电视胸腔镜手术手术步骤详解
内科胸腔镜检查步骤
内科胸腔镜检查步骤一、麻醉与体位1.麻醉：通常采用单侧肺通气麻醉，以减少手术过程中的痛苦和不适感。
2.体位：患者通常取健侧卧位，患侧向上，方便手术操作。
二、切口1.切口位置：根据胸腔镜探查的需要，选择腋中线至腋前线之间的第5或第6肋间作为切口位置。
2.切口大小：切口长度通常为1-2cm，以便于插入胸腔镜和操作器械。
三、胸腔镜探查1.插入胸腔镜：将胸腔镜通过切口插入胸膜腔，观察胸膜、肺组织、纵隔等部位的情况。
2.观察与诊断：通过胸腔镜观察病变部位的颜色、质地、大小等特征，进行初步诊断。
同时可以采集胸膜或肺组织标本进行活检。
四、活检与治疗1.活检：在胸腔镜的引导下，使用活检钳采集病变组织标本，进行病理学检查，以明确诊断。
2.治疗：根据病情需要，可以在胸腔镜下进行切割、烧灼、冷冻等治疗措施，以消除病变组织或缓解症状。
五、结束手术1.取出器械：完成手术操作后，将胸腔镜和操作器械从切口取出。
2.封闭切口：缝合切口或使用医用胶封闭切口，避免气胸和感染等并发症的发生。
六、术后护理1.监测生命体征：术后密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等指标。
2.呼吸道管理：保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和咳嗽，必要时进行吸痰和雾化治疗。
3.疼痛控制：评估患者的疼痛程度，给予适当的止痛治疗，以减轻患者的不适感。
4.抗生素使用：根据手术情况和医生的建议，使用抗生素预防感染。
5.饮食与活动：鼓励患者进食富含营养的食物，适当休息和活动，促进术后恢复。
七、注意事项1.遵循医生的指导：术后遵循医生的指导，按时服药、定期回诊复查。
2.注意观察症状：留意自身症状变化，如出现胸痛、呼吸困难等症状应及时就医。
3.生活方式的调整：保持良好的生活习惯，避免吸烟和过度劳累，预防呼吸道疾病。
4.预防复发：遵循医生的建议进行术后治疗和康复，预防疾病复发。
八、复查与随访1.时间安排：在术后1-3个月内进行首次复查，之后根据病情需要定期随访。
2.检查项目：复查时进行胸部X光片或CT等影像学检查，了解术后恢复情况。
经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与注意事项分析
经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与注意事项分析经腔镜下乳腺切除术，简称腔镜乳腺切除术，是一种新型、微创的手术方法，已经在临床上得到广泛应用。
本文将对腔镜乳腺切除术的手术步骤和注意事项进行分析。
手术步骤：1. 患者准备：术前要进行详细的病史询问和体格检查，排除禁忌症。
术前注意清洁术野，防止术中感染。
2. 麻醉和定位：采用全身麻醉下行手术，患者采取俯卧位，将双上肢纵置于身体两侧，并采用腔镜导航技术进行定位。
3. 切口选择：在乳房下缘4-8 cm处做水平或弧形切口，这个位置既考虑了手术需要，又能美观。
4. 建立腔隙：实施碳纤维腔镜逐步建立适合视野的腔隙，以及插入工作器械的通道。
5. 视觉和器械进入：通过腔镜与工作器械引入腔隙，建立腔镜视觉通道。
6. 脂肪剥离和组织分离：首先通过电刀或剪刀进行皮下脂肪层的剥离，进而分离乳腺组织，找到乳腺良性或恶性病变所在。
7. 病变切除：根据预先确定的范围和位置，进行乳腺病变的切除。
在手术过程中要保护乳腺组织的正常结构和功能。
8. 边缘检查和止血：对切除的术野进行边缘检查，确保切除的良好。
同时，进行止血工作，以防止术后出血。
9. 引流管置入：为了避免乳房腔积液，通常在手术后将引流管置于手术区域。
10. 切口缝合和敷料：完成手术后，对切口进行适当缝合，并进行敷料处理，促进伤口愈合。
注意事项：1. 术前评估：医生应认真评估患者是否适合进行腔镜乳腺切除术，包括病变的性质、体质情况等。
2. 手术操作：腔镜操作需要专业的技巧，医生应该熟练掌握腔镜操作技术，尽量减少手术风险。
3. 术后恢复：患者术后需要密切观察，及时处理感染、止血等并发症，术后定期复查，以确保恢复情况良好。
4. 术后自我护理：患者应遵循医生的建议，注意切口的清洁，避免剧烈运动和举重，保持良好的生活习惯，提高术后恢复效果。
5. 心理支持：手术对患者来说是一种心理和身体的双重挑战，医护人员应给予患者充分的心理支持和鼓励。
总结而言，经腔镜下乳腺切除术是一种微创、有效的乳腺手术方法，具有较少的创伤和并发症，对于适应症的患者来说，是一种较为理想的手术选择。
手术讲解模板：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术步骤：
分离中遇到胸腺静脉予以结扎切断。最后游离胸腺之两上极，两上极可有 甲状腺下动脉的分支，予以结扎切断，即可将胸腺完整切除（图5.8.3.17）。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术步骤：
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术步骤：
（3）电视胸腔镜下胸腺切除：于膈神经前沿纵行切开前纵隔胸膜，钝性 推开胸骨后间隙，显露胸腺右叶，用卵圆钳提起胸腺下极，沿包膜钝性和 锐性解剖胸腺后方，近无名静脉处仔细分离出胸腺静脉，钛夹钳闭后切断。 再向上解剖胸腺上极，予以切除。以相同方法分离解剖切除左叶
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
手术步骤：
的前面，向上常达甲状腺下极，这一径路创伤小，但由于显露较差，目前 较少采用。 （2）胸骨劈开径路：经胸骨劈开有两种径路，一为全胸骨劈开径路，即 上方起于胸骨切迹上1～2cm，下方至剑突，切开皮肤、皮下组织后，按常 规从胸骨切迹开始正中劈开胸骨，骨髓腔骨蜡止
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
术后处理： 5.对已采用皮质激素治疗者，术后应适当 增加剂量，以预防肾上腺功能不足。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
术后处理： 6.避免使用氯丙嗪、地西泮（安定）、苯 妥英钠、奎尼丁、吗啡、硫酸镁、巴比妥 钠等。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
术后处理： 7.继续使用抗胆碱酯酶药物，用药剂量开 始时应比术前减少1/2～1/3，然后再根据 病情增减。
手术资料：胸腔镜下胸腺部分切除术
术后处理：
好的鉴别方法，但目前已无此种药物生产。 因而对呼吸困难、痰多、已发生危象的患 者，应立即行气管插管或气管切开，机械 通气治疗，同时减少甚至暂时停用抗胆碱 酯酶药物，以后根据情况逐步调整剂量。 气管内分泌物多者，可用阿托品0.5mg皮 下或静脉注射。
手术讲解模板：胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
术后处理： 2.严密观察呼吸、血压、脉搏变化，床旁 备好气管插管及气管切开（或环甲膜切开） 设备。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
术后处理： 3.鼓励患者咳嗽、排痰、预防肺部感染。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
术后处理： 4.使用抗生素，但避免用链霉素、新霉素、 卡那霉素、多粘菌素、庆大霉霉素。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
术后处理：
好的鉴别方法，但目前已无此种药物生产。 因而对呼吸困难、痰多、已发生危象的患 者，应立即行气管插管或气管切开，机械 通气治疗，同时减少甚至暂时停用抗胆碱 酯酶药物，以后根据情况逐步调整剂量。 气管内分泌物多者，可用阿托品0.5mg皮 下或静脉注射。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
并发症：
好的鉴别方法，但目前已无此种药物生产。 因而对呼吸困难、痰多、已发生危象的患 者，应立即行气管插管或气管切开，机械 通气治疗，同时减少甚至暂时停用抗胆碱 酯酶药物，以后根据情况逐步调整剂量。 气管内分泌物多者，可用阿托品0.5mg皮 下或静脉注射。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术步骤：
的前面，向上常达甲状腺下极，这一径路创伤小，但由于显露较差，目前 较少采用。 （2）胸骨劈开径路：经胸骨劈开有两种径路，一为全胸骨劈开径路，即 上方起于胸骨切迹上1～2cm，下方至剑突，切开皮肤、皮下组织后，按常 规从胸骨切迹开始正中劈开胸骨，骨髓腔骨蜡止
概述：
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
概述：
首先探查纵隔结构，包括心包、主动脉、锁骨下动脉、神经等，结合术前 胸部CT检查确定病变部位。如果行肿物活检，最好先针吸以免损伤血管， 然后使用内镜活检钳夹取病变，电凝止血；如考虑为恶性病变，应将活检 组织装在内镜袋内取出。
胸腔镜微创手术流程
胸腔镜微创手术流程
答案：
胸腔镜微创手术包括切口的设计、寻找病变部位、切除病变。
全麻成功后，根据手术情况选择双腔或单腔气管插管，使患侧肺组织处于无气体状态，在患侧胸壁设计1~3个约1~3cm的切口，替代传统开胸手术的20~30cm切口。
用特制的穿刺装置建立手术通道，放置胸腔镜镜，探查寻找病变。
根据胸腔镜下病变与周围环境的关系，结合术前影像学检查，选择合适的手术方式。
以下是一般的流程步骤：
1. 进行麻醉。
2. 通过一个小切口插入一个胸腔镜，这是一种有摄像头和光源的小型器械，可医生观察胸腔内的情况。
3. 在胸腔镜的单切口或其他小切口插入其他手术器械，如剪刀、镊子、吸管等，用于进行手术。
4. 医生通过胸腔镜观察胸腔内的情况，并使用其他手术器械进行操作，如切组织、缝合、止血等。
5.手术完成后，医将胸腔镜和其他器械取出，缝合小切口。
胸腔镜微创手术相对于传统开放手术，有更小的创口、更少的疼痛和更快的康复时间，当前更推荐应用单孔胸腔镜微创手术技术。
电视胸腔镜下肺叶切除的手术配合
电视胸腔镜下肺叶切除的手术配合【关键词】胸腔镜；肺叶切除；手术配合电视胸腔镜手术（video assisted thoracoscopic surgery，VATS）在临床上已取得较为普遍的应用，国内外开展的VATS已经涉及胸外科手术的各个领域。
该手术技术具有创伤小、痛楚轻、恢复快、疗效靠得住、符合美容要求等优势，已成为胸外科经常使用的手术方式之一［1］。
本文以肺叶切除为例，就VATS肺叶切除的手术配合报告如下。
1 手术方式常规双腔气管插管，静脉吸入全身麻醉，健侧90°卧位，术中健侧单肺通气。
探查胸膜腔后找到孤立性肿物，先行肺楔形切除，经快速冰冻切片检查病变肺叶，明确诊断后行肺叶切除，术前已确诊者可直接进行肺叶切除。
肺门血管、气管的处置顺序，右肺依次为静脉、动脉、气管，左肺依次为静脉、气管、动脉。
肺叶切除后将标本套袋掏出，幸免污染伤口，术后常规放置胸腔闭式引流。
2 手术配合术前预备术前1 d到病区查阅病历，访视病人，针对患者的心理问题进行说明，耐心向病患及其家眷介绍VATS肺叶切除手术的相关知识，解除其思想顾虑，帮忙患者树立信心，明确手术前的注意事项，以最正确状态踊跃配合手术。
术前1 d预备好腔镜手术器械，同时应常规预备好开胸手术器械，以备术中碰到不能用腔镜处置的病变或并发症等紧急情形，需由腔镜手术中转为开胸手术。
接病人入手术间前30 min，开启手术间的层流系统及手术床上的电热毯，将室温调剂至22～26 ℃［2］。
手术配合巡回护士的配合经查对无误后方可将患者接入手术间，查对术前预备达得手术要求后，在病人健侧上肢成立静脉输液通道。
每进行一项操作，应向患者说明清楚，说明目的及可能显现的不适。
催促手术医生在术前将抗生素等术顶用药下达书面医嘱，并认真查对病人，确信无误后在麻醉记录单上手术医生一栏签字确认。
协助麻醉医师完成气管插管、颈内静脉穿刺置管、动脉穿刺测压等操作，妥帖连接各输液管道，保证术中输液通畅。
胸腔镜肺楔形切除术演示教学
下叶
背(上)段（S VI ） 内前底段 （S VII ＋S VIII ） 外侧底段（S IX ）
后底段（SX）
后底段（S X ）
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4
解剖
肺段
• 肺段内有段支气管、肺段动脉和 支气管血管伴行。肺段间借肺胸 膜与胸膜下的小静脉、少量结缔 组织（肺胸膜的延续）和段间静 脉相连，是肺段切除的标志。
×2015肺结节诊治中国专家共识
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8
疾病
评估直径>8mm的实性结节
单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增 长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除 （1C级）。
单个不明原因结节直径>8mm者，建议在下列情况下行手术诊断（2C级） （1）临床恶性 肿瘤概率高（>65%）;(2)PET/CT显示结节强烈高代谢或 另一种功能成像检测为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤； （4）患者在被充分告知后，愿意接受一个明确的诊断方法。
上纵隔淋巴结 主动脉淋巴结 下纵隔淋巴结
N1淋巴结
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7
疾病
肺结节定义
肺部结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高 的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
孤立性肺结节： 无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径<=3cm且周 围被含气肺组织包绕的软组织影。 共识不考虑直径>3cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节，但 包括单一主要结节伴有一个多个附带小结节的情况。
电视胸腔镜手术
电视胸腔镜手术电视胸腔镜手术【名称】电视胸腔镜手术，Video-assisted thoracic surgery【概述】1910年瑞典医生Jacobaeus首次在局麻下使用膀胱镜为胸腔积液患者完成了胸膜腔检查和施行人工气胸肺萎陷治疗结核病，取得很好的治疗效果，因此迅速发展成为一种新的外科技术-胸腔镜手术。
20世纪中期，由于链霉素问世，结核病有了特效的治疗药物，胸腔镜人工气胸治疗肺结核的方法逐渐被淘汰，胸腔镜主要用于诊断性检查。
进入20世纪80年代，随着光学技术的发展和微型摄像系统的开发，给内镜外科带来了盎然生机。
1986年人们首次将微型摄像机与腹腔镜相连接，使之有了更宽阔的视野和清晰的图像，术者和助手可以同时观看腹腔内的结构。
1987年Phillippe Mouret医生在里昂首次完成腹腔镜胆囊切除术，很快得到了医学界的公认。
腹腔镜胆囊切除术的成功对胸腔镜的开展起到了很大的推动作用。
20世纪90年代初胸腔镜由传统单一诊断目的，开始应用于某些胸部疾病的诊断和治疗，并发展成为现代胸腔镜技术-电视胸腔镜外科（video-assisted thoracic surgery，VATS）。
1991年Lewis和Wakabayashi分别报道了胸腔镜用于肺大疱和恶性胸水的治疗。
1993年1月在美国圣安东尼奥召开了首届世界胸腔镜外科学术研讨会，广泛讨论了胸腔镜在各领域的应用，对VATS的发展起到了极大的推动作用并产生了深远的影响。
近几年VATS得到迅速的发展和推广，许多过去需要标准开胸的手术，现在可以通过胸腔镜或胸腔镜加小切口完成。
VATS已成为胸外科的一个新分支。
VATS是现代高科技和传统外科手术相结合的产物，是一种全新的手术方法，其核心是“微创”。
与开胸手术相比，VATS手术切口小，不切断胸壁大块肌肉和神经，患者术后疼痛轻、并发症少、住院时间短，符合美容要求。
随着临床经验的积累，手术技术的提高和器械设备的改进，VATS的优越性将会进一步体现出来。
胸腔镜肺叶切除术的手术步骤
切口的选择-王俊
观察孔：腋后线第8肋间（1.5CM） 操作孔：肩胛下线第8肋间（1.5CM） 辅助小切口：腋前线第4，5肋间（4CM）
切口的选择：传统三孔
观察孔：腋中线第7 肋间1 cm小切口
主操作孔：腋前线4（上 叶、中叶切除）或4、5 肋间（下叶切除）做4 －5 cm小切口
带线结扎
带线结扎
切断肺动脉分支
肺动脉的处理
辨认沿血拟管结走扎形带处，线过当结钳心扎带血线管变异
清除切血断管带肺周线动围结脉淋分巴支结 扎
支气管的处理
用用分切离割切钳闭开分合纵离器隔支预胸气夹膜管支后气间管隙
用吸引暴器闭露进合支一切气步断管扩支,大清气支除管气周管围后淋间巴隙结
操作方法：标本取出
上肺静脉支气管肺动脉和叶间裂16不拘泥于某一固定模式17肺静脉的处理沿肺门切开纵隔胸膜清除肺静脉周围淋巴结沿血管走行向肺实质分离清除肺静脉周围淋巴结进一步扩大血管后方间隙闭合切断肺静脉18沿肺门切开纵隔胸膜清除肺静脉周围淋巴结沿血管走行向肺实质分离清除肺静脉周围淋巴结进一步扩大血管后方间隙闭合切断肺静脉19切开叶间裂脏层胸膜显露叶间动脉干清除肺动脉周围淋巴结自肺门向叶间动脉干前方沟通扩大周围间隙带线牵引用切割缝合器切断叶间裂少量残余叶间裂切断用丝线结扎进一步扩大血管后方间隙闭合切断肺静脉20肺动脉的处理辨认血管走行当心血管变异清除血管周围淋巴结沿拟结扎处过钳带线带线结扎带线结扎切断肺动脉分支21辨认血管走形当心血管变异清除血管周围淋巴结沿拟结扎处过钳带线切断肺动脉分支带线结扎22切开纵隔胸膜暴露支气管清除周围淋巴结用分离钳分离支气管后间隙用吸引器进一步扩大支气管后间隙用切割闭合器预夹支气管闭合切断支气管23操作方法
胸腔镜手术怎么做
胸腔镜手术怎么做胸腔镜手术是一种现代化、微创性的外科手术技术，它通过使用光纤光源和摄像器械，通过小切口进入胸腔，从而进行内窥镜下直接操作。
与传统的开放手术相比，胸腔镜手术具有许多优势，如创伤小、恢复快等。
接下来，我将详细介绍胸腔镜手术的操作过程和相关注意事项。
首先，胸腔镜手术是在全麻下进行的，即患者处于全身麻醉状态。
手术前，医生会进行全面的术前评估，确定手术适应症和禁忌症，并告知患者手术的风险和必要性。
手术开始时，医生会在患者体表标记出手术切口的位置。
然后，对患者进行局麻，局麻后进行隔离，清洁手术部位，铺洞单。
使用麻醉针经过切口穿刺胸腔镜的入路。
接下来，医生会将胸腔镜插入切口。
胸腔镜是一种细长的镜子，具有光导纤维和摄像装置，可以将图像传输到显示器上供医生观察。
医生可以通过胸腔镜观察胸腔内的情况，并决定下一步的操作。
在观察胸腔内情况后，医生会使用特殊的手术器械进行操作。
这些手术器械通过其他小孔插入胸腔，如吸引器、剪刀、电凝器等。
医生可以使用这些器械进行各种手术操作，如切除肿瘤、移除病变组织、修复器官等。
在手术过程中，医生需要非常小心和耐心地进行操作。
由于手术切口较小，操作空间较窄，所以医生需要具备精细的手眼协调能力。
在操作前，医生会经过专业的培训和实践，以确保手术安全和有效。
在手术的最后阶段，医生会将手术器械和胸腔镜逐渐取出，同时逐步缝合切口。
术后，患者需要在恢复室观察一段时间，以确保没有并发症发生。
随后，患者可以转入普通病房，并根据医生的建议进行术后护理和康复训练。
总的来说，胸腔镜手术是一种创伤小、恢复快的微创手术技术。
尽管它在某些方面的操作难度较高，但多年来已被广泛应用于胸腔手术领域，并取得了显著的效果。
对于需要进行胸腔手术的患者来说，胸腔镜手术无疑是一种较为理想的选择。
对医生而言，精细的操作技巧和良好的手眼协调能力是进行胸腔镜手术的关键。
因此，定期的专业培训和实践对于提高胸腔镜技术的熟练程度至关重要。
内科胸腔镜诊疗规范
内科胸腔镜诊疗规范引言内科胸腔镜诊疗是一种安全、有效的诊疗方法，主要用于诊断和治疗各种胸腔疾病。
随着医学技术的不断发展，内科胸腔镜诊疗技术日益成熟，为临床医生提供了更为精准的诊断和治疗手段。
本文将详细介绍内科胸腔镜诊疗规范，包括准备工作、手术过程、术后处理和注意事项等方面，以期为临床医生提供有益的参考。
准备工作在进行内科胸腔镜诊疗前，需要对病人进行全面的评估和准备。
首先，医生需了解患者的病史、胸片、CT等影像学资料，确定病变部位和性质。
同时，还需要进行一系列必要的检查，如心电图、肺功能、血常规、生化等，以排除手术禁忌症。
其次，医生应根据手术需要，选择合适的胸腔镜和配套设备，并进行充分的消毒和检查。
此外，患者也需要在手术前进行必要的准备，如停止吸烟、练习深呼吸等。
手术过程内科胸腔镜诊疗的手术过程一般包括以下步骤：1、麻醉：患者需接受全身麻醉或局部麻醉加镇静剂。
2、体位：患者一般取半卧位或侧卧位。
3、切口：在手术部位选择合适的位置，作1-2厘米的切口。
4、插入胸腔镜：将胸腔镜通过切口插入胸部，并进行胸膜腔探查。
5、病变定位：根据探查情况，确定病变部位和范围。
6、进行治疗：根据病变性质，选择合适的治疗方法，如肺活检、胸水引流、凝固治疗等。
7、结束手术：治疗完成后，退出胸腔镜，关闭切口，加压包扎。
术后处理在手术后，需要对患者进行密切的监护，观察生命体征、呼吸状况等。
根据手术情况，医生可能会给予适当的药物进行治疗，如抗生素、止痛药等。
此外，患者需要注意饮食，多吃高蛋白、低脂肪、易消化的食物，并避免刺激性食品。
在手术后的恢复期，患者应按照医生的建议进行适当的康复训练，促进身体功能的恢复。
注意事项在内科胸腔镜诊疗过程中，需要注意以下事项：1、常见不良反应及处理方法：内科胸腔镜手术虽然较为安全，但仍有可能会引起一些不良反应，如发热、胸痛、气胸等。
医生应密切观察患者情况，及时采取措施进行处理。
2、设备的维护和保养：胸腔镜是一种精密的仪器，需要定期进行维护和保养。
胸腔镜手术怎么做
胸腔镜手术怎么做胸腔镜手术是一种通过小切口并利用胸腔镜器械进行操作的微创手术技术，常用于治疗胸部疾病。
本文将详细介绍胸腔镜手术的操作步骤和相关注意事项。
胸腔镜手术一般由经验丰富的胸外科医生或心胸外科医生进行，需要在标准的手术室环境中进行。
第一步是麻醉与准备。
患者通常需要进行全身麻醉，并被放置在手术台上。
医生会仔细评估患者的病情，并选择适当的手术位置和切口。
术前消毒后，将用无菌布覆盖手术区域。
第二步是切口的建立。
在选择的手术位置上，医生会进行一到数个小切口。
切口的位置和数量会根据具体手术的需要而定。
随后，医生会插入胸腔镜导入管。
导入管是一个带有气囊的套管，插入后会轻轻膨胀，以确保在手术过程中保持一个良好的工作空间。
第三步是胸腔镜操作。
通过导入管，医生可以插入胸腔镜器械，如摄像头、取样器、针灸电刀等。
摄像头用于观察手术区域，其他器械则用于操作和处理病灶。
医生通过摄像头观察手术区域的放大图像，并根据需要进行修复、切割、吸取、缝合等操作。
第四步是术中处理。
根据患者的具体情况和手术目的，医生可能需要切除部分病变组织、修复受损器官、清除异物或积液等。
操作过程中，医生需保持手术场内清洁，确保视野清晰，并小心处理组织，以避免术中出血和感染。
第五步是切口的关闭。
胸腔镜手术的切口较小，常常不需要缝合。
医生会插入适当的引流管，以便引流术中积液或血液。
在术后，医生会对切口进行适当处理和覆盖，以促进愈合，并确保干燥和防止感染。
最后，患者会被送往恢复室进行观察。
医生会监测患者的生命体征，并根据术前的评估制定的计划进行进一步的治疗和康复措施。
胸腔镜手术是一种微创手术技术，相较于传统的开放手术，具有许多优势，如伤口小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等。
然而，胸腔镜手术也有一定的局限性，对某些情况可能不适用，例如病变严重、手术空间狭小等。
需要注意的是，胸腔镜手术是一项专业的医疗技术，只能由经验丰富的医生进行。
患者在接受手术前应充分了解手术相关的风险和利益，并与医生进行充分的沟通和讨论。
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电视胸腔镜手术手术步
骤详解
标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
电视胸腔镜手术手术步骤详解
(一)肺叶切除
1.侧卧位。
切口处皮肤暴露范围要适当大些，显露出预置切口。
2.放入胸腔镜：在选定的部位(图9)作长的皮肤切口，用血管钳分开肌肉、肋间肌并刺破壁层胸膜进入胸膜腔，进手指探查(图10)，无粘连可直接将套管穿刺针刺入胸膜腔，放入开放式套管(图，自该套管置人胸腔镜，全面检查胸内结构(图12)。
然后根据手术需要，同法做第2第3个套管切口，在胸腔镜监视下放入无损伤抓钳、电灼剥离器、冲洗吸引管等手术器械(图13)。
3.分离叶间裂：用电灼分离切开粘连带和胸膜;对叶间裂不全者可用带电凝的剪刀适当分离，找到合适层面后再用内镜缝合切开器(GIA)切开缝合。
4.肺动脉的处理：①经小切口用普通长血管钳分离结扎叶间动脉(图14)。
②用GIA 切断缝合处理动脉(图15)。
③肺门血管和支气管一同处理(图16)。
④金属夹处理法(图17)。
5.肺静脉的处理：同肺动脉处理。
6.支气管处理：以GIA切断缝合(图18)。
7.手术结束。
操作器械退出胸膜腔后缝合切口，然后经一个原来的套管将胸腔引流管引出并固定于皮肤上，接水封瓶引流和进行肺的复张。
(二)食管肌层切开术
1.体位：右侧卧位略向前倾。
2.切口：第一切口选左腋后线第8或第9肋间，第2、3、4切口选第6肋间腋前线、
腋后线和肩胛骨后2em。
各长10、10、5、10cm(图19)。
3.手术操作：进镜后用三叶爪拉钩牵开左肺下叶，于主动脉与心包之间剪开纵隔胸膜; 显露食管肌层(图20);使用一直角钳游离并套一带以牵引食管(图21);切开食管肌层(图
22);直至看到食管的粘膜下层，完成食管肌层切开术(23)。
(三)纵隔肿瘤切除术(以胸腺瘤手术为例)
1.体位：取半侧卧位、侧卧位均可。
2.切口：3-4个(图24)。
3.手术操作：进镜后用内镜钳夹住肿瘤附近的正常胸腺组织，剪开包膜(图25)，金
属夹处理胸腺动脉(图26)，以内镜器械用锐性和钝性分离出整个肿瘤，所有粘连带均以
金属夹夹闭后切断，直至肿瘤摘除。
(四)动脉导管结扎术
1.体位：右侧卧位。
2.切口：腋后线第6或7肋间作第一切口2-3cm;腋前线第3肋作第2个切口;正对动
脉导管的肋间作第3、4个切口(图27)。
3.手术操作：进镜后确定动脉导管位置后剪开纵隔胸膜，游离动脉导管周围组织，注
意保护喉返神经免受损伤，动脉导管游离后置入持夹器以钛夹夹闭动脉导管(图28)。
(五)胸膜肿瘤切除术
1.体位：健侧卧位。
术中可根据肿瘤部位不同摇动手术台变动体位。
2.切口：采用胸腔镜常规切口(图29)。
3.手术操作：进镜后用电刀沿肿瘤边缘切开胸膜，用内腔镜抓钳牵拉提起肿瘤，逐渐剥离、切除肿瘤(图30)，电灼止血结束手术。