糖尿病合并高血压病病例分析
57例糖尿病合并高血压患者降压治疗临床分析
足的睡眠是有益的。 参考文献 ：
［］ 黄 杰 红 ． １ 中西 医 结 合疗 法 对 ７ ２例 高血 压 病 人 昼 夜 记 录 及 夜 间 睡 眠 的影 响 口］ 中医 研 究 ，０ ５ １（ ） ３ —３ ． ． ２０ ，８ ６ ：３ ５ ［］ 中 国高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 ， 国 高 血 压 防 治 指 南 （ ０ ５年 ２ 中 ２０
志 ，０ ７ １ ：９ ２ ０ ， ５ ２ ４—２ ８ ９．
作 者 简 介 ： 海 青 （ ９ ３ ） 女 ， 治 医 师 ， 工 作 于 山 西 省 孝 义 市 人 民 唐 １ ７一 ， 主 现 医院 （ 编 ：３ ３０ 。 邮 ０ ２０ ）
（ 稿 日期 ： ０ ０～ ８—１ ） 收 ２１ ０ ９ （ 本文 编 辑 王 雅 洁 ）
８ 【 Ｏ
。
其 危 险 远 远 超 过 高血 脂 ， 胖 、 烟 和 家 族 患 病 史 等 其 肥 吸
１ ４ 观 察 指 标 用 药 后 每 日监 测 血 压 ２ （ ７： ０ ０ ０ ． 次 ０ ０ ～ ８：０， １ ：０ ｌ ：０ ， 周 治 疗 后 血 压 达 标 。若 血 乐 仍 ≥ １ ０ ９ ６０～ ７０）２ ６／ ０ｍｍ— Ｈｇ为 血 压 控 制 不 理 想 者 。
５ ７例糖 尿 病 合并 高血 压 患者 降压 治 疗 临床 分 析
李红 梅
摘 要 ： 的 探 讨 糖 尿 病 合 并 高 血 压 患 者 降 压 治 疗情 况 。方 法 将 ５ 目 ７例 糖 尿 病 合 并 高 血 压 患 者从 性 别 、 病 年龄 、 发 家族 史 、 痛 程、 并发 症 、 血 压 级 别 、 物 治 疗 等 方 面 进 行 分 析 。 结 果 应 用血 管 紧张 素 转 换 酶 抑 制 剂 （ Ｃ Ｉ ２ 高 药 Ａ Ｅ ） ０例 ， 离子 拮 抗 剂 （ Ｃ ２ 钙 Ｃ Ｂ） ５ 例， Ｂ受体 阻 滞 剂 １ ０例 ， 管 紧张 素 Ⅱ受体 拮 抗 剂 （ Ｒ ） ７ ， 尿 剂 ５ ； 一 用 药 ｎ 例 ， 合 用 药 ４ 例 。结 论 糖 尿 病 合 并 高 血 Ａ Ｂ３ 例 利 倒 单 联 ６ 血 压 者 ． 尤先 考 虑 血 管 紧张 素 转换 酶抑 制 剂 或血 管 紧 张素 Ⅱ受 体 拮 抗 剂 ， 压 控 制 不 满 意 ， 加 用钙 离子 拈 抗 剂 、 应 血 渐 ８受 体 阻滞 剂 、
一例糖尿病合并高血压的个案护理
不能用热水袋暖脚 [1]。 2.3 饮食护理
调整饮食结构，控制血糖。限制钠盐，不吃或少吃加工食 品（咸肉，咸菜，腐乳）等。适当蔬菜水果摄入，建议多吃绿叶 菜，萝卜、洋葱、西红柿、大白菜、山药、南瓜等，还有富含优质 蛋白的鱼类、鸡蛋白和脱脂牛奶。同时戒烟戒酒。饮食必须 做到“四忌”：忌过饱、过咸、过油腻、过甜 [2]。 2.4 健康教育
·临床监护·
一例糖尿病合并高血压的个案护理
陈荣
（昆山市淀山湖人民医院，江苏 昆山）
摘要：目的：探讨糖尿病合并高血压患者护理要点。方法：全面评估患者情况，做好心理护理，观察病情变化以及做好健康 宣教。结果：经过系统护理干预后达到预期效果。结论：做好 2 型糖尿病的护理及健康宣教，能够有效提高患者生活质量， 预防严重并发症发生。 关键词：糖尿病合并高血压；护理 中图分类号：r473.5 文献标识码：B doi:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.41.198
1 病史摘要
患者男性，71 岁，职业退休职工，因“主诉发现 2 型糖尿 病 十 四 年 血 糖 控 制 不 佳”予 2013 年 10 月 28 日 入 院，患 者 十四年前确诊为 2 型糖尿病，一直服用“格列喹酮片”控制血 糖，平素血糖控制尚可，近一个月发现血糖控制不佳，并自觉 视 物 模 糊、四 肢 乏 力，今 来 我 院 要 求 改 用 胰 岛 素 调 整 血 糖 水 平。遂拟“2 型糖尿病、高血压病、心房纤颤”收住入院。入 院后静脉补液活血化瘀、改善微循环药物，胰病史 10 年，房 颤病史 5 年，无家族遗传病病史，无药物食物过敏史。 1.1 体征
4 讨论
我 国 随 着 人 民 生 活 水 平 的 不 断 提 高、人 口 老 龄 化 及 生 活 方 式 的 改 变，糖 尿 病 发 病 率 和 患 病 率 逐 年 增 加，糖 尿 病 是 一 种 慢 性 的、终 身 性 的 疾 病，其 并 发 症 多，致 残、致 死 率 高，其 中 糖 尿 病 合 并 高 血 压 是 2 型 糖 尿 病 中 最 常 见 的 并 发 症，是 心 脑 血 管 病 的 最 主 要 的 危 险 因 素 之 一，若 不 及 时 做 好 预 防 和 控 制 ，将 会 导 致 脑 卒 中 、心 肌 梗 死 等 严 重 后 果 。因 此，2 型 糖 尿 病 合 并 高 血 压 患 者 的 护 理 显 得 尤 为 重 要。 合 理 的 护 理 干 预 能 够 有 效 提 高 患 者 生 活 质 量，预 防 严 重 并 发 症发生。
糖尿病合并高血压病病例分析
糖尿病合并高血压病病例分析引言：糖尿病和高血压是两种常见的慢性代谢性疾病，世界范围内广泛存在，对人体健康造成了很大的危害，同时，糖尿病和高血压也经常同时存在于同一个患者身上。
糖尿病合并高血压的患者在药物治疗和生活方式改变上面临的挑战更为复杂，也需要更为严谨的管理。
因此，通过对糖尿病合并高血压的病例进行分析，可以更好地了解这种疾病的特点和治疗原则。
病例背景：李先生，男性，59岁，体重75kg，身高170cm。
李先生有20多年的高血压病史，近5年前查出患有糖尿病。
他从事办公室工作，平时饮食均衡，工作压力较大，有时会有轻度运动。
他没有吸烟和酗酒的习惯。
临床表现：李先生在5年前被诊断出糖尿病之后，开始在医生的指导下进行药物治疗和生活方式的改变。
然而，最近一年来，李先生的血糖和高血压控制出现了问题。
李先生最近的血糖和血压控制记录如下：- 空腹血糖平均值为9.0mmol/L，波动较大，有时会达到12.0mmol/L；- 随机血糖大多在10.0mmol/L以上；- 血压控制情况不理想，平均收缩压为150mmHg，舒张压为95mmHg。
检查结果：- 血清低密度脂蛋白（LDL）：3.2 mmol/L（正常范围<2.6mmol/L）-尿液微量白蛋白：阳性-肾功能：肌酐浓度轻度升高，尿素氮增加-心电图：正常-足背动脉搏动：双侧弱。
分析讨论：李先生是一位合并糖尿病和高血压的患者，他的血糖和血压控制不理想，有一些并发症的迹象。
从临床表现和检查结果可以看出，他的病情已经进展到了糖尿病肾病和高血压肾病的阶段。
首先，关于血糖控制的问题，李先生在治疗过程中可能存在以下问题：1.药物治疗不规范：李先生在药物使用上可能存在漏服、不按时服药等情况，导致血糖控制不稳定。
他需要加强对药物使用的规范性，确保每日按时服用。
3.运动量不足：虽然李先生有轻度运动的习惯，但由于工作压力较大，他需要增加适量的有氧运动，如快走、慢跑等，有助于提高胰岛素敏感性和促进血糖降低。
糖尿病合并高血压病历分享
例一（1）：男
78岁
退休工人
吸烟史50年. BMI:30。 2型糖尿病史18年。 目前FBG： 7.2mmol/L， PBG：11.0mmol/L，HbA1c： 6.8%。双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成。 TC无显著增高， TG ：1.9mmol/L、 LDL-C:2.6mmol/L，HDL-C基本正常。 高血压病史15年，6-10月份血压 150/90mmHg左右,服用缬沙坦40-80mg. 11月份起血压：190/110mmHg， 头颅CT：左侧基底节区腔梗。
例一（2）：
续用缬沙坦80mg/天 双克25 mg*3天， 拉西地平4 mg/天 静脉使用活血化瘀药物 降糖药物的使用(预混胰岛素、拜糖苹) 拜阿司匹林片0.1/天
辛伐他汀20mg/天
例一（3）：
一周后血压：148/88
mmHg. 停用缬沙坦，续用拉西地平4 mg/天 目前血压： 150-160/90-96 mmHg.
THE
END
《一例糖尿病合并高血压患者的个案护理》
《一例糖尿病合并高血压患者的个案护理》一、疾病概述糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。
由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。
长期存在的高血糖，会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
高血压是以体循环动脉血压（收缩压、舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140 毫米汞柱，舒张压≥90 毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
糖尿病合并高血压的患者，两种疾病相互影响，会增加心脑血管疾病、肾脏疾病等并发症的发生风险。
二、病因及发病机制1. 糖尿病的病因及发病机制- 遗传因素：遗传因素在发病中起重要作用，具有家族遗传倾向。
- 环境因素：包括不良的生活方式，如高热量、高脂肪饮食，缺乏运动，长期精神紧张等。
- 自身免疫因素：在某些类型的糖尿病中，自身免疫反应破坏胰岛β细胞，导致胰岛素分泌不足。
- 胰岛素抵抗：机体对胰岛素的敏感性降低，使胰岛素不能正常发挥作用，导致血糖升高。
2. 高血压的病因及发病机制- 遗传因素：高血压具有家族聚集性，遗传因素在发病中起一定作用。
- 精神和环境因素：长期精神紧张、焦虑、压力大，以及不良的环境因素如噪声等，可引起血压升高。
- 年龄因素：随着年龄的增长，血管弹性下降，血压容易升高。
- 生活方式因素：高盐饮食、过量饮酒、吸烟、缺乏运动等可导致血压升高。
- 其他因素：如肾脏疾病、内分泌疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等也可引起继发性高血压。
3. 糖尿病合并高血压的发病机制- 共同的遗传背景：部分患者可能存在共同的遗传易感性，导致两种疾病同时发生。
- 胰岛素抵抗：胰岛素抵抗不仅是糖尿病的重要发病机制，也可引起血压升高。
胰岛素抵抗可导致交感神经系统兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、钠水潴留等，从而使血压升高。
- 高血糖的影响：长期高血糖可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，导致血管狭窄，血压升高。
同时，高血糖还可引起肾脏损害，使肾素分泌增加，进一步加重高血压。
2型糖尿病合并高血压患者的多因素分析
１ ． ２ ） 岁。 两组 患 者 在 年 龄 、 性 别 等方 面 的 差 异 均无 统 计 学 意 义
（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比性Байду номын сангаас。 １ ． ２ 治疗方法 两 组 服用 阿莫 西林 １ ｇ和 Ｏ ． ４ ｇ ， 均 为 ２次 ， ｄ 。
小管中 Ｋ ＋ 交换 ， 质 子 泵也 就 是 Ｈ ＋ 、 一 Ａ Ｔ Ｐ酶 。 若阻断质子泵． 即 可 截 断 胃酸分 泌 的最 后 通 道 ． 便 可 有 效 控 制 胃酸 分 泌 和 乙 酰胆碱 、 组 胺 和 胃泌 索 等 。潘 托 拉唑 属 第 三 代 质子 泵 抑 制 剂 ， 由德 国 Ｂ ｙ ｋ Ｇ ｕ ｌ ｄ ｅ ｎ公 司 所研 发 生 产 可 选择 性 和 非 竞 争性 地 抑 制 壁 细胞 上 ９ ４ ％的质 子 泵 Ｈ ＋ 、 — Ａ Ｔ Ｐ酶 ． 降低 胃酸 对 溃 疡 面 的侵 害 ， 促 进 血小 板 聚 集 与 止血 。 并 且该 药 与 其 他 药物 并 不相 冲 ． 不影 响其他药物在患者体 内的代谢 ． 因此 即 使对 于 老 年患 者 和肝 肾功 能不 佳患 者也 无需调 整剂 量 研 究显示 ［ ５ Ｊ ． 连 续 使 用 潘托 拉 唑 ３年 后仍 然 有 效 且 不 良反 应 较 少 本文研究发 现 。 与 传统 质 子 泵 抑 制 剂 奥美 拉 唑 比较 ． 潘 托 拉 唑 的治 疗 有 效 率 较 高 ． 且 不 良反应 的发 生 率 也 与对 照 组 无显著差异 。 且 潘 托拉 唑 价 格 相 对较 低 。因此 我 们认 为 ， 潘 托 拉 唑对 消 化 性 溃 疡 的 治疗 效果 佳 ， 安 全 性好 ． 价格低廉 。 值 得
２ 结 果
在临床应用当中推广应用
老年糖尿病合并高血压病46例护理观察
后初 期 即有 潜在 的肺 部感染存 在 。临床上 通过预 防和 抗感染治疗 能 够减 少肺 部感染 的发生 ，并有 效的控制住感染 。在护理过程 中，加强 无菌 操作意识 ，细化各个护理环节 的无菌操作 ，能够有效的治愈肺 部 感染 ，提高 患者 的康复率 。 参考 文 献 ［ １ 】 秦 敏． 重 型 颅 脑 外 伤 并肺 部 感 染 患者 的护 理 体会 ［ Ｊ ］ ． 中外 医疤
１ 资料 与方 法
１ ． ２方法
两组患者 的药物治疗方法 相 同，对 照组采用常规护理 ，观察组在
对照组 的基 础上加 强健 康宣教 ，具体 方法如下 ：①认 知干预 ：由主管 护士 采用 一对 一双 向沟 通的 方式 与患者 及家 属交谈 ，针 对患者 的性 别 、文化 素质、心理状 态及既往史不 同 ，制定健康教育 计划。对于文
于病情 较为严 重 ，吞咽反 射消失 以及 不能 自主进 食的患者 ，可于伤后
・
临床护理 ・ ７ ３ ｌ
患者 的情绪反应 并给 以正确 的指导 ，帮助 患者建立起康复 的信 心 ，并 指导 家属配合给予正确 的心理 引导 ，促 进患者康复。 ２ 结 果 经 过 积极 的救 治 和有 效 的 护理 ，５ ６ 例 患 者 治 愈４ ４ 例 ，治 愈 率 ７ ８ ． ６ ％，好转９ 例 （ １ ６ ． １ ％） ，自动出院３ 例 （ ５ ． ３ ％）。 ３ 讨 论
赵 学梅
（ 安徽萧县龙城镇卫生 院 ，安徽 萧县 ２ ３ ５ ２ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 探讨老年糖尿病合并高血压的有效护理方￣ ； Ｌ － ７ Ｌ 效果。方法 将我院 ２ ０ １ ２年 １ ０月至 １ ２月收治的 ４ ６ 例老年糖尿病合并高血压
2型糖尿病合并高血压患者的联合降压治疗
动 脉 局部 有 斑 块 ，无 明 显狭 窄 。患者 目前 诊 断 为２ 洛 尔具 有和 卡托 普 利相 似 的 降低糖 尿病 微血 管 病变
型 糖 尿病 ，糖 尿 病 肾 病 Ⅲ期 ，糖 尿病 视 网膜 病 变 和 心血 管终 点事 件 危险 的 作用 ，是 糖 尿病 合并 心肌 受 Ⅱ期 ，糖 尿病 大 血 管病 变 ；高血 压 病 ，３ ，极 高 梗死 患者 的 最佳 选择 。但 ｐ 体阻 断剂 可干 扰 糖代 级 危 ；冠 心病 ，不稳 定心 绞 痛诊 断 明确 。入 院后 由于 谢 ，特 别是干扰 患者对低血 糖的察觉 ，应慎用 。
治疗经过 ：予 以胰 岛素 治 疗 ，诺 和 灵 Ｒ 中晚 以外 的 肾脏保 护 作用 ，使之 成 为唯 一被 美 国Ｆ Ａ 早 Ｄ 批 各 １ Ｕ、８ ２ Ｕ、 ｌ Ｕ，诺 和 灵Ｎ ６ ０ Ｕ，皮 下注 射 。继续 准的 可用 于高血 压 伴糖 尿病 肾病 的治 疗用 药 。ＡＲＢ 用络 活喜 降压 ，监测 血压 为 １０８ ～１ ０９ ｍｍＨｇ ４ ／０ ６ ／０ 。
般 情 况 尚 可 。双 侧颈 动脉 可 闻及血 管杂音 ，心 界 不 Ｅ Ｃ Ｓ 高血 压 指南 指 出糖 尿病 患者 合 并 肾病和 蛋 白尿 大 ，心律齐 ，主动脉 瓣区可 闻及２ 级吹风样收缩期 杂 者首 选ＡＣＥＩＩ ／ ６ ￣ ＡＲＢ 降压 药 ，特 别是 ＡＲＢ类 药物 ３ 类
机血 糖 １ｍｍｏ／ ７ ｌ Ｌ，尿常规提 示尿糖 大干５ ｍｍｏ／ ５ ｌ Ｌ，
讨论 ：糖 尿 病和 高 血压 是 心血 管 疾病 的 独立 危
渴 、 多饮 ， 日内 饮 水量 大于 ３ ０ ｍｌ Ｏ ０ ，外 院 测得 随 险 因素 ，糖 尿病 患者 中高血 压 的患 病率 是普 通 人群 的 １５ 倍 。ＥＳ ／ Ｃ ． ～３ Ｈ ＥＳ 高血 压 指南 、美 国糖 尿病 学
56例糖尿病合并高血压病病人的护理
生 、 大 等 ， 发 生 尿 频 、 失 禁 、 性 尿 潴 留 。例 病 人 ， ， ２ 肥 易 尿 慢 男 ６
岁， 因食 欲 减 退 １个 月 人 院 ， 神 萎 靡 ， 应 迟 钝 ， 于 衰 竭 状 精 反 处
态 。遵 医嘱 给 予 补 液 、 症治 疗 ， ２ｈ小 便 ４ ０ ｍ 考 虑 血 容量 对 １ ０ Ｉ，
慎 重 ， 药后 密 切 观 察 药 物 作 用 、 反 应 、 良反 应 。特 别 是 抢 用 副 不
救 病 人 时 后 密 切 观 察 药 疗 效 果 ， 时 调 整 治 疗 方 案 。例 病 人 ， 及
缓病人 ， 由于 长 期 疾 病 影 响 ， 已适 应 不 正 常 的 脉 率 丽 无 自觉 症 状 。经 治疗 将 脉 搏 调 整 到 正常 范 围 ， 短 时 间 内反 而 不 适 应 。 在 甚
果。 ２ 意 识 的 观 察
总 之 ， 年 人 作 为社 会 人 口中 的特 殊 群 体 ， 各 个方 面 有 其 老 在 自身 特 点 。 护士 在 观 察 病 情 时 不 仅 要 有 高 度 负 责 的 工 作 责 任 心 ， 要 有 扎 实 的理 论 知 识 和 丰 富 的临 床 经 验 ， 在 工作 中不 断 还 并 总 结 ， 好 地 为 老 年 人健 康 服 务 。 更
参考文献 ：
［ ］ 陈 维 英 ， 础 护 理 学 ［ ， ３版， 京 ： 苏 科 学 技 术 出 版 社 ， １ 基 Ｍ］ 第 南 江
１ ９ １ ４ ９ ８： ０ ，
老年 人 由于 中枢 神 经 和周 围 神 经 都 出 现 老 化 改 变 ， 老 年 使
人 的 兴奋 和抑 制过 程 转 变慢 ， 活 性 较 差 ， 外 界 反 应 迟 钝 ， 灵 对 注
2型糖尿病合并高血压病40例临床分析
病 防 治 指 南 》 ］血 压 控 制 标 准 参 见 《 ０ ５年 修 订 版 中 国高 ｎ， ２０
・
７６ ５ ・
山西 医 药杂 志 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ３ ９卷 第 ８期 上 半 月 Ｓ ａｘ ｄＪ Ａｕ ｕｔ２ １ ， １３ ， ｏ ８ｔｅＦｒｔ ｈｎｉ Ｍｅ ， ｇ ｓ ０ ０ Ｖｏ． ９ Ｎ ． ｈ ｉ ｓ
脉 造 影 ， 行 其 他 常 规 检 查 如 血 尿 便 常 规 及 生 化 、 片 等 以 并 胸 全 面评 估 病 情 ， 予 相 应 降 压 降 糖 治 疗 ， 个 别 轻 症 患 者 应 给 除
表 １ Ｎ ＴＥ 患 者 血 浆 Ｂ Ｓ ＭＩ ＮＰ与 心 肌 灌 注 心 功 能关 系 比 较
血 量 降低 之 前 即 可 出现 ， 心 室 收 缩 力 降 低 越 明 显 ， ＶＥ 左 Ｌ Ｆ 越低 ， 存率越低 ， 后越 差＿ 。本研究 显示 Ｂ 生 预 ７ ］ ＮＰ水 平 高 的 ＮＳ ＭＩ 者 心 功 能 不 全 增 多 ， 是 因 为 心 肌 缺 血 可 以 ＴＥ 患 这
与 ＡＣ Ｉ 用 时 有 更 明显 的降 压 效 果 和 减 少 尿 蛋 白Ｅ 。④ Ｅ合 ５ ］
治 疗 应 达 到 的 目标 血 压 水 平 ： 南 认 为 应 用 糖 尿 病 合 并 高 指
血 压 患 者 的血 压 应 降 至 １０ ８ ３ ／０ｍｍ Ｈｇ或 以 下 。最 新 研 究
用 口服 降糖 药物 外 ， 余 均 应 用 胰 岛 素 降 糖 治 疗 血 管 紧 张 其 素 转换 酶抑 制 剂 （ Ｅ） ＡＲ ＡＣ Ｉ及 Ｂ类 降压 药 联 合 降压 治 疗 。
引起局部室 壁张力增加和心肌功 能障碍 ． 引起 Ｂ ＮＰ分 泌 增
2型糖尿病合并高血压的临床分析及对策
（ 稿 日期 ： ２ ０ — ０ — ０ ） 收 ０ ７ ７ ４
２ 型糖尿病合并高血压的临床分析及对 策
黄 秀惠
摘 要 ： 目的 ：探 讨 ２型 糖尿 病 （ Ｄ ）合 并 高 血 压 与 否 对 脂 代 谢 、 微 血 管 病 变 、 血 液 流 变 学 的 影 响 。 方 法 ：１ ２ Ｔ２ Ｍ ９
京 ：人 民卫 生 出版 社 ，２ ０ ：２ ６ ０１ ９ ．
［ ３ 陈 自力 ，郑 继平 ，杨 ４
飞 ，等 ． 血 清 高 敏 ｃ反 应 蛋 白浓 度 与 高
血 压 病 关 系 探讨 ［］心 血 管 康 复 医 学杂 志 ，０６ １ （ ）１ ４ Ｊ． ２ ０ ，５ ２ ：２ ． ［３ 刘 志 军 ，杨 锐英 ，黄 建 宁 ．等． 不 稳 定 型 心 绞 痛 患 者 ｃ反 应 蛋 ５ 白 的变 化 及 其 与血 脂 的 关 系 ［ ． 心血 管 康 复 医学 杂 志 ，２ ０ ， 刀 ０ ６
［ ３Ｇ ｍｉｉｗｉ ７ ｏ ｋｅ ｃ Ａ，Ｓ ｕｎ ｒＴ， Ｂｏ ￣ ｎＣ，ｅ ａ．Ｃ ｔｃ ｏａ ｎ ｓ ｚ ａ ｔｅ ｒｓ ａ ｔ １ ａｅｈ ｌ ｅ ｍｉ
30例2型糖尿病合并高血压患者诊治分析
30例2型糖尿病合并高血压患者的诊治分析[摘要]目的：探讨糖尿病合并高血压患者的有效诊治。
方法：收集社区服务中心2009年1月至2010年6月期间来就诊的2型糖尿病合并高血压患者30例，在进行糖尿病基础治疗的前提下，都给予服用卡托普利以及硝苯地平，治疗两个月。
结果：显效23例，有效5例，无效2例，总有效率为90%。
发生不良反应2例，1例轻微头痛，1例干咳，不良反应发生率为6.7%。
结论：2型糖尿病合并高血压后，既要严格控制血糖，也要严格控制血压，采用药物联合治疗2型糖尿病和高血压，效果显著。
[关键词]2型糖尿病；高血压；诊治；联合用药糖尿病是一种危害人类健康的慢性非传染病，糖尿病病人中高血压的发病率达到了20%以上。
糖尿病患者，尤其是2型糖尿病合并高血压的患者，将会造成心血管的加快、肾病以及视网膜的病变等，明显增加糖尿病患者的死亡率。
临床研究证明，2型糖尿病合并高血压的患者也是促发微血管病变的重要因素之一。
可见，控制患者的血压与控制血糖一样重要。
本文就是针对社区服务中心2009年1月至2010年6月期间来就诊的30例2型糖尿病合并高血压患者进行分析，探讨其诊治，供临床通道参考。
1资料与方法1.1临床资料收集社区服务中心2009年1月至2010年6月期间来就诊的2型糖尿病合并高血压患者30例。
其中，男性20例，女性10例，年龄跨度在30岁-70岁之间；糖尿病的病程在1-18年，平均为5.3年；高血压的病程在6—16年，平均为7.2年。
糖尿病的诊断标准为：空腹时的血糖大于等于7.0mmol/l。
高血压的诊断标准为：收缩压大于等于140mmhg；舒张压大于等于90mmhg。
1.2治疗方法所有2型糖尿病合并高血压患者在进行糖尿病基础治疗的前提下，都给予服用卡托普利（一天2至3次，每次25mg）以及硝苯地平（一天1至2次，每次5至20mg），经过两个月的治疗后观察疗效。
而且患者在进行该联合用药治疗时，已经停用一周所有影响血压的药物。
老年2型糖尿病合并高血压并发症死亡原因分析(附116例报告)
注 ： ＤＭ ： Ｍ ＋ ＥＨ， Ａ Ｄ ＡＰ＜ ０ ０ ； ． ５ ＤＭ ： Ｈ， Ｅ ▲Ｐ＜ ０ ０ ； ＋ ． ５ ＤＭ
ＥＨ ： ＥＨ ， 。Ｐ＜ ０ ０ ．５
１３ 进 行 统 Ｐ Ｓ１．
维普资讯
伴 或 不伴 ＥＨ 患者 ， 所有 病人 均 有多器 官 的损 害 ， 高 于文献 ［报告 ， 能 与本组 年龄 大有关 ， 心脏 的损 ２ 可 对 害， 高血 压 与糖 尿病 作 用 相 当 ， 脑 血 管病 ， 用 高 对 作
血 压 因素稍 强 于糖 尿 病 （ Ｏ ０ ） 因此 ， 示 临 Ｐ＜ ． ５ 。 提
岁。 １ ２ 诊 断标 准及 死 亡 病 因分 析 ． ２型一 Ｍ 诊 断按 Ｄ
１９Ｗ ＨＯ 老 年 糖 尿 病 标 准 ， Ｈ 诊 断 按 １ ９ ９９ Ｅ ９９ Ｗ ＨＯ／Ｓ 标准 ， 亡诊 断依 据 临 床 主 要 诊 断 ， ＩＨ 死 有 多种 疾病 同时并 存 及致 死 疾 病 ， 主要 诊 断 为死 亡 以
定 的抑制作 用 ， 与用 药量 及给药速 度有关 。 且
老 年 ２型糖 尿 病合 并 高血 压 并 发 症 死 亡 原 因分 析
（ １ ６例 报告 ） 附 １
贵州省人民医院干医科 （ 贵阳 ５００ ） 聂祥碧 熊 黎 吴婷婷 ５０２
中图分类号 ： ５ ７ １ Ｒ ８ ．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０ ０７ ４ ２ ０ ） ３０ ４ —２ １ ０ －４ Ｘ（０ ８ ０ —２ ４０
随着 我 国人 口老龄化 加剧 ， 老年 高血 压 （ Ｈ） Ｅ 、
计 分 析 ， 的 比较采用 检验 。 率
２ 结 果 见表 １ 表 ２ ， 。
２ 型糖 尿 病 （－ ２ＤＭ） 已是 老 年 人 重要 疾 病 之一 。心
糖尿病合并高血压48例临床诊治分析
糖尿病合并高血压48例临床诊治分析作者：刘春香来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第06期【摘要】目的探究糖尿病合并高血压的临床治疗，分析治疗效果。
方法选择我社区2011年12月——2012年12月收治的糖尿病合并高血压患者，共收集到48例病例，对患者采用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs）、钙离子通道阻滞剂（CCB）、噻嗪类利尿剂及β-受体阻滞剂进行治疗，观察比较患者的血压和血糖浓度的改善情况。
结果患者的血压水平明显下降，临床症状明显改善，血压接近于标准或达标，与治疗前相比具有显著差异P【关键词】糖尿病；高血压；降压药物；利尿剂；临床治疗；效果分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.219 文章编号：1004-7484（2013）-06-3045-01现如今，随着国民生活质量的提高，慢性病的发病率呈逐年增长的趋势，由于有着较高的致残、致死率，糖尿病已经成为威胁人类健康的第三大“杀手”[1]。
高血压是导致糖尿病患者心脑血管恶化的重要危险因素，大幅提高了糖尿病患者的致残率和死亡率，据统计，80%的糖尿病患者死于继发大血管合并症[2]。
为有效治疗糖尿病合并高血压患者的临床症状，降低糖尿病合并高血压患者的致残率和死亡率，参考近期文献，现我社区选择2011年12月——2012年12月收治的48例糖尿病合并高血压患者，采用联合用药ACEI或ARBs加小剂量的利尿剂和（或）长效的CCB，取得了较好的临床效果，现报道如下：1 资料和方法1.1 基本资料选择我社区2011年12月——2012年12月收治的糖尿病合并高血压患者，共收集到48例病例，其中男性病患24例，女性病患22例，年龄在62-75岁之间，平均年龄为66.50±3.10岁，病程在5.1-15.8年之间，平均病程为10.45±2.14年。
一例糖尿病肾病合并高血压患者的病例分析
一例糖尿病肾病合并高血压患者的病例分析摘要患者，男，39岁，身高181cm，体重94Kg。
既往有11年的糖尿病史，吸烟10+年，平均10支／日，无饮酒嗜好，无食物药物过敏史。
此次因“干渴、尿频及体重下降11+年，间断性泡沫尿1+年，视力下降1+月”入院。
患者入院时四肢轻度水肿、呈持续性，伴尿急，尿量正常（约1000ml/d），心率102次／分，血压174/102mmHg。
入院查得肾功：Creat 194.9μmol/L，GFR 33.4ml/min。
肝功:TP 45.8g/L，ALB 22.32g/L。
尿液分析+ACR：蛋白质PRO 3+, UALB 3877.98 mg/L，ACR 8430.39mg/gCr。
糖化血红蛋白：HbA1c 9.3%。
临床诊断：（1）2型糖尿病并糖尿病肾病V期；（2）低白蛋白血症；（3）高血压3级，极高危。
患者入院后主要对糖尿病肾病、高血压、四肢水肿进行治疗。
对于血压，患者入院后立即予以苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg qd po。
入院第2天，患者血压173/100 mmHg，加用盐酸特拉唑嗪片2mg qn po控制血压。
入院第4天，患者血压172/103 mmHg，加用琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg qd po控制血压。
入院第6天，患者血压157/100 mmHg，药师结合患者病情，考虑患者高血压与糖尿病肾病相关的可能性大，建议临床加马来酸依那普利片5mg qd po控制血压，临床采纳。
入院第9天，患者血压117/86 mmHg。
患者住院期间因四肢水肿使用的螺内酯片、托拉噻米注射液皆具有降压作用。
2、分析与讨论2.1分析患者高血压病因及类型2.1.1药物因素：麻黄碱、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药、甘草等均可能导致血压升高，患者院外并未使用以上药物或其他可能导致血压升高的药物，故考虑药物因素的可能性小。
2.1.2疾病因素：2.1.2.1原发性高血压：患者既往无高血压病史，但存在较多高血压危险因素，如体型肥胖、长期吸烟。
中医治疗糖尿病合并高血压临床观察
病例二：针灸治疗糖尿病合并高血压
总结词
针灸治疗糖尿病合并高血压具有较好的降压 效果，同时能够改善患者的糖代谢和自主神 经功能。
详细描述
针灸治疗糖尿病合并高血压采用辨证取穴的 方法，根据患者的不同症状和体质特点，选 取不同的穴位进行刺激。经过针灸治疗后， 患者的血压得到有效控制，同时血糖水平也 有所下降，并且头痛、眩晕等不适症状也得 到缓解。
关注高血压对靶器官的影响及其保护措施。研究中医治疗 对糖尿病合并高血压患者心、脑、肾等重要靶器官的保护 作用及其机制。
THANKS
感谢观看
根据患者的具体病情，中医采用个体化的辨证施治方法，以中药方剂的形式，针 对糖尿病和高血压进行综合治疗。
针灸治疗
总结词
疏通经络、调和阴阳
详细描述
针灸治疗通过刺激人体穴位，疏通经络，调和阴阳，达到改善糖尿病和高血压的目的。
推拿治疗
总结词
舒筋活络、调和气血
详细描述
推拿治疗通过手法按摩，舒缓肌肉紧张，活络经络，调和气血，对糖尿病和高血压起到辅助治疗作用 。
中医治疗糖尿病合ห้องสมุดไป่ตู้ 高血压临床观察
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目录
• 中医对糖尿病合并高血压的认识 • 中医治疗糖尿病合并高血压的方法 • 中医治疗糖尿病合并高血压的疗效评估 • 中医治疗糖尿病合并高血压的案例分析 • 中医治疗糖尿病合并高血压的展望与建议
01
中医对糖尿病合并高血 压的认识
糖尿病与高血压的关联
病例三：推拿治疗糖尿病合并高血压
总结词
推拿治疗糖尿病合并高血压能够改善患者的血管舒缩功能， 降低血压和血糖水平。
详细描述
推拿治疗糖尿病合并高血压采用手法按摩的方式，刺激患者 的经络穴位和特定部位，以达到调节气血、平衡阴阳的作用 。经过推拿治疗后，患者的血压、血糖水平得到有效控制， 同时心悸、乏力等不适症状也得到缓解。
病例分析：2型糖尿病合并高血压3级病例分析
监护要点：
1、定期监测心电图，观察心率 2、监测血压，防止低血压 3、监测血糖，防止低血糖 4、患者精神状态
2型糖尿病老年血压控制药物
入院期间，患者血压波动在129-153/76-88mmHg
根据临床随机对照试验数据，本指南建议一般老年糖尿病患者，血压应控制在 140/90 mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）以下。而更低的血压目标则≤120/90 mmHg ，对于65岁以上人群并未有更多的获益。对于虚弱的老年人，血压控制目标更可放 宽至150/90 mmHg。
2型糖尿病治疗
睡前血糖水平 不宜低于6.0 mmol/L，
夜间三点血糖值
不宜低于5.0 mmol/L。
门冬胰岛素50 早27u、晚9u
D5-7测血糖空腹8.2-8.4mmol/L，餐 后2小时5.2-11.6mmol/L。
建议：连续动态血糖监测，结果 20:00出现3.4mmol/L
D9-11测血糖空腹8.3-9.2mmol/L， 餐后2小时9.7-10.5mmol/L
一例2型糖尿病合并高血压3级病例分析
主要内容
• 疾病简介 • 病例分析
疾病简介
• 2型糖尿病（Diabetes mellitus type 2），旧称非胰岛素依赖型糖尿 病（noninsulin-dependent diabetes mellitus，简称NIDDM）或成人 发病型糖尿病（adult-onset diabetes），是一种代谢性疾病。特征 为高血糖，主要由胰岛素抵抗及胰岛素相对缺乏引起。
两种胰岛素比较
重组精蛋白锌人胰岛素50R
包含50%可溶性中性人胰岛素及 50%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。
药名
种类
胰岛素类型
糖尿病合并高血压社区康复130例分析
糖尿病合并高血压社区康复130例分析【摘要】目的:探讨社区康复就诊糖尿病合并高血压患者基本情况及其对相关知识、危险因素和护理要求认识和需求。
方法选择130例在我社区康复中心进行就诊的高血压合并糖尿病患者进行研究，采用自行设计的问卷进行面对面的问卷调查，如实填写问卷。
结果研究人群对高血压和糖尿病相关知识和危险因素知晓率维持在较高的水平，但有部分人群或项目仍缺乏专业的认识。
研究对象对社区护理的需求与社区实际供应情况存在一定的差距。
结论:应加强高血压和糖尿病相关知识和危险的宣传，使更多的人建立正确的认识，应加大对社区康复中心的投入，转变观念，增进社区康复中心在维持社区居民健康中的作用。
【关键词】糖尿病;高血压;问卷调查;社区康复中心;知晓率【abstract】goal discussion community recovery seeing a doctor diabetes merge patients with elevated blood pressure basic situation and understanding and demand. the method chooses 130 examples hypertension merge diabetic who carries on the seeing a doctor in my community recover center to conduct the research. result research crowd to hypertension and diabetes related knowledge and hazard factor knowing rate maintenance in high level, but had a part of crowd or the project still lacked the specialized understanding.【keywords】diabetes; hypertension; questionnaire survey; community recover center; knowing rate【中图分类号】r396 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)06-0021-02随着人们生活水平的不断提高和生活方式的不断转变，我国疾病的流行情况也随着发生了巨大的变化，由以往传染性疾病为主导的疾病模式逐渐转变为慢性非传染性疾病占据主导的疾病模式。
糖尿病合并高血压病病例分析Ppt
5、盐酸二甲双胍 0.
来 剂量？
血压 120/70 mmHg继续以前用药不变
糖尿病，高血压病。
剂量？ 患者 ：女, 67岁 身高160cm,体重74kg，腰
为80～85mmHg，该患者血压偏低。
2、加强饮食控制，多运动，检测血糖
年7月22日来中心门诊
4、加用：阿司匹林 100mg qd
理由：我国 版高血压防治指南推荐：高血 压伴糖尿病、心血管高风险者（10年心血 管总风险≥10%）可用小剂量阿司匹林 （75～100 mg/d）进行一级预防。
高血压患者的男性大于55岁，女性大于65 岁，有一个危险因素，比如说吸烟或者有 糖尿病，或者有中风，或者有颈动脉斑块， 这些人就可以使用阿司匹林。
类降脂治疗（该患者总胆固醇 ） 4、加用：阿司匹林 100mg qd
心率78次/分 继续以前用药不变 4、国家食品药品监督管理局发布公告，提醒医务人员和患者警惕他汀类药物引发的血糖异常不良反应。
没有明显心血管疾病或新发糖尿病，但10 5mmol/L (135mg/dl)的，应给予他汀类降脂治疗（该患者总胆固醇 ）
年7月22日来中心门诊
辅助检查 晨空腹血糖 总胆固醇 甘油三酯 肝功能、肾功能正常 糖化血红蛋白(HbA1c)8.1% 尿常规正常
诊断
1、高血压病（极高危） 2、2型糖尿病 3、高甘油三酯血症
现使用药物：缬沙坦40mg qd 美托洛尔片25mg bid
盐酸二甲双胍 0.5 tid 诺和灵30R 早16u 晚16u bid
追问病史及体格检查
1、患者使用诺和灵30R已多年，平时注射 胰岛素部位没有经常更换，经检查其腹部 已有很多硬块，嘱其经常更换注射部位
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几种观点
1.β受体阻滞剂不应作为60 岁以上高血压患
者的首选治疗。
2.选择性β１受体阻滞剂和兼有α受体阻断作
用的β阻滞剂不同于传统非选择性β阻滞剂，
它们对糖、脂代谢的影响、以及对外周血
管的影响相对较小，可以较安全、有效地
应用于糖尿病合并高血压患者。从靶器官
保护的角度来讲，β阻滞剂与ACEI或ARB的
大多数有症状的冠心病，外周动脉病或缺血 性卒中病史，2型糖尿病病人，如果总胆固 醇>3.5mmol/L (135mg/dl)的，应给予他汀类 降脂治疗（该患者总胆固醇 4.05mmo/L）
没有明显心血管疾病或新发糖尿病，但10 年心血管估测危险≥20％的病人，如果总胆 固醇>3.5 mmol/L的，也应当接受他汀类药 物治疗
病 例介绍
无锡广益社区卫生服务中心 王峰
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1
患者 ：女, 67岁 身高160cm,体重74kg，腰 围97cm， 体重指数 28.9kg/m2 BP130/70
病史：有高血压病10年，糖尿病20年 曾多次在外院住院治疗，确诊为2型 糖尿病，高血压病。 平时空腹血糖控制在9—12mmol/L, 血压120— 140/60—90mmHg
bid
a
5
下一步的治疗方案？
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6
1、停美托洛尔片25mg bid 改为美托洛尔缓释片 50mg qd
2、 停用 诺和灵30R 早16u 晚16u bid 改为优泌林30R 早16u 晚18u bid
（原因：优泌林在社区可以免费送笔）
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7
3、加用 辛伐他汀20 mg qd
理由：按照高血压指南：降脂药的使用
其余药物继续服用
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11
2013年7月30日来中心门诊 空腹血糖 7.2mmo/L 血压 110/70 mmHg 心率78次/分 继续以前用药不变
2013年8月10日来中心门诊 空腹血糖 6.7mmo/L 血压 120/70 mmHg继续以前用药不变
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12
2013年7月30日来中心门诊
服用药物如下 1、缬沙坦40mg qd 2、美托洛尔缓释片 23.75mg qd 3、阿司匹林 100mg qd 4、辛伐他汀20 mg qd 5、盐酸二甲双胍 0.5 tid 6、优泌林30R 早16u 晚18u bid
方面5项新研究的评论人----Barton Duell博士
（俄勒冈健康与科学大学）：“虽然他汀
类药物有可能增加高风险患者发生糖尿病
的几率，但这不能阻止我们使用这类药物，
因为这种小的几率可以被显著的心血管事
件发生率的减少所弥补。”他指出，糖尿
病前期患者使用他汀类药物所致的糖尿病
风险和心血管获益就像是一把“双刃剑” 。
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2
2013年7月22日来中心门诊
辅助检查 晨空腹血糖 15.3mmo/L 总胆固醇 4.05mmo/L 甘油三酯2.36mmo/L 肝功能、肾功能正常 糖化血红蛋白(HbA1c)8.1% 尿常规正常a3 Nhomakorabea诊断
1、高血压病（极高危） 2、2型糖尿病 3、高甘油三酯血症
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4
现使用药物：缬沙坦40mg qd 美托洛尔片25mg bid 盐酸二甲双胍 0.5 tid 诺和灵30R 早16u 晚16u
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追问病史及体格检查
1、患者使用诺和灵30R已多年，平时注射 胰岛素部位没有经常更换，经检查其腹部 已有很多硬块，嘱其经常更换注射部位
2、加强饮食控制，多运动，检测血糖
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10
2013年7月27日来中心门诊
空腹血糖 9.95mmo/L
血压 100/70 mmHg 心率75次/分
处理：改美托洛尔缓释片 23.75mg qd
联合是目前推荐用于高血压合并冠心病或
心力衰竭的标准治疗，ACEI或ARB对糖代
谢的有利作用可能抵消β阻滞剂潜在的对糖
代谢的不利影响。 a
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3、β受体阻滞剂影响糖、脂代谢的确切机 制并未被完全阐明。既往研究显示，β受体 阻滞剂通过阻断β2受体抑制胰岛素分泌、 促进胰高血糖素的释放、促进糖原分解并 减少肌肉组织对葡萄糖的摄取，从而干扰 糖、脂代谢的过程，升高血糖、胆固醇和 甘油三酯；
但心血管事件比糖尿病风险增加更严重。
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总结
1、对糖尿病病人的健康教育不能放松
2、糖尿病病人使用胰岛素的一些知识要耐 心的教会，包括注射的技巧、部位，对血 糖影响较大
3、对高血压伴糖尿病的患者的标准治疗应 该包括ABCD四个环节， A是阿司匹林的治 疗，B是高血压的血压控制，C是血脂的控 制，D是糖尿病的控制。仅仅降压是不够的， 还应该调整血糖、血脂和抗栓。
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也使注射胰岛素后血糖水平的恢复发生延 迟。β受体阻滞剂的负性频率作用往往会掩 盖发生低血糖时的症状，如心悸等，容易 延误对低血糖的及时察觉和准确判断。
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4、国家食品药品监督管理局发布公告，提醒 医务人员和患者警惕他汀类药物引发的血 糖异常不良反应。
美国心脏协会(AHA)2012科学年会上报告这
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4、加用：阿司匹林 100mg qd
理由：我国2010版高血压防治指南推荐：高 血压伴糖尿病、心血管高风险者（10年心血 管总风险≥10%）可用小剂量阿司匹林 （75～100 mg/d）进行一级预防。
高血压患者的男性大于55岁，女性大于65岁， 有一个危险因素，比如说吸烟或者有糖尿 病，或者有中风，或者有颈动脉斑块，这 些人就可以使用阿司匹林。
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几个问题
1、患者有糖尿病，美托洛尔缓释片是否继 续服用？ 2、辛伐他汀是否继续服用？ 3、现该患者血压 120/70 mmHg，缬沙坦 和美托洛尔缓释片是减量还是维持原 来 剂量？ 2013 ESH/ESC高血压管理指南：糖尿 病患者的SBP目标值为140mmHg，DBP 为80～85mmHg，该患者血压偏低。 4、如该患者血压控制a 不佳能否加用利尿剂1？4