15第十五章+言语功能评定

2. 构音检查 ①会话：通过询问患者的姓名、年龄、职业等观 察是否可以说、音量、音调变化是否清晰、气 息音、鼻音化等。 ②单词检查：此项由50个单词组成，根据单词的 意思制成50张图片，通过让患者看图说词，检 查者用国际音标记录患者的发音。 ③音节复述检查：选用常用和比较常用音节，让 患者复述，观察发音特点的同时注意异常构音 运动。
（4）语法错误：语法错误有两种：①失语 法：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法 结构，类似电报文体，故称电报式言语； ②语言错乱：句子中有实意词和虚词，但 用词错误、结构及关系紊乱。
（5）找词困难：找词困难（word finding problem）是指欲说出恰当词时有困难或不 能，多见于名词、形容词和动词。表现为 谈话出现停顿，或重复结尾词、介词及其 他功能词。如果找不到恰当的词，而以描 述说明等方式进行表达，则称为迂回现象。
书写
形态保持，书写错误
传导性失语的主要特征
流畅性
口语理解 复述 命名 阅读： 书写 朗读 理解
流畅,找词困难，语音错语为主
相对好，含语法结构词句困难 发音不准，辅、元音均可错误 障碍，可接受选词提示 不正常 不正常 不正常
完全性失语的主要特征
流畅性 口语理解 非流畅，伴模仿语言 严重缺陷、刻板言语
1．口语表达障碍 （1）发音障碍：发音障碍（articulatory disorders）又称皮质性构音障碍或言语失 用，表现为咬字不清、说话含糊或发单音 有困难。模仿语言发音不如自发语言。
（2）说话费力：说话费力（laborious speech）与发音障碍有关，表现为说话不 流畅、缓慢，并伴有全身用力、叹气及附 加表情和手势。
近十多年来，中国语言康复专业工作者 综合上述评价法的优缺点，先后编制了 一些适汉语构音特点的构音障碍评价法。 主要有中国康复研究中心构音障碍检查 法和河北省人民医院康复中心修改的 Frenchay构音障碍评定法。
（一）中国康复研究中心构音障碍检查法
中国康复研究中心参照日本构音障碍检查法按照 汉语普通话发音特点编制，于1992年开始用于临 床，是目前国内较广泛应用的评定方法。其特点 是能够对各类型构音障碍进行诊断并且对康复治 疗有明确地指导作用。此评定方法分为两个部分： 构音器官检查和构音检查。
（二）河北省人民医院构音障碍评定法
（一）Frenchay评定法 我国河北省人民医院康复中心张清丽、汪 洁等根据汉语特点，对Frenchay评定法进 行了修改。该评定法除“速度”项外分8类 28项，每项按损伤严重程度分为a至e5级， a为正常，e为严重损伤。Frenchay构音障 碍评定方法如下:
第十五章 言语功能评定
第一节 言语语言概论
一、言语和语言的概念
言语（speech）通常是指口语的能力，也 就是说话的能力，是一种通过口腔、咽喉 结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动 活动和实际过程。
语言（language）是人类最重要的交际工 具和认知功能之一，是包含了口语、书面 语、手势语和体态语等交流符号的集合系 统，是一个自然发展起来的语音、词法、 句法、语义及语用的规则体系。语言活动 有四种形式,即口语表达、口语理解、阅读 理解和书写表达。
2．听语理解障碍
听觉理解障碍是指患者理解能力降低或丧失，是 失语患者常见的症状。表现为患者听不懂，但依 然可以流利地说话；患者能正确朗读或书写，却 不能理解文字甚至是手势的意义。如果患者症状 轻微，可能只对某些单词或短语不能理解；能回 答问题，但不一定完全准确。如果患者有严重的 理解障碍，则可能答非所问。
1．反射 询问患者、亲属或其他有关人 员，以观察和评价咳嗽反射、吞咽动作 是否有困难和困难的程度；观察患者有 无不能控制的流涎。
1. 构音器官检查
（1）检查的目的：观察构音器官的形态及粗大 运动，是否存在器质异常和运动障碍 （2）范围：包括肺（呼吸情况）、喉、面部、 口部肌肉、硬腭、腭咽机制、下颌、反射。 （3）方法：安静状态下观察构音器官、通过指 示和模仿，使其做粗大运动。
评价
部位：构音器官那个部位存在运动障碍。 形态：确认各器官的形态是否异常。 程度：判定异常程度。 性质：判断是中枢性、周围性或失调性异常。 运动速度：确认速度低下或节律变化。 运动范围：确认运动范围是否受限。 运动的力：确认肌力是否低下。 运动的精确性：可通过协调运动和连续运动判 断
（3）错语：错语（paraphasia）包括语音 错语、词意错语和新语。语音性错语是音 素之间的置换，如将钥匙（yaoshi）说成 礁石（jiaoshi）。语义错语是词与词之间 的置换，如将“狗”说成“猫”。新语则 是用无意义的词或新创造的词代替说不出 的词，如将“铅笔”说成“乌里”。在表 达时，大量错语混有新词，称为杂乱语 （jargon）。
言语的产生包括呼吸、 发声、共振、构音及 韵律。言语的形成， 主要是由肺部喷出气 体，经气管进入声道， 形成声音。声道包括： 喉、声带、咽、舌、 软腭、硬腭、牙和唇
二、言语产生的机制
（一）神经系统将概念以语言的形式编码，并负责 控制与语言产生有关的肌肉协调工作。 （二）呼吸器官呼出足够的气流以启动发声。 （三）气流通过声门（声带间的通道）时，其压力 的大小决定声音的强弱。声带的长短和颤动影 响音调的高低。 （四）口鼻咽使声音精细化。 （五）耳部中听觉系统会将个体发出的语音转换成 神经传导讯号，因此言语者可以监控自己所说 出来的话。
第二节 失语症的评定
失语症
是指神经系统的高级部位 -大脑半球发生了器 质性损伤，引起语言交际过程中，语言的感知辨 认、理解接收、组织运用及表达等功能的某一或 某几方面失调的现象，其实质是语言和思维二者 双向转译机制的崩溃和中断。
失语症临床表现
失语症的主要语言症状 1．口语表达障碍 2．听理解障碍 3．阅读障碍 4．书写障碍
脑语言中枢
经典的语言中枢： 运动性语言中枢（Broca区；前言语区）：额
下回中部（44区、45区）
听觉性语言中枢（Wernicke区,后言语区）： 颞上回后部（22区）
书写中枢：额中回后部
阅读中枢：顶叶角回
脑语言中枢
其它语言中枢
连接Broca区与Wernicke区的弓状束 枕颞叶交界区 颞顶叶交界区 顶枕叶区 中央后回下部 左颞区中部
（1）语音辨认障碍：患者能象常人一样听到声 音，但对听到的声音不能辨认。典型者称为纯词 聋。 （2）语义理解障碍：患者能正确辨认语音，部 分或全部不能理解词义，由于病情轻重不同可以 表现为：①对常用物品名称或简单的问候语不能 理解；②对常用的名词能理解，对不常用的名词 或动词不能理解；③对长句、内容和结构复杂的 句子不能完全理解。
失语症的检查方法
国内常用检查法 北京医科大学汉语失语检查方法


北京医院汉语失语症检查法
中国康复研究中心汉语标准失语症检查

临床汉语言语测评方法
失语症的分类
Benson分类 Broca失语 Wernicke失语 传导性失语 经皮质混合性失语 经皮质运动性失语


经皮质感觉性失语
（6）刻板语言：刻板语言（verbal stereotype）是只能说几个固定的词或短语， 如“滴滴答答、“发展”、“妈妈”，有 时会发出无意义的声音。
（7）模仿语言：模仿语言（echolalia）是 一种不自主地复述他人的话。如问“你叫 什么名字”，回答也是“你叫什么名字”。 有模仿语言的患者常有语言完成现象 （completion phenomenon），即患者对 于系列词、熟悉的诗歌虽然不能自动发起 叙述，但若他人说出前面部分，他即可接 着完成其余部分。如主试者说“1、2、3”， 他可以接着说“4、5、6”。
④文章检查：让患者朗读一段文字，观察 患者的音量、韵律、呼吸运用。 ⑤构音类似运动检查：依据普通话的特点， 选用代表性的 15 个音的构音类似运动。
⑥结果分析：将前面单词、音节、文章、构 音类似运动检查发现的异常分别记录此表 加以分析，确定类型共8栏目：错音、错音 条件、错误方式、发声方法、错法、被刺 激性、构音类似运动、错误类型。 ⑦总结：把患者的构音障碍特点归纳分析， 结合构音运动和训练计划加以总结。
（1）书写不能：完全性书写障碍，可以简单划1～2划，构 不成字，也不能抄写。 （2）构字障碍：所写出的字笔画错误。 （3）像形书写：不能写字，可以图表示。 （4）镜像书写：笔画正确，而方向相反，见于右侧偏瘫而 用左手写字患者。 （5）惰性书写：写出一个字词后再让写其他词时，仍不停 地重复写前面的字词。 （6）书写过多：书写中混杂一些无关字词或造字。 （7）语法错误：书写句子时出现语法错误。
完全性失语
各型失语症的主要特征
Broca失语的主要特征
流畅性 口语理解 复述 非流畅 相对好，对语法结构句，维 持词序困难 发音启动困难，错误主要为辅音错误
命名
阅读 ：朗读 理解
障碍，可接受语音提示
常有障碍，比谈话好 相对好
ຫໍສະໝຸດ Baidu书写
有字形破坏，语法错误
Wernicke失语的临床特征
流畅性 口语理解 复述 命名 阅读：朗读 理解 流畅 障碍重 不能复述 障碍，难接受提示 障碍重 不正常
第三节 构音障碍评定
构音障碍（dysarthria）
通常是指由于神经系统损害导致与言语有关肌肉 的麻痹或运动不协调而引起的言语障碍。患者通 常听觉理解正常并能正确选择词汇和按语法排列， 而表现为发音和言语不清，重者甚至不能闭合嘴 唇、完全不能讲话或丧失发声能力。
构音障碍评定
构音障碍的评价国内外至今尚未统一。主要检 查方法有： 1.描记法：由语言治疗师根据眼看、耳听判断分 析来报告语言障碍的描记方法。此法简单易行， 但主观性较大。 2.可理解度分析法：对特定的标准化词语、语句、 对话的可理解度进行测验，并对其清晰度进行 分级。 3.构音器官功能性评价主要代表是Frenchay构音 障碍评价法。通过对构音器官功能检查评价构 音障碍的严重程度。
4.音标法：用音标标明构音障碍患者语音，评价 构音障碍的有无、程度和构音错误的分类。 5.应用仪器检查法：包括光纤维腭咽喉内镜检查 法、电视荧光放射照相术、气体动力学检查法、 喉动态描记仪、舌压力传感器、舌运动描记器、 电腭动描记器、唇二维运动学分系法等等。这 些仪器主要针对构音器官运动。
6.语言障碍诊疗仪：应用计算机技术，制定标准 的语音频普曲线图，对受试者的语音通过语音 识别系统与标准样本比较，对语音进行分析， 更具有客观性和稳定性。有学者报道应用微机 言语矫治系统评价构音障碍，其结果与人工构 音障碍检查结果相符合，由于其评价是由计算 机自动完成，更具有客观性和稳定性。
（8）持续症：持续症（perseveration）是 在正确反应后，当刺激已改变时仍以原来 的反应来回答。如命名：“花”，当将花 换成笔后问患者“这是什么”，他仍答 “花”。
（9）复述困难：复述（repetition）困难是 指不能准确复述主试者说的词或句。 （10）流畅度：流畅度（fluency）以每分 钟说出多少词表示。每分钟说出的词在100 个以上称为流畅型口语，在50个以下称非 流畅型口语。
3．阅读障碍
阅读能力受损，称为失读症，表现为不能正确朗 读和理解文字，或者能够朗读但不能理解朗读的 内容。
4．书写障碍
书写（writing）比其他语言功能更复杂，它不仅 涉及语言本身，还有视觉、听觉、运动觉等的参 与。因此，在分析书写障碍时，首先要判断是否 属失语性质。失语症的书写障碍常有以下几种表 现：
复述
命名 阅读、朗读 理解 书写
严重缺陷、刻板言语
严重缺陷、刻板言语 严重缺陷、刻板言语 严重缺陷、刻板言语 严重缺陷、刻板言语
一般评定采用： 收集病情资料----观察----使用标准化失语诊 断测验 测验方法很多，一般以西方失语成套测试 （WAB）和波士顿失语检查为基础。
西方失语成套测试（WAB） 分为4个分测试：自发言语、听理解、复数 和命名 得出的结果称失语商（AQ）