ARDS最佳peep设定
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度时，驱动压增加；
优点：个体化滴定peep，真实反应肺应力； 缺点：无法去除肺外因素的影响；
©2020瑞呼吸大讲堂
PEEP滴定—最佳顺应性法
容控、方波，吸气暂停大于2秒测平台压； 静态顺应性=潮气量/（平台压-peep）； Peep从5cmH2O开始，每次增加2cmH2O； 最大的顺应性为最佳的peep
优点：将复张潜能和PEEP联系起来； 缺点：可能在轻度ARDS上应用高PEEP ；
©2020瑞呼吸大讲堂
PEEP滴定—驱动压导向
容控方波模式下，滴定好氧浓度后； 从5cmH2O开始，逐步增加peep，每次增加peep后测量平台压力； 驱动压力=平台压力-peep，增加peep后如果驱动压力增加的幅度明显大于peep增加的幅
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测试
ARDS患者，6ml/IBW，潮气量360ml，应用peep递减法，从20cmH2O每隔两分钟递减 2cmH2O，所测得结果如下，则该患者最佳peep设置
潮气量
平台压
peep
Crs
360ml
28
20
45
360ml
26
18
43
360ml
25
16
40
360ml
23
14
38
360ml
的降低>5% 重新肺复张，滴定的peep+2cmH2O即为最佳peep
优点：简单方便 缺点：反复查血气，临床可操作性稍差
©2020瑞呼吸大讲堂
PEEP滴定---食道压法
无自主呼吸时分别通过吸气屏气和呼气屏气测量食 道内压力；
一般设置PEEP使呼气末跨肺压维持在0~10cmH2O， 防止肺泡塌陷；
根据RV功能、平台压设置适当PEEP 评估升高PEEP对肺复张和肺过度膨
胀的作用
➢ 右心功能不全→降低PEEP ➢ 无RV功能不全→升高PEEP
影像学方法
➢ CT ➢ 超声 ➢ EIT ➢…
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Peep滴定方法
氧合导向：氧合表法、最佳氧合法 呼吸力学导向：最佳顺应性法、低流速PV曲线、牵张指数法、快速法、跨肺压法、 影像学导向：CT/EIT/超声/容积CO2 血流动力学导向/右心功能导向： 其他：死腔/呼末等
优点：个体化滴定peep，与氧供契合高； 缺点：操作稍复杂；
Respiratory Care September 2013, 58 (9) 1416-1423
©2020瑞呼吸大讲堂
PEEP滴定—最小分流法
Qs/Qt=（CaO2-CAO2）/(CvO2-CAO2） =(SaO2-SAO2)/(SaO2-SAO2) =（1-SaO2）/(1-SvO2)
操作复杂，需要漂浮导管，临床应用受限；
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PEEP滴定—最小死腔法
Vd/Vt=（PaCO2-PeCO2）/PaCO2 可用呼末CO2代替PeCO2
Respiratory Care Oct 2012, 57 (10) 1578-1585;
©2020瑞呼吸大讲堂
其他方法
右心功能导向法
PEEP设定的方法
氧合导向：最佳氧合、最佳氧供 力学导向：最佳顺应性、驱动压导向、跨肺压导向等 循环导向：右心功能、最小分流 通气导向：最小死腔 影像学导向：CT 、超声、EIT等
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指南怎么推荐
中华医学会呼吸病学会呼吸危重症学组 （2016）
美国呼吸治疗学会(AARC) （2014）
23
12
33
360ml
22
10
30
360ml
22
8
26
SPO2 92% 92% 91% 90% 87% 86% 84%
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瑞呼吸大讲堂
ARDS最佳PEEP设定
迈瑞临床 李景涛
机械通过的目的
改善通气和换气
➢ 维持合理的二氧化碳分压； ➢ 改善氧分压；
肺保护
➢ 避免增加VILI（压力/容积伤、萎陷伤）
循环保护
➢ 肺不张和过度通气均会循环抑制
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机械通气改善氧合的核心是--peep
PEEP是个双刃剑
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指南怎么推荐
2017年ATC/ESCCM/SCCM联合推荐
©2020瑞呼吸大讲堂
PEEP滴定---氧合表法
优点：简单易行，无需复杂操作，依从性好； 缺点：不精准，波动范围较大；
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PEEP滴定---最佳氧合法
充分肺复张； 将peep设置到较高水平比如20cmH20，每3-5min将peep降低2cmH2O，直到氧合指数
容控模式，6ml/IBW ； 从高PEEP每2-3分钟减2cmH2O的PEEP 每次降低PEEP前，测量顺应性，当肺顺应
性明显下降时，前一个水平的PEEP即是最 佳PEEP
优点：更加个体化； 缺点：实施较复杂；
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PEEP滴定---快速法
VC：6ml/IBW，逐渐增加PEEP（每次2~5cmH2O）； 每增加一次PEEP，用吸气屏气法测量一次平台压； 直到测得平台压为28~30cmH2O，此时的PEEP为最佳；
调整潮气量使吸气末跨肺压<25cmH2O，防止过度 膨胀
优点：消除胸壁的影响
缺点：微创；技术上具有一定挑战性
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PEEP滴定---PV曲线法
低位平坦段：反映肺泡存在陷闭 陡直段：反映塌陷肺泡复张，肺顺应性
明显增加； 高位平坦段：提示肺泡过度膨胀 最佳peep：下拐点+2cmH2O
DO2=CaO2 x CO x 10 =（1.34 x Hb x SaO2Baidu Nhomakorabea0.003 x PaO2）x CO x 10
peep不足：肺泡塌陷，分流增加，剪切伤 peep过度：肺泡过度膨胀，死腔增加，容积伤；右负荷增 加，循环抑制； 最佳的peep：V/Q最佳，循环抑制最小，氧供最佳化
©2020瑞呼吸大讲堂
优点：概念上有吸引力 缺点：实施困难；需要肌松，被胸壁混淆
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PEEP滴定---牵张指数法
容控，方波； VC：6ml/Kg理想公斤体重逐步增加
PEEP观察压力—时间曲线成；
优点H：igh简单L易ow行 Right 缺点：易受胸壁顺应性的影响
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PEEP滴定---peep递减法
优点：个体化滴定peep，真实反应肺应力； 缺点：无法去除肺外因素的影响；
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PEEP滴定—最佳顺应性法
容控、方波，吸气暂停大于2秒测平台压； 静态顺应性=潮气量/（平台压-peep）； Peep从5cmH2O开始，每次增加2cmH2O； 最大的顺应性为最佳的peep
优点：将复张潜能和PEEP联系起来； 缺点：可能在轻度ARDS上应用高PEEP ；
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PEEP滴定—驱动压导向
容控方波模式下，滴定好氧浓度后； 从5cmH2O开始，逐步增加peep，每次增加peep后测量平台压力； 驱动压力=平台压力-peep，增加peep后如果驱动压力增加的幅度明显大于peep增加的幅
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测试
ARDS患者，6ml/IBW，潮气量360ml，应用peep递减法，从20cmH2O每隔两分钟递减 2cmH2O，所测得结果如下，则该患者最佳peep设置
潮气量
平台压
peep
Crs
360ml
28
20
45
360ml
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360ml
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360ml
的降低>5% 重新肺复张，滴定的peep+2cmH2O即为最佳peep
优点：简单方便 缺点：反复查血气，临床可操作性稍差
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PEEP滴定---食道压法
无自主呼吸时分别通过吸气屏气和呼气屏气测量食 道内压力；
一般设置PEEP使呼气末跨肺压维持在0~10cmH2O， 防止肺泡塌陷；
根据RV功能、平台压设置适当PEEP 评估升高PEEP对肺复张和肺过度膨
胀的作用
➢ 右心功能不全→降低PEEP ➢ 无RV功能不全→升高PEEP
影像学方法
➢ CT ➢ 超声 ➢ EIT ➢…
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Peep滴定方法
氧合导向：氧合表法、最佳氧合法 呼吸力学导向：最佳顺应性法、低流速PV曲线、牵张指数法、快速法、跨肺压法、 影像学导向：CT/EIT/超声/容积CO2 血流动力学导向/右心功能导向： 其他：死腔/呼末等
优点：个体化滴定peep，与氧供契合高； 缺点：操作稍复杂；
Respiratory Care September 2013, 58 (9) 1416-1423
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PEEP滴定—最小分流法
Qs/Qt=（CaO2-CAO2）/(CvO2-CAO2） =(SaO2-SAO2)/(SaO2-SAO2) =（1-SaO2）/(1-SvO2)
操作复杂，需要漂浮导管，临床应用受限；
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PEEP滴定—最小死腔法
Vd/Vt=（PaCO2-PeCO2）/PaCO2 可用呼末CO2代替PeCO2
Respiratory Care Oct 2012, 57 (10) 1578-1585;
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其他方法
右心功能导向法
PEEP设定的方法
氧合导向：最佳氧合、最佳氧供 力学导向：最佳顺应性、驱动压导向、跨肺压导向等 循环导向：右心功能、最小分流 通气导向：最小死腔 影像学导向：CT 、超声、EIT等
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指南怎么推荐
中华医学会呼吸病学会呼吸危重症学组 （2016）
美国呼吸治疗学会(AARC) （2014）
23
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360ml
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360ml
22
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SPO2 92% 92% 91% 90% 87% 86% 84%
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ARDS最佳PEEP设定
迈瑞临床 李景涛
机械通过的目的
改善通气和换气
➢ 维持合理的二氧化碳分压； ➢ 改善氧分压；
肺保护
➢ 避免增加VILI（压力/容积伤、萎陷伤）
循环保护
➢ 肺不张和过度通气均会循环抑制
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机械通气改善氧合的核心是--peep
PEEP是个双刃剑
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指南怎么推荐
2017年ATC/ESCCM/SCCM联合推荐
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PEEP滴定---氧合表法
优点：简单易行，无需复杂操作，依从性好； 缺点：不精准，波动范围较大；
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PEEP滴定---最佳氧合法
充分肺复张； 将peep设置到较高水平比如20cmH20，每3-5min将peep降低2cmH2O，直到氧合指数
容控模式，6ml/IBW ； 从高PEEP每2-3分钟减2cmH2O的PEEP 每次降低PEEP前，测量顺应性，当肺顺应
性明显下降时，前一个水平的PEEP即是最 佳PEEP
优点：更加个体化； 缺点：实施较复杂；
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PEEP滴定---快速法
VC：6ml/IBW，逐渐增加PEEP（每次2~5cmH2O）； 每增加一次PEEP，用吸气屏气法测量一次平台压； 直到测得平台压为28~30cmH2O，此时的PEEP为最佳；
调整潮气量使吸气末跨肺压<25cmH2O，防止过度 膨胀
优点：消除胸壁的影响
缺点：微创；技术上具有一定挑战性
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PEEP滴定---PV曲线法
低位平坦段：反映肺泡存在陷闭 陡直段：反映塌陷肺泡复张，肺顺应性
明显增加； 高位平坦段：提示肺泡过度膨胀 最佳peep：下拐点+2cmH2O
DO2=CaO2 x CO x 10 =（1.34 x Hb x SaO2Baidu Nhomakorabea0.003 x PaO2）x CO x 10
peep不足：肺泡塌陷，分流增加，剪切伤 peep过度：肺泡过度膨胀，死腔增加，容积伤；右负荷增 加，循环抑制； 最佳的peep：V/Q最佳，循环抑制最小，氧供最佳化
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优点：概念上有吸引力 缺点：实施困难；需要肌松，被胸壁混淆
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PEEP滴定---牵张指数法
容控，方波； VC：6ml/Kg理想公斤体重逐步增加
PEEP观察压力—时间曲线成；
优点H：igh简单L易ow行 Right 缺点：易受胸壁顺应性的影响
©2020瑞呼吸大讲堂
PEEP滴定---peep递减法