肛肠直肠检查体位及方法
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? 5级不论手术与否，生命仅维持24h
麻醉前处理
? 贫血者应使血红蛋白提到80g/L以上 ? 低蛋白血症要使白蛋白在30g/L以上 ? 病人麻醉前8～12h禁食，保证胃彻底排
空，小儿禁食8h，乳婴儿麻醉前4h， ? 重大手术麻醉前放置导尿管，入手术室
肛肠直肠检查体位及方法
肛门直肠检查的体位
? 侧卧位 ? 膝胸位 ? 膀胱截石位 ? 倒置位 ? 下蹲位 ? 弯腰扶椅位
肛肠科检查方法
? 全身检查
? 局部检查
局部检查.__望诊
? 位置 ? 有无畸形；瘢痕 ? 肤的色泽、有无增生、赘物 ? 皮肤是否松弛、皮下静脉有无曲张、裂
口 ? 肿块的色泽和范围；瘘口的数目和分布 ? 分泌物的性质
? 新生物的位置、形状、大小、出血，有 无带蒂及蒂的长短等
乙状结肠镜检查 ——适应症
? (1)便血的病人； ? (2)慢性腹泻的病人； ? (3)大便习惯改变者； ? (4)便秘或排便不畅者；
乙状结肠镜检查 ——适应症
? (5)大便带粘液或脓血便者； ? (6)不明原因肛门、会阴、下腹部或腰部
胀痛者； ? (7)不明原因慢性贫血或长期低烧者； ? (8)肛门直肠肿块者。
器械检查——探针检查
? 探查瘘管的走行和方向。
? 若用质地坚硬的钢质探针，须顺着瘘管 的走行轻轻探查，切忌粗暴强探而导致 人工管道
器械检查——乙状结肠镜检查
? 重要的意义： 75%的结肠和直癌都发生 在距离肛门25以内的肠段
乙状结肠镜检查
? 术前准备：开塞露 ? 体位：膝胸位，术者站在病人的左后侧
肠疾病； ? (3)结肠疾病治疗后或手术后的复查； ? (4)结肠疾病的局部结药； ? (5)结肠增生性疾病的内窥镜治疗(切除)
等
纤维结肠镜检查——禁忌症：
? (1)同乙状结肠镜的禁忌症； ? (2)一些严重的结肠炎性疾病或重症结肠
溃疡，肠壁脆薄，极易穿孔，当须谨慎。
X线检查
? 胸腹透视 ? 腹部平片 ? 钡灌肠 ? 气钡双重造影 ? 钡餐 ? 瘘管造影 ? 排粪造影 ? 结肠运输试验
? 在14cm—16cm处为直肠与乙状结肠交接 处，可见肠腔变窄和粘膜皱襞，是穿孔 的好发部位，需特别小心。肠镜进入乙 状结肠下段时，病人常感下腹不适或疼 痛。进入乙状结肠的标志是：粘膜皱襞 小而且数目多，呈环形；有时可见因左 髂动脉搏动传导肠壁而引起的肠壁搏动。
乙状结肠镜检查
? 当肠镜完全进入肠腔后，再慢慢地呈螺 旋形地边退边观察
乙状结肠镜检查 ——观察内容
? 肠道内容物：有无粘液、脓血，并对其 产生的病位作出判断。若上方肠腔尚有 粘液、脓血，应考虑来自上端结肠的病 变；
? 粘膜皱襞的色泽，有无充血、水肿，是 否光滑、增生肥厚，有无出血点
乙状结肠镜检查 ——观察内容
? 肠壁血管纹理是否清晰
? 有无溃疡，及其溃疡的位置、形状、大 小、边缘、多少、分布、溃疡间的粘膜 情况；
直肠腔内 B超检查：
? 用于直肠中下段疾病的检查。 ? .CT检查 ? MRI
பைடு நூலகம்
第二讲
肛门直肠麻醉
麻醉定义
? 是指使用药物或非药物，使病人整个机 体或机体的一部分暂时失去机能，以达 无痛和肌肉松驰的目的，便于施行手术。
麻醉目的
? 在于安全有效地消除手术时病人的疼痛 感觉，为手术创造良好的工作条件。
的可能。 ? (8)精神病人。
乙状结肠镜检查 ——注意事项
? (1)动作轻柔，操作过程中一定要顺肠腔 缓缓推进，切忌盲目和暴力推进，当前 方有阻力不易前进时，要以退为进，调 整方向，摸索前进。否则将致肠壁穿孔。
乙状结肠镜检查 ——注意事项
? (2)注意暴露，一定要在直视下看清肠腔 后才可向前推进。有时可注入少量空气， 使肠腔扩张、粘膜舒张后再进行前进。
乙状结肠镜检查
? 连接光源，把乙状结肠镜筒涂上液体石 腊，前端轻柔插入肛门5cm。取出闭孔 器，接上目镜，在直视下将镜沿肠腔缓 慢地轻轻地推进。在距肛门5cm—6cm处， 可见直肠左后侧的下直肠瓣，再上达 7cm—8cm，可见右侧壁的中直肠瓣，在 10cm—11cm处，可见左侧壁的上直肠瓣，
乙状结肠镜检查
局部检查.__扪诊
? 肿块的范围、深浅、硬度、有无疼痛及 其程度
? 皮下有无索状物及其走行方向和深度
局部检查.__指检
? “指诊眼”——约70%的大肠肿瘤可通过指检发现 ? 肛门直肠的口径 ? 括约肌的张力 ? 努挣时直肠阴道膈的张力、耻骨直肠肌
的张力、直肠粘膜是否松弛
局部检查.__指检
? 直肠壶腹的前方，男性可以扪到前列腺 和膀胱；女性可以扪到子宫颈及后倾的 子宫体两侧可以摸到坐骨结节和骨盆侧 壁
乙状结肠镜检查 ——禁忌症
? (1)肠腔狭窄者： ? (2)肛门直肠急性感染性疾病，如肛周脓
肿； ? (3)引起肛门疼痛剧烈的疾病，如肛裂； ? (4)肠腔内有异物者；
乙状结肠镜检查 ——禁忌症
? (5)孕妇及月经期中的女性； ? (6)过度虚弱和衰竭的病人； ? (7)高龄患者，当注意诱发心脑血管疾病
? 指套是否染脓血。
器械检查——直肠镜检查（肛门镜）检查
? 肛管有无溃疡， ? 内痔的大小、数目、位置。 ? 肛乳头的大小、数目、位置。 ? 下段直肠有无肿块，粘膜有无溃疡，充
血，水肿等。 ? 肠腔内有无脓血 ? 肛窦有无病变
器械检查——直肠镜检查（肛门镜）检查
? 禁忌症：肛管直肠急性感染或剧烈疼痛 的病症，如肛裂，肛周脓肿等，以及肛 门狭小者
麻醉前的准备
? 了解病情
? 体检
麻醉前的准备——病情估价
? （ASA）5级分级 ? 1级正常健康（除外科疾病本身，全身重
要器官功能无明显改变） ? 2级轻度系统疾病但不影响日常轻体力劳
动 ? 3级有明显系统性疾病，日常生活不受限，
但失去工作能力
? 4级有严重系统性疾病，日常生活受限， 且有面临随时有生命受到威胁
? (3)仔细观察。在退镜时，要仔细地、逐 厘米逐厘米地呈螺旋形边退边观察，否 则有将显著病灶遗漏的可能。
乙状结肠镜检查 ——常见并发症：
? 疼痛 ? 肠腔穿孔 ? 出血
乙状结肠镜检查 ——取活检的注意事项：
? 取肿块或溃疡的边缘组织，不要取中间 的坏死脓苔
纤维结肠镜检查——适应症：
? (1)同乙状结肠镜的适应症； ? (2)乙状结肠镜检查后不能排除的上端结
麻醉前处理
? 贫血者应使血红蛋白提到80g/L以上 ? 低蛋白血症要使白蛋白在30g/L以上 ? 病人麻醉前8～12h禁食，保证胃彻底排
空，小儿禁食8h，乳婴儿麻醉前4h， ? 重大手术麻醉前放置导尿管，入手术室
肛肠直肠检查体位及方法
肛门直肠检查的体位
? 侧卧位 ? 膝胸位 ? 膀胱截石位 ? 倒置位 ? 下蹲位 ? 弯腰扶椅位
肛肠科检查方法
? 全身检查
? 局部检查
局部检查.__望诊
? 位置 ? 有无畸形；瘢痕 ? 肤的色泽、有无增生、赘物 ? 皮肤是否松弛、皮下静脉有无曲张、裂
口 ? 肿块的色泽和范围；瘘口的数目和分布 ? 分泌物的性质
? 新生物的位置、形状、大小、出血，有 无带蒂及蒂的长短等
乙状结肠镜检查 ——适应症
? (1)便血的病人； ? (2)慢性腹泻的病人； ? (3)大便习惯改变者； ? (4)便秘或排便不畅者；
乙状结肠镜检查 ——适应症
? (5)大便带粘液或脓血便者； ? (6)不明原因肛门、会阴、下腹部或腰部
胀痛者； ? (7)不明原因慢性贫血或长期低烧者； ? (8)肛门直肠肿块者。
器械检查——探针检查
? 探查瘘管的走行和方向。
? 若用质地坚硬的钢质探针，须顺着瘘管 的走行轻轻探查，切忌粗暴强探而导致 人工管道
器械检查——乙状结肠镜检查
? 重要的意义： 75%的结肠和直癌都发生 在距离肛门25以内的肠段
乙状结肠镜检查
? 术前准备：开塞露 ? 体位：膝胸位，术者站在病人的左后侧
肠疾病； ? (3)结肠疾病治疗后或手术后的复查； ? (4)结肠疾病的局部结药； ? (5)结肠增生性疾病的内窥镜治疗(切除)
等
纤维结肠镜检查——禁忌症：
? (1)同乙状结肠镜的禁忌症； ? (2)一些严重的结肠炎性疾病或重症结肠
溃疡，肠壁脆薄，极易穿孔，当须谨慎。
X线检查
? 胸腹透视 ? 腹部平片 ? 钡灌肠 ? 气钡双重造影 ? 钡餐 ? 瘘管造影 ? 排粪造影 ? 结肠运输试验
? 在14cm—16cm处为直肠与乙状结肠交接 处，可见肠腔变窄和粘膜皱襞，是穿孔 的好发部位，需特别小心。肠镜进入乙 状结肠下段时，病人常感下腹不适或疼 痛。进入乙状结肠的标志是：粘膜皱襞 小而且数目多，呈环形；有时可见因左 髂动脉搏动传导肠壁而引起的肠壁搏动。
乙状结肠镜检查
? 当肠镜完全进入肠腔后，再慢慢地呈螺 旋形地边退边观察
乙状结肠镜检查 ——观察内容
? 肠道内容物：有无粘液、脓血，并对其 产生的病位作出判断。若上方肠腔尚有 粘液、脓血，应考虑来自上端结肠的病 变；
? 粘膜皱襞的色泽，有无充血、水肿，是 否光滑、增生肥厚，有无出血点
乙状结肠镜检查 ——观察内容
? 肠壁血管纹理是否清晰
? 有无溃疡，及其溃疡的位置、形状、大 小、边缘、多少、分布、溃疡间的粘膜 情况；
直肠腔内 B超检查：
? 用于直肠中下段疾病的检查。 ? .CT检查 ? MRI
பைடு நூலகம்
第二讲
肛门直肠麻醉
麻醉定义
? 是指使用药物或非药物，使病人整个机 体或机体的一部分暂时失去机能，以达 无痛和肌肉松驰的目的，便于施行手术。
麻醉目的
? 在于安全有效地消除手术时病人的疼痛 感觉，为手术创造良好的工作条件。
的可能。 ? (8)精神病人。
乙状结肠镜检查 ——注意事项
? (1)动作轻柔，操作过程中一定要顺肠腔 缓缓推进，切忌盲目和暴力推进，当前 方有阻力不易前进时，要以退为进，调 整方向，摸索前进。否则将致肠壁穿孔。
乙状结肠镜检查 ——注意事项
? (2)注意暴露，一定要在直视下看清肠腔 后才可向前推进。有时可注入少量空气， 使肠腔扩张、粘膜舒张后再进行前进。
乙状结肠镜检查
? 连接光源，把乙状结肠镜筒涂上液体石 腊，前端轻柔插入肛门5cm。取出闭孔 器，接上目镜，在直视下将镜沿肠腔缓 慢地轻轻地推进。在距肛门5cm—6cm处， 可见直肠左后侧的下直肠瓣，再上达 7cm—8cm，可见右侧壁的中直肠瓣，在 10cm—11cm处，可见左侧壁的上直肠瓣，
乙状结肠镜检查
局部检查.__扪诊
? 肿块的范围、深浅、硬度、有无疼痛及 其程度
? 皮下有无索状物及其走行方向和深度
局部检查.__指检
? “指诊眼”——约70%的大肠肿瘤可通过指检发现 ? 肛门直肠的口径 ? 括约肌的张力 ? 努挣时直肠阴道膈的张力、耻骨直肠肌
的张力、直肠粘膜是否松弛
局部检查.__指检
? 直肠壶腹的前方，男性可以扪到前列腺 和膀胱；女性可以扪到子宫颈及后倾的 子宫体两侧可以摸到坐骨结节和骨盆侧 壁
乙状结肠镜检查 ——禁忌症
? (1)肠腔狭窄者： ? (2)肛门直肠急性感染性疾病，如肛周脓
肿； ? (3)引起肛门疼痛剧烈的疾病，如肛裂； ? (4)肠腔内有异物者；
乙状结肠镜检查 ——禁忌症
? (5)孕妇及月经期中的女性； ? (6)过度虚弱和衰竭的病人； ? (7)高龄患者，当注意诱发心脑血管疾病
? 指套是否染脓血。
器械检查——直肠镜检查（肛门镜）检查
? 肛管有无溃疡， ? 内痔的大小、数目、位置。 ? 肛乳头的大小、数目、位置。 ? 下段直肠有无肿块，粘膜有无溃疡，充
血，水肿等。 ? 肠腔内有无脓血 ? 肛窦有无病变
器械检查——直肠镜检查（肛门镜）检查
? 禁忌症：肛管直肠急性感染或剧烈疼痛 的病症，如肛裂，肛周脓肿等，以及肛 门狭小者
麻醉前的准备
? 了解病情
? 体检
麻醉前的准备——病情估价
? （ASA）5级分级 ? 1级正常健康（除外科疾病本身，全身重
要器官功能无明显改变） ? 2级轻度系统疾病但不影响日常轻体力劳
动 ? 3级有明显系统性疾病，日常生活不受限，
但失去工作能力
? 4级有严重系统性疾病，日常生活受限， 且有面临随时有生命受到威胁
? (3)仔细观察。在退镜时，要仔细地、逐 厘米逐厘米地呈螺旋形边退边观察，否 则有将显著病灶遗漏的可能。
乙状结肠镜检查 ——常见并发症：
? 疼痛 ? 肠腔穿孔 ? 出血
乙状结肠镜检查 ——取活检的注意事项：
? 取肿块或溃疡的边缘组织，不要取中间 的坏死脓苔
纤维结肠镜检查——适应症：
? (1)同乙状结肠镜的适应症； ? (2)乙状结肠镜检查后不能排除的上端结