搏动性耳鸣诊疗进展ppt课件
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耳鸣病症PPT演示课件
04
耳鸣的治疗与干预
药物治疗
改善耳蜗供血
使用血管扩张剂改善内耳血液循环，以达到治疗内耳疾病，消除 或减轻耳鸣的目的。
改善内耳组织能量代谢
使用三磷酸腺苷、辅酶A等有助于细胞能量代谢的药物，促进耳蜗 及听神经功能的恢复。
利多卡因及其他抗惊厥药物
通过阻滞钠通道，抑制神经元活动达到治疗耳鸣的目的。
声音治疗
耳鸣
汇报人：XXX
2024-01-12
• 耳鸣概述 • 耳鸣的影响与危害 • 耳鸣的诊断与评估 • 耳鸣的治疗与干预 • 耳鸣的预防措施与生活习惯调整 • 耳鸣的研究与展望
01
耳鸣概述
定义与症状
定义
耳鸣是指在无外界声源刺激下， 患者主观上在耳内或颅内有声音 感觉的现象。
症状
患者自觉耳内或颅内有声响，如 蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等，可 单耳或双耳同时发生，也可伴有 听力下降、眩晕等症状。
认知行为疗法
通过改变患者对耳鸣的认知和应对方式，减少焦虑、抑郁等负面情绪。
其他治疗方法
中医疗法
针灸、按摩、中药等中医疗法在 治疗耳鸣方面也有一定的疗效。
物理疗法
如激光、微波等物理疗法可以促 进局部血液循环，改善内耳供血
，从而缓解耳鸣症状。
手术疗法
对于部分严重的耳鸣患者，可以 考虑手术治疗，如内淋巴囊减压 术、前庭神经切断术等。但手术
耳鸣掩蔽
用外界声音掩盖耳鸣声，使患者适应 后，再逐渐减少掩蔽声的强度，直到 患者适应耳鸣声。
耳鸣习服疗法
通过长期训练使神经系统重新整合或 再编码，降低中枢敏感性，增加中枢 抑制或滤过功能，打破耳鸣与不良情 绪之间的关联及恶性循环。
心理治疗
心理咨询
耳鸣PPT演示课件【27页】
助听器
对于伴有听力损失的耳鸣患者，佩戴助听器可以改善听力状况，同 时掩蔽耳鸣声。
针灸、按摩等中医疗法
1 2 3
针灸
通过刺激穴位，调和气血，达到治疗耳鸣的目的 。针灸治疗需由专业医师操作，患者需保持耐心 和信心。
按摩
通过按摩耳部及相关穴位，促进局部血液循环， 缓解耳鸣症状。按摩时需注意力道适中，避免过 度刺激。
健康。
心理干预措施
01
02
03
04
认知行为疗法
通过帮助患者调整对耳鸣的认 知和态度，学习应对策略，减 轻焦虑、抑郁等心理问题。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等 方法，有助于缓解患者的紧张
和焦虑情绪。
心理咨询
为患者提供心理支持和建议， 帮助其更好地应对耳鸣带来的
心理压力。
团体治疗
通过与其他耳鸣患者分享经验 和感受，减轻孤独感和压力，
中药
根据中医辨证施治原则，选用适当中药进行调理 ，以改善内耳微循环，缓解耳鸣症状。中药治疗 需在中医师指导下进行。
其他非药物手段
01
心理治疗
针对因耳鸣导致焦虑、抑郁等心理问题的患者，可进行心理治疗，如认
知行为疗法等，以缓解心理压力。
02 03
饮食调整
保持均衡饮食，避免过度摄入刺激性食物和饮料，如咖啡、茶、辣椒等 。增加富含维生素B、C、E等抗氧化剂的食物摄入，如坚果、绿叶蔬菜 等。
听力康复与耳鸣治疗
听力评估
通过专业听力测试，评 估患者听力损失程度和
类型。
助听器验配
根据听力评估结果，为 患者验配合适的助听器
，提高听力水平。
耳鸣治疗
针对耳鸣症状，采用药 物治疗、声治疗、心理 治疗等方法，缓解或消
对于伴有听力损失的耳鸣患者，佩戴助听器可以改善听力状况，同 时掩蔽耳鸣声。
针灸、按摩等中医疗法
1 2 3
针灸
通过刺激穴位，调和气血，达到治疗耳鸣的目的 。针灸治疗需由专业医师操作，患者需保持耐心 和信心。
按摩
通过按摩耳部及相关穴位，促进局部血液循环， 缓解耳鸣症状。按摩时需注意力道适中，避免过 度刺激。
健康。
心理干预措施
01
02
03
04
认知行为疗法
通过帮助患者调整对耳鸣的认 知和态度，学习应对策略，减 轻焦虑、抑郁等心理问题。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等 方法，有助于缓解患者的紧张
和焦虑情绪。
心理咨询
为患者提供心理支持和建议， 帮助其更好地应对耳鸣带来的
心理压力。
团体治疗
通过与其他耳鸣患者分享经验 和感受，减轻孤独感和压力，
中药
根据中医辨证施治原则，选用适当中药进行调理 ，以改善内耳微循环，缓解耳鸣症状。中药治疗 需在中医师指导下进行。
其他非药物手段
01
心理治疗
针对因耳鸣导致焦虑、抑郁等心理问题的患者，可进行心理治疗，如认
知行为疗法等，以缓解心理压力。
02 03
饮食调整
保持均衡饮食，避免过度摄入刺激性食物和饮料，如咖啡、茶、辣椒等 。增加富含维生素B、C、E等抗氧化剂的食物摄入，如坚果、绿叶蔬菜 等。
听力康复与耳鸣治疗
听力评估
通过专业听力测试，评 估患者听力损失程度和
类型。
助听器验配
根据听力评估结果，为 患者验配合适的助听器
，提高听力水平。
耳鸣治疗
针对耳鸣症状，采用药 物治疗、声治疗、心理 治疗等方法，缓解或消
搏动性耳鸣
, Connor S. Imaging in pulsatile tinnitus. Clinical Radiology, 2009;64:319-328.
颈动脉内膜剥脱
引起中、青年脑缺血的原因之一 诱因：颈动脉纤维肌性发育不良、高血压、动脉硬
化、外伤 症状：突发搏动性耳鸣，患侧偏头痛、颈面部疼痛、
颈内动脉岩骨垂直段和水平段相交的膝部 位置偏外，伴外壁骨质缺损
下方的鼓室小管没有扩张，据此可与颈内 动脉异位鉴别
颈内动脉外位
与左侧相比， 右侧颈内动脉岩骨 水平段的位置轻微 偏后，且外壁骨质 缺损。因此，耳镜 检查可显示鼓膜后 “血管性肿块”。
静脉性搏动性耳鸣 特点
右侧多见 嗡嗡样机器声，耳鸣声节律与脉搏同步,客观性 压迫颈部及头转向同侧耳鸣减轻或消失；转头可改变耳鸣
动静脉瘘
可能继发于硬脑膜静脉窦的血栓形成或窦腔闭合 常累及横窦或乙状窦，其次是海绵窦 颈动脉海绵窦瘘常有外伤史 可因病变位置和范围不同出现头痛、面部疼痛、视力下
降、复视，重者伴恶心、呕吐等，并可发生严重的颅内 并发症（如颅内出血、血肿，静脉梗死，颅内高压等） 触诊耳周，可及震颤；可能有搏动性眼球突出 DSA显示较好
➢病因： 神经系统疾病：脑血管病变，多发性硬化等 功能性病变：心理障碍，精神创伤等
腭肌阵挛声导抗结果
鼓室图：A型图，有明显锯齿状波 A为自然状态下曲线 B为给肌松及镇静剂后
声反射曲线：A为用药前，锯齿状波 B为给肌松及镇静剂后
A
A B
B
中耳内肌肉异常活动
❖ 解剖基础： ▪ 中耳内存在与锤骨颈相连的鼓膜张肌和与镫 骨相连的镫骨肌
女性多见，40岁左右多发，多为单侧 查体：鼓膜呈蓝色或淡红色，可见搏动点 注意是否有嗜铬性—监测血压 CT:颈静脉窝扩大，周边骨质出现“蚕蚀”样改变，MRI
颈动脉内膜剥脱
引起中、青年脑缺血的原因之一 诱因：颈动脉纤维肌性发育不良、高血压、动脉硬
化、外伤 症状：突发搏动性耳鸣，患侧偏头痛、颈面部疼痛、
颈内动脉岩骨垂直段和水平段相交的膝部 位置偏外，伴外壁骨质缺损
下方的鼓室小管没有扩张，据此可与颈内 动脉异位鉴别
颈内动脉外位
与左侧相比， 右侧颈内动脉岩骨 水平段的位置轻微 偏后，且外壁骨质 缺损。因此，耳镜 检查可显示鼓膜后 “血管性肿块”。
静脉性搏动性耳鸣 特点
右侧多见 嗡嗡样机器声，耳鸣声节律与脉搏同步,客观性 压迫颈部及头转向同侧耳鸣减轻或消失；转头可改变耳鸣
动静脉瘘
可能继发于硬脑膜静脉窦的血栓形成或窦腔闭合 常累及横窦或乙状窦，其次是海绵窦 颈动脉海绵窦瘘常有外伤史 可因病变位置和范围不同出现头痛、面部疼痛、视力下
降、复视，重者伴恶心、呕吐等，并可发生严重的颅内 并发症（如颅内出血、血肿，静脉梗死，颅内高压等） 触诊耳周，可及震颤；可能有搏动性眼球突出 DSA显示较好
➢病因： 神经系统疾病：脑血管病变，多发性硬化等 功能性病变：心理障碍，精神创伤等
腭肌阵挛声导抗结果
鼓室图：A型图，有明显锯齿状波 A为自然状态下曲线 B为给肌松及镇静剂后
声反射曲线：A为用药前，锯齿状波 B为给肌松及镇静剂后
A
A B
B
中耳内肌肉异常活动
❖ 解剖基础： ▪ 中耳内存在与锤骨颈相连的鼓膜张肌和与镫 骨相连的镫骨肌
女性多见，40岁左右多发，多为单侧 查体：鼓膜呈蓝色或淡红色，可见搏动点 注意是否有嗜铬性—监测血压 CT:颈静脉窝扩大，周边骨质出现“蚕蚀”样改变，MRI
耳鸣的诊断与治疗Appt课件
耳鸣的诊断与治疗A
• 解放军总医院第二附属医院周凤书耳鸣的 Nhomakorabea断与治疗A
1
定义
• 耳部、头部声音感觉外界无相应 声源
• 耳源性：外、中、内耳 , 蜗神经 • 中枢性：听中枢、皮质损害、脑
血管疾病、桥、小脑脚肿物 • 心理精神，体质
耳鸣的诊断与治疗A
2
发病率：成人 10-26%。
. L>R
耳鸣的诊断与治疗A
耳鸣的诊断与治疗A
44
治疗
• 减肥：小康社会公民健康素质，思想道德素质， 科学文化素质。人的全面和谐发件发展。
• 健康生活四项原则：合理膳食，适当运动,戒 烟限酒，心理平衡。
耳鸣的诊断与治疗A
45
危害
• 北京已婚男性60%体重超标 高血压34.4%脂肪肝32%，高血脂30.2% 骨质疏松11.3%
• 心情愉悦，享受进食。
耳鸣的诊断与治疗A
49
解除上呼吸道阻塞
• 卧位：侧卧，不睡高枕，睡球 舌固定 • 正压通气机： 0.44— 1.2Kpa • 药物治疗：普鲁替林，非镇静性抗抑制药 • 手术治疗： UPPP
耳鸣的诊断与治疗A
50
祝大家新年快乐 身体健康 ！ 周凤书
谢谢大家！
耳鸣的诊断与治疗A
51
变应性鼻炎-变态反应性鼻炎
解放军第二附属医院
耳鼻喉科 周凤书
耳鸣的诊断与治疗A
52
变应性鼻炎-变态反应是一种保护性反应。 免疫反应。
诊断
• 1病史询问：重要依据，可查变应原 敏感线索；家族史40%有遗传因素四 代直系亲属，一方： 30-50%，二方： 65-75%，零方： 10-20%
耳鸣的诊断与治疗A
血液检查、肾功、甲功、 神经系统检查 • 耳科检查：
• 解放军总医院第二附属医院周凤书耳鸣的 Nhomakorabea断与治疗A
1
定义
• 耳部、头部声音感觉外界无相应 声源
• 耳源性：外、中、内耳 , 蜗神经 • 中枢性：听中枢、皮质损害、脑
血管疾病、桥、小脑脚肿物 • 心理精神，体质
耳鸣的诊断与治疗A
2
发病率：成人 10-26%。
. L>R
耳鸣的诊断与治疗A
耳鸣的诊断与治疗A
44
治疗
• 减肥：小康社会公民健康素质，思想道德素质， 科学文化素质。人的全面和谐发件发展。
• 健康生活四项原则：合理膳食，适当运动,戒 烟限酒，心理平衡。
耳鸣的诊断与治疗A
45
危害
• 北京已婚男性60%体重超标 高血压34.4%脂肪肝32%，高血脂30.2% 骨质疏松11.3%
• 心情愉悦，享受进食。
耳鸣的诊断与治疗A
49
解除上呼吸道阻塞
• 卧位：侧卧，不睡高枕，睡球 舌固定 • 正压通气机： 0.44— 1.2Kpa • 药物治疗：普鲁替林，非镇静性抗抑制药 • 手术治疗： UPPP
耳鸣的诊断与治疗A
50
祝大家新年快乐 身体健康 ！ 周凤书
谢谢大家！
耳鸣的诊断与治疗A
51
变应性鼻炎-变态反应性鼻炎
解放军第二附属医院
耳鼻喉科 周凤书
耳鸣的诊断与治疗A
52
变应性鼻炎-变态反应是一种保护性反应。 免疫反应。
诊断
• 1病史询问：重要依据，可查变应原 敏感线索；家族史40%有遗传因素四 代直系亲属，一方： 30-50%，二方： 65-75%，零方： 10-20%
耳鸣的诊断与治疗A
血液检查、肾功、甲功、 神经系统检查 • 耳科检查：
耳鸣PPT课件
?查体在耳前耳后颈部头皮可以听到血管杂音静脉搏动性耳鸣患者按压患侧颈内静脉或向对侧转头可以使耳鸣减轻或消失若伴听力下降按压患侧颈内静脉可使听力恢复影像学检查很有价值
耳鸣
概况
• 耳鸣( tinnitus) 是在没有外源性的声或电刺激情
况下的耳内或颅内有鸣响的声音感觉。是一种听觉 感知的错觉。
• 耳鸣既是一种症状, 也是一种独立的疾病。
• • • •
耳鸣的辅助检查
• 利多卡因试验：利多卡因2ml/kg溶于50ml生理盐水中静脉
滴注，时间>10min，在给药完毕后如耳鸣改善，则为利 多卡因试验阳性。利多卡因可能不是直接作用于内耳，而 主要是作用于外周神经，因此利多卡因试验阳性的耳鸣可 以称为“外周神经性耳鸣”，它可指导以后的用药方案。 必要时可行头颅CT或MRI检查，以除外颅内特别是小脑桥 脑角的占位性病变。 正电子发射断层（PET），耳鸣患者可以出现异常表现， 有望在临床进行应用。
耳鸣常见的病因及治疗
• 神经性耳鸣的治疗： • 听神经瘤需要手术治疗， • 血管袢压迫可进行手术减压，可以用利多卡因、
•
卡马西平、苯妥英钠等药物进行治疗。 急性神经性耳鸣的预后较好，慢性耳鸣药物治疗 很难取得满意疗效。
耳鸣常见的病因及治疗
• 中枢性耳鸣：
• 常见疾病：严重的中枢性供血障碍、脑肿瘤、颅脑外伤或
•
•
耳鸣常见的病因及治疗
• 中枢性耳鸣的治疗：
• 药物治疗疗效不佳； • 如果患者属于代偿性耳鸣，可以不做处理，但要告诉患者
生活中注意避免过劳，调整心理，保证生物钟正常，注意 避开噪音及不使用耳毒性药物等； • 对于失代偿性耳鸣，药物治疗主要针对继发出现的失代偿 症状，如失眠、焦虑、抑郁等，进行相应的对症处理； • 如果能使患者努力适应耳鸣，以达到代偿适应，虽耳鸣音 量很难降低，也不会明显影响患者的生活质量。
耳鸣
概况
• 耳鸣( tinnitus) 是在没有外源性的声或电刺激情
况下的耳内或颅内有鸣响的声音感觉。是一种听觉 感知的错觉。
• 耳鸣既是一种症状, 也是一种独立的疾病。
• • • •
耳鸣的辅助检查
• 利多卡因试验：利多卡因2ml/kg溶于50ml生理盐水中静脉
滴注，时间>10min，在给药完毕后如耳鸣改善，则为利 多卡因试验阳性。利多卡因可能不是直接作用于内耳，而 主要是作用于外周神经，因此利多卡因试验阳性的耳鸣可 以称为“外周神经性耳鸣”，它可指导以后的用药方案。 必要时可行头颅CT或MRI检查，以除外颅内特别是小脑桥 脑角的占位性病变。 正电子发射断层（PET），耳鸣患者可以出现异常表现， 有望在临床进行应用。
耳鸣常见的病因及治疗
• 神经性耳鸣的治疗： • 听神经瘤需要手术治疗， • 血管袢压迫可进行手术减压，可以用利多卡因、
•
卡马西平、苯妥英钠等药物进行治疗。 急性神经性耳鸣的预后较好，慢性耳鸣药物治疗 很难取得满意疗效。
耳鸣常见的病因及治疗
• 中枢性耳鸣：
• 常见疾病：严重的中枢性供血障碍、脑肿瘤、颅脑外伤或
•
•
耳鸣常见的病因及治疗
• 中枢性耳鸣的治疗：
• 药物治疗疗效不佳； • 如果患者属于代偿性耳鸣，可以不做处理，但要告诉患者
生活中注意避免过劳，调整心理，保证生物钟正常，注意 避开噪音及不使用耳毒性药物等； • 对于失代偿性耳鸣，药物治疗主要针对继发出现的失代偿 症状，如失眠、焦虑、抑郁等，进行相应的对症处理； • 如果能使患者努力适应耳鸣，以达到代偿适应，虽耳鸣音 量很难降低，也不会明显影响患者的生活质量。
搏动性耳鸣的影像表现课件
病因与病理机制
病因
搏动性耳鸣的常见病因包括高血压、 动脉粥样硬化、血管狭窄、颈动脉瘤、 头颈部的动静脉畸形等。
病理机制
搏动性耳鸣的产生与血流动力学改变 有关，如血管狭窄、血压波动等，导 致耳蜗微循环障碍，引起耳蜗毛细胞 功能异常。
临床表现与诊断标准
临床表现
搏动性耳鸣患者通常会感到单侧耳朵内有明显的节律性搏动声，声音强度和频率可随心跳或血压波动而变化。
02
MRA（磁共振血管造影）：与 CTA类似，能够显示头颈部血管 的形态和走行。
超声检查
颈动脉超声
能够检测颈动脉有无狭窄、斑块等异常，对于诊断颈动脉疾病有重要价值。
颞骨超声
能够检测中耳乳突内的液体量和压力等指标，有助于诊断中耳炎等疾病。
搏性耳的影像
03
表
血管性搏动性耳鸣的影像表现
血管性搏动性耳鸣是由于血管异 常引起的耳鸣，其影像表现主要 包括血管扩张、扭曲、动脉瘤等。
诊断标准
根据患者的病史、临床表现和相关检查，如听力学检查、影像学检查等，进行搏动性耳鸣的诊断。听力学检查可 发现患者有不同程度的听力下降，而影像学检查如超声多普勒、CT血管成像或磁共振血管成像等可发现相关的血 管病变。
搏性耳的影像
02
学法
X线检查
X线平片
通常用于观察头颈部大血管有无钙化或移位，以及颅底骨质 有无异常。
磁共振血管成像（MRA）
可显示血管结构，对诊断颅内血管病变具 有较高价值。
超声检查
可检测血管壁、血流速度等，有助于判断 血管病变的性质和程度。
数字减影血管造影（DSA）
是诊断血管病变的金标准，可清晰显示血 管病变部位和程度。
搏性耳的Biblioteka 05与后药物治疗
耳鸣的预防和治疗ppt课件
Tinnitus and underlying brain mechanisms.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2012, 20:409–415
主观性耳鸣的病因及机制
• 外周听力正常者耳鸣的机制
• 耳鸣可以存失的理论不适用于解释常听力耳鸣人群，耳鸣产生的机理不 能用单一的理论来解释。
耳鸣临床特点
• 突然起病患者的耳鸣严重程度较缓慢起病者更高， • 耳鸣主调以8000 Hz最多见，占22.9％， • 响度主要集中在感觉级5~10 dB； • 伴有感音神经性聋者占75.6％；
– 耳鸣主调为高频时，绝大多数患者听力下降区域也位于高频 – 同时，主调为低频、言语频率时，听力下降也多位于相应频率区
Adjamian P, et al. The mechanisms of tinnitus: Perspectives from human functional neuroimaging. Hearing Research 253 (2009) 15–31
主观性耳鸣的病因及机制
• 外周听力损害所致耳鸣的机制
Tinnitus is the sensation of sound in the absence of an external source.
应该排除： 搏动性耳鸣， 腭咽喉肌阵挛的卡塔声 咽鼓管异常开放声。 耳内异物（头发丝和耵聍）摩擦鼓膜的 声音 “幻听”
耳鸣的临床特征-患病年龄
0t0sclerosis
耳鸣的治疗要点：问诊要点
侧别？是单耳还是双耳？还是颅鸣？ ➢ 双侧同频耳鸣和颅鸣常常提示中枢性耳鸣。 ➢ 双侧低调耳鸣要除外内分泌疾病（如甲状腺功能低下） 及自身免疫性疾病。 ➢ 双侧耳鸣的音调不一致则提示双侧听觉通路的不同病 变。
主观性耳鸣的病因及机制
• 外周听力正常者耳鸣的机制
• 耳鸣可以存失的理论不适用于解释常听力耳鸣人群，耳鸣产生的机理不 能用单一的理论来解释。
耳鸣临床特点
• 突然起病患者的耳鸣严重程度较缓慢起病者更高， • 耳鸣主调以8000 Hz最多见，占22.9％， • 响度主要集中在感觉级5~10 dB； • 伴有感音神经性聋者占75.6％；
– 耳鸣主调为高频时，绝大多数患者听力下降区域也位于高频 – 同时，主调为低频、言语频率时，听力下降也多位于相应频率区
Adjamian P, et al. The mechanisms of tinnitus: Perspectives from human functional neuroimaging. Hearing Research 253 (2009) 15–31
主观性耳鸣的病因及机制
• 外周听力损害所致耳鸣的机制
Tinnitus is the sensation of sound in the absence of an external source.
应该排除： 搏动性耳鸣， 腭咽喉肌阵挛的卡塔声 咽鼓管异常开放声。 耳内异物（头发丝和耵聍）摩擦鼓膜的 声音 “幻听”
耳鸣的临床特征-患病年龄
0t0sclerosis
耳鸣的治疗要点：问诊要点
侧别？是单耳还是双耳？还是颅鸣？ ➢ 双侧同频耳鸣和颅鸣常常提示中枢性耳鸣。 ➢ 双侧低调耳鸣要除外内分泌疾病（如甲状腺功能低下） 及自身免疫性疾病。 ➢ 双侧耳鸣的音调不一致则提示双侧听觉通路的不同病 变。
搏动性耳鸣护理课件
搏动性耳鸣护理课件
目录 CONTENT
• 搏动性耳鸣的基本知识 • 搏动性耳鸣的诊断与评估 • 搏动性耳鸣的护理与治疗 • 搏动性耳鸣的预防与保健 • 搏动性耳鸣的案例分享与经验交
流
01
搏动性耳鸣的基本知识
定义与特征
搏动性耳鸣
指患者听到的声音与自身脉搏、 心跳等生理节律一致的耳鸣声， 常常呈现为“嗡嗡”、“轰鸣” 等声音。
治疗过程
介绍患者接受的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、生活方式调整等。
康复情况
说明患者在治疗后的恢复情况，包括症状缓解程度、生活质量改善等。
经验交流与讨论
专家观点
请专家分享搏动性耳鸣的病因、诊断 、治疗等方面的专业知识和经验。
患者心得
互动问答
为参与者提供一个平台，针对自己的 疑惑或关心的问题进行提问，与专家 和患者进行交流。
长时间高音量听音乐或暴露于噪音中会对 听力造成损害，进而增加搏动性耳鸣的风 险。
定期体检
定期进行身体检查，特别是关注血压、血 脂等指标，及早发现并控制相关疾病。
保健措施
放松身心
通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式放松身心， 缓解焦虑和紧张情绪。
避免过度用力
尽量避免过度用力或突然用力，如用力排便 、搬重物等，以减轻血管压力。
搏动性耳鸣的分类
按病因分类
可分为血管性搏动性耳鸣、耳部疾病性搏动性耳鸣、神经性 搏动性耳鸣等。
按症状分类
可分为轻度搏动性耳鸣、中度搏动性耳鸣、重度搏动性耳鸣 等。
02
搏动性耳鸣的诊断与评 估
诊断方法
01
02
03
病史采集
详细了解患者的耳鸣症状 、发生时间、伴随症状等 ，以及既往病史、家族史 等。
目录 CONTENT
• 搏动性耳鸣的基本知识 • 搏动性耳鸣的诊断与评估 • 搏动性耳鸣的护理与治疗 • 搏动性耳鸣的预防与保健 • 搏动性耳鸣的案例分享与经验交
流
01
搏动性耳鸣的基本知识
定义与特征
搏动性耳鸣
指患者听到的声音与自身脉搏、 心跳等生理节律一致的耳鸣声， 常常呈现为“嗡嗡”、“轰鸣” 等声音。
治疗过程
介绍患者接受的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、生活方式调整等。
康复情况
说明患者在治疗后的恢复情况，包括症状缓解程度、生活质量改善等。
经验交流与讨论
专家观点
请专家分享搏动性耳鸣的病因、诊断 、治疗等方面的专业知识和经验。
患者心得
互动问答
为参与者提供一个平台，针对自己的 疑惑或关心的问题进行提问，与专家 和患者进行交流。
长时间高音量听音乐或暴露于噪音中会对 听力造成损害，进而增加搏动性耳鸣的风 险。
定期体检
定期进行身体检查，特别是关注血压、血 脂等指标，及早发现并控制相关疾病。
保健措施
放松身心
通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式放松身心， 缓解焦虑和紧张情绪。
避免过度用力
尽量避免过度用力或突然用力，如用力排便 、搬重物等，以减轻血管压力。
搏动性耳鸣的分类
按病因分类
可分为血管性搏动性耳鸣、耳部疾病性搏动性耳鸣、神经性 搏动性耳鸣等。
按症状分类
可分为轻度搏动性耳鸣、中度搏动性耳鸣、重度搏动性耳鸣 等。
02
搏动性耳鸣的诊断与评 估
诊断方法
01
02
03
病史采集
详细了解患者的耳鸣症状 、发生时间、伴随症状等 ，以及既往病史、家族史 等。
耳鸣的治疗PPT课件
• 心理学评价 • 全身系统检查：根据患者病史的特点需要 对血压、心脑血管系统、神经系统、肝肾 及内分泌系统等进行检查，必要时请相关 学科医师共同完成。
五、诊断
• 耳鸣的诊断不难，但要究其病因及分类，目前仍无法达到 准确。 • 根据患者病史及各项检查结果进行分析，应该尽量明确耳 鸣与以下内容的关系。 • 1．听力评估：了解患者听力水平及耳鸣与听力下降的 • 关系。 • 2．病损部位与性质诊断：如确定是否为分泌性中耳炎、 蜗性病变及蜗后病变等。 • 3．病因诊断：如是否为突发性聋、噪声性、耳毒性药物 以及颅脑外伤后遗症等。 • 4．心理学诊断：如性格特征、心理承受能力及抑郁症、 焦虑程度等。
• 2．声治疗：在有背景声的环境中，很难检测出某个独立 的声音信号，除非该信号与周围环境有非常大的区别。因 此，增加耳鸣患者所处环境中的背景声音有助于减弱患者 听皮层中枢对耳鸣声音的分辨，从而减弱听皮层中枢对耳 鸣的感知。声治疗不同于耳鸣掩蔽疗法，其主要选取不带 任何情绪反应的中性声音，可以是自然界的声音，也可以 是窄带或宽带噪声或患者自选声音。可以通过增加环境声 音、使用声发生器以及对伴有听力下降者使用助听器或者 带有声发生装置的助听器施行。将治疗声音调至和耳鸣声 音强度相同，即“混合点”，每天治疗时间在6 h或以上， 每次持续1 h，中间休息20—30 min。当患者伴有听觉过 敏时，应先采用声音疗法进行脱敏治疗。声治疗的强度选 择十分重要，如果与环境声等同或稍高于听阈，神经对耳 呜和环境声的分辨能力将逐渐下降，从而增加治疗效果； 但是如果环境声太响，达到对耳鸣声“不全掩蔽”，超出 “混合点”声音，适应效果开始下降；当环境声将耳鸣声 完全覆盖，耳鸣被抑制，适应效果等于零。这就是声治疗 可以使耳鸣产生适应而掩蔽却不行的关键所在。
耳鸣诊疗流程及病例分析PPT
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肌源性耳鸣的产生机制
2、腭，咽鼓管和中耳肌阵挛：多为单侧，一般不 能自主产生。检查时可见一侧腭帆阵发性挛缩， 提起并向一侧收缩。有时这种现象也被称为肌阵 颤。与引起咽鼓管开放的生理性腭肌收缩不同， 腭肌阵挛只是单发的阵挛，非常短暂，可能不引 起咽鼓管开放。鼓膜张肌可能参与其中，它可以 直接牵扯锤骨引起鼓膜振动。手术时有时可以见 到鼓膜与卡塔声同步运动。用声阻抗常能记录到 鼓膜阻抗的变化与腭肌阵挛是同步的。临床研究 提示其病变部位位于下丘脑，主要是下橄榄核， 可能是局限性脑炎或轻度脑梗塞的结果。
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肌源性耳鸣的产生机制
1、咽鼓管的开放运动：咽鼓管的开放是腭帆提肌 和腭帆张肌协同运动产生的。正常时，吞咽和打 哈欠时可以引起咽鼓管开放。咽鼓管开放引起卡 塔声的原因可能是粘膜粘连，开放时粘连的内壁 分开产生的。有些人如潜水员，飞行员和跳伞员 可以通过训练不用吞咽而自主地产生这种声音， 多为双侧。
因为此类疾病的手术治疗有相当的危险，因 此对血管搏动性耳鸣要作出详细的诊断。
9
肌源性耳鸣
横纹肌正常收缩时可以产生一种“肌肉音”， 可以通过听诊听到。有时在安静的情况下可以听 到咬肌的收缩。这种耳鸣很少见。肌源性耳鸣患 者感到有一种“卡塔”音，可以向一侧或两侧耳 放射。旁人可直接听到，或者用听诊器听到。肌 源性耳鸣的声音可以有很大的变化。往往使病人 感到异常烦躁。有些病人可以在生气或注意力集 中在咽部时自主产生。
病因不明者则要根据专科检查结果进行分类，确 定病变部位，制定个体化治疗方案。
2
耳鸣的治疗原则
大多数病因不明。 急性耳鸣要积极治疗，治疗原则同突发性聋。 慢性耳鸣的治疗原则是缓解症状，控制伴随症状，
提高生活质量。
3
主观性耳鸣 客观性耳鸣
肌源性耳鸣的产生机制
2、腭，咽鼓管和中耳肌阵挛：多为单侧，一般不 能自主产生。检查时可见一侧腭帆阵发性挛缩， 提起并向一侧收缩。有时这种现象也被称为肌阵 颤。与引起咽鼓管开放的生理性腭肌收缩不同， 腭肌阵挛只是单发的阵挛，非常短暂，可能不引 起咽鼓管开放。鼓膜张肌可能参与其中，它可以 直接牵扯锤骨引起鼓膜振动。手术时有时可以见 到鼓膜与卡塔声同步运动。用声阻抗常能记录到 鼓膜阻抗的变化与腭肌阵挛是同步的。临床研究 提示其病变部位位于下丘脑，主要是下橄榄核， 可能是局限性脑炎或轻度脑梗塞的结果。
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肌源性耳鸣的产生机制
1、咽鼓管的开放运动：咽鼓管的开放是腭帆提肌 和腭帆张肌协同运动产生的。正常时，吞咽和打 哈欠时可以引起咽鼓管开放。咽鼓管开放引起卡 塔声的原因可能是粘膜粘连，开放时粘连的内壁 分开产生的。有些人如潜水员，飞行员和跳伞员 可以通过训练不用吞咽而自主地产生这种声音， 多为双侧。
因为此类疾病的手术治疗有相当的危险，因 此对血管搏动性耳鸣要作出详细的诊断。
9
肌源性耳鸣
横纹肌正常收缩时可以产生一种“肌肉音”， 可以通过听诊听到。有时在安静的情况下可以听 到咬肌的收缩。这种耳鸣很少见。肌源性耳鸣患 者感到有一种“卡塔”音，可以向一侧或两侧耳 放射。旁人可直接听到，或者用听诊器听到。肌 源性耳鸣的声音可以有很大的变化。往往使病人 感到异常烦躁。有些病人可以在生气或注意力集 中在咽部时自主产生。
病因不明者则要根据专科检查结果进行分类，确 定病变部位，制定个体化治疗方案。
2
耳鸣的治疗原则
大多数病因不明。 急性耳鸣要积极治疗，治疗原则同突发性聋。 慢性耳鸣的治疗原则是缓解症状，控制伴随症状，
提高生活质量。
3
主观性耳鸣 客观性耳鸣
耳鸣疾病PPT演示课件
划分。
耳鸣对听力影响分析
耳鸣与听力损失关系
耳鸣可能是听力损失的伴随症状，也 可能是独立的症状。长期耳鸣可能导 致听力下降，而听力损失也可能加重 耳鸣症状。
耳鸣对生活质量的影响
耳鸣的发病机制
可能与内耳毛细胞损伤、听神经异常 放电、血管异常等因素有关。
耳鸣可能导致患者出现烦躁、焦虑、 抑郁等情绪问题，影响睡眠、工作和 学习，降低生活质量。
言语测听
在安静和嘈杂环境下，评 估患者对言语的识别能力 ，了解听力损失对日常交 流的影响。
声导抗测试
测量鼓膜、听骨链等中耳 结构的声阻抗，判断中耳 功能状态。
影像学检查及其他辅助检查
CT或MRI检查
对于怀疑有内耳或颅内病变的患者， 可进行CT或MRI检查以明确诊断。
实验室检查
包括血常规、血生化、免疫学检查等 ，以排除全身性疾病引起的耳鸣。
避免长时间暴露于噪音环境
噪音防护
尽量避免长时间处于高噪音环境 中，如使用耳塞或耳罩等防护措
施。
控制音量
在使用耳机或扬声器时，保持适 中音量，避免过高音量对听力造
成损害。
远离噪音源
尽量避免接近产生强烈噪音的设 备或场所，如大型机器、鞭炮等
。
保持良好作息和饮食习惯
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息时间，有助于减轻耳鸣症状。
神经营养药
如三磷酸腺苷、维生素B1等 ，可帮助促进神经纤维再生，
恢复其传导功能。
鼓室内给药
如利多卡因等局麻药，以及普 鲁卡因等，可通过鼓室内给药
的方式进行治疗。
新整 合或再编码，以降低中枢敏感性
。
认知行为疗法
通过改变患者对耳鸣的心理反应， 从而改善症状。
耳鸣对听力影响分析
耳鸣与听力损失关系
耳鸣可能是听力损失的伴随症状，也 可能是独立的症状。长期耳鸣可能导 致听力下降，而听力损失也可能加重 耳鸣症状。
耳鸣对生活质量的影响
耳鸣的发病机制
可能与内耳毛细胞损伤、听神经异常 放电、血管异常等因素有关。
耳鸣可能导致患者出现烦躁、焦虑、 抑郁等情绪问题，影响睡眠、工作和 学习，降低生活质量。
言语测听
在安静和嘈杂环境下，评 估患者对言语的识别能力 ，了解听力损失对日常交 流的影响。
声导抗测试
测量鼓膜、听骨链等中耳 结构的声阻抗，判断中耳 功能状态。
影像学检查及其他辅助检查
CT或MRI检查
对于怀疑有内耳或颅内病变的患者， 可进行CT或MRI检查以明确诊断。
实验室检查
包括血常规、血生化、免疫学检查等 ，以排除全身性疾病引起的耳鸣。
避免长时间暴露于噪音环境
噪音防护
尽量避免长时间处于高噪音环境 中，如使用耳塞或耳罩等防护措
施。
控制音量
在使用耳机或扬声器时，保持适 中音量，避免过高音量对听力造
成损害。
远离噪音源
尽量避免接近产生强烈噪音的设 备或场所，如大型机器、鞭炮等
。
保持良好作息和饮食习惯
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息时间，有助于减轻耳鸣症状。
神经营养药
如三磷酸腺苷、维生素B1等 ，可帮助促进神经纤维再生，
恢复其传导功能。
鼓室内给药
如利多卡因等局麻药，以及普 鲁卡因等，可通过鼓室内给药
的方式进行治疗。
新整 合或再编码，以降低中枢敏感性
。
认知行为疗法
通过改变患者对耳鸣的心理反应， 从而改善症状。
耳鸣诊断与治疗PPT
疗中耳炎等
预防措施：保 持外耳道清洁， 避免长时间佩
戴耳机等。
感音神经性耳鸣
病因：内耳毛细胞损伤、听神经病变等 症状：持续性耳鸣，伴有听力下降 治疗方法：药物治疗、助听器、耳鸣掩蔽疗法等 预防措施：避免噪音、保持良好的生活习惯、定期检查听力等
客观性耳鸣
病因：血管性疾病、肌肉收缩、 颞颌关节疾病等
寻求支持：耳鸣患 者可以寻求家人、 朋友的支持和理解， 共同面对耳鸣带来 的困扰
注意事项
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累 保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 避免长时间暴露在高噪音环境中，如酒吧、KTV等 避免使用耳毒性药物，如庆大霉素、链霉素等 定期进行听力检查，及时发现和治疗耳鸣问题
心理治疗
认知行为疗法：帮助患者改变对耳鸣的认知，减轻心理压力 放松疗法：通过深呼吸、冥想等方法，帮助患者放松身心，减轻耳鸣症状 音乐疗法：播放特定频率的音乐，帮助患者缓解耳鸣症状 心理辅导：通过心理咨询，帮助患者调整心态，减轻耳鸣带来的心理压力
耳鸣的预防与保健
预防措施
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度 劳累
低盐、低脂、低糖饮食：有助于改善耳鸣 症状，保护听力
不适宜食物
咖啡因：咖啡、茶、巧克力等含有咖啡 因的食物，可能会加重耳鸣症状
辛辣食物：辛辣食物可能会加重耳鸣 症状，并影响药物疗效
酒精：酒精可能会加重耳鸣症状，并 影响药物疗效
油腻食物：油腻食物可能会加重耳鸣 症状，并影响药物疗效
高盐食物：高盐食物可能会加重耳鸣症 状，并影响药物疗效
保持良好的心理 状态，如避免焦 虑、抑郁等
保持良好的饮食 习惯，如避免高 盐、高糖等
保持良好的运动 习惯，如适当运 动、增强体质等
预防措施：保 持外耳道清洁， 避免长时间佩
戴耳机等。
感音神经性耳鸣
病因：内耳毛细胞损伤、听神经病变等 症状：持续性耳鸣，伴有听力下降 治疗方法：药物治疗、助听器、耳鸣掩蔽疗法等 预防措施：避免噪音、保持良好的生活习惯、定期检查听力等
客观性耳鸣
病因：血管性疾病、肌肉收缩、 颞颌关节疾病等
寻求支持：耳鸣患 者可以寻求家人、 朋友的支持和理解， 共同面对耳鸣带来 的困扰
注意事项
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累 保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 避免长时间暴露在高噪音环境中，如酒吧、KTV等 避免使用耳毒性药物，如庆大霉素、链霉素等 定期进行听力检查，及时发现和治疗耳鸣问题
心理治疗
认知行为疗法：帮助患者改变对耳鸣的认知，减轻心理压力 放松疗法：通过深呼吸、冥想等方法，帮助患者放松身心，减轻耳鸣症状 音乐疗法：播放特定频率的音乐，帮助患者缓解耳鸣症状 心理辅导：通过心理咨询，帮助患者调整心态，减轻耳鸣带来的心理压力
耳鸣的预防与保健
预防措施
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度 劳累
低盐、低脂、低糖饮食：有助于改善耳鸣 症状，保护听力
不适宜食物
咖啡因：咖啡、茶、巧克力等含有咖啡 因的食物，可能会加重耳鸣症状
辛辣食物：辛辣食物可能会加重耳鸣 症状，并影响药物疗效
酒精：酒精可能会加重耳鸣症状，并 影响药物疗效
油腻食物：油腻食物可能会加重耳鸣 症状，并影响药物疗效
高盐食物：高盐食物可能会加重耳鸣症 状，并影响药物疗效
保持良好的心理 状态，如避免焦 虑、抑郁等
保持良好的饮食 习惯，如避免高 盐、高糖等
保持良好的运动 习惯，如适当运 动、增强体质等
《耳鸣现状与治疗》PPT课件
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药物毒性反应
阿司匹林、阿司匹林复合物、奎宁、氨基糖甙类 抗生素等药物均可引起耳中毒,耳鸣比耳聋更早出 现。
重金属如汞、铅、砷等应用时,若出现耳鸣常是中 毒的主要症状。
苯胺可引起严重耳鸣。 咖啡可增加耳鸣的严重程度,停用咖啡、可可、茶
、香烟后耳鸣可能明显减轻,大麻叶常使耳鸣加重 。
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三、适应症及禁忌症
1.适应症： 长期、严重的耳鸣； 病因不明的耳鸣； 耳鸣病因明确但久治不愈，在积极治疗原
若能找到原发病变,并采取特殊治疗, 能获得较 好效果。
例如分泌性中耳炎常可在咽鼓管吹张或鼓室穿 刺抽液后,耳鸣立即消失;
例如咽鼓管异常开放经保守或手术治疗,解除其 过度通畅后,耳鸣即可缓解或消失;
早期噪声性聋所致耳鸣,一般在脱离噪声环境后 ,可获得缓解或消失。
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分类 14
不确定因素引起的耳鸣症状
者使用耳鸣掩蔽治疗的疗效与预后
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16
5、Feldman曲线
1型：气导听阈曲线和掩蔽曲线从低频 到高频逐渐汇聚，掩蔽阈值在耳鸣音调 处最小。
2型：气导听阈曲线和掩蔽曲线从低频 到高频逐渐分离。
3型：气导听阈曲线和掩蔽曲线几乎重 叠，每个频率的纯音或窄带噪声都能掩 蔽耳鸣，且最小掩蔽级不超过10dBSL
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代谢性疾病
甲状腺功能亢进,由于增加心排血量而引起 搏动性耳鸣；
甲状腺功能低下,因细胞外液增加,或内淋巴 压力增加亦可引起耳鸣。
糖尿病引起耳鸣的发生率甚高。 高血脂伴血管阻塞及感音神经性聋者其耳
鸣发病率高于常人。 维生素缺乏亦可引起耳鸣。
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8
搏动性耳鸣PPT课件【71页】
分类及病因
病因不同可分为 血管性搏动性耳鸣（动脉性、静脉性） 非血管性搏动性耳鸣：腭肌、镫骨肌和鼓膜张肌阵
挛
动脉性搏动性耳鸣
动脉疾病（颈动脉粥样硬化，颈动脉纤维肌性发育 异常，颈动脉内膜剥脱，动脉瘤）
动脉异常（鼓室内异位颈动脉，镫骨动脉未闭，听 神经受血管压迫）
动静脉畸形及瘘（颅内外动静脉畸形，硬脑膜动静 脉瘘，颈动脉-海绵窦瘘）
主 要肌肉 其收缩与舒张影响咽鼓管的开启与闭合
造成“耳鸣”的机制： 上述肌肉的阵挛性收缩，引起咽鼓管的间断开 闭， 所产生的声音传至中耳从而被患者听到
病因： 神经系统疾病：脑血管病变，多发性硬化等 功能性病变：心理障碍，精神创伤等
腭肌阵挛声导抗结果
鼓室图：A型图，有明显锯齿状波 A为自然状态下曲线 B为给肌松及镇静剂后
强度 听力损失超过20dB时，指压同侧颈静脉重新测听力，此时
听力可改善或恢复正常
良性颅内高压综合征
(benign intracranial hypertation syndrome,BIH)
好发于小于40岁的肥胖女性 常伴随头痛、听力下降和视力减退等症状，30-40%
可出现视神经乳头水肿 一些疾病和药物可能引起该病：肥胖，贫血，皮质
图二
颈静脉窝扩 大，前壁、后壁 骨质破坏，与下 鼓室相通，局部 可见软组织影向 前突入下鼓室， 向内前累及颈动 脉管外壁，向后 内与后颅窝相连。
图三
颈静脉窝 扩大，与下鼓 室相通，可见 软组织影突入 下鼓室。
颈静脉球高位
颈静脉球向上超过耳蜗底周下缘则为过高 对颞骨标本的分析发现，颈静脉球高位的发生率为6% 右侧多于左侧，可呈现蓝鼓膜 CT:颈静脉孔附近骨壁光整
（T2W及增强T1WI）：“盐和胡椒”征，注意排除同时 伴有颈动脉化学感受器瘤的可能
内科学_各论_症状：搏动性耳鸣_课件模板
内科学症状部分：搏动性耳鸣>>>
病因：
这类耳鸣多为血管性异常所引起：一 类是血管的病变畸形，如颅底静脉系统异 常、头颈部动脉或静脉畸形等，临床上最 常见病因有高位颈静脉球体瘤与乳突导静 脉畸形。另一类是血流动力学的异常，如 严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压及动 脉硬化等。
内科学症状部分：搏动性耳鸣>>>
诊断：
.植物神经功能紊乱 常见于女性青春期或 更年期耳鸣多变，有时高音调、有时低音 调有单耳有双耳交替，有时持续性、有时 间断性另有头晕、失眠多梦等全身症状。
二、客观性耳鸣 (一)血管性耳鸣 常见于颈静脉球瘤颈动脉系统动脉瘤、 颅内动脉瘤、颅内动静脉瘘等这种耳鸣的 特点是频率常与心
内科学症状部分：搏动性耳鸣>>>
诊断：
一、主观性耳鸣 (一)外耳道疾病 主要是耵聍栓塞外耳道表皮栓塞症、 外耳道胆脂瘤，当洗澡当洗头受水浸湿后， 突然引起低调耳鸣和听力减退。 (二)中耳疾病 1.卡他性中耳炎 常有低音调不规则 的耳鸣，咽鼓管吹张后耳鸣可消失，但易 复发 2.急慢性化脓性中耳炎及其后遗
内科学症状部分：搏动性耳鸣>>>
诊断：
变化大，时强时弱，时有时无也有为持续 性。
2.耳毒性药物中毒 所有耳毒性药物 都可引起耳鸣耳鸣常出现在耳聋之前。可 先一耳发病，逐渐发展成双耳耳鸣为高音 调，约半数患者有头鸣。急性中毒者停药 后耳鸣症状可缓解或消失慢性中毒者停药 后也不消失。
3.美尼埃病 多引起低调吹风样耳鸣 常发
内科学症状部分：搏动性耳鸣>>>
诊断：
症 低音调耳鸣很顽固，治疗困难。 3.耳硬化症 低音调耳鸣常由于不适
当的吹张治疗、月经、疲劳而加重 (三)内耳病和听神经损伤 1.迷路血循环障碍 此系主观性耳鸣
相关主题
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静脉性搏动性耳鸣
右侧多见
特点
嗡嗡样机器声，耳鸣声节律与脉搏同步,客观性
压迫颈部及头转向同侧耳鸣减轻或消失；转头可改变耳鸣
强度
听力损失超过20dB时，指压同侧颈静脉重新测听力，此时
听力可改善或恢复正常
良性颅内高压综合征
(benign intracranial hypertation syndrome,BIH)
此ppt下载后可自行编辑
搏动性耳鸣诊疗进展
概述
耳鸣是指在缺乏外部声源刺激下，患者感觉耳内或
颅内有声音 一种常见的症状，国外文献报道发病率10%左右， 男性多于女性，并随年龄增大风险增高，儿童偶发 搏动性耳鸣占耳鸣病人的4%
Lockwood AH, Salvi RJ, Burkard RF. Tinnitus. N Engl J Med, 2002;347:904-910. Stouffer JL, Tyler RS. Characterization of tinnitus by tinnitus patients. J Speech Hear Disord 1990;55:439-53.
动静脉瘘
可能继发于硬脑膜静脉窦的血栓形成或窦腔闭合
常累及横窦或乙状窦，其次是海绵窦
颈动脉海绵窦瘘常有外伤史 可因病变位置和范围不同出现头痛、面部疼痛、视力下
降、复视，重者伴恶心、呕吐等，并可发生严重的颅内 并发症（如颅内出血、血肿，静脉梗死，颅内高压等）
触诊耳周，可及震颤；可能有搏动性眼球突出
搏动性耳鸣
(pulsatile tinnitus)
由头颈部、心血管或其他结构所产生异常声音，通
过骨结构、血管或血流传送到内耳，而使患者感受 到 生理性？病理性？ 一部分正常人可以听到静脉性哼鸣，但多为双侧， 如在剧烈运动或情绪激动时，或头侧放于枕上，颞 区或耳区的动脉被压而致部分阻塞时，可出现生理 性搏动性耳鸣
挛
动脉性搏动性耳鸣
动脉疾病（颈动脉粥样硬化，颈动脉纤维肌性发育
异常，颈动脉内膜剥脱，动脉瘤） 动脉异常（鼓室内异位颈动脉，镫骨动脉未闭，听 神经受血管压迫） 动静脉畸形及瘘（颅内外动静脉畸形，硬脑膜动静 脉瘘，颈动脉-海绵窦瘘） 颅底及颞骨血管肿瘤（内淋巴囊肿瘤，脑膜瘤等） Paget 病及耳硬化症 高血流动力学状态（贫血，甲亢，妊娠等） 高血压
其他
动脉性搏动性耳鸣
特点
动脉性搏动性耳鸣声常呈粗糙、尖锐的声音 产生的原因多种多样，可能是发育异常、外伤、感染、
肿瘤，内科疾病等等
通常压颈试验耳鸣无变化
颈动脉粥样硬化
（atherosclerotic carotid artery disease, ACAD)
好发于50岁以上患者，常为双侧，为中老年搏动性耳鸣
静脉性搏动性耳鸣
良性颅内高压综合症 颈静脉球异常（颈静脉球高位或鼓室底壁裂缺） 乙状窦窦相关病变（如乙状窦憩室、乙状窦异常血
管、乙状窦狭窄、乙状窦前置、乙状窦骨壁缺损等）
横窦狭窄或憩室 鼓室球瘤和颈静脉球瘤 乳突导静脉异常 特发性或自发性耳鸣
非血管性搏动性耳鸣
肌阵挛（如腭肌、鼓膜张肌、镫骨肌阵挛）
好发于小于40岁的肥胖女性 常伴随头痛、听力下降和视力减退等症状，30-40%
可出现视神经乳头水肿 一些疾病和药物可能引起该病：肥胖，贫血，皮质 激素异常，甲亢，垂体腺瘤，VitA过多或VitD缺乏， 喹诺酮类药物，类固醇类药物等等 MRI ：“空蝶鞍”
Sismanis A. Pulsatile tinnitus. Otolaryngol Clin North Am, 2003;36:389-402, viii.
要点：构成鼓室前壁的颈内动脉岩骨段外壁骨 质缺损 症状和体征与颈内动脉异位相似 典型影像学表现： 颈内动脉岩骨垂直段和水平段相交的膝部 位置偏外，伴外壁骨质缺损 下方的鼓室小管没有扩张，据此可与颈内 动脉异位鉴别
颈内动脉外位
与左侧相比， 右侧颈内动脉岩骨 水平段的位置轻微 偏后，且外壁骨质 缺损。因此，耳镜 检查可显示鼓膜后 “血管性肿块”。
化、外伤
症状：突发搏动性耳鸣，患侧偏头痛、颈面部疼痛、
晕厥、Horner征及脑神经症状
颈内动脉异位
先天性血管异常，较少见
症状：大多数无临床症状, 最常见为听力下降和搏
动性耳鸣, 其次是眩晕和出血 体征：完整鼓膜后的红色肿块，与鼓室球瘤相似。 如果诊断错误而行活检会引起灾难性后果！
典型影像学表现：异位的颈内动脉通过下方增大的
鼓室小管进入鼓室后部，并环绕鼓岬，然后汇入水 平段
颈内动脉异位
（A）横断面CT：显 示环绕鼓岬下方呈弓 形的条索影（箭头）。 （B）冠状面CT：表 现为位于鼓岬外侧的 圆形肿块（箭头）， 面神经鼓室段明显增 粗（空箭头）提示伴 有镫骨动脉未闭。
颈内动脉外位
DSA显示较好
ห้องสมุดไป่ตู้
动静脉瘘
剖面示意图
DSA
Madani G, Connor S. Imaging in pulsatile tinnitus. Clinical Radiology, 2009;64:319-328.
颈动脉内膜剥脱
引起中、青年脑缺血的原因之一 诱因：颈动脉纤维肌性发育不良、高血压、动脉硬
分类及病因
能否被他人听及可分为
主观性 客观性
Aughes GB, Pensak ML. In Clinical Otolayngol edited by sisimanis A. Second Edit. New York: Thieme, 1997,445.
分类及病因
病因不同可分为
血管性搏动性耳鸣（动脉性、静脉性） 非血管性搏动性耳鸣：腭肌、镫骨肌和鼓膜张肌阵
常见原因之一
因动脉狭窄引起血流紊乱所产生的响声经岩骨传导至耳
蜗
压颈试验和转头对耳鸣无影响
常有高血压、高血脂、糖尿病、脑血管意外或短暂的脑
局部缺血、吸烟等高危因素
颈动脉超声有助于诊断
Mattox DE, Hudgins P. Algorithm for evaluation of pulsatile tinnitus. Acta Otolaryngol, 2008;128:427-431.