体位性低血压(1).ppt
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
美国一项前瞻性队列研究，共入选15792
评价Systolic OH Diastolic OH Consensus OH与 心脑血管危险
发现OH是脑卒中的危险因子，增加患冠心病的风险
Stroke 2000, 31：2307-2313
ARIC 研究－ OH与缺血性卒中
Hale Waihona Puke Baidu病例n
缺血性卒中发生 NO.%
流行病学资料
OH发病率随着年龄增长而增加，老年人群患病率 从4％～33％不等
高血压、糖尿病人群中OH更多见，尤其是服用多 种降压药的患者
我国正步入老龄社会，2007年底60岁以上人口 1.53亿；高血压患者超过2亿，糖尿病患者超过3 千万
正常体位变换时血压的调节
体位变换
回心血量下降 心输出量下降
药物
降压药 α 、β阻滞剂 利尿剂 钙拮抗剂 ACEI等 单胺氧化酶抑制剂 大麻 抗焦虑剂 交感神经阻滞剂 三环类抗抑郁剂 血管扩张药 长春新碱 麻醉药 胰岛素
OH 常见人群
老年 合并高血压，心衰，冠心病的患者 糖尿病 自主神经病变患者
临床症状
脑部症状
心、肾及其他症状
眩晕 视力障碍
视力模糊 灰朦 管状视野 盲点、短暂性黑朦 色觉障碍 意识障碍 认知障碍 晕厥
可导致冠脉灌注不足
OH机制及常见原因
心脏功能障碍 心衰、心律失常等
自主神经系统功能不全 老龄、糖尿病、药物、酒精中毒、 其他 神经疾病
血容量不足
反射调节功能障碍
神经源性
原发性 急性/亚急性家族性自主神经功能异常 慢性自主神经衰竭
单纯性自主神经衰竭 Parkinson病伴自主神经衰竭
继发性 脊髓病变 周围神经系统病变
维生素 B12或叶酸缺乏 HIV/AIDS 酒精性多发性神经病 淀粉样变性 糖尿病自主神经病变 格林－巴利综合症 肾功能衰竭 其他 脑干病变
非神经源性
心源性 主动脉狭窄 心肌梗死 快速型心律失常 缓慢型心律失常 心肌炎 心包炎 容量不足 静脉淤血 大运动量活动 发热 炎热环境、热水浴 餐后 长时间立、卧位
心肌梗死放生与OH-D的关系
P=0.01
OH-D1<8mmHg
OH-D1≥8mmHg
MI相对危险与 站立1分钟时DBP降低的关系
4年随访中无MI与 OH-D1 ≥8mmHg或<8mmHg的关系
体位性低血压与糖尿病人心血管危险
另一项研究调查了 868 其中 98 位为糖尿病患者
糖尿病患者OH-D1的发生率为9% ，非糖尿病人群OH发生率为 6% （P = 0.157）； OH-S3, 29% vs 18% (P = 0.014)
5.09
Present
169
9(5.3)**
4.61
SBP drop≥20 mm Hg (systolic OH), DBP drop ≥ 10 mm Hg (diastolic OH), or either (consensus OH) **p≤0.001
OH与冠心病
ARIC 同时研究了12433中年黑人和白人，平均 随访期为6年，观察冠心病的发病率和OH的关系
JAMA 2003,289:2560-2572; Hypertens 2000,35:1021-1024 Circulation 1998；98：2290-22295 Stroke 2000；31：2307-2313
ARIC 研究 ( 1987–1996 ) (The Atherosclerosis Risk in Communities)
体位性低血压 -如何获得最佳的心脑保护
党爱民 中国医学科学院 阜外心血管病医院
诊断
体位性低血压（Postural Hypotension, PH）或直立性低血压 （Orthostatic Hypotension, OH） 体位由卧位变换为直立后3分钟内收缩压下降大于20mmHg，或舒张压 下降大于10mmHg，伴或不伴症状（ 1996，AAS&AAN；） 血压降低幅度略低于标准但伴有症状者（2003 ， JNC7） 较长时间（10～15分钟）后血压持续而缓慢的下降的患者，并出现头晕 或晕厥 检查时间 JNC7 及2007年欧洲高血压指南均强调在对老年、糖尿病患者诊疗的过 程中，应测量坐位及立位血压 ，以及早发现OH患者
OH在入选人群中发病率为5%，并随着年龄增加 而增加，在冠心病患者人群中发病率也有增加
OH 增加冠心病风险 (风险比 3.49, 95% CI 2.58- 4.73). 调整年龄、种族、性别等条件后 仍然有意义 (风险比 1.85, 95% CI 1.312.63)
Am J Hypertens 2000, 13: 571–578
至发生卒中时随访 时间
Consensus OH
Absent
11174
151(1.4)
5.12
Present
533
27(5.1)**
4.77
Systolic OH
Absent
11245
152(1.4)
5.12
Present
462
26(5.6)**
4.75
Diastolic OH
Absent
11538
169(1.5)
刺激大血管容量感受器、 压力感受器
心血管中枢整合传入信息
适应体位的改变 维持正常血压
心脏输出量增加
动脉和静脉血管收缩、 心率加快、心脏收缩力增加
血压调节失常后果
上述任何一种自身调节机制失常，或药物影响， 即可出现血压下降，各脏器灌注减少
其中中枢神经系统对供血不足尤为敏感，可导 致乏力、眩晕、认知障碍等症状，甚至晕厥
心脏 心绞痛
肾脏 少尿
其他 颈项部疼痛 腰背部麻木、疼痛
无力、嗜睡疲乏跌倒
OH 危害
前瞻性研究证明OH是脑卒中的危险因素 OH带来的低血压，可降低冠脉灌注，增加心血管
事件发生 OH的严重程度与早逝、摔伤和骨折呈强相关 Honolulu 研究显示70岁以上老人中，OH占7%；死
亡率增加64% 引起晕厥的常见原因之一
体位性低血压与心肌梗死危险
芬兰的一项研究，共入选792名养老院的老人 发现直立后1分钟舒张压下降大于8mmHg的患者是
发生心梗强预测因子，在调整心梗史、糖尿病、 用药史后，心梗风险比仍为 2.00（ 1.11-3.59）
Journal of Internal Medicine 2004, 255: 486–493
评价Systolic OH Diastolic OH Consensus OH与 心脑血管危险
发现OH是脑卒中的危险因子，增加患冠心病的风险
Stroke 2000, 31：2307-2313
ARIC 研究－ OH与缺血性卒中
Hale Waihona Puke Baidu病例n
缺血性卒中发生 NO.%
流行病学资料
OH发病率随着年龄增长而增加，老年人群患病率 从4％～33％不等
高血压、糖尿病人群中OH更多见，尤其是服用多 种降压药的患者
我国正步入老龄社会，2007年底60岁以上人口 1.53亿；高血压患者超过2亿，糖尿病患者超过3 千万
正常体位变换时血压的调节
体位变换
回心血量下降 心输出量下降
药物
降压药 α 、β阻滞剂 利尿剂 钙拮抗剂 ACEI等 单胺氧化酶抑制剂 大麻 抗焦虑剂 交感神经阻滞剂 三环类抗抑郁剂 血管扩张药 长春新碱 麻醉药 胰岛素
OH 常见人群
老年 合并高血压，心衰，冠心病的患者 糖尿病 自主神经病变患者
临床症状
脑部症状
心、肾及其他症状
眩晕 视力障碍
视力模糊 灰朦 管状视野 盲点、短暂性黑朦 色觉障碍 意识障碍 认知障碍 晕厥
可导致冠脉灌注不足
OH机制及常见原因
心脏功能障碍 心衰、心律失常等
自主神经系统功能不全 老龄、糖尿病、药物、酒精中毒、 其他 神经疾病
血容量不足
反射调节功能障碍
神经源性
原发性 急性/亚急性家族性自主神经功能异常 慢性自主神经衰竭
单纯性自主神经衰竭 Parkinson病伴自主神经衰竭
继发性 脊髓病变 周围神经系统病变
维生素 B12或叶酸缺乏 HIV/AIDS 酒精性多发性神经病 淀粉样变性 糖尿病自主神经病变 格林－巴利综合症 肾功能衰竭 其他 脑干病变
非神经源性
心源性 主动脉狭窄 心肌梗死 快速型心律失常 缓慢型心律失常 心肌炎 心包炎 容量不足 静脉淤血 大运动量活动 发热 炎热环境、热水浴 餐后 长时间立、卧位
心肌梗死放生与OH-D的关系
P=0.01
OH-D1<8mmHg
OH-D1≥8mmHg
MI相对危险与 站立1分钟时DBP降低的关系
4年随访中无MI与 OH-D1 ≥8mmHg或<8mmHg的关系
体位性低血压与糖尿病人心血管危险
另一项研究调查了 868 其中 98 位为糖尿病患者
糖尿病患者OH-D1的发生率为9% ，非糖尿病人群OH发生率为 6% （P = 0.157）； OH-S3, 29% vs 18% (P = 0.014)
5.09
Present
169
9(5.3)**
4.61
SBP drop≥20 mm Hg (systolic OH), DBP drop ≥ 10 mm Hg (diastolic OH), or either (consensus OH) **p≤0.001
OH与冠心病
ARIC 同时研究了12433中年黑人和白人，平均 随访期为6年，观察冠心病的发病率和OH的关系
JAMA 2003,289:2560-2572; Hypertens 2000,35:1021-1024 Circulation 1998；98：2290-22295 Stroke 2000；31：2307-2313
ARIC 研究 ( 1987–1996 ) (The Atherosclerosis Risk in Communities)
体位性低血压 -如何获得最佳的心脑保护
党爱民 中国医学科学院 阜外心血管病医院
诊断
体位性低血压（Postural Hypotension, PH）或直立性低血压 （Orthostatic Hypotension, OH） 体位由卧位变换为直立后3分钟内收缩压下降大于20mmHg，或舒张压 下降大于10mmHg，伴或不伴症状（ 1996，AAS&AAN；） 血压降低幅度略低于标准但伴有症状者（2003 ， JNC7） 较长时间（10～15分钟）后血压持续而缓慢的下降的患者，并出现头晕 或晕厥 检查时间 JNC7 及2007年欧洲高血压指南均强调在对老年、糖尿病患者诊疗的过 程中，应测量坐位及立位血压 ，以及早发现OH患者
OH在入选人群中发病率为5%，并随着年龄增加 而增加，在冠心病患者人群中发病率也有增加
OH 增加冠心病风险 (风险比 3.49, 95% CI 2.58- 4.73). 调整年龄、种族、性别等条件后 仍然有意义 (风险比 1.85, 95% CI 1.312.63)
Am J Hypertens 2000, 13: 571–578
至发生卒中时随访 时间
Consensus OH
Absent
11174
151(1.4)
5.12
Present
533
27(5.1)**
4.77
Systolic OH
Absent
11245
152(1.4)
5.12
Present
462
26(5.6)**
4.75
Diastolic OH
Absent
11538
169(1.5)
刺激大血管容量感受器、 压力感受器
心血管中枢整合传入信息
适应体位的改变 维持正常血压
心脏输出量增加
动脉和静脉血管收缩、 心率加快、心脏收缩力增加
血压调节失常后果
上述任何一种自身调节机制失常，或药物影响， 即可出现血压下降，各脏器灌注减少
其中中枢神经系统对供血不足尤为敏感，可导 致乏力、眩晕、认知障碍等症状，甚至晕厥
心脏 心绞痛
肾脏 少尿
其他 颈项部疼痛 腰背部麻木、疼痛
无力、嗜睡疲乏跌倒
OH 危害
前瞻性研究证明OH是脑卒中的危险因素 OH带来的低血压，可降低冠脉灌注，增加心血管
事件发生 OH的严重程度与早逝、摔伤和骨折呈强相关 Honolulu 研究显示70岁以上老人中，OH占7%；死
亡率增加64% 引起晕厥的常见原因之一
体位性低血压与心肌梗死危险
芬兰的一项研究，共入选792名养老院的老人 发现直立后1分钟舒张压下降大于8mmHg的患者是
发生心梗强预测因子，在调整心梗史、糖尿病、 用药史后，心梗风险比仍为 2.00（ 1.11-3.59）
Journal of Internal Medicine 2004, 255: 486–493