抗菌药物合理使用培训

膝髋关节 膝关节置换术、膝关节部分置换术、髋关节置换术、全髋关节置换术、髋臼 置换手术 置换术、人工股骨头置换术
包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉 及的器官/腔隙感染
不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的 其他部位感染
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㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
围手术期预防用药原则
手术切口类别
用
手术创伤程度 手术部位污染机会和程度
可能的污染细菌种类 手术持续时间
感染发生机会、后果严重程
不来自百度文库
用度
预防效果循证医学证据
腹股沟疝手术
腹股沟疝修补术、腹股沟直疝修补术、腹股沟斜疝修补术、腹股沟直疝无张力 修补术、股沟斜疝无张力修补术、腹股沟斜疝疝囊高位结扎术、腹股沟直疝-斜 疝修补术
关节镜检查手术 膝、髋、肩关节镜检查手术
颅骨肿物切除手术 颅骨切除减压术、线形颅骨切除术、条带状颅骨切除术
白内障手术
白内障囊内摘除术、白内障针吸术、晶状体囊内摘除术、膜性白内障剪除术、 晶状体单纯抽吸囊外摘除术、白内障超声乳化抽吸术、经后路白内障切割吸出 术、白内障切割吸出术、经颞侧晶状体囊外摘除术、白内障囊外摘除术
对细菌耐药性的影响
经济学评估
抗菌药物预防不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作！ 抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！
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围手术期手术切口类别
中华医学会外科学分会手术切口分类规定
切口级别 污染程度
切口分类标准
切口等级描述
Ⅰ类
手术未进入炎症区，未进入呼吸 清洁切口 道消化道及泌尿生殖道，以及闭
合性创伤手术符合上述条件者
手术野无污染；手术切口无炎症；患 者没有进行气道、食道和/或尿道插 管；患者没有意识障碍
Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类
清洁-污 染切口
手术进入呼吸道、消化道或泌尿 生殖道但无明显污染，例如无感 染且顺利完成的胆道、胃肠道、 阴道、口咽部手术
污染切口
新鲜开放性创伤手术；手术进入 急性炎症但未化脓区域；胃肠道 内容有明显溢出污染；术中无 菌技术有明显缺陷（如紧急开胸 心脏按压）者
高危人群； 适应证和药物选择应基于循证医学证据； 预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选
用广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染； 限于针对某一段特定时间内可能发生的感染； 原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有
限，应权衡利弊决定是否预防用药；
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抗菌药物预防性应用的基本原则
㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普
仅在下列情况下可先予以注射给药 ： 不能口服或不能耐受口服 病情影响口服吸收 抗菌谱合适但无口服剂型 需迅速达到高药物浓度 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 患者对治疗的依从性差
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抗菌药物预防性应用的基本原则
㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的
心脏手术
瓣膜置换术、瓣修补术、瓣成形术、瓣切开扩张术、心脏乳头肌修补术、主动 脉瓣膜下环切除术、房间隔缺损修补术、冠状动脉肌桥切断术、心脏动脉瘤切 除术、心脏动脉瘤修补术、心肌部分切除术、心脏病损切除术
摘自《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查手册》
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一类切口具体手术名称
开颅手术
颅内肿瘤切除术、脑膜瘤切除术、颅内血肿清除术、颅内血肿引流术、颅内 血管成形术、开颅探查术、脑切开术、脑叶切开术、脑神经束切断术、脑胼 胝体切开术、脑白质切开术、杏仁核海马切开术、丘脑切开术、苍白球切开 术、大脑半球切除术、额叶切除术、颞叶切除术、脑室切开引流术、脑室分 流术、椎管成形术、椎管减压术
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抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物的经验治疗
细菌性感染
取标本培养
无法取标本
经验治疗
阳性结果 + 阴性结果
治疗反应
调整方案
感染部位 基础疾病 发病情况 发病场所
既往抗菌药用 药史及其治疗 反应
当地细菌耐药 性监测数据
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抗菌药物治疗性应用的基本原则
给药途径 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗
严重污 染-感染
有失活组织的陈旧创伤手术；已 有临床感染或脏器穿孔的切口
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上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿 生殖道或经以上器官的手术；患者进 行气道、食道和/或尿道插管；患者病 情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻 手术的患者
开放、新鲜且不干净的伤口；前次手 术后感染的切口；手术中需采取消毒 措施（心内按摩除外）的切口
《抗菌药物临床应用管理办法》卫生部令第84号 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知（国卫办医发〔2015〕42号） 2015年《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔 2015〕 43 号附件）
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抗菌药物临床应用指导原则（2015版）
第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用管理 第三部分 各类主要感染性疾病的经验性抗菌治疗原则 第四部分 抗菌药物临床应用的分级管理制度
严重的外伤，手术切口有炎症、组织 坏死，或有内脏引流管
一类切口具体手术名称
甲状腺手术
甲状腺切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺大部切除术、甲状腺次全切除术、 甲状腺病损切除术、甲状腺改良根治术
乳腺手术
乳房切除术、乳房部分切除术、乳房次全切除术、乳房改良根治术、乳房根治 性切除术、乳房扩大根治性切除术、乳房病损切除术、乳头切除术、乳腺腺叶 切除术、乳房象限切除术、乳房缩小成形术、皮下乳房切除术、乳房重建术
通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、 休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺 皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉 导管以及建立人工气道（包括气管插管或气 管切口）患者。
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㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
预防用药目的-----预防手术部位感染,降低术 后感染并发症,减少发病率、住院时间、抗菌药 物的使用，并可减少脓毒血症的死亡率。
临床科室抗菌药物合理使用 培训
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抗菌药物合理使用相关政策
《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发 〔2009〕38号）
《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政 发〔2011〕56号
《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》 卫办医政发〔2012〕32号