晚期肿瘤患者疼痛的护理

晚期肿瘤患者疼痛的护理
摘要：目的:研究缓解肿瘤晚期患者疼痛的方法，更好地提高其生活质量。

方法:相信患者的主诉确定患者疼痛分级给予针对护理。

结果:肿瘤患者使用止痛药物的间隔延长，止痛效果增强，生活质量提高。

结论:通过对肿瘤患者进行整体疼痛护理，减轻了患者痛苦提高了护患信任度，增强了患者坚持治疗的信心
关键词：晚期肿瘤；疼痛护理；生活质量
【中图分类号】r473.73 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0213-01
当前社会中，恶性肿瘤严重地危害着人类的生命健康，是导致人类死亡的重大疾病之一。

70％以上肿瘤患者伴有疼痛症状，其主要原因是脏器功能衰竭、机体免疫力低下及放化疗副作用，严重影响患者的生活质量[1]。

患者在医院的治疗过程中会承受非常大的痛苦，这个时候患者需要身体和精神上的双重关怀。

现代护理模式要求实施以患者为中心、实行人性化的护理，最大限度的满足患者的生理、心理、社会等个方面的要求，创造和谐、安详的治疗环境，进而提高患者生活的质量。

1 临床资料
我科从2010年3月1日到20011年11月31日37例晚期肿瘤病人疼痛护理取得了满意的效果。

其中肺癌11例，胃癌8例，食道癌3例，肝癌3例，恶性淋巴瘤2例，直肠癌5例，卵巢癌1例，其它4例。

2 疼痛的评估
对疼痛的评估采用自测法，即是将疼痛的等级分为0到5级。

0级无疼痛
1级轻度疼痛:可忍受，能正常生活睡眠
2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需要止痛药
3级重度疼痛：干扰睡眠，需要麻醉止剂
4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状
5级无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。

3 实施原则
止痛标准要求达到夜间无痛睡眠，白天生活活动不痛。

4 止痛效果评估四级法
完全缓解：疼痛完全消失;
部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活;
轻度缓解：疼痛有些减轻，但仍感到有明显疼痛，睡眠生活仍受干扰;
无效：疼痛无减轻感。

5 护理措施
5.1 药物止痛:药物止痛是处理癌痛最基本和最常用的方法。

止痛药物使用的原则，应遵照who推荐的药物治疗癌痛的5个要点，即口服、按时、按阶梯、个体化给药、注意具体细节，其核心是“按时”给药和“按阶梯”给药[2]。

5.1.1 给药途径：用药方法有很多种，如口服、肌注、直肠给
药、贴剂等。

最理想的方法是口服给药，无创伤，自己控制性强，不依赖他人，相对安全。

肌注是最小理想的，有可能伤害神经，出现蜂窝组织炎，也可能出现皮下硬结，而且有创伤性。

5.1.2 给药时间：出现癌症疼痛，有的患者认为这是病情恶化的表现，思想负担大，害怕成瘾，情绪消极，只有疼痛无法忍受的时候才需要用止痛药，这是临床上最常见的误区。

事实上，规范化的给药方法是：对于持续性疼痛的控制，应按时给药。

5.1.3 止痛药物不良反应的护理：所有麻醉性止痛剂都有一定的不良反应，如镇静、呼吸抑制、便秘、恶心、耐药性、成瘾性。

用药前应熟练掌握药物的药理作用、使用方法、时间、剂量、不良反应，也要做好患者及家属的宣教工作，使其了解用药目的及注意事项．取得合作。

用药后应经常巡视病房，注意观察患者反应,并及时对症治疗，使不良反应降到最低水平。

5.2 非药物止痛:让患者听音乐，静坐行节律性深呼吸；按摩和热敷疼痛部位；局部用薄荷油、冰片、樟脑酊等涂擦以缓解局部疼痛；病情允许时可以做适当的锻炼，参加富有情趣的文化娱乐活动，广交朋友，丰富生活内容，分散其注意力，这些都有助于使病人产生若干积极的生理变化。

5.3 心理护理:癌症患者都感到恐惧与绝望，所以护士必须耐心、细致观察，了解病人的心理动态，对悲观、失望情绪并有自杀倾向的病人，主动与其交谈，引导其正确对待人生，加强巡视，防止意外发生，多让其家属陪伴，满足病人的合理要求，使其感受到家庭的亲情及社会的温暖。

故采取以下针对性的
心理护理措施十分必要的。

5.3.1 疏通和安慰:护患沟通是护理工作的基本要素和重要内容。

护患沟通主要是指护士与患者及其家属之间的沟通[4]。

主动热情关心病人，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除其孤寂感。

同时予以安慰，安慰要恰到好处，多与病人交谈疾病以外的话题，转移其注意力。

护士在病人面前自始至终都要表现出冷静、沉稳大方、认真负责的态度，为病人提供良好的心理支持。

5.3.2 暗示疗法:暗示疗法是指治疗者用含蓄、间接地方式对人的心理和行为产生效应的一种方法。

也就是利用治疗者的权威使患者接受治疗者的观念，从而解除心理压力和负担，使症状减轻。

5.3.3 死亡教育:患者稳定的情绪、良好的心情、精神放松都可增加患者对疼痛的耐受性。

对不同年龄、性格、文化水平、社会经历、病程长短的患者采取不同的教育方式和教育内容，帮助患者正确认识生、老、病、死这一自然规律，认识到生命的真正价值在于质量，最终达到帮助其摆脱对死亡的恐惧和不安、平静面对死亡的目的。

5.3.4 家属的心理护理:关心、帮助和支持晚期癌症患者，使患者轻松愉快的度过最后的日子是患者家庭中每个成员的责任。

家属的心理状态对患者会有不同程度的影响。

所以要提出指导性意见来稳定家属的心理状态。

允许家属在任何时候探视患者，让他们在陪伴亲人时配合护士做好患者的心理护理，减轻患者的心理压力。

5.4 加强基础护理:晚期癌症患者全身衰竭，各脏器功能相继减
退，大多数患者丧失自理能力。

应加强基础护理，协助患者取舒适卧位，保持床单清洁干澡平整，注意患者皮肤、口腔、泌尿生殖道、呼吸道的管理，防止各种并发症的发生。

尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性。

6 小结
通过整体化的护理对减轻晚期肿瘤病人的疼痛起到了积极作用，护士不仅要对病人仔细观察病情，正确的评估，合理用药，还要为病人提供安静、整洁的休养环境，满足病人的合理要求，正确引导病人，使他们保持心情愉快，最大限度地减轻其痛苦，大大提高其生命质量，使病人能安详、舒适地度过人生的最后旅程。

参考文献
[1] 沈南平，张晓艳．癌症患儿疼痛及其影响因素研究[j]．护理学杂志,2007：19-25
[2] 张晓霞，陈慧蓉，刘月琴．癌痛控制的现状及建议[j]．解放军护理杂志，2006．23(10)：54
[3] 刘霞，张瑞丽．癌症患者护患沟通研究现状[j]．护理学杂志．2010：4-91。