眼耳鼻喉科手术的麻醉
麻醉科手术分级
麻醉科
一级麻醉
1、低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞；
2、腰部硬膜外脊神经阻滞；
3、下胸段硬膜外脊神经阻滞；
4、小儿氯胺酮肌肉或静脉麻醉；
5、小儿基础麻醉；
6、病情较轻的四肢手法复位病人的静脉麻醉；
7、眼科手术的麻醉；
8、常见耳鼻喉科小儿手术的麻醉；
9、静吸复合麻醉术。
二级麻醉
1、常用的神经阻滞术；
2、上胸段硬膜外脊神经阻滞；
3、普通颅脑外科手术病人麻醉；
4、胸科病人麻醉；
5、支气管麻醉术；
6、小儿颌面部较大手术的麻醉；
7、经鼻气管内插管麻醉；
8、心导管检查病人的麻醉；
9、危重及病情复杂（失血性休克、严重肠梗阻）的急诊病人麻醉；10、小儿硬膜外麻醉；11、气管内麻醉；12、唇裂手术的麻醉；13、小儿扁桃体、腺样体手术的麻醉。
三级麻醉
1、内分泌疾患病人的麻醉；
2、病情严重病人的麻醉（心功能不全、冠心病、高血压及肝，肾功能低下等）；
3、控制性低血压麻醉、严重呼吸道梗阻病人的麻醉；
4、复杂颅脑外科手术的麻醉；
5、湿肺病人的麻醉；
6、口腔颌面部疾病致气管插管困难以及需行肌皮瓣移植术的麻醉；
四级麻醉
1、严重内分泌疾患病人的麻醉；
2、既往有心肌梗塞病人的麻醉；
3、严重休克；
4、严重脏器功能低下病人的麻醉；6、各种复杂手术及病情危重、诊断未明病人的麻醉；7、新开展手术项目病人的麻醉。
临床麻醉学简答题
临床麻醉学简答题XXX《临床麻醉学》简答题麻醉前用药的目的：总目的是通过以下相应药使麻醉过程平稳1.使病人情绪安定、合作、减少恐惧，解除焦虑，产生必要的遗忘。
2.减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的滴定作用等。
3.调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射。
4.缓解术前疼痛。
常用镇静安定药的作用1、苯二氮卓类：1）这类药具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，有顺行性遗忘作用；2）对局麻药的毒性反应有一定的预防和治疗效果；3）不具镇痛作用，但可增强麻醉性镇痛药或全身麻醉药的作用。
2、丁酰苯类：1）有较强的镇静、安定、解焦虑、和制吐作用；2）有轻度的a肾上腺素受体阻滞作用，静脉用药时可致轻度血压下降；3）可出现锥体外系症状。
3、吩噻嗪类：有较强镇静、抗吐作用和抗组胺作用。
气管插管适应证：1、保护气道；2、防止误吸；3、频仍进行气管内接收的病人；4、实施正压通气；5、一些不利病人生理的手术体位，应用气管导管便于改善病人通气；6、手术部位在头颈部或上呼吸道难以保持通畅；7、利用面罩控制呼吸艰巨的病人，如无牙的病人；8、保证影响呼吸道通畅疾病患者的呼吸道通畅。
气管插管禁忌症：1、喉水肿；2、急性喉炎；3、喉头粘膜下水肿确认导管进入气管的方法：1、直视下导管进入声门；2、压胸部时，导管口有气流；3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音；4、如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时明显的“白雾”样变化；5、病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩；6、监测呼气末分压更易判断，呼气末分压有显示则可确认无误。
支气管插管适应证：1、大咳血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大泡有明显液面的湿肺病人，可避免大量血液、脓汁或分泌物淹没或污染健侧肺；2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘；3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术时，可防止患侧漏气；5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补；6、分侧肺功能试验或单肺灌洗治疗；7、胸主动脉瘤切除术；8、主动脉缩窄修复术；9、动脉导管未闭关闭术等。
第二十一章 眼耳鼻喉科手术的麻醉课件
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一 、眼科手术的麻醉
1 、疾病特点
老年 、小儿多见 合并内科疾病
全身性疾病的眼部表现 常应用眼科药物
◆ 缩瞳药 ◆ 散瞳药
碘解磷定 、毒扁豆碱 －－心动过缓 、分泌物多 肾上腺素 、阿托品等对冠心病 、高血压不利
◆ 抑制房水分泌药 乙酰唑胺致电解质紊乱 、酸中毒
眼- 心反射 ■ 三叉神经-迷走神经反射 ■ 心动过缓 、早搏 、二联律 、A-VB 、 心脏骤停 ■ 诱因： 牵拉眼肌 、压迫眼球 ■ 处理： 停止刺激； 阿托品； 眼外肌局麻； 心肺复苏 。
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一 、眼科手术的麻醉
4 、麻醉前用药
目的
— 安静合作 ;提高痛阈
— 避免恶心呕吐 ;抑制腺体分泌 — 预防局麻药毒性反应 ;不影响IOP 常用药物
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二 、耳鼻喉科手术的麻醉
（ 3）直接（支撑） 喉镜手术
麻醉要求 ➢ 肌肉极度松弛 ➢ 声带完全静息
➢ 气气管管插插管管须须细细
➢ 术毕充分吸引 ➢ 术后及早苏醒 麻醉药物 ➢ 丙泊酚； 芬太尼； Sco line
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麻醉实施
◆ 插管： 细气管导管 ◆ 不插管
➢ 置入细塑料管到隆凸上方进行高频通气 ➢ 面罩充分吸氧去氮后手术但必须在5min 内完成 ➢ 面罩充分吸氧去氮后手术 ， 术中可将连接于麻醉机上的
➢ 催眠药： 氯胺酮慎/禁用 ➢ 吸入麻醉药： 笑气慎/禁用 ➢ 肌松药： Sco line慎/禁用 ➢ 镇痛药： 芬太尼 ◆ 麻醉管理主要环节 ➢ 妥善固定麻醉机与气管导管 ➢ 保证足够的气体交换 ➢ 保持足够的麻醉深度 ➢ 防止苏醒期躁动呛咳呕吐
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二 、耳鼻喉科手术的麻醉
1 、手术特点
五官科手术麻醉护理查房
五官科手术麻醉护理查房作为五官科手术麻醉护理的重要环节，查房是护士对患者术后病情进行及时评估、观察和处理的重要活动之一、通过精细入微的查房工作，可以及时发现患者的异常情况，采取相应措施，确保患者的安全和舒适。
本文将从头部手术、眼科手术和耳鼻喉手术三个方面介绍五官科手术麻醉护理查房的内容和注意事项。
头部手术包括颅脑手术、颞颌面手术等。
在头部手术患者的术后查房中，应特别关注以下几个方面：1.术后头部包扎的情况：头部手术术后常常需要对头部进行包扎，护士需要检查包扎是否有松脱、起皱、渗血等情况，及时进行处理。
2.头部伤口的情况：护士需要观察伤口的愈合情况、是否有渗血、渗液等情况，并及时更换伤口敷料，保持伤口清洁。
3.头颅压力监测：对于需要监测颅内压的患者，护士需要定期检查颅内压监测仪的读数，及时报告医生并记录。
4.患者疼痛评估：护士需要询问患者的头痛疼痛程度及伴随症状，并根据需要给予镇痛治疗。
眼科手术常见的有白内障手术、眼部整形手术等。
在眼科手术患者的术后查房中，应特别关注以下几个方面：1.眼部包扎的情况：眼科手术通常需要对患者的眼睛进行包扎或戴护目镜，护士需要检查包扎或护目镜是否牢固、无松脱，并保持眼部的湿润。
2.眼部块麻的观察：对于接受眼部块麻的患者，护士需要观察患者的瞳孔大小、对光反射是否正常，并及时报告医生。
3.眼压的监测：眼科手术后通常需要监测患者的眼压，护士需要定期测量眼压，记录测量结果，若眼压异常，及时向医生报告。
4.眼部抗感染措施：眼科手术后，护士需要注意眼部的抗感染措施，如滴眼药物的使用和眼部的清洁，以预防感染的发生。
耳鼻喉科手术常见的有鼻窦手术、喉头手术等。
在耳鼻喉科手术患者的术后查房中，应特别关注以下几个方面：1.喉部通畅情况：对于接受喉部手术的患者，护士需要询问患者的吞咽困难、声音变化等症状，观察患者的喉部有无水肿、出血等症状。
2.鼻窦引流情况：对于接受鼻窦手术的患者，护士需要观察患者的鼻窦引流情况，及时更换引流装置，并保持鼻腔的通畅。
临床麻醉学简答题
临床麻醉学简答题麻醉前用药的目的是为了使麻醉过程更加平稳。
具体而言，它可以达到以下几个目的：1.使病人情绪安定、合作、减少恐惧，解除焦虑，产生必要的遗忘。
2.减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的滴定作用等。
3.调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射。
4.缓解术前疼痛。
常用的镇静安定药有苯二氮卓类、丁酰苯类和吩噻嗪类。
苯二氮卓类药物具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，有顺行性遗忘作用，可以预防和治疗局麻药的毒性反应，但不具备镇痛作用。
丁酰苯类药物有较强的镇静、安定、解焦虑、和制吐作用，静脉用药时可致轻度血压下降，但可能会出现锥体外系症状。
吩噻嗪类药物有较强的镇静、抗吐作用和抗组胺作用。
气管插管适应证包括保护气道、防止误吸、频繁进行气管内吸引的病人、实施正压通气、手术部位在头颈部或上呼吸道难以保持通畅、使用面罩控制呼吸困难的病人以及保证影响呼吸道通畅疾病患者的呼吸道通畅。
禁忌症包括喉水肿、急性喉炎和喉头粘膜下水肿。
确认导管进入气管的方法有直视下导管进入声门、压胸部时导管口有气流、人工通气时可见双侧胸廓对称起伏听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音、用透明导管吸气时管壁清亮呼气时明显的“白雾”样变化、病人如有自主呼吸接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩以及监测呼气末分压更易判断，呼气末分压有显示则可确认无误。
支气管插管适应证包括大咳血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大泡有明显液面的湿肺病人、支气管胸膜瘘、气管食管瘘、拟行肺叶或全肺切除术的病人、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术时、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补、分侧肺功能试验或单肺灌洗治疗、胸主动脉瘤切除术、主动脉缩窄修复术、动脉导管未闭关闭术等。
支气管插管的应用可显著改善开胸条件，双腔气管导管易于在单肺通气和双肺通气间相互转换，并在双肺隔离的同时具有多种形式的两肺分别通气功能。
单肺通气容易导致动脉低氧血症。
麻醉专业住院医师规培麻醉种类临床技能操作要求
≥50
实际数 合计
临床技能操作要求
低于标准数（/临床技能操作要求
麻醉种类/临床技能操作
普通外科麻醉(含泌尿、骨科和烧伤)
神经外科麻醉
麻
心血管麻醉
醉
口腔外科麻醉
种
门诊和(或)手术室外麻醉
类 及
麻醉恢复室(PACU)
例
眼耳鼻咽喉科麻醉
数
普胸麻醉
要
妇产科麻醉
求
小儿外科麻醉
院内急救
疼痛门诊和(或)病房
全身麻醉
基本麻醉 椎管内麻醉(含硬膜外麻醉)(其中鞍麻、 技能要求 骶管、腰硬联合不得少于各10例)
胸心血管麻醉
麻醉科 妇产科麻醉
口腔外科麻醉
小儿麻醉(只含小儿普外、小儿泌外和小
儿骨科)
门诊和(或)手术室外麻醉
标准
200 60 20 30 100 50 80 40 80 120 10 50 250
100
30 40 30 5 10 2 20 30 2 10 50 2 2 2 2 10 ≥550 ≥70 ≥60 ≥60 ≥40 ≥50
各种局部神经阻滞
监测下的麻醉管理(MAC)
动脉穿刺置管
纤维支气管镜
双腔支气管插管
特殊麻醉 经鼻明视气管插管
技能要求 中心静脉穿刺置管
临 床 技 能 操 作
喉罩
经口或经鼻盲插气管插管
自体血回输
呼吸机管理
胸穿
ICU技能
腰穿 快速气管切开造口
腹穿
外科换药
普通外科、泌尿外科和骨科麻醉
眼、耳鼻喉科麻醉
神经外科麻醉
小儿扁桃体、腺样体切除手术的麻醉要点有哪些？
扁桃体炎、腺样体肥大是儿童常见的鼻咽部疾病，有类似呼吸道感染症状。
对于反复发作的扁桃体炎和确诊的腺样体肥大，手术切除扁桃体、腺样体是常用的治疗方法。
麻醉是手术治疗中非常重要的一环，扁桃体、腺样体切除术的麻醉方式在绝大多数情况下会选择全身麻醉。
为了让大家更多地了解相关知识，下面介绍小儿扁桃体、腺样体切除手术的麻醉要点。
做好麻醉术前评估麻醉术前评估是确保患儿安全的重要步骤。
在此过程中，麻醉医生需要问诊患儿及家属，并对患儿进行全面的身体检查，了解其生长发育、心肺功能、肝肾功能、营养状况及其他系统性疾病病史等。
同时，还要进行必要的辅助检查，如心电图、血常规、电解质、血糖等，全面了解患儿的生理状态。
麻醉医生首先需评估的是呼吸道相关症状。
患有急性或慢性扁桃体炎、腺样体肥大的患儿，常有鼻塞、流涕的情况。
此时，应注意区分这些症状是由呼吸道感染引起，还是由扁桃体炎（肥大）、腺样体肥大本身引起。
若确实由呼吸道感染引起，应尽量避免在呼吸道感染期间进行手术及麻醉。
在呼吸道感染期间，患儿本身呼吸道存在炎症，导致通、换气功能降低，且气道反应性增高，手术或麻醉刺激特别容易导致气道痉挛，甚至引发喉痉挛或哮喘，造成较大危险性。
因此，若有呼吸道感染，需待患儿呼吸道感染痊愈2周之后再进行手术。
麻醉术前评估的另一个重要评估点是判断是否存在困难气道。
因为扁桃体炎（肥大）与腺样体肥大的儿童会长期用口呼吸，容易存在颌骨发育异常，即“小下颌”的情况。
而“小下颌”的患者常会具有困难气道的解剖特点，难以进行气管插管。
因此，需要进行仔细评估，若发现困难气道的可能，需在麻醉前，准备充足的插管工具，以应对气管插管困难。
此外，扁桃体炎（肥大）与腺样体肥大的儿童大多处于换牙期，牙齿容易脱落。
所以，术前麻醉评估时亦需进行细致的检查。
如果有较为明显的乳牙松动情况，需要提前拔除，以避免麻醉插管或术中脱落，形成口内异物，甚至气道异物的风险。
除了专业评估，术前麻醉评估也是与患儿及家属加强沟通交流，消除疑问焦虑，取得患儿的信任和配合的过程。
临床麻醉学 第二十一章 眼、耳鼻喉科手术麻醉
（二）白内障摘除术
➢ 一般在局部麻醉或MAC下完成手术，不能合作或小儿患者需在全身麻醉下 完成
➢ 麻醉特点：老龄患者多，常合并心血管疾患；小儿多为先天性白内障，合 并其他异常比先天性青光眼多；术中要求眼球制动；防止术中IOP的突然 升高；手术时间超短，刺激小
眼科手术麻醉
➢ 眼睛是主要的信息接收器官，其解剖精细、功能复杂 ➢ 传统的眼科手术主要在局部麻醉或神经阻滞麻醉下完成 ➢ 复杂、精细的眼科手术以及不能合作的小儿和老年患者需全身麻醉或监护
下麻醉
一、眼科手术特点和对麻醉的要求
➢ 要保持患者围术期的充分安静和合作 ➢ 镇痛要完善 ➢ 保持眼轮匝肌和眼外肌松驰 ➢ 眼球固定在正中位 ➢ 更要注重维护眼内压的稳定 ➢ 防止眼球手术操作时引起的眼心反射
➢ 患者的全身并发症 ➢ 该患者使用的眼科用药及全身用药对麻醉的影响 ➢ 选择何种麻醉方法 ➢ 采用何种通气方式 ➢ 术中麻醉维持方法 ➢ 如何预防IOP/OCR的发生 ➢ 如何获得快速清醒和良好的恢复质量
四、麻醉操玻璃体注入混合惰性气体，采用氧化亚氮 (笑气N2O)麻醉时，N2O可渗入此混合气体，使其迅速膨胀，促使IOP升高； 如果同时在有血压降，则影响视网膜血供。当停用N2O后渗入眼内的氧化亚氮 又重新进入血液，导致眼内压下降，使手术失败。此种情况应避免N2O的应用
第二节
耳鼻喉科手术的麻醉
目录
一、手术特点及麻醉要求 二、麻醉前访视和麻醉前用药 三、麻醉选择 四、几种常见耳鼻喉科手术的麻醉处理
一、手术特点及麻醉要求
（一）复杂气道管理 （二）控制性降压技术 （三）心律失常与颈动脉窦反射 （四）笑气与中耳压力 （五）气道烧伤风险 （六）声门外气道的应用
新版手术麻醉分级+医疗技术目录.pdf
手术麻醉分级一级麻醉低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞，腰部硬膜外脊神经阻滞，下胸段硬膜外脊神经阻滞，小儿氯胺酮肌肉或静脉麻醉，小儿基础麻醉，病情较轻的四肢手法复位病人的静脉麻醉，眼科手术的麻醉，常见耳鼻喉科小儿手术的麻醉，静吸复合麻醉术。
二级麻醉常用的神经阻滞术，上胸段硬膜外脊神经阻滞，普通颅脑外科手术病人麻醉，胸科病人麻醉，支气管麻醉术。
小儿颌面部较大手术的麻醉，经鼻气管内插管麻醉，心导管检查病人的麻醉，危重及病情复杂（失血性休克、严重肠梗阻）的急诊病人麻醉，小儿硬膜外麻醉，气管内麻醉，唇裂手术的麻醉。
小儿扁桃体、腺样体手术的麻醉。
三级麻醉心内直视手术的麻醉，心包切除术病人麻醉，内分泌疾患病人的麻醉，病情严重病人的麻醉（心功能不全、冠心病、高血压及肝，肾功能低下等），控制性低血压麻醉、严重呼吸道梗阻病人的麻醉，肾脏移植手术的麻醉，复杂颅脑外科手术的麻醉，湿肺病人的麻醉，口腔颌面部疾病致气管插管困难以及需行肌皮瓣移植术的麻醉。
小儿气管内异物取出术麻醉，控制性低温手术麻醉。
四级麻醉复杂心内直视手术的麻醉，严重内分泌疾患病人的麻醉，既往有心肌梗塞病人的麻醉，严重休克，严重脏器功能低下病人的麻醉。
各种复杂手术及病情危重、诊断未明病人的麻醉，新开展手术项目病人的麻醉。
麻醉科医疗技术目录麻醉科一类局部浸润麻醉一类神经阻滞麻醉一类椎管内麻醉一类基础麻醉一类全身麻醉一类支气管内麻醉一类术后镇痛一类硬膜外连续镇痛一类椎管内药物治疗一类特殊方法气管插管术一类喉罩麻醉一类体外循环一类肌松监测一类麻醉深度监测一类超声引导下神经阻滞一类神经刺激仪定位下神经阻滞一类环甲膜切开术一类有创动脉压监测一类呼气末二氧化碳分压监测一类血液回收技术。
耳鼻喉科表面麻醉【优质最全版】
耳鼻喉科表面麻醉
表面麻醉定义
• 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表 面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜 下的神经末梢，使粘膜产生麻醉的 现象，称表面麻醉。
适应证
• 眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手 术或内镜检查常用此法。
• 耳鼻喉科：鼻内窥镜检查，电子喉镜检查， 电子喉镜下声带息肉摘除术，鼓膜切开术， 鼻部微波治疗等。
咽喉部表面麻醉效果评价
• 有无 恶心 • 有无 咳嗽 • 患者是否 拒绝检查
常用表面麻醉药物介绍：
丁卡因：又名地卡因，麻醉作用比普鲁卡因 强10倍，其毒性也相应增强（大10-12倍）。
穿透粘膜作用力强，作用迅速，粘膜麻醉13min起效，可持续60-90分钟。
血压有波动，但仍在正常范围内。可适当加大麻 应中止手术或操作，或改全身麻醉。
用法：用棉枝蘸少量，涂于鼓膜穿刺或切开部位，限用在拟行操作的局部，不可扩大范围
醉剂量和次数，通常能顺利完成手术或操作。 用法：用棉枝蘸少量，涂于鼓膜穿刺或切开部位，限用在拟行操作的局部，不可扩大范围
鼻黏膜表面麻醉技术是鼻内镜手术的基本功，不仅需要动作轻柔，重要的是要准确到位，避免器械损伤黏膜出血。 鼻----------------------涂敷法
在选择表面麻醉时应要求： 患者神志清醒和有合作能力，并没有严重 的全身性疾病，如高血压、心脏病、哮喘 等，以及患有焦虑症等精神心理异常疾病。
麻醉液的配制
鼻腔粘膜表面麻醉： 1%丁卡因（或利多卡因）25-30ml+1‰肾上
腺素3ml 咽喉部粘膜表面麻醉: 1%丁卡因或1%-2%利多卡因
眼：0.5%丁卡因或0.5%丙美卡因
反复喷药3-4次，每次3-4喷（每喷约0.05ml， 鼻黏膜表面麻醉技术是鼻内镜手术的基本功，不仅需要动作轻柔，重要的是要准确到位，避免器械损伤黏膜出血。
第十九章 眼、耳鼻喉科手术的麻醉
第十九章眼、耳鼻喉科手术的麻醉第一节眼科手术的麻醉一、特点和对麻醉的要求眼科手术范围虽然比较局限，但手术操作精细，眼眶区血管神经分布丰富，眼球又是一个感觉十分灵敏的器官，所以眼科手术的麻醉不仅要求保持病人充分安静合作，镇痛完全，眼轮匝肌和眼外肌松弛，眼球固定在正中位不动，以利于手术操作，以及术后恢复平顺，而且更要注重维护眼内压稳定和防止眼球手术操作时引起的眼心反射。
正常眼内压约16±5mmHg，保持眼内压接近正常水平，可维持适当的眼屈光。
眼内压慢性升高将干扰眼内血供和角膜代谢，可引起角膜混浊和视网膜血流减少；慢性眼内压降低将增高视网膜脱离和玻璃体出血的发生率。
手术中的眼内压升高，不仅进一步减少眼内血供，且有发生眼内容物脱出的危险，甚至引起失明。
手术后的眼内压持续升高甚至导致手术失败。
房水形成与排出之间的正常平衡遭受干扰时，可影响眼内压。
正常时房水经前房角、小梁网，再经Schlemm管，排入巩膜外静脉系统，然后流至海绵窦或颈内、外静脉系统。
房水排出受阻是引起眼内压升高的主要原因。
某些药物的扩瞳作用，可导致前房角变窄而影响房水排出。
咳嗽、屏气、激动或使劲用力均促使静脉压升高，可影响房水排出。
眼球受压（如面罩压迫），眶内肿瘤或眼外肌收缩等均可引起眼内压升高。
眼心反射由强烈牵拉眼肌（尤其是眼内直肌），或扭转、压迫眼球所引起，易见于眼肌手术、眼球摘除术和视网膜剥离修复手术过程中。
这是一种三叉神经-迷走神经反射，表现为心动过缓、过早搏动、二联律、交界性心律和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。
如果存在下列因素；如手术前病人焦虑不安、全麻过浅、缺氧、高CO2血症以及应用拟胆碱药等使迷走神经紧张性增高，则容易持续或反复出现眼心反射。
二、麻醉前准备和麻醉前用药（一）麻醉前访视与准备眼疾病人因视力障碍或已失明，术前常紧张多虑，术中不易安静合作，这样将影响手术疗效。
为取得病人合作，应作好术前访视工作，适当解释，消除顾虑，取得信任。
耳鼻喉科手术的麻醉【共36张PPT】
拔管后呕吐误吸。
❖6、注意镇痛药的用量,防止术后气道保护性 反射受抑制而致血液误吸。
❖ 三、扁桃体摘除术
❖1、麻醉方法 1) 患者多为儿童 , 手术速度度快反应轻 , 多可 采用局麻。
2) 不能合作的儿童则用全麻。
❖2.全麻要求 : 1) 术前用抑制分泌的药必不可少。 2) 术中由于部分血液进入胃,失血量估计易偏低。 3) 手术结束待病员清醒及气道保护性反射恢复, 才拔去气管导管。
气道阻塞部位与麻醉的关系
❖ 声门上阻塞:直接影响喉镜暴露声门 ❖声门下阻塞:虽可看清声门 ,但气管导管宜细 , 插
入操作宜小心
❖未能控制气道之前 ,严禁贸然应用全麻药或使用肌 松药
❖病理情况未明确之前不应作清醒盲探插管 ,而应在 直接喉镜或纤维支气管镜明视下插管。
❖ 因病理情况致插管困难者
气管造口指征
腔填塞可促使积聚在咽喉部的液体进入胃内 ,也使失血难以估计。
❖ 麻醉期间保持气道通畅和保证足够的气体交换是关键问题
❖ *注:麻醉后病人肩部垫高导管略微外移；使用开口器后 ,导管通
常外移 1~4cm。麻醉时注意使导管前端接近隆突，尤其注意小儿， 避免导管脱出。
❖ *注:填塞纱条拔除时容易刺激咽喉,如果同时拔除气管导管,容易引起
内窥镜检查的操作时间长短不一:麻醉应做到既满足手术要求,又要求病人在术毕尽早苏醒。 类风湿关节炎影响颈椎活动、张口和累及环杓关节活动
缺点:可因病变出现气管插管困难； 医务人员均要戴有色玻璃的眼罩；
①加深吸入麻醉； 6) 扁桃体摘除术后 6 小时可发生再出血 , 因而再手术止血时应注意: 因肌无力、昏迷而失去气道保护性反射 内窥镜检查的操作时间长短不一:麻醉应做到既满足手术要求,又要求病人在术毕尽早苏醒。
眼耳鼻喉科手术的麻醉PPT.
了解手术部位 了解病变累及气道的情况 了解鼻、口腔和头颈部情况 有无合并症 确定插管途经
麻醉前用药
(Premedication) 镇静药(sedatives)
抗胆碱药( anticholinegics）
麻醉选择及注意事项
局部麻醉
全身麻醉
术中、术后应充分给氧，防止气道痉挛的 1、 读了这段话，谁来说说变质食物的特征？变质的食物为什么不能吃？
面试者：身体前倾表明面试者专注于应聘者的讲话
发生。术毕应待患儿自主呼吸恢复良好， （4）出外是认识新朋友的好机会，新旧朋友多接触，就能锻煅自己的交际能力。 完全清醒，脱氧SPO2 维持在95％以上方 可送回病房
处理要点：
麻醉深度适宜，不可过浅，过浅易致患儿屏气，影响 通气；亦不可过深，过深易致呼吸抑制甚至停止
配合完善表面麻醉，可以减少静脉药用量，从而减少 麻醉药的不良反应，加快患儿苏醒
严密监测SPO2 ，必要时要求手术医师将 教学过程： 支气管镜退至气管或退出口腔
为礼貌起见，要给每个未被聘须知的应聘者写封回绝信。要委婉、简练、感谢他们对工作的兴趣，并向他们解释未被录用的原因。招 聘进行到一阶段，应聘者已为数不多，所以尽量给每个人分别回信。 这里的面试者和应陋者配合得恰到好处，他们的形体语言表明他们坦诚、放松、专注。
一、谈话导入，揭示课题
候选人名单上的越少，填补空缺岗位花的时间越短。
第二节 耳鼻喉科手术的麻醉 （二）、大伤口的处理
1、了解晕厥的原因。 客户担心价格不能降到其所希望的幅度，更担心受到欺骗，甚至认为按照设定的价格买了车以后，是不是被“宰”了。总之他越想越害怕 ，在这种情况下客户就有一种自然的自我保护意识。
眼耳鼻喉科手术的麻醉
如：上颌窦恶习性肿瘤、鼻内镜手术、中耳和内耳手术等
最常用的药物是硝普钠
体位降压：头高位
四．耳鼻喉科常见手术的麻醉要点 五．耳科手术 •耳壳、外耳道等短小手术可在局麻下完成。 •耳小骨重建、镫骨切除、鼓室成形,乳突切除、
面N减压或迷路切开等手术常需全麻。 •N2O引起耳内压升高,浓度限制50%以内,关
二．全麻
优点：不受手术范围和时间的限制，气管插管 可控制气道，防止血液和脓液的误吸。
缺点：防碍手术的操作。
插管困难：
经口：喉乳头状瘤等脆性肿物占据或遮挡声门； 喉头狭窄；声门下狭窄；颌下蜂窝织炎致喉头 水肿。
经鼻：鼻甲肥厚；后鼻孔闭锁；极度肥胖。
•气管插管 方式
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1经口、鼻明视气 管插管；
球后麻醉的并发 症
球后出血：1%~3%
局麻药所致暂时性黑朦： 视网膜中央动脉或视神 经动脉分支痉挛。
局麻药引起呼吸抑制： 局麻药渗入视神经周围 硬膜下间隙。
全麻
•适用人群:小儿、语言障碍和精神异常病人、 眼科显微手术及复杂的眼内手术.
•静吸复合麻醉 ： 可使眼内压下降 10%~15%
•异丙酚全凭静脉麻醉：异丙酚降眼内压效果 明显大于硫喷妥钠
•两眼眼压差最高限在3mmHg以内
•正常的眼压是保持眼内液体循环和维持晶体代谢 所必需。
•正常情况下，房水生成与排出率及眶内容物（晶 状体、玻璃体、房水和血液）的容积处于动态平衡。
•凡影响房水循环、眼脉络膜血容量、中心静脉压、 血压、眼外肌张力等因素均可影响眼压。
#2022
•眼内压升高原 因
PART ONE
添加标题
3光导喉镜气管插 管;
添加标题
5经气管造瘘口插 管
最新[]耳鼻喉手术的麻醉PPT课件
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三、临床护理有效沟通原则
7.综合运用语言和非语言交流 “良药一句三冬暖，恶语伤人六月寒”， 充分说明了语言艺术的魅力和作用，应以 高雅脱俗的言谈、诚挚温馨的笑容、亲切 谦逊的态度、庄重稳健的举止并举，构成 护理语言、非语言交流。
三、临床护理有效沟通原则
5.把握语言环境 一是主观因素影响，如：语言者的身份、 思想、职业修养、性格、心情、处境。 二是客观因素制约，如：受语言的时 间、地点、场合、对象等，掌握这些主、 客观因素，是成功沟通的基本要素。
三、临床护理有效沟通原则
6.了解沟通对象 护理沟通效果受病人身份、文化、职业、 思想、性格、心情、处境等因素的影响。 护士应根据病人知识水平、理解能力、性 格特征、心情处境、以及不同时间、场合 的具体情况，选择病人易于接受的语言形 式和内容进行交流沟通。
二、临床护理沟通三大要素
清楚、直言、有分寸。是临床护理沟 通的三大要素，也是我们专业护士必须具 备的沟通能力和素质。
1.清楚：在临床工作中我们要使用简洁， 含义明确的语言表达自己的意思，不要用 摸棱两可，含糊不清的字眼让患者去猜测， 在工作中要将专业术语通俗化。
二、临床护理沟通三大要素
2.直言：直截了当的表达自己的看法，与此 同时也要尊重他人，这一点在我们平时与医生 之间的交流也是非常重要的。因为医生的决定 会对患者的治疗还有我们护理措施的执行有一 定的影响，所以当对医嘱有怀疑时要明确陈述 自己的观点，如果将错就错的执行了错误的医 嘱是护士的失职。新药的临床应用、抗生素多 种多样，如稍有不慎就会给患者带来不必要的 痛苦。所以说我们在执行医嘱时要严格查对， 如稍有疑义就要及时与医生沟通，以防差错事 故的发生。
[]耳鼻喉手术的麻醉
耳鼻喉科手术麻醉
重要问题： 困难气道处理
耳鼻喉科手术配合基本知识和配合技能(1)
（1）局麻患者做好心理护理，减轻患者的紧张心理及做好手术准备。 （2）消毒前嘱患者闭上双眼，防止消毒液溅入眼内。 （3）正确安放内窥镜设备，内窥镜设备应放置在手术床头部端，以方便手术者观看视频。 （4）仔细检查并正确连接摄像系统及光源。
（5）局麻患者实施麻醉后注意观察患者情况，防止局麻药过敏。 （6）术中随时观察患者病情变化，手术进展情况。
3．间接喉镜或纤维喉镜不能取出异物者。
1．全身麻醉气管插管控制呼吸，根据手术需要选用短效肌松剂
2．患者仰卧，枕下垫薄枕，头颈略前屈后仰，全身放松。 3．戴牙垫，左手持喉镜顺舌背向下直到看到会厌尖，观察会厌、梨状窝、环杓后区。 挑起会厌，观察杓会厌皱襞、室带、声带、喉室、声门下区。 4．安放和固定支撑架，保持视野清晰，张力恰当。 5．根据情况取活检或取异物。
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• 术前30min肌内注射0.5～1mg阿托品、0.1g苯巴比。 • 术前充分麻醉，必要时可经喉镜边孔滴入少量麻醉药。 • 喉镜的用力方向，先为上前提，挑起会厌后再过渡到上提，不可有下压的 动作。 • 避免张力过高和长时间压迫损伤舌部神经、血管，继发舌瘫和舌水肿或软 腭牵拉伤。 • 术后2h试饮水，无呛咳才可进饮食。 • 术后1周注意休声。喉水肿者，可注射地塞米松5～10mg。
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• 异物取出过程中，巡回护士严密观察患者血氧饱和度变化，及时发现异常。
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• 过大异物或者嵌顿异物伴有严重呼吸困难者，准备气管切开包。
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• 危重患者，准备患者呼吸心跳骤停抢救仪器设备和药品。
• 咽后壁脓肿患者手术体位应头低脚高，切开前应穿刺抽脓减低压力，防止脓 液突然大量溢出流入呼吸道引起窒息。 • 对于结核性脓肿，有颈椎骨质破坏者，不可将头位过于后仰，以防发生颈椎 脱位。
2023年麻醉科(医学高级)：眼耳鼻喉手术麻醉专业知识试题与答案
2023年麻醉科（医学高级）：眼耳鼻喉手术麻醉专业知识试题与答案1、判断题眼心反射牵拉眼肌造成心动过缓，过早搏动（二联律严重者心脏停搏）。
（）正确答案：对2、单项选择题眼心反射中下述哪项是错误的（）A.老年较小儿多见B.可被阿托品消除C.可发生在没有缺氧或二氧化碳蓄积时D.三叉神经参与该反射E.可发生在各种眼肌手术操作时正确答案：A3、单项选择题气道激光手术最大的危险是（）A.气胸B.着火C.激光误击穿气管导管套囊D.非靶组织损伤E,眼部损伤正确答案：B4、单项选择题扁桃体摘除术后再出血需手术止血时,麻醉处理的主要问题哪项是错误的()A.免用术前药B.进一步寻找再出血的原因C.正确估计失血量，纠正低血容量D.一律清醒诱导E.诱导时按饱胃病人处理正确答案：D5、单项选择题男孩，7岁，23kg o拟行斜视矫正术。
麻醉诱导用丙泊酚60mg,琥珀胆碱25mg,由于肌松差，首次插管困难且致上中门齿脱落。
再次静推琥珀胆碱后插管成功。
一个半小时后发现患儿皮温增高，直肠温度达41.5℃。
此病人的治疗下述哪项是错误的()A.积极降温B.给碳酸氢钠C.100%纯氧通气D.氯化钙或葡萄糖酸钙E.静注普鲁卡因酰胺正确答案：D6、多项选择题全麻下扁桃体摘除术应注意的问题包括()A.出血量估计较困难B.套囊充气防止血流入气管内C.注意开口器造成的气管导管受压D.选择气管内插管更安全E.局麻较全麻出血多正确答案：A,B,C,D7、判断题喉痉挛是喉返神经受刺激引起强烈声门紧闭的保护性反射。
()正确答案：错8、判断题鼓室成形加面神经探查术时应在中耳缝合前15分钟停用氧化亚氮。
()正确答案：对9、多项选择题耳鼻喉科手术麻醉的特点有()A.诱发生心律失常B.可能出现气管插管困难C.中耳压力改变D.麻醉与手术合用同一气道E.出血多正确答案：A,B,C,D10、单项选择题发生眼心反射时下述哪些处理不恰当()A.静注阿托品B.继续手术操作C.改善通气D.如反复发生，可做眼外肌的局部浸润E.调整麻醉深度正确答案：B11、单项选择题内镜下行鼻咽血管瘤切除术，适宜的麻醉方法是()A.静吸复合麻醉B.局麻加安定镇痛术C.静脉复合麻醉D.局麻E.全麻复合控制性降压正确答案：E12、多项选择题喉显微外科手术麻醉应注意的问题包括()A.术中出血时要保证呼吸道的通畅B.注意抑制心血管副反应C.喷射通气时注意二氧化碳蓄积D.避免术后呼吸抑制延长E.选用较正常略细的气管导管插管正确答案：A,B,C,D,E13、多项选择题下列描述正确的是()A.小儿斜视手术中最严重的并发症是恶性高热B.眼外伤麻醉时最关键的问题是防止眼心反射C.青光眼麻醉的重点是控制眼内压D.内眼手术对眼压的要求不高E.有些眼科疾患实质上是全身性疾患在眼部的一种表现正确答案：A,C,E14、判断题琥珀胆碱可引起眼压升高。
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术毕拨管与否
耳部手术（operation of ear）
鼻腔和鼻窦手术（operation of nasal cavity and nasal sinus)
扁桃体摘除术（tonsillectomy)
1.气管插管的困难 2. 颈动脉窦反射 3. 颈部大静脉破裂时可能发生气栓
抗胆碱药和激素的应用亦很重要
术中、术后应充分给氧，防止气道痉挛的发 生。术毕应待患儿自主呼吸恢复良好，完全 清醒，脱氧SPO2 维持在95％以上方可送回 病房
1.中耳手术时，吸入全麻的使用应注意什么
2.全喉截除术中，发生颈外静脉破裂，除了 紧急止血外还应警惕什么情况的发生？如何 处理
谢谢！
病情特点：
急(urgent) 危(dangerous) 重(severe)
麻醉选择
围麻醉期管理管理：
术前 术中 术毕
病情简介：患儿女，14m，11kg，3d前因食 西瓜子时突发呛咳，哭闹，近3d时有刺激性 咳嗽，伴低热、哭闹不安，遂来院就诊。行
胸片检查示：右支气管异物，急诊行支气管 异物探取术。患儿12h未进食，6h禁饮，未 用术前药
了解手术部位 了解病变累及气道的情况 了解鼻、口腔和头颈部情况 有无合并症 确定插管途经
镇静药(sedatives) 抗胆碱药( anticholinegics）
局部麻醉 全身麻醉
注意事项：
选择合适的插管途经 气管导管及接口固定衔接牢靠 中耳手术不能用氧化亚氮 防止心律失常
头部手术 防治眼心反射 避免眼内压升高 控制眼内用药的浓度与用量
1.青光眼病人的术前用药、局麻用药及全麻 肌松药应用注意事项？
2.何为眼心反射？如何防治？
Anesthesia For Ear，Nose and
Throat Surgery
麻醉与手术医师共同合用同一气道 病变累及气道影响气道通畅 气管拔管 诱发心律失常 中耳压力改变
3、IOP升高的因素: 房水排出受阻 麻醉因素
4、IOP降低的因素：房水循环紊乱 麻醉因素
睫状神经长支
睫状神经短支
睫状神经节
减压神经
三叉神经节
三叉神经 感觉核
迷走神经
迷走神经背核
有无眼内高压 有无并存的疾病 眼科用药对麻醉的影响
目的 常用药物
1.局部麻醉 (Local Anesthesia) 2.全身麻醉 (General Anesthesia)
眼耳鼻喉科手术的麻醉
Anesthesia For Ophthalmic Surgery
1. 范围局限、手术精细 2. 血管神经丰富、感觉灵敏 3. 眼心反射 4. 头部手术
1.安静合作、 镇痛完全 2.眼肌松弛、眼球固定 3.眼内压稳定，防止眼心反射
72bpm
20bpm
94bpm
1、IOP的作用 2、IOP与房水循环
麻醉处理 麻醉诱导 表面麻醉 术中维持 术毕处理
处理要点：
麻醉深度适宜，不可过浅，过浅易致患儿屏 气，影响通气；亦不可过深，过深易致呼吸 抑制甚至停止
配合完善表面麻醉，可以减少静脉药用量， 从而减少麻醉药的不良反应，加快患儿苏醒
Hale Waihona Puke 严密监测SPO2 ，必要时要求手术医师将支 气管镜退至气管或退出口腔