电视胸腔镜手术手术步骤详解

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电视胸腔镜手术手术步骤详解

(一)肺叶切除

1.侧卧位。切口处皮肤暴露范围要适当大些，显露出预置切口。

2.放入胸腔镜：在选定的部位(图9)作长1-1.5cm 的皮肤切口，用血管钳分开肌肉、肋间肌并刺破壁层胸膜进入胸膜腔，进手指探查(图10)，无粘连可直接将套管穿刺针刺入胸膜腔，放入开放式套管(图1.1)，自该套管置人胸腔镜，全面检查胸内结构(图12)。然后根据手术需要，同法做第2第3个套管切口，在胸腔镜监视下放入无损伤抓钳、电灼剥离器、冲洗吸引管等手术器械(图

13)。

3. 4. 5. 6. 7. (二 1. 2. 3.显露食管肌层( (三 1.体位：取半侧卧位、侧卧位均可。

2.切口：3-4个(图24)。

3.手术操作：进镜后用内镜钳夹住肿瘤附近的正常胸腺组织，剪开包膜(图25)，金属夹处理胸腺动脉(图26)，以内镜器械用锐性和钝性分离出整个肿瘤，所有粘连带均以金属夹夹闭后切断，直至肿瘤摘除。

(四)动脉导管结扎术

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1.体位：右侧卧位。

2.切口：腋后线第6或7肋间作第一切口2-3cm;腋前线第3肋作第2个切口;正对动脉导管的肋间作第3、4个切口(图27)。

3.手术操作：进镜后确定动脉导管位置后剪开纵隔胸膜，游离动脉导管周围组织，注意保护喉返神经免受损伤，动脉导管游离后置入持夹器以钛夹夹闭动脉导管(图28)。

(五)胸膜肿瘤切除术

1.体位：健侧卧位。术中可根据肿瘤部位不同摇动手术台变动体位。

2.

3.切除肿瘤(