耳鸣_耳聋PPT课件
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（1）病史： （2）临床症状
耳鸣：可急性起病，亦可缓慢起病；既 可为单侧亦可为双侧；可呈持续性，也 可呈间歇性；
2020年10月2日
16
耳鸣的音调可呈高音调（如蝉鸣声、汽 笛声、口哨声等），亦可呈低音调（如 机器声、隆隆声等）；一般在夜间或安 静时加重。
耳聋：轻者听音不清，重者完全失听。 突发耳聋者以单侧为多见，常伴有耳鸣 及眩晕，少数亦有双侧同时发生者；缓 慢发生的渐进性耳聋多为双侧。部分耳 聋可呈波动性听力下降。
6. 气血亏虚
饮食不节，或劳倦、思虑过度，致脾胃虚弱， 清阳不升，气血生化之源不足，而致气血亏虚， 不能上奉于耳，耳窍经脉空虚，导致耳鸣或耳 聋。或大病之后，耗伤心血，心血亏虚，则耳 窍失养而致耳鸣耳聋。
2020年10月2日
15
【诊断】
诊断要点
由于耳鸣、耳聋常为多种耳病的症状之 一，因此必须通过详细的病史询问及有 关检查，找出其可能的原发疾病。
[要求]
耳鸣 耳聋
1、掌握耳鸣耳聋的分型症状特点
2、掌握现代医学耳鸣耳聋的分类和程度划 分
3、熟悉耳鸣耳聋的治疗
4、了解耳鸣耳聋的中西医结合研究进展。
2020年10月2日
1
[概述]
1、含义： 耳鸣（tinnitus）指患者自觉耳中鸣响而
周围环境中并无相应的声源。它可发生 于单侧，也可发生于双侧，有时患者自 觉鸣声来自头颅内部，可称为“颅鸣” 或“脑鸣”。
2020年10月2日
9
传导性聋病因 （外耳、中耳）气导 ≤60db，骨导正常，在噪声较大的环境 中接受语言的能力往往和正常者相仿。
1）遗传性：先天性外耳或中耳畸形，耳 镜及X线检查可以诊断。
2）外伤性：
3）炎症性：急、慢性化脓性中耳炎
2020年10月2日
10
感音N性聋病因（耳蜗、蜗后）最常见， 多为不可逆性。
2020年10月2日
3
Fra Baidu bibliotek
3、说明：
耳鸣与耳聋临床上常常同时或先后出现， 如《杂病源流犀烛·卷二十三》谓：“耳 鸣者，聋之渐也”，二者的病因病理及 中医辨证施治原则也基本相似，故本节 将耳鸣与耳聋合在一起进行讨论。
西医学的突发性聋、爆震性聋、传染病 中毒性聋、噪声性聋、药物中毒性聋、 老年性聋、耳硬化症以及原因不明的感 音神经性聋、混合性聋及耳鸣等疾病， 均可参考本节进行辨证施治。
1）遗传性：家族史、父母近亲结婚 2）先天性：母亲妊娠史、分娩史，小儿
疾病史、发育史。
3）老年性聋 4）炎症性：急性传染病，病毒性聋等 5）药毒性：达100多种，先耳鸣耳聋，
后发生双侧对称性感音N性聋。
2020年10月2日
11
6）创伤性：如头部外伤，内耳冲击伤， 急、慢性声损伤（噪声性聋）
根据耳聋发生部位和性质不同，可将其 分为三类：传导性聋、感音神经性聋和 混合性聋。
2020年10月2日
8
传音性聋系传音变压装置发生障碍，影 响声波传导所致。
感音性N性聋病变位于螺旋器的毛细胞、 听N、或各级听中枢，对声音的感受与N 冲动传导等发生障碍。
粗略统计世界上耳聋患者约占总人口的 6%左右，传导性聋占40%，神经性聋占 60%。
7）特发性聋：不明，可能与内耳血供障 碍或病毒感染有关，多单侧发病
8）自身免疫性聋
9）肿瘤致聋：听N瘤
10）其它：全身性疾病，如糖尿病、甲 状腺病变、肾病等
2020年10月2日
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中医
1．风热侵袭
由于寒暖失调，外感风热，或风寒化热， 肺失宣降，致外邪循经上犯耳窍，清空 之窍遭受蒙蔽，失去“清能感音，空可 纳音”的功能，而导致耳聋或耳鸣。
2020年10月2日
6
2）肌肉收缩性耳鸣：临床上表现为恼人 的“卡嗒卡嗒”声，如咽鼓管异常开放， 引起与呼吸节律同步的耳鸣，如风箱来 回声，强度不一，音调低。
2020年10月2日
7
2、耳聋
国际通用的耳聋分级为国际标准化组织 （ISO）1964年公布的标准，以500Hz、 1000Hz和2000Hz的平均听阈为准，听力 损失26~40dB、41~55dB、56~70dB、 71~90dB和>90dB依次为轻度聋、中度 聋、中重度聋、重度聋和极度聋。
耳聋（hearing loss）指不同程度的听力 减退。
2020年10月2日
2
2、别名：
在中医古籍中耳鸣有聊啾、苦鸣、蝉鸣、 耳数鸣、耳虚鸣、暴鸣、渐鸣等不同的 名称。
耳聋又有暴聋、卒聋、猝聋、厥聋、久 聋、渐聋、劳聋、虚聋、风聋、火聋、 毒聋、气聋、湿聋、干聋、聩聋、阴聋、 阳聋等不同的名称。
2．肝火上扰
外邪由表而里，侵犯少阳；或情志抑郁， 亦或暴怒伤肝，致肝失调达，气郁化火， 均可导致肝胆火热循经上扰耳窍，引起 耳鸣耳聋。
2020年10月2日
13
3．痰火郁结
饮食不节，过食肥甘厚腻，使脾胃受伤， 或思虑过度，伤及脾胃，致水湿不运， 聚而生痰，久则痰郁化火，火性上炎， 痰借火力上升，郁于耳中，壅闭清窍， 从而导致耳鸣耳聋。
2020年10月2日
4
【病因病机】
1、耳鸣的发生机制还不是很明确：
根据发病原因不同可分为耳源性耳鸣与 非耳源性耳鸣两大类。
耳源性耳鸣又可分为传导性耳鸣、感音 神经性耳鸣及中枢性耳鸣，凡是引起耳 聋的所有疾病均可以引起耳鸣。
非耳源性耳鸣可出现于一些全身性的疾 病中。
临床上大约有40%的耳鸣病人找不到明 显的病因。
2020年10月2日
5
据耳鸣的性质，可分为主观性耳鸣（耳 鸣声仅患者本人可以听到）和客观性耳 鸣（患者和检查者均可听到，亦称他觉 性耳鸣）两大类，前者常见，约占95% 以上：
后者少见，又可分为以下两种：
1）血管性耳鸣：如血管畸形、A.V.瘘、 动脉瘤等，特点是频率常与心跳或脉搏 同步，可以用听诊器听到响声，用力压 迫相应血管时，耳鸣可以减轻或消失。
4．气滞血瘀
情志抑郁不遂，致肝气郁结，气机不畅， 气滞则血瘀；或因跌扑爆震、陡闻巨响 等伤及气血，致瘀血内停；亦或久病入 络，均可造成耳窍经脉壅阻，清窍闭塞， 发生耳鸣或耳聋。
2020年10月2日
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5. 肾精亏损
先天肾精不足，或后天病后失养，伤及肾精， 或年老肾精渐亏等，均可导致肾精亏损，肾阴 不足，则虚火内生，上扰耳窍；肾阳不足，则 耳窍失于温煦，二者均可引起耳鸣或耳聋。
耳鸣：可急性起病，亦可缓慢起病；既 可为单侧亦可为双侧；可呈持续性，也 可呈间歇性；
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耳鸣的音调可呈高音调（如蝉鸣声、汽 笛声、口哨声等），亦可呈低音调（如 机器声、隆隆声等）；一般在夜间或安 静时加重。
耳聋：轻者听音不清，重者完全失听。 突发耳聋者以单侧为多见，常伴有耳鸣 及眩晕，少数亦有双侧同时发生者；缓 慢发生的渐进性耳聋多为双侧。部分耳 聋可呈波动性听力下降。
6. 气血亏虚
饮食不节，或劳倦、思虑过度，致脾胃虚弱， 清阳不升，气血生化之源不足，而致气血亏虚， 不能上奉于耳，耳窍经脉空虚，导致耳鸣或耳 聋。或大病之后，耗伤心血，心血亏虚，则耳 窍失养而致耳鸣耳聋。
2020年10月2日
15
【诊断】
诊断要点
由于耳鸣、耳聋常为多种耳病的症状之 一，因此必须通过详细的病史询问及有 关检查，找出其可能的原发疾病。
[要求]
耳鸣 耳聋
1、掌握耳鸣耳聋的分型症状特点
2、掌握现代医学耳鸣耳聋的分类和程度划 分
3、熟悉耳鸣耳聋的治疗
4、了解耳鸣耳聋的中西医结合研究进展。
2020年10月2日
1
[概述]
1、含义： 耳鸣（tinnitus）指患者自觉耳中鸣响而
周围环境中并无相应的声源。它可发生 于单侧，也可发生于双侧，有时患者自 觉鸣声来自头颅内部，可称为“颅鸣” 或“脑鸣”。
2020年10月2日
9
传导性聋病因 （外耳、中耳）气导 ≤60db，骨导正常，在噪声较大的环境 中接受语言的能力往往和正常者相仿。
1）遗传性：先天性外耳或中耳畸形，耳 镜及X线检查可以诊断。
2）外伤性：
3）炎症性：急、慢性化脓性中耳炎
2020年10月2日
10
感音N性聋病因（耳蜗、蜗后）最常见， 多为不可逆性。
2020年10月2日
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Fra Baidu bibliotek
3、说明：
耳鸣与耳聋临床上常常同时或先后出现， 如《杂病源流犀烛·卷二十三》谓：“耳 鸣者，聋之渐也”，二者的病因病理及 中医辨证施治原则也基本相似，故本节 将耳鸣与耳聋合在一起进行讨论。
西医学的突发性聋、爆震性聋、传染病 中毒性聋、噪声性聋、药物中毒性聋、 老年性聋、耳硬化症以及原因不明的感 音神经性聋、混合性聋及耳鸣等疾病， 均可参考本节进行辨证施治。
1）遗传性：家族史、父母近亲结婚 2）先天性：母亲妊娠史、分娩史，小儿
疾病史、发育史。
3）老年性聋 4）炎症性：急性传染病，病毒性聋等 5）药毒性：达100多种，先耳鸣耳聋，
后发生双侧对称性感音N性聋。
2020年10月2日
11
6）创伤性：如头部外伤，内耳冲击伤， 急、慢性声损伤（噪声性聋）
根据耳聋发生部位和性质不同，可将其 分为三类：传导性聋、感音神经性聋和 混合性聋。
2020年10月2日
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传音性聋系传音变压装置发生障碍，影 响声波传导所致。
感音性N性聋病变位于螺旋器的毛细胞、 听N、或各级听中枢，对声音的感受与N 冲动传导等发生障碍。
粗略统计世界上耳聋患者约占总人口的 6%左右，传导性聋占40%，神经性聋占 60%。
7）特发性聋：不明，可能与内耳血供障 碍或病毒感染有关，多单侧发病
8）自身免疫性聋
9）肿瘤致聋：听N瘤
10）其它：全身性疾病，如糖尿病、甲 状腺病变、肾病等
2020年10月2日
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中医
1．风热侵袭
由于寒暖失调，外感风热，或风寒化热， 肺失宣降，致外邪循经上犯耳窍，清空 之窍遭受蒙蔽，失去“清能感音，空可 纳音”的功能，而导致耳聋或耳鸣。
2020年10月2日
6
2）肌肉收缩性耳鸣：临床上表现为恼人 的“卡嗒卡嗒”声，如咽鼓管异常开放， 引起与呼吸节律同步的耳鸣，如风箱来 回声，强度不一，音调低。
2020年10月2日
7
2、耳聋
国际通用的耳聋分级为国际标准化组织 （ISO）1964年公布的标准，以500Hz、 1000Hz和2000Hz的平均听阈为准，听力 损失26~40dB、41~55dB、56~70dB、 71~90dB和>90dB依次为轻度聋、中度 聋、中重度聋、重度聋和极度聋。
耳聋（hearing loss）指不同程度的听力 减退。
2020年10月2日
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2、别名：
在中医古籍中耳鸣有聊啾、苦鸣、蝉鸣、 耳数鸣、耳虚鸣、暴鸣、渐鸣等不同的 名称。
耳聋又有暴聋、卒聋、猝聋、厥聋、久 聋、渐聋、劳聋、虚聋、风聋、火聋、 毒聋、气聋、湿聋、干聋、聩聋、阴聋、 阳聋等不同的名称。
2．肝火上扰
外邪由表而里，侵犯少阳；或情志抑郁， 亦或暴怒伤肝，致肝失调达，气郁化火， 均可导致肝胆火热循经上扰耳窍，引起 耳鸣耳聋。
2020年10月2日
13
3．痰火郁结
饮食不节，过食肥甘厚腻，使脾胃受伤， 或思虑过度，伤及脾胃，致水湿不运， 聚而生痰，久则痰郁化火，火性上炎， 痰借火力上升，郁于耳中，壅闭清窍， 从而导致耳鸣耳聋。
2020年10月2日
4
【病因病机】
1、耳鸣的发生机制还不是很明确：
根据发病原因不同可分为耳源性耳鸣与 非耳源性耳鸣两大类。
耳源性耳鸣又可分为传导性耳鸣、感音 神经性耳鸣及中枢性耳鸣，凡是引起耳 聋的所有疾病均可以引起耳鸣。
非耳源性耳鸣可出现于一些全身性的疾 病中。
临床上大约有40%的耳鸣病人找不到明 显的病因。
2020年10月2日
5
据耳鸣的性质，可分为主观性耳鸣（耳 鸣声仅患者本人可以听到）和客观性耳 鸣（患者和检查者均可听到，亦称他觉 性耳鸣）两大类，前者常见，约占95% 以上：
后者少见，又可分为以下两种：
1）血管性耳鸣：如血管畸形、A.V.瘘、 动脉瘤等，特点是频率常与心跳或脉搏 同步，可以用听诊器听到响声，用力压 迫相应血管时，耳鸣可以减轻或消失。
4．气滞血瘀
情志抑郁不遂，致肝气郁结，气机不畅， 气滞则血瘀；或因跌扑爆震、陡闻巨响 等伤及气血，致瘀血内停；亦或久病入 络，均可造成耳窍经脉壅阻，清窍闭塞， 发生耳鸣或耳聋。
2020年10月2日
14
5. 肾精亏损
先天肾精不足，或后天病后失养，伤及肾精， 或年老肾精渐亏等，均可导致肾精亏损，肾阴 不足，则虚火内生，上扰耳窍；肾阳不足，则 耳窍失于温煦，二者均可引起耳鸣或耳聋。