神经性耳鸣耳聋
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• • • • • • 1. 外邪侵犯 主证：耳鸣、耳聋，虽然起病较急，但症状较轻微，耳内憋气作胀和阻塞感 较明显，自声增强。可伴有发热、恶寒、头痛，苔薄白，脉浮数。 治法：疏风清热，散邪通窍。 方药：银翘散加减。 2. 肝火上扰 主证：耳鸣耳聋发病较突然，耳鸣如闻潮声，常在郁怒之后发生或加重。可 伴头痛，眩晕，面红目赤，夜寐不安，烦躁不宁，急躁易怒，胁肋胀痛等， 舌红、苔黄、脉弦数有力。 治法：清肝泄热，开郁通窍。 方药：龙胆泻肝汤加减。 3. 痰火壅结 主证：两耳内鸣响，如闻“呼呼”之声，听力下降，头昏沉重，耳内闭塞憋 气感明显。伴有胸闷脘满，咳嗽痰多，舌红、苔黄腻，脉弦滑。 治法：清火化痰，和胃降浊。 方药：二陈汤加减。
• 二、鉴别诊断 • 由于不少局部和全身疾病可累及内耳引起听力突降，应与此病鉴别， 以求能及时得到正确的诊治。下列诸病可能误诊为ISHL。 • 1．梅尼埃病：不少梅尼埃病初发时患耳听力可以迅速降到60 dB HL 上下，无论是否发作眩晕，都可能误诊为ISHL伴或不伴眩晕。随诊可 以发现听力大幅度波动，出现以低频听力损失为主的纯音听阈曲线， 并反复发作眩晕。 • 2．桥小脑角肿瘤：此部位带蒂的肿瘤，如神经纤维瘤可因外力作用 移动压迫内耳动脉，引起听力突降，也可伴发眩晕。影像学检查可以 发现肿物。 • 3．大前庭水管综合征：如不伴其他畸形，听力可从正常突然重度下 降。此病多发于幼儿，多数为双耳同时发病，听力波动性下降，有较 明确的发病诱因，如发热或头部碰撞。影像学检查可明确诊断。
声音传入内耳的途径
• 声音可通过三条途径传入内耳，引起听觉： • （1）空气振动经鼓膜、听小骨，使卵圆窗振动，将声波 传入内耳。 • （2）由鼓室空气的振动直接推动圆窗，使蜗管的内淋巴 振动。但在正常情况下，听小骨推动卵圆窗的压强比鼓室 空气推动圆窗的压强要大1000倍左右，故圆窗振动常被抵 消，对正常听觉无实际意义。只有在听骨链传音障碍时， 对听觉有一定作用。 • (3)声波振动可直接经颅骨和耳蜗骨壁的振动而传入内耳。
• 部分患者诉双耳同时发病，不过数日内一耳听力恢复，另 一耳仍有听力损失。 • 如听力损失较重，伴发的耳鸣也多较重，在听力恢复的过 程中耳鸣随之减轻以至消失。 • 但如听力未能恢复，耳鸣可持续数年不退，此时患者来诊 往往以要求治耳鸣为主。 • 有近半数患者在听力症状发生后48小时内发作眩晕，伴恶 心甚至呕吐。眩晕的程度轻重不一，多数较重，可卧床数 日不起。眩晕持续时间一般较梅尼埃尔病要长，但减退后 不再发作。
第四章 诊断标准与鉴别诊断
• 一、诊断标准 • 中华医学会耳鼻咽喉科分会于1996年发表了该病的诊断依 据： • ①突然发生的非波动性感音神经性听力损失，常为中度或 重度； • ②病因不明； • ③可伴耳呜； • ④可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作； • ⑤除第Ⅳ脑神经外，无其他脑神经受损症状。
神经性耳鸣耳聋
神经性耳鸣耳聋
• 特发性突发听力损失(idiopathic sudden hearing loss,ISHL)，亦称特发性感音神经性听力损失 (idiopathic sudden sensorineural hearing loss,ISSHL)，是指突然发生的原因不明的感音 神经性听力损失，简称突发性听力损失。 • 通常在数分钟或数小时，少数在72小时内，听力 降至最低点。 • 本病截至目前仍具有病因不明、预后受多种因素 影响、存在自愈性倾向等特征。
（二）感音系统的功能 1、耳蜗的结构 2、基底膜的振动和听学说 3、耳蜗的生物电现象 4、双耳听觉与声源方向的判定 声源方向的判定需要双耳同时听，亦需要 大脑两半球的协同活动。
第二章 病因与发病机制
• 关于本病的病因与发病机制一直有争议， 但大多数学者认为主要是内耳血循环障碍 、病毒感染、病毒及血管综合因素、迷路 窗膜破裂、血管纹机能障碍、创伤、中毒 、肿瘤等原因。 • 凡进一步检查可明确病因的应按病因诊断 ，如内耳震荡，颞骨骨折等，只有查不出 病因的才属于本病范畴（特发性），其可 能的病因推论如下：
• 二、检查 • 纯音测听患耳呈感音神经性听力损失： • 双耳交替响度平衡（ABLB）试验、短增量敏感指数（ SISI）试验及Metz试验可呈现响度重振现象，表示病变在 耳蜗。 • 耳声发射检查由于听力损失较多，初诊时多不能引出。 • 耳蜗微音电位（CM）在重振频率的振幅可较对侧健耳增 大。如患耳听力有恢复倾向，所引发出CM的阈值较低。
—— ·
• 第六章 中西医治疗方法
耳鸣耳聋
• （五）辨证治疗 • 耳鸣耳聋的辨证治疗原则应根据病情，“急则治其标，缓 则治其本”，或“标本同治”。
• • 耳鸣耳聋 • 实证：起病急、病程短，常见于：风热侵袭、肝火上扰、 痰火郁结、气滞血瘀等。 虚证：起病缓慢、病程较长，如肾精亏损、气血亏虚等。
耳鸣耳聋
• 4、肾精亏损：肾藏精而主骨生髓，上通于脑，开窍于耳 。肾气充沛，髓海得濡则听力敏锐。如其素体不足，或病 后精气失充，恣情纵欲等，均可导致肾精耗伤，髓海空虚 ，发生本病。如《灵枢·决气篇》说：“精脱者耳聋……液 脱者……耳数鸣。”《景岳全书》卷二十七说：“耳为肾 窍，乃宗脉之所聚，若精气调和，肾气充足，则耳目聪明 。若劳伤血气，精脱肾惫，必至聋聩，故人于中年之后， 每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，皆是阴衰肾亏而 然。经曰：人年四十而阴气自半，半即衰之谓也。” • 又因肾水与心火相互制约，肾水不足，每致心火亢盛，而 成耳鸣耳聋之症。 • 5、脾胃虚弱：饮食劳倦或过食寒凉，损伤脾胃，使脾胃 虚弱，脾气不健，气血生化之源不足，经脉空虚，不能上 奉于耳；或脾阳不振，清气不升，亦必导致耳鸣耳聋。
第三章 临床表现与检查
• 一、临床表现 • 本病发病年龄多在中年，男女差别不大。冬季及初春发病 较多。多为单侧耳罹病。 • 多数患者在数分钟至数小时内，少数在72小时内患耳听力 迅速下降到最低水平。多呈中度至重度听力损失，少数可 呈极重度听力损失或全聋。 • 往往先感患侧耳鸣及耳闷，继之听力骤降。少数患者可无 耳鸣。 • 发病多在凌晨或起床后不久，往往无先兆，但可能有诱因 ，如过度劳累、感冒发热、情绪紧张或饮烈性酒等。
第五章 中医病因病机
• 耳鸣，即耳中鸣响；耳聋是指不同程度的听力减退，甚至 失听。 • 一般文献常把耳鸣、耳聋并列。
• 《杂病源流犀烛》云：“耳鸣者，聋 之渐也，惟气闭而聋者，则不鸣，其 余诸般耳聋，未有不先鸣者。” • 鸣为聋之渐，聋为鸣之极。
• 一、病因病机 • 1、风热之邪侵袭：风热外袭，或风寒化热，侵及耳窍， 清空之窍遭受蒙蔽，失去“清能感应，空可纳音”的功能 ，终至或聋或鸣。 • 2、肝火上扰清窍：肝为将军之官，性刚劲，主升发疏泄 ，喜条达，若暴怒伤肝，肝气郁结而上逆，阻塞清窍；或 情志抑郁，肝失疏泄条达，郁而化火，肝胆之火上扰清窍 ，均能致鸣致聋。 • 3、痰火壅结耳窍：过食醇酒厚味，脾胃受伤，聚湿成痰 ，痰郁化火，痰火上壅，阻塞气道，而致耳鸣耳聋。《明 医杂著》卷三谓：“痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则 壅闭矣。”《古今医统·耳证门》也说：“耳聋证，乃气道 不通，痰火郁结，壅塞而成聋也。”
• 保养不足 • 劳伤过度 wk.baidu.com 外邪入侵
自身平衡失调
肾主蛰藏，开窍于耳； 脾主升清，清阳出于上窍； 肝主疏泄，和少阳而升发条达。 听为耳之神，受养于肾精，得气于 肝脾。肾主骨生髓，脑为髓海，髓 海空虚，则脑转耳鸣。
清清清 阳阳阳 实发出 四腠上 《支 理 窍 素， ， ， 问 浊浊浊 阴 阳阴 阴 阴 应归 走 出 象 大六 五 下 论腑 脏 窍 》。 ； ；
• 4．内耳动脉栓塞：应有较明确的栓子来源。先天性或风 湿性心脏病心脏瓣膜上的赘生物脱落，栓塞内耳动脉可突 发性全聋伴眩晕。栓子多发生于心功能尚较好的代偿期， 患者可能忽略更重要的全身性疾病。耳科医师对突发的全 聋或极重度听力损失伴眩晕的患者应详细询问及检查，并 及时转科会诊。 • 5．其他全身性疾病如糖尿病、血液病、出血性紫癜、胶 原病、麻疹、腮腺炎及先天性梅毒等均可引起听力突然严 重下降，应视为该病的并发症，不难与此病鉴别。
• 听性脑干诱发反应，除患耳反应阈值较高外无其他特殊发 现。 • 如伴发眩晕，前庭功能检查符合外周性病变。 • 感耳闷的患者中有部分人还感外耳道及耳周围皮肤麻木感 ，检查可发现患侧耳颞部皮肤触觉减退，甚至患侧角膜反 射迟钝，多可自行恢复，否则应排除蜗后占位病变。 • 在随诊过程中如听力渐渐好转，耳鸣及耳闷逐渐减轻，当 听阈曲线进入临界区后，会感患耳乃至头部豁然开朗，畏 强声现象也明显好转。
• 3、自身免疫功能： • 内耳膜迷路具有免疫应答、免疫防御和免疫调节能力，在 某些病理条件下，内耳组织可成为自身抗原，激发内耳免 疫反应。 • 耳蜗的毛细血管是无孔毛细血管，内淋巴囊的毛细血管是 有空毛细血管，可能有滤过功能。在体循环中，抗体可循 此途径进入内耳，内耳是一个能接受抗原刺激并产生免疫 应答的器官，内淋巴囊在内耳免疫应答中具有重要作用， 内耳免疫应答是其保护性机制的一部分，但如果过于强烈 可损伤内耳，引起膜迷路的破坏。
• 1、病毒感染 • 临床上不少患者往往在发病前有上感前驱症状，流行病学 研究及对患者的血清病毒转化实验可检出病毒，如流感病 毒B、腮腺炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、 带状疱疹病毒等。 • 病毒感染可引起神经组织的直接损伤，也可引起脉管结构 和红细胞损伤从而导致循环障碍。
• 2、内耳供血障碍 • 内耳的血液供应主要来自迷路动脉，该动脉是供应内耳血 液的唯一动脉，受自主神经系统及局部调控机制的影响， 也受血压、血流动力学的影响。 • 血管痉挛、血流障碍、血液呈现粘凝状态，微血栓的形成 等是造成本病的主要原因。 • 患者血浆内皮素-1（ET-1）升高而降钙素基因相关肽（ CGRP）降低，ET-1具有强大的缩血管作用和促进血管平 滑肌增值作用，CGRP是目前已知的体内最强的舒血管活 性多肽。 • 血管因素是本病发病的重要因素，而ET-1和CGRP对血管 功能有重要作用。
耳解剖图
耳鸣耳聋
• 耳聋----指不同程度的听力减退。 • 根据病变部位与性质: • 传导性聋
感音神经性聋
混合性聋
• 二、听觉生理 • 听觉生理包括外耳、中耳、耳蜗、听神经及中枢 神经系统的生理。此处着重讨论耳蜗和听神经的 生理功能。 • （一）传音系统的功能 • 传音系统主要是指外耳和中耳。近年来对外 耳的功能有了较为全面的了解，它不但对中耳有 保护作用，而且还具有收集并放大声音和帮助声 源定位的作用。 • 鼓膜、听小骨、听肌和咽鼓管为中耳的主要 结构。其中鼓膜和听小骨构成了声波由外耳传向 内耳的最有效的通路。
神经性耳鸣耳聋
• • • • • • 第一章 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 耳解剖与听觉生理 病因与发病机制 临床表现与检查 诊断标准与鉴别诊断 中医病因病机 中西医治疗方法
第一章 耳解剖与听觉生理
• 一、耳的解剖结构
• 耳，由外耳、中耳和内耳三部 组成。外耳和中耳是收集和传 导声波的装置，是传音系统； 内耳是感音系统。 • 外耳包括耳郭和外耳道。 • 中耳包括鼓膜、鼓室、咽鼓 管和乳突小房等。 • 内耳，又称迷路。包括耳蜗 和前庭器：耳蜗有接受声波的 感受器，为听觉器官；前庭器 接受位觉的刺激，是位觉感受 器。
• 前两条传音途径称为气传导，后一条传音途径称为骨传导 。 • 骨传导的效能很差，对正常听觉的作用是微不足道的，但 对鉴别耳聋的性质具有一定的临床意义。 • 例如因鼓膜和中耳疾患引起传音性耳聋时，气传导受阻， 明显低于骨传导。 • 由于耳蜗病变引起的感音性耳聋，气传导和骨传导将同时 受损。
• • • • • •
耳鸣耳聋
• 耳聋的分级，以500Hz、1000Hz、2000 Hz的平均听阈为标准。分为 五级： • ①轻度耳聋：听低声谈话有困难，语频平均听阈＜40dB； • ②中度耳聋：听一般谈话有困难，语频听阈在41-55dB； • ③中重度聋：要大声说话才能听清，语频听阈在56-70dB； • ④重度耳聋：需要在耳边大声说话才能听到，听阈在71-90dB； • ⑤极度耳聋：在耳边大声呼唤都听不清，听阈 ＞90dB。
• 二、鉴别诊断 • 由于不少局部和全身疾病可累及内耳引起听力突降，应与此病鉴别， 以求能及时得到正确的诊治。下列诸病可能误诊为ISHL。 • 1．梅尼埃病：不少梅尼埃病初发时患耳听力可以迅速降到60 dB HL 上下，无论是否发作眩晕，都可能误诊为ISHL伴或不伴眩晕。随诊可 以发现听力大幅度波动，出现以低频听力损失为主的纯音听阈曲线， 并反复发作眩晕。 • 2．桥小脑角肿瘤：此部位带蒂的肿瘤，如神经纤维瘤可因外力作用 移动压迫内耳动脉，引起听力突降，也可伴发眩晕。影像学检查可以 发现肿物。 • 3．大前庭水管综合征：如不伴其他畸形，听力可从正常突然重度下 降。此病多发于幼儿，多数为双耳同时发病，听力波动性下降，有较 明确的发病诱因，如发热或头部碰撞。影像学检查可明确诊断。
声音传入内耳的途径
• 声音可通过三条途径传入内耳，引起听觉： • （1）空气振动经鼓膜、听小骨，使卵圆窗振动，将声波 传入内耳。 • （2）由鼓室空气的振动直接推动圆窗，使蜗管的内淋巴 振动。但在正常情况下，听小骨推动卵圆窗的压强比鼓室 空气推动圆窗的压强要大1000倍左右，故圆窗振动常被抵 消，对正常听觉无实际意义。只有在听骨链传音障碍时， 对听觉有一定作用。 • (3)声波振动可直接经颅骨和耳蜗骨壁的振动而传入内耳。
• 部分患者诉双耳同时发病，不过数日内一耳听力恢复，另 一耳仍有听力损失。 • 如听力损失较重，伴发的耳鸣也多较重，在听力恢复的过 程中耳鸣随之减轻以至消失。 • 但如听力未能恢复，耳鸣可持续数年不退，此时患者来诊 往往以要求治耳鸣为主。 • 有近半数患者在听力症状发生后48小时内发作眩晕，伴恶 心甚至呕吐。眩晕的程度轻重不一，多数较重，可卧床数 日不起。眩晕持续时间一般较梅尼埃尔病要长，但减退后 不再发作。
第四章 诊断标准与鉴别诊断
• 一、诊断标准 • 中华医学会耳鼻咽喉科分会于1996年发表了该病的诊断依 据： • ①突然发生的非波动性感音神经性听力损失，常为中度或 重度； • ②病因不明； • ③可伴耳呜； • ④可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作； • ⑤除第Ⅳ脑神经外，无其他脑神经受损症状。
神经性耳鸣耳聋
神经性耳鸣耳聋
• 特发性突发听力损失(idiopathic sudden hearing loss,ISHL)，亦称特发性感音神经性听力损失 (idiopathic sudden sensorineural hearing loss,ISSHL)，是指突然发生的原因不明的感音 神经性听力损失，简称突发性听力损失。 • 通常在数分钟或数小时，少数在72小时内，听力 降至最低点。 • 本病截至目前仍具有病因不明、预后受多种因素 影响、存在自愈性倾向等特征。
（二）感音系统的功能 1、耳蜗的结构 2、基底膜的振动和听学说 3、耳蜗的生物电现象 4、双耳听觉与声源方向的判定 声源方向的判定需要双耳同时听，亦需要 大脑两半球的协同活动。
第二章 病因与发病机制
• 关于本病的病因与发病机制一直有争议， 但大多数学者认为主要是内耳血循环障碍 、病毒感染、病毒及血管综合因素、迷路 窗膜破裂、血管纹机能障碍、创伤、中毒 、肿瘤等原因。 • 凡进一步检查可明确病因的应按病因诊断 ，如内耳震荡，颞骨骨折等，只有查不出 病因的才属于本病范畴（特发性），其可 能的病因推论如下：
• 二、检查 • 纯音测听患耳呈感音神经性听力损失： • 双耳交替响度平衡（ABLB）试验、短增量敏感指数（ SISI）试验及Metz试验可呈现响度重振现象，表示病变在 耳蜗。 • 耳声发射检查由于听力损失较多，初诊时多不能引出。 • 耳蜗微音电位（CM）在重振频率的振幅可较对侧健耳增 大。如患耳听力有恢复倾向，所引发出CM的阈值较低。
—— ·
• 第六章 中西医治疗方法
耳鸣耳聋
• （五）辨证治疗 • 耳鸣耳聋的辨证治疗原则应根据病情，“急则治其标，缓 则治其本”，或“标本同治”。
• • 耳鸣耳聋 • 实证：起病急、病程短，常见于：风热侵袭、肝火上扰、 痰火郁结、气滞血瘀等。 虚证：起病缓慢、病程较长，如肾精亏损、气血亏虚等。
耳鸣耳聋
• 4、肾精亏损：肾藏精而主骨生髓，上通于脑，开窍于耳 。肾气充沛，髓海得濡则听力敏锐。如其素体不足，或病 后精气失充，恣情纵欲等，均可导致肾精耗伤，髓海空虚 ，发生本病。如《灵枢·决气篇》说：“精脱者耳聋……液 脱者……耳数鸣。”《景岳全书》卷二十七说：“耳为肾 窍，乃宗脉之所聚，若精气调和，肾气充足，则耳目聪明 。若劳伤血气，精脱肾惫，必至聋聩，故人于中年之后， 每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，皆是阴衰肾亏而 然。经曰：人年四十而阴气自半，半即衰之谓也。” • 又因肾水与心火相互制约，肾水不足，每致心火亢盛，而 成耳鸣耳聋之症。 • 5、脾胃虚弱：饮食劳倦或过食寒凉，损伤脾胃，使脾胃 虚弱，脾气不健，气血生化之源不足，经脉空虚，不能上 奉于耳；或脾阳不振，清气不升，亦必导致耳鸣耳聋。
第三章 临床表现与检查
• 一、临床表现 • 本病发病年龄多在中年，男女差别不大。冬季及初春发病 较多。多为单侧耳罹病。 • 多数患者在数分钟至数小时内，少数在72小时内患耳听力 迅速下降到最低水平。多呈中度至重度听力损失，少数可 呈极重度听力损失或全聋。 • 往往先感患侧耳鸣及耳闷，继之听力骤降。少数患者可无 耳鸣。 • 发病多在凌晨或起床后不久，往往无先兆，但可能有诱因 ，如过度劳累、感冒发热、情绪紧张或饮烈性酒等。
第五章 中医病因病机
• 耳鸣，即耳中鸣响；耳聋是指不同程度的听力减退，甚至 失听。 • 一般文献常把耳鸣、耳聋并列。
• 《杂病源流犀烛》云：“耳鸣者，聋 之渐也，惟气闭而聋者，则不鸣，其 余诸般耳聋，未有不先鸣者。” • 鸣为聋之渐，聋为鸣之极。
• 一、病因病机 • 1、风热之邪侵袭：风热外袭，或风寒化热，侵及耳窍， 清空之窍遭受蒙蔽，失去“清能感应，空可纳音”的功能 ，终至或聋或鸣。 • 2、肝火上扰清窍：肝为将军之官，性刚劲，主升发疏泄 ，喜条达，若暴怒伤肝，肝气郁结而上逆，阻塞清窍；或 情志抑郁，肝失疏泄条达，郁而化火，肝胆之火上扰清窍 ，均能致鸣致聋。 • 3、痰火壅结耳窍：过食醇酒厚味，脾胃受伤，聚湿成痰 ，痰郁化火，痰火上壅，阻塞气道，而致耳鸣耳聋。《明 医杂著》卷三谓：“痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则 壅闭矣。”《古今医统·耳证门》也说：“耳聋证，乃气道 不通，痰火郁结，壅塞而成聋也。”
• 保养不足 • 劳伤过度 wk.baidu.com 外邪入侵
自身平衡失调
肾主蛰藏，开窍于耳； 脾主升清，清阳出于上窍； 肝主疏泄，和少阳而升发条达。 听为耳之神，受养于肾精，得气于 肝脾。肾主骨生髓，脑为髓海，髓 海空虚，则脑转耳鸣。
清清清 阳阳阳 实发出 四腠上 《支 理 窍 素， ， ， 问 浊浊浊 阴 阳阴 阴 阴 应归 走 出 象 大六 五 下 论腑 脏 窍 》。 ； ；
• 4．内耳动脉栓塞：应有较明确的栓子来源。先天性或风 湿性心脏病心脏瓣膜上的赘生物脱落，栓塞内耳动脉可突 发性全聋伴眩晕。栓子多发生于心功能尚较好的代偿期， 患者可能忽略更重要的全身性疾病。耳科医师对突发的全 聋或极重度听力损失伴眩晕的患者应详细询问及检查，并 及时转科会诊。 • 5．其他全身性疾病如糖尿病、血液病、出血性紫癜、胶 原病、麻疹、腮腺炎及先天性梅毒等均可引起听力突然严 重下降，应视为该病的并发症，不难与此病鉴别。
• 听性脑干诱发反应，除患耳反应阈值较高外无其他特殊发 现。 • 如伴发眩晕，前庭功能检查符合外周性病变。 • 感耳闷的患者中有部分人还感外耳道及耳周围皮肤麻木感 ，检查可发现患侧耳颞部皮肤触觉减退，甚至患侧角膜反 射迟钝，多可自行恢复，否则应排除蜗后占位病变。 • 在随诊过程中如听力渐渐好转，耳鸣及耳闷逐渐减轻，当 听阈曲线进入临界区后，会感患耳乃至头部豁然开朗，畏 强声现象也明显好转。
• 3、自身免疫功能： • 内耳膜迷路具有免疫应答、免疫防御和免疫调节能力，在 某些病理条件下，内耳组织可成为自身抗原，激发内耳免 疫反应。 • 耳蜗的毛细血管是无孔毛细血管，内淋巴囊的毛细血管是 有空毛细血管，可能有滤过功能。在体循环中，抗体可循 此途径进入内耳，内耳是一个能接受抗原刺激并产生免疫 应答的器官，内淋巴囊在内耳免疫应答中具有重要作用， 内耳免疫应答是其保护性机制的一部分，但如果过于强烈 可损伤内耳，引起膜迷路的破坏。
• 1、病毒感染 • 临床上不少患者往往在发病前有上感前驱症状，流行病学 研究及对患者的血清病毒转化实验可检出病毒，如流感病 毒B、腮腺炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、 带状疱疹病毒等。 • 病毒感染可引起神经组织的直接损伤，也可引起脉管结构 和红细胞损伤从而导致循环障碍。
• 2、内耳供血障碍 • 内耳的血液供应主要来自迷路动脉，该动脉是供应内耳血 液的唯一动脉，受自主神经系统及局部调控机制的影响， 也受血压、血流动力学的影响。 • 血管痉挛、血流障碍、血液呈现粘凝状态，微血栓的形成 等是造成本病的主要原因。 • 患者血浆内皮素-1（ET-1）升高而降钙素基因相关肽（ CGRP）降低，ET-1具有强大的缩血管作用和促进血管平 滑肌增值作用，CGRP是目前已知的体内最强的舒血管活 性多肽。 • 血管因素是本病发病的重要因素，而ET-1和CGRP对血管 功能有重要作用。
耳解剖图
耳鸣耳聋
• 耳聋----指不同程度的听力减退。 • 根据病变部位与性质: • 传导性聋
感音神经性聋
混合性聋
• 二、听觉生理 • 听觉生理包括外耳、中耳、耳蜗、听神经及中枢 神经系统的生理。此处着重讨论耳蜗和听神经的 生理功能。 • （一）传音系统的功能 • 传音系统主要是指外耳和中耳。近年来对外 耳的功能有了较为全面的了解，它不但对中耳有 保护作用，而且还具有收集并放大声音和帮助声 源定位的作用。 • 鼓膜、听小骨、听肌和咽鼓管为中耳的主要 结构。其中鼓膜和听小骨构成了声波由外耳传向 内耳的最有效的通路。
神经性耳鸣耳聋
• • • • • • 第一章 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 耳解剖与听觉生理 病因与发病机制 临床表现与检查 诊断标准与鉴别诊断 中医病因病机 中西医治疗方法
第一章 耳解剖与听觉生理
• 一、耳的解剖结构
• 耳，由外耳、中耳和内耳三部 组成。外耳和中耳是收集和传 导声波的装置，是传音系统； 内耳是感音系统。 • 外耳包括耳郭和外耳道。 • 中耳包括鼓膜、鼓室、咽鼓 管和乳突小房等。 • 内耳，又称迷路。包括耳蜗 和前庭器：耳蜗有接受声波的 感受器，为听觉器官；前庭器 接受位觉的刺激，是位觉感受 器。
• 前两条传音途径称为气传导，后一条传音途径称为骨传导 。 • 骨传导的效能很差，对正常听觉的作用是微不足道的，但 对鉴别耳聋的性质具有一定的临床意义。 • 例如因鼓膜和中耳疾患引起传音性耳聋时，气传导受阻， 明显低于骨传导。 • 由于耳蜗病变引起的感音性耳聋，气传导和骨传导将同时 受损。
• • • • • •
耳鸣耳聋
• 耳聋的分级，以500Hz、1000Hz、2000 Hz的平均听阈为标准。分为 五级： • ①轻度耳聋：听低声谈话有困难，语频平均听阈＜40dB； • ②中度耳聋：听一般谈话有困难，语频听阈在41-55dB； • ③中重度聋：要大声说话才能听清，语频听阈在56-70dB； • ④重度耳聋：需要在耳边大声说话才能听到，听阈在71-90dB； • ⑤极度耳聋：在耳边大声呼唤都听不清，听阈 ＞90dB。