(完整)颈肩综合征
颈肩综合征病历模板范文
颈肩综合征病历模板范文# 颈肩综合征病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，如办公室职员、快递员等]5. 联系方式：[电话号码]6. 就诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我这脖子和肩膀可太难受了，就像被什么东西给揪住了似的，老长时间了，最近感觉更严重了，实在是受不了啦。
”三、现病史。
患者自述大约[X]个月前开始出现颈肩部不适。
最初是在长时间伏案工作（一坐就是好几个小时，对着电脑噼里啪啦地敲键盘）或者看手机（晚上躺在床上刷短视频，一刷就停不下来）后，感觉颈部有些僵硬，肩部有点酸痛。
当时以为就是累着了，活动活动也就没太在意。
可是啊，这情况越来越糟。
现在呢，早上起来脖子就像上了发条一样，转起来都费劲，肩膀更是像扛了一座山似的，沉甸甸的。
稍微动一动，那疼就像小针在扎一样，而且这种疼痛还会顺着胳膊往手上传，有时候手指头都麻酥酥的（就像有好多小蚂蚁在爬）。
这颈肩的疼痛啊，在劳累或者受凉后会明显加重，休息或者热敷一下会稍微舒服点，但过不了多久又开始疼了。
患者自己尝试过贴止痛膏（各种牌子都用过，感觉就像在皮肤上贴了个安慰奖），也让家人帮忙按摩过（家人按得都累了，效果却不咋地），但都没有什么明显的改善。
四、既往史。
1. 否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
2. 既往身体还算不错，就是平时缺乏运动，能坐着绝不站着，能躺着绝不坐着的那种（患者自嘲地说自己就是个“懒骨头”）。
3. 无手术史，无药物过敏史。
五、个人史。
1. 患者有长期低头的不良习惯，工作中长时间看电脑屏幕，休息时也总是低头看手机。
2. 抽烟，每天大概[X]支烟，烟龄[X]年。
患者开玩笑说这烟就像他的“精神支柱”，现在看来可能是“健康杀手”了。
3. 偶尔应酬时会喝点酒，但量不大。
六、家族史。
家族中无类似颈肩疾病患者。
七、体格检查。
1. 颈部检查。
颈部肌肉紧张，有明显压痛，尤其是在颈椎两侧的肌肉（按上去患者就“嘶嘶”地吸气，就像气球撒气一样）。
颈肩综合征病历模版
病历编号：________
姓名：________
性别：________
年龄：________
职业：________
主诉：颈肩部疼痛，活动受限。
现病史：患者自述约一个月前开始出现颈肩部不适感，疼痛呈持续性，加重时活动受限。伴有颈部僵硬感，影响睡眠质量。未经规范治疗，症状逐渐加重。并无诱因，无明显外伤史。
诊断：颈肩综合征。
处理与建议：1. 处方药物：非甾体抗炎药、镇痛药。2. 袢疗：理疗、按摩等物理疗法。3. 减轻工作和生活压力，避免长时间保持不良姿势，增加适量运动。4. 定期复查。
随访记录：患者情绪稳定，治疗依从性良好，颈肩部疼痛明显缓解，活动明显改善。继续按医嘱规范服药，配合物理治疗及生活方式改善，定期复查。建议加强运动锻炼，预防复发。
既往史：既往体健，无长期特殊用药史。
个人史：患者平时工作压力较大，长时间保持不良姿势，工作和生活中缺乏运动。
家族史：无特殊。
体格检查：生命体征平稳，。神经系统检查未见异常。
辅助检查：X线片示颈椎生理弧度变直，双侧肩关节MRI示软组织肿胀。
颈肩综合征的护理：正确的颈肩综合征护理技巧和注意事项
颈肩综合征的注意事项
第四章
避免长时间低头工作或使用电子设备
保持良好的坐姿，避免长时间保持一个姿势 定时休息，起身活动，放松颈肩肌肉 使用合适的办公桌椅，保持电脑屏幕与眼睛在同一水平线上 适当进行颈肩肌肉锻炼，增强肌肉力量和耐力
注意颈部和肩部的保暖
避免长时间暴露在寒冷环境中
保持室内温度适宜，避免过冷或过 热
适当的运动和休息
运动：选择适当的运动方式，如瑜伽、游泳、慢跑等，以缓解颈肩压力。 休息：保证充足的休息，避免长时间保持同一姿势，定时起身活动。 睡眠：保持良好的睡眠习惯，选择合适的枕头和床垫，以减轻颈肩负担。 热敷：使用热毛巾、热水袋等热敷颈肩，促进血液循环，缓解疼痛。
热敷和按摩
热敷：使用热毛巾 或热水袋，敷在疼 痛部位，每次1520分钟，每天2-3 次，有助于缓解肌 肉紧张和疼痛。
按摩：轻柔地按摩 疼痛部位，每次 10-15分钟，每天 2-3次，有助于促 进血液循环，缓解 肌肉紧张和疼痛。
注意事项：热敷和 按摩时应避免过热 或过力，以免造成 皮肤损伤或加重病 情。
正确的睡眠姿势
枕头高度：选择适合自己颈部高度的枕头，以保持颈椎的自然曲度 睡姿：尽量采用侧卧位，避免仰卧位和俯卧位 床垫硬度：选择适中硬度的床垫，以支撑身体重量并保持脊柱的自然曲度 保暖：保持颈部温暖，避免受凉导致肌肉紧张和疼痛
长时间保持一个姿势，如久坐、 久站
枕头过高或过低，导致颈椎受 力不均
缺乏运动，导致颈椎肌肉僵硬、 血液循环不畅
颈部和肩部肌肉劳损
长时间保持同一姿势，如长时 间使用电脑、手机等电子产品
缺乏运动，导致肌肉僵硬、血 液循环不畅
肩部负重过大，如提重物、背 重包等
睡眠姿势不当，如枕头过高或 过低，导致颈部和肩部肌肉紧 张
养生馆项目介绍
公司项目介绍1.肩颈综合症颈肩综合征主要症状是颈痛，肩背痛，是神经根型颈椎病患者常见的临床表现，但可以不局限于颈肩痛，有时伴发头枕痛，上肢痛。
除了疼痛感觉外，还可以有酸胀、僵硬、沉重、麻木和刺痒感觉。
大部分颈肩综合征患者仅仅有主观症状，虽然患者病痛难忍，但常能逆转，缓解。
客观体征可表现为颈部活动痛性受限，颈项压痛，叩痛，颈后伸（或压颈）致颈肩痛，即Sperling 征阳性。
神经系统的器质性病变表现较少出现，如手的使用笨拙，无力，浅痛觉过敏或减退，手的握力，手指收展力减弱，手的内在肌为主的肌肉萎缩，或有上肢腱反射异常。
2.肩周炎肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。
以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。
肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。
本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。
如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。
肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
3.椎间盘突出腰颈椎椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰颈椎椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰颈部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
腰颈椎椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。
4.椎体半滑脱椎体滑脱，也称退变性椎体滑脱。
本病多发生于50-60岁的老年人，由于椎间盘退行性变，关节突关节紊乱，周围韧带松弛，椎间隙不稳，椎关节上一椎体后移。
因而出现腰颈痛或腰腿痛等临床症状。
5.髋关节综合症髋关节综合征也称股骨髋臼撞击综合征（femoroacetabular impingement，FAI），是指由于股骨头和髋臼解剖形态异常，在髋关节运动终末期股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞，进而引起盂唇和髋臼边缘的软骨损伤。
颈肩综合症病历范文
颈肩综合症病历范文病历编号：2021001患者信息：姓名：张三性别：男年龄：35岁职业：程序员就诊时间：2021年5月10日主诉：近期颈部、肩部及背部疼痛，伴有僵硬感，影响工作和生活。
现病史：患者自诉半年前开始出现颈部、肩部及背部疼痛，疼痛程度时轻时重，近期疼痛加重，伴有僵硬感。
疼痛有时放射至手臂，影响工作和生活质量。
患者曾自行购买膏药贴敷，症状未见明显缓解。
为求进一步治疗，前来就诊。
既往史：无重大疾病史，有轻微颈椎病史。
查体：颈部肌肉紧张，颈椎活动受限，肩部肌肉紧张，压痛明显。
背部肌肉僵硬，无明显肿胀、畸形。
辅助检查：1. X线片：颈椎曲度变直，颈椎间隙狭窄，颈椎骨质增生。
2. 磁共振成像（MRI）：颈椎间盘突出，神经根受压。
诊断：颈肩综合症治疗方案：1. 药物治疗：活血化瘀止痛药、神经营养药、肌肉松弛药。
2. 物理治疗：颈椎牵引、磁疗、超声波治疗、电疗。
3. 针灸治疗：局部取穴，通经活络，缓解肌肉紧张。
4. 康复锻炼：颈部、肩部、背部肌肉拉伸锻炼，增强肌肉力量。
5. 生活指导：调整作息时间，避免长时间低头、久坐，加强保暖。
治疗经过：1. 2021年5月10日就诊，给予活血化瘀止痛药、神经营养药、肌肉松弛药，进行颈椎牵引、磁疗、超声波治疗、电疗。
2. 2021年5月17日，患者颈部、肩部疼痛减轻，背部肌肉僵硬感缓解，继续上述治疗。
3. 2021年5月24日，患者疼痛进一步缓解，开始进行颈部、肩部、背部肌肉拉伸锻炼。
4. 2021年6月1日，患者症状基本消失，停用药物治疗，继续进行康复锻炼。
5. 2021年6月15日，患者自觉症状完全缓解，恢复正常工作和生活。
随访：患者于2021年7月、9月、11月进行随访，颈部、肩部、背部疼痛未复发，继续保持良好的生活习惯和锻炼。
综上所述，颈肩综合症通过综合治疗，患者症状得到明显缓解，治疗效果满意。
患者在治疗过程中，积极配合医生，遵循医嘱，坚持康复锻炼，是治疗成功的关键。
颈肩及上肢痛(二)颈肩肌筋膜疼痛综征
颈肩肌筋膜疼痛综征
概述
颈肩肌筋膜疼痛综征又称颈肩肌 筋膜炎、肌纤维组织炎、肌肉风 湿、慢性颈部肌痉挛等，累及腰 部时称腰肌筋膜炎。属于常见病， 该病易在筋膜、腱鞘、肌膜、肌 腱、骨膜和皮下组织中患病，常 常引起颈肩背痛。
颈肩肌筋膜炎
病因： 1、劳损 2、风湿，寒湿潮冷
临床表现
肩周炎
病因：
1、关节比例失调，活动范围大， 稳定性差
2、滑囊多，过劳易损 3、肩袖损伤 4、肌肉肌腱包饶周围，反复
摩擦易致损伤 5、风湿，炎症，退行性改变
肩周炎
肩周炎
临床表现：
中老年，女多于男，不一定有外 伤史，部分有肩受凉史
疼痛：部位在肩周，夜间及活动后加重，
半夜痛醒，呈持续性痛。
功能障碍：关节活动范围逐渐缩小，生活
治疗
颈肩肌筋膜炎
1、一般治疗：规律生活和工作，纠正 不良姿势，避免过劳， 积极抗炎，防寒避湿
2、痛点注射 3、神经阻滞：星节、颈丛、肩胛上 4、针灸理疗，针刀效佳 5、中药内服外治 6、手术：软组织松解（含微型松解）
疗效肯定
肩关节周围炎
概述：
因组织退变、外伤、劳损受寒等 多种因素引起软组织无菌性炎症， 发生肩关节疼痛，功能障碍的一 组病症，成为肩关节周围炎，简 称肩周炎，因多在50岁左右发病 又称50肩、冻结肩、凝肩等。女 多于男，有自限倾向。
肋骨-锁骨综合征有哪些表现?
本病多在 20岁以后出现，妇女稍多。病人感到周期性肩胛疼 痛，向下放射到手臂内侧，严重者疼痛剧烈，为钻刺或烧灼性 疼痛，从肩胛后面向颈侧及手臂内侧、前臂及手掌放射。上肢 的伸展及外转运动，如举物、背物或提物可使疼痛加剧。而手 臂内收、屈肘时最为舒适。在尺神经分布的手臂内侧可有感觉 障碍，晚期可有肌力减退和肌肉萎缩。因锁骨下动脉受压，可 有手部皮肤发凉、苍白或青紫，胳膊上举时更为明显，并有桡 动脉搏动减弱或消失。偶有因交感神经受累而出现霍纳氏征。
肩峰撞击综合症-颈肩综合症 - SupeSite社区门户
肩峰撞击综合症-颈肩综合症- SupeSite社区门户2009年12月17日颈肩综合症颈肩综合征是以颈、胸椎枢纽关头掉稳及其周围肌肉韧带劳损所酿成的颈后、肩背部疼痛不舒服甚至颈部活动受限等一系列症候群的疾患。
颈肩病的成长是一个很漫长的历程，常和身体本质、职业、生活习气、寒冷有明显瓜葛。
胃肠接收差、生活不纪律、长期严重事情、思惟高度集中者，是颈椎病的高发人群，如财务职员、电脑职员、司机、西席、工作室事恋职员、缝纫工等等。
颈肩病本是中耆老的高发病、常见疾病，但是社会事情节奏的加快、复杂程度的提高，使颈椎发病病有年青化的趋势。
根据本病的临床体现，常将其归归属中医“肩痹”、“骨痹肩颈痛”的领域。
[编辑本段]病因病理1．颈椎间孔缩小，神经根受挤压。
椎体侧后缘钩椎枢纽关头骨赘形成。
后枢纽关头增生及上枢纽关头突前移，是常见的原因。
2．前斜角肌痉挛，使臂丛神禁受到毁伤，故高位颈椎病变（C4以上）亦可造成颈臂手疼痛麻木不舒服。
3．颈椎急性毁伤后，血肿榨取臂丛神经根或神经根撕裂。
4．脊髓型颈椎病造成肩臂疼痛或麻木，但不剧烈。
5．颈部肌肉继发性痉挛，造成神经组织缺血缺氧。
可是急性毁伤或慢性期急性发作，孕育发生疼痛的首要原因，也是绝大大都中西医结合非切除缝合治疗的理论基础。
[编辑本段]临床体现一、症状为根性疼痛，高发生在颈椎病急性期或慢性期，以夜间为甚。
常见颈项肩臂部僵硬疼痛，多为间歇性痛，多从锁骨上窝较快廓张至全般肩臂部，咳嗽、打喷嚏，甚至深呼吸，均可诱发难忍的放射痛，上身肢体外展，上举和颈项健侧转一下时疼痛加剧，上身肢体内收屈肘时疼痛减缓，故患者喜欢拧肩曲肘，头转向患侧的特殊姿式，以减缓臂丛神经严重和活动，从而减缓疼痛。
伴见头痛，上身肢体无力，握力下降，或有持物坠地现象。
二、体征颈部活动受限，以后伸及向患侧屈曲明显，颈背部僵硬，生理曲度变小。
压痛点多为于风池穴、棘突、脊旁、锁骨内上角等处，且常向远端部位放射。
病变神经根漫衍区可有痛、温、触觉改变，早期痛觉过敏，后期或榨取较重见感觉消退。
颈肩综合征诊断标准
颈肩综合征诊断标准一、症状表现颈肩综合征的症状表现主要包括颈部、肩部及上肢的疼痛、麻木、僵硬、乏力等。
这些症状通常表现为慢性、反复发作，且可能因姿势不当、过度劳累等因素而加重。
患者可能感到颈部、肩部及上肢的肌肉紧张、痉挛，甚至出现肌肉萎缩。
此外，患者还可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，这些症状可能与颈椎病变压迫神经根或椎动脉有关。
二、体征检查1.颈部压痛：在颈部肌肉及颈椎棘突上可触及压痛点，压痛点多在哑铃状韧带、斜方肌及大、小菱形肌的抵止点或C7～T1棘突上。
2.颈部活动受限：颈部活动范围基本正常或仅有稍微受限，但患者常诉说颈项部及肩背部酸痛不适。
3.神经根受压体征：神经根型颈椎病患者常有手臂外侧麻木及拇指食指肌力减退，臂丛神经牵拉试验及压头试验阳性。
4.颈椎间孔挤压试验：患者头略低，医师用左手掌放于患者头顶部，右手握拳，轻轻叩击左手背，患者感到患肢麻木或放射痛即为阳性。
5.斜颈试验：即抵抗阻力与主动运动患侧与健侧比较观察是否存在差别，阳性者提示可能存在神经根型颈椎病。
6.伸肌腱牵拉试验：患者头略低，医师用左手掌放于患者头顶部，右手握拳，轻轻叩击左手背，患者感到患肢麻木或放射痛即为阳性。
7.霍夫曼氏征检查手部尺侧缘放置于平桌面，以拇指置于手掌面，余四指置于手背侧方握掌，检查者一手扶住患者腕部，并用另一手拇指轻轻打击患者手掌尺侧缘，若出现腕及手指屈曲动作即为阳性表现。
8.霍夫曼氏征检查足部足背放置于床面，患者髋、膝关节呈屈曲挛缩畸形，下肢保持轻度屈曲挛缩状态，并略向外旋（对侧方向），检查者一手扶住其髋部，以防患者随意移动；另一手握住踝部固定患肢踝关节呈背伸位后（踝背伸90度），再用稍屈曲的拇指及示指分别置于足底两侧纵行部位加压刺激足趾跖屈（如大足趾），若出现各足趾跖屈为阳性表现。
9.霍夫曼氏征检查手指与足趾部位检查者一手扶住其髋部，以防患者随意移动；另一手握住踝部固定患肢踝关节呈背伸位后（踝背伸90度），再用稍屈曲的拇指及示指分别置于足趾根部两侧加压刺激各足趾的伸直肌腱若出现各足趾伸直为阳性表现。
颈肩综合征的健康知识宣教
颈肩综合征的健康知识宣教颈肩综合征是一种常见的健康问题，常见于长时间低头工作、患有颈椎病或不良坐姿惯的人群。
本文将就颈肩综合征的预防和治疗措施进行宣教，帮助大家更好地保护颈肩健康。
预防颈肩综合征的措施1. 维持良好坐姿：长时间保持正确的坐姿对于预防颈肩综合征非常重要。
保持背部挺直、双脚平放于地面上，并使用具有腰部支撑的椅子。
2. 适度休息：每隔一段时间进行适度休息和活动，避免长时间固定姿势造成颈肩肌肉疲劳。
可以进行脖子和肩膀的拉伸运动，帮助放松紧张的肌肉。
3. 注意眼睛健康：长时间注视电脑或手机屏幕容易引起眼部疲劳，进而导致颈肩综合征。
使用屏幕前应控制用眼时间，每隔一段时间闭目休息几分钟，让眼睛得到放松。
4. 合理安排工作时间：长时间低头工作对颈肩健康造成很大负担。
应尽量避免连续工作时间过长，定期休息并活动身体，缓解颈肩压力。
颈肩综合征的治疗方法1. 热敷和冷敷：可以通过热敷或冷敷来舒缓颈肩综合征带来的疼痛和不适。
使用热水袋或冰袋轻轻按摩患处，每次约15-20分钟，每天多次重复。
2. 物理治疗：定期到专业的物理治疗机构接受针对颈肩综合征的物理治疗，如推拿、理疗、按摩等。
这些方法可以帮助舒缓紧张的肌肉，减轻疼痛。
3. 药物治疗：在医生指导下，可以适量使用非处方的止痛药物来缓解颈肩综合征引起的疼痛。
但应遵医嘱使用，并避免滥用和长期依赖。
4. 注意休息和睡眠：充足的休息和良好的睡眠对于颈肩综合征的治疗非常重要。
建立良好的睡眠惯，确保每晚有足够的休息时间。
结语通过正确的预防措施和治疗方法，我们可以更好地保护颈肩健康，预防和减少颈肩综合征的发生。
希望本文所提供的健康知识宣教对大家有所帮助。
参考资料：。
颈肩综合征个案护理
提高生活质量
预防复发
护理措施
评估患者颈肩疼痛程 度和范围
制定个性化的护理方 案
指导患者进行正确的 颈部运动和放松训练
提供适当的物理治疗， 如热敷、冷敷、按摩 等
教育患者关于颈肩综 合征的预防和自我管 理知识
定期随访，评估护理 效果并调整护理方案
护理评价
评估患者的颈肩疼痛程度和持续时间
评估患者的社会支持和家庭环境
颈椎和肩部肌肉、韧带、 关节等组织损伤
颈椎和肩部神经受压，导 致神经功能障碍
颈椎和肩部血液循环障碍， 导致肌肉、韧带等组织营
养不良
诊断和评估
症状：颈肩疼 痛、僵硬、活
动受限等
影像学检查： X光、CT、 MRI等
体征：颈椎生 理曲度改变、 椎间盘突出等 神经功能评估： 肌力、感觉、
反射等
病程和预后
症状：主要表现 为颈部和肩部的 疼痛、僵硬、活 动受限，严重时 可引起头痛、头 晕、手臂麻木等 症状。
病因：长期伏案 工作、长时间使 用电脑、手机等 电子产品、不良 坐姿、缺乏运动 等。
治疗：主要包括 药物治疗、物理 治疗、运动疗法、 生活方式调整等。
病因和病理
长时间保持不良姿势，如 长时间低头、久坐等
加强沟通：与患者及家属保 持良好的沟通，了解他们的 需求和期望
持续学习：不断学习新的护 理知识和技能，提高护理质
量
团队合作：与团队成员保持 良好的协作关系，共同为患
者提供优质的护理服务
感谢观看
汇报人：刀客特万
颈肩综合征个案 护理
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汇报人：刀客特万
目 录
Part One.
颈肩综合征的概述
Part Three.
颈肩综合征病历模板
记录时间：20XX年07月25日 15:40患者:XXX 男 XX岁1.主诉:左侧肩、肘、腕疼痛1月。
2.现病史: 患者诉1月来无明显诱因出现左侧肩部、肘部及腕部疼痛，以肩部为重，，肘部其次，间断性腕部疼痛，由上至下。
活动时症状减轻，休息、安静时症状加重。
未行任何康复及相关对症治疗。
活动明显受限，影像正常生活。
无畏寒、发热，无恶心、呕吐症状，今来我院治疗。
门诊以："颈肩综合征"收人院。
病程中，患者饮食、二便尚可，睡眠佳，体力、体重无明显变化。
3.既往史：2018年在市第一人民医院确诊“浅表性胃炎”，口服奥美拉唑胶囊，阿莫西林片症状可缓解。
高血压病史20年，最高血压200/100mmHg,口服得高宁1粒/次 1次/日，血压控制可。
“前列腺增生症”2年，一直口服非那雄胺片 1粒/晚，症状改善不明显。
2019-06-14因“肺栓塞”在市第一人民医院住院治疗好转。
否认糖尿病，结核病及传染病史，无药物及食物过敏史，无手术及外伤病史。
4.入院查体：T：36.2℃_P：62次/分_R：20次/分_BP：125/64mmHg_神志清楚，发育正常，步入病房，查体合作，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头无畸形，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，双肺未及明显干湿性啰音，心率62次/分，心界无扩大，各瓣膜未闻及明显病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，左侧肩、肘关节活动轻度受限。
生理反射存在，病理反射未引出。
5.门诊资料：初步诊断：1.颈肩综合征 2.慢性胃炎 3.高血压III期极高危 4.前列腺增生诊断依据：1. 患者:XXX 男 74岁2.因“左侧肩、肘、腕疼痛1月。
”入院。
3. 既往史：2018年在市第一人民医院确诊"浅表性胃炎"，口服奥美拉唑胶囊，阿莫西林片症状可缓解。
高血压病史20年，最高血压200/100mmHg,口服得高宁1粒/次 1次/日，血压控制可。
颈肩综合征病历模板范文
颈肩综合征病历模板范文# 颈肩综合征病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，如办公室白领、快递员等]二、主诉。
“大夫啊，我这脖子和肩膀可把我折腾惨喽！”患者皱着眉头，一脸痛苦地说。
脖子酸得像被人拧了好几圈，肩膀呢，就像扛了两座大山，又沉又疼，而且这情况已经有好一阵子了，大概[X]个月了吧。
刚开始还没太在意，以为休息休息就好了，可谁知道越来越严重，现在连正常转头、抬手都费劲得很。
三、现病史。
患者回忆说，自己平时工作[描述工作性质与颈肩使用相关情况]，一天到晚对着电脑（或者长时间搬重物之类的），脖子和肩膀几乎就没怎么放松过。
这病啊，刚开始就是偶尔觉得脖子有点僵硬，就像生锈的机器一样，转起来不太灵活。
当时心想可能是累着了，也就没当回事儿。
可是慢慢地，肩膀也开始凑热闹，先是隐隐作痛，后来发展到像针扎一样疼，尤其是在长时间保持一个姿势之后，比如说连续坐两三个小时工作，或者晚上睡觉姿势不对压到的时候，那疼得就更厉害了。
现在啊，这疼痛还会时不时地往胳膊上串呢，就像有小虫子在里面爬一样难受。
为了缓解这个疼痛，患者自己也想了不少办法。
什么贴膏药啊，热毛巾敷啊，刚开始还有点效果，能让疼痛稍微减轻点，可没过多久就又不行了。
也试过按摩，按的时候觉得挺舒服，可一停手，没一会儿又开始疼了。
这期间呢，也没受过什么外伤，就是这么不明不白地越来越严重。
四、既往史。
患者以前身体还算可以，没什么大病。
就是偶尔感冒发烧，吃点药也就好了。
患者提到自己的颈椎和肩膀以前就不是特别好，在工作忙的时候，经常会觉得有些累和不舒服，但都没有这次这么严重。
没有高血压、糖尿病、心脏病这些慢性病的病史，也没有做过什么手术。
五、个人史。
患者不抽烟，但是偶尔会喝点小酒，也就是朋友聚会的时候才喝一点，量不大。
平时也没有什么特殊的爱好，工作忙起来，也没什么时间运动。
饮食方面呢，比较正常，不过因为工作忙，经常吃外卖，可能蔬菜水果吃得相对少一些。
颈肩肌筋膜疼痛综合征中医外治研究进展
颈肩肌筋膜疼痛综合征中医外治研究进展
任佳弘;黄思琴;李艳景
【期刊名称】《实用中医药杂志》
【年(卷),期】2022(38)12
【摘要】颈肩肌筋膜疼痛综合征又称颈肩综合征,由长期慢性劳损导致颈肩部疼痛与功能改变,即持续性或间断性的颈肩部疼痛、肌肉僵硬不舒、运动受限,疼痛可向后头部及上肢放射,在颈项肩背部可触及压痛点,甚或伴有头晕头痛等的一组症候群^([1])。
本病的形成原因主要有以下两种:急性颈项部软组织损伤慢性迁延而成;或长期伏案、肩部持续性负重而形成慢性劳损。
【总页数】3页(P2238-2240)
【作者】任佳弘;黄思琴;李艳景
【作者单位】重庆医科大学中医药学院;重庆市垫江县中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R654.76
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颈肩综合征，乃是颈部、肩部，以至臂肘的肌筋并联发生酸软、痹痛、乏力感，及功能障碍等临床表现的病症。
本症多于肩周炎基础上累及演进形成，好发于中老年人，以女性的发病率较高.尚缺乏特效治疗,故病程迁延，是临床常见的难治病之一.目录展开编辑本段疾病概述颈肩综合症的发生，与经筋的生理结构特点，及肩颈的活动关系密切。
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html肩颈的经筋,皆由起自上肢指爪，循行而上的经线所组成。
其中手三阴经筋循至腋下后，呈向胸性分布于胸廓及缺盆（锁骨）;手三阳经跨越肩颈，向头部上行,终止于头面，而手阳明自肩部分出向背胸支筋终止于上胸脊椎。
上述的经筋走向及分布特性，说明肩颈的经筋具有下列特点：（1）颈至掌指的线力群结构,经筋自指爪远端呈向心性行走,表明自掌、腕、肘、肩达颈，在机体动态活动时，具有向心性的线力群引力作用。
这同上肢的活动实际功能吻合。
例如．指掌的握力，表面的动作在指掌，但实际的最终应力点在颈椎与胸椎。
这一连线中的任何环节切断,指掌的功能便完全丧失。
因此、颈肩综合征是颈至掌指动力连线的病变，但病情轻重，具有节段性的区别。
颈肩综合症（2)颈胸背三角分力线与肩关节集合力线的构成。
以颈及胸椎为纵轴,作矢状切面，则胸在前、背在后，形成八字开的三角形两个边的构体；肩袖，在三角形的外下方,构成该三角的底边,这便是颈胸背三角的”http：//baike。
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html”上身构体（简称颈三角）。
颈三角虽然是非等边三角，但无论从肌筋器质的分布及经筋线的结构分布，都客观存在这一构形.例如,从颈向背胸斜行方向行走者，有斜方肌、肩胛提肌等；从颈向前胸呈斜行走向者，有胸锁乳突肌、上斜角肌、中斜角肌、下斜角肌，分别终止于胸锁关节及l～2肋骨表面。
前述的手阳明经分支向背（洋见附图)及手三阴经向胸分布，无疑表明，经筋线的分布结构，也构成上述的三角形构体.上胸三角形的结构，是人体的自然结构，具有分力线的作用，这便是颈胸背三角分力线。
按照三角形定律，三角形的任何一边发生变化，都直接产生对其他两边数值的影响。
因此，颈三角的任何活动，都存在互相连带关系,肩关节线力集合,来源于：①颈肩线，主要肌筋有斜方肌;②胸肩线，主要肌筋有胸大肌、胸小肌及喙肱肌等;③背肩线，直接来源于肩袖（由岗上肌、岗下肌、大圆肌及肩胛下肌组成）,间接线来源于斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、前锯肌等；④远端线，即上肢远端的引力线。
由于肩部的线力集中，加上肩关节活动度大,负荷重，受损伤机遇较多等，故肩周炎成为临床的常见疾患,成为颈肩综合的潜伏隐患.颈肩综合症是以颈椎退行性病变为基础（椎间盘突出、骨质增生等）以及由此引起的颈肩部酸麻、胀痛症状的总称。
颈肩病的发展是一个很漫长的过程，常和身体素质、职业、生活习惯、寒冷有明显关系.胃肠吸收差、生活不规律、长期紧张工作、思想高度集中者，是颈椎病的高发人群,如财务人员、电脑人员、http://baike。
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html驾驶员、教师、办公室工作人员、缝纫工等等。
颈肩病本是中老年人的多发病、常见病，但是社会工作节奏的加快、复杂程度的提高,使颈椎病发病有年轻化的趋势. 由于颈椎的急慢性损伤、退变或颈项部软组织病损，激压颈脊神经，导致其所支配的肩周有关肌肉痉挛、挛缩,引起肩关节疼病、活动障碍等综合症,多见于中老年人.青壮年在外伤后出现经久不愈的肩痛症状，可能因外伤时伴发的颈椎损伤未获得及时、合理的治疗有关。
临床对此类病症多诊为“肩周炎”，常忽略对颈椎病的检查和治疗，更因患者惧痛而制动，最终导致肩关节粘连的严重后果。
检查：颈椎中下段棘旁可触及肌紧张、压痛、患者活动受限。
若未发生粘连,则其肩肱角为90－100°。
治疗：针对病因，以颈椎旋转复位手法纠正偏移的颈椎，消除其对颈脊神经的激压，是减轻或消除疼痛的关键。
配合推拿、针灸、烫疗、穴注等方法可舒筋活络、促进局部血液循环,有利于炎症的消退和功能的恢复。
对于病程较长，肩关节已发生不同程度粘连的患者，如无禁忌,在就诊前或治疗过程中，需坚持进行“忍痛”的功能锻炼，逐步加大肩关节的活动范围，不宜盲目制动，以免发生肩关节粘连的严重后果。
编辑本段发展阶段颈肩综合症的发展大致分为三个时期：神经激惹期,神经挤压期，神经压迫期。
早期明显长时间紧张工作后,头晕，颈肩部劳累，此时只要注意适”http://baike。
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html”当的体育活动和放松，情绪乐观,也可做短暂的外部治疗,便可恢复原有的轻松。
若前述症状没被注意，使病变进入中期，就会出现颈肩部肌肉群痉挛、颈部发僵、两上肢酸麻胀痛等症状.此时颈椎发生已发生退行性改变,但仍在可逆阶段，认真的治疗可避免退行性病变的进展，甚至组织病变也可康复。
疗效可靠的中药外贴治疗会使症状迅速缓解，再配合适当体育锻炼，纠正行坐姿势,可预防复发。
若放弃中期治疗，使颈椎病进入后期,骨质增生密度增高、椎间盘突出被挤出的髓核机化、椎管变狭窄，将使治疗难度增加。
因此一旦出现颈肩不适，应早期治疗。
编辑本段症状表现主要症状：临床以肩关节的周围炎症症状，如肩臂痹痛、功能障碍等表现突出,颈部的症状隐蔽，及臂肘”http://baike.baidu。
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html”掌指出现多样化症状为本症的特点。
即以优势的病灶症状为主要表现，当优势病灶症状减轻或消除时，隐伏的症状上升为主导地位，出现病情的反复及迁延现象。
伴随的症状，常见是：①颈部肌筋似紧感；②强行活动颈部时,肩肘的病情加重;③自肩至小指端出现特殊异常感觉；④上肢发麻；⑤部分病例可出现上肢的轻度震颤。
病灶体征:常见的主要病灶呈多维性分布：①颈侧胸锁乳突肌中段后侧深层，可查到肌筋的结硬病灶，触压疼痛异常。
②上胸锁骨中线第二肋骨表面查到颗粒型病灶。
③肩胛提肌起始段（C2至4横突）、沿途及终未附着点（肩胛内上角），多呈硬结块状及索样变化。
④岗上肌呈凝结状，中间层呈粗索样变,活动度显著降低。
⑤岗下肌，呈深伏性紧结，作紧压触察时，常有异常传导感向小指传递。
③肩臂的病灶体征，按经筋“各有定位”检查，常见的病灶好发点是：肱二头肌腱长、短头点、肩点、肱骨大小结节点，肱骨粗隆点、喙突尖、喙肱肌、肱肌、肱桡肌、旋前圆肌、肘三点（肘中、肘内侧及时外侧肌筋附着点)及桡背列缺腧穴点等。
编辑本段发病原因颈肩综合症最常见的原因，是由于不良坐姿引起的。
同一姿势保持太久，使脖子和肩膀周围的肌肉紧张，http：//baike。
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html” o ”查看图片时间一久就导致酸痛感。
腕关节的病痛是由于长时间使用电脑，手部的神经受到压迫所致。
不同于繁重体力劳动的是，从事电脑操作进行的是一项静力作业,伴随着头、眼、手的细小和频繁运动，往往持续时间长、工作量大,会使操作者的肌肉、骨骼反复紧张，引起相应的病症.1鼠标做的太小办公室里，你对椅子的舒适度肯定格外留意,但是，你是否注意过自己的鼠标用起来是不是舒服？鼠标里面的滚珠是否该清洁了？专家指出，使用设计不当的鼠标或使用鼠标的方法不当,也可能引起腕关节综合症。
有些鼠标面积太小、弧度不大，造成手腕不自然的使用姿势；还有的鼠标设计成需要使用者的手腕弯曲的形状，长期使用就会对肌肉、骨骼造成不同程度的损伤；有的鼠标价格便宜，粗制滥造，这样的鼠标很容易在滚珠上积聚灰尘,忙碌的你又无暇顾及这样的小节，使起来很涩的鼠标需要你用力地来回拖动，久而久之，你的手腕开始酸痛.专家建议，在购买鼠标时,应选用弧度较高、面积较宽的产品。
如果你的手感觉舒适，说明它符合人体工学的设计.在使用鼠标时，应该保持正确的姿势：手臂尽量不要悬空，以减轻手腕的压力；上臂和前臂的夹角呈90度左右;手腕保持自然直势,不要弯曲；靠臂力来移动鼠标而不要用腕力。
2办公桌的高度太高造成白领罹患颈肩综合症的原因主要有以下几方面：不符合人体工程学设计的电脑桌和鼠标,再加上不正”http：//baike.baidu。
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html”确的使用方法，使白领患病的几率加大。
你所在的公司再大，但是在办公室里，你真正利用的工具也就是一张桌子、一把椅子,外加一台电脑.当然，这桌椅是上档次的，和写字楼的高档氛围相呼应.遗憾的是，外表够档次的桌椅在制作上并不一定符合科学。
有关专家认为，中国的电脑桌普遍偏高，成为引发白领电脑病的元凶之一.电脑桌高度居高不下,使电脑总是“高高在上",由此加重了操作者颈部、肩部的疲劳,同时给频繁运动的手臂、手腕带来了更多压力，颈肩腕综合症就在不知不觉中找上了门。
电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低于采取坐姿时肘部的高度，最多是和肘部等高，这样才能最大限度地降低操作电脑时对腰背、颈部肌肉和手肌腱鞘等部位的损伤。
一个有趣的现象是，平均身高高于中国人的老外，使用的桌子比咱们使的还矮。
英国人办公桌的高度只定在71厘米。
日本人的平均身高近年来已经追上了中国人，但是他们规定的男用和女用办公桌的标准高度分别是70厘米和67厘米。
而在中国，不论是办公桌、写字台还是电脑桌，高度一般都在75厘米。
其实，日本人也是在饱受了办公桌过高之苦后才降的标准。
1971年以前，他们采用的标准高度是74厘米，在发现由此引出了种种职业病后，日本政府对办公用具标准进行了全面修订。
编辑本段预防措施颈肩综合症的预防措施是：1。
掌握正确的坐姿和手部姿势.大腿与腰,大腿与小腿应保持90度弯曲;上臂和前臂弯曲的弧度要保持在/picview/21484 40/2148440/0/11794d43403821499213c60 0。