小儿先天性胫骨假关节的治疗现状
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内蒙古 中医药
小儿先天性胫骨假关节的治疗现状
张 辉 梁 业
关键 词 : 小儿; 先天性胫骨假关节 ; 治疗现状 中图分类号 :76 8 R2 .
文献标识码 : B
文章编号 :06 Or (o 10 一 0O一 2 10 一 99 2 l)3 O 9 0 7 骨骼较幼儿粗 而坚硬 , 手术 时可取 足够的松质骨及 足够长 的骨 板, 对骨折愈合有 保证 , 分显露 假关节 切除所有 增厚 的 骨膜 充 和周 围纤维组织 , 直至健康 的肌 肉和皮下 组织 , 除假 关节 病 切 变骨质 , 直至出现骨髓腔 为宜 , 必要时要 钻通 髓腔 。此 步骤 是 手术成功 的关键 - 。先 天性胫骨 假关节囊 性改 变 尚未形 成假 3 J 关节前 , 应及早行囊肿刮除松质骨植 骨。这样 胫骨原有 的骨性 支持作用存在 , 可不需任何 内固定。 33 手术方法 . 331 传统的手术方法有两侧贴附植 骨、 .. 短路植骨 、 移植 、 碎骨 滑槽植骨 、 髓内植骨、 内外松质 骨植骨钢板 固定 、 内钉 固定 髓 髓 加植骨、 胫腓骨融合术等 , 同点 是成 功率低约 5 %[J 共 0 1 。主要 0
型较之发育不 良型出现早 。出生时 可见 胫骨皮质硬化者 , 骨折 出现较 晚( 一般在 5 O —1 岁之 间)这类患儿预后较好。 广应用 以来 , 带吻合血 管的骨移 植术 取得 了较好的效果 【 较 常用的带血 管骨供 区有髂骨 、 骨和 1, 3 J 肋 腓骨 , 骨是儿童骨化 中心所在 , 髂 取骨后影响髂 骨发育 , 目前 故 很少采用 。腓骨 比肋骨坚 固,动脉相对较粗 , 容易操 作 , 目前 是 最好 的选择 。近年 来越来 越多报告 应用 吻合 血管 的腓骨 移植 术取得 了较好 较肯定 的效果【 引。带 吻合 血 管 蒂 的腓 骨移 M 植, 有取同侧和健侧 腓骨瓣 两种 , 同侧带 血管 肌蒂腓 骨移 位 的
一
先天性胫 骨假 关节 (ogn a pedr rs fti, P ) cneil sua h i 0 i a C T 是 t t o s b 种 罕见 畸形 , 发病率 低 , 因、 其 病 病理及 发病 机制仍 不清楚 ,
且治疗困难 , 发率高 -2 复 1J .。可在出生时或生后发生 , 最多见于 胫骨 中下 13有 时同侧 的腓骨也发生假关节 , 而可发生于其 /, 偶 他部位的骨骼 , 如第 一肋骨 、 骨、 骨 , 中胫骨假 关节 是最 锁 尺 其 难治 的一种疾病 【。在我院治疗 的先 天性 胫骨假关节 , 3 J 每年有
优越 性 J不需切取健侧腓骨 , : 不破坏患肢 的知名血管 , 手术操
作易掌握 , 手术 创伤小 , 易成功 , 儿童较 为有利 , 治疗 先 天 对 是 性胫 骨假关节较 理想 的方 法。另外 , 由于 同侧腓 骨 的移位 , 减 去了患肢压应力的分流作用和阻挡作用 , 患肢 的垂 直压应 力 使 完全通过胫骨传导 , 促进 了骨折部 位 的愈 合 , 移位 腓 骨 从而 使
在由此形成的环行缩 窄 , 进而 侵袭和 压迫胫 骨及周 围组 织 , 最 终导致假关节的发生 [6 J 5 , 。郭瑞华等【 对 先天性胫 骨假 关节 ,7 0 】
是植骨不 愈合 , 吸收, 能治 愈胫骨假关 节。植骨 不愈合 的 被 不 原 因是什么尚不清楚 , 是否 与植骨材料有关还需要继续研究 。 332 李起鸿等uJ 用骨外 固定器治 疗也取 得较 好 的效果 , .. 1 应 获得骨愈合 , 同时矫正了患肢短缩 畸形 。张永豪等[ 】 切除 1应用 2 病变 + 内固定 +植骨 +金世植 骨灵 ( B 植 入也有 较好 的疗 R x)
①出生时很少发现有假关 节 , 外观 可正常 , 生后 1 —2年逐 渐 出现小腿 弯曲 , 轻微外伤 即可骨折 。②局 部畸形 、 腿短缩 、 小
迅速增粗 , 达到腓 骨胫骨化 。手术后适 当的外固定是 带血管腓 软组织挛缩 , 但局部肿疼轻微, 躯干及四肢皮肤常有牛奶咖啡 骨移植达到骨性 愈合 的可 靠保证 , 也是 避免 畸形 的有效方 法 , 色斑 。③x线表现 : 骨 中下 13 胫 / 前弯成 角, 纤维囊 性变和假关 关于踝关 节稳定性 问题 , 只要 不损伤胫 腓联合 韧带 以下部 位 , 节形成 , 骨端萎缩成锥形 、 硬化髓腔 闭塞 , 骨端 骨皮质变 薄。保
3例左 右 , 并不很少见 。 1 病 因、 病理 、 类 分 真正 的病 因尚不清楚 。曲宏懿 等L 研究 降钙 素基 因相关 4 j
肽( G P 、 C R )血管活性肠 肽( ) ⅥP 在先天性 胫骨假关节 ( P' c I病变 )
组织 中的异 常表 达 可 能是导 致 E t 因素之 一 ; F的 崔赓 等研究 C T中骨形态发生蛋 白( ) 白细胞 介素 1 儿 一 1 、 P B 、 ( ) 白细胞 介素 6I 6 、 (L一 )肿瘤坏死 因子(咖1 )碱 性成纤维细胞 生长 1 . 、 ~a 因子 ( —m r 的异常表达 , b ) 在先天性胫 骨假关节发病 中起重要 作用 ; 并研究肌纤维母细胞是先天性胫 骨假关节发病 中关键 的 病 理因素之一 ,P C T的主要病理基础 为纤维细胞过度增生 , 并存
效。
进行 临床病理分析 此病 可 以由神 经纤维 瘤病 、 纤维结构 不 良, 纤维瘤病 、 局 部血 循环 障 碍、 管 异常 、 身代谢 紊乱 等引 骨 血 全 起。支持此病因为神经纤维瘤病 , 但其 确切病 因尚未证实。有 关先天性胫 骨假 关 节 的 分类 L , 9 公认 的方 法 主要 有 三种 , J 即 By od分类 、 nes A dr n分类 和 Cafd分类 。三种 分类法 均包 括 e r o wr 硬化 型 , 肿 型和 发 育不 良型 。出生时 胫骨 前弯 常 为唯一 体 囊 征, 随后可 见小 的囊 肿。在 1 ~5岁之 间通常 发生骨 折。囊肿
小儿先天性胫骨假关节的治疗现状
张 辉 梁 业
关键 词 : 小儿; 先天性胫骨假关节 ; 治疗现状 中图分类号 :76 8 R2 .
文献标识码 : B
文章编号 :06 Or (o 10 一 0O一 2 10 一 99 2 l)3 O 9 0 7 骨骼较幼儿粗 而坚硬 , 手术 时可取 足够的松质骨及 足够长 的骨 板, 对骨折愈合有 保证 , 分显露 假关节 切除所有 增厚 的 骨膜 充 和周 围纤维组织 , 直至健康 的肌 肉和皮下 组织 , 除假 关节 病 切 变骨质 , 直至出现骨髓腔 为宜 , 必要时要 钻通 髓腔 。此 步骤 是 手术成功 的关键 - 。先 天性胫骨 假关节囊 性改 变 尚未形 成假 3 J 关节前 , 应及早行囊肿刮除松质骨植 骨。这样 胫骨原有 的骨性 支持作用存在 , 可不需任何 内固定。 33 手术方法 . 331 传统的手术方法有两侧贴附植 骨、 .. 短路植骨 、 移植 、 碎骨 滑槽植骨 、 髓内植骨、 内外松质 骨植骨钢板 固定 、 内钉 固定 髓 髓 加植骨、 胫腓骨融合术等 , 同点 是成 功率低约 5 %[J 共 0 1 。主要 0
型较之发育不 良型出现早 。出生时 可见 胫骨皮质硬化者 , 骨折 出现较 晚( 一般在 5 O —1 岁之 间)这类患儿预后较好。 广应用 以来 , 带吻合血 管的骨移 植术 取得 了较好的效果 【 较 常用的带血 管骨供 区有髂骨 、 骨和 1, 3 J 肋 腓骨 , 骨是儿童骨化 中心所在 , 髂 取骨后影响髂 骨发育 , 目前 故 很少采用 。腓骨 比肋骨坚 固,动脉相对较粗 , 容易操 作 , 目前 是 最好 的选择 。近年 来越来 越多报告 应用 吻合 血管 的腓骨 移植 术取得 了较好 较肯定 的效果【 引。带 吻合 血 管 蒂 的腓 骨移 M 植, 有取同侧和健侧 腓骨瓣 两种 , 同侧带 血管 肌蒂腓 骨移 位 的
一
先天性胫 骨假 关节 (ogn a pedr rs fti, P ) cneil sua h i 0 i a C T 是 t t o s b 种 罕见 畸形 , 发病率 低 , 因、 其 病 病理及 发病 机制仍 不清楚 ,
且治疗困难 , 发率高 -2 复 1J .。可在出生时或生后发生 , 最多见于 胫骨 中下 13有 时同侧 的腓骨也发生假关节 , 而可发生于其 /, 偶 他部位的骨骼 , 如第 一肋骨 、 骨、 骨 , 中胫骨假 关节 是最 锁 尺 其 难治 的一种疾病 【。在我院治疗 的先 天性 胫骨假关节 , 3 J 每年有
优越 性 J不需切取健侧腓骨 , : 不破坏患肢 的知名血管 , 手术操
作易掌握 , 手术 创伤小 , 易成功 , 儿童较 为有利 , 治疗 先 天 对 是 性胫 骨假关节较 理想 的方 法。另外 , 由于 同侧腓 骨 的移位 , 减 去了患肢压应力的分流作用和阻挡作用 , 患肢 的垂 直压应 力 使 完全通过胫骨传导 , 促进 了骨折部 位 的愈 合 , 移位 腓 骨 从而 使
在由此形成的环行缩 窄 , 进而 侵袭和 压迫胫 骨及周 围组 织 , 最 终导致假关节的发生 [6 J 5 , 。郭瑞华等【 对 先天性胫 骨假 关节 ,7 0 】
是植骨不 愈合 , 吸收, 能治 愈胫骨假关 节。植骨 不愈合 的 被 不 原 因是什么尚不清楚 , 是否 与植骨材料有关还需要继续研究 。 332 李起鸿等uJ 用骨外 固定器治 疗也取 得较 好 的效果 , .. 1 应 获得骨愈合 , 同时矫正了患肢短缩 畸形 。张永豪等[ 】 切除 1应用 2 病变 + 内固定 +植骨 +金世植 骨灵 ( B 植 入也有 较好 的疗 R x)
①出生时很少发现有假关 节 , 外观 可正常 , 生后 1 —2年逐 渐 出现小腿 弯曲 , 轻微外伤 即可骨折 。②局 部畸形 、 腿短缩 、 小
迅速增粗 , 达到腓 骨胫骨化 。手术后适 当的外固定是 带血管腓 软组织挛缩 , 但局部肿疼轻微, 躯干及四肢皮肤常有牛奶咖啡 骨移植达到骨性 愈合 的可 靠保证 , 也是 避免 畸形 的有效方 法 , 色斑 。③x线表现 : 骨 中下 13 胫 / 前弯成 角, 纤维囊 性变和假关 关于踝关 节稳定性 问题 , 只要 不损伤胫 腓联合 韧带 以下部 位 , 节形成 , 骨端萎缩成锥形 、 硬化髓腔 闭塞 , 骨端 骨皮质变 薄。保
3例左 右 , 并不很少见 。 1 病 因、 病理 、 类 分 真正 的病 因尚不清楚 。曲宏懿 等L 研究 降钙 素基 因相关 4 j
肽( G P 、 C R )血管活性肠 肽( ) ⅥP 在先天性 胫骨假关节 ( P' c I病变 )
组织 中的异 常表 达 可 能是导 致 E t 因素之 一 ; F的 崔赓 等研究 C T中骨形态发生蛋 白( ) 白细胞 介素 1 儿 一 1 、 P B 、 ( ) 白细胞 介素 6I 6 、 (L一 )肿瘤坏死 因子(咖1 )碱 性成纤维细胞 生长 1 . 、 ~a 因子 ( —m r 的异常表达 , b ) 在先天性胫 骨假关节发病 中起重要 作用 ; 并研究肌纤维母细胞是先天性胫 骨假关节发病 中关键 的 病 理因素之一 ,P C T的主要病理基础 为纤维细胞过度增生 , 并存
效。
进行 临床病理分析 此病 可 以由神 经纤维 瘤病 、 纤维结构 不 良, 纤维瘤病 、 局 部血 循环 障 碍、 管 异常 、 身代谢 紊乱 等引 骨 血 全 起。支持此病因为神经纤维瘤病 , 但其 确切病 因尚未证实。有 关先天性胫 骨假 关 节 的 分类 L , 9 公认 的方 法 主要 有 三种 , J 即 By od分类 、 nes A dr n分类 和 Cafd分类 。三种 分类法 均包 括 e r o wr 硬化 型 , 肿 型和 发 育不 良型 。出生时 胫骨 前弯 常 为唯一 体 囊 征, 随后可 见小 的囊 肿。在 1 ~5岁之 间通常 发生骨 折。囊肿