妊娠期糖尿病的诊疗指南优秀课件

妊娠期糖尿病的诊治进展
▪ 概述 ▪ GDM的筛查和诊断 ▪ GDM孕妇的孕期管理和治疗 ▪ 其他相关妊娠合并症的药物治疗对GDM孕
妇糖代谢的影响 ▪ GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖
尿病的预测因素
加强糖尿病孕妇管理改善 母儿结局
糖尿病合并妊娠:孕前监测、控制血糖 GDM:早诊断、早治疗
维持孕期血糖正常，加强孕期监测
4000g或小于2500g、自身免疫疾病、子痫、医 学指征的终止妊娠 ▪ 中危：产次大于5次，妊高症，ABO血型不合
产科特异危险因素识别
▪ 内外科疾病史： ▪ 高危：高血压（中重度），严重肾病，需
胰岛素控制的糖尿病，内分泌腺体切除， 药物滥用，肝脏疾病 ▪ 中危：轻度高血压，妊娠期糖尿病，吸烟
产科特异危险因素识别
▪ 5、少食或忌食事物： A、精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖。 B、甜食类：甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。 C、高淀粉食物：土豆、山芋等。 D、油脂类：忌动物性脂肪油(奶油、猪油、黄
油等)。 E、熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米
▪ 早孕期检查评估： ▪ 高危：致畸物质接触，严重贫血，
多胎 ▪ 中危：具备产前诊断指征，严重
的妊娠呕吐，中度贫血
诊断：（一）首次产前检查的孕妇
1、空腹血糖 >7.0mmol/L，或糖化血红蛋白 >6.5%，或随机血糖≧11.1mmol/L且有糖尿 病症状，则诊断显性糖尿病合并妊娠；
2、若空腹血糖<5.1mmol/L，24～28周做75g 葡萄糖耐量试验；
孕期糖尿病
▪ 孕期糖尿病的发生率逐年升高，其中大多 数为妊娠期糖尿病，其余为孕前 1 型和 2 型糖尿病合并妊娠。相较于妊娠期糖尿病， 孕前糖尿病合并妊娠的风险更高。
孕前咨询
▪ 应告知所有育龄期女性在怀孕前严格控制 血糖的重要性。血糖控制不佳会增加无脑 畸形、小头畸形、先天性心脏病等胚胎病 以及自然流产的风险。
▪ 孕妇因素： ▪ 家族史： ▪ 妊娠分娩史： ▪ 本次妊娠因素：
产科特异危险因素识别
▪ 生物学因素 ▪ 高危：年龄小于15岁或大于35岁，病态肥
胖，营养不良 ▪ 中危：年龄15-19岁；超过标准体重大于
20%；低于标准体重大于20%
产科特异危险因素识别
▪ 产科因素： ▪ 高危：产次大于8次，前次妊娠有出生体重大于
1、如空腹血糖 ≧7.0mmol/L，则诊断显性糖尿 病合并妊娠；
2、妊娠期糖尿病（GDM）:1项以上超过阈值；
孕期血糖目标
▪ 1. 妊娠期糖尿病 ▪ 餐前血糖≤95mg/dL（5.3mmol/L） ▪ 餐后 1 小时血糖≤140mg/dL（7.8mmol/L）或餐后
2 小时血糖≤120mg/dL（6.7mmol/L） ▪ 2. 孕前糖尿病合并妊娠 ▪ 餐前、睡前和夜间血糖 60-99 mg/dL（3.3-
妊娠期糖尿病的诊疗指南
糖尿病现状
▪ 2003 年全球有1.89 亿患者，2025年预计
患者人数将达3.24亿，增长72%。我国
有4000万糖尿病患者，2015年患病率超 过10%，患者数超过1亿，每天新增病例 3000人。 ▪ 但最新统计数据，我国糖尿病的发病率已 达到11.6%，有9400万患者。
推荐
▪ 1. 提供孕前咨询，向患者阐明严格控制血糖对于减少先天畸 形的重要性，强调在不发生低血糖的前提下将糖化血红蛋白 水平控制在 <7%。
▪ 2. 如果未采取可靠的避孕措施，育龄期Байду номын сангаас性应避免使用可能 致畸的药物（ACE 抑制剂、他汀类等）。
▪ 3. 妊娠期糖尿病应首选饮食和运动治疗，然后按需加用药物。 ▪ 4. 孕前罹患糖尿病的女性患者应在怀孕的前三个月内进行一
5.4mmol/L） ▪ 餐后血糖峰值 100-129 mg/dL（5.4-7.1mmol/L） ▪ 糖化血红蛋白 <6.0%
处理
▪ 原则：严格控制血糖，防止低血糖， 加强胎儿监护，防治并发症。
妊娠期糖尿病的治疗—五驾马车
▪ 健康教育 ▪ 医学营养治疗 ▪ 运动治疗 ▪ 合理的药物治疗 ▪ 自我血糖监测
3、若空腹血糖≧5.1mmol/L,但是< 7.0mmol/L, 诊断为妊娠期糖尿病（GDM）；
（二）24～28周的孕妇采用75g葡萄糖耐量试验， 方法：空腹8～14小时，服用75g葡萄糖＋ 300ml开水，5分钟内喝完，采集空腹、服糖 水后1h、2h肘静脉血。
标准：5.1mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。
定义
妊娠糖尿病是指妊娠期间首次发生或发 现的任何程度的糖代谢异常，无论是否需 要用胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况 是否持续均诊断为GDM。妊娠糖尿病患者 中可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量异 常或糖尿病，在孕期首次被诊断的患者。
1、为了宝宝，我要多补充营 养。
2、水果不是饭，多吃没关系 的。
妊娠期糖尿病的高危因素
次眼科检查，之后根据视网膜病变的程度每三个月进行一次 监测。 ▪ 5. 由于孕期红细胞的更新发生改变，降低了正常的 A1C 水 平，因此，在不发生低血糖的前提下，孕期糖化血红蛋白目 标应为 <6%。 ▪ 6. 孕期常用的药物包括胰岛素、二甲双胍和格列本脲；大多 数口服药物可通过胎盘或缺乏长期安全性数据。
▪ 有针对性的孕前咨询应包括定期进行风疹、 梅毒快速血浆反应素试验、乙肝病毒和 HIV 检测，以及宫颈涂片、宫颈分泌物培 养、血型和产前维生素处方（至少 400μg 叶酸）。
下面从五个方面进行对妊娠期糖尿病的学习 1、GDM的定义、高危因素。 2、GDM新的诊断标准。 3、GDM治疗的五个环节。 4、GDM新生儿的处理。 5、产后随访。
饮食控制的目的
▪ 通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血 糖控制在理想范围；
▪ 满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。 ▪ 有效防止各种并发症的发生； ▪ 通过合理的饮食改善整体的健康状况。
饮食中的注意事项
1、合理配餐，不偏食，食物种类多样。 2、吃的杂、避免太精细。多选用血糖指数
低、高膳食纤维含量的食物，以减少体内 血糖浓度的波动。 3、适当参加室外活动，尤其是餐后散步。 4、饮食清淡，控制植物油及动物脂肪的用 量，少用煎炸的烹调方式，多选用蒸、煮、 炖等烹调方式。