3个经典腹泻病例分析件
第三章病例分析——小儿腹泻
第三章病例分析——小儿腹泻概述（一）概念小儿腹泻，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
是我国婴幼儿最常见的疾病之一。
6个月～2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
（二）病因1.感染因素1）肠道内感染①病毒感染：轮状病毒等。
②细菌感染：致腹泻性大肠杆菌，空肠弯曲菌，耶尔森菌，沙门菌等。
③真菌感染④寄生虫感染2）肠道外感染3）抗生素相关性腹泻2.非感染因素1）饮食因素2）气候因素（三）临床表现1.腹泻的共同临床表现1）轻型起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。
无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。
2）重型：多由肠道内感染引起。
常急性起病，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。
①胃肠道症状：包括食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10余次至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。
②水、钠平衡紊乱等渗性脱水临床表现与分度脱水失水量精神眼口尿量皮肤粘眼窝前卤四休克征程度%（ml/kg）泪渴膜肢轻度5%（50）稍差略烦躁有轻稍减少稍干燥略干稍凹陷稍下陷温无中度5%-10%（50-100）萎靡烦躁少明显减少干燥，苍白，弹性差干燥凹陷下陷稍凉不明显重度>10%（100-200）淡漠昏迷无烦渴极少无干燥，花纹，弹性极差极干明显凹陷显现下陷厥冷有，脉细，血压下降等渗性脱水：血清钠130～150mmol/L；低渗性脱水：血清钠＜130mmol/L；高渗性脱水：血清钠＞150mmol/L。
③钾平衡紊乱正常血清钾：3.5～5.5mmol/L,＜3.5mmol/L为低钾血症。
④低钙、低镁血症⑤代谢性酸中毒：患儿可出现精神不振，口唇樱红，呼吸深大，呼出气体有丙酮味等症状，但小婴儿症状可不典型。
腹泻无痛医案分析报告
腹泻无痛医案分析报告腹泻是指大便次数明显增多，特点是大便稀烂，排便次数多，而且没有疼痛感。
腹泻无痛时，通常是因为肠道功能紊乱或者消化系统问题引起的，严重程度较轻。
腹泻无痛医案分析张某，男性，40岁，因为反复出现腹泻无痛症状，来就诊。
主诉：大便次数明显增多，每天大约4-5次，大便量多，排便时没有疼痛感。
并伴有食欲不振，味觉差，精神疲惫，舌苔厚腻。
辨证分析：根据张某的主诉和舌诊结果，可以初步判断其病情是“食滞积热”造成的。
腹泻无痛，大便量多，表明肠道蠕动过快，容易导致大便次数增多。
食欲不振、味觉差、精神疲惫，说明消化系统功能出现问题。
舌苔厚腻，反映了消化系统中有湿热积聚。
治疗原则：清热、化湿、理气。
方药组成：黄连（10g）、陈皮（10g）、泽泻（10g）、木香（6g）、苍术（10g）、炙甘草（3g）。
方药解析：1. 黄连具有清热燥湿的作用，能够清热解毒、燥湿止泻。
2. 陈皮能行气、理气，有助于消化和改善胃肠功能。
3. 泽泻是一味清热利湿的中药，能够促进水湿的排除，减轻湿热症状。
4. 木香能够调理肠胃，舒缓胃肠道紧张情况。
5. 苍术具有健脾胃、化湿利水的功效，对于湿热积聚有一定的解决作用。
6. 炙甘草有益气养胃、保护胃肠黏膜的作用。
处方解析：根据辨证分析和药物解析，本方由黄连、陈皮、泽泻等药物构成，能够清热、化湿、理气，对于改善消化系统功能紊乱和肠道蠕动过快有一定的治疗效果。
诊疗过程：张某根据医师的诊断结果，遵循医嘱，每天按时服用药物，同时调整饮食习惯，避免食用辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果等易消化的食物。
效果评估：经过一周的治疗，张某的大便次数明显减少，大便量逐渐恢复正常。
食欲有所改善，精神状况也较之前好转。
舌苔开始变薄，味觉也有所恢复。
总结：腹泻无痛的治疗要根据病情辩证合理选药，清热、化湿、理气是常用的治疗原则。
本医案中，采用的方剂是由黄连、陈皮、泽泻等药物构成，具有清热、化湿、理气的作用。
同时结合调整饮食习惯，加强饮食调养，治疗效果较好。
病例分析最新版本
• 该患者为什么会晕倒？机制为何？
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4
病例分析
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1
• 患者，男，20个月，因呕吐、腹泻3天入院。发病以来， 每天腹泻6-7次，水样便，呕吐数次，未进食，每日补5% 葡萄糖溶液1000 ml，尿量减少，腹胀。体检：精神萎靡， 体温38.2℃，脉搏140次/分，呼吸50次/分，血压80/50 mmHg，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前卤下陷，腹胀，肠 鸣音减弱，腹壁反射消失，腱反射迟钝，四肢冰冷。实 验室检查：血清Na+ 120 mmol/L，血清K+3.1 mmol/L。
• 问题： 该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？
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2
• 某患者，女，18岁，高热2天，几乎无进食，进水，尿量 减少，体检：精神萎靡，体温：39.2℃，脉搏130次/分， 呼吸浅快52次/分，血压90/50 mmHg，血清Na+160 mmol/L
• 问题
• 1 该患者发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？ • 2 该患者最易发生何种类型的酸碱代谢紊乱？为什么？
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3
• 某患者，女，72岁，在家做完饭后忘关天然气，半小时 后晕倒，后被家人发现送往医院，患者平素身体健康。 体检：体温37.5℃，呼吸21次/分，脉搏108次/分，血压 13.5/9.5Pa，神志不清，口唇樱桃红色，学期指标检查为： 动脉血氧分压11.8KPa，动脉血氧饱和度95%，HbCO30%
感染科感染性腹泻病例分析
感染科感染性腹泻病例分析感染性腹泻是由于人体肠道受到各种病原体的感染而引起的一种常见疾病。
本文将通过对感染科某医院的感染性腹泻病例进行分析，探讨该疾病的发病原因、病情特点与治疗方法，以及预防措施等相关内容。
1. 个案描述患者A，女性，65岁，近期出现腹泻、腹痛、恶心等症状，体温37.5℃，呕吐频繁，大便带血。
既往无明显慢性肝病、肾病史，无药物过敏史。
临床怀疑为感染性腹泻，进行相应的检查与治疗。
2. 发病原因感染性腹泻的主要发病原因包括细菌、病毒及寄生虫感染。
根据患者症状以及病史，可进一步确定感染的病原体，从而确定恰当的治疗方案。
3. 症状与体征感染性腹泻常表现为腹痛、腹泻、发热等症状，严重者可出现呕吐、腹部肌肉紧张等。
而患者A的病情表现主要集中在腹泻、腹痛、呕吐以及大便带血等方面。
4. 治疗方法对于感染性腹泻，治疗应根据具体病原体进行针对性抗感染治疗，另外，适当调整饮食，保持水电解质平衡也是治疗的重要手段。
5. 病例治疗过程经过精确的病原学检测，患者A的感染性腹泻病原体为大肠埃希菌。
在进行经验性抗感染治疗的同时，给予补充液体、维持水电解质平衡等支持治疗措施。
经过5天的治疗，患者A的症状逐渐缓解，大便恢复正常，体温稳定。
6. 预防措施感染性腹泻的预防非常重要，包括个人卫生习惯的养成，饮食卫生的保障，饮用高温熟食，尽量避免生冷食物等。
另外，对于食品从业人员、幼儿园、学校、医疗机构等特殊场所要加强卫生管理。
感染性腹泻是一种常见而严重的疾病，影响人们的生活质量和健康状况。
通过对感染科中一位患者的病例分析和治疗过程的描述，我们可以更好地了解该疾病的发病原因、症状表现、治疗方法以及预防措施。
希望通过这篇文章，能够提高人们对感染性腹泻的认识，更加重视个人卫生和食品安全，为自己和他人的健康保驾护航。
病历分析-小儿腹泻
病历分析-小儿腹泻1. 金黄色葡萄球菌性肠炎有何临床特点？金黄色葡萄球菌肠炎很少为原发性，多继发于口服大量广谱抗生素后，症状与病程常与菌群失调的程度有关，有时在慢性痢疾基础上继发。
主要表现为呕吐、发热、腹泻。
呕吐常在发热1～5日前出现。
腹泻初期大便呈黄绿色，3～4日后多变为有腥臭味的暗绿色水样便，每日可达10～20次或更多。
体液丢失较大肠杆菌肠炎多，脱水和电解质紊乱症状重，甚至发生休克。
大便中常见灰白色片状伪膜（将少量大便放在生理盐水内，可见伪膜漂浮水上），对临床诊断有帮助。
大便粘液涂片可见多数脓球和革兰氏阳性球菌。
培养有金黄色葡萄球菌生长。
2. 真菌性肠炎有何临床特点？真菌性肠炎多并发于其他感染，如大肠杆菌肠炎久治不愈者。
多数有长期应用广谱抗生素史。
在便每日3～4次或稍多，黄色稀水样，偶呈豆腐渣样，有的发绿，泡沫较多，带粘液。
大便镜检有真菌孢子及菌丝。
广西曾报道3例毛霉菌肠炎死亡病例，病史6天～3个月，黄绿水便，偶带粘液，镜下有红白细胞。
尸检查到肠道血管内及周围大量毛霉菌。
3. 侵袭性肠炎的致病菌包括哪些？属于侵袭性的病原菌有侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。
这些细菌均可直接侵入肠粘膜引起炎症反应，如充血、水肿、渗出和溃疡。
有些菌株可产生肠毒素。
这种侵袭性肠炎病人的大便在显微镜下检查可见多量白细胞和红细胞。
由于这些细菌对肠道分泌功能影响不大，所以脱水程度较轻。
4. 小儿腹泻脱水第1个24小时补液总量包括哪几部分？轻、中、重度脱水补液量各为多少？补液总量：治疗第一个24小时的补液量应包括：累积损失量、继续丢失量和生理消耗量，依脱水程度补充总量120～200ml/kg轻度脱水120～150ml/kg、中度脱水150～180ml/kg、重度脱水180～200ml/kg5. 如何确定脱水程度、脱水性质？脱水：患儿较快地消瘦、体重减轻，精神萎靡，皮肤苍白甚至发灰、弹性差，前囟和眼窝下陷，粘膜干燥，腹部凹陷，脉细数，血压降低和尿量减少。
腹泻病例
需要提高的HCO3量（mmol）=（22-10） =12 5%碳酸氢钠ml数=12×16 × 0.5=96ml 首次给1/2-1/3量，5%碳酸氢钠32-48ml
纠正低钾血症
可口服氯化钾 口服有困难需静脉补充，浓度一般为0.2%， 不超过0.3% 遵循“见尿补钾”原则 每日氯化钾剂量为2-3mg/kg，重症可46mg/kg,相当于10%KCL 2-3ml/kg. 低钾血症须持续给钾4-6日
诊断依据
重度等渗性脱水 有腹泻、呕吐病史 尿极少，最后一次尿12小时前排 查体：血压50/30mmHg，精神弱，皮肤弹性 极差，皮肤发花，四肢厥冷 辅助检查：血钠132mmol/L
不同程度脱水的临床表现
脱水 程度 失水 （占体 重%）
<5%
精神
口腔粘 膜ຫໍສະໝຸດ 皮肤弹 性眼窝、 前囟
尿量、 眼泪
纠正酸中毒
轻度代谢性酸中毒 不需碱性药物治疗，经病因治疗，通过机体 代偿可自行恢复
病例3
女孩，2.5岁，主因“发热、腹泻1天” 于2014年3月20日入院
现病史
入院前1天开始发热，体温最高40℃，无寒战 及惊厥，腹泻10余次/日，为粘液脓血便，每 次量约30ml左右，无里急后重，无呕吐，无 咳嗽及流涕，未予治疗。发病来精神食欲差， 尿少，否认不洁饮食史。其母1天前腹泻。
入院查体
T39.5℃，P120次/分，R28次/分， BP100/70mmHg，精神弱，皮肤弹性稍差， 皮肤湿度好，四肢末梢凉，眼窝略凹陷，口 唇干，口腔黏膜湿润，双肺呼吸音清，心音 稍低钝，腹软，全腹无触痛，肝肋下0.5cm， 肠鸣音8次/分，四肢肌张力正常，脑膜刺激 征阴性。
腹泻的病例及分析（1）
腹泻的病例及分析（1）一丶2015年2月16日坐长途拉肚子问：拉肚子要做长途有什么办法答：大蒜剁碎了，开水冲下去米粉炒还黑冲下去，内劲按足三里，天枢，都行。
二（1）2015.03.03，周婉孩子拉肚子三皮：@豫周婉33 孩子今天怎么样?如果明天晚上还是这样，后天的药里加上30克白茅根，30克芦根豫周婉33：已经好很多了谢了！今天只上了6趟厕所三皮：大便呢?豫周婉33：5次，他说每次拉之前都肚子痛，希望能拉拉瘦一些三皮：90多斤确实太胖了，先把她这个调理好了，再给她开点减肥的药。
（2）2015.03.07周婉孩子拉肚子2015-03-07 13:27:23 豫周婉33(1015535137)三皮老师，孩子的小便问题好了，这3天来天拉5，6次肚子，每次拉肚子前都肚子痛，是怎么了？2015-03-07 13:28:33 三皮(240416173)@豫周婉33 这叫肝郁乘脾，陈皮15克，防风15克，炒白术30克，白芍30克，苍术15克，山药30克，泽泻20克。
三付。
三皮讲大便第二个，讲大便质量的异常。
刚刚讲的大便干结还有泄泻时的稀溏，这个讲便秘和泄泻的时候再讲，大便干结和大便稀软以后再讲，那还有的异常的便质，那就是比如完谷不化，溏结不调，脓血便，便血等等。
先讲第一个，完谷不化！什么叫完谷不化，那就是大便中含有较多的没有消化的食物的症状。
如果是久病体弱的人出现完谷不化，那就是病久伤及脾肾之阳导致的，，容易在早上出现，也叫五更泻，也叫脾肾阳虚肾，是典型的四神丸证。
如果是新病，也就是突然之间出现这样，多半是食滞胃肠所导致的！这种情况，就是藿香正气散证！第二个，就是溏结不调，就是指的大便时干时稀的症状。
如果是在天数上交替出现，比如今天干，明天稀，或者今天稀，明天又干，这样干稀之间交替出现的，这是肝郁脾虚，肝脾不调所导致！这肝是主情志的，主疏泄的，这情志不好，它就一下这样一下那样的，这大便也就会跟着一下干一下稀的，如果是在一次大便里出现，那就分为两种，一种是先干后稀，另一种是先稀后干先干后稀的属脾虚！先稀后干的属胃热肠寒！第三种，那就是脓血便，就是指大便里有脓血这样的粘液状的东西。
轮状病毒 腹泻病例分析
轮状病毒性肠炎、中度等渗性脱水病例分析1.病例介绍姓名：xxx性别：男年龄：11月住院号：19003585入院日期:2019-04-29出院日期：2018-05-03患者，男，11月，主因“解水样便伴发热4天，尿少伴精神萎靡1天”入院。
患儿入院前4天解黄色水样便7-10次/日，带少许粘液，无腥臭味，量多少不定。
无脓血便，无里急后重感，无便前便后哭闹。
呕吐胃内容物，进食时呕吐明显，2-4次/日，非喷射性呕吐。
发热，呈不规则发热，每日2-3次，体温最高达38.5℃。
在家给予“蒙脱石散；妈咪爱”等药口服治疗，发热时给予“布洛芬混悬液 3.5ml/次”口服后体温下降正常但易反复发热。
近1天来腹泻次数增加，夜间出现尿少，精神萎靡，哭时泪少。
无烦渴、无思饮。
今急来就诊办理住院治疗。
自病以来饮食渐差，思睡，体重无明显变化。
个人史及家族史：G2P2,足月。
顺产。
出生体重：2750克。
否认产伤窒息史。
母乳喂养。
现食母乳+普食。
父母非近亲结婚，家族成员中无传染病史，无遗传性病史，无肿瘤病史。
体格检查：T:36.8℃HR:120次/分R:34次/分W:8Kg，精神萎靡，哭声弱，泪少，前囟凹陷（约1.0cm×0.8cm）,眼眶凹陷，口唇干，皮肤无花斑，皮肤弹性降低。
腹部轻度膨隆，软，无拒按，肝脾未触及，肠鸣音10次/分。
手足凉。
毛血管充盈时间3秒。
辅助检查：4月29日：血常规：WBC12.8×10^9/L，N61%PLT430×10^9/L，CRP4.44mg/l；粪便常规：轮状病毒抗体：阳性，潜血：(++)；肝功：ALT：43.4U/L；AST：55.7U/L；肾功：UA：583umol/L；电解质：钙Ca：2.28mmol/L，钾K：3.01mmol/L，钠Na：133mmol/L；氯CL：104mmol/L；血气分析：正常。
心电图：窦性心律，律齐。
4月30日尿常规+镜检：蛋白质：（1+），白细胞：（+），潜血：(+)；5月1日复查血常规：10.02×10^9/L，N51%，PLT230×10^9/L；复查电解质：钾K：4.01mmol/L；钠Na：132mmol/L；氯CL：112 mmol/L；尿酸：235umol/L；5月2日复查尿常规+镜检：蛋白质：（-），白细胞：（-），潜血：(-)；粪便常规：轮状病毒抗体：弱阳性，潜血：(-)。
婴幼儿春季腹泻的病例分析与护理
婴幼儿春季腹泻的病例分析与护理婴幼儿春季腹泻是常见的一种疾病，尤其在换季时期，由于气温变化较大，婴幼儿的抵抗力较弱，容易受到影响。
本文将结合实例分析婴幼儿春季腹泻的病例，并提出相应的护理措施。
一、病例分析1.病例一患者：小明，男，1岁症状：小明在春季突然出现腹泻，每天腹泻5-10次，大便呈水样，伴有一阵阵腹痛，食欲不振。
诊断：春季腹泻，疑似轮状病毒感染2.病例二患者：小花，女，8个月症状：小花出现腹泻，每天腹泻3-5次，大便呈蛋花汤样，偶有呕吐，精神状态较差。
诊断：春季腹泻，疑似肠道菌群失调二、护理措施1.保持水分和电解质平衡婴幼儿腹泻会导致身体水分和电解质流失，因此要及时补充水分和电解质。
可以给予患者口服补液盐或电解质补充液，根据患者的腹泻情况调整剂量。
同时，也可以给予患者适量的淡盐水或糖水，以补充流失的水分和电解质。
2.饮食调整患者在腹泻期间，饮食应以易消化的食物为主，如米汤、稀饭、面条等。
避免给予油腻、辛辣、刺激性强的食物，以免刺激肠道，加重腹泻症状。
在腹泻症状缓解后，应逐渐恢复正常饮食，并注意饮食卫生，预防肠道感染。
3.保持臀部清洁婴幼儿腹泻时，大便次数增多，容易污染臀部。
要保持臀部清洁干燥，避免发生红臀。
每次排便后，用温水清洗臀部，并用干净的毛巾擦拭干净。
若条件允许，可以使用一次性尿布，减少对臀部的刺激。
4.注意休息患者在腹泻期间，身体较为虚弱，需要充分休息。
要保持室内安静、舒适的环境，避免刺激患者。
同时，家长要密切关注患者的病情变化，如出现高烧、抽搐等症状，应立即就医。
5.药物治疗根据医生的建议，给予适当的药物治疗。
如抗病毒药物、抗生素等。
同时，家长要注意药物的剂量和用法，严格遵守医嘱，避免自行给药。
6.预防措施春季是婴幼儿腹泻的高发期，家长要加强对婴幼儿的护理，注意保暖，避免受凉。
同时，要加强饮食卫生管理，保证食物新鲜、清洁。
在日常生活中，尽量减少带婴幼儿去公共场所，预防感染。
婴幼儿春季腹泻是一种常见的疾病，家长要密切关注婴幼儿的病情变化，及时采取有效的护理措施。
轮状病毒腹泻病例分析
轮状病毒腹泻病例分析轮状病毒性肠炎、中度等渗性脱水病例分析1.病例介绍姓名：xxx性别：男年龄：11月住院号：19003585入院日期:2019-04-29出院日期：2018-05-03患者，男，11月，主因“解水样便伴发热4天，尿少伴精神萎靡1天”入院。
患儿入院前4天解黄色水样便7-10次/日，带少许粘液，无腥臭味，量多少不定。
无脓血便，无里急后重感，无便前便后哭闹。
呕吐胃内容物，进食时呕吐明显，2-4次/日，非喷射性呕吐。
发热，呈不规则发热，每日2-3次，体温最高达38.5℃。
在家给予“蒙脱石散；妈咪爱”等药口服治疗，发热时给予“布洛芬混悬液3.5ml/次”口服后体温下降正常但易反复发热。
近1天来腹泻次数增加，夜间出现尿少，精神萎靡，哭时泪少。
无烦渴、无思饮。
今急来就诊办理住院治疗。
自病以来饮食渐差，思睡，体重无明显变化。
个人史及家族史：G2P2,足月。
顺产。
出生体重：2750克。
否认产伤窒息史。
母乳喂养。
现食母乳+普食。
父母非近亲结婚，家族成员中无传染病史，无遗传性病史，无肿瘤病史。
体格检查：T:36.8℃HR:120次/分R:34次/分W:8Kg，精神萎靡，哭声弱，泪少，前囟凹陷（约1.0cm×0.8cm）,眼眶凹陷，口唇干，皮肤无花斑，皮肤弹性降低。
腹部轻度膨隆，软，无拒按，肝脾未触及，肠鸣音10次/分。
手足凉。
毛血管充盈时间3秒。
辅助检查：4月29日：血常规：WBC12.8×10^9/L，N61%PLT430×10^9/L，CRP4.44mg/l；粪便常规：轮状病毒抗体：阳性，潜血：(++)；肝功：ALT：43.4U/L；AST：55.7U/L；肾功：UA：583umol/L；电解质：钙Ca：2.28mmol/L，钾K：3.01mmol/L，钠Na：133mmol/L；氯CL：104mmol/L；血气分析：正常。
心电图：窦性心律，律齐。
4月30日尿常规+镜检：蛋白质：（1+），白细胞：（+），潜血：(+)；5月1日复查血常规：10.02×10^9/L，N51%，PLT230×10^9/L；复查电解质：钾K：4.01mmol/L；钠Na：132mmol/L；氯CL：112 mmol/L；尿酸：235umol/L；5月2日复查尿常规+镜检：蛋白质：（-），白细胞：（-），潜血：(-)；粪便常规：轮状病毒抗体：弱阳性，潜血：(-)。
3个经典腹泻病例分析
腹泻时肠道单独吸收钠和葡萄糖的机制受损，但钠-葡萄糖的同 向转运机制仍然正常，使用口服补液盐Ⅲ可以实现快速补液及防、 治脱水，所以对于腹泻患儿应该一开始就给予口服补液盐Ⅲ以预 防或纠正水、电解质失衡
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病例点评--滥用解热止痛药、激素
一、不适宜药物：尼美舒利 2007年，国家食品药品监管局曾组织专家对其安全性进行评估， 并根据专家意见修订尼美舒利说明书，禁用于1岁以下儿童。 2011年，国家食品药品监督管理局发布通知，明确要求禁用于 12岁以下儿童。
教育家属掌握复诊指征
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4小时后
• 患儿已服用口服补液盐Ⅲ 750 ml（3袋） • 评估： R:28次/分，P:110次/分， BP 82/52mmHg。神志清，
精神好转，安静，尿量增加，眼窝稍凹陷，哭有泪，口唇稍干。 皮肤稍干燥，弹性尚可，肢端暖。心率120次/分，心音有力， 无杂音。双肺呼吸音清，无罗音。腹部平软，肠鸣音稍活跃。 脱水评估：轻度脱水 • 处理： 1、继续给予口服补液盐Ⅲ500ml（2袋）口服，4小时内服完
• 患儿于2天前出现腹泻，排蛋花水样便6次/日，量中，不 含黏液血丝，伴流涕、轻咳、发热，体温最高39℃，无寒 战、抽搐及意识改变，病初时呕吐胃内容物3次，食欲欠 佳，尿量减少（比平时减少约1/3），口渴。
• 大便常规：黏液（-），WBC 0～2个/HP，RBC 0个/HP,脂 肪球 （＋）
• 血常规：WBC:11.8× 109/L，N :32%，L: 67%
二、滥用肾上腺皮质激素
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治疗
1、使用口服补液盐III纠正脱水和治疗腹泻 剂量：750ml，共3袋口服补液盐III，4小时内分次服完 治疗中度脱水，ORSIII用量(ml) =75ml ×10(体重kg)
病例分析模板
L30%， M2%， plt156×109k/L
• 一、诊断及诊断依据
• （一）诊断 急性有机磷农药中毒
• （二）诊断依据
• 1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒 的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大 汗等，并迅速神志不清
• 2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流 涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈 碱样表现和烟碱样表现
• 查体：T37.1℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，
巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；
两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大， 心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期 吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈 静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣 音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
• 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明 显加重伴下肢浮肿一个月
• 五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷， 休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降， 稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无 心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药 疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰， 气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮 肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高 血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前 有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史， 无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
病例分析
•
女性，35岁，昏迷1小时
•
患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶
打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，
吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失
病例分析
• 为什么患者出现手足抽搐？ 由低钙引起。 因为在急性出血坏死型胰腺炎时胰脂肪酶使 大量脂肪组织坏死，分解出的脂肪酸与钙 结合成脂肪酸钙，使血清游离钙减少。 与胰腺炎时胰高血糖素释放而刺激甲状旁腺 分泌降钙素有关。
无症状性血尿
张某，女性，26岁 主诉：持续血尿半年 现病史：半年前患感冒后，出现全程肉眼血 尿。当时无发热、腰痛、尿急、尿痛，无 少尿和浮肿。当地医院检查尿常规：蛋白 阴性，RBC(+++)；血BUN、Cr正常；中段 尿细菌培养阴性。泌尿B超、腹平片、双肾 CT检查均未见异常，膀胱镜检查提示“膀 胱炎”。拟诊“膀胱炎”，先后给予多种 抗生素治疗不见好转，仍持续有镜下血尿， 为进
• 问题2：腹泻分型？ 渗出性腹泻：又分为感染性、非感染性腹泻， 多有粘液、脓或血，多伴腹痛，可有发热。 如痢疾、炎性肠病、结肠癌。 渗透性腹泻：粪便多有不消化食物，消化不 良时，粪便有泡沫，多不伴腹痛，禁食后 止泻。如胰源性腹泻。
分泌性腹泻：多为水样便，排便量每日大于 1000ml，可多达几千毫升，无粘液及脓血， 伴或不伴腹痛。 胃肠运动功能异常性腹泻：多不伴腹痛，大 便较稀，无渗出物。
• 胃、十二指肠溃疡穿孔：也可出现急性腹 膜炎，且该患者既往有胃病史，但其腹膜 刺激征更明显，常呈板状腹。
• 查体时应注意： • 肝浊音界是否存在 • 有无腰腹部出血斑
• 为确诊，应进一步行哪些检查
• 血、尿淀粉酶、血钙、血糖 • 立位腹平片—有无膈下游离气体 • 胸片—有无胸腔积液 • CT—观察胰腺 • 腹穿 该患者腹平片、胸片均正常 腹穿抽出10ml血性液体,淀粉酶2012U/L
• 问题3：本例属于哪一种腹泻？ 本例腹泻特点为大便带脓血，伴腹痛，故属 于渗出性腹泻。
腹泻、腹痛、便血病例心内科
需补充病史及资料
01
02
03
肠镜活检报告。
既往慢性腹泻情况。
入院前抗生素使用时间。
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼。
鉴别诊断
01
PEPORT ON WORK
诊断１ 细菌性痢疾
支持点： 不洁食物，腹泻次数多，里急后重，下腹痛，黏液便、血便，肠镜见粘膜出血、溃疡。 不支持点 大便未见大量脓细胞，大便培养阴性。无畏寒、发热。对左氧氟沙星治疗效果差。 结论：可能性小。反复大便培养。
辅助检查
血液：重型患者血红蛋白明显下降，白细胞活动期上升，CRP、ESR升高，严重者白蛋白下降。 粪便检查：黏液血便，排除感染性肠炎（至少连续三次大便培养）。 自身抗体检测：p-ANCA、ASCA 肠镜 X线钡餐灌肠检查。
诊断标准：
由于溃疡性结肠炎是一种非特异性炎性疾病，临床表现多种多样，难以找到典型的临床特征作出诊断，我国1993年举行的全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会上，根据国际诊断标准结合我国具体情况提出了溃疡性结肠炎的诊断标准：①排除细菌性痢疾，阿米巴性结肠炎，血吸虫病，肠结核，Crohn病，放射性肠炎等原因明确的结肠炎症;②具有典型的临床表现，并至少有内镜或X线的特征性改变中的1项;③临床症状不典型，但有典型的肠镜或X线表现或经病理活检证实。
诊断４：细菌性（副溶血弧菌等）食物中毒
支持点：起病急，进食海产品后出现。白细胞升高。 不支持点：患者无稀水样大便，无发热，非脐周、上腹部等处剧烈阵发性绞痛。病程时间长（大于３－５天），非自限性，大便微生物检查（沙门氏菌等）阴性。 结论：不支持，反复大便培养。
诊断５：抗生素相关腹泻
支持点：患者使用抗生素８－９天后出现血便，白细胞升高。
鉴别诊断７：肠结核
病例分析
一、生理需要
5、排泄：大便变稀，量多，淡黄色，蛋花汤样， 排泄：大便变稀，量多，淡黄色，蛋花汤样， 无特殊臭味，每日10余次。 无特殊臭味，每日10余次。 10余次 6、休息和睡眠： 休息和睡眠： 7、避免疼痛：腹平软，未及包块，无压疼及反跳疼 腹平软，未及包块， 腹平软
二、刺激的需要
三、安全的需要
一、生理需要
1、氧气：双肺呼吸音无异常、无咳嗽，无气促 氧气：双肺呼吸音无异常、无咳嗽， 2、水：呕吐、腹泻3天，神志清楚，精神萎靡。皮肤弹 呕吐、腹泻3 神志清楚，精神萎靡。 性较差，干燥。眼窝明显凹陷，哭时少泪。 性较差，干燥。眼窝明显凹陷，哭时少泪。口 唇干燥。双手指较凉。每日排尿一次、口渴多 唇干燥。双手指较凉。每日排尿一次、 饮。 3、营养：不进饮食 不进饮食 4、体温：体温：36.5℃。 体温：体温：36.5℃。
四、爱与归属的需要 五、自尊与被尊重的需要
六、自我实现的需要
护理诊断
1、腹泻：与感染有关。 、腹泻：与感染有关。 2、体液不足：与腹泻、呕吐丢失及摄入 、体液不足：与腹泻、 减少有关。 减少有关。
护理诊断
1、ND:体液不足：与腹泻、呕吐丢失及 、 体液不足： 体液不足 与腹泻、 摄入减少有关。 摄入减少有关。
护理目标：24小时，患儿脱水的症状消失。 小时， 护理目标： 小时 患儿脱水的症状消失。
护理措施
1、评估患儿的脱水程度。 、评估患儿的脱水程度。 2、根据医嘱进行液体疗法。 、根据医嘱进行液体疗法。 3、观察患儿的补液效果。 、观察患儿的补液效果。 4、教育并协助家长正确为患儿进行口服补液。 、教育并协助家长正确为患儿进行口服补液。
女孩，一岁。呕吐、腹泻3 女孩，一岁。呕吐、腹泻3天。3天前先有发热，体温 天前先有发热， 高达39℃ 随之出现呕吐，吐物为胃内容物，每日3 39℃。 高达39℃。随之出现呕吐，吐物为胃内容物，每日3-5 大便变稀，量多，淡黄色，蛋花汤样， 次。大便变稀，量多，淡黄色，蛋花汤样，无特殊臭 每日10余次。无咳嗽， 10余次 每日排尿一次。 味，每日10余次。无咳嗽，无气促 。每日排尿一次。 口渴多饮，不进饮食。 消炎药”未见好转。 口渴多饮，不进饮食。服“消炎药”未见好转。 体格检查：体温：36. 神志清楚，精神萎靡。 体格检查 ： 体温 ： 36.5℃ 。 神志清楚 ， 精神萎靡 。 皮肤弹性较差，干燥。眼窝明显凹陷，哭时少泪。 皮肤弹性较差 ， 干燥 。 眼窝明显凹陷 ， 哭时少泪 。 口 唇干燥。心音有力，节律规整，心率136 136次 唇干燥 。 心音有力 ， 节律规整 ， 心率 136 次 / 分 。 双肺 呼吸音无异常。腹平软，未及包块，无压疼及反跳疼， 呼吸音无异常 。 腹平软 ， 未及包块， 无压疼及反跳疼 ， 肝脏于肋下2 cm，脾脏未触及，肠鸣音活跃。 肝脏于肋下2.0cm，脾脏未触及，肠鸣音活跃。四肢活 动自如，双手指较凉。 动自如，双手指较凉。
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17
治疗
1、使用口服补液盐III纠正脱水和治疗腹泻 剂量：750ml，共3袋口服补液盐III，4小时内分次服完 治疗中度脱水，ORSIII用量(ml) =75ml ×10(体重kg)
2、继续喂养：继续母乳喂养，避免摄入高糖食物和含粗纤维的食物 3、补锌：葡萄糖酸锌片1片（10mg）Bid 4、辅助用药：蒙脱石制剂 5、宣教：教育家属如何观察脱水情况
4
当地诊所处理
1、静脉输液
5%葡萄糖注射液100ml+头孢唑啉0.5g 5%葡萄糖注射液100ml+地塞米松3mg
2、口服药
思密达 1.5g Tid 尼美舒利 50mg po. (p.r.n)
3、嘱家长让患儿禁食，多饮水
家长自行予5%葡萄糖溶液口服
5
一天后来上级医院
输液次日，患儿仍腹泻10次/天，量多少不等，无呕吐，烦渴思饮， 烦燥不安，尿量比平时减少约一半。 • 查体：
11
目录
1 病例一(中度脱水病例错误治疗及点评)
2 病例二(无脱水腹泻的标准治疗) 3 病例三(重度脱水腹泻的标准治疗)
标准治疗病例(有重度脱水的腹泻)
22
目录
1 病例一(中度脱水病例错误治疗及点评)
3
病史
• 患儿，女，1岁2个月，10kg，因“腹泻、发热2天”于 2012年12月23日到当地诊所就诊。
（治疗轻度脱水：用量按50ml/kg） 2、鼓励继续进食
19
继续随访
• 就诊后8小时评估：患儿尿量正常。精神好，眼窝 无凹陷，哭有泪，口唇红润。皮肤弹性好，肢端 暖。 脱水评估：脱水已纠正
处理？
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继续随访
• 就诊后8小时评估：患儿尿量正常。精神好，眼窝无凹陷，哭 有泪，口唇红润。皮肤弹性好，肢端暖 脱水评估：脱水已纠正
• 其他体征 是否营养不良
• 测体 是否有发热
脱水程度的评估
8
脱水程度的简易评估
具有下列表现:
嗜睡或昏迷 眼窝明显凹陷
重度脱水
不能喝水或尿量明显减少
皮肤弹性极差，即捏起后复原非常缓慢
具有下列表现： 烦躁和易激惹 眼窝凹陷 烦渴及尿量减少 皮肤弹性差，即捏起后恢复原状缓慢
轻-中度脱水
• 患儿于2天前出现腹泻，排蛋花水样便6次/日，量中，不 含黏液血丝，伴流涕、轻咳、发热，体温最高39℃，无寒 战、抽搐及意识改变，病初时呕吐胃内容物3次，食欲欠 佳，尿量减少（比平时减少约1/3），口渴。
• 大便常规：黏液（-），WBC 0～2个/HP，RBC 0个/HP,脂 肪球 （＋）
• 血常规：WBC:11.8× 109/L，N :32%，L: 67%
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病例点评--滥用静脉补液
• 患儿入当地诊所就诊时，为轻～中度脱水，且能口服，无需使用静 脉补液,该患儿存在滥用静脉补液情况
• 小儿腹泻治疗现状
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病例点评--不适当纠正水、电解质紊乱
• 该患儿静脉补液为无张力的葡萄糖注射液，导致低钠血症， 存在不合理补液
• 腹泻导致大量的电解质如Na+、K+、Cl-、碳酸氢钠丢失，出 现电解质紊乱、酸中毒
• 给予葡萄糖溶液口服，导致肠道渗透压增高，加剧腹泻
腹泻时肠道单独吸收钠和葡萄糖的机制受损，但钠-葡萄糖的同 向转运机制仍然正常，使用口服补液盐Ⅲ可以实现快速补液及 防、治脱水，所以对于腹泻患儿应该一开始就给予口服补液盐 Ⅲ以预防或纠正水、电解质失衡
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病例点评--滥用解热止痛药、激素
一、不适宜药物：尼美舒利 2007年，国家食品药品监管局曾组织专家对其安全性进行评估， 并根据专家意见修订尼美舒利说明书，禁用于1岁以下儿童。 2011年，国家食品药品监督管理局发布通知，明确要求禁用于 12岁以下儿童。
无上述症候
9
无脱水
诊断
• 轮状病毒肠炎
中度低渗性脱水
低钾血症 低钠血症
腹泻
轻度代谢性酸中毒
10
营养不良
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当地诊所处理---有哪些是错误的？
1、予以静脉输液
5%葡萄糖注射液100ml+头孢唑啉0.5g 5%葡萄糖注射液100ml+地塞米松3mg
2、口服药
思密达 1.5g Tid 尼美舒利 50mg po.
T:36.6℃，R:30次/分，P:130次/分，Wt：9kg, BP 80/50mmHg 神志清楚，激惹，哭泪少，皮肤干燥，弹性差，前囟眼窝凹陷， 口唇干燥。心肺查无特殊，腹稍胀，肠鸣音减弱，肢端稍凉， 无花纹,毛细血管充盈时间2秒。 • 辅助检查： 大便轮状病毒（+）；血气分析：PH7..9mmol/L
3、嘱家长让患儿禁食，多饮水
家长自行予5%葡萄糖溶液口服
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病例点评--禁食
禁食：
1.加重脱水 2.加重酸中毒 3.减少能量供给 4.不利于病情好转
×
继续饮食：
1.继续食用有营养和易消化的日 常食物，少量多次 2.满足生理需要，补充疾病消耗 3.利于病情好转
√
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病例点评--滥用抗生素
患儿腹泻，排蛋花汤样便，伴发热，无细菌感染证据
教育家属掌握复诊指征
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4小时后
• 患儿已服用口服补液盐Ⅲ 750 ml（3袋） • 评估： R:28次/分，P:110次/分， BP 82/52mmHg。神志清，
精神好转，安静，尿量增加，眼窝稍凹陷，哭有泪，口唇稍干。 皮肤稍干燥，弹性尚可，肢端暖。心率120次/分，心音有力， 无杂音。双肺呼吸音清，无罗音。腹部平软，肠鸣音稍活跃。 脱水评估：轻度脱水 • 处理： 1、继续给予口服补液盐Ⅲ500ml（2袋）口服，4小时内服完
6
腹泻病的诊断
病史
• 大便中是否有黏液、血便 • 腹泻持续时间、腹泻次数 • 呕吐次数 • 伴随症状（发热、咳嗽等） • 患病前的喂养情况 • 患病期间摄入液体、食物种类和数
量 • 药物或其他治疗 • 免疫接种
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查体
• 检查脱水的体征和症状 精神状态 眼窝是否有凹陷 皮肤弹性 口渴及尿量情况
腹泻病抗生素使用指征：黏液、脓血便患者约占30%。多为侵袭性 细菌感染应根据临床特点针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大 便细菌培养和药敏试验结果进行调整。 用药指导：大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌所致 感染常选用抗G-杆菌抗生素。金黄色葡萄球菌肠炎、伪膜性肠炎、 真菌性肠炎应立即停用原抗生素。