【资料】血液病骨肌异常影像学征象及其临床诊断分析(10)汇编
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血液病骨肌异常影像学征象及其临床诊断分析
粒细胞肉瘤
MRI对血液病诊断价值与限度
1、骨髓病变显示，敏感性很高 2、为治疗后疗效评价提供客观依据 3、不同的血液病骨髓信号表现一定的特征性 4、明确观察病变范围和程度 5、鉴别诊断需要结合临床、病理（骨髓穿刺）、其
它影像学
ห้องสมุดไป่ตู้
五、骨髓MRI在血 液病治疗后评价作用
白血病治疗效果评价
治疗前
缓解后
髓外造血
颈、胸、腰 脊柱旁髓外造 血
地贫骨髓MRI
髓外造血
多发、对称性分布 波浪状肿块
地贫骨髓MRI
增强轻 度强化
髓外造血
地贫X线、CT表现
骨质疏松 骨干膨大 骨髓腔增宽 骨小梁增粗
地贫CT表现
骨质疏松 骨干膨大 骨髓腔增宽 骨小梁增粗
髓外造血
椎旁软组织肿块 肋软骨增宽
再生障碍性贫血 3、弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)
进行定量分析
正常椎体ADC值为 （0.697±0.122） 初发未经治疗AL患者ADC值为 （0.592±0.071）， 二者差异具有统计学意义 （t=2.568，P=0.0187）
二、正常骨髓MRI表现
红骨髓——黄骨髓转换
婴儿 儿童
青年
成年
正常脊椎骨髓MRI
T1WI
红骨髓
7月
3y
28y
42y
黄骨髓
60y
90y
正常脊椎骨髓MRI
T2WI
正常骨盆骨髓MRI
18 岁
成人
三、血液病异常影像学征象
(一) 骨髓异常
黄骨髓向红骨髓的生理性逆转 骨髓被异常物质或新生病变浸润、破坏
信号 均匀 混杂 弥漫 局限 正常
MRI对血液病诊断价值与限度
1、骨髓病变显示，敏感性很高 2、为治疗后疗效评价提供客观依据 3、不同的血液病骨髓信号表现一定的特征性 4、明确观察病变范围和程度 5、鉴别诊断需要结合临床、病理（骨髓穿刺）、其
它影像学
ห้องสมุดไป่ตู้
五、骨髓MRI在血 液病治疗后评价作用
白血病治疗效果评价
治疗前
缓解后
髓外造血
颈、胸、腰 脊柱旁髓外造 血
地贫骨髓MRI
髓外造血
多发、对称性分布 波浪状肿块
地贫骨髓MRI
增强轻 度强化
髓外造血
地贫X线、CT表现
骨质疏松 骨干膨大 骨髓腔增宽 骨小梁增粗
地贫CT表现
骨质疏松 骨干膨大 骨髓腔增宽 骨小梁增粗
髓外造血
椎旁软组织肿块 肋软骨增宽
再生障碍性贫血 3、弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)
进行定量分析
正常椎体ADC值为 （0.697±0.122） 初发未经治疗AL患者ADC值为 （0.592±0.071）， 二者差异具有统计学意义 （t=2.568，P=0.0187）
二、正常骨髓MRI表现
红骨髓——黄骨髓转换
婴儿 儿童
青年
成年
正常脊椎骨髓MRI
T1WI
红骨髓
7月
3y
28y
42y
黄骨髓
60y
90y
正常脊椎骨髓MRI
T2WI
正常骨盆骨髓MRI
18 岁
成人
三、血液病异常影像学征象
(一) 骨髓异常
黄骨髓向红骨髓的生理性逆转 骨髓被异常物质或新生病变浸润、破坏
信号 均匀 混杂 弥漫 局限 正常
骨骼与肌肉系统影像学诊断
好发部位：手足小关节，手部常累及掌指关节和近位指间关节 临床表现：受侵关节梭形肿胀、疼痛
关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带 临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节 最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称 骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘 关节间隙变窄 骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现 关节间隙变窄 关节面骨质破坏：承重区 反应性骨质增生 关节半脱位或脱位 关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现 关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核 侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核） 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：大关节，如髋、膝关节 临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现 上下关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎体边缘出现骨赘 椎体上下缘硬化 退变性滑脱
关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带 临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节 最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称 骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘 关节间隙变窄 骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现 关节间隙变窄 关节面骨质破坏：承重区 反应性骨质增生 关节半脱位或脱位 关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现 关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核 侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核） 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：大关节，如髋、膝关节 临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现 上下关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎体边缘出现骨赘 椎体上下缘硬化 退变性滑脱
血液系统疾病在骨关节的影像学表现课件
THANKS
感谢观看
骨髓瘤的影像学表现
骨髓瘤是一种浆细胞异常增生的恶性 肿瘤，在影像学上，骨髓瘤通常表现 为骨质破坏、骨膜反应、软组织肿块 等。
骨髓瘤患者还可能出现关节腔狭窄、 关节畸形等症状，这些症状可能与骨 髓瘤细胞浸润有关。
其他血液系统疾病的影像学表现
其他血液系统疾病如淋巴瘤、骨髓增 生异常综合征等也可能在骨关节上表 现出相应的影像学特征。
关节侵蚀
关节强直
长期关节炎症或关节破坏可导致关节 强直，表现为关节活动受限和僵硬。
血液系统疾病如骨髓炎、关节结核等 可引起关节侵蚀，表现为关节软骨和 骨质破坏。
血液系统疾病对软组织的影响
软组织肿胀
血液系统疾病如淋巴瘤、 白血病等可引起软组织肿 胀，表现为软组织密度增 高。
软组织钙化
血液系统疾病如结节病、 组织细胞增多症等可引起 软组织钙化，表现为钙质 沉积。
交叉学科知识
血液系统疾病在骨关节的鉴别诊 断需综合运用骨科、血液科及病 理科等多学科知识，提高诊断准
确率。
动态观察
对于难以确诊的病例，需进行动 态观察，定期复查影像学及实验 室检查，以便及时调整治疗方案
。
05
CATALOGUE
血液系统疾病在骨关节的治疗和预后
药物治疗
药物治疗是血液系统疾病在骨关节治疗中的重要手段之一，主要用于缓解疼痛、减 轻炎症和预防并发症。
这些疾病通常表现为骨质破坏、骨膜 反应、软组织肿块等症状，这些症状 可能与疾病本身或治疗过程中对骨关 节的影响有关。
04
CATALOGUE
血液系统疾病在骨关节的鉴别诊断
鉴别诊断的方法和原则
01
02
03
04
骨骼异常影像学表现医学PPT
骨折
影像学表现为骨质连续性中断，可见骨折线或骨 碎片。X线平片和CT检查可确诊骨折部位和程度。
脱位
影像学表现为关节失去正常对合关系，关节间隙 增宽或出现异常移位。X线平片和MRI检查有助于 诊断关节脱位。
骨肿瘤与肿瘤样病变
良性肿瘤
影像学表现为边界清晰、密度均匀的肿块，周围无浸润。常见的良性骨肿瘤包括骨软骨瘤、骨 囊肿等。
MRI检查
MRI检查是一种无辐射、无创的检查方法，可以清晰地显示骨骼周围的软组织结构 和病变情况。
MRI检查对于诊断肌肉、韧带、神经等软组织损伤以及肿瘤侵犯骨骼的情况具有重 要意义，同时也可以用于观察骨骼发育和代谢情况。
MRI检查的优点是软组织分辨率高、无辐射损伤，但缺点是价格较高，且检查时间 较长。
02
骨骼异常的影像学检查方法
X线检查
X线检查是骨骼异常影像学检查的常用方法，通过 01 X线平片可以观察骨骼的形态、结构以及是否存在
异常。
X线检查对于骨折、骨肿瘤、骨感染等骨骼异常的 02 诊断具有重要意义，同时也可以用于观察骨骼的
发育情况。
X线检查的优点是操作简便、价格相对较低，但缺 03 点是对软组织分辨率较低，无法观察到骨骼内部
生化检查
生化检查结果可以帮助医生判断 是否存在代谢性疾病或肝肾疾病 等疾病，从而有助于鉴别诊断。
免疫学检查
免疫学检查结果可以帮助医生判 断是否存在自身免疫性疾病或免 疫缺陷等疾病，从而有助于鉴别 诊断。
05
骨骼常的治疗与预防
药物治疗
非甾体抗炎药
用于缓解疼痛和消炎，但需注意其胃肠道反应和心血 管风险。
骨发育异常与畸形
发育异常
影像学表现为骨骼形态、大小和结构 异常。常见的发育异常包括先天性髋 关节发育不良、脊柱侧弯等。
影像学表现为骨质连续性中断，可见骨折线或骨 碎片。X线平片和CT检查可确诊骨折部位和程度。
脱位
影像学表现为关节失去正常对合关系，关节间隙 增宽或出现异常移位。X线平片和MRI检查有助于 诊断关节脱位。
骨肿瘤与肿瘤样病变
良性肿瘤
影像学表现为边界清晰、密度均匀的肿块，周围无浸润。常见的良性骨肿瘤包括骨软骨瘤、骨 囊肿等。
MRI检查
MRI检查是一种无辐射、无创的检查方法，可以清晰地显示骨骼周围的软组织结构 和病变情况。
MRI检查对于诊断肌肉、韧带、神经等软组织损伤以及肿瘤侵犯骨骼的情况具有重 要意义，同时也可以用于观察骨骼发育和代谢情况。
MRI检查的优点是软组织分辨率高、无辐射损伤，但缺点是价格较高，且检查时间 较长。
02
骨骼异常的影像学检查方法
X线检查
X线检查是骨骼异常影像学检查的常用方法，通过 01 X线平片可以观察骨骼的形态、结构以及是否存在
异常。
X线检查对于骨折、骨肿瘤、骨感染等骨骼异常的 02 诊断具有重要意义，同时也可以用于观察骨骼的
发育情况。
X线检查的优点是操作简便、价格相对较低，但缺 03 点是对软组织分辨率较低，无法观察到骨骼内部
生化检查
生化检查结果可以帮助医生判断 是否存在代谢性疾病或肝肾疾病 等疾病，从而有助于鉴别诊断。
免疫学检查
免疫学检查结果可以帮助医生判 断是否存在自身免疫性疾病或免 疫缺陷等疾病，从而有助于鉴别 诊断。
05
骨骼常的治疗与预防
药物治疗
非甾体抗炎药
用于缓解疼痛和消炎，但需注意其胃肠道反应和心血 管风险。
骨发育异常与畸形
发育异常
影像学表现为骨骼形态、大小和结构 异常。常见的发育异常包括先天性髋 关节发育不良、脊柱侧弯等。
骨肌系统影像诊断临床分析
本组 ７ 例 ， ７ 例 ， ８ ； ８ 男 Ｏ 女 例 年龄 １￣ ０ ； ２７ 岁 发病时 间 ３ 月一 个 １ 年 ，年以上有 ３ 例 ， ４ ． ６ １ ８ 占 ８ ％。单纯髋关 节疼痛者 ２ 例 ， ７ ６ 活动受 限及跛行者 ５ 例 ， ２ 有半数 以上 为先—侧发病 ， 清发展后累及对侧 。 病 有激素用药史者 ４ 例 ， ５． 夕 中及先 天性髋关节脱位石膏外 ２ 占 ３ ％． ８ 固定术后 １ 例 ， １＿ 不明病 因者 ２ 例 ， ２９ ５ 占 ９％； ３ １ 占 ６ ％。
均取 得 了满 意 的疗效 。 ４ 讨 论
会发展成许许多多不同种类的免疫 细胞 ， 如粒性细胞 、 单核细胞 和淋 巴细胞等 。提供 骨肌 系统充 足 的营 养 ， 使循 环 及免 疫系 统 可 保 持在健 康状态 ｎ 】 骨头 缺血性 坏 死属 于骨 肌 系统 一种典 型病 。股 例 ， 文 以我院 ２０ 年 １ 本 ０７ 月至 ２０ ０９年 １ 间送 检病 理 的 ７ 例 ０月 ８ 股 骨头缺 血性坏 死患者 的 临床资 料 。
５ ， 断精 确度 为７ ． ％。 磁共 振机 中， 确诊 断 出病 情例 数６ ， 断精 确度 为８ ． ％。 例 诊 ４３ 核 ６ 精 例 诊 ８ ６ 常规 ｘ ４ 线机 中 ， 精确诊 断 出病情例数 ５诊 断 Ｏ 精 确度 为６ ． ％。结论 ： ４１ ０ 常规 Ｘ 线机诊 断精 确度 最低 ，Ｔ ｃ 机较 高， 磁共振 机更 高 ， 素 骨扫描 的诊 断精确 度 最高 。 核 核 关 键词 ： 骨肌 系统 ； 影像诊 断 ； 临床 分析
中图分类 号 ： ４ Ｒ４ ５ 文献 标识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ － １ ４ ０ １０— ９９ ２１ ）８０ ０—２
骨骼肌肉系统异常影像学表现
常是机体一种代偿性过程 局限性见于慢性炎症、外伤后修复、成骨性恶性肿 瘤（骨肉瘤或转移瘤）等 周身性见于石骨症、氟骨症等
创伤、慢性老损或炎症修复等原因形成骨性赘生物称骨质 增生
（一）骨骼基本病变的X线表现（10）
第二节
4.骨质增生硬化 X线表现
骨密度增高 骨小梁增粗、增多、密集 骨皮质增厚，髓腔变窄或消失
范围
四、异常MRI表现（4） 第二节
（三）滑膜结构异常
滑膜结构异常（图）
四、异常MRI表现（5） 第二节
（四）纤维软骨异常
四、异常MRI表现（6） 第二节
（五）肌腱和韧带的异常
四、异常MRI表现（7）
第二节
（六）肌肉
肌肉脂肪浸润（图）
比较影像学 第二节
骨骼肌肉系统疾病诊断常规X线检查仍是首选检查方法 解剖结构复杂的部位选用CT检查 MRI可显示平片、CT难以显示的结构（如肩袖、腕
（三）软组织基本病变的X线表现（3）
第二节
3. 软组织内钙化和骨化
（三）软组织基本病变的X线表现（4）
第二节
4. 软组织内气体
（三）软组织基本病变的X线表现（5）
第二节
5. 肌肉萎缩
二、异常声像图表现 第二节
（一）骨骼 骨皮质回声、骨皮质周边回声及有无异常占位 （二）关节 关节积液、关节脱位及关节周围软组织增厚 （三）软组织 局部肿胀或肿块
伤等都可引起缺血性坏死 X线表现骨质局限性密度增高 组织学上骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩
死骨形成（图）
（一）骨骼基本病变的X线表现（14）
第二节
8. 骨内矿物质沉积
某些矿物质如氟、铅、磷、铋等进入人体 大部分 沉积骨骼，多集中于正在生长发育部位（儿童长骨 干骺端）
创伤、慢性老损或炎症修复等原因形成骨性赘生物称骨质 增生
（一）骨骼基本病变的X线表现（10）
第二节
4.骨质增生硬化 X线表现
骨密度增高 骨小梁增粗、增多、密集 骨皮质增厚，髓腔变窄或消失
范围
四、异常MRI表现（4） 第二节
（三）滑膜结构异常
滑膜结构异常（图）
四、异常MRI表现（5） 第二节
（四）纤维软骨异常
四、异常MRI表现（6） 第二节
（五）肌腱和韧带的异常
四、异常MRI表现（7）
第二节
（六）肌肉
肌肉脂肪浸润（图）
比较影像学 第二节
骨骼肌肉系统疾病诊断常规X线检查仍是首选检查方法 解剖结构复杂的部位选用CT检查 MRI可显示平片、CT难以显示的结构（如肩袖、腕
（三）软组织基本病变的X线表现（3）
第二节
3. 软组织内钙化和骨化
（三）软组织基本病变的X线表现（4）
第二节
4. 软组织内气体
（三）软组织基本病变的X线表现（5）
第二节
5. 肌肉萎缩
二、异常声像图表现 第二节
（一）骨骼 骨皮质回声、骨皮质周边回声及有无异常占位 （二）关节 关节积液、关节脱位及关节周围软组织增厚 （三）软组织 局部肿胀或肿块
伤等都可引起缺血性坏死 X线表现骨质局限性密度增高 组织学上骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩
死骨形成（图）
（一）骨骼基本病变的X线表现（14）
第二节
8. 骨内矿物质沉积
某些矿物质如氟、铅、磷、铋等进入人体 大部分 沉积骨骼，多集中于正在生长发育部位（儿童长骨 干骺端）
骨肌MRI影像系
2．滑膜炎症
感染、创伤、关节炎及血友病等都会造成滑膜 炎症。 由于滑膜血管翳形成．炎症性滑膜较正常 厚．可以表现为结节状或肿块样增厚，特别在 慢性病变中。疾病病期不同，滑膜血管翳的信 号特征也不相同。 慢性期或衰竭期， T1w1 、 T2w1 上滑膜均表 现低信号。 活动性炎症，各序列上滑膜信号均类似于积液。
肌肉
肌肉间通常被脂肪相隔。每一块肌肉由 肌束构成，肌束与肌束之间亦有含脂肪 的结缔组织分割。 T1WI上高信号的肌肉间隔与低信号肌肉 形成自然对比，可以辨认不同的肌肉， 并且肌束间隔使每块肌肉断面成花纹样 外观。 每块肌肉有其特定的大小与形态，两端 往往与低信号的肌腱相延续。
骨肌异常的MRI表现
骨
髓
新生儿大部分骨髓为红骨髓。 随着生长发育，四肢骨髓自远端向近端逐序转 化为黄骨髓。 儿童期，骨髓中脂肪与造血细胞混合分布， T1WI信号可不均匀，呈斑片状高低混杂信号 青春期，仅中轴骨及股骨、肱骨近端有红骨髓 分布。成年后上述部位均可转换为黄骨髓。 脊椎内红骨髓成分中可含脂肪团，表现为 T1 WI类圆形高信号区，类似于椎体内血管瘤。
MRI原理
具有磁矩的H原子,处于外磁场中的单个核磁矩 的方向与外磁场的方向有一定的角度，并以一定的频 率绕着其进动。 如果再施加射频磁场，其频率正好与原子核共 (进动)频率相同，则该原子核的总磁化矢量的方向会 偏离外加主磁场的方向并且开始绕其进动，以螺旋方 式倾倒。这一过程可以使邻近的探测线圈内产生电流 信号。
骨肌系统正常MRI
骨肌系统的各种组织有不同的弛豫参数和质子密度， MRI能显示X线、CT不能显示的一些组织结构 如关节软骨、关节囊内外韧带、椎间盘和骨髓等。 MRI对能显示X线和CT不能显示的软组织水肿、 骨髓病变、肌腱和韧带的变性等。 对比剂增强MRI、MRA和灌注成像等可以提 供组织血供、血管化程度和血管等方面的信息。
骨骼肌肉影像诊断PPT课件
超声诊断
超声诊断是一种无创、无辐射的成像技术，通过高频声波 对目标进行扫描，再通过计算机重建得到目标的三维图像 。
超声诊断在骨骼肌肉影像诊断中主要用于浅表软组织的检 查，如肌肉、肌腱、韧带等，对于浅表肿物、炎症等病变 的诊断具有一定的价值。
核医学诊断
核医学诊断是一种利用放射性核素标 记的药物对病变进行显像的技术，常 用的有骨扫描和PET-CT等。
02
骨骼肌肉影像诊断技术
X线诊断
X线诊断是骨骼肌肉影像诊断中最常 用的方法之一，通过X线成像技术， 可以观察骨骼的结构和形态，发现骨 折、骨肿瘤、骨感染等病变。
X线诊断具有操作简便、价格低廉、成 像速度快等优点，但也有辐射损伤和 分辨率较低的局限性。
CT诊断
CT诊断是一种断层扫描技术，通过多个X线束从不同角度对目标进行扫描，再通 过计算机重建得到目标的三维图像。
04
骨骼肌肉影像诊断的挑 战与展望
诊断准确性的提高
影像诊断技术的不断进步
随着医学影像技术的不断发展，如MRI、 CT和超声等，骨骼肌肉疾病的诊断准确性 得到了显著提高。这些技术能够提供高分辨 率的图像，帮助医生更准确地识别病变和损 伤。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像诊断中的应用，如 深度学习和图像识别，有助于提高诊断的准 确性和效率。通过训练算法识别特定的病变
骨关节炎的影像诊断
总结词
骨关节炎的影像诊断是通过影像学技术对骨关节炎进行诊断的过程。
详细描述
骨关节炎的影像诊断主要依靠X线和MRI。X线可以显示关节间隙狭窄、骨质增生等典型骨关节炎表现 。MRI则可以进一步显示关节软骨的损伤和炎症情况，有助于早期诊断和评估骨关节炎的严重程度。
脊柱疾病的影像诊断
骨骼肌肉系统影像诊断
血管造影
多用于肢体或造影： 1）血管疾病：血管瘤、血管畸形等 2）肿瘤的供血 3）良恶性肿瘤鉴别
（二）CT检查
CT图像的特点
1、高的密度分辨率，特别能 更好地显示由软组织构成的 器官
2、密度量化 测量通过组织后 X线衰减系数（μ），转换为 CT值，表示组织密度， 单位 为HU（Hounsfield Unit）
骨骼肌肉系统影像诊断
骨骼，关节及其邻近的软组织的疾病多而复 杂，除外伤、炎症、肿瘤外，全身性疾病如营养 代谢，内分泌疾病等均可引起骨骼变化
骨骼和肌肉影像学检查对疾病诊断有重要 价值
一、影像检查方法
（一） X线检查：1、X线片；2、血管造影 （二） CT检查： 1、平扫；2、增强 （三） MR检查： 1、平扫； 2、增强 （四） 超声检查：对软组织病变诊断有重要价值 （五） 放射性核素检查：骨病变敏感性高，特异性低
2）对软组织显示优于CT，对各种正常软组织如脂肪、肌肉 、韧带、肌腱、软骨等有良好显示，对病变如肿块，坏死出 血，水肿等非常敏感，特别适合于骨关节的检查，能早期发 现病变或检出隐匿性病变
2、检查方法：平扫： 1）T1WI、T2WI为基本扫描序列 2）脂肪抑制序列
增强： 动态增强扫描可了解血液灌注，了解病变性质
CT、MRI图像分析原则
分析内容：解剖结构（正常或异常） 了解密度或信号改变（测定CT值或与周围
组织的密度对比观察） CT、MRI图像解决：有无病变
病变定位 病变定量（大小、范围、累及结构） 病变定性 鉴别诊断
影像专家介绍－罗天友教授
影像学教授，主任医师，博士生导师，
重医附一院副院长，重庆市医学会放 射学专委会副主任委员，重庆市首批 学术技术带头人后备人选，重庆市高 职评委
骨肌病变基本征象
metaphysis
diathesis
infant
childhood
正常骨结构影像
Structure of bone
长骨的松质骨主要 分布于骨的两端， 中间为由皮质骨围 成的骨髓腔。 骨表面有骨膜覆盖， 骨膜为软组织，正 常不显影。
骨的成分
骨的成分可分为非细胞性和细胞性 骨细胞，骨细胞埋置于骨基质内，骨基 质为有机的纤维质，内有钙盐沉积 新鲜骨按重量计大约25％为水，25％为 有机盐，矿物盐主要为钙和磷，其含量 之比为2：1
骨的生长
膜内化骨：先由间充质细胞衍变为纤维细 胞，形成结缔组织膜，在膜的一定部位开 始化骨，有点到面，完成骨的发育（颅面 骨） 软骨内化骨(chondromalatosis)：先由间 充质细胞衍变为软骨，形成软骨胚，继而 其中的成骨细胞开始成骨活动，形成原始 骨化中心。以后陆续出现继发骨化中心， 骨化中心不断扩大，最后全部骨化
骨质破坏的形态学分析
轮廓规整、边缘锐利和伴有硬化缘的一 般是慢性的、修复性的或良性的病变。 边缘模糊不清，轮廓不规则的提示为急 性的、进展期的或恶性的病变。 对骨质破坏的分析还应结合病变部位、 数目、周围骨膜和软组织反应等改变综 合判断，以做出定性诊断。
F,20Y
Diagnosis
T2WI与FS-T2WI
腰椎退变 X-RAY CT MR
L5/S1左后下脱出
MR反应脊髓受压水肿 CT反应脊髓受压
骨赘 韧带骨化
CASE
F,28y,腰骶痛3年，HLA-B27+
间盘炎
M34
胸椎结核
CASE M,4y,间歇性发热、双膝关节痛2月，血
沉109mm/h
diathesis
infant
childhood
正常骨结构影像
Structure of bone
长骨的松质骨主要 分布于骨的两端， 中间为由皮质骨围 成的骨髓腔。 骨表面有骨膜覆盖， 骨膜为软组织，正 常不显影。
骨的成分
骨的成分可分为非细胞性和细胞性 骨细胞，骨细胞埋置于骨基质内，骨基 质为有机的纤维质，内有钙盐沉积 新鲜骨按重量计大约25％为水，25％为 有机盐，矿物盐主要为钙和磷，其含量 之比为2：1
骨的生长
膜内化骨：先由间充质细胞衍变为纤维细 胞，形成结缔组织膜，在膜的一定部位开 始化骨，有点到面，完成骨的发育（颅面 骨） 软骨内化骨(chondromalatosis)：先由间 充质细胞衍变为软骨，形成软骨胚，继而 其中的成骨细胞开始成骨活动，形成原始 骨化中心。以后陆续出现继发骨化中心， 骨化中心不断扩大，最后全部骨化
骨质破坏的形态学分析
轮廓规整、边缘锐利和伴有硬化缘的一 般是慢性的、修复性的或良性的病变。 边缘模糊不清，轮廓不规则的提示为急 性的、进展期的或恶性的病变。 对骨质破坏的分析还应结合病变部位、 数目、周围骨膜和软组织反应等改变综 合判断，以做出定性诊断。
F,20Y
Diagnosis
T2WI与FS-T2WI
腰椎退变 X-RAY CT MR
L5/S1左后下脱出
MR反应脊髓受压水肿 CT反应脊髓受压
骨赘 韧带骨化
CASE
F,28y,腰骶痛3年，HLA-B27+
间盘炎
M34
胸椎结核
CASE M,4y,间歇性发热、双膝关节痛2月，血
沉109mm/h
骨异常影像学表现
（二）骨皮质、骨膜和关节软骨异常
5、骨膜反应
※ 可显示骨膜反应的不同阶段 • 骨膜水肿表现为带状长T1长T2信号影。 • 骨膜纤维层增厚表现为长T1短T2信号影。 • 骨膜新生骨表现亦表现为长T1短T2信号影。
（三）滑膜异常
1、关节积液
※ 一般积液呈长T1长T2信号。 ※ 单纯滑膜炎引起的关节积液信号强度与正常关
，呈双凹征，可并压缩骨折
2、骨质软化
定义：骨的有机成分正常，矿物质含量减少
组织学变化： 骨样组织钙化不足，骨小梁中央部分钙化，而外层骨 样组织未钙化
原因： ※维生素D缺乏； ※肠道吸收功能减退； ※肾排泄钙磷过多； ※碱性磷酸酶活动减低
2、骨质软化
X线表现：
※ 骨密度减低，骨小梁、骨皮质 边缘模糊。
（一）骨髓异常
1、黄骨髓红髓化和红骨髓黄髓化
※ 黄骨髓红髓化 生理性：应激状态、嗜烟、嗜酒、运动员、高原 病理性：贫血、肿瘤浸润 MR表现：T1WI信号降低，T2WI信号稍高 ※ 红骨髓黄髓化 病因：再障、放化疗后 MR表现：T1WI呈均匀的高信号影
（一）骨髓异常
2、骨髓梗死
※ MRI是诊断骨梗死最敏感的检查手段。 ※ 病因：血栓或栓塞、血管损伤或受压、长期使
1、骨质疏松和骨质软化
CT表现和征象评价与平片基本相同。
2、骨质破坏
CT易于区分骨松质或骨皮质的破坏。
3、骨质增生硬化
CT表现与平片基本相似。
4、骨膜新生骨
CT表现与平片基本相同，但有特殊性。
5、软骨钙化
CT可显示平片未能发现的钙化。
（二）关节
骨骼基本病变CT表现的病理基础和临床 意义与其X线表现相同，但CT的表现形式和内 容与平片所见有所不同。
血友病性骨关节病的影像学表现分析
：苎曼塞豪羹。篡嬲臻毳焉墓懋，嬲缎测！乙戮纛嬲：勘嬲易：：乙。。。。。。。。。，。。喇嘲一滞一。。，。…，。嘲。。。。ＪＩ隆１１，１，１床辑ｕ，／Ｉ究
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万方数据 ・—・１３２——
病变部位
本组８例患者累及膝关节６例，累及肘关
节４例，踩关节３例，髋关节Ｉ伤Ｊ，腕关节ｌ例。 ２影像学表现
２．１
关节囊软组织改变
万方数据
一１３１—
临床研究……。。…。。…。。。…。。。。…。一一黧竺墨黧＝：竺笼：罂嬲，嚣缎２：：：＝２。：然：
变。成年人由于骨骺闭合，表现为骨端明显增大变方，而干骺 端突然变细，呈“窄颈”征改变。 ２．５血友病性假肿瘤样变 多发生于四肢长骨和骨盆，骨 有文献报道：ＭＲＩ、ＣＴ和Ｘ线比较，对于血友病关节病 变中骨侵蚀病变以及关节面下囊肿的检出率ＭＲＩ，ＣＴ大致相 仿，都要优于Ｘ线；特别是ＭＲＩ对于显示骨髓水肿、关节内 出血以及滑膜增厚优势明显。ＣＴ除对评价轻微骨侵蚀有价值 外，还能进一步明确假肿瘤的大小与范围、病灶内的钙化与气 体以及肌肉受累情况。ＭＲＩ能清楚地显示出关节诸结构的病 理改变，对血友病性关节病的早期诊断，疾病分期等有重要价 值。 ３．３鉴别诊断 血友病性骨关节病在实际工作中应与化脓性、结核性，类 风湿性或其他出血性关节病和退行性骨关节病鉴别。血友病性 假肿瘤应与骨肉瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤等鉴别。化脓性骨关 节炎累及一个或少数关节，局部呈持续红、肿、热、痛的炎症 表现，有全身中毒症状及白细胞增多，骨侵蚀常从边缘开始， 迅速向关节面发展，关节结核通常首先发生于骨骺或干骺端， 后侵及关节，关节边缘破坏，同时伴关节软骨破坏；类风湿性 关节炎常累及四肢小关节，常为多发性、对称性，关节裸区骨 破坏，常有全身症状，但无出血史，血沉快，关节易发生骨性 强直；退行性骨关节病年龄较大。主要累及负重关节，以软骨 病变为主，骨质增生明显，骨赘形成，骨质破坏首先软骨缺损 区，而非裸区，囊性变较少。血友病性假肿瘤与骨肿瘤有相似 的表现，结合性别、出血史和血液化验，发现缺乏凝血因子 Ⅷ、Ⅸ可以明确诊断。 参考文献 【Ｊ】荣独山．Ｘ线诊断学［Ｍ】．第２版．上海：上海科学技术出 版社，２００３，３４：３５５． ［２】吴恩惠．医学影像诊断学［Ｍ】．第１版．北京：人民卫生出 版社，２００１：４２３－４２４． 内单房或分房状囊状不规则破坏征象，骨皮质破坏中断；骨膜 增生钙化，可呈半月形或袖Ｅｌ状，为本病特征性表现，软组织 肿块，为骨膜下或软组织血肿，其大小，形态可随出血状况改 变，为可逆性改变，对确诊有重要意义。 ３讨论 ３．１血友病性骨关节病临床表现、病理改变和影像学表现 及其关系 血友病性骨关节病临床主要表现为关节肿胀，疼痛、功 能障碍。常出现于容易受伤和承受重力的四肢大关节。好发于 膝关节，其次为踝关节，髋、肘关节，肩，腕关节较少受犯。 主要病理改变是关节内反复出血、积血，刺激滑膜增厚，含铁 血黄素侵蚀，引起关节软骨损害，继而侵及关节软骨下骨质， 形成软骨下囊肿；严重者引起关节脱位及关节纤维强直（多见） 或骨性强直，伴以反应性滑膜增生、骨硬化等继发性骨关节病 改变。本病的影像表现与病理改变密切相关，在不同时期有不 同影像学表现。ＡｒｌｌｏＩｄ根据ｌＩ缶床及影像学表现，将其分为五 期：Ｉ期：Ｘ线显示骨骼正常，可以见剜关节积血或关节周围 软组织出血的软组织肿胀阴影。Ⅱ期：与亚急性关节病桕似， 骨质疏松，尤以骨骺郝显著。关节间隙正常，无骨囊肿改变。 Ⅲ期：关节破坏明显，关节软骨仍保留完整，软骨间隙无明显 狭窄，偶可见剑与关节相通的软骨下囊腔，膝关节髁间窝和尺 骨滑车切迹变宽。Ⅳ期：关节软骨破坏，间隙变窄。较第Ⅲ期 变化更为显著。Ｖ期：关节间隙消失，骨骺扩大，关节结构破 坏。本病的影像表现与病理改变密切相关，但临床症状与影像 学表现却可以不一致。 ３．２关于血反病性骨关节病的Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ诊断价值
翻阮鳓椭￥∞酶翰嘲确瓣群嘲嘲姥％铭鞠绷霸帮ｍ翰糍崩赫螂《鞘鞘∞嘲■群鞠醣穗辫糍峨蛹臻臻鞴馥鞠鼎％孵∞朔棼期簖％磷辨臻辫翰瓣掰嬲键端鼬瓣麴嬲鞘嘲捌翰稚撼静嗍霸料翻嘲秭赫酾蛸鞠鞠∞端嘲蹦嘲辅嘲鼎铺蜊％籀嘲虢臻掰糍黼％穗麴嘲嘲黼＾，Ｉ、
万方数据 ・—・１３２——
病变部位
本组８例患者累及膝关节６例，累及肘关
节４例，踩关节３例，髋关节Ｉ伤Ｊ，腕关节ｌ例。 ２影像学表现
２．１
关节囊软组织改变
万方数据
一１３１—
临床研究……。。…。。…。。。…。。。。…。一一黧竺墨黧＝：竺笼：罂嬲，嚣缎２：：：＝２。：然：
变。成年人由于骨骺闭合，表现为骨端明显增大变方，而干骺 端突然变细，呈“窄颈”征改变。 ２．５血友病性假肿瘤样变 多发生于四肢长骨和骨盆，骨 有文献报道：ＭＲＩ、ＣＴ和Ｘ线比较，对于血友病关节病 变中骨侵蚀病变以及关节面下囊肿的检出率ＭＲＩ，ＣＴ大致相 仿，都要优于Ｘ线；特别是ＭＲＩ对于显示骨髓水肿、关节内 出血以及滑膜增厚优势明显。ＣＴ除对评价轻微骨侵蚀有价值 外，还能进一步明确假肿瘤的大小与范围、病灶内的钙化与气 体以及肌肉受累情况。ＭＲＩ能清楚地显示出关节诸结构的病 理改变，对血友病性关节病的早期诊断，疾病分期等有重要价 值。 ３．３鉴别诊断 血友病性骨关节病在实际工作中应与化脓性、结核性，类 风湿性或其他出血性关节病和退行性骨关节病鉴别。血友病性 假肿瘤应与骨肉瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤等鉴别。化脓性骨关 节炎累及一个或少数关节，局部呈持续红、肿、热、痛的炎症 表现，有全身中毒症状及白细胞增多，骨侵蚀常从边缘开始， 迅速向关节面发展，关节结核通常首先发生于骨骺或干骺端， 后侵及关节，关节边缘破坏，同时伴关节软骨破坏；类风湿性 关节炎常累及四肢小关节，常为多发性、对称性，关节裸区骨 破坏，常有全身症状，但无出血史，血沉快，关节易发生骨性 强直；退行性骨关节病年龄较大。主要累及负重关节，以软骨 病变为主，骨质增生明显，骨赘形成，骨质破坏首先软骨缺损 区，而非裸区，囊性变较少。血友病性假肿瘤与骨肿瘤有相似 的表现，结合性别、出血史和血液化验，发现缺乏凝血因子 Ⅷ、Ⅸ可以明确诊断。 参考文献 【Ｊ】荣独山．Ｘ线诊断学［Ｍ】．第２版．上海：上海科学技术出 版社，２００３，３４：３５５． ［２】吴恩惠．医学影像诊断学［Ｍ】．第１版．北京：人民卫生出 版社，２００１：４２３－４２４． 内单房或分房状囊状不规则破坏征象，骨皮质破坏中断；骨膜 增生钙化，可呈半月形或袖Ｅｌ状，为本病特征性表现，软组织 肿块，为骨膜下或软组织血肿，其大小，形态可随出血状况改 变，为可逆性改变，对确诊有重要意义。 ３讨论 ３．１血友病性骨关节病临床表现、病理改变和影像学表现 及其关系 血友病性骨关节病临床主要表现为关节肿胀，疼痛、功 能障碍。常出现于容易受伤和承受重力的四肢大关节。好发于 膝关节，其次为踝关节，髋、肘关节，肩，腕关节较少受犯。 主要病理改变是关节内反复出血、积血，刺激滑膜增厚，含铁 血黄素侵蚀，引起关节软骨损害，继而侵及关节软骨下骨质， 形成软骨下囊肿；严重者引起关节脱位及关节纤维强直（多见） 或骨性强直，伴以反应性滑膜增生、骨硬化等继发性骨关节病 改变。本病的影像表现与病理改变密切相关，在不同时期有不 同影像学表现。ＡｒｌｌｏＩｄ根据ｌＩ缶床及影像学表现，将其分为五 期：Ｉ期：Ｘ线显示骨骼正常，可以见剜关节积血或关节周围 软组织出血的软组织肿胀阴影。Ⅱ期：与亚急性关节病桕似， 骨质疏松，尤以骨骺郝显著。关节间隙正常，无骨囊肿改变。 Ⅲ期：关节破坏明显，关节软骨仍保留完整，软骨间隙无明显 狭窄，偶可见剑与关节相通的软骨下囊腔，膝关节髁间窝和尺 骨滑车切迹变宽。Ⅳ期：关节软骨破坏，间隙变窄。较第Ⅲ期 变化更为显著。Ｖ期：关节间隙消失，骨骺扩大，关节结构破 坏。本病的影像表现与病理改变密切相关，但临床症状与影像 学表现却可以不一致。 ３．２关于血反病性骨关节病的Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ诊断价值
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四肢骨
左下肢疼痛的11岁患儿（AML） 平片显示骨膜反应； T1WI病灶呈明显低信号
T2WI -脂肪抑制 病灶呈明显高信号。周围可见骨膜下浸润灶
白血干病骺端透亮带
metaphyseal radiolucent bands
干骺端透亮带在MRI各序列上呈低信号
提示其为骨性结构且缺少细胞组织
白血病
MRI 骨髓浸润+骨髓坏死
正常腰椎
中轴骨
T1 均匀低信号 T2 等信号
T2 脂肪抑制 斑片状高信号灶
白血病 MRI 弥漫性骨髓浸润灶
四肢骨
以右膝关节疼痛为主诉的7岁患儿（ALL-L2） 干骺端透亮带 T1W骨髓信号降低；
T2WI骨髓为高信号 T2WI -脂肪抑制骨髓呈不均匀高信号 透亮带在MRI各序列中均呈低信号带
白血病 MRI 局灶性浸润灶
进行定量分析
正常椎体ADC值为 （0.697±0.122） 初发未经治疗AL患者ADC值为 （0.592±0.071）， 二者差异具有统计学意义 （t=2.568，P=0.0187）
二、正常骨髓MRI表现
红骨髓——黄骨髓转换
婴儿 儿童
青年
成年
正常脊椎骨髓MRI
T1WI
红骨髓
7月
Hale Waihona Puke 3y28y42y
T1均匀高信号或不均匀的高低信号
T2WI均为等信号 STIR为低信号
再障骨髓 MRI信号
T1为均匀高信号 T2为等信号
STIR为低信号
再障骨髓MRI信号
T2等信号
T1大小不等的灶 状高低信号混杂
STIR高低 不均信号
再障MRI与平片
MRI明显异常
平片正常
血色素病
原发：先天性常染色体隐性遗传病，肠吸收铁过多 继发：慢性贫血、反复溶血、输血、酗酒
MRI 骨质疏松、破坏、增生等态学
CT X线 MRI
一、血液病骨髓MRI检查的技术
1．自旋回波(spin-echo,SE)脉冲序列 T1WI、T2WI：骨髓成像最基本、最常规方法 快速自旋回波（Fast spin-echo,FSE）扫描序列，其扫描时间大大 缩短，图像质量更好
一、血液病骨髓MRI检查的技术
一、血液病骨髓MRI检查的技术
脂肪抑制技术
T1 STIR
T1 饱和法
T2 STIR T2 饱和法
同相位
反相位
一、血液病骨髓MRI检查的技术
3、弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI) DWI可以在分子水平探测骨髓病变 DWI较常规MRI序列更有利于发现病变；还可通过ADC值对骨髓病变
12岁，双股骨疼痛的（ALL） X线平片未见异常 T1WI、T2WI及T2WI-脂肪抑制
可见弥漫性骨髓浸润，“地图状” 骨髓坏死灶， “双边征”
地中海贫血
珠蛋白合成障碍性贫血
常染色体遗传缺陷
血红蛋白中的珠 蛋白合成障碍
红细胞易被溶解破坏 溶血性贫血
红细胞发育不正常
地中海贫血临床特征
地贫外貌 颅增大、额部隆起颧高 鼻梁塌陷眼距增宽
（二）血液病的其它异常征象
骨质增生硬化
骨纤维组织慢性刺激和本身 化生，表现骨小梁增粗、致 密、融合，骨密度均匀增高
（二）血液病的其它异常征象
骨膜反应
淋巴瘤、白血病等 范围长、程度轻骨膜反应
四、常见血液病骨髓MRI特点
白血病
大量白血病细胞侵润骨髓 白血病细胞具有延长T1驰豫时间的特性
白血病
白血病细胞具有 延长T1驰豫时间的特性
（二）血液病的其它异常征象
髓外造血
（二）血液病的其它异常征象
骨质疏松
多见于慢性贫血
地贫
MM
白血病
（二）血液病的其它异常征象
骨小梁增粗
慢性贫血的影像学特征
（二）血液病的其它异常征象
骨骼变形
血液中原始成分和血细胞的严重异常，造成骨及骨髓的膨 胀以及成骨、纤维组织异常增生而使骨骼表现增大或变形
骨髓硬化症
2． 脂肪抑制技术 短时间反转恢复序列（short-time inversion recovery , STIR）：是目前骨髓MRI
中常用的检查方法之一， 脂肪抑制效果好，对水质子敏感，因此它对红髓内病 变的分辨率高于常规SE序列T1WI 脂肪饱和法(fat saturation method) 与STIR最大不同的是，其对与脂肪质子T1值 相近的组织无直接影响 化学位移成像（chemical shift imaging） 利用组织中水和脂质共振频率上差异分别形成纯水和纯脂质的质子图象，可分别 测定脂肪和水的弛豫时间，估计脂肪和水的含量
髓外造血
颈、胸、腰 脊柱旁髓外造 血
地贫骨髓MRI
髓外造血
多发、对称性分布 波浪状肿块
地贫骨髓MRI
增强轻 度强化
髓外造血
地贫X线、CT表现
骨质疏松 骨干膨大 骨髓腔增宽 骨小梁增粗
地贫CT表现
骨质疏松 骨干膨大 骨髓腔增宽 骨小梁增粗
髓外造血
椎旁软组织肿块 肋软骨增宽
再生障碍性贫血
主要是骨髓的脂肪化 MRI表现
血红蛋白含量降低 异形和有核红细胞增多，靶形、网织 白细胞和血小板正常 骨髓增生活跃 血红蛋白电泳HbF超过30%
地中海贫血骨髓MRI
地贫，骨髓增生活跃，骨髓造血旺 盛，红骨髓增多，T1信号下降
地贫骨髓MRI 中轴骨
T1 信号降低, T2 等信号
地贫骨髓MRI
椎管内 软组织肿块
T1 等信号
T2 稍高信号
血液病骨肌异常影像学征象及其 临床诊断分析(10)
血液病分类
血液性疾病
造血性疾病
红细胞系统性
白细胞系统性 血小板系统性 或止血机制障碍性
贫血 红细胞增多症
白血病
出血性疾病
骨髓增生性 骨髓肿瘤
骨髓增生异常综合征
恶性淋巴-网状细胞增生症
浆细胞病 组织细胞病
一、血液病影像学检查技术作用
早期 晚期
骨髓异常
黄骨髓
60y
90y
正常脊椎骨髓MRI
T2WI
正常骨盆骨髓MRI
18 岁
成人
三、血液病异常影像学征象
(一) 骨髓异常
黄骨髓向红骨髓的生理性逆转 骨髓被异常物质或新生病变浸润、破坏
信号 均匀 混杂 弥漫 局限 正常
1、局灶型
局部区域的正常 骨髓被病理性 骨髓替代
LCH
MM
淋巴瘤
2、弥漫型
正常骨髓完全或大部 分被病理组织替代
正常
白血病
亮椎间盘信号: T1WI信号降低
3、混合型
多发斑点状病变取代正常骨髓，病变与正常骨髓呈混 合交错分布
MM
（二）血液病的其它异常征象
软组织肿块 病理性骨折 增强表现 髓外造血
（二）血液病的其它异常征象
MM
骨质破坏、病理性骨折
（二）血液病的其它异常征象
淋巴瘤，骨破坏，软 组织肿块，明显增强
左下肢疼痛的11岁患儿（AML） 平片显示骨膜反应； T1WI病灶呈明显低信号
T2WI -脂肪抑制 病灶呈明显高信号。周围可见骨膜下浸润灶
白血干病骺端透亮带
metaphyseal radiolucent bands
干骺端透亮带在MRI各序列上呈低信号
提示其为骨性结构且缺少细胞组织
白血病
MRI 骨髓浸润+骨髓坏死
正常腰椎
中轴骨
T1 均匀低信号 T2 等信号
T2 脂肪抑制 斑片状高信号灶
白血病 MRI 弥漫性骨髓浸润灶
四肢骨
以右膝关节疼痛为主诉的7岁患儿（ALL-L2） 干骺端透亮带 T1W骨髓信号降低；
T2WI骨髓为高信号 T2WI -脂肪抑制骨髓呈不均匀高信号 透亮带在MRI各序列中均呈低信号带
白血病 MRI 局灶性浸润灶
进行定量分析
正常椎体ADC值为 （0.697±0.122） 初发未经治疗AL患者ADC值为 （0.592±0.071）， 二者差异具有统计学意义 （t=2.568，P=0.0187）
二、正常骨髓MRI表现
红骨髓——黄骨髓转换
婴儿 儿童
青年
成年
正常脊椎骨髓MRI
T1WI
红骨髓
7月
Hale Waihona Puke 3y28y42y
T1均匀高信号或不均匀的高低信号
T2WI均为等信号 STIR为低信号
再障骨髓 MRI信号
T1为均匀高信号 T2为等信号
STIR为低信号
再障骨髓MRI信号
T2等信号
T1大小不等的灶 状高低信号混杂
STIR高低 不均信号
再障MRI与平片
MRI明显异常
平片正常
血色素病
原发：先天性常染色体隐性遗传病，肠吸收铁过多 继发：慢性贫血、反复溶血、输血、酗酒
MRI 骨质疏松、破坏、增生等态学
CT X线 MRI
一、血液病骨髓MRI检查的技术
1．自旋回波(spin-echo,SE)脉冲序列 T1WI、T2WI：骨髓成像最基本、最常规方法 快速自旋回波（Fast spin-echo,FSE）扫描序列，其扫描时间大大 缩短，图像质量更好
一、血液病骨髓MRI检查的技术
一、血液病骨髓MRI检查的技术
脂肪抑制技术
T1 STIR
T1 饱和法
T2 STIR T2 饱和法
同相位
反相位
一、血液病骨髓MRI检查的技术
3、弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI) DWI可以在分子水平探测骨髓病变 DWI较常规MRI序列更有利于发现病变；还可通过ADC值对骨髓病变
12岁，双股骨疼痛的（ALL） X线平片未见异常 T1WI、T2WI及T2WI-脂肪抑制
可见弥漫性骨髓浸润，“地图状” 骨髓坏死灶， “双边征”
地中海贫血
珠蛋白合成障碍性贫血
常染色体遗传缺陷
血红蛋白中的珠 蛋白合成障碍
红细胞易被溶解破坏 溶血性贫血
红细胞发育不正常
地中海贫血临床特征
地贫外貌 颅增大、额部隆起颧高 鼻梁塌陷眼距增宽
（二）血液病的其它异常征象
骨质增生硬化
骨纤维组织慢性刺激和本身 化生，表现骨小梁增粗、致 密、融合，骨密度均匀增高
（二）血液病的其它异常征象
骨膜反应
淋巴瘤、白血病等 范围长、程度轻骨膜反应
四、常见血液病骨髓MRI特点
白血病
大量白血病细胞侵润骨髓 白血病细胞具有延长T1驰豫时间的特性
白血病
白血病细胞具有 延长T1驰豫时间的特性
（二）血液病的其它异常征象
髓外造血
（二）血液病的其它异常征象
骨质疏松
多见于慢性贫血
地贫
MM
白血病
（二）血液病的其它异常征象
骨小梁增粗
慢性贫血的影像学特征
（二）血液病的其它异常征象
骨骼变形
血液中原始成分和血细胞的严重异常，造成骨及骨髓的膨 胀以及成骨、纤维组织异常增生而使骨骼表现增大或变形
骨髓硬化症
2． 脂肪抑制技术 短时间反转恢复序列（short-time inversion recovery , STIR）：是目前骨髓MRI
中常用的检查方法之一， 脂肪抑制效果好，对水质子敏感，因此它对红髓内病 变的分辨率高于常规SE序列T1WI 脂肪饱和法(fat saturation method) 与STIR最大不同的是，其对与脂肪质子T1值 相近的组织无直接影响 化学位移成像（chemical shift imaging） 利用组织中水和脂质共振频率上差异分别形成纯水和纯脂质的质子图象，可分别 测定脂肪和水的弛豫时间，估计脂肪和水的含量
髓外造血
颈、胸、腰 脊柱旁髓外造 血
地贫骨髓MRI
髓外造血
多发、对称性分布 波浪状肿块
地贫骨髓MRI
增强轻 度强化
髓外造血
地贫X线、CT表现
骨质疏松 骨干膨大 骨髓腔增宽 骨小梁增粗
地贫CT表现
骨质疏松 骨干膨大 骨髓腔增宽 骨小梁增粗
髓外造血
椎旁软组织肿块 肋软骨增宽
再生障碍性贫血
主要是骨髓的脂肪化 MRI表现
血红蛋白含量降低 异形和有核红细胞增多，靶形、网织 白细胞和血小板正常 骨髓增生活跃 血红蛋白电泳HbF超过30%
地中海贫血骨髓MRI
地贫，骨髓增生活跃，骨髓造血旺 盛，红骨髓增多，T1信号下降
地贫骨髓MRI 中轴骨
T1 信号降低, T2 等信号
地贫骨髓MRI
椎管内 软组织肿块
T1 等信号
T2 稍高信号
血液病骨肌异常影像学征象及其 临床诊断分析(10)
血液病分类
血液性疾病
造血性疾病
红细胞系统性
白细胞系统性 血小板系统性 或止血机制障碍性
贫血 红细胞增多症
白血病
出血性疾病
骨髓增生性 骨髓肿瘤
骨髓增生异常综合征
恶性淋巴-网状细胞增生症
浆细胞病 组织细胞病
一、血液病影像学检查技术作用
早期 晚期
骨髓异常
黄骨髓
60y
90y
正常脊椎骨髓MRI
T2WI
正常骨盆骨髓MRI
18 岁
成人
三、血液病异常影像学征象
(一) 骨髓异常
黄骨髓向红骨髓的生理性逆转 骨髓被异常物质或新生病变浸润、破坏
信号 均匀 混杂 弥漫 局限 正常
1、局灶型
局部区域的正常 骨髓被病理性 骨髓替代
LCH
MM
淋巴瘤
2、弥漫型
正常骨髓完全或大部 分被病理组织替代
正常
白血病
亮椎间盘信号: T1WI信号降低
3、混合型
多发斑点状病变取代正常骨髓，病变与正常骨髓呈混 合交错分布
MM
（二）血液病的其它异常征象
软组织肿块 病理性骨折 增强表现 髓外造血
（二）血液病的其它异常征象
MM
骨质破坏、病理性骨折
（二）血液病的其它异常征象
淋巴瘤，骨破坏，软 组织肿块，明显增强