胸腔镜手术

胸腔镜手术 切口1～2 cm 无切断胸背肌肉 不需撑开肋骨及切断肋骨 术后伤口疼痛减轻 术后多不影响心肺功能 术后止痛药用量大 恢复快 住院天数2～5 d
方法
麻醉
体位 及
切口设计
主要技巧
❖基本手术程序及器械
●全身麻醉（双腔气管插管） ●准备好常规开胸器械 ●胸腔镜 ●高分辨率电视监视器 ●胸壁辅助小切口 ●胸腔镜器械：内镜持物钳，剪，止血钳， 血管夹，放夹器 ●特殊器械Endo-GIA,Endo-TA,钛夹，肺钳， 胸膜固定器等
中国的历史 1992年，我国协和 医院任华等用腹腔 镜在犬身上进行胸 腔镜前期临床训练 1993年成功实施 VATS肺大疱切除 1997年中华医学会 胸腔镜外科学组成 立
肺功能要求比剖 胸手术低创伤小
创伤小
视源自文库开阔
优缺点
优 点
痛苦轻 恢复快 符合美容要求
缺点
1.对腔镜设备和器械的依赖 2.二维图像视觉上劣于三维图像
胸腔镜在胸外科的应用
湖北医药院附属人民医院手术室 杨丹 2013-01
21世纪，医学 界最活跃、最令 人瞩目的发展是 微创外科和移植 外科
•微创外科
——使病人重获自信
•移植外科
——赋予病人新的生命
建立微创手术的技术标准
1.局部标准
近远期效果 手术切口缩小 径路缩短 手术范围缩小 组织 损伤减轻 操作时间缩 术后疼痛减轻 舒适感增加
➢ 不同脏器、不同部位的手术体位 及切口设计不尽相同
➢ 不同的医生有不同的手术习惯
——适合自己的就是最好的
体位及切口设计
1
侧
卧
位
肺、后纵隔手术 常用体位及切口
2
半
俯
卧
位
食管手术常用 体位及切口
3
半
仰
卧
位
前纵隔手术常 用体位及切口
主要技巧 1. 视觉为主
2. 眼手协调
3. 长杆操作
❖ 手术组过织程中安安排好医生,内腔镜器械,摄
2.全身标准 全身反应减轻 主要脏器功能的影响减小 对血液及生化 指标影响减小
3.心理标准
消除术前手术恐惧心理 消除和减轻术后心理负担（如保 持美观等）
4.社会标准 恢复快住院时间短 容易推广
费用低 技术难度下降 可操作性强
病人条件 设备条件
术者技术 团队协作
开展胸腔镜外 科技术的要素
什么是胸腔镜手术？
肌肉、肋间肌并刺破壁层胸膜进入胸膜腔，进手指探查，无粘连可直接将 套管穿刺针刺人胸膜腔，放入开放式套管， 自该套管置人胸腔镜，全面 检查胸内结构。然后根据手术需要，同法做第2第3个套管切口，在胸腔镜 监视下放人无损伤抓钳、电灼剥离器、冲洗吸引管等手术器械。 ❖ 3．分离叶间裂：用电灼分离切开粘连带和胸膜；对叶间裂不全者可用带 电凝的剪刀适当分离，找到合适层面后再用内镜缝合切开器(GIA)切开缝 合。 ❖ 4．肺动脉的处理：①经小切口用普通长血管钳分离结扎叶间动脉。②用 GIA切断缝合处理动脉。③肺门血管和支气管一同处理。④金属夹处理法。 ❖ 5．肺静脉的处理：同肺动脉处理。 ❖ 6．支气管处理：以GIA切断缝合。 ❖ 7．手术结束。操作器械退出胸膜腔后缝合切口，然后经一个原来的套管 将胸腔引流管引出并固定于皮肤上，接水封瓶引流和进行肺的复张。
❖ 指在二维影像视觉下通过胸部多个小切口主要使 用器械进行的胸部外科手术
▪ 手辅助的电视胸腔镜手术 ▪ 影像辅助的小切口直视手术 ▪ 全胸腔镜手术
❖ 理念
▪ 减少创伤：体表、体内、系统功能 ▪ 胸内处理病灶与传统开胸同样彻底
❖ 与其他人体内腔镜手术相比，胸腔镜具有不可复制的 独特优势
胸部由骨性胸廓构成的天然腔隙 肺萎陷后形成的巨大空间
像机镜头, 以及电视屏幕 ❖ 医生,镜头以及手术器械都应对准病灶 ❖ 医生,镜头,病变与屏幕互成一条直线
胸腔镜手术基本共同点
肺功能要求比 剖胸手术低
更强调术前定位 诊断的必要性
1
2
3
气管内双腔插管
4
穿刺点之间呈“三角 型”或立体“锥型”分 布
适应范围
肺及 胸膜
食管
纵隔
心脏
其它
❖ 肺及胸膜 ❖ 食管疾病 ❖ 纵隔疾病 ❖ 心脏 ❖ 其它
胸腔镜手术
1
历史
2
优缺点
3
方法
4
适应范围
5
展望
胸腔镜的历史
1910年，瑞典Jacobaeus教授首先 把膀胱镜技术应用到胸腔用于治疗空 洞型肺结核 20世纪三、四十年代在欧洲和美国 掀起了胸腔镜的热潮，但主要用于检 查 1992年，第一例胸腔镜肺叶切除术 完成 20世纪九十年代初期，电视辅助胸 腔镜手术 VATS在全球范围开始应 用 ——手术目的由观察、活检、分 离粘连扩展到手术切除与重建
3.缺乏手的直接触感 4.致密粘连解剖不清加大手术难度
5.对出血的控制较差 6.对于重建手术难度较大
7.治疗费用相对较高——一次性耗材
常规开胸手术切口 胸腔镜手术切口
No
传统开胸手术 大切口25～30 cm 需切断胸背肌肉 需撑开肋骨或切断肋骨 术后伤口较痛 术后影响心肺功能 术后止痛药用量大 恢复慢 住院天数7～14 d
●吸引器系统
❖麻醉——手术成功的保证
全麻——双腔气管插管
➢ 双腔管的应用是术侧肺萎陷, 术野良好暴露的保证。
体位及切口设计
切口设计原则
➢ 根据病变的部位、性质和手术方 式进行切口选择（3-5个不等）
➢ 切口不可过低以免伤及膈肌及腹 腔内脏器
➢ 切口间不可相距太近以免器械互 相碰撞
➢ 三个切口间呈三角形排列与病灶 或主要操作区域呈倒三角形
适应范围
❖ 气胸(血气胸)自发性或继发性
肺
❖ 局限性/良性胸膜间皮瘤
及
❖ 胸膜粘连形成术或固定术
胸
❖ 肺大疱型疾病
膜
❖ 周围型肺良性肿瘤切除术
❖ 肺癌
适应范围
食管囊肿切除
食管肌层切开术 (Heller 术)
1
2
食管
食管平滑肌瘤切除
3
5
食管切除术
4
抗返流手术
纵隔
❖胸腺瘤切除 ❖伴有重症肌无力的胸腺切除术 ❖良性畸胎瘤切除术 ❖支气管囊肿/肠源性囊肿切除 ❖后纵隔神经源性肿瘤切除 ❖心包开窗术
心脏
冠状动脉搭桥术 二尖瓣置换术 二尖瓣交界分离术 PDA钳闭术
胸椎融合术 A 膈神经游离术 B
其它
C
椎旁脓肿引流术
胸交感神经节切断术 D
禁忌症
1中央型肺癌
2严重肺气肿
3无顺应性肺
4深部的肺间 质肿块
1
2
6
7
3
5
4
5严重的胸膜 粘连、胸腔
闭锁 6恶性纵隔肿
瘤 7有外侵的食
管肿瘤等
手术步骤
(一)肺叶切除 ❖ 1．侧卧位，切口处皮肤暴露范围要适当大些，显露出预置切口。 ❖ 2．放人胸腔镜：在选定的部位作长1～1．5cm的皮肤切口，用血管钳分开