我们国住院患者营养不良课件
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一项IMS最新调查，对上海、北京、广州、成都和杭州的住院及出院一个月以内的 病人（n=240，两种病人各一半）进行了营养相关知识的问卷调查。病人来自于 老干科（n=100）、外科（n=70）和肿瘤科（n=70）。
我们国住院患者营养不良
22
众多患者不了解营养不足的危害
老年病人体重减 轻4%，死亡危险 性增加3-4倍。1
据统计，我国每年超过亿人次的住院病人中， 营养诊断率不足万分之一。按住院病人营养不良 率40%计算，则每年有6千多万患有营养不良的住 院病人得不到合理有效的营养治疗，成为影响临 床结局的重要因素。
我们国住院患者营养不良
14
存在问题之二： 不合理规范的营养治疗比例高
多种原因造成营养治疗随意性和盲目性大 ，甚或因不当得营养治疗手段和方法导致 诸多副作用和并发症，治疗途径、手段与 国外该领域发展脱节。
我们国住院患者营养不良
15
不规范的营养支持步骤
×筛查、×
×
我们国住院1患6者营养不良
16
肠外营养仍是目前营养支持的主要手段
蒋（朱6）明：等3.3我5-国33东7、. 中、西部大城市三甲医院营养不我良（们不国足住）、院营患养风者险营发养生率不及良营养支持应用状况调查. 中国临床营养杂志，2008,16 17
蒋朱明等. 我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查. 中国临床营养杂志，2008,16（6
）：335-337.
我们国住院患者营养不良
4
肿瘤患者是营养不足的常见人群
CSCO肿瘤营养支持专业委员会对我国20家三甲医院进行的大型多中心，前瞻性队列研究显示肿瘤患者常伴有营养不足。 2012年9月该研究论文被Nutrition and Cancer接收，将于2013年1月发表。
PN /EN在国内应用状况
PN vs EN in US from 1970~2000’
PN80%
20%
EN
1970’
10%PN
PN20% EN80%
1990’
EN90%
PN vs EN in China
PN70-80%
EN20~30%
2000’ in China
•’
2000’
我们国住院患者营养不良
我国13个大城市19个三甲医院进行的调查发现，有35.5%（5367人）的住院患者 存在营养风险。
我们国住院患者营养不良
3
蒋朱明等. 我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查. 中国临床营养杂志，
2008,16（6）：335-337.
三甲医院住院患者营养不足的支持率
18
PN /EN在国内的变化（2001-2010）
我们国住院患者营养不良
19
PN /EN在各个城市的应用状况
我们国住院患者营养不良
20
存在问题之三：管理、教育培训、科研
• 临床营养治疗专业归属混乱，是导致营养不良诊治不规范 的重要原因。
• 美国70%的医院设有由医生,临床营养师, 药剂师和护士等 共同组成的”营养支持小组（nutrition support team， NST）。我国仅少数大型3甲医院有NST。
• 少有大专院校设立营养专业；临床营养的继续教育、专业 培训与欧美有较大差距。
• 相关科研远落后与其他专业。
我们国住院患者营养不良
21
大量营养不足患者未意识到自己的营养状态
针对70%存在中度 或高度营养不良风 险患者（checklist 评分≥3分）的调
查发现，81%存
在营养问题的患者 并没有意识到自己 的营养状况。
我国住院患者营养不足与 营养支持现状分析
我们国住院患者营养不良
1
国外营养不良的发生率
• 综合文献：
营养不良发生率在8% 至 62%之间， 差距之大的原因: ◆ 国家地域、医院不同 ◆ 所用工具不同 ◆界定营养不良标准不同 ◆ 样本量大小不 ◆ …..等
老年、肿瘤、消化疾病发生率较高
Hum Nutr Diet.2007；20（6）：558－564.
J Clin Nutr.1997；66（5）：1232－1239.
BMJ.1994；308（6934）：945－948.
Clin Nutr.2006；25（4）：563－572.
Clin Nutr.2004；23（5）：1016－1024.
我们国住院患者营养不良
2
我国三甲医院住院患者营养不足的发生率
9
老年患者营养不足发生率随年龄增长
n＝10161
我们国住院患者营养不良
10
消化及呼吸系统疾病老年患者营养不足最常见
n＝10161
我们国住院患者营养不良
11
老年营养不足患者营养支持率低
我们国住院患者营养不良
源自文库
12
外科住院患者营养不良发生率
我们国住院患者营养不良
13
存在问题之一：营养不良诊治率低
我们国住院患者营养不良
5
肿瘤患者常存在营养风险
该研究发现肿瘤患者中总营养风险率为基线评估24.6%，复评40.2%。其中基 线评估胰腺癌患者的总营养风险率最高，达50%，乳腺癌最低，为7.3%。
我们国住院患者营养不良
6
营养不足增加抗肿瘤治疗相关副反应的发生
我们国住院患者营养不良
7
肠内营养对抗肿瘤治疗副作用影响最小
我们国住院患者营养不良
8
老年患者亦是营养不足常见人群
“全国大医院老年 住院患者营养状态 与临床结局相关性 研究”（n=10161 ）发现老年住院患 者中存在营养风险 （NRS2002评分≥3 分）的患者比例达
46.23%。
CSPEN老年营养学组对全国大医院老年住院患者营养状态和临床结局相关性研究
我们国住院患者营养不良
我们国住院患者营养不良
24
大多数患者并不了解肠内营养制剂与功能
我们国住院患者营养不良
25
医生是患者选择营养治疗时最信赖的依靠
49%的患者认为医生
是最值得信赖的营养治 疗信息来源渠道。
我们有责任为患者提供更好的营养治疗建议！
我们国住院患者营养不良
49%的患者不知道营
养不足或存在营养不足 风险会延长住院时间或 者延缓病情恢复。
我们国住院患者营养不良
23
Wallace JI，et al. J Am Geriatr Scc. 1995，43（4）：329-37.
患者对于营养制剂的功效分辨不清
对于大多数营养制剂，病 人仅简单的认为能使身体 更加强壮（51%）和增强 身体抵抗力（52%）。但 对不同营养制剂具体功能 并不了解！
我们国住院患者营养不良
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众多患者不了解营养不足的危害
老年病人体重减 轻4%，死亡危险 性增加3-4倍。1
据统计，我国每年超过亿人次的住院病人中， 营养诊断率不足万分之一。按住院病人营养不良 率40%计算，则每年有6千多万患有营养不良的住 院病人得不到合理有效的营养治疗，成为影响临 床结局的重要因素。
我们国住院患者营养不良
14
存在问题之二： 不合理规范的营养治疗比例高
多种原因造成营养治疗随意性和盲目性大 ，甚或因不当得营养治疗手段和方法导致 诸多副作用和并发症，治疗途径、手段与 国外该领域发展脱节。
我们国住院患者营养不良
15
不规范的营养支持步骤
×筛查、×
×
我们国住院1患6者营养不良
16
肠外营养仍是目前营养支持的主要手段
蒋（朱6）明：等3.3我5-国33东7、. 中、西部大城市三甲医院营养不我良（们不国足住）、院营患养风者险营发养生率不及良营养支持应用状况调查. 中国临床营养杂志，2008,16 17
蒋朱明等. 我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查. 中国临床营养杂志，2008,16（6
）：335-337.
我们国住院患者营养不良
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肿瘤患者是营养不足的常见人群
CSCO肿瘤营养支持专业委员会对我国20家三甲医院进行的大型多中心，前瞻性队列研究显示肿瘤患者常伴有营养不足。 2012年9月该研究论文被Nutrition and Cancer接收，将于2013年1月发表。
PN /EN在国内应用状况
PN vs EN in US from 1970~2000’
PN80%
20%
EN
1970’
10%PN
PN20% EN80%
1990’
EN90%
PN vs EN in China
PN70-80%
EN20~30%
2000’ in China
•’
2000’
我们国住院患者营养不良
我国13个大城市19个三甲医院进行的调查发现，有35.5%（5367人）的住院患者 存在营养风险。
我们国住院患者营养不良
3
蒋朱明等. 我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查. 中国临床营养杂志，
2008,16（6）：335-337.
三甲医院住院患者营养不足的支持率
18
PN /EN在国内的变化（2001-2010）
我们国住院患者营养不良
19
PN /EN在各个城市的应用状况
我们国住院患者营养不良
20
存在问题之三：管理、教育培训、科研
• 临床营养治疗专业归属混乱，是导致营养不良诊治不规范 的重要原因。
• 美国70%的医院设有由医生,临床营养师, 药剂师和护士等 共同组成的”营养支持小组（nutrition support team， NST）。我国仅少数大型3甲医院有NST。
• 少有大专院校设立营养专业；临床营养的继续教育、专业 培训与欧美有较大差距。
• 相关科研远落后与其他专业。
我们国住院患者营养不良
21
大量营养不足患者未意识到自己的营养状态
针对70%存在中度 或高度营养不良风 险患者（checklist 评分≥3分）的调
查发现，81%存
在营养问题的患者 并没有意识到自己 的营养状况。
我国住院患者营养不足与 营养支持现状分析
我们国住院患者营养不良
1
国外营养不良的发生率
• 综合文献：
营养不良发生率在8% 至 62%之间， 差距之大的原因: ◆ 国家地域、医院不同 ◆ 所用工具不同 ◆界定营养不良标准不同 ◆ 样本量大小不 ◆ …..等
老年、肿瘤、消化疾病发生率较高
Hum Nutr Diet.2007；20（6）：558－564.
J Clin Nutr.1997；66（5）：1232－1239.
BMJ.1994；308（6934）：945－948.
Clin Nutr.2006；25（4）：563－572.
Clin Nutr.2004；23（5）：1016－1024.
我们国住院患者营养不良
2
我国三甲医院住院患者营养不足的发生率
9
老年患者营养不足发生率随年龄增长
n＝10161
我们国住院患者营养不良
10
消化及呼吸系统疾病老年患者营养不足最常见
n＝10161
我们国住院患者营养不良
11
老年营养不足患者营养支持率低
我们国住院患者营养不良
源自文库
12
外科住院患者营养不良发生率
我们国住院患者营养不良
13
存在问题之一：营养不良诊治率低
我们国住院患者营养不良
5
肿瘤患者常存在营养风险
该研究发现肿瘤患者中总营养风险率为基线评估24.6%，复评40.2%。其中基 线评估胰腺癌患者的总营养风险率最高，达50%，乳腺癌最低，为7.3%。
我们国住院患者营养不良
6
营养不足增加抗肿瘤治疗相关副反应的发生
我们国住院患者营养不良
7
肠内营养对抗肿瘤治疗副作用影响最小
我们国住院患者营养不良
8
老年患者亦是营养不足常见人群
“全国大医院老年 住院患者营养状态 与临床结局相关性 研究”（n=10161 ）发现老年住院患 者中存在营养风险 （NRS2002评分≥3 分）的患者比例达
46.23%。
CSPEN老年营养学组对全国大医院老年住院患者营养状态和临床结局相关性研究
我们国住院患者营养不良
我们国住院患者营养不良
24
大多数患者并不了解肠内营养制剂与功能
我们国住院患者营养不良
25
医生是患者选择营养治疗时最信赖的依靠
49%的患者认为医生
是最值得信赖的营养治 疗信息来源渠道。
我们有责任为患者提供更好的营养治疗建议！
我们国住院患者营养不良
49%的患者不知道营
养不足或存在营养不足 风险会延长住院时间或 者延缓病情恢复。
我们国住院患者营养不良
23
Wallace JI，et al. J Am Geriatr Scc. 1995，43（4）：329-37.
患者对于营养制剂的功效分辨不清
对于大多数营养制剂，病 人仅简单的认为能使身体 更加强壮（51%）和增强 身体抵抗力（52%）。但 对不同营养制剂具体功能 并不了解！