先天性胫骨假关节手术治疗失败原因分析

文章编号 ：ｗ ｋ ０ —６ ０ ２ ｓ ｇ ２ １ ０ —１ １ ０
先 天 性 胫 骨 假 关 节 手 术 治 疗 失 败 原 因 分 析
张镝 谭 琪 刘 光 军
先 天性 胫 骨 假 关 节（ ｏ ｇｎｔ ｐｅｄｒ ｒｓ ｏ ｔ ｉＣ Ｔ） 临 ｃｎ ｅｉｌ ｓｕａｔ ｏｉ ｆ ｂ ，Ｐ 在 ａ ｈ ｓ ｉａ
２１ ０２年 ０ ２月 第 ９卷 第 １期
０ ｉ１ ３ ９］ｓｎ．６７ －９７ ２ ０１０ ０ ｏ：０．９６ ／Ｊ １ ２５ ２．０１ ．ｓ ２． ．２
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究
ＯＲＨ ＰＥ Ｉ ＩＭ Ｃ Ａ ＩＳ ＡＥＩＬ Ａ Ｄ ＣＬ ＩＡ Ｔ Ｄ Ｔ Ｏ ＡＤＣ Ｏ Ｅ ＨＮＣ Ｍ ＴＲ Ｓ Ｎ Ｉ Ｃ ＬＳＵＹ Ｂ Ａ Ｎ ６１
２ 结 果
本组经 ３ 次手术 失败 ２ ， 次手术 失！ ４ ， 次手 术失败 ５ 例 ２ ｌ 例 １ １ ５ （ 例。
３ 讨 论
先 天 性 胫 骨 假 关 节 以 其假 关 节 难 以愈 合 和 反 复 多次 手术 造
成 生 长 发 育 障 碍 、 肢 体 严 重 短 缩 而 成 为 矫 形 外 科 的 一大 难 题 。
具 ， 能参 加 任 何 体 育活 动 。多 数 小 腿严 重 不 等长 ， 关 节 功 能 不 踝 不佳 。 因 此 ， 床 上 在 手 术 治 疗 后 两 型 的患 者 时 要 更 加 谨 慎 。 临
腓骨 假 关 节 也 是 影 响预 后 的重 要 因素 ， 具有 腓 骨 病变 的患 者
ｅｓｎ 类 和 Ｃａ ｆｒ ｒ 分 ｅ ｒｗ ｏｄ分类 。 ３种 分 类 法 均包 括囊 肿 型 ， 化 型 和 硬
床 上 非 常 少 见 ， 因 病 理 不 清 ， 疗 困难 ， 发 率 高 。 目前 临 床 病 治 复
上 主 要 采 用 ｌｚｒｖ 固 定器 固定 、 内针 定 植 骨 、 侧 固定 植 ｌａｏ 外 ｉ 髓 双
缩 而 不 得 不 以截 肢 作 为 最 终 的 治 疗 方 法 ，给 病 人 的 生 理 和 心 理
带 来 很 大 痛 苦 。作 者 回顾 自 １９ ９８年 ２月～ ０ ７ １ 收 治 的 先 ２ ０ 年 ２月
类 患 者 的 踝 关 节 基 奉 正 常 。 囊 肿 型 （ ｒ ｏｄ Ｉ ） Ｃ ａ ｒｌ 型 患者 预 后 尚 ｗｆ Ｉ 可 ， 可 不 借 助 拐 杖 行走 较 长 路程 。Ｍｏｒ ｓ 报 告有 部分 囊 肿 型 也 ｒｓｙ ｉ 患 儿 经 过 ２ ３次 植 骨 术 尝试 后 ， 能发 展 为 发 育 不 良型 。 硬 化 ～Байду номын сангаас可 而
常缺 乏 Ｃ Ｔ典 型 的 Ｘ线 改 变 ， 愈 合 率 也 高于 腓 骨 正常 的患 者 ， Ｐ 其 推 测 可 能 与 腓骨 先 于 胫骨 受 累有 关 ， 小 了胫 骨 损 伤 。本 组 病 减 例 中 全部 患者 均 有 腓 骨 病 变 ， 囊肿 型 患 者均 为 １ 手 术 治 疗 ２例 次 失败 病 例 ， 余 患 者 为 硬 化 型 和 发 育 不 良型 ， 经 多 次 手 术 而 不 其 虽
１ 资 料 与 方 法 １ 临 床 资 料 ． １
奉 组 １ 例 ， ５ ， ６例 ， 龄 ０ ～ ２岁 ， 均 ６ １ 男 例 女 年 ．２ ６ 平 ． 。 其 ７岁 中 硬 化 型 ５ ， 肿 型 ２ ， 育 不 良型 ４ ， 伴 有 腓 骨 假 关 节 例 囊 例 发 例 均
病变 。 １ 治疗 方 法 ． ２ 手 术 方 式 方 法 ： 离 带 血 管 腓 骨 瓣 或 髂 骨 移 植 ４次 ， 纯 开 游 单
能 治 愈 ， 以往 治 愈 病 例 上 看 ， 肿 型 亦 占多 数 。 因此 ， Ｐ 从 囊 Ｃ Ｔ的 类 型 也是 影 响 手术 治疗 成败 和 方 式 选 择 的重 要 影 响 因素 。
３１ Ｐ ． ２ Ｃ Ｔ术 式 选 择 ．
放 复 位 植 骨 内 固定 ８ ， 固定 架 固定 ＋植 骨 ５ 。 次 外 次
型（ ｒ ｏｄＩ ） 发 育 不 良型 （ ｒｗ ｏｄＶ ） 儿预 后 较 差 ， Ｃ ａ ｒＩ型 和 ｗｆ Ｃａ ｆｒＩ型 患 后 者 尤 甚 。不 仅 愈 合 率 低 于 其 他 各 型 ，而 且 需要 佩 带 永 久 性 支
天 性 假 关 节 手 术 治疗 失败 的病 例 １ 例 ， 析 手 术 失 败 的 原 因 ， １ 分 就 如 何 改进 手 术 方 式 ， 高一 期成 功率 作 一初 步 探 讨 。 提
骨 术 及 游 离 带 血 管 腓 骨 移 植 术 等 治 疗 于 段 ，其 十 以游 离 带 血 管 腓 骨 移 植 的 治疗 效 果 最 好 ， 各 种 治疗 方 式 效 果 仍 然 理 想 ， 但 失
败 的病 例 时有 出现 ，病 人往 往 南 于 多 次 手 术 失 败 和 患 肢 过 于 短
发 育 不 良型 ，与 ｘ 线 征 象 相 一 致 。不 同 的 类 型对 治疗 效 果影 响 很 大 ， 系 到 手 术 成 败 。详 细 了解 病 史 及 影 像 学 资 料 ， 入认 识 关 深
疾 病 的类 型 是 必 要 的 。 ｏｉ ｏ 所 做 的 研 究 显 示 该 病 预 后 与 ｘ线 Ｃｓ ｍ 分 型 显 著 丰 关 。胫 骨 向前 外 方 弯 曲 （ ｒ ｏｄＩ ） Ｈ Ｃ ａ ｒ 型 患者 预 后 最 ｗｆ 佳 。从 未 发 现 此 型 进 展 为 囊 肿 型 和 硬 化 型 ，在 骨 折 或矫 形 截 骨 术 后 可 达 １０ ０％的 愈 合 ，大 多 数 患 者 无 需 借助 拐杖 进 行 行 走 ， 此
Ｃ Ｔ手 术 方 法 很 多 ， 髓 内外 松质 骨植 骨 、 骨 移 植 、 骨 截 Ｐ 如 碎 胫 骨 倒 置 植 入 术 、 板 内固 定 、 内植 骨 、 内钉 固定 和 移 植 、 侧 钢 髓 髓 两 贴 附植 骨 术 等 ， 共 同 点 是 成 功 率 低 、 后 差 。传 统 移 植骨 块 其 预 无 血 运 ， 块 坏 死 后 需 较 长 时 间 的 爬 行 替代 ， 因病 变 组 织 切 除 骨 或