急性肠系膜血管缺血性疾病ppt课件

肠系膜血管缺血性疾病讲义课件

诊断
肠系膜血管缺血性疾病的诊断主要依据临床表现和相关辅助检查。常用的辅助检查包括腹部CT血管成像、核磁共振血管成像、数字减影血管造影等，有助于明确病变部位和病因。同时，实验室检查如血常规、凝血功能等也有助于诊断和鉴别诊断。
02
肠系膜血管缺血性疾病的病理生理
肠壁缺血性损伤
01
02
03
肠壁血液灌注不足
肠系膜血管血流减少或中断，导致肠壁组织缺血、缺氧。
细胞代谢紊乱
肠壁细胞无法进行正常的代谢活动，影响营养物质吸收和废物排出。
肠黏膜屏障受损
肠壁细胞受损后，肠道通透性增加，细菌和内毒素易穿透肠壁进入血液循环。
肠道微循环障碍
血管痉挛
肠系膜血管收缩，血流阻力增加，血流减少。
血液淤滞
血流缓慢，血液在血管内形成血栓，进一步阻塞血流。
04
肠系膜血管缺血性疾病的预防与护理
预防措施
控制基础疾病
如高血压、糖尿病、高血脂等，降低血管病变风险。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等。
适度运动
定期进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和血液循环。
戒烟限酒
心理护理
给予患者心理支持，缓解紧张情绪，增强治疗信心。
THANKS
感谢观看
全身炎症反应综合征（SIRS）
02
肠道细菌和内毒素进入血液，引发SIRS，可导致多器官功能衰
竭。
应激反应
03
肠道缺血时，机体产生应激反应，影响免疫功能和代谢状态。
03
肠系膜血管缺血性疾病的治疗
保守治疗
药物治疗

肠系膜血管缺血性疾病【共30张PPT】

肠壁呈薄纸样改变 SMA栓塞
3.肠系膜血管造影
概念
• 肠系膜血管造影指经股动脉穿刺，插入导管，在透视监视下，将导管插入腹腔动脉，肠系膜上动脉或肠系膜下动脉，注入造影剂（常用60～76％泛影葡胺）快速连续摄片。如发现血管瘤或出血等病变，在造影后随即可行栓塞治疗。适用于胃肠道出血患者，经内窥镜检查和钡餐造影后无阳性发现者，疑有上消化道出血时可做选择性肠系膜上动脉造影，疑有下消化道出血时则做选择性肠系膜下动脉造影
外科手术仍是治疗本病主要手段。
脉栓塞症状。
• 无特殊情况饮食照旧。

肠系膜血管栓塞的治疗
• 一般治疗：对怀疑肠系膜缺血的病人应禁食、静脉营养支持、抗感染，密切监测血压、脉搏、每小时尿量，必要时测中心静脉压或肺毛细血管楔压，以便合理应用血管活性药物。对原有疾病积极治疗的同时注意避免使用可能加重肠缺血和肠坏死的血管收缩剂、洋地黄类药物。
放实射验性室核检素查检：查血能、显尿示常缺规血，肠生段化、检部查位，及凝范血围功能检查
• 评估足背动脉振动情况，注意有无下肢动其肠腹中系腔肠膜穿系膜上刺静动可脉脉以梗塞供抽引应出起肠十血缺二性血指液的肠肠体壁横增段厚比和较升明段显，、这空是由肠于、肠回系膜肠静、脉结梗塞肠发脾病比区较前慢的，且结肠肠壁。重复感染所致。
起病急骤，有持续性剧烈腹痛, 伴有呕吐、腹泻、腹胀及休克等表现肠系膜下动脉供应降结肠、乙状结肠、直肠上部
肠系膜静脉有大量的侧支循环，主要是和体静脉循环的吻合。
对于缺血性肠病的诊断已经可以与(DSA)相媲美
平卧，穿刺侧肢体制动24小时。 1、CT平扫：肠系膜血管内的血栓CT值较正常血管密度为高发病早期腹部体征轻微，症状和体征不相符（早期特点）

缺血性肠病的诊断及治疗PPT课件

•经过积极抑酸、止血、抗炎、营养支持等对症处理后，症状无好转，且病情逐步恶化，大便隐血持续阳性，血红蛋白及白蛋白进行性下降， 20天内Hb下降至70g/L，TP降至 37g/L ，ALB下降至14 g/L，并出现全身浮肿、胸腔积液及肺部感染，
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•胸部CT：双肺底间质性炎症，双侧胸腔积液，主动脉、头臂干及冠状动脉壁点状钙化灶。CTA：肠系膜上动脉开口处多发钙化软斑形成，管腔重度狭窄。复查 D-二聚体：1180ug/L。
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临床表现
❖无论何种原因引起的缺血性肠病，其临床表现却很相似，常与病因、缺血的范围和程度、侧支循环状况有关。尽管大多数症状、体征无特异性，但还是有其特点。
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急性肠系膜缺血
• 多见于60岁以上老年人，以男性为主，常伴有心血管基础疾病，也可见于长期口服避孕药或某些青年患者。
•对于血栓形成或栓塞者，可通过导管灌注链激酶、尿激酶等溶栓剂，可使早期患者避免手术治疗。溶栓治疗有引起消化道出血的并发症，治疗中应引起重视。近年应用的其他介入治疗方法尚有经皮经腔血管成形术、大动脉开窗术等
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•非闭塞性外肠缺科血治，一疗旦出现腹膜炎的体征，
治疗原则：
必须及时地进行手术探查。 •老年人肠系膜血管阻塞的诊断一旦确立，则要考虑剖腹探查术
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•腹痛为最突出表现，突发性绞痛或持续性钝痛，程度轻重不等，定位不确切，可局限或弥漫，局限者多位于脐周，提示小肠梗阻。缺血后肠功能紊乱，可导致恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹泻等胃肠道症状。在急性肠系膜上动脉栓塞患者有人提出剧烈急腹痛、器质性心脏病和强烈的胃肠道排空症状(恶心、呕吐、腹泻等)三联症。

肠系膜血管缺血性疾病诊断与治疗PPT

保持适当的运动，增强体质，提高免疫力
定期进行体检，及时发现并治疗疾病
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
保持良好的生活习惯，如饮食规律、睡眠
充足等
避免过度劳累，定期进行体检，保持心情舒畅及时发现并治
疗疾病
保持良好的卫生习惯，如勤洗手、保持室
内通风等
避免接触有毒有害物质，如吸烟、饮酒等
狭窄
溶栓药物：如尿激酶、组织纤溶酶原激活剂等，用于溶
解血栓
手术目的：恢复肠系膜血管的血供，改善缺血症状
手术方式：血管重建、血管内支架植入、血管旁路手术等
手术适应症：血管狭窄、闭塞、血栓形成等
手术风险：出血、感染、血管损伤等
术后护理：抗感染、止血、营养支持等
药物治疗：使用抗凝血药物、抗血小板药物等
预防措施：更加全面、有效的预防措施和健康教育
汇报人：
治疗方案：制定个性化治疗方案，提高治疗效果
诊断方法：明确诊断标准，提高诊断准确性
预后评估：加强预后评估，提高患者生活质量
研究进展：关注最新研究进展，及时更新治疗策略
诊断技术：更加精准、快速、无创的诊断方法
治疗手段：更加微创、安全、有效的治疗方法
药物研发：更加针对性、高效性的药物研发
血管损伤：外伤、手术等导致血管损伤，引起血管狭窄或闭塞
动脉粥样硬化：血管内皮细胞损伤，脂质沉积，形成动脉粥样硬化斑块，导致血管狭窄或闭塞
血栓形成：血液凝固异常，形成血栓，堵塞血管，导致血流受阻
血管痉挛：血管平滑肌收缩，导致血管狭窄或闭塞
血管损伤：外伤、手术、感染等因素导致血管损伤，引起血管狭窄或闭塞
汇报人：

(医学课件)缺血性肠病PPT幻灯片

临床分型
Clinical classification
临床上按照病程及进展分类
急性肠系膜缺血 (acute mensenteric ischemia,AMI)
慢性肠系膜缺血 (chronic mensenteric ischemia,CMI)
缺血性结肠炎 (ischemic colitis,IC)
b:示肠系膜上动脉管腔内低密度充盈缺损
c:肠系膜上动脉栓塞，中远端未成像
18
2.肠系膜上动脉狭窄：腹主动脉及肠系膜上动脉可见多发钙化，肠系膜上动脉起始部钙化，管腔显著狭窄。 3.肠系膜上动脉夹层动脉瘤：a :图示肠系膜上动脉上段夹层动脉瘤;b:肠系膜上动脉上段夹层动脉瘤形成
19
5.肠系膜上动脉栓塞：肠管扩张，肠壁薄纸样改变
10
病因
etiology
梗塞性非梗塞性
11
病理生理特点
pathophysiologic features
肠系膜上动脉更易发生栓塞与小肠相比，结肠因相对血流缓慢、微循环系统欠发达更易出现缺血部分区域容易出现缺血：脾曲、直乙交界直肠缺血罕见（双血供，IMA 和髂内动脉）
12
因小肠、结肠血供不足，导致不同程度的局部组织坏死，以及一系列症状的病变，以急腹症或血便而就诊，严重者可导致不同程度的局部组织坏死。
8
流行病学
epidemiology
本病可发生于各个年龄段，尤其好发于50岁以上的中老年患者；人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加，缺血性肠病的患病率
也有所增加；研究表明急诊监护病房每1000例患者中就有l例急性缺血性肠病患者；本病可发生于小肠及结肠的任何肠段，多见于左半结肠，尤其是脾
临床分型

急性肠系膜缺血PPT课件

复供，肠上皮再生
肠系膜静脉血栓 VAMI
静脉血流减缓
黏膜层出血、溃疡
超过3小时黏膜脱落
血栓逐渐形成
闭塞
NOMI
肠壁淤血肿胀
超过15分钟小肠绒毛结构破坏
全层，血性肠坏死
2 病理生理
EAMI TAMI VAMI
降低灌注压、引起交感神经兴奋、肠系膜外周动脉收缩 •心力衰竭 •血管活性药物：肾上腺素、抗利尿激素 •休克、心律失常、长期透析等反复间歇性缺血再灌注，肠道损伤严重，加之缺乏临床特异性，患者预后较差
1.抗凝剂、溶栓剂、血管扩张剂等
关键 1.充分复苏 2.尽早开通肠系膜血管 3.早期血运重建 4.去除不可逆性坏死的肠袢 5.阻断毒素吸收并减少毒素被吸收后引起全身中毒症状
1. 应尽早使用广谱抗生素 2. 选用的抗生素应该同时覆
盖革兰阴性菌及厌氧菌
6 治疗
EAMI
TAMI
VAMI
N0MI
Hale Waihona Puke ➢ 快速去除栓子，使循环系统复苏与稳定，减小肠道切除范围，避免短肠综合征
非阻塞性肠系膜缺血
NOMI
1 解剖
2 病理生理
3 临床特点 AMI
4 实验室检查
5 影像学检查
6 治疗
3 临床特点
症状重体征轻
EAMI
TA M I
VA M I
NOMI
Bergan 三联征 ➢突发剧烈腹痛 ➢强烈的胃肠道排空症状(频繁呕吐和腹泻) ➢既往器质性全身血管阻塞病史(冠心病、肢体血管闭塞、脑梗死等)
5 影像学检查
肠系膜水肿肠系膜静脉扩张
5 影像学检查
漩涡征
5 影像学检查
肠壁血肿

缺血性肠病PPT通用课件

➢ 一般不作为急诊检查方法； ➢ 可显示肠系膜动、静脉主干及主要分支的解剖，
但对判断狭窄程度有一定假阳性率。 ➢ MRI对判断血栓的新旧、鉴别可逆性和不可逆性肠
缺血有很高价值。
缺血性肠病——血管造影检查
➢ 是AMI诊断的金标准，并可在诊断的同时直接进行血管内药物灌注治疗和介入治疗。
➢ DSA的阳性征象包括动脉血管的弥漫性或其分支节段性痉挛，并可见肠系膜血管的栓子或血栓形成等。
穿孔可能。
缺血性肠病诊断和鉴别诊断
• AMI需与其他急腹症鉴别： CMI、IC需与以下疾病检查：
胆石症
炎症性肠病
消化道穿孔
憩室炎
急性胰腺炎急性细菌性肠炎
慢性胰腺炎胰腺癌
结肠癌
肠型白塞氏病
肠结核
缺血性肠病的治疗
➢ 一般治疗原则 ➢ 内科药物治疗 ➢ 介入治疗 ➢ 手术治疗
缺血性肠病——一般治疗原则
1. 对怀疑肠系膜缺血的患者应立即禁食，必要时胃肠减压、静脉营养支持。
2. 应密切监测血压、脉搏、每小时尿量，必要时测中心静脉压或肺毛细血管楔压。
3. 积极治疗原发病。 4. 纠正水、电解质平衡紊乱。 5. 早期使用广谱抗生素预防菌血症。 6. 抗凝、溶栓、扩血管 7. 介入、外科治疗
AMI的药物治疗
血管痉挛，肠壁缺血，甚至坏死、穿孔。 • 实验研究也证明在血管阻塞性缺血后，同时加用抗生素管
理，动物可不产生休克或避免不可逆的休克。
缺血性肠病好发部位？
➢ 缺血性结肠炎发病部位（Marcuson报道）
• 降结肠、乙状结肠 45.2％
• 结肠脾区
43.8％
• 横结肠
31.5％
• 升结肠
16.4％

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肠系膜循环改变的原因通常是梗阻或减少血流量（表1）的结果，随着氧输送水平降低不能满足内脏器官代谢需求。血管舒张是初始反应，但长时间缺血会导致血管收缩，这能持续到肠管血运恢复正常后存在。这种早期损伤主要影响肠黏膜和黏膜下层，同时损害防止细菌从肠腔易位的机制。
循环改变原因和损伤机制
表1肠系膜循环改变的原因
肠系膜缺血
mesenteric ischemia，MI
MI
概述 01
初步的护理和治疗
05 总结 05
02 AMI的类型 03 病理生理 04 介绍和初步评估
概述
肠系膜血管缺血性疾病主要是指各种原因引起的肠系膜血管血流减少，造成的肠壁营养障碍或运动障碍，其主要并发症为肠管节段性坏死。其中肠系膜上动脉及其分支阻塞的可能性最大。该疾病据症状持续时间分为急性和慢性。急性肠系膜缺血（acute mesenteric ischemia， AMI）又称肠卒中，可在数小时到数天内迅速发展，常导致急性肠坏死，需行肠切除。虽然肠系膜缺血是一种腹痛的罕见病因，每1000例住院患者少于1例是该病引起的，但是不准确或延误诊断可能导致严重并发症；肠系膜缺血患者的死亡率是急性的，约60～ 80%.。（回顾性分析了近20年明确诊断为AMI的患者13例，只有9例手术治疗，而且因手术时机的选择导致1例开腹后放弃手术，4例术后死亡。）
（2）早期的药物肝素治疗应该在急性缺血或慢性缺血急性发作患者中尽早启动。
血管扩张剂，血管重建后防治持续性脑血管痉挛。
在急性肠系膜缺血期间，上皮通透性会增加，细菌移位和脓毒症风险增加。广谱抗生素应在治疗过程中尽早给药。
在急性肠系膜缺血患者中，应该避免经口给药，因为这会加剧肠系膜缺血。在慢性肠系膜缺血患者中，相反。

肠系膜血管缺血性疾病-PPT课件

2 ．结肠癌并发急性肠梗阻的手术应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，
早期施行手术。
右侧结肠癌，可作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术。如病人情况不许可，则先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除。左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备的条件下，再二期手术行根治性切除。
诊断主要依靠病史和临床表现。
腹部X线平片：受累小肠、结肠轻度或中度扩张胀气，晚期平片显示腹部普遍密度增高。选择性动脉造影对诊断有重要意义，早期可有助于鉴别血管栓塞、血栓形成或痉挛，并可同时给予血管扩张剂等治疗。
治
疗
早诊断，早治疗，包括支持疗法和手术治疗。肠系膜上动脉栓塞可行取栓术。血栓形成则可行血栓内膜切除或肠系膜上动脉—腹主动脉“搭桥”手术。肠坏死，应作肠切除术。术后并应继续行抗凝治疗。急性肠系膜血管缺血性疾病，临床常因认识不足而误诊，一旦发生广泛的肠梗塞坏死，预后凶险，死亡率很高。
①5—FU与左旋眯唑连用1年。
②CF/FU方案：CF(亚叶酸钙) 。
③口服FT—207(呋氟尿嘧啶)。
结肠癌的预后较好，经根治手术治疗后， Dukes A、B及C期的5年生存率约分别可达80％、 65％及30％。
1 ．排便习惯与粪便性状的改变常为最早出现的症状。
3 ．腹部肿块。有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，呈结节状。如为横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度。如癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛。
4 ．肠梗阻症状一般属结肠癌的晚期症状。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。
治疗原则是以手术切除为主的综合治疗。
1 ．结肠癌根治性手术它的切除范围：包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结。 (1)右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。 (图38—10)。 (2)横结肠切除术(图38—11)：适用于横结肠癌。 (3)左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌。图 38—12)。 (4)乙状结肠癌的根治切除术： (图38—13)。

急性肠系膜血管缺血性疾病的诊断ppt课件

2
1.病因及致病因素
• 急性肠系膜血管缺血性疾病常因肠系膜血管出现
急性血液循环障碍，导致肠管缺血坏死，临床上可表现为血运性肠梗阻。常见于下列原因：
①肠系膜动脉栓塞（mesenteric arterial embolish） • ②肠系膜动脉血栓（mesenteric arterial thrombosis） • ③肠系膜静脉血栓（mesenteric venous thrombosis MVT） • ④非阻塞性的肠系膜血管缺血（nonocclusive acute mesenteric ischemia）
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• 急性肠系膜动脉栓塞
Bergan等在1975年提出的症状与体征不符的剧烈上腹或脐周绞痛，并发房颤的器质性心脏病，胃肠排空异常亢进的急性肠系膜动脉栓塞三联症仍是早期诊断的主要依据。我们所遇到的4例肠系膜动脉栓塞的病例中1例有明显的三联症表现并伴有便血及呕吐咖啡样物，这是由于肠系膜动脉栓塞早期肠黏膜发生坏死出血所致
什么是急性肠系膜血管缺血
• 急性肠系膜血管缺血（acute mesenteric
ischemia AMI）是各种原因所致的肠系膜血管闭塞或血流量锐减引起的肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征。
• 特点临床发病率低，病情发展迅速，病情
严重，死亡率高达60%-90% 。
1
讨论
1.病因及致病因素 2.病理生理 3.诊断 4.治疗
13
• 非阻塞性的肠系膜血管缺血
非阻塞性的肠系膜血管缺血其临床表现与急性肠系膜动脉栓塞相似，唯过程较慢。
14
• 辅助检查
• 一般可行实验室常规检查,腹平片,腹部B超,腹CT,
腹穿以及肠系膜上动脉或腹主动脉造影及检查血 D-Dimer的变化,而其中对可疑病例及时作肠系膜上动脉或腹主动脉造影以及检测血D-Dimer含量的变化是早期诊断最有价值的方法.

肠系膜血管缺血性疾病PPT课件

肠系膜血管缺血性疾病ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 肠系膜血管缺血性疾病概述 • 肠系膜血管缺血性疾病的病理生理 • 肠系膜血管缺血性疾病的治疗 • 肠系膜血管缺血性疾病的预防与护理 • 肠系膜血管缺血性疾病的最新研究进展
CHAPTER 01
肠系膜血管缺血性疾病概述
定义与分类
肠系膜血管狭窄或闭塞导致肠道血流灌注不足，引起肠道缺血、缺氧，进而引发炎症反应和组织坏死。
临床表现与诊断
临床表现
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、血便等是肠系膜血管缺血性疾病的常见症状。病情严重时可能出现肠坏死、休克等危及生命的并发症。
诊断
根据临床表现和相关辅助检查，如腹部CT血管成像、核磁共振血管成像和肠系膜血管造影等，可对肠系膜血管缺血性疾病进行诊断。早期诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义。
CHAPTER 03
肠系膜血管缺栓形成，常用的药物有肝素和华法林。肝素可静脉给药，而华法林需口服，需定期监
测凝血功能以调整剂量。
溶栓治疗
适用于发病早期，通过药物如尿激酶、链激酶等溶解血栓，恢复血流。但溶栓治疗有引起出血的风险，需谨慎使用。
抗炎治疗
体素质。
戒烟限酒
避免烟草和酒精对血管的损害。
护理方法
01
02
03
04
严密监测病情
定期记录患者情况，观察病情变化。
疼痛护理
对于疼痛明显的患者，采取适当的止痛措施。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导和支持。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，避免疲劳和情绪波动。
患者教育
疾病认知
定义

缺血性肠病的诊断及治疗(ppt)

❖ 医源性因素有：动脉瘤切除术、主动脉手术、冠状动脉搭桥术、肠切除术、肠镜、钡灌肠、妇科手术等；
❖ 药物因素有：可卡因、达那唑、地高辛、雌激素、利尿剂、非甾体抗炎药等，均可导致老年人缺血性肠病发生。
❖ 血管病变最常见的原因是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化导致肠管的血液供应减少，体循环的各种栓子在肠管的血管中也可以形成栓塞性病变，因此，高血压病、风湿性心脏瓣膜病、心肌梗死的心室附壁血栓、心房纤颤、细菌性心内膜炎或人工瓣膜等患者，均由于存在血管病变而有发生缺血性肠病的可能。
四、临床表现
❖无论何种原因引起的缺血性肠病，其临床表现却很相似，常与病因、缺血的范围和程度、侧支循环状况有关。尽管大多数症状、体征无特异性，但还是有其特点。
1.急性肠系膜缺血
❖ 多见于60岁以上老年人，男性为主，常伴有心血管基础疾病，也可见于长期口服避孕药或某些青年患者。
❖ 1．AMl：AMI的三联征：剧烈上腹痛或脐周痛而无相应的体征，器质性心脏病合并心房颤动，胃肠道排空障碍。
❖一般于腹痛后24h出现便血，这是肠梗死的可靠征象，根据出血量可表现为大便潜血阳、黑便、暗红色或鲜血便
❖ 体格检查在疾病早期与腹痛的程度不成比例，早期腹痛剧烈而查体可无明显异常，随着疾病进展出现发热、心率加快、血压降低、腹胀、腹部叩诊鼓音、肠鸣音减弱、腹部压痛、反跳痛及肌紧张等， 75％患者大便潜血阳性。
第三分支---直肠上动脉（痔动脉）
主要供应乙状结肠中段和直肠，直肠也接受来自骼内动脉的中、下痔动脉的血供
中结肠动脉右结肠动脉肠系膜下动脉分三支：
左结肠动脉乙状结肠动脉直肠上动脉
左结肠动脉
乙状结肠动脉
结肠血供：回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、左结肠动脉和乙状结肠动脉