膀胱结石

膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法，不仅可确诊结石， 而且可发现其他问题，如良性前列腺增生、膀胱憩室、癌变等。
诊断
根据临床表现，B超、X线检查，必要时作膀胱镜检查，一般 可诊断膀胱结石。如无条件作B超，X线及膀胱镜检查，可采取 金属尿道探插入膀胱，左右摆动可探到撞击结石的特殊感觉和 声响。小儿宜用此法。
疾病治疗
膀胱结石的病因主要有两方面，一是肾、输尿管的结石进入 膀胱，尤其是输尿管下段的结石。在治疗这类膀胱结石的同时 也要治疗肾、输尿管的结石。二是原发于膀胱的结石，这类结 石往往伴随着下尿路梗阻的存在，在治疗的同时要纠正这些梗 阻病变。治疗原则 膀胱结石治疗原则：⑴取出结石；⑵纠正形成结石的原因。 治疗方法 膀胱结石外科治疗的方法包括内腔镜手术、开放性手术和 ESWL。 腔内治疗：经尿道膀胱结石的腔内治疗方法是目前治疗膀胱 结石的主要方法，可以同时处理下尿路梗阻病变，例如尿道狭 窄、前列腺增生等。
疾病治疗
⑴经尿道激光碎石术 激光碎石是目前治疗膀胱结石有效的方法，目前使用较多的 是钬激光碎石。钬激光还能同时治疗引起结石的其他疾病，如 前列腺增生、尿道狭窄等。 ⑵经尿道气压弹道碎石术 气压弹道设备相对较便宜，泌尿外科医生容易掌握。气压弹 道碎石时结石在膀胱内易活动，较大的结石碎石时间相对比较 长，碎石后需要用冲洗器冲洗干净或用取石钳将结石碎片取出 膀胱。 ⑶经尿道机械碎石术
疾病治疗
膀胱镜直视下用碎石钳将结石抓住并用机械力将结石钳碎。 经尿道机械碎石治疗适用于2cm左右的膀胱结石。 ⑷经尿道膀胱超声碎石术和经尿道液电碎石术 由于碎石效果不如激光碎石和气压弹道碎石术，目前已经较 少使用。 ESWL：儿童膀胱结石多为原发性结石，可选择ESWL；成人原 发性膀胱结石≤30mm可以采用ESWL。 膀胱结石的开放手术治疗： 耻骨上膀胱切开取石手术不应作为膀胱结石的首选治疗方法， 仅适用于需要同时处理膀胱内其它病变的病例使用。
概述
概述
概述
概述
概述
流行病学
膀胱结石是与上尿路结石完全不同的疾病，它们在地区、病 因、性别、年龄上都有差异。膀胱结石的发病率有明显的地区 性。在印度、老挝、泰国、巴基斯坦、伊朗等地区，90%的膀 胱结石发生于5岁以下的儿童，营养不良，特别是缺乏动物蛋 白质的摄入，是发生膀胱结石的主要原因。膀胱结石成分以尿 酸盐为主，结石取出后极少复发。而上尿路结石成分以草酸钙 为主，结石复发率高，可达50%。另外，膀胱结石在性别方面 也有极大差异，一般男女之比＞10∶l。
鉴别诊断
3.尿道结石 尿道结石可表现为排尿困难、尿痛、排尿中断等 症状，容易与膀胱结石混淆。体格检查时男性前尿道结石在阴 茎或会阴部可摸到硬结和压痛，后尿道结石可经直肠摸到，女 性患者可经阴道触及。用尿道探条探查可有与结石相遇的摩擦 感和声响。尿道X线平片也可显示尿道部位的致密影。尿道镜 检查可明确诊断并发现同时存在的其他尿道病变。
类别
泌尿外科/泌尿生殖系结石
ICD号
N21.0
概述
膀胱结石是指在膀胱内形成的结石。它可以分为原发性膀胱 结石和继发性膀胱结石。前者是指在膀胱内形成的结石，多由 于营养不良引起，多发于儿童，随着我国经济的不断发展，儿 童膀胱结石现已呈下降趋势；后者则是指来源于上尿路或继发 于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成 的膀胱结石。在经济发达地区，膀胱结石主要发生于老年男性， 且多患前列腺增生症或尿道狭窄；而在贫困地区，则多见于儿 童，女性少见。
病因
除营养不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢 性疾病均可继发膀胱结石。下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭 窄、膀胱颈部肿瘤等，均因尿液滞留容易诱发膀胱结石形成。 膀胱异物如导管、缝线等，可作为核心，继发膀胱结石形成。 另外，在埃及血吸虫病流行区，可见以虫卵为核心的膀胱结石。
发病机制
我国膀胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混合结石，结 石常以尿酸为中心发展为含磷酸钙和磷酸镁铵的感染性结石。 结石对膀胱壁的机械性刺激可引起膀胱壁充血水肿或出血，并 发感染时可形成泡状水肿，溃疡并可有黏性脓液。结石间歇或 持续地阻塞膀胱出口可使膀胱肌纤维增生，小梁、小憩室形成， 导致输尿管口梗阻、狭窄或扩张，引起上尿路积水。长期慢性 刺激黏膜鳞状上皮化生发展为鳞状细胞癌，少数严重溃疡病例 可穿破到邻近的直肠、阴道或前腹壁形成尿瘘。
营养不良所致膀胱结石主要见于小儿，流行病学资料已证实， 只要改善孕妇、产妇的营养，使新生儿有足够的母乳，尤其强 调母乳喂养或牛乳喂养，小儿膀胱结石是可以防止的。下尿路 梗阻，如尿道狭窄、先天畸形、前列腺增生等均可使小结石和 尿盐结晶沉积于膀胱而形成结石，这也是现今膀胱结石在男性 小儿和老年人常见的原因。
治疗
术者需加强对术式操作的熟练度，避免不必要的损伤；术中尽 量击碎结石并将结石碎片冲洗干净。一般残余结石直径为1～ 2mm左右即能确保其自行排出；术后需加强抗感染治疗，同时 嘱患者多饮水以促进结石排出。 2.体外冲击波碎石ESWL 对直径为1～2cm的结石，可在俯卧 位下行ESWL治疗。但由于膀胱容量体积较大，结石活动度较上 尿路明显增加，术中较难聚焦定位，碎石效果难以确定，目前 较少采用。 3.开放手术 对结石较大或需同时处理膀胱其他疾病者，可行 耻骨上膀胱切开取石术。
膀胱结石
大头医生
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实验室检查
膀胱结石无特异性的实验室检查，尿中可有蛋白、白细胞和 红细胞，如伴有感染，尿培养可为阳性，活动后尿红细胞(red blood cell，RBC)可增多。
其他辅助检查
超声诊断膀胱结石简便有效，结石呈特殊声影，且随体位变 换而移动。X线检查需拍摄全腹平片，可了解结石的大小、位 置、数目和形态。膀胱憩室内的结石在X线平片上出现在异常 部位，且较固定，应引起注意。
临床表现
一旦尿线变细或尿流中断，就立即改变体位待结石移开后再继 续排尿。 2.排尿障碍 结石嵌于膀胱颈口时可出现明显的排尿困难，并 有典型的排尿中断现象，还可引起急性尿潴留。合并前列腺增 生症的患者，本来就有排尿困难的症状，如前列腺的体积巨大， 突入膀胱并使尿道内口的位置升高，结石不容易堵塞尿道内口， 故反而不会出现排尿中断的现象。 3.血尿 大多为终末血尿。膀胱结石合并感染时，可出现膀胱 刺激症状和脓尿。
并发症
结石对膀胱黏膜的长期刺激，会导致膀胱黏膜移行上皮的鳞 状化生，并进一步发展为鳞状上皮细胞癌。此时会加重血尿的 程度。病史长者并发有脱肛内痔、腹外疝。
疾病分类
可由肾或输尿管下移至膀胱所致。也可由下尿路梗阻、异物 等形成继发结石。
疾病病因
包括营养不良、下尿路梗阻、膀胱异物、肠道膀胱扩大术、 膀胱外翻-尿道上裂、感染、代谢性疾病、妇科术后合并膀胱结 石、寄生虫和其它病因。
Fra Baidu bibliotek病治疗
开放手术治疗的相对适应症：⑴较复杂的儿童膀胱结石；⑵ 巨大结石；⑶有严重的前列腺增生或尿道狭窄者；⑷膀胱憩室 内结石；⑸膀胱内围绕异物形成的大结石；⑹同时合并需开放 手术的膀胱肿瘤。
合并严重内科疾病的膀胱结石患者，可以先行导尿或耻骨上 膀胱穿刺造瘘，待内科疾病好转后再行腔内或开放取石手术。
临床表现
膀胱结石可无特殊症状。尤其在儿童，但典型症状亦多见于 儿童。
1.尿痛 疼痛可由于结石对膀胱黏膜的刺激引起。表现为下腹 部和会阴部的钝痛，亦可为明显或剧烈的疼痛。活动后疼痛的 症状加重，改变体位后可使疼痛缓解。常伴有尿频、尿急、尿 痛的症状，排尿终末时疼痛加剧。儿童患者常因排尿时的剧烈 疼痛而拽拉阴茎，哭叫不止，大汗淋漓。患儿为了避免排尿时 的疼痛，会采取特殊的体位排尿，即站立时双膝前屈、躯干后 仰30°。
预防
预防儿童膀胱结石的主要措施为： 1.提高产妇围生期的营养，尤其是蛋白质的充足摄入，使产 后有高质量的乳汁喂养婴儿。 2.提倡母乳喂养，防止以糖类食品代替母乳。 3.婴儿辅食应包括足够的乳类食品，包括牛奶等。
英文名称
calculus of bladder
别名
calculus of lower urinary tract
疾病病因
有不到2%的膀胱结石发生于女性，妇科术后如子宫切除术后缝 线残留、膀胱悬吊物等均可 成为结石核心而形成膀胱结石。
发病机制、病理生理
以上病因可诱发膀胱结石形成，肾或输尿管结石也可降至膀 胱内。膀胱结石无继发感染时，可造成膀胱粘膜慢性炎症，如 继发感染时，可造成充血、水肿、出血和溃疡。如结石造成膀 胱颈部梗阻，膀胱内可形成小梁小室，长期梗阻可造成上尿路 积水。长期感染也可造成膀胱周围炎、穿孔甚至癌变。
4.尿道狭窄 表现为排尿困难、尿线变细。多有尿道外伤、尿 道炎症、经尿道检查或操作、留置导尿等病史。
鉴别诊断
尿道扩张时探杆受阻。尿道造影可显示狭窄的部位和程度。尿 道镜检查可见尿道内径突然变细呈小孔。
治疗
膀胱结石的治疗必须遵循两个原则： 一是取出结石，二是纠正形成结石的原因和因素。 结石的 1.腔内手术对直径较小、质地较疏松的结石可采用经尿道膀 胱镜下碎石术。碎石的方法有机械、液电、超声、气压弹道、 激光等。可根据医疗单位具体器械条件及操作者的喜好自行选 择。由于器械直径过大，容易造成尿道黏膜损伤，故所谓的 “大力钳”碎石已很少被使用。目前，临床上使用最多的是气 压弹道碎石和钬激光碎石。
疾病预防
提倡母乳喂养或牛乳喂养可以预防小儿膀胱结石的发生。及 时治疗上尿路结石和下尿路梗阻、感染。避免膀胱异物。
治疗
其指征是：
①儿童膀胱结石；②结石体积过大；③合并前列腺增生症或 尿道狭窄等需要开放手术治疗时；④膀胱憩室内的结石，尤其 是巨大膀胱憩室者；⑤合并需要开放手术治疗的膀胱肿瘤；⑥ 在膀胱异物基础上生长的结石；⑦因为种种原因无法进行腔镜 手术者等。
纠正结石的成因： 膀胱结石的最大病因见于下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭 窄、膀胱颈部抬高等，因此对于明确梗阻所致结石者应同时治 疗梗阻性疾病。异物所致结石者应在取出结石的同时一并取清 异物。
总之，诊断的关键问题是找到引起膀胱结石的原发病因。
鉴别诊断
1.膀胱异物 膀胱异物可引起排尿困难、尿频、尿急、尿痛和 血尿。有膀胱异物置入史，但常被隐瞒。X线平片对不透X线的 异物有诊断价值。膀胱镜检查是主要鉴别手段。
2.前列腺增生症 主要表现为排尿不畅和尿频，夜尿次数增多， 也可有排尿疼痛和血尿。但主要发生于老年人，病史长，呈渐 进性发展。肛门指检可发现前列腺增大。B超检查显示前列腺 体积增大，向膀胱内突出；膀胱内无结石的强回声光团。膀胱 镜检查显示前列腺向尿道内或膀胱内突出，膀胱颈部抬高；膀 胱内无结石。
治疗
控制尿路感染、加强营养对于抑制结石复发也具有明确的意义。 如为神经源性膀胱等无法纠正的原发疾病，可视具体病情及患 者自身意愿决定是否行耻骨上膀胱造瘘术。另外根据结石成分 分析结果应用类似碱化尿液、抑制尿酸等药物，同时养成大量 饮水、低钙饮食的生活习惯亦能预防结石复发。
预后
膀胱结石是否复发与尿路感染及梗阻性病变的治疗情况有关。