高血压经典病例分析PPT课件
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高血压病例分析 ppt课件
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13
CCB治疗高血压的优势
对老年和低肾素活性患者有较好降压疗效 高钠摄入不影响疗效 适于合并糖尿病、冠心病、或外周血管病
患者 抗动脉粥样硬化 无绝对禁忌症
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选择拜新同的理由（一）？
单药达标率高 63.3% 4周达标 联合达标率70% 2周达标
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早期达标
初始联合治疗：硝苯地平控释片20mg + 替米沙坦80mg （n=164）
初始硝苯地平控释片20mg治疗（n=89），初始替米沙坦80mg治疗（n=74）
ppt课件
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Journal of Hypertension 2011, 29:600–609
ADVANCE-Combi: 联合ARB的血压达标率，
TG2.7 mmol/L HDL-C 0.94 mmol/L LDL-C 4.38 mmol/L
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6
诊断：III级高血压病 2型糖尿病 高脂血症
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7
诊断依据
根据入院监测及血压监测加过+合并≥3个危 险因素（老年男性，吸烟，高胆固醇血 症，糖尿病等）
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鉴别诊断
1、肾实质性高血压 2、肾血管性高血压 3、原发性醛固酮增多症 4、嗜铬细胞瘤 5、皮质醇增多症 6、主动脉缩窄
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2
既往史：体健，无冠心病、糖尿病和肾、脑血管疾病史， 无药物过敏史。吸烟30余年，平均每日吸烟20支左右，不 嗜酒，父亲死于高血压脑出血，母亲死于冠心病。
查体：T36℃，P56次/分，R18次/分，BP185/100mmHg, 身高170cm，体重85KG，腹围103cm。神清语明，发育正 常，营养良好，两肺未闻及啰音，心界不大，各瓣膜听诊 区未闻及杂音，A₂>P ₂，肝脾肋下未及，未闻及血管杂 音，双下肢不肿胀。
(2024年)高血压病例分析1课件pptx
2024/3/26
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生活方式干预措施介绍
减少钠盐摄入
控制食盐摄入量，避免 高盐食品，使用香料和
醋等代替盐调味。
2024/3/26
增加钾盐摄入
多食用富含钾的食物， 如海带、紫菜、菠菜、
土豆等。
控制体重
戒烟限酒
保持适当的体重，避免 肥胖，减轻身体负担。
戒烟可显著降低心血管 疾病风险，饮酒应适量。
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预测心血管事件风险。
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04 治疗原则与药物选择策略
2024/3/26
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治疗目标设定及原则遵循
治疗目标
降低血压至正常水平，减少心脑血管事件风险。
原则遵循
根据患者病情和危险因素制定个体化治疗方案；优先选择长效、平稳降压药物；注 重生活方式干预与药物治疗相结合。
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药物种类及其作用机制阐述
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并发症风险预测
心血管疾病
脑血管疾病
高血压是心血管疾病的重要危险因素，长期 高血压可导致心脏负荷加重，引起左心室肥 厚、心力衰竭等。
高血压可导致脑血管痉挛、狭窄或闭塞，从 而引发脑梗死、脑出血等脑血管疾病。
肾脏疾病
视网膜病变
长期高血压可引起肾小球动脉硬化、肾功能 不全等肾脏疾病。
高血压可导致视网膜动脉硬化、视网膜出血 或渗出等病变，严重者可导致失明。
2
患者病情变化时
如果患者病情出现新的变化，如合并其他疾病或 靶器官损害加重等，应根据实际情况调整治疗方 案。
药物副作用明显时
3
如果患者在使用降压药物过程中出现明显的副作 用，如咳嗽、水肿等，应及时调整药物种类或剂 量。
2024/3/26
高血压课件(附案例分析)
高血压可能损害视网膜，导致视力丧失或视力受损。
降压药物与治疗方法
药物治疗
降压药物包括利尿剂、ACE 抑制剂、钙通道阻滞剂和 Beta受体阻滞剂。
生活方式改变
适当饮食、减少盐摄入、增 加体育锻炼和控制体重等生 活方式改变可以减轻高血压 的症状。
中医治疗
中医提供可降低血压的方法， 如针灸、推拿和中草药。
高血压课件（附案例分析）
高血压（hypertension）是一种常见的慢性疾病，但有效的治疗措施和生活方 式改变可以帮助控制并降低血压。了解更多关于高血压的信息及案例分析。
高血压的症状与风险因素
1 症状
2 风险因素
高血压通常没有明显的症状， 但可能引起头痛、头晕、胸 痛和心悸。
高血压的风险因素包括年龄、 家族史、高盐饮食、缺乏运 动、肥胖和吸烟。
3
ห้องสมุดไป่ตู้
减轻压力
学习应对压力的方法，如放松技巧、冥 想和呼吸操，可有助于降低血压。
保持积极态度
积极的心态和乐观的态度有助于减轻血 压和提高心理健康。
高血压与循证医学
循证医学是一种基于科学证据的医疗实践，我们将介绍高血压治疗中的循证 医学方法并提供最新的研究结果。
总结
高血压是一种严重的慢性疾病，但通过药物治疗、生活方式改变和心理调节 等综合治疗，可以有效控制和管理血压，降低并发症风险。
3 案例分析
通过一个真实案例，了解高血压患者的症状、风险因素以及如何管理 血压。
高血压的并发症
心脏病发作
高血压增加了患心脏病发作的风险，包括心绞痛和 心肌梗死。
中风
患高血压可以增加中风的风险，因为它会损坏动脉 壁并导致血栓形成。
肾脏损伤
高血压会对肾脏造成损害，导致肾功能衰竭或需要 透析治疗。
降压药物与治疗方法
药物治疗
降压药物包括利尿剂、ACE 抑制剂、钙通道阻滞剂和 Beta受体阻滞剂。
生活方式改变
适当饮食、减少盐摄入、增 加体育锻炼和控制体重等生 活方式改变可以减轻高血压 的症状。
中医治疗
中医提供可降低血压的方法， 如针灸、推拿和中草药。
高血压课件（附案例分析）
高血压（hypertension）是一种常见的慢性疾病，但有效的治疗措施和生活方 式改变可以帮助控制并降低血压。了解更多关于高血压的信息及案例分析。
高血压的症状与风险因素
1 症状
2 风险因素
高血压通常没有明显的症状， 但可能引起头痛、头晕、胸 痛和心悸。
高血压的风险因素包括年龄、 家族史、高盐饮食、缺乏运 动、肥胖和吸烟。
3
ห้องสมุดไป่ตู้
减轻压力
学习应对压力的方法，如放松技巧、冥 想和呼吸操，可有助于降低血压。
保持积极态度
积极的心态和乐观的态度有助于减轻血 压和提高心理健康。
高血压与循证医学
循证医学是一种基于科学证据的医疗实践，我们将介绍高血压治疗中的循证 医学方法并提供最新的研究结果。
总结
高血压是一种严重的慢性疾病，但通过药物治疗、生活方式改变和心理调节 等综合治疗，可以有效控制和管理血压，降低并发症风险。
3 案例分析
通过一个真实案例，了解高血压患者的症状、风险因素以及如何管理 血压。
高血压的并发症
心脏病发作
高血压增加了患心脏病发作的风险，包括心绞痛和 心肌梗死。
中风
患高血压可以增加中风的风险，因为它会损坏动脉 壁并导致血栓形成。
肾脏损伤
高血压会对肾脏造成损害，导致肾功能衰竭或需要 透析治疗。
高血压病例分析ppt课件
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谢谢观看
19
冠心病病例分析
1
病例报告
患者王某，男，60岁，退休公司职员，平时无运动锻炼习惯，也无体力 活动，吸烟30天，2包/天，嗜酒。发现高血压30年，曾经使用降压药 ，但是没有长期使用，也没有定期监测血压。患者平时只有在头晕和无 力症状时才到医院就诊。最近2个月发现日常活动后气喘明显，导致活 动显著受限。患者家住2楼，无电梯，上2楼中途必须休息两次才能勉强 完成。 入院检查：身高170cm,体重90kg, 血压170/100mmHg, 心率60次/分 ，律齐，心脏叩诊左边界扩大，无病理性杂音。 心电图诊断：左心室高血压和ST段低平。 X线诊断：左心室靴形扩大，提示左心室肥大。 超声心动图诊断：左心室肥厚，心脏射血分数40%，左室顺应性降低。
13
治疗
运动方法
抗阻运动 做大肌群的抗阻收缩，每节运动重复10～30秒，10～15节为一个 循环，每次训练1～2个循环，每周3次，8～12周为一个疗程
降压体操
14
治疗
坚持运动： 当通过一定时期的运动训练产生效果后，应以较低的运动强 度坚持长期训练，研究发现，若停止运动两周，体力便开始 下降，长期不运动，体力会降至训练之前。 运动的安全监护： 参加运动之前应进行运动的的安全教育，特别是对有心血管 疾病的高血压患者，在运动期间进行必要的监护和指导。
2
问题解答
什么原因导致患者出现这些症状和体征，诊断依据是什么
需要进行哪些康复评定
请为其制定一套治疗方案
3
诊断
患者出现的症状和体征：头晕和无力,日常活动后气喘明显，导致活动 显著受限。
诊断标准：临床上将收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg, 根据随机临床试验的证据，通过降压治疗使血压下降有获益定义为高 血压，根据这个诊断标准，即断定患者为高血压。
谢谢观看
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冠心病病例分析
1
病例报告
患者王某，男，60岁，退休公司职员，平时无运动锻炼习惯，也无体力 活动，吸烟30天，2包/天，嗜酒。发现高血压30年，曾经使用降压药 ，但是没有长期使用，也没有定期监测血压。患者平时只有在头晕和无 力症状时才到医院就诊。最近2个月发现日常活动后气喘明显，导致活 动显著受限。患者家住2楼，无电梯，上2楼中途必须休息两次才能勉强 完成。 入院检查：身高170cm,体重90kg, 血压170/100mmHg, 心率60次/分 ，律齐，心脏叩诊左边界扩大，无病理性杂音。 心电图诊断：左心室高血压和ST段低平。 X线诊断：左心室靴形扩大，提示左心室肥大。 超声心动图诊断：左心室肥厚，心脏射血分数40%，左室顺应性降低。
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治疗
运动方法
抗阻运动 做大肌群的抗阻收缩，每节运动重复10～30秒，10～15节为一个 循环，每次训练1～2个循环，每周3次，8～12周为一个疗程
降压体操
14
治疗
坚持运动： 当通过一定时期的运动训练产生效果后，应以较低的运动强 度坚持长期训练，研究发现，若停止运动两周，体力便开始 下降，长期不运动，体力会降至训练之前。 运动的安全监护： 参加运动之前应进行运动的的安全教育，特别是对有心血管 疾病的高血压患者，在运动期间进行必要的监护和指导。
2
问题解答
什么原因导致患者出现这些症状和体征，诊断依据是什么
需要进行哪些康复评定
请为其制定一套治疗方案
3
诊断
患者出现的症状和体征：头晕和无力,日常活动后气喘明显，导致活动 显著受限。
诊断标准：临床上将收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg, 根据随机临床试验的证据，通过降压治疗使血压下降有获益定义为高 血压，根据这个诊断标准，即断定患者为高血压。
(2024年)高血压病例分析演讲ppt课件
35
倡导健康生活方式，降低高血压风险
每周至少进行150分 钟中等强度的有氧运 动，如快走、游泳等 。
戒烟可显著降低高血 压风险，饮酒应适量 ，避免酗酒。
合理膳食
适量运动
控制体重
戒烟限酒
心理平衡
低盐、低脂、低糖饮 食，多摄入富含钾、 镁、钙等微量元素的 食物。
2024/3/26
保持BMI在18.5-23.9 之间，避免肥胖。
并发症
心脑血管事件、肾功能损害等
9
患者生活质量和心理状况
生活质量
活动受限、工作能力下降等
心理状况
焦虑、抑郁等情绪问题
社会支持
家庭、社区等对患者的影响
2024/3/26
10
03
诊断思路与鉴别诊断
Chapter
2024/3/26
11
诊断思路梳理
01
02
03
病史采集
详细询问患者病史，包括 家族史、个人史、生活习 惯等。
Chapter
2024/3/26
23
非药物治疗措施介绍
2024/3/26
合理膳食
减少钠盐摄入，增加钾盐摄入，控制 总热量，保持营养均衡。
适量运动
推荐进行中等强度的有氧运动，如快 走、游泳、慢跑等，每周至少150分 钟。
24
非药物治疗措施介绍
控制体重
保持BMI在18.5-23.9kg/m²之间，避免超重和肥胖。
通过抑制交感神经活性，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低血压。
2024/3/26
19
药物选择及作用机制
ACEI/ARB类药物
通过抑制血管紧张素转换酶或阻断血管紧张素受体，降低血管紧张素Ⅱ水平，从而扩张血管，降低血 压。
倡导健康生活方式，降低高血压风险
每周至少进行150分 钟中等强度的有氧运 动，如快走、游泳等 。
戒烟可显著降低高血 压风险，饮酒应适量 ，避免酗酒。
合理膳食
适量运动
控制体重
戒烟限酒
心理平衡
低盐、低脂、低糖饮 食，多摄入富含钾、 镁、钙等微量元素的 食物。
2024/3/26
保持BMI在18.5-23.9 之间，避免肥胖。
并发症
心脑血管事件、肾功能损害等
9
患者生活质量和心理状况
生活质量
活动受限、工作能力下降等
心理状况
焦虑、抑郁等情绪问题
社会支持
家庭、社区等对患者的影响
2024/3/26
10
03
诊断思路与鉴别诊断
Chapter
2024/3/26
11
诊断思路梳理
01
02
03
病史采集
详细询问患者病史，包括 家族史、个人史、生活习 惯等。
Chapter
2024/3/26
23
非药物治疗措施介绍
2024/3/26
合理膳食
减少钠盐摄入，增加钾盐摄入，控制 总热量，保持营养均衡。
适量运动
推荐进行中等强度的有氧运动，如快 走、游泳、慢跑等，每周至少150分 钟。
24
非药物治疗措施介绍
控制体重
保持BMI在18.5-23.9kg/m²之间，避免超重和肥胖。
通过抑制交感神经活性，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低血压。
2024/3/26
19
药物选择及作用机制
ACEI/ARB类药物
通过抑制血管紧张素转换酶或阻断血管紧张素受体，降低血管紧张素Ⅱ水平，从而扩张血管，降低血 压。
病例讨论高血压PPT课件
第2页/共15页
• 诊治过程 患者为中年男性,有高血压家族史,起病相对缓慢,血压呈中、重
度升高,近2年应用多种降压药血压控制不达标,属难治性高血压。 诊断上需考虑原发性高血压、肾实质性高血压、肾血管性高血 压、Cushing综合征、原发性醛固酮增多症(原醛)等多种可能性。 在现有病史和体征基础上,要结合实验室及辅助检查结果,进行诊 断和鉴别诊断。
第11页/共15页
• 高钠FST是原醛的确诊手段,已被欧洲高血压指南列为诊断标准之一。我们 采用高钠FST替代以往的立位加速尿试验,其主要原因是后者在临床应用中 具有很大的缺陷。从原理上看,原醛是肾上腺自主分泌醛固酮增多,进而抑 制PRA。然而,临床上有相当比例的原醛,尤其是肾上腺腺瘤增生时,PRA抑 制不完全,在这些病例中,如果仍采用立位加速尿激发试验,势必增加假阴性。 因此,高钠FST特异性、敏感性优于立位加速尿激发试验。但要注意高钠 FST的禁忌证,对于重度高血压且不能有效控制者或近半年发生过心血管事 件者均不宜进行。同时,高钠FST可加重原醛患者的低血钾,故要积极补钾。
第3页/共15页
• 实验室检查 血、尿常规正常。肝、肾功能正常,血肌酐81 μmol/L,肾小球 滤过率(GFR)113 ml/min。血钠143 mmol/L,血钾3.51 mmol/L(多次 均>3.5 mmol/L);尿钠184.2 mmol/L,尿钾53.38 mmol/L(尿量2000 ml/24h)。尿可滴定酸正常。尿蛋白定量58 mg/24h。尿沉渣计数正常。 尿儿茶酚胺(高效液相法):肾上腺素10.6 μg/24h,去甲肾上腺素59.4 μg/24h,多巴胺410.9 μg/24h,结果正常。尿皮质醇60.6 pg/ml,血皮质 醇正常,昼夜节律存在。原醛筛选试验:血浆醛固酮(ALDO)231.7 pg/ml, 血浆肾素活性(PRA)0.18 ng/(ml·h)(均立位并排除药物干扰后),血浆醛固 酮/血浆肾素活性比值(ARR)1287。
• 诊治过程 患者为中年男性,有高血压家族史,起病相对缓慢,血压呈中、重
度升高,近2年应用多种降压药血压控制不达标,属难治性高血压。 诊断上需考虑原发性高血压、肾实质性高血压、肾血管性高血 压、Cushing综合征、原发性醛固酮增多症(原醛)等多种可能性。 在现有病史和体征基础上,要结合实验室及辅助检查结果,进行诊 断和鉴别诊断。
第11页/共15页
• 高钠FST是原醛的确诊手段,已被欧洲高血压指南列为诊断标准之一。我们 采用高钠FST替代以往的立位加速尿试验,其主要原因是后者在临床应用中 具有很大的缺陷。从原理上看,原醛是肾上腺自主分泌醛固酮增多,进而抑 制PRA。然而,临床上有相当比例的原醛,尤其是肾上腺腺瘤增生时,PRA抑 制不完全,在这些病例中,如果仍采用立位加速尿激发试验,势必增加假阴性。 因此,高钠FST特异性、敏感性优于立位加速尿激发试验。但要注意高钠 FST的禁忌证,对于重度高血压且不能有效控制者或近半年发生过心血管事 件者均不宜进行。同时,高钠FST可加重原醛患者的低血钾,故要积极补钾。
第3页/共15页
• 实验室检查 血、尿常规正常。肝、肾功能正常,血肌酐81 μmol/L,肾小球 滤过率(GFR)113 ml/min。血钠143 mmol/L,血钾3.51 mmol/L(多次 均>3.5 mmol/L);尿钠184.2 mmol/L,尿钾53.38 mmol/L(尿量2000 ml/24h)。尿可滴定酸正常。尿蛋白定量58 mg/24h。尿沉渣计数正常。 尿儿茶酚胺(高效液相法):肾上腺素10.6 μg/24h,去甲肾上腺素59.4 μg/24h,多巴胺410.9 μg/24h,结果正常。尿皮质醇60.6 pg/ml,血皮质 醇正常,昼夜节律存在。原醛筛选试验:血浆醛固酮(ALDO)231.7 pg/ml, 血浆肾素活性(PRA)0.18 ng/(ml·h)(均立位并排除药物干扰后),血浆醛固 酮/血浆肾素活性比值(ARR)1287。
(医学课件)高血压病例分析PPT幻灯片
• 教师注意掌握课堂时间，活跃课堂氛围， 驾驭整个教学过程。教师解析。解析过 程要注意点评学员观点，及时纠错或补 偏。
状况1（控制稳定）处置
• 原则： 按期随访、维持治疗、直接预约下次随 访时间。告知异常状况就诊、生活方式指导、 每年1次健康体检。
• 细则：①全科医生助理员：在全科医生接诊前 给患者测量BMI、血压、并把各项辅助检查结 果录入档案，全科医生接诊后，协助医生指导 患者饮食、运动、生活方式及用药注意事项、 家中血压自测，并预约患者下一次的随访时间。
• 状况4： 就诊时主诉为头痛加剧1天，测血压为 180/110mmHg;伴恶心呕吐、视力模糊、心悸、 胸闷、喘憋不能平卧等情况。如何进行评估？ 根据评估结果，应如何进干预？
第3步--------案例解析及解析要点
• 请各小组将讨论的核心观点写在白纸上 张贴出来，或者直接写在白板上。各组 选出代表进行小结发言。
状况2（初次异常 ）处置
• 细则：②全科医生：药物调整可以采用 新版高血压指南建议的措施，联合用药， 根据血压、心率、心律、尿常规检查、 肾功能、肝功能情况综合判断，选择适 宜的药物联合。预约2周内随访。给与血 脂 血糖 血常规 尿常规 心电图 肾功能 心脏超声及眼底检查。
状况3（反复异常 ）处置
服。紧急处理后转诊专科医院。2周后主 动随诊转诊结果。病情平稳后转给全科 医生继续常规管理。
本文案例处理方法
• 对于本文病例的生活方式指导可以做如 下安排：饮食，每日盐＜6g.，最好＜5g； 调整膳食结构，新鲜水果蔬菜粗粮膳食 纤维为宜；控制总热量；避免吸烟或二 手烟；限酒，女性每日＜15g；控制体重， BMI<25kg/ ；
状况1（控制稳定）处置
• 细则：②全科医生：患者血压平稳，没有药物 不良反应，各项辅助检查结果无异常，给患者 开1个月的降压药，嘱患者维持原药物治疗，1 个月后按时来签约全科医生处随访。告知患者 了解自身异常状况，如血压控制不佳，收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，出现 头晕、头痛、胸痛、视物模糊等及时就诊每年 需要≥1次的血脂、血糖、血常规、尿常规、心 电图、肾功能、心脏超声及眼底检查。
状况1（控制稳定）处置
• 原则： 按期随访、维持治疗、直接预约下次随 访时间。告知异常状况就诊、生活方式指导、 每年1次健康体检。
• 细则：①全科医生助理员：在全科医生接诊前 给患者测量BMI、血压、并把各项辅助检查结 果录入档案，全科医生接诊后，协助医生指导 患者饮食、运动、生活方式及用药注意事项、 家中血压自测，并预约患者下一次的随访时间。
• 状况4： 就诊时主诉为头痛加剧1天，测血压为 180/110mmHg;伴恶心呕吐、视力模糊、心悸、 胸闷、喘憋不能平卧等情况。如何进行评估？ 根据评估结果，应如何进干预？
第3步--------案例解析及解析要点
• 请各小组将讨论的核心观点写在白纸上 张贴出来，或者直接写在白板上。各组 选出代表进行小结发言。
状况2（初次异常 ）处置
• 细则：②全科医生：药物调整可以采用 新版高血压指南建议的措施，联合用药， 根据血压、心率、心律、尿常规检查、 肾功能、肝功能情况综合判断，选择适 宜的药物联合。预约2周内随访。给与血 脂 血糖 血常规 尿常规 心电图 肾功能 心脏超声及眼底检查。
状况3（反复异常 ）处置
服。紧急处理后转诊专科医院。2周后主 动随诊转诊结果。病情平稳后转给全科 医生继续常规管理。
本文案例处理方法
• 对于本文病例的生活方式指导可以做如 下安排：饮食，每日盐＜6g.，最好＜5g； 调整膳食结构，新鲜水果蔬菜粗粮膳食 纤维为宜；控制总热量；避免吸烟或二 手烟；限酒，女性每日＜15g；控制体重， BMI<25kg/ ；
状况1（控制稳定）处置
• 细则：②全科医生：患者血压平稳，没有药物 不良反应，各项辅助检查结果无异常，给患者 开1个月的降压药，嘱患者维持原药物治疗，1 个月后按时来签约全科医生处随访。告知患者 了解自身异常状况，如血压控制不佳，收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，出现 头晕、头痛、胸痛、视物模糊等及时就诊每年 需要≥1次的血脂、血糖、血常规、尿常规、心 电图、肾功能、心脏超声及眼底检查。
2024年度高血压经典病例分析课件
综合治疗
除了药物治疗外，还应重视非 药物治疗措施，如生活方式干
预等。
2024/3/24
16
药物选择依据和注意事项
药物选择依据
根据患者的具体情况和药物特性进行选择，如年龄、性别、合 并症、药物副作用等。
2024/3/24
注意事项
避免使用对患者有禁忌或不良反应的药物；尽量选择长效、平 稳的降压药物；根据患者情况调整药物剂量和用药时间。
根据患者症状、体征及实验室检查结果，判断高血压病情严重程度，以制定合适的 治疗方案。
2024/3/24
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实验室检查与辅助诊断
常规检查
继发性高血压相关检查
血尿常规、生化全套、心电图等，评 估患者一般状况及靶器官损害情况。
如血浆肾素活性测定、醛固酮测定等， 用于排查继发性高血压原因。
特殊检查
超声心动图、颈动脉超声、眼底检查 等，进一步了解高血压对心、脑、肾 等器官的影响。
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提升临床应对能力
加强高血压急症识别与处理技能 优化降压治疗方案，提高患者依从性
提高继发性高血压筛查与诊断水平 重视患者心理干预与生活质量改善
2024/3/24
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THANK YOU
感谢观看
2024/3/24
33
2024/3/24
19
随访管理重要性及内容安排
随访管理重要性
及时了解患者病情变化
调整治疗方案，提高治疗效果
2024/3/24
20
随访管理重要性及内容安排
降低并发症风险，改善患者生活质量
随访内容安排
定期复查血压、心电图等生理指标
2024/3/24
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随访管理重要性及内容安排
评估患者症状、生活方式及用药情况 提供健康教育和心理支持
高血压病例分析PPT
(1)高血压1 级且无其他 危险因素
(1)高血压2 级或
(2)高血压 1 级伴危险 因素1-2个
(1)高血压 3 级 或
(2)高血压1级或2 级伴危险因素≥3 个或
(3)靶器官损害或 (4)临床疾患
•年龄≥55岁 •吸烟 •血脂异常
•早发心血管家族史 •肥胖 •缺乏体力活动
•左室肥厚 •颈动脉增厚、斑块
2级高血压（中度） 160～179
3级高血压（重度） ≥180
单纯收缩期高血压 ≥140
和 和/或 和/或 和/或
和/或
和/或
和
舒张压 （mmHg） <80 80～89 ≥90 90～99
100～109
≥110
<90
该患者为高血压1 级且有2个危险因
素，危险分层考虑
为中危
分层 低危
中危
高危
分层 项目
高血压病例思考
2
2
3
4 5
患者，男性，58岁。既往有高血压病史7年，最高血压 155/95mmHg，曾先后服过洛汀新、降压0号等药物治疗， 血压一直控制不佳。2个月前，每天加用氨氯地平5 mg治 疗，血压有波动，同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停 用，故来诊。既往吸烟史10年。
血压：150/95 mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率76 次/分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿
糖尿病患者常需要 联用多种降压药物血压才能达标
1种
2种
INSIGHT
大
型
ALLHAT
研
IDNT
究
RENAAL
的
结
UKPDS
果
ABCDΒιβλιοθήκη HOTAASK3种
病例分析高血压PPT课件
• 诊断？自测血压、诊所血压、动态血压 • 鉴别诊断：原发？继发？ • 危险因素？ • 靶器官情况？ • 临床情况？
高血压患者危险分层
其它危险因素 和病史
1级 SBP140－159
或
DBP 90－99
2级 SBP160－179
或
DBP 100－109
I 无其它危险 因素
II 1－2个危险 因素
III >3个危险因 素或靶器官损 害或糖尿病
R： 缬沙坦 80mg qd; 比索洛尔 5 mg qd; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 低脂、低盐饮食 增加活动量
调整用药：？
R： 缬沙坦 80mg qd; 比索洛尔 5 mg qd; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 辛伐他汀 20mg qn 低脂、低盐饮食 增加活动量
R：缬沙坦 80mg qd; 美托洛尔 50mg q12h; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 严格戒烟 低盐饮食
原药维持：？
2月后复诊，无不适。感觉良好。 PE：BP：128/80mmHg。HR：74/分。 不肿。余同前。 血常规（－）。尿常规：蛋白（）。 血生化：肝功正常； Cr: 1.6mg/dl; BUN: 24mg/dl; Cho: 243mg/dl, TG: 280mg/dl, HDL: 40mg/dl, Glu: 112mg/dl。
R：苯那普利 10mg qd; 美托洛尔 50mg q12h; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 严格戒烟 低盐饮食
调整用药：？
R：缬沙坦 80mg qd; 美托洛尔 50mg q12h; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 严格戒烟 低盐饮食
高血压病例分享 PPT课件
第三代高亲脂性CCB 乐息平
24小时平稳有效降压，不影响血糖、肌酐及尿酸代谢。尤其 适用于老年脉压大的病人。
良好耐受，面色潮红、外周水肿等不良事件更少，病人依从 性更好。
与ACEI 或ARB 联合应用，降压疗效强于单药治疗 已列入国家医保目录，价格低于同类进口产品，适合临床推
广使用
乐息平的高T/P比值
安慰剂
4mg
收缩压
0 -5
(mmHg)
-10
-15
峰
-20
谷
-25
99%
0 舒张压 -5 (mmHg) -10
-15
-20
-25
89%
Meredith PA et al. J Cardiovasc Pharmacol 1997;30 Suppl.2:S10-4.
T/P
高血压治疗过程中，在前一次药物终末， 下一次剂量使用前的血压低值（谷效应） 与药物最大降压作用（峰效应）血压的比 值，是评价药物作用及持续时间的一个有 效指标。
TG 2.7 mmol/L HDL-C 0.94 mmol/L LDL-C 4.38 mmol/L
诊断：2级高血压病（极高危险组） 2型糖尿病 高脂血症
诊断依据？
根据入院测血压及血压监测结果+合并≥3 个危险因素（老年男性，吸烟，高胆固醇 血症，糖尿病等）
鉴别诊断
1 肾实质性高血压 2 肾血管性高血压 3 原发性醛固酮增多症 4 嗜铬细胞瘤 5 皮质醇增多症 6 主动脉缩窄
谢 谢！
辅助检查：
心脏彩超：主动脉硬化，左房增大，室间隔肥厚， 轻度二尖瓣返流。
心电图：窦性心律，心率：56次/分, 左室高电压。 腹部超声：脂肪肝 颈部血管超声：双侧颈动脉壁增厚。 双肾及肾上腺超声：未见异常 头部螺旋CT：未见异常
高血压病例分析.PPT
1.药物对血脂 血糖 血脂/血糖 血脂 血糖没有不良影响 2.不加重胰岛素抵抗 胰岛素抵抗
Bell DS. Am J Med Sci. 1991;301:195–200. Bell DS. Am J Cardiol. 2004;93:49B-52B. Feldman R et al. Can J Public Heath. 1998;89:I-16–I-18. Dhanuka PK et al. In: Frishman WH et al, eds. Cardiovascular Pharmacotherapeutics. New York, NY: McGraw-Hill; 2003:27–33.
舒 张 压 mmHg） （mmHg） <80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
1级高血压
该患者危险分层？ 该患者危险分层？ 危险分层
分层
低危
(1)高血压1 级且无其他 危险因素
单纯收缩期高血压
INSIGHT 试验 拜新同(硝苯地平控释片 硝苯地平控释片)最有效降低收缩压 拜新同 硝苯地平控释片 最有效降低收缩压
收缩压
200 190
CAPPP HOPE PROGRESS
舒张压
120 110 100 90 80 70 基线 治疗后
180 170 160 150 140 130 基线 治疗后
冠状动脉粥样硬化性心脏病 劳累性心绞痛（稳定型） 劳累性心绞痛（稳定型） 高血压病1 高血压病1级（高危组） 高危组）
看看指南怎么说？ 看看指南怎么说？
稳定性心绞痛首选长效CCB、 β受体阻滞 剂及长效ACEI
Bell DS. Am J Med Sci. 1991;301:195–200. Bell DS. Am J Cardiol. 2004;93:49B-52B. Feldman R et al. Can J Public Heath. 1998;89:I-16–I-18. Dhanuka PK et al. In: Frishman WH et al, eds. Cardiovascular Pharmacotherapeutics. New York, NY: McGraw-Hill; 2003:27–33.
舒 张 压 mmHg） （mmHg） <80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
1级高血压
该患者危险分层？ 该患者危险分层？ 危险分层
分层
低危
(1)高血压1 级且无其他 危险因素
单纯收缩期高血压
INSIGHT 试验 拜新同(硝苯地平控释片 硝苯地平控释片)最有效降低收缩压 拜新同 硝苯地平控释片 最有效降低收缩压
收缩压
200 190
CAPPP HOPE PROGRESS
舒张压
120 110 100 90 80 70 基线 治疗后
180 170 160 150 140 130 基线 治疗后
冠状动脉粥样硬化性心脏病 劳累性心绞痛（稳定型） 劳累性心绞痛（稳定型） 高血压病1 高血压病1级（高危组） 高危组）
看看指南怎么说？ 看看指南怎么说？
稳定性心绞痛首选长效CCB、 β受体阻滞 剂及长效ACEI
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3级高血压
血压水平的定义和分级
级别 正常血压
收缩压 （mmHg）
<120
和
舒张压 （mmHg）
<80
正常高值
120～139
和/或
80～89
高血压
≥140
和/或
≥90
1级高血压（轻度） 140～159
和/或
90～99
2级高血压（中度） 160～179
和/或
100～109
3级高血压（重度） ≥180
和/或
低盐低脂饮食 戒烟限酒 监测血压 药物 控制血压
拜新同 30 mg qd 百普乐1片 qd 倍他乐克缓释片半片 qd
.
16
谢谢大家！
.
17
资料可以编辑修改使用
资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法
律责任谢谢
感谢您的观看和下载
.
18
项 险因素 血压 1 危险因素≥3 压3级且有
目
级伴危 个或
危险因素或
险因素 (3)靶器官 糖尿病或靶
1-2个 损害或
器官损害或
(4)临床疾 并发症
Hale Waihona Puke 患危险因素靶器官损害 临床疾患
•年龄≥55岁 •吸烟 •血脂异常 •早发心血管家族史 •肥胖 •缺乏体力活动
•左室肥厚 •颈动脉增厚、斑块 •肾功能受损
高血压病例思考
.
1
6个高血压病例引发的思考。。。。。。。
2
2
3
6 5
.
4
2
病例 1
患者，男性，41岁。因“体检发现血压升高3年，波动伴 乏力1天”入院。最高血压210/180mmHg，患者无明显不 适，未重视，未治疗。1天前患者感乏力不适来我院就诊， 测血压250/180mmHg,为进一步诊治收住入院。既往吸烟 史20年，每天40支，不规律饮酒史20年。
血压：229/169 mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率 82次/分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢重度 凹陷性水肿。
.
3
辅助检查
.
4
.
5
.
6
.
7
.
8
资料可以编辑修改使用
资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法
律责任谢谢
感谢您的观看和下载
.
9
该患者血压分级？
该患者血压250/180 mmHg，考虑为
•脑血管病 •心脏病肾脏病 •周围血管病 •视网膜病变 •糖尿病
.
11
高血压病3级(极高 危)
.
12
鉴别诊断
初诊高血压应鉴别继发性高血压。常见有肾脏 病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬 细胞瘤引起的高血压等，大多数继发性高血压 可通过原发病的治疗或手术得到改善。
.
13
.
14
.
15
治疗
≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
和
<90
.
10
该患者危险分层？
该患者为高血压3 级且有2个危险因 素，危险分层考虑
为极高危
分 低危 中危 高危
层
极高危
(1)高 (1)高 (1)高血压 3 （1）高血
血压1 血压2 级 或
压1或2级且
分 级且无 级 或 (2)高血压1 有并发症
层 其他危 (2)高 级或2级伴 （2）高血
血压水平的定义和分级
级别 正常血压
收缩压 （mmHg）
<120
和
舒张压 （mmHg）
<80
正常高值
120～139
和/或
80～89
高血压
≥140
和/或
≥90
1级高血压（轻度） 140～159
和/或
90～99
2级高血压（中度） 160～179
和/或
100～109
3级高血压（重度） ≥180
和/或
低盐低脂饮食 戒烟限酒 监测血压 药物 控制血压
拜新同 30 mg qd 百普乐1片 qd 倍他乐克缓释片半片 qd
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项 险因素 血压 1 危险因素≥3 压3级且有
目
级伴危 个或
危险因素或
险因素 (3)靶器官 糖尿病或靶
1-2个 损害或
器官损害或
(4)临床疾 并发症
Hale Waihona Puke 患危险因素靶器官损害 临床疾患
•年龄≥55岁 •吸烟 •血脂异常 •早发心血管家族史 •肥胖 •缺乏体力活动
•左室肥厚 •颈动脉增厚、斑块 •肾功能受损
高血压病例思考
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1
6个高血压病例引发的思考。。。。。。。
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6 5
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病例 1
患者，男性，41岁。因“体检发现血压升高3年，波动伴 乏力1天”入院。最高血压210/180mmHg，患者无明显不 适，未重视，未治疗。1天前患者感乏力不适来我院就诊， 测血压250/180mmHg,为进一步诊治收住入院。既往吸烟 史20年，每天40支，不规律饮酒史20年。
血压：229/169 mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率 82次/分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢重度 凹陷性水肿。
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辅助检查
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该患者血压分级？
该患者血压250/180 mmHg，考虑为
•脑血管病 •心脏病肾脏病 •周围血管病 •视网膜病变 •糖尿病
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高血压病3级(极高 危)
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12
鉴别诊断
初诊高血压应鉴别继发性高血压。常见有肾脏 病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬 细胞瘤引起的高血压等，大多数继发性高血压 可通过原发病的治疗或手术得到改善。
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≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
和
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该患者危险分层？
该患者为高血压3 级且有2个危险因 素，危险分层考虑
为极高危
分 低危 中危 高危
层
极高危
(1)高 (1)高 (1)高血压 3 （1）高血
血压1 血压2 级 或
压1或2级且
分 级且无 级 或 (2)高血压1 有并发症
层 其他危 (2)高 级或2级伴 （2）高血