高血压病例分析 ppt课件

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CCB治疗高血压的优势
对老年和低肾素活性患者有较好降压疗效 高钠摄入不影响疗效 适于合并糖尿病、冠心病、或外周血管病
患者 抗动脉粥样硬化 无绝对禁忌症
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选择拜新同的理由（一）？
单药达标率高 63.3% 4周达标 联合达标率70% 2周达标
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早期达标
初始联合治疗：硝苯地平控释片20mg + 替米沙坦80mg （n=164）
初始硝苯地平控释片20mg治疗（n=89），初始替米沙坦80mg治疗（n=74）
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Journal of Hypertension 2011, 29:600–609
ADVANCE-Combi: 联合ARB的血压达标率，
TG2.7 mmol/L HDL-C 0.94 mmol/L LDL-C 4.38 mmol/L
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诊断：III级高血压病 2型糖尿病 高脂血症
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诊断依据
根据入院监测及血压监测加过+合并≥3个危 险因素（老年男性，吸烟，高胆固醇血 症，糖尿病等）
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鉴别诊断
1、肾实质性高血压 2、肾血管性高血压 3、原发性醛固酮增多症 4、嗜铬细胞瘤 5、皮质醇增多症 6、主动脉缩窄
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既往史：体健，无冠心病、糖尿病和肾、脑血管疾病史， 无药物过敏史。吸烟30余年，平均每日吸烟20支左右，不 嗜酒，父亲死于高血压脑出血，母亲死于冠心病。
查体：T36℃，P56次/分，R18次/分，BP185/100mmHg, 身高170cm，体重85KG，腹围103cm。神清语明，发育正 常，营养良好，两肺未闻及啰音，心界不大，各瓣膜听诊 区未闻及杂音，A₂>P ₂，肝脾肋下未及，未闻及血管杂 音，双下肢不肿胀。
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化验检查
血常规：Hb135g/L，WBC6.0*10 9/L,N70%,L30%,PLT205*10 9/L 尿常规（-） 粪便常规（-） 肝功：ALT:47U/L,AST:52U/L 血尿酸：458ϻmol/L 血肌酐：112mmol/L 血糖：FBG7.8mmol/L,PBG12.3mmol/L HbA1C:7.2% 离子l组：K4.2mmol/L,Na140mmol/L,CL92mmol/L 血脂：CHOL 6.5 mmol/L
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辅助检查
心脏彩超：主动脉硬化，左房增大，室间隔肥厚，轻度二 尖瓣返流
心电图：窦性心律，心率：56次/分，左室高电压 腹部彩超：脂肪肝 颈部血管超声：双侧颈动脉壁增厚 双肾及肾上腺超声：未见异常 头部螺旋CT：未见异常
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动态血压：白天 SBP126--185mmHg DBP65--105mmHg 夜间 SBP105--179mmHg DBP60--95mmHg
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影像预后的危险因素 脉压 年龄：女性≥65岁，男性≥55岁 血脂 家族史
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缓解症状 降压达标 降血脂
治疗诉求
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该患者的治疗方案？
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治疗方案
改善生活方式，戒烟，轻微运动 药物治疗：
阿司匹林100mg qd 硝苯地平控释片30mg qd 代文80mg qd 瑞舒伐他丁10mg qn 二甲双胍 0.5 bid
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J Hum Hypertens. 2002 Mar;16 Suppl 1:S156-60
硝苯地平控释片降压疗效显著
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
收缩压
180
173 mmHg
170
160
150
140 138 mmHg
130
120
INSIGHT试验 （n=3,175）
137 mmHg
病例分析
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一般情况
病历摘要 主诉：男，67岁，患者于5年前体检时测血压150/90mmHg,当时并无不适症
状，未服药。两年前无诱因出现头晕头痛，不伴恶心和呕吐，曾就诊 于首钢医院。 诊断为：高血压病。先后给予口服倍他乐克及依那普利治疗，均因为 药物副作用未坚持用药，血压控制不详。近半月不适症状加重并伴有 恶心，自测血压为175/110mmHg来就诊。发病以来无心悸，气短和 心前区痛，无浮肿及尿少，进食和睡眠良好，二便正常，体重无明显 变化。
Lancet.2004;364:849-857 Lancet.2000;356:366-372
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TALENT：硝苯地平控释片联合替米沙坦，2周达标
诊室SBP （mmHg）
平均血压值（mmHg）
诊室 DBP （mmHg）
•TALENT研究旨在研究低剂量硝苯地平控释片联合ARB对高血压患者早期降压作用。 •入组327例SBP＞135mmHg，有合并症的高血压患者。分为3组：
硝苯地平控释片®组 氨氯地平组
硝苯地平控释片®组 氨氯地平组
硝苯地平控释片治疗1、2级高血压患者， 4周平均血压达标
150 135
99 88
血压值（mmHg）
1、2级高血压患者（N=46），硝苯地平控释片30mg 起始，4周未控制者加量至60mg
一项硝苯地平控释片治疗1、2级高血压患者的研究证实，硝苯地平控释片治疗4周即可达标：平均收缩压从 150mmHg降至135mmHg；平均舒张压从99mmHg降至88mmHg。
131 mmHg
ACTION试验 （n=3,825）
舒张压
105 99 mmHg
100
95
90
85
80
82 mmHg
80 mmHg
75
70
INSIGHT试验 （ n=3,175 ）
76 mmHg
ACTION试验 （ n=3,825 ）
注： INSIGHT试验中应用硝苯地平控释片30 mg/d； ACTION试验中应用硝苯地平控释片60mg/d
硝苯地平控释片组优于氨氯地平组
69.8％ 43.9％
48.5％
75.1％ 50.2％
50.0％
组间比较P 值均<0.001
61.2％ 76.9％
硝苯地平控释片联 合治疗组 （n=245）
氨氯地平联合治疗 组(n=260)
34.6％
收缩压达标率（%） 舒张压达标率（%） 总达标率（%）
硝苯地平控释片®组 氨氯地平组