搏动性耳鸣影像表现

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38例乙状窦憩室致搏动性耳鸣手术治疗的疗效评价

38例乙状窦憩室致搏动性耳鸣手术治疗的疗效评价庹红莲【摘要】目的分析乙状窦憩室导致搏动性耳鸣患者通过手术治疗所取得的临床效果.方法选取我院2012年1月—2014年6月于我科进行诊治的38例乙状窦憩室导致搏动性耳鸣患者作为研究对象.所有患者均接受手术治疗,对患者的治疗效果展开回顾性分析.结果术后1例患者因为鼓室积血导致短期低调耳鸣,对症治疗后消失.9例患者耳鸣症状明显减轻,29例患者耳鸣症状完全消失.经过了6个月~3年的随访,38例患者的搏动性耳鸣症状完全消失,未出现反复.结论乙状窦憩室导致搏动性耳鸣患者接受手术进行治疗,手术治疗安全且可靠.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)027【总页数】2页(P76-77)【关键词】乙状窦憩室;手术治疗;搏动性耳鸣;临床效果【作者】庹红莲【作者单位】湖北省郧西县人民医院耳鼻喉科,湖北郧西 442600【正文语种】中文【中图分类】R764耳鸣在临床上属于常见的疾病，也是耳科治疗的难题之一，目前耳鸣的发病率大约占15%[1]。

搏动性耳鸣主要是因血管不规则或狭窄致使血流紊乱而引，以血管来源进行分类，将其分为静脉源性和动脉源性[2-3]。

本文将2012年1月—2014年6月于我院进行治疗的38例患者作为该次研究主体，现将结果表述如下。

选取我院2012年1月—2014年6月于我科进行诊治的38例乙状窦憩室导致搏动性耳鸣患者作为研究对象。

其中，女31例，男7例，年龄为31～61岁，平均年龄为（46.38±3.11）岁，平均病程为（2.72±0.84）年。

其中，右侧共32例，左侧6例，在术前患者接受了颞骨高分辨率CT检查，38例患者均出现了程度不一的乙状窦憩室。

本次手术方案征得患者和家属同意，本次研究目的患者和家属完全知晓，并且均签署了知情同意书。

排除标准：未签署知情同意书、肝肾心功能不全、感染、中耳部占位性病变、中耳炎、高血压病、糖尿病、甲状腺疾病精神疾病、麻醉药物禁忌、听力损伤疾病、语言沟通障碍以及无法完成治疗的患者。

科室影像讲座系列之乙状窦憩室再认识

乙状窦构成的字形
Sigmoid Sinus，乙状窦的英文词汇，其中 Sigmoid 的
词汇意思为“ S ”形，以形容乙状窦与横窦和颈内静脉球形成的弯曲构型。其实，这种汉文的翻译并不十分准确。从结构上看，乙状窦与上端的横窦共同形成汉语中的 ”乙“ 字形，而不是自身独自构成这个乙字形的静脉窦。确切地说，乙状窦应该是指横窦与乙状窦共同构成的乙字形静脉窦，而非仅仅是如今我们所讲的乙状窦。其次，英文中的 Sigmoid 一词意为 S 形，而乙状窦的解剖构型充其量也就是乙字形状。显然，乙状窦的汉语翻译并非十分完美，更多的是源于起初的传统称谓。
耳与颈内动静脉的解剖关系
仅就血管性耳鸣而论，颞骨内的主要血管主要是颈内动脉与静脉系统，前者系颞骨内段，后者则为乙状窦与颈静脉球两个部分。其中，颈静脉球占据着鼓室腔的下方，乙状窦则构成乳突气房的后界，与中耳腔之间均有致密的骨壁，形成了声学的阻尼性隔离，确保了这些血管的波动不被中耳传到与察觉。当然，与动脉相比较，乙状窦的静脉特点所形成的波动很小，因而导致的静脉性波动性耳鸣不如动脉性耳鸣的临床症状严重。无论静脉还是动脉与中耳的含气空腔（诸如鼓室与气房）之间的骨壁缺损，都有可能造成血管本身波动的声音直接进入中耳腔，产生内源性听觉感受，也就是我们通常称为的耳鸣。
乙状窦的功能模式
功能上看，乙状窦的颅内面正对着蛛网膜下腔，后者中间流动着脑脊液，而窦壁存在的蛛网膜颗粒则将无色透明的脑脊液转变成为静脉血液进入窦内，起着将脑脊液与脑组织内的代谢产物携带进入窦内，然后再以静脉回流的形式返回肺循环的功用。从这个意义上讲，乙状窦的静脉回流障碍必将影响到大脑的血液循环，进而形成回流区域的静脉回流不畅，其结果是脑脊液不能够回流造成颅内压力的升高；其次，也导致大脑的代谢产物不能够排泄，遂形成脑组织的缺氧状态。临床上，乙状窦血栓性静脉炎便是最为典型的事例之一。

专家解析：患上神经性耳鸣会出现哪些症状

专家解析：患上神经性耳鸣会出现哪些症状患上神经性耳鸣会出现哪些症状呢?专家介绍：神经性耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉。

如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声。

耳鸣可以短暂或持续性存在。

严重的耳鸣扰得人一刻不得安宁，令人十分紧张。

神经性耳鸣会并发耳聋、眩晕、头痛等其它症状，应提高警惕，尽早就医。

那么，神经性耳鸣的临床症状和治疗方法是什么呢?下面由专家带我们一起了解一下。

耳鸣的出现有时为持续性的，有时为间歇性的，轻时不易引起人们的重视，严重时则扰人不宁。

某些生理性动作，如咀嚼、呼吸及吞咽等都可以产生声音，但不能将此看作为耳鸣。

耳鸣临床表现为搏动性耳鸣(患者描述耳鸣为与心跳一致的飕飕声、嘀嗒声或轻叩声，用听诊器置于患者颞部或耳部，常可以听到这种搏动性耳鸣)和非搏动性耳鸣(较为常见，是一种连续而稳定的噪音，如病者所描述之嗡嗡声、蟋蟀声、钟声或摩托声)。

若仅发生一侧性耳鸣，其病变多在传音器官。

若双侧耳鸣，而没有其它症状，应考虑是某些疾病的早期征象，如早期动脉硬化，老年性聋的早期表现等。

短暂性的耳鸣常表示病变轻微，属于耳间断性或强度不定的波动性耳鸣，并同时伴有眩晕、恶心、呕吐等症状。

★治疗神经性耳鸣的传统疗法1、药物治疗：轻度的耳鸣一般是服用抗惊厥药(苯妥英钠)和镇静药(安定、舒乐安定)，但是这只是缓解症状的一个办法，如果出现睡眠不好或者免疫力下降的情况，耳鸣就反复发生。

2、手术治疗：耳鸣严重的患者有的需要手术治疗，这种治疗方法一般是在迫不得已的情况下手术，因为这种疗法患者所承受的痛苦相对较大。

专家建议：如果发现自己患上了神经性耳鸣疾病，应及时就诊，经过专业检查和诊疗，确定病因，对症治疗。

同时，患者就医时一定要选择正规的医疗机构，采取规范化诊疗手段，才能真正从根本上治疗疾病。

千万不要自行乱服药物和补品，否则极易造成更大的伤害。

耳鸣与乙状窦憩室的影像表现

乙状窦构成的字形
Sigmoid Sinus，乙状窦的英文词汇，其中 Sigmoid 的词汇意思为“ S ”形，以形容乙状窦与横窦和颈内静脉球形成的弯曲构型。其实，这种汉文的翻译并不十分准确。从结构上看，乙状窦与上端的横窦共同形成汉语中的 ”乙“ 字形，而不是自身独自构成这个乙字形的静脉窦。确切地说，乙状窦应该是指横窦与乙状窦共同构成的乙字形静脉窦，而非仅仅是如今我们所讲的乙状窦。其次，英文中的 Sigmoid 一词意为 S 形，而乙状窦的解剖构型充其量也就是乙字形状。显然，乙状窦的汉语翻译并非十分完美，更多的是源于起初的传统称谓。
乙状窦与颞线和耳道后壁的关系
头颅侧位平片的标志
乙状窦的相关测量
乳突侧位平片（左）
通常，手术中结扎乙状窦的憩室多以贯穿缝扎为宜，较单纯的接扎更为牢固，与脑膜的缝合雷同。缝合后，手术遗留的乳突腔可以用骨粉或颞肌填塞，方法与乳突手术相同。倘若术腔比较小，与乳突气房不相交通，术腔可以不加填塞处理。这种结扎方法仅适用于有蒂的乙状窦憩室，而且，因不能够完全消除窦壁的薄弱区憩室的修补术与切除术相比较，已经很少使用这种单纯结扎方法。
乙状窦与周围结构的解剖关系（示意图）
乙状窦沟的位置（干性颅骨标本）
颞骨的岩部呈锥形，尖端朝向颅中窝的内侧，岩上和岩下窦分别沿其上缘和下缘朝内汇集，最后与前颅底的海绵窦相沟通。这两个静脉窦的外端则与乙状窦的上下起始部连接，这就使得该静脉窦参与前颅底静脉回流过程。与此可见，乙状窦不仅是颞骨内结构的主要静脉回流途径，也是前颅底静脉系统的部分。尽管乙状窦与颈内静脉内流动的是静脉血液，同样是颅内静脉回流的组成部分，但两者之间存在着解剖结构与功能方面的明显不同。结构上，乙状窦壁主要是硬脑膜折叠构成，其内层是固有脑膜，外侧属于颅骨的骨膜部分，内衬血管上皮构成；相形之下，颈内静脉主要的构成是血管壁的固有纤维层，因而远不如乙状窦的管壁厚实。

CT和MRI技术规范-耳部CT和MRI诊断及检查方式选择

耳部CT和MRI诊断及检查方式选择耳部疾病临床高发。

我国听力下降发生率约为13%，听力残疾约为8%，耳鸣约为17%，明确病因并进行早期合理干预对患者康复至关重要。

影像检查是耳部疾病诊疗的关键技术之一。

优化检查技术和流程，规范耳部扫描及后处理、报告内容及诊断要点，将进一步提升耳部影像的应用价值。

耳部常见症状影像检查路径实际临床工作中，应根据患者的临床症状、耳镜检查、听力学检查等具体情况，选择合理的影像检查方法。

1、眩晕临床以眩晕症状就诊的患者需要首先判断症状病因，即耳源性眩晕或非耳源性眩晕。

若为耳源性眩晕则首选高分辨率CT进行检查，重点观察中、内耳骨性结构是否有病变或表现异常（如耳硬化症、半规管裂综合征等）。

如经高分辨率CT 排查结果为阴性，疑为梅尼埃病或迷路炎的患者需要进一步做MRI检查明确诊断，梅尼埃病内耳MRI钆成像可见膜迷路扩大征象提示内淋巴积水，迷路炎行MRI增强扫描表现也具有一定特征。

眩晕的影像检查路径见图1。

图1 眩晕的影像检查路径。

HRCT：高分辨率CT图2 成人传导性聋或混合性聋的影像检查路径图3 成人感音性聋的影像检查路径图4 婴幼儿听力下降的影像检查路径图5 耳鸣的影像检查路径。

MRA：MR血管成像；MRV：MR静脉成像图6 周围性面瘫的影像检查路径2、听力下降（1）成人传导性聋或混合性聋：高分辨率CT依然是成人传导性聋或混合性聋的首选检查方法，重点观察外耳、中耳及卵圆窗结构病变，如外耳道炎症、外耳道占位病变等。

中耳乳突炎、胆脂瘤同样是引起传导性耳聋的常见病因，此外听骨链的异常及病变也是观察的重点，需要注意的是，对于听骨链的影像评价推荐使用重组图像进行，有利于对各听小骨形态、关节关系进行显示。

在经高分辨率CT排查出外耳或中耳占位性病变的基础上，还需要进行MRI检查进一步观察，确定病变累及的范围及其与周围组织结构的关系，以便给临床制订手术治疗方案提供参考依据。

成人传导性聋或混合性聋的影像检查路径见图2。

横窦—乙状窦憩室引起搏动性耳鸣的CT表现分析

横窦—乙状窦憩室引起搏动性耳鸣的CT表现分析刘一江;李俊峰【摘要】目的对横窦—乙状窦憩室引起搏动性耳鸣的CT表现予以分析.方法随机抽取2014年12月—2016年6月期间在该院检查的搏动性耳鸣患者50例,均为横窦-乙状窦憩室引起,对患者行CT诊断,观察患者CT表现.结果患者静脉窦管腔局限性扩张,局部突起,其形为囊袋样、指状和棘样.耳鸣侧、横窦-乙状窦憩室发生在静脉窦优势侧,左侧发生率32%,右侧发生率68%.结论掌握横窦-乙状窦憩室引起搏动性耳鸣的CT表现,提高临床确诊率,明确搏动性耳鸣发生原因,进而为临床疾病诊断与治疗奠定了坚实的基础.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)001【总页数】3页(P176-178)【关键词】搏动性耳鸣;CT表现;横窦-乙状窦憩室【作者】刘一江;李俊峰【作者单位】达州市中西医结合医院CT室,四川达州 635000;达州市中西医结合医院CT室,四川达州 635000【正文语种】中文【中图分类】R5耳鸣是耳鼻喉医院常见表现，引起耳鸣原因较多，随着年龄段增长，耳鸣发生机率明显提高。

搏动性耳鸣是耳鸣类型之一，发生原因复杂多样，横窦-乙状窦憩室是搏动性耳鸣发生的主要原因，也是临床可治愈类疾病[1]。

由于横窦-乙状窦憩室引起搏动性耳鸣无明显特异性表现，多根据影像技术诊断。

头颅脑动静脉血管造影是临床诊断搏动性耳鸣首选影像学技术，并取得让人满意的诊断价值。

该文就选择双能量CT动静脉血管造影（CTA/CTV）对2014年12月-2016年6月期间该院做检查的搏动性耳鸣患者50例予以诊断，现报道如下。

1.1 一般资料随机抽取在该院做检查的搏动性耳鸣患者50例，其病因均由横窦-乙状窦憩室引起，患者皆为单侧耳鸣，患者入院主诉为单侧搏动性耳鸣，脉搏节律完全一致；女37例，男13例；年龄30～55岁，平均（42.1±8.3）岁；左侧16例，右侧34例；患者听力正常，耳镜检查正常；不存在颅内高压症状；无外伤、噪音接触、耳毒性用药等历史；排除动脉性病变、中耳及内耳病变等原因导致的搏动性耳鸣；患者对该次研究均知情，并自愿签署了研究同意书。

搏动性耳鸣

２．４实验室检查
垒血计数可以排除高动力循环状态患者中的贫血者。怀疑ＢＩＨ综合征的患者要作ＶｉｔＡ水平和甲状腺功能检查。ＡＣＡＤ的患者应作血清脂和
血糖测定。
２．５颈动脉超声怀疑ＡＣＡＤ的患者应在放射学检查之前作两侧颈动脉超声检查，因为这可能是诊断该病所需的
单双侧
在耳道内较响常为单侧
减弱或停止
在颈部较响常为双侧
无影响
块、客观性或主观性ＰＴ、杂音、视乳共水肿等）和听力学检查结果来决定作哪一种放射学检查。耳镜检查正常的患者应作高清晰度磁共振血管造影
（ＭＲＡ），结合颅脑磁共振（ＭＲＩ），伴有ＢＩＨ综合
血压、糖尿病病史，以及吸烟的老年ＰＴ患者则应怀疑隐＂￣，ＡＣＡＤ” 。伴有头痛、头昏小发作、晕厥、疲劳、单侧失神经支配（１ａｔｅｒａｌｉｚｉｎｇｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃｄｅｉｆｃｉｔｓ）的女性患者，应考虑颈动脉纤维肌性发育异常（ｆｉｂｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｄｙｓｐｌａｓｉａｏｆｔｈｅｃａｒｏｔｉｄａ — ｒｔｅｒｙ，ＦＭＤ）突发的ＰＴ伴颈面部疼痛，头痛和大脑局部缺血等症状则高度提示颅内、外或岩内颈动脉内膜剥脱。如Ｖｏｒｉｅｓ “ 曾报告一３９岁男性，因右耳搏动性耳鸣伴耳内和同侧颞部头皮偶发撕裂样痛２周，ＭＲＩ检查及血管造影发现右侧颈内动脉内膜剥脱，形成假性动脉瘤表２示引起ＰＴ的ＢＩＨ综合征和ＡＣＡＤ的比较。

搏动性耳鸣伴听力下降5年

搏动性耳鸣伴听力下降5年申卫东;李宝民;戴朴;韩东一;杨仕明【期刊名称】《中华耳科学杂志》【年(卷),期】2017(015)001【总页数】5页(P127-131)【关键词】搏动性耳鸣;客观性耳鸣;血管性耳鸣;静脉窦狭窄;经皮腔内血管成形术【作者】申卫东;李宝民;戴朴;韩东一;杨仕明【作者单位】解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科;解放军总医院神经外科;解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科;解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科;解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科【正文语种】中文【中图分类】R764患者陈女士，58岁，汉族，河南省人，职员。

以“左耳搏动性耳鸣5年”主诉入院。

患者于5年前劳累后逐渐出现左侧搏动性耳鸣，持续性，似“火车车轮声”，与心脏跳动一致，仅患者本人可闻及，改变头位对耳鸣无影响，但手指压迫左侧颈部后耳鸣可暂时消失，发病后左耳听力逐渐降低。

患者曾在当地就诊，按“神经性耳聋”服用“扩血管、神经营养”等药物治疗无效。

近1年来，自觉耳鸣加重，影响睡眠，遂来就诊，门诊以“左侧搏动性耳鸣”收入院。

既往有高血压、心肌缺血病史10余年，平素口服“苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg 1片/日”，血压控制良好。

近期发现“血糖略高于正常”。

否认脑血管疾病病史。

个人、家族史无特殊。

查体：脉搏：84次/分，血压：120/60mmHg。

专科检查：双侧鼓膜标志清楚。

音叉检查（C256）：WT：偏右，RT：双耳（＋）。

轻压左侧胸锁乳突肌前缘舌骨水平耳鸣可消失，压迫枕动脉及颞浅动脉区域耳鸣可减轻，听管在外耳道可听到低音调耳鸣，与心脏搏动一致（客观性耳鸣）。

1、左侧血管搏动性耳鸣，静脉窦病变？2、左侧中度感音神经性聋。

血尿便常规，血生化，血清四项，凝血四项均未见明显异常。

【影像学及其它检查的解读】（颅脑MR、MRA、颈动脉B超级听力学）本例患者术前的纯音听力检查及影像学及血管成像见图1。

颈静脉超声：双侧颈内、外静脉管腔显示清楚，CDFI显示静脉血流通畅，充盈良好。

搏动性耳鸣

, Connor S. Imaging in pulsatile tinnitus. Clinical Radiology, 2009;64:319-328.
颈动脉内膜剥脱
引起中、青年脑缺血的原因之一诱因：颈动脉纤维肌性发育不良、高血压、动脉硬
化、外伤症状：突发搏动性耳鸣，患侧偏头痛、颈面部疼痛、
颈内动脉岩骨垂直段和水平段相交的膝部位置偏外，伴外壁骨质缺损
下方的鼓室小管没有扩张，据此可与颈内动脉异位鉴别
颈内动脉外位
与左侧相比，右侧颈内动脉岩骨水平段的位置轻微偏后，且外壁骨质缺损。因此，耳镜检查可显示鼓膜后 “血管性肿块”。
静脉性搏动性耳鸣特点
右侧多见嗡嗡样机器声，耳鸣声节律与脉搏同步,客观性压迫颈部及头转向同侧耳鸣减轻或消失；转头可改变耳鸣
动静脉瘘
可能继发于硬脑膜静脉窦的血栓形成或窦腔闭合常累及横窦或乙状窦，其次是海绵窦颈动脉海绵窦瘘常有外伤史可因病变位置和范围不同出现头痛、面部疼痛、视力下
降、复视，重者伴恶心、呕吐等，并可发生严重的颅内并发症（如颅内出血、血肿，静脉梗死，颅内高压等）触诊耳周，可及震颤；可能有搏动性眼球突出 DSA显示较好
➢病因：神经系统疾病：脑血管病变，多发性硬化等功能性病变：心理障碍，精神创伤等
腭肌阵挛声导抗结果
鼓室图：A型图，有明显锯齿状波 A为自然状态下曲线 B为给肌松及镇静剂后
声反射曲线：A为用药前，锯齿状波 B为给肌松及镇静剂后
A
A B
B
中耳内肌肉异常活动
❖ 解剖基础： ▪ 中耳内存在与锤骨颈相连的鼓膜张肌和与镫骨相连的镫骨肌
女性多见，40岁左右多发，多为单侧查体：鼓膜呈蓝色或淡红色，可见搏动点注意是否有嗜铬性—监测血压 CT:颈静脉窝扩大，周边骨质出现“蚕蚀”样改变，MRI

搏动性耳鸣PPT课件

颈内动脉岩骨垂直段和水平段相交的膝部位置偏外，伴外壁骨质缺损
下方的鼓室小管没有扩张，据此可与颈内动脉异位鉴别
颈内动脉外位
与左侧相比，右侧颈内动脉岩骨水平段的位置轻微偏后，且外壁骨质缺损。因此，耳镜检查可显示鼓膜后 “血管性肿块”。
静脉性搏动性耳鸣特点
右侧多见嗡嗡样机器声，耳鸣声节律与脉搏同步,客观性压迫颈部及头转向同侧耳鸣减轻或消失；转头可改变耳鸣
图二
颈静脉窝扩大，前壁、后壁骨质破坏，与下鼓室相通，局部可见软组织影向前突入下鼓室，向内前累及颈动脉管外壁，向后内与后颅窝相连。
图三
颈静脉窝扩大，与下鼓室相通，可见软组织影突入下鼓室。
颈静脉球高位
颈静脉球向上超过耳蜗底周下缘则为过高对颞骨标本的分析发现，颈静脉球高位的发生率为6% 右侧多于左侧，可呈现蓝鼓膜 CT:颈静脉孔附近骨壁光整
颈内动脉异位
（A）横断面CT：显示环绕鼓岬下方呈弓形的条索影（箭头）。（B）冠状面CT：表现为位于鼓岬外侧的圆形肿块（箭头），面神经鼓室段明显增粗（空箭头）提示伴有镫骨动脉未闭。
颈内动脉外位
要点：构成鼓室前壁的颈内动脉岩骨段外壁骨质缺损
症状和体征与颈内动脉异位相似典型影像学表现：
降、复视，重者伴恶心、呕吐等，并可发生严重的颅内并发症（如颅内出血、血肿，静脉梗死，颅内高压等）触诊耳周，可及震颤；可能有搏动性眼球突出 DSA显示较好
动静脉瘘
剖面示意图
DSA
颈动脉内膜剥脱
引起中、青年脑缺血的原因之一诱因：颈动脉纤维肌性发育不良、高血压、动脉硬
化、外伤症状：突发搏动性耳鸣，患侧偏头痛、颈面部疼痛、
分类及病因
病因不同可分为血管性搏动性耳鸣（动脉性、静脉性）非血管性搏动性耳鸣：腭肌、镫骨肌和鼓膜张肌阵

搏动性耳鸣的影像表现课件

病因与病理机制
病因
搏动性耳鸣的常见病因包括高血压、动脉粥样硬化、血管狭窄、颈动脉瘤、头颈部的动静脉畸形等。
病理机制
搏动性耳鸣的产生与血流动力学改变有关，如血管狭窄、血压波动等，导致耳蜗微循环障碍，引起耳蜗毛细胞功能异常。
临床表现与诊断标准
临床表现
搏动性耳鸣患者通常会感到单侧耳朵内有明显的节律性搏动声，声音强度和频率可随心跳或血压波动而变化。
02
MRA（磁共振血管造影）：与 CTA类似，能够显示头颈部血管的形态和走行。
超声检查
颈动脉超声
能够检测颈动脉有无狭窄、斑块等异常，对于诊断颈动脉疾病有重要价值。
颞骨超声
能够检测中耳乳突内的液体量和压力等指标，有助于诊断中耳炎等疾病。
搏性耳的影像
03
表
血管性搏动性耳鸣的影像表现
血管性搏动性耳鸣是由于血管异常引起的耳鸣，其影像表现主要包括血管扩张、扭曲、动脉瘤等。
诊断标准
根据患者的病史、临床表现和相关检查，如听力学检查、影像学检查等，进行搏动性耳鸣的诊断。听力学检查可发现患者有不同程度的听力下降，而影像学检查如超声多普勒、CT血管成像或磁共振血管成像等可发现相关的血管病变。
搏性耳的影像
02
学法
X线检查
X线平片
通常用于观察头颈部大血管有无钙化或移位，以及颅底骨质有无异常。
磁共振血管成像（MRA）
可显示血管结构，对诊断颅内血管病变具有较高价值。
超声检查
可检测血管壁、血流速度等，有助于判断血管病变的性质和程度。
数字减影血管造影（DSA）
是诊断血管病变的金标准，可清晰显示血管病变部位和程度。
搏性耳的Biblioteka 05与后药物治疗

搏动性耳鸣相关横窦、乙状窦狭窄及压力梯度的血管造影研究

搏动性耳鸣相关横窦、乙状窦狭窄及压力梯度的血管造影研究苏天昊;金龙;韩燕京;陈广;杨泽冉;杨开兰;王振常【摘要】目的描述搏动性耳鸣(PT)患者的血管造影表现,并评估与PT相关的静脉窦狭窄的压力梯度.方法回顾性分析37例临床诊断为PT患者的脑血管造影资料.除常规动脉图像外,所有血管造影均包括侧重于相关静脉窦的间接二维和三维静脉造影.在筛选已知与PT相关的原因后,分析横窦、乙状窦狭窄的亚组中间接静脉造影结果,再对该亚组病例进行直接静脉造影和静脉压力梯度的测量.结果本组造影显示4例硬脑膜动静脉瘘,2例病例动脉和静脉模式完全正常,其余31例均存在复杂或孤立的静脉异常.其中,9例同时合并了乙状窦憩室(SSD)、同侧上游静脉窦狭窄(SS)、同侧优势回流静脉窦(DVS)的三种静脉异常.SSD在合并或孤立静脉异常中共计15例(15/31,48.4％).在25例出现横窦、乙状窦SS(25/31,80.6％)的病例中,静脉窦狭窄的平均压力梯度为6.8±2.9(1.0～16.3)mmHg.此外,耳鸣侧的DVS(21/31,67.7％)可能与PT也有一定关系.结论除了动脉性原因外,在PT患者中观察到高比例的横窦和乙状窦异常;伴有压力梯度的相关静脉窦狭窄或额外的同侧优势回流静脉窦可能与PT有关.【期刊名称】《影像诊断与介入放射学》【年(卷),期】2019(028)002【总页数】4页(P118-121)【关键词】搏动性耳鸣;颅内静脉窦;数字减影血管造影术;狭窄;压力梯度【作者】苏天昊;金龙;韩燕京;陈广;杨泽冉;杨开兰;王振常【作者单位】100050 北京,首都医科大学附属北京友谊医院放射介入科;100050 北京,首都医科大学附属北京友谊医院放射介入科;100050 北京,首都医科大学附属北京友谊医院放射介入科;100050 北京,首都医科大学附属北京友谊医院放射介入科;100050 北京,首都医科大学附属北京友谊医院放射介入科;100050 北京,首都医科大学附属北京友谊医院放射介入科;100050 北京,首都医科大学附属北京友谊医院放射科【正文语种】中文搏动性耳鸣（pulsatile tinnitus, PT）的发病机制尚不完全清楚，目前普遍认为是血流首先引起血管壁振动，之后振动传导至内耳转换为电冲动继而形成PT。

搏动性耳鸣的诊断和治疗

加强国际间的合作与交流，共享研究资源和成果，有助于推动搏动性耳鸣诊疗水平的提高。
THANKS
长期受搏动性耳鸣困扰，患者容易产生焦虑、烦躁或抑郁等情绪问题。
睡眠障碍
由于耳鸣的持续存在，患者可能出现入睡困难、睡眠浅或早醒等睡眠障碍。
Hale Waihona Puke 预防措施建议避免长时间暴露于噪音环境
减少接触噪音的时间和强度，使用耳塞或耳罩等防护措施。
保持健康生活方式
合理饮食，避免过度疲劳和压力过大，适当进行锻炼以增强身体免疫力。
发病原因及危险因素
发病原因
搏动性耳鸣的发病原因多种多样，包括高血压、动脉硬化、颈动脉狭窄、颅内血管畸形、内耳结构异常等。此外，一些全身性疾病如贫血、甲状腺功能亢进等也可能导致搏动
性耳鸣。
危险因素
年龄、性别、遗传因素、生活习惯等都可能成为搏动性耳鸣的危险因素。例如，老年人血管弹性降低，容易出现血管狭窄或硬化，从而增加搏动性耳鸣的风险。同时，长期吸
心理治疗
针对患者焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和支持治疗。
生活方式调整
改善睡眠、饮食等生活习惯，避免接触噪音等刺激性因素。
04
患者管理与随访
心理支持与辅导
心理咨询
为患者提供心理咨询，帮助患者理解病情，减轻焦虑和压力。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者改变对耳鸣的负面认知，提高应对能力。
手术方式
注意事项
对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗。
根据具体病因和病情，选择合适的手术方式，如乙状窦憩室切除术、鼓室探查术等。
术前充分评估手术风险，术后密切观察病情变化，及时处理并发症。

搏动性耳鸣的影像学研究进展

世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第17期29投稿邮箱：zuixinyixue@·综述·搏动性耳鸣的影像学研究进展黎敏（贺州广济医院耳咽鼻喉科，广西贺州 542899）0　引言搏动性耳鸣是神经内科、耳科常见症状，以耳鸣声音节律与脉搏、心跳节律同步为主要表现，在耳鸣患者中，搏动性耳鸣占比为4%，对患者生活质量产生严重影响，患者容易出现抑郁、焦虑等精神异常状况，所以需要引起重视，做好影像学检查工作，以便于为搏动性耳鸣诊疗提供参考[1]。

1　搏动性耳鸣的病因学研究及现存问题对于搏动性耳鸣，国内外相关研究的诊断体系缺乏完善性，这也是临床诊断的重点问题和难点问题之一。

不同文献报道了包括肿瘤源性、肌源性、血管源性、脑脊液源性在内的56种病因及其他罕见病因，同时学者认为副神经节瘤、颈静脉球高位、特发性颅高压、动静脉瘘、单侧脑静脉回流优势等均为搏动性耳鸣的常见病因[2]。

这些病因研究为我们对搏动性耳鸣的深入认识和了解有重要帮助。

但也有一定不足：1.1　多数报道均为个案。

少见大宗病例报道，因样本量限制，无法对其进行深入探索和研究。

1.2　多数报道形式均为回顾性分析。

病例仅是影像学检查异常推测搏动性耳鸣的病因，并未经过实际治疗而确证，在病因报道上，以血管压迫位听神经、动脉粥样硬化、颈静脉球高位、颈动脉周围颞骨广泛气化为主要病因，而这些病因常见于无耳鸣人群中[3]。

1.3　临床研究中。

部分患者经过治疗症状改善，但出现乙状窦憩室，通过相同方法进行治疗，部分患者症状未得到改善。

1.4　文献报道中导致搏动性耳鸣的原因并不详尽。

永存岩鳞窦、乙状窦沟骨板缺损等其他病变也可能导致搏动性耳鸣。

所以文献报道中所涉及到的病因研究还需要进一步完善和确证，另外还需要通过更加科学、合理的设计和研究，了解搏动性耳鸣的特征性诊断指标及病因特点，使病因诊断体系更加完善[4]。

2　搏动性耳鸣的影像学研究从传导通路以及声音发生上分析，搏动性耳鸣的声音源主要是因脑脊液异常或血流异常，声音通过脑脊液旁或血管旁及颞骨蜂房与股室等通路，将会严重影响搏动性耳鸣的产生，声音由内耳接收，所以对于搏动性耳鸣患者来说，需要对声音产生的的脑脊液或血液以及声音传导通路上的颞骨蜂房、骨板、股室进行全面评价，在搏动性耳鸣病因探寻上，影像学检查体现了重要价值和意义。

搏动性耳鸣患者的影像学评估

搏动性耳鸣患者的影像学评估李胜兰;戴梦源;陶泽璋;陈始明;欧阳凰晴;杨文兵;查云飞【摘要】目的分析搏动性耳鸣(pulsatile tinnitus,PT)患者影像学检查的异常表现,探讨PT的可能病因.方法回顾性分析2016年1月～2018年1月42例PT患者的影像学检查结果 ,其中39例行颞骨高分辨率CT(high resolution CT,HRCT)检查,13例行双期增强CT(dual phase CT,DPCT)检查,10例行磁共振成像(magnetic resorance imaging,MRI),1例行数字减影血管造影(digital silhouette angiography,DSA).结果42例PT患者中,10例(23.81％,10/42)未发现影像学异常,32例(76.19％,32/42)发现异常,其中,1种病变者18例,2种病变者14例;动脉源性异常2例,表现为小脑前下动脉压迫听神经;静脉源性异常39例,表现为颈静脉球高位(22例)、颈静脉球憩室(2例)、颈静脉球骨壁缺损(2例)、乙状窦前位(7例)、乙状窦骨质缺损(2例)、乳突导静脉(4例);硬脑膜动静脉瘘1例;肿瘤源性病变4例,包括颈静脉球瘤2例、鼓室球瘤1例和巨细胞修复性肉芽肿1例.结论静脉源性异常是PT患者最常见的影像学异常表现,颈静脉球异常是本组PT患者最常见的可能病因.【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》【年(卷),期】2018(026)006【总页数】5页(P607-611)【关键词】搏动性耳鸣;计算机体层成像(CT);磁共振成像(MRI);数字减影血管造影(DSA)【作者】李胜兰;戴梦源;陶泽璋;陈始明;欧阳凰晴;杨文兵;查云飞【作者单位】武汉大学人民医院放射科武汉 430060;武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科;武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科;武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科;武汉大学人民医院放射科武汉 430060;武汉大学人民医院放射科武汉 430060;武汉大学人民医院放射科武汉 430060【正文语种】中文【中图分类】R764.45搏动性耳鸣(pulsatile tinnitus， PT)约占耳鸣患者的4%[1]。

横窦-乙状窦憩室引起搏动性耳鸣的CT诊断

ＣＴｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｎｐｕｌｓａｔｉｌｅｔｉｎｎｉｔｕｓｃａｕｓｅｄｂｙｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ－ｓｉｇｍｏｉｄｓｉｎｕｓｄｉｖｅｒｔｉｃｕｌｕｍ
ＬｊＵＳｈａｈ — ｆｅｎｇ，ＸＩＡＯＷｕ，ＭｕＸｉａｏ — ｆｅｉ，ＬＩＵＬｉｎ３，ＧＯＮＧＲｕｏ — ｚｈｅｎｌ１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｉｎａｎ
ＭｅｔｈｏｄｓＷｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｓｔｕｄｉｅｄＣＴａｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｖｅｎｏｇｒａｐｈｙｉｍａｇｉｎｇｏｆ１８ｃａｓｅｓｏｆｐｕｌｓａｔｉｌｅｔｉｎｎｉｔｕｓｃａｕｓｅｄｂｙｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ－ｓｉｇｍｏｉｄｓｉｎｕｓｄｉｖｅｒｔｉｃｕｌｕｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ１８ｃａｓｅｓｏｆｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ — ｓｉｇｍｏｉｄｓｉｎｕｓｄｉｖｅｒｔｉｃｕｌｕｍｏｆｐｕｌｓａｔｉｌｅｔｉｎｎｉｔｕｓｐａ — ｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｌｌｆｏｕｎｄｉｎｔｈｅｄｏｍｉｎａｎｔｓｉｄｅｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｖｅｎｏｕｓｄｒａｉｎａｇｅｓｙｓｔｅｍ．ＤｕａｌｅｎｅｒｇｙｂｏｎｅｒｅｍｏｖａｌｉｍａｇｉｎｇｏｆＣＴＶ

搏动性耳鸣的原因和治疗方法

搏动性耳鸣的原因和治疗方法
搏动性耳鸣就像脉搏跳动的声音一样，临床上将搏动性耳鸣也归纳成客观性耳鸣。

搏动性耳鸣的原因有很多，贫血、甲亢都可能会引起搏动性耳鸣，这类耳鸣还是要尽早治疗，避免病情严重。

★   1.病因
可引起搏动性耳鸣的血管疾患除上述的高位颈静脉球体瘤
及乳突导静脉畸形外，还有颈动脉瘤、颈动脉狭窄、动静脉瘘及颈椎病时增生的环椎横突压迫颈内静脉等。

贫血、甲状腺功能亢进、高血压及动脉硬化等由于血液粘滞度异常、心输出量增高或血管的变化，使流向颅内、耳蜗内的供血血流动力学发生变化，从而产生血管杂音，传至耳蜗即引起搏动性耳鸣。

★   2.症状
搏动性耳鸣即为病人主诉耳内有如同心脏或血管脉搏跳动
样耳鸣声，有的如波涛声或有的如脉搏声，很有规律，仔细观察其跳动节律，多数和心脏跳动次数一致。

★  3.治疗
由颈静脉球体瘤, 颅底和颞骨血管瘤, 耳硬化症等引起的
搏动性耳鸣, 应治疗相应的原发疾病。

与腭肌、鼓膜张肌和镫骨肌阵挛相关的, 可通过切断相应的肌肉加以治疗。

而由血管畸形、狭窄、动一静脉瘘等引起的可通过手术如血管结扎、动脉改道、血管成形等、伽玛刀〔以及选择性动脉栓塞等方法进行治疗。

特别是随着介入放射学的发展, 选择性动脉栓塞和血管内支架等
在治疗这类血管性中已取得了可喜的疗效, 如用超选择性动脉
栓塞治愈了由血管畸形、动一静脉瘘等引起的搏动性耳鸣。

对特发性自发性, 只有在完全排除了由其它病因引起的后, 才可考
虑颈内静脉结扎等治疗方法。

乙状窦沟异常致搏动性耳鸣的影像分析

万方数据　万方数据生堡越教堂盘圭Ｑ生垒旦筮竺鲞箜堡翅￡塾也』曼型丛：△四！；！！Ｑ：Ｙ！Ｌ丝：塑垒堡图１，２女，５０岁，右侧搏动性耳鸣２０年。

脑静脉成像（ＣＴＶ）横断面示乳突呈气化型，乙状窦沟骨壁缺损，并见乙状窦疝入乳突蜂房内，形成憩室（箭，图１）；冠状面示乙状窦沟骨壁缺损，并见乙状窦憩室（箭，圈２）固３，４女，４ｌ岁，右侧搏动性耳呜９个月。

ＣＴＶ横断面示乳突呈气化型，乙状窦沟骨壁缺损（箭），与乳突蜂房相连通。

但未见乙状窦明显疝入乳突蜂房内（图３）；冠状面乙状窦沟骨壁缺损（箭），未见乙状窦憩室（图４）圈５．６女，”岁，左侧搏动性耳呜ｌＯ年。

ｃｒｖ横断面示气化型乳突，可见一条状血管与乙状窦相连通（箭），并穿过乳突蜂房（图５）；矢状面可见一条状血管进入乳突蜂房（箭，图６）图７与图１，２为同一患者。

ＤＳＡ右侧颈内动脉造影静脉期（侧位）示乙状窦突出形成憩室（箭）图８与图５，６为同一患者。

ＤＳＡ右侧颈内动脉造影静脉期（侧位）见乙状窦部异常血管（箭）图９与图３，４为同一患者。

ＤＳＡ右侧颈内动脉造影静脉期（侧位）未见乙状窦憩室表１１５例耳鸣患者双侧乙状窦大小的比较汪：朋：中位效壁局部缺损，且可见缺损处乙状窦搏动，行乙状窦骨壁重建术。

９例术后耳鸣均消失。

９例手术的患者中包括耳鸣侧乙状窦沟宽度×深度＜非耳鸣侧的３例（均为右侧，单纯缺损１例）。

讨论１．概论：耳鸣可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣ｐＪ。

主观性耳鸣指声音仅影响患者，客观性耳鸣是指声音由耳或周围结构产生，可被检查者听到。

耳鸣根据声音的性质可进一步分为搏动性耳鸣和非搏动性耳鸣。

搏动性耳鸣常由形成湍流的血液减震造成并传到耳蜗。

搏动性耳鸣根据来源可分为血管性和非血管性［４Ｊ。

大多数耳鸣是血管性耳鸣，动脉性耳鸣的原因主要有颈动脉狭窄、颈动脉闭塞、颈动脉开裂、颈动脉肌纤维发育不良、残留性镫骨动脉、移位的或单侧的颈内动脉；静脉性耳鸣的原因包括良性颅内高压、颈静脉高位或开裂、静脉狭窄和静脉憩室，以及异常的乳突导静脉或血流通过优势颈静脉的湍流等。