新版胸片读片入门
胸片的读片方法范文
胸片的读片方法范文胸片是一种常见的医学影像学检查方法，可以用来诊断和评估胸部疾病，如肺炎、肺结核、肺部肿瘤、肺水肿等。
胸片读片是由经验丰富的放射科医生进行的，以下是胸片的读片方法和步骤。
1.仔细阅读胸片信息：在进行胸片读片之前，首先仔细阅读胸片上标注的信息，包括患者的个人信息、拍摄时的位置（前后位、俯卧位等）、日期和项目描述等，确保核对正确的胸片。
2.观察胸廓：胸片读片的第一步是观察胸廓。
正常的胸廓应该对称，两侧应保持一致，如出现胸廓形态改变、变窄或扁平等异常情况，可能提示胸廓畸形或胸廓内有积液或肿块的存在。
3.区分胸膜和肺组织：胸片上肺组织呈淡白色，胸膜呈透明或稍暗色。
观察胸膜与肺组织的分界线是否清晰，如若模糊或有实质性结节，可能表示存在胸腔积液、结核球、恶性肿瘤等。
4.观察肺纹理：正常肺纹理应呈放射状排列，主支气管向两侧递减。
观察肺纹理是否增多、增粗或不对称，这些表现可能提示支气管炎、肺部感染、肺栓塞、肺水肿等。
5.观察肺野密度：胸片上肺部的密度可以帮助评估病变的性质。
通常情况下，气体呈黑色，血管呈暗灰色，肺组织呈淡白色。
观察肺部密度是否均匀，如出现片状阴影或结节，可能是肿瘤、炎性病变等。
6.观察膈肌和纵隔：膈肌是胸壁和腹腔之间的重要分界线。
观察膈肌是否对称，如若有升高或降低，可能提示肺部疾病、胸腔积液等。
同时，还要观察纵隔是否偏移、增宽，如若出现纵隔增宽和形态异常，可能表示纵隔病变，如肿瘤、炎症等。
7.观察肋间隙：正常情况下，肋间隙均匀，宽度一致。
观察肋间隙是否增宽或变窄，这些变化可能是胸腔积液、肺大泡、胸腔积液等引起的。
8.观察胸腔积液和肺内结节：胸腔积液和肺内结节是临床中常见的胸片发现。
胸腔积液通常为一侧或两侧胸腔内液体积聚集，观察积液程度和分布情况。
而肺内结节通常呈圆形或椭圆形，观察结节的大小、形态和边界。
9.评估心脏和大血管：胸片还可以评估心脏和大血管的形态和位置。
观察心脏的形状、大小、位置和病变，如心脏增大、心脏肥厚、心包积液等。
（基础）胸片读片步骤
（基础）胸片读片步骤III本文内容主要参考书籍：Chest X-rays for Medical Students by Christopher Clarke, Anthony Dux 和网站：/胸片读片其实有序可循，可以做到不遗漏，在一些专业的网站和书籍中使用较多的是ABCDE步骤，和ABCDEFGHI步骤。
ABCDE步骤，相对简单，主要针对医学生和非影像专业人士，具体内容如下：A: airways 气道：看气管（是否居中），左右主支气管（隆突角），中段支气管Tracheal deviation 气管移位向病变侧移位：肺塌陷、肺叶切除、单侧肺纤维化、肺发育不全等向病变对侧移位：张力性气胸、胸腔积液、纵隔肿块、气管旁肿块等气管移位Carinal angle 隆突角隆突角变大原因可有：隆突下肿块(隆突下方的肿块，如支气管癌、裂孔裂孔疝)左房增大、心脏肿大或心包积液右上叶或左上叶塌陷(将主支气管向上拉)隆突角变大B: breathing (the lungs and pleural spaces) 呼吸情况：观察肺叶是否均匀完全扩张，双侧比较，胸膜情况，肺野边界此时需要了解的一些肺野征象：· Consolidation/Airspace shadowing 肺实变肺实变(Consolidation/Airspace s hadowing 空气阴影)是肺泡内的空气被液体、细胞、脓液或其他物质所取代。
肺炎是目前最常见的实变原因。
它有时也见于原发性结核病。
双肺实变· Air bronchogram 支气管充气征· Collapse (atelectasis) (不同肺叶)肺不张特点：密度增高，表示肺无空气(白色)；肺容积下降迹象，如：纵隔/气管向塌陷的肺移位、半侧膈肌抬高；相邻叶或对侧肺代偿性过盈。
右下肺叶不张· Pneumonectomy肺叶切除术后· Solitary mass lesion单发肿物· Multiple mass lesions 多发肿物· Cavitating lung lesion空洞性病变· Fibro sis 纤维化网状阴影:-由肺间质(结缔组织)增厚产生-呈粗糙或分枝的条索状阴影。
如何读胸片
FMMU
6 左心房，象太阳，前（升）动后（降）静 在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动
脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉
• 左、右肺上静脉 及右肺下静脉。 （左心房前有升 主动脉，后有奇 静脉及降主动脉） （右室流出道由 肺动脉干延成
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7 四腔心层面，心房心室见，勿 忘上下作对比，膈神经似可见。
肺气肿 肺大泡
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支气管扩张
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• 支气管腔异常扩张伴管壁慢性炎症。
• 条管状 环状
• 囊状
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胸腔积液：少量；包裹性；中量；大量。
膈角外移
胸腔背侧月芽形 水样密度区
局限性，胸膜增 厚
相临肺组织受
压萎缩
肺组织受压完
全萎缩
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气胸
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膈肌
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• 膈角 • 主动脉裂孔 • 食管裂孔
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肺部的基本病变表现
• 肺不张 • 肺实变 • 肿块与结节 • 空洞与空腔 • 肺间质异常 • 纤维化 • 钙化
• 肺气肿．支扩 • 胸腔积液．气胸 • 胸膜病变 • 纵膈肿块 • 纵膈气肿 • 纵膈淋巴结肿大
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肺间质异常 －间质结节
• 指分布于小 叶间隔，支 气管血管束， 胸膜下间质 等部位的结 节灶。表现 为串珠状改 变。
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肺间质异常 －磨玻璃样改变
胸片和ct读片技巧初级篇影像课件
右肺：
识别斜裂：如果病变在斜裂后方，无论位置多高，病变也一定在下叶 如果病变在斜裂前方，识别水平裂。如果在水平裂下方，定位在中叶；
如果在水平裂上方，定位在上叶。
左肺：
识别斜裂，如果病变在斜裂后方，则定位在下叶；如果病变在斜裂前 方，则定位在上叶。
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p “轮廓征”：若病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ与致密结构相邻，则病变与该结构之 间 的界限消失。
淡片状影
实变
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渗出性病变——基本征象
支气管充气征
干酪性肺炎 (虫蚀样空洞) 38
渗出性病变——基本征象
蝴蝶征
反肺水肿征
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渗出性病变——基本征象
水平裂下坠
楔形影
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渗出性病变—— 临床病理意义
肺泡中有病理物质填充
感染：感染症状，按叶段分布，抗感染周有吸收。
干酪样物质：结核中毒症状，上肺分布，多形、播散、 钙化、牵拉，抗结核数周可有吸收。
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读片顺序
. 肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度
. 肺纹理：粗→细，内，下多上少，边界清晰；
气管伴行血管直径
. 肺门：位于第前肋间，左侧比右侧高
. 气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度<
. 心影：最大径<胸廓最大横径；形态
. 横膈：位置(右膈比左膈高)、形态、肋膈角
.
膈下：膈下气体，胃泡、肠管
. 骨骼和软组织
p
该距离较短的一侧肺较白。
10
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体位旋转
12
摄片质量
p体 位
p旋 转
p强度：透过气管能看清第胸椎，下部胸椎与心脏
p
重叠，隐约可见。
新手学习CT读片-胸部PPT课件
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CT读片８层面，纵隔为主应记全
• 胸骨切迹层，左右全对称。外静脉内动脉， 头壁、颈总、锁骨下。
• 右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干。
• 主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面。 血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间 隙不可忽视。
• 气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终 主干，间于主动脉。
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胸部主动脉弓造影图解
1: 头臂干动脉 2: 右锁骨下动脉 3: 右颈总动脉 4: 右椎动脉 5: 左椎动脉 6: 左颈总动脉 7: 左锁骨下动脉
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肺动脉造影 (动脉相)
1 左肺动脉 2 右肺动脉
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肺动脉造影 (心室相)图解:
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• 肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截
面全都在此面。左动静气动动，右动静只动气。
• 左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在
中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成， 右室流出肺动脉，勿忘肺静脉
• 四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，
膈神经似可见
• 心室层面层，膈顶显点影，下腔冠状及半奇，
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胸部正位片Βιβλιοθήκη FMMU2020/7/18
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胸部主动脉弓造影
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后前位支气管造影
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读懂胸部x光片
读懂胸部x光片
第3页
正常胸部解剖结构
读懂胸部x光片
第4页
•
肺 叶 及 气 管
分 段
读懂胸部x光片
第5页
•
肺 小 叶 结 构
图
读懂胸部x光片
第6页
肺段分布（A前/B后面观）
• 肺段
读懂胸部x光片
第7页
气管壁
读懂胸部x光片
第8页
叶间裂（水平裂/斜裂）
读懂胸部x光片
第10页
胸片读片方法
• 1、察看胸壁、胸膜、肺实质或纵隔有没有阴影。 应该察看详细部位为：肋骨及胸膜；胸壁；横膈 ；肋膈角；肺野（肺段）；肺门；纵隔（前后纵 隔）；气管及气管隆突；心影及大血管；所见颈 部；胸椎；膈下。
• 2、察看两侧膈平面水平。注意其外形、轮廓、位 置及邻接处改变情况。
• 3、察看肋膈角及心膈角。注意其清楚度及锐利度 判定有没有胸膜病变。
读懂胸部x光片
第11页
胸片读片方法
• 4、察看肺野。首先两侧对比，次将肺野分区域察 看。注意有没有阴影，注意阴影位置、大小、形 态、密度，边界及边缘，以及邻近病变组织改变 情况。
• 5、察看肺尖。注意与骨骼重合处，不要忽略异常 肺纹理。
• 6、察看肺门及纵隔。注意肺门与纵隔形态、大小 及位置情况。
读懂胸部x光片
读懂胸部x光片
第1页
前胸正侧位片
读懂胸部x光片
第2页
胸部X线解剖
• 1、解剖结构：主要包含胸廓、胸膜、肺、心脏、 心包、纵膈、气管及大支气管等组织解剖结构。
• 2、解剖位置关系 ：主要为胸膜、肺脏、纵膈、 心脏大血管、气管之间，包含与腹部横膈、肝脏 及胃泡位置关系。
胸片读片技巧PPT课件
线状影——基本征象
病毒性肺炎
癌性淋巴管炎
线状影——基本征象
肺纤维化
线状影——基本征象
肺大疱
肺内病变——点
肿块：直径>3cm的类圆形 结节：周围有正常肺组织包绕的直径<3cm
类圆形影。
小结节：结节直径<1cm 粟粒性结节：难以计数的直径在1~3mm的微小结节
肿块：可见于肿瘤、结核、真菌、血管炎、炎症 结节：可见于肿瘤、结核、过敏性肺炎、 DPB 、
矽肺、结节病等。
孤立结节、肿块
提示恶性的征象： 分叶、毛刺、密度不均、胸膜凹陷、血管聚集
提示良性的征象： 边缘光滑、密度均匀、钙化灶、卫星灶
孤立结节、肿块
肺癌
分叶征 毛刺征 胸膜尾征
孤立结节、肿块
结核球
错构瘤 “爆米花”样钙化
多发结节
粟粒性肺结核
结节病
转移瘤
肺内病变——空洞
薄壁空洞：境界清晰、内壁光滑，常见于结核 厚壁空洞：壁厚>3mm，边境欠清，内壁凹凸
胸片de读片技巧
读片步骤
Step 1：发现病变 Step 2：解剖定位 Step 3：推测病理 Step 4：探讨病因
具体步骤
核查姓名、日期 检查摄片质量及左右方向 全面预览，用心罗列你所发现的异常 仔细观察病变部位的特点，定位、推测病
理类型 结合病史给出可能的诊断
位置异常 大小异常
肺门病变
右上叶切除
结节病
左肺门 肿物
胸部病变基本X-ray表现
肺内病变
肺容积改变 透亮度改变
胸膜病变 纵隔、肺门病变 骨骼、软组织病变
骨骼、软组织病变
最新-X线胸片阅读基础-PPT文档资料
范围： 前界——胸骨后缘 后界——胸椎，后胸壁 侧界——两侧肺野内缘
内容： 心脏，大血管，气管，食管，淋巴 组织，胸腺，神经，脂肪。
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纵隔九区分法（侧位） ：
膈肌
形态： 分左右两叶，圆顶状。 位置： 平第9-10肋。 活动范围： 3-6cm
胸膜
仅于肺尖，叶间裂可见。
肺 肺野：纵隔与胸廓间的透明区域。
内容？ 4、肺水肿的X线表现？ 5、什么是球形肺炎？简述其X线表现？
侧横膈上移。 * 腹腔脏器随之上移。
鉴别：
10、膈疝 * 腹腔脏器移至胸腔； * 横膈位置正常； * 横膈附近见疝环。
11、心衰 * 心影在原有疾病基础上进一步扩大。 * 肺郁血，肺水肿。 * 上腔静脉影、奇静脉影扩张。 * 胸腔游离积液或局限性积液。 * 抗心衰治疗后心影缩小。
鉴别：
12、心包积液 * 普大型心影。 * 心影向两侧扩大，心弓消失呈烧瓶状或
球形（大量）。 * 心底部增宽。 * 上腔静脉增宽。 * 肺血正常或减少。 * 心搏减弱或消失。
读片方法
1、观察照片是否符合技术要求（投照位置，投照范 围，图象清晰度、对比度等。)
2、应按一定的顺序阅读，避免遗漏。如胸片：胸廓 —纵隔—膈—肺—胸膜等。腹片：膈肌—胃泡—肠气分布、 形态—腹脂线等。
3、肺不张 * 受累肺叶或肺段密度均匀增高。在某一体位
上边界锐利。 * 叶间裂移位（肺叶不张）。 * 肋间隙变窄，纵隔向患侧移位（一侧肺或肺
叶不张。 * 代偿性肺气肿。
4、胸腔积液 * 肋膈角变钝（少量）。 * 肺野均匀增密，上缘呈外高内低凹陷弧形。 * 膈面及纵隔缘消失。 * 肋间隙增宽，纵隔向对侧移位（中或大量）。
肺野的划分：
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肺间质纤维化
双肺纹理增重，部分呈网织结节状改变
在这种情况下，肺纹理增重不代表渗出，而是纤维化
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20
请描述病变
双肺中下肺野内中带片状模糊高密度影
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请描述病变
右下肺野内中带片状模糊高密度影
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钙化结节
钙化结节通常与既往结核感染有关
注意不要将乳胸头片读影片误入门认为结节
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39
肿块
直径大于2cm的类圆形病变 应当描述肿块位置、大小、形态、边界、密
度是否均匀 通常胸片不易确定肿瘤性or炎性
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请描述肿块
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胸片读片入门
胸片读片入门
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胸片的观察内容
胸廓
锁骨、肩胛骨 肋骨 胸椎（侧位片）
肺 纵隔 膈
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2
请找出胸廓病变
右侧第2、3肋骨破坏
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3
胸片读片入门
4
请找出胸廓病变
右侧第4前肋破坏、肿块形成胸片读片入门 T4右侧椎弓根破坏
5
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6
请找出胸廓病变
T2成骨转移
胸片读片入门
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请描述病变
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右中间支气管狭窄，中叶、 下叶支气管闭塞
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左上叶肺不张，请描述病变
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寻找肺的病变
高密度
渗出 索条 结节 肿块 肺不张
低密度
肺气肿 肺气囊（仅在CT可见，胸片无法发现） 肺大泡
混杂密度
支气管扩张 肺脓肿
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肺纹理增重 片状模糊阴影 实变
渗出
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COPD，加重伴喘息一月。
肺纹理加重，“重”在何处？
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在此胸片中的肺纹理增重对应于CT中的支气管管壁增厚
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肺癌多发粟粒样转移
当双肺弥漫分布微小结节时，我们称之为粟粒样结节，可见于活动性肺
结核的血源性播散和肿瘤转移
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37
钙化结节
钙化结节通常与既往结核感染有关
注意不要将乳头影误认为结节
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肿块
直径大于2cm的类圆形病变 应当描述肿块位置、大小、形态、边界、密
度是否均匀 通常胸片不易确定肿瘤性or炎性
右位主动脉弓
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支气管分叉角度增大，提示其下淋巴结肿大 右主支气管局限性狭窄
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膈
位置：
低：胸腔压力增加，如气胸、肺气肿 高：胸腔压力减小或腹腔压力增加，如肺不张、
肠梗阻；膈肌麻痹
要注意类似膈肌升高的表现，如肺底积液， 仔细观察肋隔角即可，消失则为积液
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左下肺炎，左膈肌抬高
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写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
肺纹理代表了什么意义？
肺动脉、肺静脉与支气管伴行
正常胸片唯一可见的肺内高密度影 像
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在即使在胸壁软组织较高密度的背景下，肺纹理的走行依然清晰；肺外 带几乎看不见肺纹理
正常胸片 10
在胸片中，我们用上、中、下肺野，内、中、外带来进行定位描述
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但在胸CT中，我们可以准确地对肺进行分叶和分段，不应再使用肺野和带的描 述，定位描述要求更加精确
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胸片的观察内容
胸廓
锁骨、肩胛骨 肋骨 胸椎（侧位片）
肺 纵隔 膈
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请找出胸廓病变
右侧第2、3肋骨破坏
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请找出胸廓病变
右侧第4前肋破坏、肿块形成
T4右侧椎弓根破坏
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请找出胸廓病变
T2成骨转移
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肺的观察
分区
上，中，下肺野 内，中，外带
遵循肺纹理的走行 对称比较 去除胸壁结构的影响
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双肺纹理加重
圆圈所示对应于下图CT圆圈所示
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肺间质纤维化
双肺纹理增重，部分呈网织结节状改变
在这种情况下，肺纹理增重不代表渗出，而是纤维化
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请描述病变
双肺中下肺野内中带片状模糊高密度影
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请描述病变
右下肺野内中带片状模糊高密度影
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请描述病变
左下肺野内中带片状实变影
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左上叶肺不张，请描述病变
注意膈面抬高
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注意斜裂位置前移
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注意水平裂呈S形上抬
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肺气肿
小叶中心型与全小叶型 肋间隙增宽，肺透亮度增加，双膈低平 当肺泡壁破坏，数个肺泡融合，形成肺大泡 可伴有肺纹理增重、纤维索条等陈旧病变征
象
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肺大泡
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支气管扩张
柱状、囊状 囊状支气管扩张在胸片上表现为卷发样阴影
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胸膜腔病变
低密度：气胸 高密度：
胸腔积液 胸膜肿瘤
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气胸
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纵隔的观察
纵隔的外形 肺门的大小 大血管及心影外形 气管
65Leabharlann 上纵隔增宽右中叶炎症，胸腔积液
上纵隔增宽，右肺门增大
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请描述病变
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请描述病变
左中下肺野外带片状实变影
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索条
独立于肺纹理之外的长条状高密度影 可以代表
纤维化 慢性炎症 小范围肺不张 胸膜粘连
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请描述病变 双上肺野纤维索条影
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盘状肺不张
水平裂增厚粘连
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结节
直径小于2cm的类圆形阴影 可以边界清楚或模糊
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请找出病变
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请描述肿块
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请描述肿块
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肺不张
肺的某叶或某段含气减少、密度增高 相应胸腔减小、胸廓塌陷 支气管阻塞引起的肺不张常与肿瘤有关，合
并炎症时称为阻塞性肺炎 胸腔积液、膈肌运动受限也会引起重力面的
局限性肺不张
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请描述病变
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请描述病变
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右中间支气管狭窄，中叶、 下叶支气管闭塞