超声在外伤性腹腔脏器破裂诊断中的应用价值

组 １例 左 肾破 裂 合 并 腹 膜 后 血 肿 ，检 查 中重 点 注
心 包 积 液 而 漏 诊 胸 部 异 常 ，检 查 范 围不 能 局 限于
腹部 、盆腔部 位 ，应注意胸部有 无积液 。本组 ３ 例肠系膜血肿均未作 出诊断 。肠系膜血肿超声发 现 腹 腔 内有 不 规 则 的低 回声 ，与 肝 、胰 、脾 、肾 不相连 ，合并有腹腔积液圈 。因此若腹部损伤病人 在 超 声 检 查 时 发 现 腹 腔 积 液 ，腹 腔 穿 刺 为 血 性 ，
环 法及 外环 法 ２种 术式 ，２０ ～ ００年 我科 共 行包 ０８２１
手术方法 ：使用厂家提供一 次性 量尺量 阴茎 大小 ，选用相应型号套环 。２种方法术前 均常规 ０ ％碘伏 消毒 ，用 １ ． ５ ％利 多卡因行阴茎根部神 经 阻滞 麻 醉 。包 茎 患 者 要 通 过 钝 性 扩 张或 纵 行 切 开 部 分 包 皮 扩 大 包 皮 外 口 ，包 皮 内板 与 阴茎 头 粘 连 患者需分离粘连 ，暴露冠状沟 ，清 除包皮垢 。内 环 法 将 包 皮 边 缘 提 起 ，把 小 环 置 于包 皮 内板 及 阴
皮套环切 除术 ６５例 ，其 中内环法 ３０例 ，外环 ４ ３ 法 ３ ５ ，现对 ２ １例 种术式疗效进行 比较分析。 资料 与 方 法 包 皮 过 长 ４ ０例 ，包茎 ２５例 ， １ ３
收稿 日期 ：２ １ 一Ｏ — １ ０１ ６ ７ 作者简介 ：杨 洋 （９ ９～）男 ，硕 士，住 院医师 。 １７
采用 Ｇ — Ｏ Ｉ 一 ，Ｌ ＧＱ ３及便 携式超 声 Ｅ Ｌ Ｇ Ｑ ７ Ｏ Ｉ一 诊断仪 ，探头频率 ３ Ｍ ｚ ． Ｈ 。患者一般采取平卧位 ， ５ 侧卧位等 （ 量减少搬动 ，以防止不必要的再次 尽 损伤） 。常规 扫查肝 、胆 、胰 、脾 、双 肾 、输 尿 管 、膀胱 、腹 腔 、盆腔等脏 器 ，仔 细观察 各实质 性脏 器的大小 、形态 、包膜 、实质 回声 以及 内部 管道结构 。重点检查 受伤部位 脏器 ，注意腹 腔 、
避免发生失血性休克 ，危及患者生命 。本文收集 我院 １９ 年 ７ ～０ ０ ６月超声检查 和手术证 ９９ 月 ２１年
实的 ９ 例外伤性腹腔脏器破裂进行分析 ，以总结 ３ 经验 ，进一步提高诊断符合率 。 资 料 与方 法 本组 ９ ３例 ，男 ６ ７例 ，女 ２ ６ 例 ，年龄 ９ ～８ 岁 。患者均因车祸 、刀伤 、打 岁 ０ 击 、挤压 、高处坠落等伤及腰部 、腹部 ，临床表 现 为腹 痛 或腰 痛 ，腹 部 压 痛 ，部 分 病 例 叩 诊 为 腹
腹部脏器破裂多为交通事故 ，高处 坠落和直 接暴力等 因素所致 ，需要及时确诊并行紧急手术 ，
形弱 回声 。肝实质 内损伤表现为肝实质 内有形态 不规则 的稍高 回声 区 ，边界不清 。真性肝破裂 出 现包膜连续性 中断 ，肝实质及周边 出现不均质增 强 回声及不规则无 回声 区，如受伤时间短则混合 回声 内多为无 回声 区 ，受伤时 间较长 ，则 以血凝 块形成 的中强 回声为主 。肝 肾隐窝及下腹部有无 回声区。（脾破裂 ３ 例 ，声像图表现 ：真性脾破 ２ ） ８
而未 见 有 腹 腔 内 实质 性 脏 器 损 伤 ，要 考 虑 肠 系 膜 损 伤 可 能 。如 发 现有 腹 腔 积 液 常提 示 有 腹 腔 内脏
器损伤 ，是腹 腔 内脏器损伤 的重要 间接依据 。超 声 引 导下 腹 腔 穿 刺 ，对 积 液 的性 质 的判 定 是 诊 断 腹腔 内脏器损伤的重要依据。 急诊 腹部脏器破裂患者伤情危重 ，及 时准确 诊断极为重要 ，使临床医师迅速明确诊 断及时处 理 ，为及时救治伤员提供有力保障 ，超声 检查具 有重要临床应用价值。
志 ，２ ０ ，８２： ７ １８ ０ ６ （） ０ — ０ ． １
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经验 交流 ・
内环法及外 环法包皮套 环切除术 的疗效 比较
杨 洋，钟一呜 ，郑 影 ，毕晓方
昆明 ６ ０ ５ ） ５０ １
（ 昆明市延安医院
泌尿外科 ，云南
关键词 ：内环法包皮套环术 ；外环法包皮套环术 中图分类号 ：Ｒ ９ ６７ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ — １ １（０ ６ ０ ９ — ２ ０ ６ ４ ４ ２ １）０ － ５ ８ ０ １
包 皮 套 环 法 切 除 术 是 一 种 通 过 套 环 装 置 简 化
年 龄在 ５ ６ ～２岁 ，行 包皮 套 环术 手术 方 式 随机分 为 － 环 内环 法 ３０例 ，外 环法 ３ ５例 。 ３ １
手术过程而进行包皮环切 的术式 ，经过 １ 余年 的 ０ 不断改进 ，从材料到构造都有 明显改进 ，极大缩 短 手 术 时 间 ，减 少 手 术 出血 ，减 轻 患 者 痛 苦 ， 目 前 已广 泛 应 用 于 Ｉ床 。包 皮 环 套 环 切 术 主 要 有 内
病人均有腹腔积液发生 ，符合率为 １０ ０ ％。 声像 图特征 ：（ 肝破裂 ２ 例 ，９ １ ） ５ 例为肝包膜 下 血 肿 ，表 现 为 肝 被 膜 下 与 肝 实 质 之 间 不 规 则 条
收 稿 日期 ：２ １ －０ －０ ０１ ５ ５
的淡红色液体后 ， 插入导尿管 向膀胱 内注入生理盐
云南医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ６ ０１ ２ 期
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经 验 交流 ・
超声 在外 伤性 腹腔脏器破裂诊断 中的应用价值
白雪峰
（ 普洱市人民医院 超声科 ，云南 普洱 ６ ５０） ６００
关键词 ：超声检查 ；实质脏器破裂 ；空腔脏器破裂 ；声像图特征
中图分类号 ：Ｒ ５ ６６ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ — １ １ （０ ６ ０ ９ — ２ ０ ６ ４ ４ ２ １）０ — ５ ７ ０ Ｉ
部 移 动 性 浊 音 ， 疑 诊 腹 部 脏 器 损 伤 。 于 伤 后 ２ｍｉ～２ ｈ内行 超声 检查 ，全 部 经手术 治疗 。 ０ ｎ ４
裂 １ 例 ，表现为脾体积增大，形态失常 ，包膜连 ６ 续 中断 ，实质破裂处出现边界不清 ，形态欠规则 ，
不均质 、中等偏强 回声 ，其间可有低 回声 、无 回 声的混合 图像 。１ 例 中央型脾破裂表 现为实质 内 ２
盆 腔有 积液 。 必要 时 配合 临 床 医 师 在超 声 引 导 下
弱 回声 区或混合 回声区 ，内见漂浮的弱回声光点 。 ｌ 例为包膜下血肿 ，表现为脾脏 被膜下欠规则无 １ 回声 区。有 ３ 例在伤后 ３ｍ ｎ ０ ｉ 超声检查 时只见脾
稍大 ，实质 回声欠均匀 ，余未见 明显异常 ，但病 人仍觉左上腹不适 ，于 ２ 复查见脾脏增大 ，实质 ｄ 内出现不规则偏强 回声 、弱 回声 区及 向周边 延伸 的液性暗 区。（ 肾破裂 １ 例 ，均为单侧 肾损伤 。 ３ ） ４ １ 例 肾挫伤及肾实质裂伤 。表现 为肾肿大 ，局部 ２ 肾包膜 中断或模糊不清 ，肾实质 内回声强弱不均 。
下腹 部 盆 腔有 游 离性 暗区后 ， 穿刺 抽 出不 完 全 血性
例 ，肾破 裂 １ ４例 ， １ 肝 破 裂 漏 诊 ，３例 脾 破 裂 例 初 次 Ｂ超 未 检 出 。 １ 空腔 脏 器 破 裂 中 ，２例 为 ３例 膀 胱 破 裂 ，超声 诊 断 明 确 ， １ 例 未 探 及 明 确脏 器 １ 破 裂 ，未 能作 出诊 断 。 ３例肠 系膜 血 肿 均 被 漏 诊 ， 经 手 术 确 诊 为 肠 系膜 血 肿 。所 有 实 质 性 脏 器 破 裂
水， 超声 扫查 可 发 现 膀 胱 不 充 盈 ， 同时 膀 胱 壁 局 部
作者简介 ：白雪峰 （ ６～ １ ５ ）男 ，１ ８ 年毕业于临沧卫校 ，主治医师 ， 事超声 诊断工作 ２ 年 。 ９ ９７ 从 ４
云南医药 ２ １ 年第 ３ ０１ ２卷第 ６期
中断 ， 围膀胱壁增厚 ， 周 且膀胱周 围的液性暗 区渐 渐增多 ， 可证实为膀胱破裂。（ 腹腔积液为无 回声 ５ ） 区， 是腹腔实质性脏器损伤 的共有的超声表现 。 讨 论 超 声 诊 断 由于 便 捷 、快 速 直 观 、无 损伤 ，对腹腔脏器破裂有较高应用价值 ，能为 临 床提供可靠依据 ；对大部分 空腔脏器穿孔仅能提 供 间接依据 ，有一定应用价值 。超声动态观察很 重要 ，本组 ３ 例脾破裂 ，外伤后 ３ ｍｎ ０ ｉ 后未发现。 ２ 复查 时才诊 断脾破裂 。因此对受 伤时 间不长 ， ｄ 临床表现不 典型 ，脏器破 裂血肿不 明显 ，腹 腔内 仅有少量积液 的病例 ，必 须动态观察 ，多次复查 以免漏诊 ，空腔脏器破裂 １ 例 ，除膀胱破裂 ，超 ３ 声 诊断 明确外 ，余 ９例 胃肠穿 孔均未 作 出诊 断 。 胃穿孔与肠穿孔主要表现为腹腔 内游离气 体回声 ， 即平卧位时 ，上腹部肝左叶被气体遮盖 ，呈一片 强 回声 。平卧位时能清晰显示肝脏右叶 ，嘱患者 向左侧 卧位 的进程 中 ，可见 气体 回声 自左 向右 ， 遮 盖肝 右 叶 ，此 为 胃肠 道 破裂 的特 征性 标 ” 。本
行腹腔穿刺。多次随诊复查。 结 果 ９ ３例病 例 中 ，实 质性 脏器 破裂 ７ ７
例 ，空腔 脏 器破 裂 ｌ ，肠 系 膜血 肿 ３例 。７ ３例 ７例
实质性 脏 器破 裂 中 ，包括 肝 破裂 ２ ５例 ，脾 破裂 ３ ８
挫伤部位皮髓质分界不清 ，结构紊乱 ，肾周可见
厚度不等的血肿包绕 肾脏。２ 例肾广泛撕裂伤 ，肾 脏 形 态 失 常 ，结 构 模 糊 不 清 ，为 不 均 质 中强 回声 间 有 不 规 则 无 回声 区 。另 有 １例 超 声 诊 断 为左 肾 挫 伤 ，手术 后病人 仍 感腰 部不 适 ，１ ｄ后复 查 Ｂ超 ， 见腹膜后 间隙 ， 腹主动脉旁一无 回声 区， 态不规 形 则 ， 界欠清晰 ， 边 内部 回声 不 均 ， 见 低 回声 、 强 可 较 回声及分隔 ， 前后径小 ， 上下径大。 后再次手术证实 为腹 膜后 血肿 。（） 声诊 断 ２例膀 胱破 裂 。在 发 现 ４超［ 参 Nhomakorabea 文献］