肺原性心脏病

2、肺动脉高压------P2亢进、分裂 肺动脉高压------ 亢进、 3 、右心室肥大表现
三尖瓣区收缩期杂音 或剑突下心脏搏动
二 、肺 、心功能失代偿期
1.呼吸衰竭 1.呼吸衰竭 2.心力衰竭 2.心力衰竭
症状 体征 舌系带V充盈 怒张最早 舌系带 充盈/怒张最早 充盈 1 颈V充盈 怒张、肝颈征阳性、 充盈/怒张 充盈 怒张、肝颈征阳性、 2 肝大压痛 3 水肿、胸、腹水、右心奔马律、紫绀 水肿、 腹水、右心奔马律、
（一 ）肺血管阻力增加的功能性因素
缺氧 、高碳酸血症 、 使肺小动脉痉挛
（二 ）肺血管阻力增加的觯剖学因素
1.小血管炎 ，纤维化 ，狭窄 ， 闭塞 1.小血管炎 2.肺泡毛细血管受压 2.肺泡毛细血管受压 3.毛细血管网的毁损 3.毛细血管网的毁损 4.肺血管的重构 4.肺血管的重构
（三 ）血容量增多和血液粘稠度增加 缺氧 -----继发红细胞增多 , -----继发红细胞增多 醛固酮增加 , 肾小动脉收缩 ，肾血流减少
呼吸困难加重----肺性脑病 呼吸困难加重----肺性脑病
右心衰为主
脏器慢性持续淤血水肿 食欲差、恶心、呕吐、腹胀、 食欲差、恶心、呕吐、腹胀、 腹痛尿少、 腹痛尿少、夜尿多
右心衰临床表现
颈静脉怒张 肝颈静脉反流征阳性
水肿
凹陷性、对称性、低垂部位
胃肠道症状
紫绀
图
实验室和其他检查 一 、 X线检查 线检查
二 、心脏病变和心力衰竭
肺动脉压升高 ----右心室肥大 ----右心室肥大 -----右心室扩大和右心衰竭 -----右心室扩大和右心衰竭
三、多脏器损害
临床表现
一 、肺 、心功能代偿期
1、原发病表现：咳嗽 、咯痰 、 气促 ，心悸、 原发病表现： 心悸、
呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，肺气肿征。 呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，肺气肿征。
呼吸道感染、心动过速、严重缺氧、 呼吸道感染、心动过速、严重缺氧、 未坚持用洋地黄、 未坚持用洋地黄、肺功能进行性降低
2、最可能发生的酸碱平衡失调是
呼碱、呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱 呼碱、呼酸、呼酸并代酸、 代碱
3、其最重要的治疗措施是 利尿剂、强心剂、呼吸兴奋剂、 利尿剂、强心剂、呼吸兴奋剂、有效抗生素 血管扩张剂
1、右下肺动脉干扩张 ，其横 15mm； 径 ≥15mm； 与气管横径之比值≥1.07； 与气管横径之比值≥1.07； 2、肺动脉段明显突出或高度 ≥3mm; 3、右心室肥大征
肺动脉段突出、 肺动脉段突出、胸廓畸形
肺动脉段突出
二 、心电图检查
右心室右心房肥大表现
电轴右偏 ，额面平均电轴≥+90°, 额面平均电轴≥+90° 重度顺钟向转位 ， Rv1+Sv5 ≥1.05mV 肺型 P波
流行病学
患病率高 北方发病高于南方 农村发病高于城市 吸烟者发病高于不吸烟者
病因
一 、支气管 、肺疾病 以慢支 、 肺气肿引起的（COPD） 肺气肿引起的（COPD）最多 80%见 ，约占 80%-90% 二 、胸廓运动障碍性疾病 较少见 三 、肺血管疾病 甚少见 四 、其他
发病机制和病理
一 、肺动脉高压的形成
4、纠正心律失常 、 肺心病急性发作时引起的心律 失常在感染和缺氧被纠正以后往往 会自行消失,如果还继续存在 可以适 会自行消失 如果还继续存在,可以适 如果还继续存在 当选用抗心律失常药物。 当选用抗心律失常药物。
5、抗凝治疗 、 由于病人存在继发性红细胞增多, 由于病人存在继发性红细胞增多 血液粘稠,严重病人可能还有微血栓 血液粘稠 严重病人可能还有微血栓 的形成,所以可以使用抗凝疗法。常 的形成 所以可以使用抗凝疗法。 所以可以使用抗凝疗法 用的药物有肝素、华法令、 用的药物有肝素、华法令、阿司匹林 等。
鉴别诊断
一 、冠状动脉粥样硬化性 心脏病 二 、风湿性心脏病 三 、原发性心肌病
治疗
一 、急性加重期
（一 ）控制感染 --Βιβλιοθήκη Baidu急性呼吸道感染是诱发 肺心病 急性呼吸道感染是诱发
失代偿和病情加重的 失代偿和病情加重的重要因素 先经验用药后参考痰培养 药物敏感试验结果 痰培养和 先经验用药后参考痰培养和药物敏感试验结果 原则：早期、足量、 原则：早期、足量、联合用药
女性,56岁 诊断肺心病3 ,2天前受凉后发热 女性,56岁,诊断肺心病3年,2天前受凉后发热,咳 天前受凉后发热, 咳痰加重，黄痰，呼吸困难不能平卧。 嗽、咳痰加重，黄痰，呼吸困难不能平卧。查体明 显紫绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿罗音， 显紫绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿罗音，心 110次 三尖瓣区可闻及收缩期杂音， 率110次/分，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝肋下 3cm，下肢水肿 3cm， 1、其病情加重的主要原因
（二 ）通畅呼吸道 ，合理氧疗、 合理氧疗、 纠正缺氧和二氧化碳潴留
有效控制感染、改善呼吸、合理氧疗、 有效控制感染、改善呼吸、合理氧疗、纠正呼衰 常能使心衰纠正。 常能使心衰纠正。
（三 ）控制心力衰竭 1.利尿剂 1.利尿剂
作用：减轻心脏前负荷， 作用：减轻心脏前负荷，消除水肿
副作用：血液浓缩、痰液粘稠、加重气道阻塞、 副作用：血液浓缩、痰液粘稠、加重气道阻塞、电解质紊乱
三、超声心动图检查
右心室流出道内径≥ 右心室流出道内径≥30mm, 右心室内径 ≥ 20mm, 左、右心室内径的比值 <2
四、动脉血气分析
1、酸碱失衡： 酸碱失衡： 最常见— 最常见—呼酸 其次----呼酸 呼酸+ 其次----呼酸+代酸
或 呼酸+代碱---多为治疗 呼酸+代碱---多为治疗 不当所致
二、缓解期治疗
积极治疗原发病， 积极治疗原发病，尽力避免上呼吸道感 染，加强锻炼，提高免疫力，长期氧疗，调 加强锻炼，提高免疫力，长期氧疗， 整免疫功能。中医中药也有很好的治疗效果。 整免疫功能。中医中药也有很好的治疗效果。
三、营养疗法
肺心病并发症（五大合并症）：
肺性脑病 低O2和CO2潴留，引起精神 潴留， 障碍、神经症状综合征。 障碍、神经症状综合征。 酸碱失衡， 呼酸、代酸、 酸碱失衡，电解质紊乱 呼酸、代酸、 代碱， 低K+、Cl—代碱，机械通气 过度——呼碱 随之电解质紊乱。 呼碱， 过度——呼碱，随之电解质紊乱。 房早或室上速、房扑、 心律失常 房早或室上速、房扑、颤。 急性严重心肌缺氧或发生室颤、 急性严重心肌缺氧或发生室颤、停。 上消化道出血 因缺氧酸中毒可发生 糜烂、溃疡出血。 糜烂、溃疡出血。 并感染或出血或心源性休克。 休克 并感染或出血或心源性休克。
原则：小量、联合、短期、间歇 原则：小量、联合、短期、 观察：血气、电解质、及时补钾---观察：血气、电解质、及时补钾---以防止低钾、 以防止低钾、低氯性碱中毒
2、洋地黄类
病人存在有缺氧和感染因素，对洋地黄的耐受 病人存在有缺氧和感染因素， 缺氧 因素 很低，既容易中毒，疗效又差。 性很低，既容易中毒，疗效又差。 常规剂量的1/2~2/3， 常规剂量的1/2~2/3， 1/2~2/3 一般选用作用快、 一般选用作用快、排泄快的 0.125~0.25毫克或西地兰0.2~0.4毫克 毫克或西地兰0.2~0.4 毒K 0.125~0.25毫克或西地兰0.2~0.4毫克 加入生理盐水内静脉缓慢推注。 加入生理盐水内静脉缓慢推注。 用药前必须先纠正缺氧和低血钾。 用药前必须先纠正缺氧和低血钾。 必须先纠正缺氧
6、加强护理 、 加强心理护理,提高病人的治病信 加强心理护理 提高病人的治病信 心。密切观察病情变化,增强心肺功能 密切观察病情变化 增强心肺功能 的监护,常翻身 多拍背 有利于呼吸道 的监护 常翻身,多拍背 常翻身 多拍背,有利于呼吸道 分泌物的排出,有效改善通气功能 分泌物的排出 有效改善通气功能 。
2、可有呼吸衰竭
慢性肺源性心脏病
诊断 1）病人具有长期的慢性阻塞性肺部疾病； 病人具有长期的慢性阻塞性肺部疾病； 2）有右心功能不全的临床表现； 有右心功能不全的临床表现； 3）心电图、X线、超声心动图检查有肺动 心电图、 脉高压、右心室肥大征象； 脉高压、右心室肥大征象； 1+2或 即可以诊断。 1+2或1+2+3 即可以诊断。
不以心率减慢为疗效指标
3、血管扩张剂
可减轻心脏的前后负荷,降低心脏的耗氧量, 可减轻心脏的前后负荷,降低心脏的耗氧量,增加心 输出量,对心衰病人是很有利的。 输出量,对心衰病人是很有利的。 可用酚妥拉明10~20毫克加入5%的葡萄糖液 可用酚妥拉明10~20毫克加入5%的葡萄糖液 10~20毫克加入5% 250~500毫升中缓慢静脉滴注,一天一次。 250~500毫升中缓慢静脉滴注,一天一次。 毫升中缓慢静脉滴注 还可以用硝普钠、消心痛、ACEI类药物等。 还可以用硝普钠、消心痛、ACEI类药物等。 类药物等 扩张血管药物可以引起血压下降,对低血压患者应谨慎。 扩张血管药物可以引起血压下降,对低血压患者应谨慎。
肺源性心脏病
河南职工医学院 诊断学教研室
肺源性心脏病
简称 ∶肺心病 ，是指由支气管 是指由支气管 肺组织 ，胸廓或肺动脉 胸廓或 系统病变所致肺动 系统病变所致肺动 脉高压 引起的心脏病 引起的心脏病 。 可为急性和慢性 ，临床上以慢性多 见
慢性肺源性心脏病
定义 ∶是由于支气管、肺、胸 是由于支气管、 廓或肺动脉慢性病变所致的肺 循环阻力增加 ，肺动脉高压 , 使右心室肥厚、扩大 甚或 右心衰竭的心脏病 。