有机磷农药中毒的急救处理课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 缓释微胶囊剂型的有机磷农药，作用时间可较长。
有机磷农药中毒的急救处理
中毒原因
• 生产性中毒 • 使用性中毒 • 生活性中毒
有机磷农药中毒的急救处理
病因及发病机制
• 有机磷进入机体后,与胆碱酯酶结合,使胆碱酯酶失去活性,不能分 解乙酰胆碱,从而使组织中的乙酰胆碱大量蓄积,使一些以乙酰胆 碱为传导介质的神经处于过度兴奋状态,最后转入抑制和衰竭
有机磷农药中毒的急救处理
侵入途径：
• 呼吸道 • 消化道 • 皮肤
有机磷农药中毒的急救处理
临床表现
• 突然发生症状，口中身上或呕吐物含有大蒜样臭 • 毒覃碱样症状 :表现为平滑肌和腺体活动增加，包裹支气管平滑肌痉挛，
分泌物增加，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，大量出汗，流涎增多，心率减 慢，瞳孔缩小等。 • 烟碱样症状 运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤，痉挛，肌力减退，肌 肉麻痹等。 • 中枢神经系统症状 头痛，头昏，烦躁不安等。 • 中间型综合症 IMS发病时间为有机磷中毒后2~4天，个别为7天，是 AOPP经过救治于急性胆碱能危象（ACC）消失后，继迟发性周围神经 病（OPIDP）之前出现以肌无力为突出表现的综合征，因其在发病时间 上介于前两者之间故命名为IMS，也有人称之为迟发性呼吸衰竭。
有机磷农药中毒的急救处 理
急诊科 章灵群
有机磷农药中毒的急救处理
毒理学简介
• 各品种的毒性可不同，多数属剧毒和高毒类，少数为低毒类。某些品种混合 使用时有增毒作用，如马拉硫磷与敌百虫、敌百虫与谷硫磷等混合剂。某些 品种可经转化而增毒，如1605氧化后毒性增加，敌百虫在碱性溶液中转化为 敌敌畏而毒性更大。
有机磷农药中毒的急救处理
实验室检查
• 全血胆碱脂酶：诊断有机磷中毒并判断中毒程度的重要指标， 一般胆碱脂酶活性降至正常人均值70%以下有意义。
• 尿中有机磷农药分解物测定 • 血，胃内容物和大便中有机磷检测
有机磷农药中毒的急救处理
急救处理
• (一)消除尚未吸收的毒物 迅速切断毒源，为抢救成败的重要措施。一旦发现急性中毒，
有机磷农药中毒的急救处理
经口中毒者必须消除消化道内毒物
5.胃十二指肠引流 • 毒物进入消化道虽经反复大量洗胃清除，但洗胃后血中毒物浓度高于胃肠道浓度，有机
磷读物仍可重新弥散到胃中；胃壁内残留的毒物，也可随胃肠蠕动排入肠道；或者洗胃 每次注入过多，或多次入量大于出量也可将有毒的胃液推入十二指肠。加之毒物吸收后 一部分经肝脏氧化，浓缩于胆汁内，胆汁的分泌再吸收，导致了肝肠循环，使毒物再次 被吸收 • 在充分洗胃基础上，插入硅胶管进行胃十二指肠引流，使残留胃内及进入十二指肠的有 毒物质，通过引流排除体外，减少了毒素的再吸收，减少了并发症 • 减少了胃内在分泌毒素和胃皱襞内残留毒素的再吸收，减少了胆汁中浓缩毒素的在吸收， 有效阻止了有机磷中毒“反跳”现象的发生，在口服有机磷农药中毒抢救治疗中起到了一 定作用
有机磷农药中毒的急救处理
经口中毒者必须消除消化道内毒物
1.催吐：是神志清醒者现场抢救方法，尤对餐后服毒者需要。 2.洗胃：洗胃不受时间限制，原来＞６h可不洗，但幽门痉挛，所以＞12h也 要洗。 通常洗胃液用微温清水，可用0.2~0.5%活性炭混悬液，有建议用生理盐水， 以免清水洗胃诱发低钠血症和水中毒，一般在清水洗胃后，予速尿20mg。 亦有建议用2~4%碳酸氢钠，由于有机磷在碱性条件下易分解失效，但过量 易引起代谢性碱中毒和高钠血症，但敌百虫除外，敌百虫在碱性溶液中可转 化为毒性更强的敌敌畏。
有机磷农药中毒的急救处理
经口中毒者必须消除消化道内毒物
洗胃液一次灌入300ml，绝不要＞500ml，因洗胃一次灌入太多， 冲入肠道，反而使吸收增加。 洗胃的彻底性：有报告一次洗胃，无论多么充分，都不可能彻底， 即使洗出液无色、无味，但对胆碱酶的抑制仍达12~180小肘。要 求胃管带入病房，重复数次连续洗胃。 3.剖腹造瘘洗胃 一面洗胃一面同时抗毒药，密切观察病情。 4.导泻：硫酸钠20~40g，溶于20ml水中，一次注入胃管内。
• 有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶， 胆碱酯酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱 过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统 症状。磷酰化胆碱酶酯酶一般约经48小时即“老化”，不易复能。
• 某些酯烃基及芳烃基磷酸酯类化合物尚有迟发性神经毒作用，是由于有 机磷农药抑制体内神经病靶酯酶（神经毒性酯酶），并使之“老化”，而引起 迟发性神经病。此毒作用与胆碱酯酶活性无关。
• 中度中毒 在毒覃碱样症状和中枢症状加重的同时，赤县较明显的烟碱样症状。表现 为多汗，呕吐，腹泻，轻度缩瞳，视力模糊，胸闷，气短，乏力，表情淡漠和出现 肌颤，步态蹒跚等，血胆碱脂酶活力下降到正常值的30%-50%。
• 重度中毒 在上述症状进一步加重中，中枢症状更为突出。表现为神志不清或昏迷， 有的可见抽搐；伴有大汗淋漓，瞳孔极度缩小，全身肌颤，两肺出现罗音，呼吸困 难，心跳慢，心律不齐，血压下降和大小便失禁，肺水肿等。血胆碱脂酶活力在正 常值的30%以下。
有机磷农药中毒的急救处理
(二)排除已被吸收的毒物：
• 血液灌流是利用活性炭对毒物的吸附使血液净化，是清除毒物的 直接方法
立即使患者脱离有毒环境，对于皮肤吸收中毒患者，尽快除去被 毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或2％～5％碳酸氢 钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或1％食盐水清 洗），必要时洗头或剃发，切勿使用热水，避免致使皮肤血管扩 张，加速毒物吸收。特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼 睛如受污染，用1％碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入1％ 阿托品溶液1滴。
有机磷农药中毒的急救处理
有机磷中毒的五大体征
－瞳孔缩小（针尖样） －流涎，多汗，口吐白沫 －肌肉震颤或痉挛 －暂时性血压升高 －即兴肺水肿
有机磷农药中毒的急救处理
wk.baidu.com
中毒的分级
• 轻度中毒 主要出现轻度覃碱样症状，表现为头晕，头痛，流涎，出汗，恶心，呕吐， 腹痛和无力等，瞳孔缩小不明显。全血胆碱脂酶活力下降到正常值的50%-70%。
有机磷农药中毒的急救处理
中毒原因
• 生产性中毒 • 使用性中毒 • 生活性中毒
有机磷农药中毒的急救处理
病因及发病机制
• 有机磷进入机体后,与胆碱酯酶结合,使胆碱酯酶失去活性,不能分 解乙酰胆碱,从而使组织中的乙酰胆碱大量蓄积,使一些以乙酰胆 碱为传导介质的神经处于过度兴奋状态,最后转入抑制和衰竭
有机磷农药中毒的急救处理
侵入途径：
• 呼吸道 • 消化道 • 皮肤
有机磷农药中毒的急救处理
临床表现
• 突然发生症状，口中身上或呕吐物含有大蒜样臭 • 毒覃碱样症状 :表现为平滑肌和腺体活动增加，包裹支气管平滑肌痉挛，
分泌物增加，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，大量出汗，流涎增多，心率减 慢，瞳孔缩小等。 • 烟碱样症状 运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤，痉挛，肌力减退，肌 肉麻痹等。 • 中枢神经系统症状 头痛，头昏，烦躁不安等。 • 中间型综合症 IMS发病时间为有机磷中毒后2~4天，个别为7天，是 AOPP经过救治于急性胆碱能危象（ACC）消失后，继迟发性周围神经 病（OPIDP）之前出现以肌无力为突出表现的综合征，因其在发病时间 上介于前两者之间故命名为IMS，也有人称之为迟发性呼吸衰竭。
有机磷农药中毒的急救处 理
急诊科 章灵群
有机磷农药中毒的急救处理
毒理学简介
• 各品种的毒性可不同，多数属剧毒和高毒类，少数为低毒类。某些品种混合 使用时有增毒作用，如马拉硫磷与敌百虫、敌百虫与谷硫磷等混合剂。某些 品种可经转化而增毒，如1605氧化后毒性增加，敌百虫在碱性溶液中转化为 敌敌畏而毒性更大。
有机磷农药中毒的急救处理
实验室检查
• 全血胆碱脂酶：诊断有机磷中毒并判断中毒程度的重要指标， 一般胆碱脂酶活性降至正常人均值70%以下有意义。
• 尿中有机磷农药分解物测定 • 血，胃内容物和大便中有机磷检测
有机磷农药中毒的急救处理
急救处理
• (一)消除尚未吸收的毒物 迅速切断毒源，为抢救成败的重要措施。一旦发现急性中毒，
有机磷农药中毒的急救处理
经口中毒者必须消除消化道内毒物
5.胃十二指肠引流 • 毒物进入消化道虽经反复大量洗胃清除，但洗胃后血中毒物浓度高于胃肠道浓度，有机
磷读物仍可重新弥散到胃中；胃壁内残留的毒物，也可随胃肠蠕动排入肠道；或者洗胃 每次注入过多，或多次入量大于出量也可将有毒的胃液推入十二指肠。加之毒物吸收后 一部分经肝脏氧化，浓缩于胆汁内，胆汁的分泌再吸收，导致了肝肠循环，使毒物再次 被吸收 • 在充分洗胃基础上，插入硅胶管进行胃十二指肠引流，使残留胃内及进入十二指肠的有 毒物质，通过引流排除体外，减少了毒素的再吸收，减少了并发症 • 减少了胃内在分泌毒素和胃皱襞内残留毒素的再吸收，减少了胆汁中浓缩毒素的在吸收， 有效阻止了有机磷中毒“反跳”现象的发生，在口服有机磷农药中毒抢救治疗中起到了一 定作用
有机磷农药中毒的急救处理
经口中毒者必须消除消化道内毒物
1.催吐：是神志清醒者现场抢救方法，尤对餐后服毒者需要。 2.洗胃：洗胃不受时间限制，原来＞６h可不洗，但幽门痉挛，所以＞12h也 要洗。 通常洗胃液用微温清水，可用0.2~0.5%活性炭混悬液，有建议用生理盐水， 以免清水洗胃诱发低钠血症和水中毒，一般在清水洗胃后，予速尿20mg。 亦有建议用2~4%碳酸氢钠，由于有机磷在碱性条件下易分解失效，但过量 易引起代谢性碱中毒和高钠血症，但敌百虫除外，敌百虫在碱性溶液中可转 化为毒性更强的敌敌畏。
有机磷农药中毒的急救处理
经口中毒者必须消除消化道内毒物
洗胃液一次灌入300ml，绝不要＞500ml，因洗胃一次灌入太多， 冲入肠道，反而使吸收增加。 洗胃的彻底性：有报告一次洗胃，无论多么充分，都不可能彻底， 即使洗出液无色、无味，但对胆碱酶的抑制仍达12~180小肘。要 求胃管带入病房，重复数次连续洗胃。 3.剖腹造瘘洗胃 一面洗胃一面同时抗毒药，密切观察病情。 4.导泻：硫酸钠20~40g，溶于20ml水中，一次注入胃管内。
• 有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶， 胆碱酯酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱 过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统 症状。磷酰化胆碱酶酯酶一般约经48小时即“老化”，不易复能。
• 某些酯烃基及芳烃基磷酸酯类化合物尚有迟发性神经毒作用，是由于有 机磷农药抑制体内神经病靶酯酶（神经毒性酯酶），并使之“老化”，而引起 迟发性神经病。此毒作用与胆碱酯酶活性无关。
• 中度中毒 在毒覃碱样症状和中枢症状加重的同时，赤县较明显的烟碱样症状。表现 为多汗，呕吐，腹泻，轻度缩瞳，视力模糊，胸闷，气短，乏力，表情淡漠和出现 肌颤，步态蹒跚等，血胆碱脂酶活力下降到正常值的30%-50%。
• 重度中毒 在上述症状进一步加重中，中枢症状更为突出。表现为神志不清或昏迷， 有的可见抽搐；伴有大汗淋漓，瞳孔极度缩小，全身肌颤，两肺出现罗音，呼吸困 难，心跳慢，心律不齐，血压下降和大小便失禁，肺水肿等。血胆碱脂酶活力在正 常值的30%以下。
有机磷农药中毒的急救处理
(二)排除已被吸收的毒物：
• 血液灌流是利用活性炭对毒物的吸附使血液净化，是清除毒物的 直接方法
立即使患者脱离有毒环境，对于皮肤吸收中毒患者，尽快除去被 毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或2％～5％碳酸氢 钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或1％食盐水清 洗），必要时洗头或剃发，切勿使用热水，避免致使皮肤血管扩 张，加速毒物吸收。特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼 睛如受污染，用1％碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入1％ 阿托品溶液1滴。
有机磷农药中毒的急救处理
有机磷中毒的五大体征
－瞳孔缩小（针尖样） －流涎，多汗，口吐白沫 －肌肉震颤或痉挛 －暂时性血压升高 －即兴肺水肿
有机磷农药中毒的急救处理
wk.baidu.com
中毒的分级
• 轻度中毒 主要出现轻度覃碱样症状，表现为头晕，头痛，流涎，出汗，恶心，呕吐， 腹痛和无力等，瞳孔缩小不明显。全血胆碱脂酶活力下降到正常值的50%-70%。