中药学：第六章 利水渗湿药

白茯苓、赤茯苓、茯苓皮、茯神之比较
茯苓皮：长于利水消肿； 赤茯苓：长于渗湿泄热； 白茯苓：长于健脾，并能利水、宁心； 茯神：菌核的心部，有松根穿过，于宁心安神。16
经方对茯苓的认识
茯苓主治眩悸、口渴而小便不利。 经典的方剂配伍：
苓桂剂：五苓散 苓桂术甘汤 真武汤 半苓剂：小半夏加茯苓汤 其他：酸枣仁汤
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教学要求
掌握利水渗湿药的概念、功效、适应范围 及使用注意；
掌握茯苓、泽泻、薏苡仁；车前子、滑石、 木通、石韦；金钱草、虎杖、茵陈蒿；
熟悉猪苓、海金沙、萆薢、萹蓄、瞿麦、 垂盆草等。
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第一节 利水渗湿药
药性特点：多甘淡平或微寒； 适应症：适应于水湿内停之水肿、小便
不利，以及泄泻、痰饮等证。
脾气虚弱证
宁心安神
心悸；失眠
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茯苓
1. 利水渗湿 特点：利水不伤气，为利水渗湿要药。凡小便不利、
水湿停滞的症候，不论偏于寒湿，或偏于湿热，或 属于脾虚湿聚，均可配合应用。 偏于寒湿者，可与桂枝、白朮等配伍； 偏于湿热者，可与猪苓、泽泻等配伍； 属于脾虚者，可与党参、黄芪、白朮等配伍； 属于虚寒者，可与附子、白朮等同用。
二、水逆案 江应宿医案；一仆人，19岁。患伤寒发热，饮食下咽，少顷尽吐，喜饮凉水，
入咽亦吐，号叫不定，脉洪大浮滑，此水逆证，投五苓散而愈。(《名医类案 1957；124)
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经方对茯苓的认识
三、尿崩症案
李克绍医案：王某，男，7岁，1975年7月13日就诊。患儿多饮多尿，在当 地医院检查尿比重为1、007，诊断为“尿崩症”，治疗无效。诊见神色、脉象无 异常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一层薄薄不匀的浆糊似的。因思此证可能是水饮 内结，阻碍津液的输布，所以才渴欲饮水，饮不解渴。其多尿只是多饮所致，属 于诱导性，能使不褐少饮，尿量自会减少。因与五苓散方：白术12克，茯苓9克， 泽泻6克，桂枝6克，猪苓8克，水煎(《伤寒解惑论》1978：126) 四、失音案
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经方对茯苓的认识
苓桂术甘汤方证：1．心下动悸、或气上冲胸、或眩晕。 2．腹 部软弱而胸胁部胀满、胃内有振水声。 3．小便不利、浮肿倾向。 4．舌体胖大、苔白滑。
“气上冲胸”是苓桂术甘汤证的病机所在，“起则头眩”则是本方 证的特征表现，多见于心脏疾病。对此，刘渡舟先生有丰富的使用经验。 他以本方为基本方治疗冠心病、肺心病、心肌炎等心脏病，其经验如下： 要抓住心脏病属于水气上冲的特征，一是水舌，即舌质淡嫩，舌苔水滑。 二是水色，即面色黧黑或面见水斑，水斑就是见于天庭，鼻柱两侧、两 颧、两颐、颏部的棕褐色或黑褐色斑点，其色暗滞。三是脉沉弦。此外， 并伴有心悸、胸闷、短气、喘息，且有入夜胸闷等症状加重的倾向。
注意：捣碎入煎剂。 【处方用名】 1. 茯苓、白茯苓、云茯苓、云苓（去皮，蒸熟，
切片，晒干用。偏于健脾宁心） 2. 赤茯苓、赤苓（去皮，取菌核的淡红色部份，
蒸透切片，或辗碎用。偏于渗湿泄热） 3. 朱茯苓、辰茯苓、朱砂拌茯苓（取白茯苓净片，
用朱砂 2% 拌匀后用。可增强宁心安神的作用。）
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茯苓
2.健脾—脾气虚证。 茯苓既能健脾，又能渗湿，对于脾虚运化失
常所致泄泻、带下，应用茯苓有标本兼顾之 效，常与党参、白朮、山药等配伍。 可用为补肺脾，治气虚之辅佐药。
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茯苓
3.安神—心脾两虚之失眠、心悸、食少、乏 力等。常与人参、远志、酸枣仁等配伍。
抗肿瘤，抗精神分裂症。
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茯苓
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经方对茯苓的认识
五、癫痫案 刘渡舟治疗一个男青年，患癫痫，虽屡用苯妥英那等抗癫痫药
物不能控制发作，自述发病前感觉有一股气从下往上冲逆，至胃 则呕，至心胸则烦乱不堪，至头则晕厥，人事不知，少顷苏醒， 观其舌淡胖苔白，又详问知其小便频数，排尿不畅尿量甚少，诊 为太阳膀胱蓄水，水气上逆，蒙蔽清阳，以五苓散利小水，九剂 药后病情大减，癫痫竟得以控制，《伤寒论》中有“渴欲饮水， 水入则吐者，名为水逆”，《金匮要略》中也有“假令瘦人脐下 有悸，吐涎沫而癫眩者，此水也，五苓散主之”一条， 六、治疗急性胃肠炎所致洞泻的特效药。
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茯苓(白茯苓)《本经》
【药用】 多孔菌科 真菌茯苓 菌核的白 色部份
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茯苓
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茯苓
莫道长松浪得名，能教覆额两眉青。 便将径寸同千尺，知有奇功似茯苓。
苏东坡
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茯苓
【性味与归经】 甘、淡，平。 归心、肺、脾、肾
经。
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【功效主治】
功效 利水渗湿
健脾和中
主治
特点：利水而不伤正； 应用：小便不利、水肿、痰饮
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经方对茯苓的认识
五苓散方证：目眩、动悸、自汗、口渴、小便不利、大便不成形、 舌胖等。
案例分析： 一、蓄水案 俞长荣医案：一程姓病人，证见高热口渴，谵语不眠，小便短赤，脉浮洪大。 连给大剂人参白虎汤三剂，不但症状减，口渴反而增剧。我素遵家训(先祖有“伤 寒不过三”遗训)，因此向病家告辞，请其改延他医。可是病家苦苦挽留，诚恳之 情，又使我难以推却。正踌躇间，恰病者邻居程某来访，谓：他不知医理，但闻 乡前辈某曾治一病人，口渴喜热饮，后用桂附之类云云。猛然大悟，急问病者， 喜热饮否?答道：喜热饮，虽至手不可近，亦一饮而尽。再细察其舌，质红无苔而 滑。选用五苓散改汤剂，桂枝用肉桂以引火归元(每剂用桂八分研末，分两次冲 服)。仅两剂，热退口和，小便清利。后调理半月复元。
刘渡舟医案：碧某，女，1987年10月26日就诊。病失音四个多月，已到了 不能言语的程度，而由其家人代诉病情。曾服用大量滋阴清热之品及西药，均末 获效。患者音哑无声．咽喉憋塞，口渴欲饮，头目眩晕。间其大便尚调，惟排溺 不利，色白而不黄。切其脉沉，视其舌则淡嫩，苔水而滑。治须温阳下气，上利 咽喉，伐水消阴，下利小便．方用五苓散为最宜。
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概述
药性特点： 味多甘、苦、淡， 性多寒、平。 主要归肾、膀胱经，兼入脾、肺、小肠 经。
注意：阴虚者慎服，孕妇慎服。
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概述
分类： 1、利水渗湿药。性味多甘淡平或微寒，适
应于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、 痰饮等证。 2、利尿通淋药。性味多苦寒，用于小便短 赤，热淋、血淋、石淋及膏淋等证。 3、利湿退黄药。性味多苦寒，用于湿热黄 疸。
第六章 利水渗湿药
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概述
含义：凡功能通利水道，渗除水湿的药物称为利水渗湿 药。
功能：通利小便，尿量增加→体内蓄积水分随尿排出→ 适应症：主要适用于小便不利、水肿、淋症等病症；对 于湿温、黄疸、湿疮等湿热为患，亦具有治疗作用。
水湿停蓄诸症： 外溢于皮肤—皮下水肿 停蓄于下焦—小便不利、淋证 水湿上攻—痰饮喘咳 湿热病证—黄疸、湿疹、泄泻