药理学病例分析
药理学病例分析ppt
二
09全科班第二大队第二小分队 队员：韦美菊、冯勤胜、覃岳、张大鹏
Content
病例二
患者，男，56岁。反复头晕15年，曾确诊为原 发性高血压，间断服用抗高血压药物，近1周不断加重， 伴头疼，无视物旋转，无胸痛、胸闷，无肢体活动障碍。 患者近5年有支气管哮喘、肾小球肾炎病史。体格检查： 血压180/110mmHg，神清，烦躁，自动体位，眼球无震颤， 双眼睑轻度水肿，嘴唇无紫绀，鼻唇沟对称，口角无歪斜， 颈软，梁肺闻及哮鸣音，心界向左扩大，心率80次/分， 律齐C，on四cep肢t 肌力、肌张力正常，生T理st反射存在，E病xa理m 反射 未引出。心电图检查：左室肥厚伴劳损，头颅CT均正常。 尿常规检查：尿蛋白（+），红细胞3个。诊断：1.原发性 高血压病（3级极高危）2.支气管哮喘 3.慢性肾小球肾炎。
• 不能用肾上腺皮质激素类药物：这类药常用的有强的松, 地塞米松.不少疾病都会使用它,而且往往是长期应用.它 会使血压升高,也应该属禁忌药.有些中药制剂如甘草流浸 膏,复方甘草合剂,久服会引起血压升高,因为甘草有激素 样作用.
• 不宜补液：尤其是大量补液升高血压的原因很多,其中体 液增加也是原因之一.补液尤其是补充氯化钠溶液,不但使 体液扩张,且增加钠的摄入,也升高血压。
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2019/12/31
第二题答案：
• 原则：不能使用加重当前疾病的药物和与降压药、平喘药、 肾小球肾炎治疗药等药物有不良药物反应的药。
• 不能服用使血压升高的药物：高血压病的特征是血压升高. 绝大部分(95%以上)病人是原发性高血压,都在服用降压药. 如果服用升高血压的药物,对高血压病人显然是不利的,应 该禁用.这类药物有麻黄碱,垂体后叶素,肾上腺素和去甲 肾上腺素等.解热镇痛抗炎药也具有升高血压的作用，故 也应当避免使用。
药理学-病例分析报告
药理学（高职高专）(200812C) > 网上学习> 学习方法介绍 > 口诀记忆口诀记忆口诀记忆技巧(一)拟胆碱药拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶； 匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼；新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力； 毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。
阿托品莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌； 瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；大量改善微循环，中枢兴奋须防范； 作用广泛有利弊，应用注意心血管。
临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓； 抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；防止“虹晶粘”，能治心动缓；感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。
东莨菪碱镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点；可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品，只是不用它点眼。
肾上腺素α、β受体兴奋药，肾上腺素是代表；血管收缩血压升，局麻用它延时间，局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，α受体被阻断，升压作用能翻转。
去甲肾上腺素去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，用药期间看尿量，休克早用间羟胺。
异丙肾上腺素异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治“感染”，血容补足效才显。
兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。
α受体阻断药α受体阻断药，酚妥拉明酚苄明，扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤，NA释放心力增，治疗休克及心衰。
β受体阻断药β受体阻断药，普萘洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常心绞痛。
三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。
传出N药在休克治疗中的应用(一)药物的种类抗休克药分二类，舒缩血管有区分；正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类；莨菪碱类异丙肾，加上α受体阻断剂；还有一类多巴胺，扩张血管促循环。
(二)常见休克的药物选用:过敏休克选副肾，配合激素疗效增；感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，早期需要扩血管，山莨菪碱为首选；后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。
药理学病例分析(全)
目的：运用已学的药理学知识和查找资料，对案例中疾病特点及治疗用药进行分析。
加深对降血糖药物的理解和合理选用。
病例分析-1患者，男，18岁。
患者于7年前出现口渴、多饮，每日饮水4500 ml，尿频，量多，基本与日饮用水量相当，多食易饥，每餐进食约400g。
在当地医院检查空腹血糖12.9mmol/L，尿酮体（+++），给予胰岛素治疗。
一周前因情绪变化上述症状加重，实验室检查：空腹血糖18.79mmol/L，甘油三脂2.76mmol/L。
经胰岛素治疗，症状缓解。
问题：1. 正常成人每日摄水量应是多少？该患者多饮、多尿、多食易饥的原因是什么？（1）成人每天要喝1500毫升-2000毫升水（2）患者体内胰岛素不足，体内不能利用糖，患者常多食易饥；血糖增高，葡萄糖不能被利用，尿液渗透压增大携带大量水分从肾脏排出形成多尿，多尿失水而出现口渴、多饮。
2. I型糖尿病的好发年龄、临床表现有哪些？易发生哪些并发症？（1）1型糖尿病多在20岁前。
（2）临床表现：1）发病初期：暴发性1型糖尿病：起病最急，会突然出现“三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）”的典型症状，以及类似急性胰腺炎的表现，比如剧烈腹痛、恶心、呕吐等。
儿童及青少年患者、成人急性起病者：常在感染等诱因下出现酮症酸中毒的症状，如头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味等，甚至直接表现为脱水、循环衰竭或昏迷等症状。
“蜜月”缓解：部分患者在经胰岛素治疗后β细胞功能明显改善，可减少胰岛素用量甚至停药，但蜜月期常不超过1年，之后胰岛素需要量又逐渐增加。
2）中后期：病程10~15年以上的患者若不经合理治疗，会出现各种慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、冠心病、脑血管病等。
（3）并发症：桥本甲状腺炎等自身免疫病。
3. 空腹血糖和甘油三酯正常值范围是多少？该患者空腹血糖和血脂升高发病机制是什么？答：（1）血糖正常值是指人空腹的时候血糖值在3.9~6.1毫摩尔/升，甘油三酯的正常值在0.45-1.7mmol/L。
药理学青光眼病例分析
3. 还有哪些药物可用于青光眼的治疗？
抗胆碱酯酶药（毒扁豆碱，新斯的明） 抑制胆碱酯酶对乙酰胆碱的分解，使乙酰胆碱积聚在突触 间隙，而发挥M样和N样作用，所以为间接拟胆碱药。其 具有缩瞳、减低眼内压和解痉挛的作用。毒扁豆碱主要局 部用于治疗青光眼，吸收选择性差毒性较大，可用阿托品 解救。
噻 吗 洛 尔 ： 属 于 β受 体 阻 断 药 ， 有 降 低 眼 压 作 用 , 可 能 与 其 减 少 房 水 生 成 有 关 。 主用于开角性青光眼、无晶体青光眼。
诊断：双眼原发性急性闭角型青光眼，右眼急性发作期，左眼临床前期。
治疗：
1．停用地西泮，并嘱咐患者以后不再用地西泮等苯二氮卓类药物。 2．20%甘露醇注射液250ml快速静脉滴注，30min内滴完。6h后重复
一次。
3．1%毛果芸香碱滴眼剂，右眼每次1滴，每5～10min一次，瞳孔缩 小后6h一次。
4．乙酰唑胺0.25g，每日3次，首次量加倍。
1.确诊为青光眼后，为何停用地西泮?
地西泮具有镇静作用,使平滑肌松弛,扩瞳,发生反向“调节麻痹” 作用,会加重病情。 苯二氮卓类有弱的抗胆碱作用。即拮抗M受体的作用(类似于 阿托品) 扩瞳、眼内压升高，加重病情。
2.甘露醇、毛果芸香碱、乙酰唑胺治疗青光眼的作用机制 是什么? 还有间断胀痛两年余，每于过度劳累或情绪 激动时加重，休息数日可缓解，未曾治疗过。2天前晚上服用地西泮2片 后安然入睡，凌晨因右眼剧烈胀痛，右侧头面部疼痛而惊醒，视力模糊， 在电灯泡周围可见彩虹。疑为偏头痛，又服地西泮 2 片，病情无好转， 因右眼胀痛难忍，遂来急诊。 检查：右眼混合充血，角膜水肿呈雾状混浊, 前房显著变浅，前房角闭 塞，瞳孔竖椭圆形散大，对光反射消失，眼球指压坚硬如石，左眼无充 血，角膜清，前房浅，周边前房1/3CT（角膜内壁与虹膜周边部之间的距 离，以角膜厚度为记录单位，周边前房深度＜1/3CT时疑似为闭角型青光 眼）, 瞳孔对光反射灵敏，眼压：右眼58.02 mmHg，左眼20.55 mmHg， 其他无显著异常。
药理学案例分析
1. 试述常见抗高血压药物的分类，每类各举一例代表药。
答: 1.利尿药：氢氯噻嗪2.钙通道阻滞药：硝苯地平3.肾上腺素受体阻断药：（1）α受体阻断药：哌唑嗪（2）β受体阻断药：普萘洛尔（3）α和β受体阻断药：拉贝洛尔4.中枢性降压药：可乐定5.神经节阻断药：美卡拉明6.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平7.血管扩张药：肼屈嗪8.钾通道开放药：米诺地尔9.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利10.血管紧张素受体阻断药：氯沙坦钾2.医生给一位患冠心病心绞痛病人开出了下列处方，请分析是否合理，为什么？处方：①硝酸甘油片0.5 mg×300.5mg 舌下含化②普萘洛尔片10 mg×3010 mg/次po 一日3次答：合理因为硝酸甘油可以扩张血管降低心肌耗氧量而普萘洛尔可以阻断B1受体，降低心肌耗氧量减慢心率。
3.患者．女，17岁．口服敌敌畏150ml后，2小时被人急送至急诊室。
查体：T37．3℃，P75次／分，BP 12／9kPa；深昏迷状态；全身皮肤湿润，双侧瞳孔缩小如针尖，压眶反射、对光反射、角膜反射均消失颈软，无抵抗感。
双肺呼吸音粗．满布湿啰音．心率75次／分，律规整；腹平软，肝脾(一) 生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：全血胆碱醋酶活力为0；肝功、肾功及心电圈均无异常。
诊断：急性重度有机磷农药中毒。
问题:有机磷农药中毒的解救措施?答：对由皮肤吸收者，可用温水和肥皂清洗皮肤。
对口服中毒者可选用清水或1%食盐水或2%碳酸氢钠水溶液或0.02%高锰酸钾水溶液洗胃，然后再用硫酸镁或硫酸钠导泻。
并使用特效解毒药，如阿托品，解磷定等。
4.患者,女性,30岁,5天前淋雨后发冷、高热、咳嗽、咳少量粘液痰，时有铁锈色痰，经诊断为肺炎球菌感染。
问题：（1）治疗肺炎球菌感染最常用的抗生素是什么？答：青霉素（2）如何防治该抗生素引起的过敏性反应？答：①详细询问过敏史；②首次用药，中途更换生产厂家及批号停药3d 以上重新给药者必须做皮试，反应阳性者禁用；③避免滥用或局部用药，避免在饥饿状态下用药，药液应新鲜配制；④给药后观察30min，无反应后可离开；5.糖皮质激素在治疗合并慢性感染的患者为什么要合用足量有效的抗菌药物？(5分)答：长期糖皮质激素治疗感染时会降低机体的免疫能力或者免疫力缺陷，这样就反而会导致免疫低下，增加感染获病的机会。
《药理学》典型教学案例 2
《药理学》典型教学案例——局麻药【案例背景】1.药理学课程是临床课程的桥梁学科。
它为临床合理用药提供基本理论依据，在临床上药师是各种药物治疗的直接实施者，用药前是合理用药的监督者，也是用药过程中、用药后是药物疗效的监测者，也是药物不良反应的监护者。
药理学的教学任务是使学生掌握该课程的基本理论、基本知识和基本技能，以便在药学工作中正确执行处方、医嘱，观察药物的疗效，监护不良反应并能采取初步的应急措施，防止和减少药源性疾病的发生，确保临床用药安全有效，为人类的健康作出应有的贡献。
同时也要重视学生素质的培养包括学习能力、科学能分析问题的能力、科学思维方法的培养。
2.本课题讲解局部麻醉药，局部麻醉药学生在临床实践及今工作在门诊手术室或住院部手术室都要使用，因此结合典型病例，实施局部麻醉药案例教学，可以改变原有的局部麻醉药注入式教学方法，使学生仿佛身临其境，自觉去思考局部麻醉药各种问题的处理原则及方法，从而可以提高学生的学习积极性，增强直面教学实践的本领，培养学生的学习能力和思维。
3.局部麻醉药在医学疼痛和重症监护等治疗正迅速发展。
临床上局部麻醉药如何才能正确选择药物？如何才能合理用药？只有知道了解和熟悉局部麻醉药的药代动力学及药效动力学，只有知道了解和熟悉麻醉药物相互作用及个体差异，甚至懂得药物经济学和药物的性价比，这样才能做到正确和合理使用局部麻醉药。
在临床麻醉科和ICU重症监护室局部麻醉药使用，多数通过静脉途径，也有经椎管内用药，万一失误，容易发生不良反应，甚至造成严重后果。
因此，同学必须掌握局部麻醉药正确的用药方法与途径也至关重要。
我们希望同学在临床上能正确地、合理地使用局部麻醉药，发挥局部麻醉药重要作用。
【案例实录】前言:本章节局部麻醉药是药学用药最常见的用药之一，主要让学生知道局麻麻醉药的作用应用及不良反应的毒性、过敏反应；让学生学会局部麻醉药的毒性比较；让学生学会列表比较常用局麻药，能准确判断局麻药过敏反应、毒性症状先兆，能准确判断局麻药处方合理性，并能正确执行局部麻醉药处方和局部麻醉药用药后药学，激发学习兴趣，锻炼学生自主学习能力，训练学生的基本技能。
临床药师-病例分析-普鲁卡因胺心律失常
临床药师-病例分析-普鲁卡因胺心律失常
案例背景
患者为65岁男性，因突发室性心动过速入院治疗。
患者无糖
尿病，无高血压，无冠心病，无甲状腺功能亢进，无其他心脏病史。
在入院前该患者使用了普鲁卡因胺。
诊疗过程
入院后，患者进行了详细的检查和诊疗。
经过心电图检查，确
认患者出现了室性心动过速。
医生给予普鲁卡因胺抗心律失常治疗，并观察其效果。
问题分析
普鲁卡因胺属于抗心律失常药物，其主要作用是抑制心脏过快
的产生。
但是普鲁卡因胺在使用中也有可能导致心律失常，因此在
使用前需要进行充分的评估。
解决方案
临床药师应当对于普鲁卡因胺的使用进行全面的评估，包括患者的过往病史、目前的健康状况以及其他用药情况等。
在使用过程中要严密观察患者的病情变化，确保治疗效果最佳。
结论
普鲁卡因胺作为一种抗心律失常药物，在临床上应用广泛。
但是在使用时需要注意对患者进行评估，并且在使用过程中要密切关注患者的病情变化，确保治疗效果最佳。
药理学病例分析3
患者，男，70岁。病发当日早晨在上楼梯时出现明显 呼吸困难及心悸（心率120～140次/ 分），随后急诊 入院。患者自述：高血压病史25年，间断服用抗高血 压药物。过去5天里经常在运动后感觉心慌、气短，2 周前原可轻松完成的体力活动现在都无法进行，且症状 逐渐加重，夜间常因呼吸困难而被迫坐起，3天前开始 丌得丌斜卧在躺椅上才能入睡。检查：血压 165/95mmHg，心率120次/分，双下肢水肿。心电 图显示各导联电压均降低，QRS间期0.08s，心房颤动。 胸部X线检查：显示心脏扩大，肺间质水肿, 幵有少量 胸水。心脏彩超：左心室收缩功能明显障碍，射血分数 为15%～20%，幵伴有左心室扩大。
详细解析
详细解析
详细解析
（六）赖诺普利、氢氯噻 嗪对血钾有影响吒？
详细解析
（1）定义：心脏当时丌能搏出同静脉回流及身体组织代 谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩 能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，丌足以满足 机体的需要，幵由此产生一系列症状和体征。 （2）分 类：根据心衰发生的基本机制可分为收缩功能障碍性心 衰和舒张功能障碍性心衰。 临床上根据病变的心脏和 淤血部位，可分为左心、右心和全心心衰，其中以左心 衰开始较多见，以后继发肺动脉高压，导致右心衰，单 纯的右心衰较少见。现将收缩功能障碍性心衰和舒张功 能障碍性心衰的表现，分别予以讨论
（B）右心衰竭症状 ⑴胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起食欲丌振 恶心、呕吐、腹胀便秘及上腹疼痛症状。个别严 重右心衰竭病例，可能发生失蛋白性肠病。 ⑵肾脏症状：肾脏淤血引起肾功能减退，可有夜尿 增多。 ⑶肝区疼痛：肝脏淤血肿大后，右上腹饱胀丌适， 肝区疼痛 。 ⑷呼吸困难：在左心衰竭的基础上，可发生右心衰 竭后，因肺淤血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时 有所减轻。
药理学-病例分析
药理学（高职高专）(200812C) > 网上学习> 学习方法介绍 > 口诀记忆口诀记忆口诀记忆技巧(一) 拟胆碱药拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶； 匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼；新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力； 毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。
阿托品莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌； 瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；大量改善微循环，中枢兴奋须防范； 作用广泛有利弊，应用注意心血管。
临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓； 抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；防止“虹晶粘”，能治心动缓；感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。
东莨菪碱镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点；可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品，只是不用它点眼。
肾上腺素α、β受体兴奋药，肾上腺素是代表；血管收缩血压升，局麻用它延时间，局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，α受体被阻断，升压作用能翻转。
去甲肾上腺素去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，用药期间看尿量，休克早用间羟胺。
异丙肾上腺素异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治“感染”，血容补足效才显。
兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。
α受体阻断药α受体阻断药，酚妥拉明酚苄明，扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤，NA释放心力增，治疗休克及心衰。
β受体阻断药β受体阻断药，普萘洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常心绞痛。
三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。
传出N药在休克治疗中的应用(一)药物的种类抗休克药分二类，舒缩血管有区分；正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类；莨菪碱类异丙肾，加上α受体阻断剂；还有一类多巴胺，扩张血管促循环。
(二)常见休克的药物选用:过敏休克选副肾，配合激素疗效增；感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，早期需要扩血管，山莨菪碱为首选；后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。
药理学病例分析
第三题答案：
• 长期使用利尿药治疗高血压病可能会导 致以下不良反应：
• 电解质紊乱 • 高尿酸血症 • 可导致高血糖、高血脂等代谢性变化 • 可能引起过敏反应
第四题答案：
• 目的：改善血管内皮功能、预防心血管 疾病
• 理论依据：叶酸干预治疗能降低血浆同 型半胱氨酸水平,对高血压患者血管内皮 功能损害有一定的改善作用。
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药理பைடு நூலகம்病例分析 ——病例二
09全科班第二大队第二小分队 队员：韦美菊、冯勤胜、覃岳、张大鹏
C病o例nte二nt
患者，男，56岁。反复头晕15年，曾确诊为原发性高 血压，间断服用抗高血压药物，近1周不断加重，伴头疼 ，无视物旋转，无胸痛、胸闷，无肢体活动障碍。患者近 5年有支气管哮喘、肾小球肾炎病史。体格检查：血压 180/110mmHg，神清，烦躁，自动体位，眼球无震颤， 双眼睑轻度水肿，嘴唇无紫绀，鼻唇沟对称，口角无歪斜 ，颈软，梁肺闻及哮鸣音，心界向左扩大，心率80次/分 ，律C齐on，ce四pt 肢肌力、肌张力正常，T生st 理反射存在E，xa病m 理反 射未引出。心电图检查：左室肥厚伴劳损，头颅CT均正 常。尿常规检查：尿蛋白（+），红细胞3个。诊断：1.原 发性高血压病（3级极高危）2.支气管哮喘 3.慢性肾小球 肾炎。
• 其扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，适 用于各种类型的高血压，对顽固性、重度 高血压也有较好疗效。由于能降低后负荷 ，对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效 ，宜于长期服用。另外，也适用于并发心 源性支气管哮喘的高血压危象患者，其疗 效优于β受体阻滞剂。
药学案例分析
药学案例分析药学案例分析是药学领域中非常重要的一部分，通过对真实病例的分析，可以帮助药学专业人员更好地理解药物的使用和治疗效果。
本文将以一个真实的药学案例为例，进行详细分析，希望能够为相关领域的专业人员提供一些借鉴和参考。
病例概况：患者，女性，45岁，主要症状为慢性头痛和失眠。
患者平时工作繁忙，生活压力较大。
曾在多家医院就诊，但症状未见明显改善。
经过详细的问诊和检查，患者被确诊为紧张性头痛和失眠症。
治疗过程：1. 头痛治疗，患者曾长期服用布洛芬等止痛药物，但效果不佳。
后来，医生根据患者的具体情况，调整了治疗方案，采用了一种新型的镇痛药物，该药物具有较好的镇痛效果，并且对患者的胃肠道没有明显的刺激作用，患者的头痛症状得到了有效控制。
2. 失眠治疗，患者在就诊期间，医生建议她采用一些非药物治疗方法，如规律作息、避免熬夜等。
同时，医生还给予了一些中药调理，并建议患者适当进行放松的身心活动，如瑜伽、冥想等。
患者在坚持了一段时间后，失眠症状有所缓解。
总结与分析：通过这个案例的分析，我们可以得出一些结论和启示。
首先，对于慢性头痛患者，需要根据具体病情选择合适的镇痛药物，不能一味地依赖于常规的止痛药物。
其次，对于失眠患者，除了药物治疗外，非药物治疗同样重要，尤其是对于长期失眠的患者，需要注意调整生活作息，避免不良的睡眠习惯。
最后，中西医结合的治疗方法可能对某些症状的缓解具有积极的作用，需要在临床实践中加以重视。
结语：药学案例分析对于药学专业人员来说具有重要的指导意义，通过对真实病例的深入分析，可以帮助我们更好地理解药物的使用和疗效，为临床实践提供更多的借鉴和参考。
希望本文所述的药学案例能够为相关领域的专业人员提供一些有益的启示，也希望患者能够早日康复，重拾健康的生活。
中成药的临床应用
中成药的临床应用中成药是指由多种中草药经制备、加工而成的药物。
作为传统中医药的一部分，中成药在临床应用中起着重要的作用。
本文将从药理学、病例分析以及有效性与安全性三个方面论述中成药的临床应用。
一、药理学中成药在临床应用中可以通过多种途径发挥药效。
首先，中成药具有广谱的药理作用。
传统中药常常采用多药联合治疗的方式，以增加疗效和减少副作用。
例如，一些含有黄连的中成药可以通过抑制细菌的生长来达到抗菌作用。
此外，中成药还可以通过调节免疫系统功能、抗炎、抗氧化、保护器官等方式对疾病进行治疗。
其次，中成药具有较低的毒副作用。
相比于化学药物，中成药的毒副作用较低。
这是因为中成药多为植物原料制备而成，植物中的活性成分与人体具有较高的相似性。
此外，中成药在制剂过程中通常采用煎煮等传统工艺，能够减少毒副作用的发生。
最后，中成药的药效可以持续较长时间。
许多中成药具有缓释或持续释放的特点，能够延长药物在人体内的作用时间，增加疗效。
这对于一些慢性疾病的治疗尤为重要，能够提高患者的治疗依从性和生活质量。
二、病例分析以下是一则中成药在临床应用中的病例分析。
患者李某，34岁，女性，近期出现乏力、胸闷、短气等症状。
经医院检查发现心脏功能正常，被诊断为情绪失控引起的神经衰弱。
医生为其开了一周的西药治疗，但症状并未缓解。
之后，医生根据中医辨证，为其调理气血不足和心脾不和的问题，开了一种含有人参、黄芪、当归等药材的中成药。
患者服用几天后症状明显好转，连续服用两周后症状完全消失。
这个病例表明，中成药在某些情况下能够起到较好的治疗效果。
尤其是对于一些功能失调、机体内调节失衡的疾病，中成药能够通过调整机体内环境来达到治疗目的。
三、有效性与安全性中成药的临床应用不仅需要关注其有效性，还需要考虑其安全性。
一方面，中成药的有效性需要经过科学的研究验证。
目前，一些中成药已经通过了临床试验和药理学研究，证明其对某些疾病具有一定的治疗作用。
例如，一些中成药在治疗肝炎、肺部感染等疾病中显示出显著的疗效。
药理学失眠症病例分析
GABAA受体-氯离子-苯二氮卓受体复合物模式图
药理作用
1. 抗焦虑作用：地西泮的抗焦虑作用有选择性，小剂量可改善焦虑症。 2. 镇静催眠作用：剂量增大，地西泮显著缩短入睡时间，延长睡眠时间，具 有催眠的作用。 3. 抗惊厥、抗癫痫作用：小剂量可有效对抗戊四氮、因防己毒素等引起的阵 挛性惊厥，而对电刺激引起的强直性惊厥则需要较大的剂量。 4. 中枢性肌肉松弛作用：减轻大脑损伤患者所致肌肉强直。
药动学 1.口服吸收快而完全，三唑仑吸收最快。
2.蛋白结合率高，地西泮 99%。
3.脂溶性高—通过生物膜屏障。 4.经肝脏代谢。
5.大多代谢产物，具母体相似活性。
6.代谢产物最终与葡萄糖醛酸结合为无活性产物，由肾排出。
作用机制
GABAA受体
Cl-
巴比妥类药 物作用位点
ClCl-
苯二氮卓受体
突触膜
ClCl-通道开放（频率 增加，Cl-内流） 超极化（中枢抑制）
临床应用
1. 2. 3. 4. 5. 6.
焦虑症 失眠症 惊厥、癫痫 肌肉强直 麻醉前给药 临床上常作为心脏电击复律或内镜检查前用药。
毒性小，安全范围大 1.一般不良反应：
不良反应和用药注意事项
治疗量：头昏、嗜睡、乏力； 大剂量：偶致共济失调，可影响驾驶安全； 过量或注射过快易引起呼吸及循环抑制。 2用可产生耐受性，甚至产生停药戒断现象，表现兴奋、焦虑、失眠等。但较巴
比妥类发生迟，且轻。 4.孕妇和哺乳妇女忌用；重症肌无力禁用；肝肾呼吸功能不全者、驾驶员、高空作 业和机器操作者及青光眼患者慎用。 5.合用吗啡或其他中枢抑制药、乙醇等可增强本品毒性。
苯二氮卓类 药物过量中 毒，可以用 氟马西尼 (安易醒)抢 救
药理学实验课中引入病例分析的教学体会
【４】孔晋亮，阎萍，刘晓岚问题教学法在呼吸内科研究生教学中的
应用【Ｊ】．现代医药卫生，２００７，２３（１８）：２８３６—２８３７． （收稿Ｈ期：２００８－０３—２０）
知识变为了鲜明具体的实际应用，提高了学生的学
吃、不敢发言等弱点，提高自信心，提高语言组织能
对等１３１。而对于病例分析，主要是讨论病例分析在课
堂中如何安排以及如何引导学生进行分析，还有学 生可能会提出的问题及应对方案。 ３课程安排
力。④促进教师队伍综合素质的提高。病例分析中
涉及的问题多种多样，对指导老师自然提出更高的
３．１教师讲解 根据集体备课和预实验的准备，循序渐进地讲
ｔｈｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ
ｍｅｔｈｏｄ
ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ
ｔｅａｃｈｉｎｇ ｏｆ
ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
ｔｉｏｎｎａｉｒｅ
Ａｎａｌｙｚｉｎｇ
ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｃａｓｅｓ；Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｔｅａｃｈｉｎｇ
ｏｆ
ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ；Ｑｕｅｓ—
药理学实验课的内容主要是验证性试验，目的 就是验证理论，加深对理论知识的理解。传统的实验 教学中，学生按照教师的指导完成实验操作，这种教
观察动物的变化，思考如何合理使用药物。
３．３病例分析 实验操作结束后，结合学生的试验结果，引入 病例分析，讨论时间为３０ ｍｉｎ。首先让学生分析讨 论典型病例，提出用药方案。这时，教师可提出一些 问题引导学生进行分析，比如：动物与人体临床症 状有何异同；为什么要用阿托品；为什么要用解磷 定；采用什么样的给药途径；用阿托品、解磷定后病 人症状缓解，是否立即停药；停药的标准是什么；如 果病人出现阿托品中毒，能否用新斯的明进行解 救；等等。在实验课中引入病例分析，使枯燥的书本
药理学病例分析
药理学病理分析病例一患者：XXX，因“高血压脑出血”在当地某医院接受了颅内血肿清除术治疗，术后并发颅内感染，有轻度脑膜刺激症。
脑积液培养及药敏试验显示对氯霉素敏感。
由于氯霉素毒性大，当地医生不敢使用，要求药师会诊。
问题：是否可以使用氯霉素，为什么？病理分析：个人认为，针对该病例，我们应当结合其实际情况，全面考虑使用氯丙嗪是否会对病人造成严重的不良反应。
首先从氯霉素的作用效果的角度来讲，患者接受了颅内血肿清除治疗后诱发颅内感染，并且有轻度的脑膜炎刺激征，因此为了消除其颅内感染，我们需要一种能够穿过血脑屏障，并能够杀灭感染细菌的药物。
就药性上来说，氯霉素符合要求。
但是氯霉素有一定的不良反应可抑制血红蛋白生成，影响骨髓功能，可引起再生障碍性贫血，对于6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的患者还会诱发溶血性贫血，此外可能伴有白细胞和血小板减少。
这对于刚刚做完颅内血肿清除治疗的患者是不利的，有可能会再次诱发脑血管的创伤。
氯霉素也可造成胃肠道反应，成人偶见恶心，呕吐和腹泻，恶心呕吐容易造成颅内压的增高，脑血管壁压力过大，易对病人造成生命危险。
因此，为了保险起见，我们应尽量选用对人体较安全的青霉素进行治疗，（1）若青霉素试敏阴性，且脑积液培养及药理实验显示对青霉素敏感，可将青霉素与氯霉素联合应用治疗，但二者不能同瓶滴注，而是先用青霉素后用氯霉素；（2）若青霉素试敏阴性，且脑积液培养及药理实验显示对青霉素敏感，而出现氯霉素的特征不良反应，应逐渐停用氯霉素，而单用青青霉素治疗。
（3）若青霉素试敏阳性，则不能用青霉素，而单用氯霉素治疗。
病例二患者：XXX，精神分裂症病史近10年，因慢性支气管炎急性发作入院治疗。
入院后继续服用氯丙嗪治疗精神分裂症，加用四环素治疗慢性支气管炎急性发作，数天后出现黄疸。
问题：为什么会出现黄疸？下一步的治疗方案是什么？病例分析：患者患有精神分裂症近十年，支气管炎发作入院后继续使用氯丙嗪进行治疗，氯丙嗪主要在肝代谢，少数患者有肝损害现象。
药理学经典病例分析题及答案
1.简述毛果芸香碱和毒扁豆碱对眼的作用和原理。
（4分）答：毛果芸香碱：直接作用于副交感神经（包括支配汗腺的交感神经）节后纤维支配的效应器官的M胆碱受体。
缩瞳，降低眼内压，调节痉挛。
毒扁豆碱：可逆性抑制胆碱酯酶作用，吸收后在外周出现拟胆碱作用。
缩瞳，降低眼内压，调节痉挛。
2.何谓肾上腺素的翻转作用？（2分）答：肾上腺素给药后迅速出现明显的升压作用，如事先给予a受体阻断药，肾上腺素的升压作用可被翻转，呈现明显的降压反应，充分表现了肾上腺素对血管上β2受体的激动作用。
3.某女患，32岁。
近一年来情绪暴躁，食量增加，体重减轻，在颈前部可触及肿快。
入院诊断：甲状腺肿伴甲状腺功能亢进。
先入内科用甲硫氧嘧啶治疗治疗25天，在基础代谢率接近正常之后转入外科准备手术治疗同时给予口服复方碘液一周。
请分别说明甲硫氧嘧啶和复方碘液的作用机理以及应用的意义（3分）答：硫脲类作用机理：抑制甲状腺素的合成但可导致甲状腺腺体和血管增生（1分）大量碘剂的作用机理：抑制甲状腺素的释放可导致甲状腺腺体和血管缩小（1分）利于手术（1分）4.某女患56岁，由于患有神经官能症，连续多日严重失眠，无法入睡。
自服苯巴比妥10片（100mg/片），随后出现昏迷，呼吸抑制，反射减弱，血压下降。
入院诊断为急性苯巴比妥中毒时。
在抢救过程中除给予吸氧、洗胃等必要措施外，还给患者应用了碳酸氢钠，请说明使用碳酸氢钠的根据是什么。
（3分）答：应用碳酸氢钠目的在于提高血液的pH（1分），促使脑内的苯巴比妥向血中转移（1分），血中的苯巴比妥向尿中转移（1分），加快苯巴比妥的排泄速度。
5.在长期应用糖皮质激素治疗疾病时，为了减少不良反应的发生，医生往往采用隔日一次给药的方法，请问给药的时间应该在几点钟左右？为什么？（3分）答：7-8点（1分），因为此时对垂体的抑制程度最轻（1分），可以降低停药后医源性肾上腺皮质功能减退症的发生率（1分）。
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紧急用药：硝苯地平
• 硝苯地平是钙拮抗剂中的一种，作用于细 胞膜L-型钙通道，通过抑制钙离子从细胞外 进入细胞内而使细胞内钙离子浓度降低， 导致小动脉扩张，总外周血管阻力下降， 而降低血压。 • 其扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，适 用于各种类型的高血压，对顽固性、重度 高血压也有较好疗效。由于能降低后负荷， 对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效， 宜于长期服用。另外，也适用于并发心源 性支气管哮喘的高血压危象患者，其疗效 优于β受体阻滞剂。
第二题答案：
• 原则：不能使用加重当前疾病的药物和与降压药、平喘药、 肾小球肾炎治疗药等药物有不良药物反应的药。 • 不能服用使血压升高的药物：高血压病的特征是血压升高. 绝大部分(95%以上)病人是原发性高血压,都在服用降压药. 如果服用升高血压的药物,对高血压病人显然是不利的,应 该禁用.这类药物有麻黄碱,垂体后叶素,肾上腺素和去甲肾 上腺素等.解热镇痛抗炎药也具有升高血压的作用，故也应 当避免使用。 • 不能用肾上腺皮质激素类药物：这类药常用的有强的松,地 塞米松.不少疾病都会使用它,而且往往是长期应用.它会使 血压升高,也应该属禁忌药.有些中药制剂如甘草流浸膏,复 方甘草合剂,久服会引起血压升高,因为甘草有激素样作用. • 不宜补液：尤其是大量补液升高血压的原因很多,其中体液 增加也是原因之一.补液尤其是补充氯化钠溶液,不但使体 液扩张,且增加钠的摄入,也升高血压。
• 不能用对肾脏有毒性作用的药物：肾脏损害是引 起高血压的重要原因.肾功能衰竭的病人,几乎都有 高血压.所以已有高血压的病人,不能应用对肾脏有 损害的药物.如解热镇痛抗炎药。 • 禁用引起或加重哮喘的药物。禁用阿司匹林等解 热镇痛药，此类药可引起阿司匹林哮喘。禁用心 得安等B2肾上腺素受体阻滞药物，这类药物虽然 可以降低血压，但此类药物能引起支气管平滑肌 收缩，加重患者哮喘病症，甚至能诱发严重的支 气管痉挛和肺功能损害。 • 禁用呋塞米、氨苯蝶啶、安体舒通等利尿药，这 些药物属保钾利尿药，肾小球肾炎患者应用次要 可出现高钾血症严重者可导致心脏骤停。
药理学病例分析 ——病例 二
09全科班第二大队第二小分队 队员：韦美菊、冯勤胜、覃岳、张大鹏
Content
病例二
患者，男，56岁。反复头晕15年，曾确诊为原发性高 血压，间断服用抗高血压药物，近1周不断加重，伴头疼， 无视物旋转，无胸痛、胸闷，无肢体活动障碍。患者近5 年有支气管哮喘、肾小球肾炎病史。体格检查：血压 180/110mmHg，神清，烦躁，自动体位，眼球无震颤， 双眼睑轻度水肿，嘴唇无紫绀，鼻唇沟对称，口角无歪斜， 颈软，梁肺闻及哮鸣音，心界向左扩大，心率80次/分， 律齐，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射 Concept Tst Exam 未引出。心电图检查：左室肥厚伴劳损，头颅CT均正常。 尿常规检查：尿蛋白（+），红细胞3个。诊断：1.原发性 高血压病（3级极高危）2.支气管哮喘 3.慢性肾小球肾炎。
维持用药：尼群地平、拉西地平、氨氯地平、 （噻嗪类利尿药物）
• 尼群地平：作用原理同硝苯地平，降压作 用温和而持久。 • 拉西地平：血管选择性强不易引起反射性 心动过速和心搏出量增加。降压作用起效 慢、持续时间长。 • 氨氯地平降压作用较硝苯地平平缓，持续 时间较硝苯地平显著延长 • 本病例中不适宜用噻嗪类利尿药降压，因 为该类药物的利尿作用可加重肾小球肾炎。 建议：以上药物降压作用均良好，硝苯地平 短效廉价，从保护高血压靶器官免受损伤 的角度以长效类药为佳。
第三题答案：
• 长期使用利尿药治疗高血压病可能会导致 以下不良反应： • 电解质紊乱 • 高尿酸血症 • 可导致高血糖、高血脂等代谢性变化 • 可能引起过敏反应
第四题答案：
• 目的：改善血管内皮功能、预防心血管疾 病 • 理论依据：叶酸干预治疗能降低血浆同型 半胱氨酸水平,对高血压患者血管内皮功能 损害有一定ake Presentation much more fun
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• 该病人如何选用抗高血压药（紧急降压及 维持用药）？为什么？ • 该病人禁止使用哪些药物？ • 利尿药物在治疗原发性高血压病中的缺点 有哪些？ • 最近有人提出原发性高血压病治疗中加入 叶酸，其目的及理论依据是什么？
第一问答案：
• 药品选用原则 • 当患者出现3级极高危型高血压病时，选用 降压药，应主要考虑其降压效果，此时应 选用降压作用强、作用效果快、半衰期短 的药物。其次在考虑其药物副作用。 • 当患者血压降低后，血压维持期用药原则 是宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副 作用少、病人易于掌握而使用方便的口服 降压药。