解读2017最新高血压指南(完整资料).doc
2017年AHA高血压指南
2017年AHA成人高血压指南十大热点(1 ) 高血压新定义：血压 > 130/80 mmHg 。
收缩压舒张压JNC7 2017 ACC/AHA> 160 或> 100 2级高血压2级高血压(2 )成人高血压患者应筛查其他CVD危险因素：吸烟、糖尿病、血脂异常、超重、体质差、不健康饮食、精神紧张和睡眠呼吸暂停。
(3 )成人出现下列特征的新发高血压或不能控制的高血压，应筛查继发因素：药物抵抗(》3 种药物)，突然发生，年龄V 30岁，靶器官损伤，老年患者岀现DBP升高或低钾血症。
(4)非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。
低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg 。
(5)启动降压药物治疗时机：由血压水平和10年ASCVD风险共同决定二级预防SBP > 130mmHg 或DBP > 80 mmHg ;一级预防10-year ASCVD 风险》10%者，SBP > 130mmHg DBP > 80 mmHg一级预防10-year ASCVD 风险<10% 者，SBP > 140 mmHg 或DBP > 90mmHg(6 )降压治疗新目标高血压，已知CVD或10年ASCVD风险》10%，降压目标值为V 130/80mmHg高血压，没有CVD风险，降压目标值为V 130/80mmHg 为合理推荐。
7）随访：1 级高血压低ASCVD 风险者，非药物治疗3-6 个月复诊1级高血压高ASCVD风险（》10% ）者，药物和非药物治疗1月复诊2 级高血压，非药物治疗联合2 种不同机制药物治疗，1 月复诊血压非常高者（》160 mm Hg DBP > 100 mm Hg ,）立即药物治疗并认真随访。
（8 ）非药物降压治疗方法包括：减重，健康饮食，限钠补钾，增加体力活动等。
低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约11mmHg 。
优选2017版高血压防治指南解读
• 目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国 高血压人群最主要的并发症。
脑卒中风险随血压上升迅速升高
(95%CI) (95%CI)
收缩压
脑 卒 中 死 亡 率
舒张压
脑 卒 中 死 亡 率
我国脑卒中高 发，发病率为
250/10 万 ，
是冠心病事件
纳入30121名年龄35-64岁的受试者
JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
高血压与哪些因素有关?
高钠低钾膳食是中国人群高血压发病 最主要的危险因素
我国居民膳食结构不尽合 理，盐摄入量比较高，每 日每人盐摄入量平均达到 12克水平
g/d
农村
城市 推荐* *《中国居民膳食指南( 2007 版)》 推荐
血压控制率（%）
我国高血压控制率落后于发达国家
Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.
高血压与心血管风险
• 不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或 家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风 险均呈连续、独立、直接的正相关关系。
• 家庭血压≥１３５／８５ｍｍＨｇ。
• 动态血压白天平均值≥１３５／８５ｍｍＨｇ，或 ２４ｈ平均值≥１３０／８０ｍｍＨｇ诊断为高血 压。
家庭自测血压
•了解患者生活常态下的血压情况 •鉴别白大衣性高血压 •改善治疗依从性
中国医学前沿杂志 2015 年6期
《2014年中国心血管病报告数据》
全国有心血管病患者2.9 亿：
• 高血压2.7 亿 • 脑卒中至少700 万 • 肺原性心脏病500 万 • 心力衰竭450 万 • 心肌梗死250 万 • 风湿性心脏病250 万 • 先天性心脏病200 万
2017 年中国高血压防治指南
2017年中国高血压防治指南降压目标值应低于140/90mmHg。
我国约有2.9～3 亿高血压患者，1/3 成人患有高血压。
高血压是心脑血管病发病的第一危险因素，我国71% 的脑卒中和54%的心梗死亡与高血压有关。
在第二十八届长城国际心脏病学会议上，中国高血压联盟副主席兼秘书长、中国医学科学院阜外医院王文教授介绍了即将发布的《中国高血压防治指南（2017 年修订版）》的更新要点。
本文将分别就新指南的降压目标值、血压测量、药物治疗原则等更新内容进行介绍。
降压目标值本次指南修订最主要的关注点在于血压目标。
新指南经过20 余场专题研讨会，其中大部分是围绕高血压相关疾病的血压目标展开讨论，最终达成共识。
（1）一般高血压：＜140 /＜90mmHg;（部分130/80mmHg 上下）王教授提到，我国血压达标率低的原因之一，在于部分医生认为降压目标即是140/90 mmHg ，新指南建议一般高血压患者的降压目标应小于140/90 mmHg ，部分可降至130/80mmHg 上下，这样即使出现波动也能维持血压在140/90 mmHg 以下。
（2）老年（65～79 岁）：＜150 /＜90 mmHg。
如患者可耐受，则可降至＜140 /＜90mmHg；（3）80 岁以上：＜150 /＜90 mmHg；（SBP140～150mmHg）另外，新指南对合并糖尿病、慢性肾脏病、蛋白尿、冠心病、脑血管病、心力衰竭等疾病的高血压患者的降压目标作出了建议。
血压测量王教授提到，新指南在血压测量方面进行了重要推荐，尤其是推荐使用国际标准（BHS，ESH，AAMI）认证合格的上臂式自动血压计, 目前仍可使用水银柱血压计，但由于汞的环境污染，水银柱血压计将逐步被医用电子血压计取代。
药物治疗原则旧指南推荐高血压药物治疗应从小剂量开始，但为提高控制率，实现血压达标，新指南修改为一般高血压患者应从常规剂量开始，而老年人仍从低剂量开始用药。
具体的药物治疗原则包括：（1）常规剂量开始（老年人小剂量开始）：不达标者加量至足量；（2）合理联合用药：不同作用机制的联合处方，复方制剂；（3）尽量用长效降压药：每天口服一次，维持24 小时；（4）个体化。
【AHA2017】一文概括美国最新高血压指南要点
【AHA2017】一文概括美国最新高血压指南要点11月13日，在美国心脏协会（AHA）2017年会上，ACC/AHA 成人高血压管理指南重磅发布。
与上一部指南相比，新指南中的某些内容堪称颠覆性变化，例如，诊断高血压的标准下调了10 mmHg，血压≥130/80 mmHg即可诊断为高血压；65岁以上老年患者的降压目标值也定在130/80 mmHg。
一、分类新指南推荐将血压分为正常、升高、高血压1期及2期（I/B），取消了高血压前期的类别。
不同分类血压的切点值如下图。
图1. JNC7、2017ACC/AHA指南血压分类对比。
二、血压测量为更好地诊断和管理血压，新指南推荐使用合适的测量方法进行精准测量（I/C）。
三、治疗1. 非药物治疗策略推荐指南推荐，对于成人高血压患者，推荐采用良好的生活方式，如戒烟、减重、适量饮酒、增加体力活动、降低钠摄入量、健康饮食等。
2. 药物治疗策略推荐（1）启动治疗的时机图2. 血压阈值及治疗推荐。
（2）药物治疗推荐四、降压目标值新指南指出，确诊高血压的患者，若心血管疾病风险或10年ASCVD风险≥10%，推荐其血压目标值＜130/80 mmHg（I）。
若确诊高血压的患者不存在心血管疾病风险升高的迹象，其血压目标值控制在＜130/80 mmHg是合理的（IIb）。
五、特殊群体1. 孕妇2. 老年人老年人群为何要强化降压？目前，高血压研究显示，强化降压可降低心血管疾病发病率和死亡率，且未增加直立性低血压风险。
图3. SPRINT主要研究结果。
新指南制定流程概述新版指南由ACC、AHA主导制定，同时有美国9个相关的重要学会参加。
该指南的制订历时3年，2014年ACC/AHA任命了包括21位成员在内的指南写作委员会，成员来自多个专业，与企业之间无利益关系。
独立的证据评审委员会在3年时间内深入评估了现有证据，复习了近1000项研究。
ACC/AHA工作组遵从严格的指南制订流程和方法，邀请52位评议者，通过广泛的同行评议，获得近1000条反馈意见。
2017版高血压防治指南解读
高血压与心血管风险
• 不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或 家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风 险均呈连续、独立、直接的正相关关系。
• 与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为 密切。
• 家庭血压≥１３５／８５ｍｍＨｇ。
• 动态血压白天平均值≥１３５／８５ｍｍＨｇ，或 ２４ｈ平均值≥１３０／８０ｍｍＨｇ诊断为高血 压。
家庭自测血压
•了解患者生活常态下的血压情况 •鉴别白大衣性高血压 •改善治疗依从性
高血压与哪些因素有关?
高钠低钾膳食是中国人群高血压发病 最主要的危险因素
我国居民膳食结构不尽合 理，盐摄入量比较高，每 日每人盐摄入量平均达到 12克水平
g/d
农村
城市 推荐* *《中国居民膳食指南( 2007 版)》 推荐
全国居民营养与健康状况调查2002年
超重和肥胖
• 体重： BMI＝体重（公斤）身高2（米2）。 18.5≤BMI<24为体重正常； 24≤BMI<28为超重； BMI≥28为肥胖。 BMI≥24 高血压的风险增加3-4倍！
糖尿病
肥胖
3 7 6 20
20
CHD
5 4 4
411
3
9
54 39
缺血性卒中
出血性卒中
424 4 13
35
CVD
我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果
纳入30121名年龄35-64岁的受试者
JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
祖秀光-2017ACC+AHA+高血压指南解读
男性高血压诊断率*(%)
年龄(岁) JNC7指南定义(≥140/90mmHg)
女性高血压诊断率*(%)
年龄(岁) 2017 AC11-2014年美国国家健康与营养调查(NHANES)纳入的9623例年龄≥20岁受试者
超重/肥胖
高钠 社会心理压力
早产 出生体重低 慢性肾脏病
2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults
基于血压水平和合并症/10年ASCVD风险 推荐高危患者更早启动降压药物治疗
血压≥140/90mmHg，CVD死亡风险持续升高，在 各年龄阶段均一致，无明显梯度的递增
IHD死亡率 (绝对风险和95%CI)
收缩压(mmHg)
IHD：缺血性心脏病 •
IHD死亡率 (绝对风险和95%CI)
舒张压(mmHg)
61项血压和死亡率的前瞻性研究，记录1,000,000例基线无心血管疾病的患者信息。在127,000风险患者中，约 有56000例死亡(12000例卒中，34000例缺血性心脏病，1000例其他血管事件)。荟萃分析十年死亡率与十年开 始时评估的血压的联系
一项荟萃分析，纳入13项前瞻性队列研究的396,200例受试者，随访至少5年，其中7项研究评估高血压前期(120-139/80-89mmHg) 患者的心血管事件风险 Wang S, et al. Int J Cardiol. 2013 Oct 12;168(5):4857-60.
AHA2017｜新版高血压指南革故鼎新，你想要的重点帮你总结好了！
AHA2017｜新版高血压指南革故鼎新，你想要的重点帮你总结好了！2017年AHA科学年会上，新版高血压指南将高血压定义为≥130/80mmHg，取代此前的140/90mmHg阈值。
这表明，并发症发生率将降低。
新版指南删除了高血压前期（收缩压为120〜139mmHg，或舒张压80 ~ 89mmHg）这一分类。
以下为新版高血压指南推荐的成人高血压预防，检测，评价和管理重点。
一、一般方法，筛查与随访1新版指南是对2003年发布的“美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第7次报告（JNC 7）”的更新。
新版指南综合了血压相关性心血管疾病（CVD）风险研究，还囊括了动态血压监测（ABPM）、家庭血压监测（HBPM）、开始降压药治疗的血压阈值、降压目标以及改善高血压治疗和控制策略等其他重要信息。
2新版指南将血压分为三类：正常、升高以及1级和2级高血压。
正常：<120/<80 mm Hg；升高：120-129/<80 mm Hg；1级高血压：130-139 /80-89 mm Hg，2级高血压：≥140 /≥90 mm Hg。
高血压分类3确诊某个体患高血压之前，应评估其≥2个场合2个以上读数，进而评估其BP。
推荐采用非诊室测量与自我监测血压的方法来帮助确诊，制定逐步降压药物治疗策略，进行临床干预和远程医疗。
相应位置/方法对应的血压为：诊室140/90mm Hg，HBPM 135/85mm Hg，白天ABPM 135/85mm Hg，夜间ABPM 120/70mm Hg，24小时ABPM 130/80 mm Hg。
若成人未治疗时，130<收缩压（SBP）<160 mm Hg或80<舒张压（DBP）<100 mm Hg，则应先借助白天ABPM或HBPM筛查白大衣高血压。
若成人诊室BP升高（120-129/<80 mm Hg）但未满足高血压标准，则建议借助白天ABPM或HBPM筛查隐匿性高血压。
2017中 国高血压防治指南解读
2017中国高血压防治指南解读高血压，这个看似常见却暗藏危机的健康问题，一直困扰着许多人。
而 2017 年中国高血压防治指南的发布，为我们提供了更科学、更有效的防治指导。
首先，我们来了解一下高血压的定义和诊断标准。
在2017 指南中，高血压被定义为在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。
这一标准的明确，有助于我们更准确地判断是否患有高血压。
血压测量是诊断高血压的重要手段。
指南强调了正确测量血压的方法，包括选择合适的血压计、测量前的准备、测量的体位和时间等。
比如，测量前应避免剧烈运动、饮酒、吸烟等，测量时应保持安静、放松，选择合适的袖带尺寸等。
这些细节的关注，能提高测量的准确性，为诊断提供可靠依据。
接下来，我们谈谈高血压的分类。
2017 指南将高血压分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压占大多数，其发病原因往往较为复杂，可能与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。
而继发性高血压则是由某些特定的疾病引起，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
明确高血压的类型，对于制定治疗方案至关重要。
在治疗方面，2017 指南强调了综合管理的重要性。
这包括改善生活方式和药物治疗两个方面。
改善生活方式是治疗高血压的基础，包括合理饮食、适量运动、减轻体重、戒烟限酒、保持心理平衡等。
比如，饮食上应减少钠盐的摄入，增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果；运动方面，建议每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等。
药物治疗则需要根据患者的具体情况进行个体化选择。
常用的降压药物有五类，分别是利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂。
医生会根据患者的年龄、血压水平、合并的疾病等因素，选择合适的药物和剂量。
同时，指南还强调了联合用药的原则，即在单药治疗效果不佳时，可考虑联合使用两种或两种以上的降压药物，以提高降压效果。
解读2017最新高血压指南
解读2017最新高血压指南解读2017最新高血压指南：第一章：引言1.1 简介和背景1.2 指南目的1.3 目标受众第二章：高血压定义和分类2.1 高血压的定义2.2 高血压分类2.3 高血压的流行病学特征第三章：高血压的诊断3.1 诊断标准3.2 血压测量方法3.3 辅助检查和评估第四章：高血压的评估和分类4.1 病史和体格检查4.2 临床评估4.3 伴发疾病的评估4.4 靶器官的评估第五章：高血压的治疗原则5.1 非药物治疗5.2 药物治疗5.3 特殊人群的治疗策略第六章：并发症管理及预防6.1 心血管疾病的管理和预防6.2 肾脏疾病的管理和预防6.3 脑血管疾病的管理和预防6.4 其他并发症的管理和预防第七章：生活方式干预7.1 饮食调整7.2 体育锻炼7.3 戒烟戒酒7.4 心理调适第八章：专家建议和权威指南推荐8.1 高血压治疗的要点8.2 相关权威指南推荐附件：附件1：高血压诊断纸样附件2：高血压治疗记录表法律名词及注释：1.高血压：一种慢性疾病，指的是血液在动脉内对动脉壁施加过高的压力。
2.非药物治疗：采取不使用药物的方法来治疗高血压，如改变饮食习惯、增加体育锻炼等。
3.靶器官：指血压持续增高对身体器官造成的长期不可逆的损害，如心血管、肾脏和脑血管等。
4.心血管疾病：指与心脏和血管相关的各类疾病，如冠心病、心肌梗死等。
5.肾脏疾病：指与肾脏相关的各类疾病，如肾衰竭、肾小球肾炎等。
6.脑血管疾病：指与脑血管相关的各类疾病，如脑梗死、脑出血等。
2017基层高血压管理指南解读
2017基层高血压管理指南解读高血压是一种常见的慢性疾病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素之一。
在基层医疗中，对高血压的有效管理至关重要。
2017 年发布的基层高血压管理指南为基层医疗工作者提供了重要的指导和依据。
下面我们就来对这份指南进行详细的解读。
首先，指南强调了基层高血压管理的重要性。
基层医疗机构是大多数高血压患者首次就诊和长期管理的场所，承担着高血压防治的第一道防线的重任。
通过有效的基层管理，可以提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，减少高血压相关的并发症，提高患者的生活质量，减轻社会和家庭的负担。
在诊断方面，指南明确了高血压的诊断标准。
即在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。
同时，对于血压测量的方法和设备也提出了要求，强调了正确测量血压的重要性。
比如，测量前患者需要安静休息5 分钟以上，测量时选择合适的袖带，测量位置要正确等等。
对于高血压的分类，指南依然将其分为原发性高血压和继发性高血压。
对于初诊发现血压升高的患者，需要进行必要的检查，以排除继发性高血压的可能。
尤其是对于年轻患者、血压突然升高、难以控制的高血压患者，更要警惕继发性高血压的存在。
在治疗方面，指南提出了综合管理的理念。
包括改善生活方式和药物治疗两个方面。
改善生活方式是治疗高血压的基础，包括减少钠盐摄入、增加钾摄入、控制体重、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等。
对于生活方式干预效果不佳，或者血压高于目标值的患者，需要启动药物治疗。
药物治疗方面，指南推荐了五大类常用的降压药物，即利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂。
医生需要根据患者的具体情况，如年龄、血压水平、合并的疾病等，选择合适的降压药物。
比如，对于老年单纯收缩期高血压患者，优先选择 CCB 或利尿剂；对于合并糖尿病、慢性肾病的患者，优先选择 ACEI 或 ARB 等。
2017高血压指南
治疗:非药物治疗与药物治疗
• 基本原则：达标、平稳、综合管理 • 1.血压达标（理想血压138/83mmHg；JBC8建议：在60岁以上人群的
目标血压为150/90mmHg,60岁以下人群目标值为140/90mmHg,包括糖尿病和 肾脏病患者 ）；强调血压达标和维持目标（长期达标） ，
• 2.靶器官保护 • 3.危险因素管控 • 4.并发症处理
2017年目标血压新观点
• (1)一般高血压患者的降压目标应小于 140/90 mmHg，部分可降至 130/80 mmHg 上下，这样即使出现波动也能维持血压在 140/90 mmHg 以下。 • （2）老年（65～79 岁）： ＜150 / ＜90 mmHg。如患者可耐受，则 可降至＜140 /＜90 mmHg； • （3）80 岁以上： ＜150 / ＜90 mmHg；（SBP 140～150 mmHg） • 另外，新指南对合并糖尿病、慢性肾脏病、蛋白尿、冠心病、脑血管 病、心力衰竭等疾病的高血压患者的降压目标作出了建议。
2.)调脂治疗
• 他汀治疗显著降低LDL-C同时升高HDL-C，才能逆转AS斑块。他汀治 疗后LDL-C显著降低到（ACS1.8/非ACS2.6mmol/L）冠脉斑块不进 展; • 若同时升高载脂蛋白A1（Apo-A1）（达到1.35～1.5g/L）和HDL-C （1.2～1.4mmol/L）可以观察到冠状动脉斑块的逆转。 • 他汀非调脂作用：与其它心血管药物治疗相比，他汀类药物可更显著 地降低心血管事件的发生率和死亡率，且在冠心病的一级、二级预防 中均有重要的作用。其次是他汀类药物有独立于降脂作用之外的其它 作用，包括改善血管内皮功能、抗炎、抗氧化、稳定斑块、修饰心肌 重构、改善凝血功能、减少神经内分泌激活、刺激内皮祖细胞分化、 减少骨质吸收、抗肿瘤等 • 疑问与答案：糖尿病、肿瘤、肾损伤：No! • 血脂外残余心血管风险？
正常高值血压
正常高值血压
1、中国指南BP120——139/80——89
2017年美国指南：120——129/<80血压升高
130——139/80——89高血压1级
≧140/90高血压2级
2、基础血压低，就诊时达到“正常高值”，或者伴随头晕、头痛、疲劳等，可称相对性高
血压
3、高危患者+正常高值血压，也应启用降压药物治疗
4、正常高值患者，不能改变生活方式，也应启用降压药物治疗
5、几乎全部正常高值血压者均有一种以上心血管危险因素
6、正常高值血压发生率40%（安贞、阜外调查）
7、JNC-7对正常高值血压推荐改善生活方式，具体有4大方法
①减重
②DASH
③增加体能锻炼
④减少饮酒
8、正常高值血压10年后50%进展为高血压
9、BP115/75开始，每升高20/10，心血管事件成倍增加。
最新的高血压标准
最新的高血压标准最新的高血压标准是指2017年美国心脏病学会（AHA）发布的《2017年高血压指南》，该指南对高血压的定义和分类进行了更新，对高血压的筛查、诊断和治疗提出了新的建议。
根据该指南，高血压的定义从过去的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg调整为收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg。
这意味着更多的人被纳入高血压的范畴，需要进行更加积极有效的干预和治疗。
高血压标准的更新是基于大量的临床研究和数据分析，旨在更好地预防和控制高血压相关的心血管疾病。
根据最新标准，高血压的治疗重点不再仅仅是控制血压水平，而是更加注重全面的心血管风险评估和个性化的治疗方案。
此外，通过生活方式干预和药物治疗的结合，可以更好地降低心血管事件的风险，改善患者的生活质量。
除了收缩压和舒张压的调整，最新的高血压标准还对高血压的分类进行了更新。
根据新标准，高血压被分为三个阶段，正常血压、高血压前期和高血压。
这种分类更加精细化，有助于更好地识别高危人群，及早干预和治疗。
同时，针对不同阶段的高血压，也提出了相应的治疗建议，包括生活方式干预和药物治疗等。
在了解最新的高血压标准的基础上，我们应该如何做呢？首先，要重视定期血压监测，及时发现和干预高血压。
其次，要重视生活方式的调整，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
最后，对于已经被诊断为高血压的患者，要积极配合医生的治疗方案，按时服药，定期复诊，保持血压稳定。
总之，了解最新的高血压标准对于预防和治疗高血压至关重要。
我们应该重视高血压的危害，积极采取措施，保持血压在正常范围内。
通过科学的生活方式干预和个性化的治疗方案，可以更好地预防和控制高血压，降低心血管疾病的发病率和死亡率。
让我们携手共同努力，迎接一个更加健康的未来！。
高血压最新指南
六、血管紧张素额II受体拮抗剂
代表药物：氯沙坦钾、坎地沙坦、奥美沙坦、替米沙坦等。
特点：起效缓慢，但持久而平稳，在6～8周达最大作用，作用持续时间达 24小时以上。限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强。
本类药直接与药物有关的不良反应少。 ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同，是后者不良反应的替换药。
五、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
代表药物：卡托普利，依那普利，赖诺普利，培哚普利等。
特点：起效缓慢、逐渐增强，在3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合 利尿剂可使起效迅速和作用增强。 对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤适用于伴心 力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。 不良反应：有刺激性干咳和血管性水肿。 禁忌：高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者。
美托洛尔，阿替洛尔，比索洛尔 可降低血压，减慢心率，对气管和血糖没有影 响，是目前β-受体阻断剂的主力军，可优先选 择。
第三代
阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔
非选择性β-受体阻断剂， 拮抗了第一代药的副作用，而且降压效果更好 添加了α-受体阻断剂 ，是β-受体阻断剂这一类药中冉冉升起的新星
因其对心肌收缩、房室传导以及窦性心律均有抑制，加重气道阻力，禁用于II 度以上房室传导阻滞，哮喘，急性心衰，外周血管病等。
特殊人群使用降压药物的原则
小结
1.成年人血压超过130/80 mmHg即为高血压 2.将血压水平和ASCVD风险评估相结合确定启动药物治疗的时机 3.无论年龄或合并疾病，对于10年ASCVD风险≥10%的高血压患者血 压目标一律定为130/80 mmHg 4.因人而异制定降压计划
THANK YOU!
苯烷胺类：维拉帕米（主要用于心律失常） 地尔硫卓类：地尔硫卓（冠心病心绞痛）
2017版高血压防治指南解读
其他危险因素和病史
无 1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素， 或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿病
1级高血压
SBP 140-159 或DBP 90-99
低危
中危
血压(mmHg)
2级高血压
SBP 160-179 或DBP 100-109
中危 中危
3级高血压
SBP ≥180 或DBP ≥110
高危
很高危
• 与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。 • 目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压
人群最主要的并发症。
第7页，共121页。
脑卒中风险随血压上升迅速升高
(95%CI)
(95%CI)
收缩压
脑 卒 中 死 亡 率
舒张压
脑 卒 中 死 亡 率
我国脑卒中高 发，发病率为
250/10万，是
定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现 降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。
提出了高血压是“心血管综合征”的概念
第27页，共121页。
高血压的治疗目标
对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南
推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血
压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出
出血或渗出，视乳头水肿 空腹血糖≥7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后2h血糖≥11.1 mmol/L( 200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c） ≥ 6.5%
注：黄色字体为新增或改变；
第26页，共121页。
高血压治疗的基本原则
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性
，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患， 需要进行综合干预。 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长 期、甚至终身坚持治疗。
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解读2017最新高血压指南：这八点新知最重要
2017年11月，美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC），这两家心脏研究的权威机构联合其他9个学会，发布了2017版的成人高血压防治指南。
这个最新指南的最大亮点，不仅是对高血压进行了重新定义，还标志着高血压的指南体系发生了四十年来的首次重大变化（由JNC体系转向ACC/AHA体系）。
上一版高血压指南JNC7发布于2003，至今已有14年。
新指南梳理了14年来最新最可靠高血压研究成果。
同时今年Lancet杂志也发表了两项中国高血压研究成果，结合指南我们总结了以下八个关键要点，帮助大家迅速掌握这份高血压的新指南。
一、高血压定义近二十年来首次更改
在最新的这一版指南中，高血压定义为血压高于130/80 mmHg。
它比使用多年的传统高血压定义（血压高于140/90 mmHg）更为严格。
之前的高血压标准（高于140/90 mmHg）已经使用了近20年，是由世界卫生组织和国际高血压联盟在1998年共同确定的。
同时，高血压前期120/80mmHg～140/90mmHg的概念也被删除了，血压120-129/<80 mmHg被定义为血压升高。
符合原先高血压定义“血压高于140/90 mmHg”的人群，在新指南中，已经属于2级高血压。
与正常血压人群相比，当血压超过130/80mmHg 时，罹患心血管病风险就已经加倍了。
二、高血压在家诊断更准确
指南同时指出，高血压最好的测量和诊断地点是在家里，这样可以避免白大衣高血压。
“白大衣高血压”是指，有些患者在医生诊室测量血压时测得值高于正常，但是离开医疗环境血压是正常的。
白大衣高血压的患病率大约在10%~30%，而且随年龄增加。
它往往是由于紧张因
素造成，但是目前没有明确的诊断方法。
为了避免“白大衣高血压”所致误诊，新指南推荐在医院、诊所等之外的环境下测量血压以诊断，如在家测量。
“白大衣效应”通常能使血压升高20/10mmHg。
新指南更改了高血压定义，同时推荐在家测量，这前两项推荐是一致的。
三、高血压的终生风险可能是80%到100%
高血压是一个终生疾病，随着年龄增长逐步发生。
比如人群研究发现，即使45岁时没有高血压，到85岁患上高血压的可能性是80%以上。
具体而言，黑人的终生风险最高，为93%，白人为86%~92%，华裔为84%。
由于之前研究中的高血压定义是140/90mmHg，在新指南的定义下，医学界估计高血压的终生患病风险接近100%。
四、高血压与十二种心血管疾病相关
英国Farr健康信息学研究所完成了一项百万人群研究，涵盖年龄≥30岁并且无心血管病的125万人，分别于他们30岁、60岁和90岁时进行随访评估。
结果发现，高血压与下面12种心血管事件的发生有关，而且，高血压发病年龄越轻，风险越高。
高血压相关的12种疾病
稳定心绞痛
不稳定心绞痛
心肌梗塞
无预兆冠心病死亡
五、高血压的非药物治疗很有效
新指南强调了非药物治疗（健康管理）在高血压治疗中的基础作用。
非药物治疗包括减重、健康饮食（比如DASH）、限盐、补钾、锻炼、限酒，这六项被证明足以有效降低血压，一级高血压完全可以通过健康管理得到控制，对于2级高血压的治疗，吃药也需
要和健康管理结合。
这六种高血压管理方法都被强有力的证据所证实（A级证据）。
六、SPRINT研究证明，血压低更好
2015年公布的高血压研究SPRINT，是促成2017指南更改高血压定义的最主要推动力。
SPRINT研究证明，比以往更积极地降压能让患者更大程度的获益。
将血压降至130/80mmHg之下，与标准降压方案（降至140/90mmHg以下）相比，死亡风险降低了27%。
即使在高风险人群，比如糖尿病、肾病和老年人（＞75岁）群体，积极治疗的获益也是明显的。
当然，降压目标的实现需要与完善的生理指标监测相平衡。