新生儿营养支持指南文稿演示
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婴儿营养PPT课件
4
• 4.碳水化合物
• 碳水化合物(供能比约37%)主要成分是乳糖 。人乳喂养的婴儿平均碳水化合物的摄入量约为 12g/(kg·天)人工喂养儿略高(40%~50%)。4 个月以下的婴儿消化淀粉的能力尚未成熟,但乳 糖酶的活性比成人高。4个月以后的婴儿能较好地 消化淀粉食品。婴儿食物中含碳水化合物过多, 则碳水化合物在肠内经细菌发酵,产酸、产气并 刺激肠蠕动可引起腹泻。
5
• 5.矿物质
•
婴儿必需的而又容易缺乏的矿物质和微量元素主要有
钙、铁、锌。此外,内陆地区甚至部分沿海地区碘缺乏病
也较为常见。
• (1)、钙
• 人乳中含钙量约为350mg/L。以一天800ml人乳汁, 能提供280mg左右的钙。由于人乳中钙吸收率高,出生 后前6个月的全母乳喂养的婴儿并无明显的缺钙。尽管牛 乳中钙量是母乳的2~3倍,但钙磷比例不适合,使婴儿对
、生长发育的需要,其总能量的需要主要依据
年龄、体重及发育速度予以估计。《中国居民
膳食营养素参考摄入量》建议0~12个月的婴
儿的能量RNI为95kcal/(kg·天)。
2
2、蛋白质
•
婴儿生长迅速,不仅蛋白质的量按每单位体重计大
于成人,而且需要更多优质蛋白质。婴儿所需必需氨基
酸比例较成人大,如6月龄的婴儿就比成人多5~10倍。 除成人的八种必需氨基酸外,婴儿早期肝脏功能还不成
25
• 5)维生素 • 营养良好乳母的乳汁中维生素能满足1-6个月
婴儿的需要,而不需额外补充维生素。但维生素 D例外,尤其日照较少的地区。
26
• (2)母乳中的免疫活性物质 • 1)白细胞和淋巴细胞。存在于前3-4个月的母乳中。
• 2)抗体。主要存在于初乳中,以分泌性免疫球蛋白 SigA为主,占初乳中免疫球蛋白的90%左右。
• 4.碳水化合物
• 碳水化合物(供能比约37%)主要成分是乳糖 。人乳喂养的婴儿平均碳水化合物的摄入量约为 12g/(kg·天)人工喂养儿略高(40%~50%)。4 个月以下的婴儿消化淀粉的能力尚未成熟,但乳 糖酶的活性比成人高。4个月以后的婴儿能较好地 消化淀粉食品。婴儿食物中含碳水化合物过多, 则碳水化合物在肠内经细菌发酵,产酸、产气并 刺激肠蠕动可引起腹泻。
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• 5.矿物质
•
婴儿必需的而又容易缺乏的矿物质和微量元素主要有
钙、铁、锌。此外,内陆地区甚至部分沿海地区碘缺乏病
也较为常见。
• (1)、钙
• 人乳中含钙量约为350mg/L。以一天800ml人乳汁, 能提供280mg左右的钙。由于人乳中钙吸收率高,出生 后前6个月的全母乳喂养的婴儿并无明显的缺钙。尽管牛 乳中钙量是母乳的2~3倍,但钙磷比例不适合,使婴儿对
、生长发育的需要,其总能量的需要主要依据
年龄、体重及发育速度予以估计。《中国居民
膳食营养素参考摄入量》建议0~12个月的婴
儿的能量RNI为95kcal/(kg·天)。
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2、蛋白质
•
婴儿生长迅速,不仅蛋白质的量按每单位体重计大
于成人,而且需要更多优质蛋白质。婴儿所需必需氨基
酸比例较成人大,如6月龄的婴儿就比成人多5~10倍。 除成人的八种必需氨基酸外,婴儿早期肝脏功能还不成
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• 5)维生素 • 营养良好乳母的乳汁中维生素能满足1-6个月
婴儿的需要,而不需额外补充维生素。但维生素 D例外,尤其日照较少的地区。
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• (2)母乳中的免疫活性物质 • 1)白细胞和淋巴细胞。存在于前3-4个月的母乳中。
• 2)抗体。主要存在于初乳中,以分泌性免疫球蛋白 SigA为主,占初乳中免疫球蛋白的90%左右。
中国新生儿营养支持临床应用指南 ppt课件
肠道内营养-管饲喂养方 式
管饲方式 1. 推注法:适合于较成熟、胃肠道耐受性好、经口/ 鼻 胃管喂养的新生儿,但不宜用于胃食管反流和胃排空 延迟者,需注意推注速度 2. 间歇输注法:每次输注时间应持续30 min~2 h(建议 应用输液泵),根据患儿肠道耐受情况间隔1~4 h 输 注,适用于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危 因素的患儿。 3. 持续输注法:连续20~24 h 用输液泵输注喂养法,输 液泵中的配方应每3 h 内进行更换,此方法仅建议用 于上述两种管饲方法均不能耐受的新生儿
尽可能早期母乳喂养,尤其是早产儿,但有下述情况者则应酌情考虑: ①母亲为人类免疫缺陷病毒(HIV)和人类嗜T 细胞病毒(HTLV)感染者,不建议母 乳喂养; ②母亲患有活动性结核病,可采集其母乳经巴氏消毒后喂养,治疗结束7~14 d 后可继 续母乳喂养; ③母亲为乙肝病毒(HBV)感染或携带者,可在婴儿出生后24 h 内给予特异性高效乙 肝免疫球蛋白,继之接受乙肝疫苗免疫后给予母乳喂养; ④母亲为CMV 感染或携带者,其婴儿可以给予母乳喂养,但早产儿有较高被感染风险, 可以采集母乳巴氏消毒后喂养; ⑤单纯疱疹病毒感染,如皮损愈合,可以母乳喂养; ⑥母亲为梅毒螺旋体感染者,如皮损不累及乳房,可于停药24 h 后母乳喂养; ⑦母亲正在接受同位素诊疗,或曾暴露于放射性物质后,乳汁中放射性物质清除后可 恢复母乳喂养; ⑧母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,母亲乳汁中药物清除后可恢复母乳 喂养; ⑨半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌症,应根据监测的血清苯丙氨酸和 半乳糖-1- 磷酸水平,可适量给予母乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方
2013.12.
新生儿营养支持
包括肠道内营养(EN)+肠道外营养(PN)
婴儿的营养支持PPT课件
419
461~502
100
110~120
1~14岁
每3岁减少
15岁
KJ
419~461
42
250
Kcal
100~110
10
60
③ 配方奶
0.67 kcal/ml,
低体重儿奶 0.8 kcal/ml,
小安素
1 kcal/ml
7 喂养不耐受:腹胀,呕吐,腹泻,消化 道出血,出现时应停喂,观察。
8 微量喂养好处:避免肠粘膜萎缩,促进 肠蠕动
9 非营养性吸吮:促消化液分泌,促肠蠕动
美国:基础代谢率 BMR(卡/天)=〔55-(2×年龄)〕×体重(公斤) 用于正常体重儿
四 肠外营养
包括全肠外营养(TPN)及部分肠外营养(PPN) 1 “静脉高营养”为什么不正确?
2 过多输入葡萄糖的危害: ①高血糖 ②产生过多的CO2 ③血栓性静脉炎 ④脂肪肝
① 热量摄入少于90~100Kcal/kg.d的新生 儿
② 除休克,患脂代谢疾病及黄疸的患儿
7 肠外营养液配方的计算
① 根据能量及液体量计算
能量:根据双能源系统理论,以糖和 脂肪作为能源底物,氨基酸供给组织 修复及生长发育。葡萄糖供给能量占 40~50%,脂肪供能占40~50%。
液体量:
根据患儿年龄,所处环境,所患疾 病决定每日每公斤体重所需的液体量, 乘以体重,计算出每日所需液体总量。
液量 100ml 产热 75kcal N/cal = 1:200
糖浓度<12.5%
成人:
20%英脱利匹特 10%葡萄糖 8.5%乐凡命
液量 1000ml 热卡 700kcal N/cal = 1:200 糖浓度 5%
250ml 500ml 250ml
儿科新生儿营养支持培训课件
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免疫:早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分 泌型IgA、干扰素和低聚糖有助于保护早产儿 防御感染,减少NEC的发生。
神经发育:早产母乳中富含长链多不饱和脂 肪酸(如DHA、AA)和牛磺酸,促进早产儿 视网膜和中枢神经系统的发育。
•母乳喂养
有下述情况者则应酌情考虑: 母亲为人类免疫缺陷病毒(HIV)和人类嗜T细胞病毒(HTLV)
感染者,不建议母乳喂养; 母亲患有活动性结核病,可采集其母乳经巴氏消毒后喂养,
治疗结束7~14 d后可继续母乳喂养; 母亲为乙肝病毒(HBV)感染或携带者,可在婴儿出生后24 h
内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白,继之接受乙肝疫苗免疫 后给予母乳喂养; 母亲为CMV感染或携带者,其婴儿可以给予母乳喂养,但 早产儿有较高被感染风险,可以采集母乳巴氏消毒后喂养; 单纯疱疹病毒感染,如皮损愈合,可以母乳喂养;
量使乳房排空。
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早产儿母乳
理想的选择,尤其对早产儿有益
营养:早产母乳中蛋白质含量高;乳清蛋白比例高; 脂肪和乳糖量较低;钠盐较高;钙磷易于吸收。
胃肠道:胃排空快;母乳中的某些成分,包括激素、 肽类、氨基酸、糖蛋白,对小肠的成熟起一定作用。
– 生后第一天即可开始
– 以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注
–稀
释
/标准配方乳/母乳0.51.0ml/kg.h(
1020ml/kg.d)
– 35天内维持不变
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新生儿营养支持演示
喂养方式-母乳喂养:尽可能早期母乳喂养,尤其是早产儿--优点:-。-最佳天然食品;各种营养成分含量适中、比 恰当、质-地优良、易于消化吸收。-·含有多种抗感染因子,如分泌型IgA、乳铁蛋白、溶菌-酶及各种细胞成分, 少小儿腹泻和呼吸道感染。-经济、简便及安全。-增进母子感情,有利孩子的心理发育。-促进子宫收缩,有利于产后 复,减少母亲患乳腺癌的-机会。-时间-·早开奶:正常分娩者可在半小时内开奶。-·此后按需喂哺,每天不少于8 12次,每次15-20分钟,尽-量使乳房排空。
第一部分:肠内营养支持-通过胃肠道提供营养,无论是经口-喂养还是管饲喂养称为肠内营养。-4
营养素需要量-能量-大部分105~130kca/kg.d,早产儿需提高能量供应量(约-110-135 kc l/kg.d,部分超低出生体重ELBW儿供应-量可达150 kcal/kg.d-蛋白质-足月儿2-3g/k .d,早产儿3.5-4.5g/kg.d≤1kg4.0--4.5g/kg.d;1-1.8kg3.5-4.0g g.d、蛋白质:热卡-=1.8~2.7g:100kcal,早产儿蛋白质:热卡-=3.2~4.1g:100k al.-脂肪--每天5~7g/kg,占总能量的40%50%。-碳水化合物-每天10~14g/kg,占总能量 40%~50%。
喂养方式-母乳喂养-■有下述情况者则应酌情考虑:-母亲为梅毒螺旋体感染者,如皮损不累及乳房,可于停药24后母乳喂养-·母亲正在接受同位素诊疗,或曾暴露于放射性物质后,乳汁-中放射性物质清除后可恢复母乳喂养;-· 亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,母亲乳汁中-药物清除后可恢复母乳喂养;-半乳糖血症和苯丙酮尿症并非 乳喂养绝对禁忌证,应根据-监测的血清苯丙氨酸和半乳糖一1磷酸水平,可适量给予母-乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖 配方。-11
新生儿的营养支持.ppt
1~2
3~4 5~10 10~15 15
1
2
5~10 10~15 15
喂奶间隔时间 (h)
1
2
2~3
3
3
管饲法
适应证
• < 32周早产儿 • 吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者 • 因疾病本身或治疗的因素,不能经奶瓶喂养
者 • 作为奶瓶喂养不足的补充
管饲方式
鼻胃管喂养 是首选方法。可以采用间断 的快速输注 和持续输注喂养 。
母乳添加剂:用于母乳喂养的体重< 2000克的早产儿,强化母乳,补充不
足
纯母乳喂养的VLBW摄入的包括蛋白质、矿
物质等在内的营养成分不够其生长所需,生长 速度较慢,有造成骨发育不良和代谢性骨病的危 险。因此,推荐母乳喂养的早产儿使用含蛋白
质、矿物质和维生素的母乳强化剂以满足预期
的营养需求。添加时间是当VLBW耐受 100ml/kg/d的母乳喂养之后。
脂肪
5~7g/kg·d(<50%总热卡)
维生素和矿物质的每天需求量
维生素 足月儿
VitA (IU) 500 VitD (IU) 400 VitE (IU) 5
VitK (ug) 15 VitC (mg) 20 VitB1(mg) 0.2 VitB2(mg) 0.4 VitB6(mg) 0.4 烟酸(mg) 5 VitB12(ug) 1.5 叶酸 (ug) 50 生物素(ug) 6
• 母亲正在吸毒、酗酒
• 乳房单纯性疱疹病毒感染(另一侧无感染乳房能够继续喂 养)
• 母亲肝炎病毒携带者,婴儿应在出生后24小时内给予特异 性高效乙肝免疫球蛋白,继之接受乙肝疫苗
标准配方奶
在母亲不能哺乳或母乳不足时,用于足 月儿。
新生儿营养支持ppt课件
治疗结束7~14 d后可继续母乳喂养; ? 母亲为乙肝病毒(HBV)感染或携带者,可在婴儿出生后24 h
内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白,继之接受乙肝疫苗免疫 后给予母乳喂养; ? 母亲为CMV感染或携带者,其婴儿可以给予母乳喂养,但 早产儿有较高被感染风险,可以采集母乳巴氏消毒后喂养; ? 单纯疱疹病毒感染,如皮损愈合,可以母乳喂养;
新生儿营养支持
武汉市妇女儿童医疗保健中心
2015.11
1
新生儿营养支持
?第一部分:肠内营养支持 ?第二养支持
2
目录
? 肠内营养支持
– 推荐摄入量 – 喂养方式
? 附微量喂养法的介绍
– 肠内营养的配方选择 – 配方乳配制与保存 – 监测
? 肠外营养支持
10
喂养方式
?母乳喂养
? 有下述情况者则应酌情考虑: ? 母亲为梅毒螺旋体感染者,如皮损不累及乳房,可于停药24
h后母乳喂养 ? 母亲正在接受同位素诊疗,或曾暴露于放射性物质后,乳汁
中放射性物质清除后可恢复母乳喂养; ? 母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,母亲乳汁中
药物清除后可恢复母乳喂养; ? 半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌证,应根据
? 0.5~1㎝/次左右,以防止胃管在胃内打折,插 入深度比胃管长 6~8㎝,
? 插入相应长度应用胶布固定。
15
16
? 蛋白质
– 足月儿2~3g/kg.d,早产儿3.5~4.5g/kg.d(<1kg4.0~ 4.5g/kg.d;1~1.8kg 3.5~4.0g/kg.d ) 。蛋白质∶ 热卡 =1.8~2.7g∶ 100kcal,早产儿蛋白质∶ 热卡 =3.2~4.1g∶ 100kcal。
? 脂肪
内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白,继之接受乙肝疫苗免疫 后给予母乳喂养; ? 母亲为CMV感染或携带者,其婴儿可以给予母乳喂养,但 早产儿有较高被感染风险,可以采集母乳巴氏消毒后喂养; ? 单纯疱疹病毒感染,如皮损愈合,可以母乳喂养;
新生儿营养支持
武汉市妇女儿童医疗保健中心
2015.11
1
新生儿营养支持
?第一部分:肠内营养支持 ?第二养支持
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目录
? 肠内营养支持
– 推荐摄入量 – 喂养方式
? 附微量喂养法的介绍
– 肠内营养的配方选择 – 配方乳配制与保存 – 监测
? 肠外营养支持
10
喂养方式
?母乳喂养
? 有下述情况者则应酌情考虑: ? 母亲为梅毒螺旋体感染者,如皮损不累及乳房,可于停药24
h后母乳喂养 ? 母亲正在接受同位素诊疗,或曾暴露于放射性物质后,乳汁
中放射性物质清除后可恢复母乳喂养; ? 母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,母亲乳汁中
药物清除后可恢复母乳喂养; ? 半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌证,应根据
? 0.5~1㎝/次左右,以防止胃管在胃内打折,插 入深度比胃管长 6~8㎝,
? 插入相应长度应用胶布固定。
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16
? 蛋白质
– 足月儿2~3g/kg.d,早产儿3.5~4.5g/kg.d(<1kg4.0~ 4.5g/kg.d;1~1.8kg 3.5~4.0g/kg.d ) 。蛋白质∶ 热卡 =1.8~2.7g∶ 100kcal,早产儿蛋白质∶ 热卡 =3.2~4.1g∶ 100kcal。
? 脂肪
新生儿营养支持ppt演示课件
新生儿营养支持
.
1
新生儿营养支持
•第一部分:肠内营养支持
•第二部分:肠外营养支持 •第三部分:肠内联合肠外营养支持
.
2
目 录
• 肠内营养支持
–推荐摄入量 –喂养方式
• 附微量喂养法的介绍
• 肠外营养支持
–适应症 –支持途径 –输注方式 –营养液组成及需要量 –监测
–肠内营养的配方选择 –配方乳配制与保存 –监测
早产儿母乳
理想的选择,尤其对早产儿有益 营养:早产母乳中蛋白质含量高;乳清蛋白比例高; 脂肪和乳糖量较低;钠盐较高;钙磷易于吸收。 胃肠道:胃排空快;母乳中的某些成分,包括激素、 肽类、氨基酸、糖蛋白,对小肠的成熟起一定作用。
.
7
免疫:早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分 泌型IgA、干扰素和低聚糖有助于保护早产儿 防御感染,减少NEC的发生。 神经发育:早产母乳中富含长链多不饱和脂 肪酸(如DHA、AA)和牛磺酸,促进早产儿 视网膜和中枢神经系统的发育。
. 10
喂养方式
•母乳喂养
有下述情况者则应酌情考虑: 母亲为梅毒螺旋体感染者,如皮损不累及乳房,可于停药24 h后母乳喂养 母亲正在接受同位素诊疗,或曾暴露于放射性物质后,乳汁 中放射性物质清除后可恢复母乳喂养; 母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,母亲乳汁中 药物清除后可恢复母乳喂养; 半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌证,应根据 监测的血清苯丙氨酸和半乳糖一1磷酸水平,可适量给予母 乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方。
• 肠内联合肠外营养支持
. 3
第一部分:肠内营养支持
通过胃肠道提供营养,无论是经口 喂养还是管饲喂养称为肠内营养。
.
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1
新生儿营养支持
•第一部分:肠内营养支持
•第二部分:肠外营养支持 •第三部分:肠内联合肠外营养支持
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目 录
• 肠内营养支持
–推荐摄入量 –喂养方式
• 附微量喂养法的介绍
• 肠外营养支持
–适应症 –支持途径 –输注方式 –营养液组成及需要量 –监测
–肠内营养的配方选择 –配方乳配制与保存 –监测
早产儿母乳
理想的选择,尤其对早产儿有益 营养:早产母乳中蛋白质含量高;乳清蛋白比例高; 脂肪和乳糖量较低;钠盐较高;钙磷易于吸收。 胃肠道:胃排空快;母乳中的某些成分,包括激素、 肽类、氨基酸、糖蛋白,对小肠的成熟起一定作用。
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免疫:早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分 泌型IgA、干扰素和低聚糖有助于保护早产儿 防御感染,减少NEC的发生。 神经发育:早产母乳中富含长链多不饱和脂 肪酸(如DHA、AA)和牛磺酸,促进早产儿 视网膜和中枢神经系统的发育。
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喂养方式
•母乳喂养
有下述情况者则应酌情考虑: 母亲为梅毒螺旋体感染者,如皮损不累及乳房,可于停药24 h后母乳喂养 母亲正在接受同位素诊疗,或曾暴露于放射性物质后,乳汁 中放射性物质清除后可恢复母乳喂养; 母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,母亲乳汁中 药物清除后可恢复母乳喂养; 半乳糖血症和苯丙酮尿症并非母乳喂养绝对禁忌证,应根据 监测的血清苯丙氨酸和半乳糖一1磷酸水平,可适量给予母 乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方。
• 肠内联合肠外营养支持
. 3
第一部分:肠内营养支持
通过胃肠道提供营养,无论是经口 喂养还是管饲喂养称为肠内营养。
.
小儿营养与婴喂养优选演示
铜
1~3mg 肝、肉、鱼、贝类、全谷、坚果、豆类
碘
40~100ug 海带、紫菜、海鱼等海产品
水的需要
水(生命润滑剂)
① 比例: 婴儿占体重 65%‾78%
② 每日需要量: 婴儿150ml/kg 每长3岁减少25ml/kg
③ 主要来源: 食物、饮用水
膳食纤维的需要
膳食纤维
① 膳食纤维可促进肠蠕动、改善 肝代谢
婴儿每日所需总能量中50-60%来自糖类,35-50%来 自脂肪,10-15%来自蛋白质。
正常小儿能量需要包括5个方面:
(一)基础代谢 50-60%
机体在安静状态下为维持生命各器官进行最基本 的生理活动所需要的能量
(二)生长发育 1岁以内约25-30%
(三)食物的热力作用 7-8%
也称食物的特殊动力作用
水
膳食纤维
(一)产热营养素:蛋白质、脂肪、碳水化合物。
第三章 小儿营养与喂养
蛋白质、脂类、每日 需要量
人乳喂养 2g/kg
牛乳喂养 3.5g/kg
主要 来源
乳类、蛋 鱼、瘦肉
豆类
脂类
35%~50%
婴幼儿 4~6g/kg
儿童 3g/kg
乳类 肉、鱼 植物油
糖类
过量:会造成便秘、食欲不振
维生素的需要
分类
脂溶性: A、D、E、K 水溶性: B族、C
需要量及来源 见表
种类
A D K
B1 B2 B6 叶酸 B12 C
每日需要量
来源
2000~4500IU 400~800IU 1~2mg
0.5~1.5mg 1~2mg 1~2mg
0.1~0.2mg 1ug
30~50mg
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母乳喂养禁忌症
①母亲患有活动性传染病如结核病 ②母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者 ③母亲乳房单纯性疙疹病毒感染 ④母亲正在接受同位素诊疗,或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含 放射活性物质) ⑤母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,或对婴儿有影 响的药物治疗(直至完全清除之前) ⑥母亲正在吸毒、酗酒 ⑦怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病,如半乳糖血症、苯丙酮尿 症等
肠道喂养禁忌证
①先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻 ②怀疑或明确诊断为坏死性小肠结肠炎(NEC)者为 绝对禁忌证 ③任何原因所致的肠道组织缺血缺氧性变化,在 纠正之前暂缓喂养
肠外营养支持适应症
经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%,或 预计不能经肠道喂养3d以上。例如: 先天性消化道畸形:食道闭锁、肠闭锁等
2.蛋白质:足月儿(2-3)g/(kg·d) ,早产儿(3-4)g/(kg·d) 。蛋白质: 热卡=1g:35-43kcal(2.8-3.1g:110-120kcal)
3.脂肪:(5-7)g/(kg·d),占总能量的40%-50%
4.碳水化合物:(10-14)g/(kg·d) ,占总能量的40%-50%
④脂肪乳剂:出生24h后即可应用。早产儿建议采用20%脂肪乳剂,中 长链混合型脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂,剂量从(0.5-1.0)g/(kg·d)开始, 足月儿无黄疽者从(1.0-2.0)g/(kg·d)开始,按0.5g/(kg·d)的速度逐渐增加, 总量不超过3g/ (kg·d)
肠外营养液的组成及每日需要量
肠外营养液组成及每日需要量
①液体量:因个体而异,据不同临床条件调整(表4)。建议用输液泵20-
24h内均匀输入
②热卡:60-80kcal / (kg·d)
③氨基酸:小儿专用型。生后12-24h即可应用(肾功不全者例外),从 (1.0-2.0)g/(kg·d)开始,按0.5g/ (kg·d)的速度逐渐增加,足月儿可至 3g/(kg·d);早产儿建议从1.0g/ (kg·d)开始,可增至3.5g/ (kg·d)。氮:非蛋白 热卡=1g:100-200kcal
2.中心静脉: ①经周围静脉进入中心静脉(PICC) ,具留置时间长、减少穿刺次数、
并发症发生率低的优点;但护理不当,会引起导管阻塞、感染等并发症 ②经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上腔静脉:具置管时间长、可
输入高渗液体的优点;但易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等 ③脐静脉插管:具操作简单、可迅速建立给药通道的优点;但插管过
⑤葡萄糖:开始剂量 (4-8)mg/(kg·min),按(1-2)mg/(kg·min) 速度逐渐增加,最大不超过(11-14)mg/(kg·min)。注意监测血 糖,新生儿不推荐使用胰岛素
⑥电解质:应每天供给,推荐需要量(表5)
⑦维生素:肠外营养时需补充13种维生素,包括4种脂溶性维 生素和9种水溶性维生素(表6),临床上一般应用维生素混合 制剂
新生儿营养支持指南文稿演示
营养支持
1 肠内营养(enteral nutrition,EN) 2 肠外营养(parenteral nutrition,PN)
新生儿营养支持方式
推荐摄入量
1.能量:大部分新生儿经肠道喂养达到 105-130kcal/(kg·d) 则体 重增长良好,部分早产儿需约150kcal/(kg·d)才能达到正常/标 准体重增长速度
获得性消化道疾患:短肠综合征、坏死性小肠结 肠炎、顽固性腹泻等
早产儿(低出生体重儿、极低和超低出生体重 儿),宫内发育迟缓等
பைடு நூலகம்
肠外营养支持途径
1.周围静脉:四肢或头皮等浅表静脉,适合短期(<2周)应用,操作简单, 并发症少而轻;但不能耐受高渗液体输注,长期应用会引起静脉炎;葡萄 糖浓度须≦12.5%
人工喂养方式
①奶瓶喂养:胎龄34周以上具完善吸吮和吞咽能力,但无 条件接受母乳喂养
②管饲喂养:胎龄<32周早产儿;吸吮和吞咽功能不全、 不能经奶瓶喂养者;因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶 喂养者;作为奶瓶喂养不足的补充。方式: a鼻胃管,首选,包括推注法,间歇输注法,持续输注法 (喂养管应选用内径小而柔软的硅胶或聚亚胺酷导管) b.鼻肠管,新生儿喂养不推荐此途径
深易造成心律失常,引起门静脉系统压力增高,影响血流,导致肠管缺 血及坏死可能
肠外营养的输注方式
1.多瓶输液:氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后,以Y型管 或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注
2.全合一(All-in-One):将所有肠外营养成分在无菌条件下混 合在一个容器中进行输注。新生儿肠外营养支持推荐此方式 优点:易管理,减少相关并发症,利于各种营养素的利用, 节省费用; 缺点:混合后不能临时改变配方 注意:当日医嘱;无菌操作;混合顺序;4℃避光保存;现 配现用
⑧微量元素:临床一般应用微量元素混合制剂,推荐量见(表7)
肠外营养禁忌症
①休克,严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调未纠治 时,禁用以营养支持为目的的补液
②严重感染,严重出血倾向,出凝血指标异常者慎 用脂肪乳剂
③血浆TG>2.26mmol/L(200mg/dl)时暂停使用脂肪乳 剂,直至廓清
④血浆胆红素>170µmol/L(10mg/dl)时慎用脂肪乳剂 ⑤严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨
基酸 ⑥严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨
微量肠道喂养 Minimal Enteral Feeding, MEF
适用于无肠道喂养禁忌证,但存在胃肠功能 不良的新生儿,其目的是促进胃肠道功能成 熟,改善喂养耐受性,而非营养性喂养
肠内营养的制剂选择
①母乳:首选。吸吮功能不完善的早产儿可经鼻胃管喂饲 ②早产儿配方乳 :胎龄在胎龄34周以内或体重< 2kg早产低体重新生儿 ③婴儿配方乳 :胃肠道功能发育正常的足月新生儿(34周以上) ④以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳 :肠道功能不全(如短肠和小肠造瘘)和 对蛋白质过敏的婴儿 ⑤免乳糖配方乳 :腹泻>3d,乳糖不耐受的新生儿,肠道功能不全(如短肠 和小肠造痊)患儿 ⑥特殊配方乳粉 :代谢性疾病患儿(如苯丙酮尿症患儿专用奶粉)