儿童牙髓病学PPT课件
《牙体牙髓病》课件
牙体病的起因
牙体病的起因包括不良口腔卫生、高糖饮食、细菌感染等。这些因素导致牙 齿表面的釉质溶解，形成龋洞。
牙体病的症状
1 牙痛
龋齿造成的神经刺激会导致疼痛和敏感。
2 牙齿变色
蛀牙引起的颜色改变可使牙齿出现黑斑或棕色斑点。
3 牙齿过敏
牙齿对热、冷、甜食等刺激更敏感。
牙体病的治疗方法
洁牙
定期洁牙可帮助去除牙菌斑和 牙石，预防和治疗牙体病。
牙体牙髓病的保健方法
使用含氟牙膏刷牙，定期使用漱口水，避免过度进食或咬硬物等。
结论
1 预防和保健至关重要
牙体牙髓病是常见疾病，但通过预防和保健 措施，可以减少患病风险。
2 早期发现及时治疗
通过及早发现和治疗牙体牙髓病，可以避免 出现更严重的牙齿问题。
参考资料
• 牙科专业书籍 • 牙科杂志 • 牙科学术会议论文
补牙
牙齿蛀牙严重时，需要进行填 充或修复，以保护牙齿结构。
根管治疗
牙髓感染时，通过根管治疗来 清理感染物，填充根管，保留 牙齿。
牙髓病的起因
牙髓病的起因包括龋齿、牙齿裂缝、牙齿撞击等，这些因素导致了牙髓组织的炎症和感染。
Hale Waihona Puke 牙髓病的症状1 牙痛
牙髓炎导致的牙痛通常是 剧烈且持续的。
2 牙齿发炎
牙齿髓腔感染会导致牙齿 出现发炎和肿胀。
3 龈炎
牙髓炎可导致牙龈发炎， 出现红肿和易流血的症状。
牙髓病的治疗方法
根管治疗
进行根管治疗以清除感染物， 填充根管，挽救牙齿。
牙齿拔除
当牙齿无法挽救时，拔除牙齿 是最后的选择。
人工牙髓
在一些特殊情况下，可选择人 工牙髓进行重塑和修复。
牙髓病及根尖病PPT课件
牙根及根尖组织的特点
1. 牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。
注意：下方有恒牙胚存在。
2. 根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束， 故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓 引流。
3. 乳牙根的稳定期。
2、乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距
离近，龋损易达牙髓。
乳牙硬组织特点
3、相对牙体来说，髓腔大，髓角高， 以近中颊角尤为明显。
4、髓底副根管和副孔多，牙髓感染后 易通过髓底副根管和副孔侵犯根分 歧furcation area ，且此时牙髓可为
活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。
5、根和根管的数目。
乳牙根和根管
【表现及诊断】
症状轻重不一，相差较为悬殊 ①慢性溃疡性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、牙髓仍有活力 ②增生性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、有息肉 ③闭锁性牙髓炎特征： 需与深龋相鉴别
3.牙髓坏死（necrosis of pulp）
常是牙髓炎症发展的自然结局 牙髓坏疽（gangrene of pulp）
FC冠髓切断术 (Pulpotomy using formocresol)
▪ 该方法是用FC反复处理使根髓固定、木乃 伊化。
▪ 其主要组织学变化为：一般术后三天内FC 接触的牙髓，牙髓被固定，嗜酸性变，进而 纤维化；根尖部牙髓可正常。
FC Pulpotomy的问题
随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重 的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根 髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能 的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变， 造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC 的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常 认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态， 并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。
牙体牙髓病课件
牙体牙髓病课件•牙体牙髓病概述•常见牙体疾病•常见牙髓疾病•诊断方法与技巧•治疗原则与措施•预防措施与健康教育01牙体牙髓病概述定义与分类定义分类发病原因及危险因素发病原因危险因素包括不良的口腔卫生习惯、饮食习惯、牙齿排列不齐、牙齿磨损和遗传因素等。
临床表现与诊断依据临床表现诊断依据02常见牙体疾病定义症状治疗030201龋齿牙齿磨损定义症状治疗楔状缺损定义楔状缺损是指牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形而得名。
症状牙齿颈部出现楔形缺损，可伴有牙齿敏感、酸痛等症状。
治疗根据楔状缺损的程度和症状，可采用脱敏治疗、充填术或修复治疗等方法进行治疗。
症状牙齿表面出现细微裂纹，可伴有牙齿敏感、酸痛等症状。
定义牙隐裂是指未经治疗的牙齿表面由于某些因素的长期作用而出现的不易被发现的细微裂纹。
治疗根据牙隐裂的程度和症状，可采用脱敏治疗、调合或冠修复等方法进行治疗。
若裂纹较深或已出现牙髓症状，则需进行根管治疗。
牙隐裂03常见牙髓疾病症状01检查02治疗03症状检查治疗牙髓坏死与坏疽症状检查治疗症状患牙咬合痛，随着根尖周组织炎症的发展，疼痛逐渐加重，甚至出现自发性、持续性剧痛。
患牙有浮起感，轻叩或咀嚼可导致患牙剧痛。
患牙牙根对应的黏膜红肿压痛，脓肿形成后则有波动感。
全身症状一般不明显。
检查患牙可查及深牙周袋、牙石、牙松动度增加等牙周炎表现，或可查及深龋洞、充填物、其他牙体硬组织疾患等。
探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。
温度测验反应不一。
叩诊疼痛甚至剧痛。
X线检查可见根尖周骨质破坏影像。
治疗开髓引流，切开排脓，调 磨改，消炎止痛等应急处理措施。
在急性炎症控制后，采用根管治疗术等彻底清除根管内感染物并严密充填根管的治疗方法。
根尖周炎04诊断方法与技巧问诊要点及技巧注意患者主诉详细询问病史关注患者对疼痛、敏感等主观感受的描述，有助于判断病情。
询问相关病史检查方法选择及操作规范视诊01探诊02叩诊03辅助检查在诊断中的应用价值X线检查通过牙齿X光片了解牙体牙髓病变情况，如龋齿深度、根尖周炎等。
牙体牙髓病学ppt课件
牙体牙髓病学ppt课件•牙体牙髓病学概述•牙体疾病•牙髓疾病•牙周组织疾病与牙体牙髓关系•儿童牙体牙髓特点及保健措施•老年人口腔问题及牙体牙髓保健•现代技术在牙体牙髓病学中的应用目录01牙体牙髓病学概述定义与分类定义分类发病原因及危险因素发病原因危险因素包括不良的口腔卫生习惯、饮食习惯、牙齿发育异常、牙外伤、遗传因素等。
临床表现与诊断方法临床表现诊断方法治疗原则及预后评估治疗原则牙体牙髓病的治疗原则包括去除病因、控制感染、保护牙髓、恢复牙齿形态和功能等。
治疗方法包括药物治疗、根管治疗、牙齿修复和拔牙等。
预后评估经过规范治疗，大多数牙体牙髓病患者可以获得良好的预后。
然而，对于严重病变或治疗不及时的患者，可能会出现牙齿丧失、牙槽骨吸收等并发症，影响口腔健康和生活质量。
因此，定期进行口腔检查和保健是预防和治疗牙体牙髓病的重要措施。
02牙体疾病治疗包括非手术治疗（如药物治疗、再矿化治疗）和手术治疗（如充填术、嵌体修复）。
牙齿颜色、形态和质地的改变，如白垩色、黄褐色或黑色斑块，牙齿表面粗糙或凹陷。
分类根据病变程度可分为浅龋、中龋和深龋。
定义龋齿是牙齿硬组织在菌斑和细菌的作用下发生的慢性进行性病因龋齿牙齿发育异常分类病因遗传、环境、营养和疾病等因素。
定义临床表现牙齿结构异常如釉质发育不全、四环素牙；牙齿颜色异常如氟斑牙、黄牙。
治疗牙齿受到外力作用导致牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤。
定义根据损伤程度和部位选择相应的治疗方法，如复位固定、根管治疗等。
治疗交通事故、运动损伤、工伤等。
病因分类牙齿松动、移位、脱落，牙龈出血，牙齿折断，牙髓坏死等。
临床表现0201030405牙外伤牙本质过敏症定义病因临床表现治疗03牙髓疾病症状检查症状一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。
慢性牙髓炎的病程较长，患者可诉有长期的冷、热刺激痛病史。
患牙常有咬合不适或轻度的叩痛。
患者一般可定位患牙。
检查患牙多有深龋洞，洞内常有食物嵌入，探诊不痛，但遇冷、热刺激则引起不同程度的疼痛。
乳牙牙髓病的治疗教材教学课件
选择合适根管器械和药物
根据乳牙根管特点选择合适的器械和 药物，避免过度预备和刺激。
注意根管充填时机和方法
根管充填应在炎症得到控制后进行， 选择合适的充填材料和方法，确保根 管严密封闭。
根管治疗后疼痛处理方法
轻度疼痛
可给予口服镇痛药物，如布洛芬 等，缓解疼痛症状。
中度疼痛
在口服镇痛药物的基础上，可加用 抗生素控制感染，如阿莫西林等。
如血小板源性生长因子、转化生长因子等，具有促进细胞增殖、分 化和组织修复的作用。
组织工程
利用生物材料、细胞和生长因子等构建人工牙髓组织，为乳牙牙髓病 治疗提供新的途径。
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激光治疗
激光治疗具有消炎、镇痛、促进组织 修复等作用，可作为乳牙牙髓病的辅 助治疗手段之一。
03 乳牙牙髓病并发症预防与 处理
根管治疗中并发症预防策略
熟练掌握根管解剖结构
熟悉乳牙根管系统的特点，避免器械 超出根尖孔或损伤恒牙胚。
严格无菌操作
根管治疗过程中应严格遵守无菌原则， 防止根管内感染扩散。
分类
根据病程和临床表现，乳牙牙髓 病可分为急性牙髓炎、慢性牙髓 炎、牙髓坏死等类型。
发病原因及危险因素
发病原因
乳牙牙髓病的主要发病原因是细菌感 染，通常是由于龋齿、牙外伤等导致 细菌侵入牙髓组织引起感染。
危险因素
口腔卫生不良、饮食习惯差、免疫力 低下等是乳牙牙髓病的危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
闭合和根尖周组织愈合。
拔牙
对于无法保留的患牙，应及时拔 除，避免炎症扩散影响恒牙胚发 育。拔牙后应根据情况进行间隙
保持或正畸治疗。
04 儿童口腔保健与乳牙牙髓 病关系
2024版牙体牙髓病医学ppt课件
牙体牙髓病医学ppt课件•牙体牙髓病概述•牙体疾病•牙髓疾病•治疗方法与策略目录•预防与保健措施•现代科技在牙体牙髓病医学中的应用01牙体牙髓病概述定义与分类定义分类发病原因及机制发病原因发病机制牙体牙髓病的发病机制涉及细菌代谢产物的毒性作用、宿主免疫反应、牙齿硬组织的脱矿与再矿化失衡等多个方面。
临床表现与诊断临床表现诊断方法02牙体疾病龋病牙齿发育异常牙齿结构异常如牙釉质发育不全、氟斑牙等，表现为牙齿表面色泽和形态异常，影响美观和咀嚼功能。
牙齿萌出异常如乳牙滞留、恒牙早萌等，可能导致牙齿排列不齐、咬合关系紊乱等问题。
牙齿数目异常如多生牙、先天性缺牙等，多生牙可能导致邻牙移位、牙列拥挤等问题，先天性缺牙则可能影响咀嚼功能和面部美观。
牙外伤牙震荡牙脱位牙折03牙髓疾病牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变，是口腔中最为多发和常见的疾病之一。
定义根据病程和临床表现，可分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎。
分类急性牙髓炎主要表现为剧烈疼痛，夜间加重；慢性牙髓炎则表现为长期隐痛或钝痛。
症状治疗原则是保存活髓或保存患牙，应急处理可以开髓减压，温盐水冲洗后，放置止痛药物于龋洞内，可以暂时止痛；同时服用消炎、镇痛药，疼痛缓解后患牙具体情况进行根管治疗。
治疗牙髓炎牙髓坏死与坏疽定义分类症状治疗CD 定义症状治疗分类牙髓退变性疾病AB04治疗方法与策略牙体缺损修复牙外伤处理牙齿美白030201牙髓炎治疗根尖周炎治疗牙髓坏死处理综合治疗策略多学科联合治疗个性化治疗方案联合口腔颌面外科、牙周科、修复科等多学科，共同制定治疗方案，提高治疗效果。
长期随访管理05预防与保健措施使用牙线每天使用牙线清洁牙缝，避免食物残渣和细菌滋生。
刷牙每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于两分钟，使用软毛牙刷和含氟牙膏。
漱口饭后使用漱口水或淡盐水漱口，保持口腔清洁。
口腔卫生习惯培养定期口腔检查及早期干预定期口腔检查早期干预建立口腔健康档案提高口腔健康意识宣传口腔健康知识01开展口腔健康教育02倡导健康生活方式0306现代科技在牙体牙髓病医学中的应用数字化技术在口腔医学中的应用口腔数字化扫描技术通过高精度扫描仪获取患者口腔三维数据，为诊断和治疗提供准确依据。
牙体牙髓病ppt课件
根管治疗。
牙髓坏死与坏疽
症状
01
一般无自觉症状，有可见牙冠变色。
检查
02
牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填体、深
牙周袋等。电活力测试无反应。
治疗
03
根管治疗。
04
治疗方法与策略
牙体修复技术
牙体缺损修复
采用树脂、陶瓷等牙体组织，为修复 体提供空间和固位。
，控制炎症。
牙髓再生
通过生物技术手段，促 进牙髓组织再生和修复
，保留患牙。
激光治疗
利用激光的热效应和光 化学作用，辅助治疗牙
体牙髓病。
药物治疗
根据病情需要，选用抗 生素、止痛药等药物， 缓解症状和控制感染。
05
并发症预防与处理
牙周组织损伤预防与处理
01
预防措施
02
精细操作：在牙体预备过程中，使用细粒度车针，精确控 制切割深度和角度，避免对牙周组织造成过度损伤。
发病原因及危险因素
发病原因
牙菌斑是牙体牙髓病的主要致病因素，其中的细菌通过代谢产生酸，导致牙齿 脱矿和有机质分解。
危险因素
包括不良的口腔卫生习惯、饮食习惯、牙齿排列不齐、唾液分泌减少等。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者可能出现牙齿疼痛、敏感、松动 、变色等症状，严重者可导致牙齿缺 失。
诊断依据
根据患者的症状、口腔检查、X线检查 等结果进行综合分析，确定病变部位 和性质。其中，X线检查对于发现隐蔽 部位的病变具有重要价值。
02
牙体疾病
龋齿
龋齿的定义和分类
讲解龋齿的概念、分类及临床表 现。
龋齿的发病原因
分析龋齿的发病原因，包括细菌、 饮食、宿主和时间等四方面因素。
乳牙牙髓病治疗PPT课件
7
乳牙牙根吸收时牙髓的改变
4. 根吸收掉3/4时：正常的牙髓细胞减少， 造牙本质细胞广泛萎缩消失，纤维细胞 增加，毛细血管增加，神经纤维渐渐消 失，并伴有内吸收；
活跃，加之钙化度低，易引起根吸收。特别是 在根的不稳定期，病理性根吸收+生理性根吸收 速度快，临床治疗困难。 3. 由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄， 根尖周感染扩展迅速，达骨膜下，但骨膜下持 续时间长，不易局限化，处理不及时可导致间 隙感染。
10
Periapical Periodontitis的特点
2. 对组织蛋白的凝固性坏死是不可逆的，且立 即固定，而FC所需时间长，且是可逆的过程；
3. 其毒性低于FC
最适浓度为2%
24
FC、Glutaraldelyde冠髓切断术操作要点：
1. 无痛 2. 无污染（无菌操作、隔湿rubber dam、防止再次
污染…..） 3. 直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、
5. 根和根管的数目。
4
乳牙根和根管
乳 前 牙：单根—单根管 上乳磨牙：三根—三根管
下第一乳磨牙：二根
2根管型
→ 3根管型*
4根管型
下第二乳磨牙：二根
3根管型 → 4根管型*
5
乳牙根和根管
下第一乳磨牙：二根
2根管型 3根管型* 4根管型
→
→
6
乳牙牙根吸收时牙髓的改变
1. 根吸收的初期，牙髓尚维持正常结构； 2. 根吸收掉1/4时：冠髓无变化，根髓尚属正
《牙髓病和根尖周病》课件
临床表现与诊断
总结词
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等，诊 断方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗等。
详细描述
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等。疼痛 通常是自发性、阵发性或持续性疼痛，可放射至面部或 头部。牙齿变色可能是由于牙髓坏死所致，表现为牙齿 变暗或呈灰色。松动也可能是由于牙周膜受累所致。诊 断牙髓病的方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗 等。口腔检查可以通过观察牙齿及周围组织的外观和质 地来初步判断牙髓的状态。X线检查可以了解牙齿内部 结构和根尖周组织的情况。诊断性治疗包括根管治疗和 活组织检查等，可以进一步确诊牙髓病的类型和程度。
并发症处理
对于治疗后可能出现的并发症，如 疼痛、肿胀等，需及时采取措施进 行处理。
05
牙髓病和根尖周病的预防
口腔卫生保健
刷牙
每天至少刷牙两次，每次刷牙时 间不少于两分钟，采用正确的刷 牙方法，即水平颤动法、竖转动 法和拂刷法，以清除牙面和牙间
隙的菌斑。
牙线
使用牙线清洁牙间隙，特别是后 牙的牙间隙，可以有效去除牙菌
塑化治疗是将塑化剂注 入根管中，使根管壁和 根髓硬化，达到消除炎 症和预防再次感染的目 的。
显微根管治疗是借助显 微镜来清洁、消毒和充 填根管的方法，具有更 高的治疗效果。
根管治疗
根管治疗的步骤包括开髓、拔髓、根 管预备、根管消毒和根管充填。
开髓是在牙齿表面钻孔，暴露牙髓腔 ，建立进入根管的通路。
02
牙髓病的治疗
治疗方法概述
01
02
03
04
05
牙髓病的治疗方法主要 包括根管治疗、干髓治 疗、塑化治疗和显微根 管治疗等。
根管治疗是目前最常用 和最有效的方法，其目 的是去除感染和坏死的 牙髓组织，清洁和消毒 根管，最后进行严密的 根管充填，以消除炎症 并预防再次感染。
牙体牙髓病学PPT课件
·
17
获得性膜的组成和功能
组成 蛋白质 碳水化合物 脂肪 功能 1 修复或保护釉质表面
2为釉质提供有选择的渗透性 3影响特异性口腔微生物对牙面 的附着 4作为菌斑微生物的地物和营养
·
18
常见致龋微生物
变形链球菌
⊕链球菌属｛血链球据
轻链球菌
同源发酵菌种
⊕乳酸杆菌｛
异源发酵菌种
兼性厌氧菌
⊕放线菌属｛
厌氧菌
·
19
菌斑的物质代谢
代谢
糖代谢 ｛
代谢
谢
菌斑的物质代谢｛
谢·Βιβλιοθήκη 糖的分解糖的合成 蛋白质代
无机物代
20
牙菌斑的致龋性
两种学说 非特异性 认为龋病不是有某些特异菌
引起 而是由菌斑产生的毒素和酸性产物 （乳酸 有机酸） 特异性 认为只有特异性致病菌才能引 起龋病
·
21
第二节
饮食因素
糖
蔗糖－－葡糖基转移酶
●适应症 光滑面早期釉质龋 对龋易感者
●再矿化液的配方 Ca
1-3mmol/L
22.9mmol/L 200mmol/L 0.5mmol/L
P
1.8-
Nacl
F
0.05-
PH
7.4
●治疗方法
漱口· 局部涂擦
45
三 窝沟封闭
★适应症
★药物 ★治疗方法
窝沟可疑龋 可疑乳磨牙 刚萌出的窝沟较深的恒牙
窝沟封闭剂（市售） 清洁牙面 隔湿 酸蚀 冲洗 吹干
1、去净腐坏组织 破坏层（崩解层） 透 入层（细菌沉入层）
2、保护牙髓组织 （1）间断操作锐利器 械 水冷却
腔施加压力
（2）不向髓
《牙体牙髓病》PPT课件
2 经牙周感染(逆行性感染)
深牙周袋的细菌经根尖孔或根尖区侧支根管进 入牙髓，引发牙髓感染
由牙周途径导致的牙髓感染称为逆行性感染， 所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎 （retrograde pulpitis）
3 经血源感染(引菌作用 )
引菌作用：暂时性的菌血症引起的细菌在代谢 障碍或创伤的牙髓组织的定植。
1.形态学 革兰阳性杆菌，属兼性厌氧或专性厌氧 菌，菌体细长，直径0.6-0.9µm，不分 支，无芽胞，不活动。 菌落呈圆丘形，表面光滑或粗糙，不透 明，干酪样白色或淡褐色。
2. 致龋性 1.早期研究认为乳杆菌是主要的致龋菌。 2.目前的研究表明乳杆菌不是龋病发生的初始致病菌,
但参与了龋病的发展,主要涉及牙本质龋。 3.乳杆菌是导致根面龋的致龋菌之一。
病原菌种类与临床症状的相关性
厌氧菌与广泛性根尖周病变有关
产黑色素的革兰阴性厌氧杆菌如中间普雷沃菌，牙 龈卟啉单胞菌，以及福赛斯坦纳菌、具核梭杆菌、 微小消化链球菌、优杆菌在急性根尖周炎和非开放 性牙髓多见,与根尖部黑色分泌物、疼痛、肿胀、恶 臭和瘘管形成有关
粪肠球菌、放线菌、微小消化链球菌与难治性根尖 周病变和瘘道不易愈合有关；
（四）放线菌
1. 形态及培养
口腔中最常见的革兰阳性丝状菌，兼性厌氧， 主要定居在牙面。
无鞭毛和芽胞，菌细胞末端较膨大，形态不 规则，为丝状或杆状，长短不一。
BHI培养基上，形成蛛网状和光滑型菌落。
2.致龋性
透 射 电 镜 下 观 察 ， 放 线 菌 有 菌 毛 ( pilli 或 fimbria)， 各 放 线 菌 的 菌 毛 成 分 不 一 样 ， 粘 性 放线菌有I型和II型两种类型的菌毛，而内氏放 线菌只有II型菌毛。菌毛与放线菌的粘附性能 密切相关。
牙髓病ppt课件
牙髓活力恢复
通过专业检查判断牙髓 活力是否恢复，如电活
力测试等。
牙齿功能恢复
治疗后牙齿功能应得到 恢复，包括咀嚼、咬合
等。
术后并发症
术后并发症如肿胀、疼 痛等发生情况也是评估 治疗效果的重要指标之
一。
其他治疗方法的效果评估
药物治疗
药物治疗的效果可以观察患者的症状 改善情况、疼痛缓解程度等指标进行 评估。
临床表现与诊断
临床表现
牙髓病的主要临床表现包括疼痛、肿胀、牙齿变色等。其中，疼痛是最常见的症状，可表现为自发性疼痛、夜间 痛等。
诊断
牙髓病的诊断主要依据患者的临床表现和口腔检查。口腔检查包括牙髓温度测试、牙髓电活力测试等，可帮助医 生判断牙髓的状态。同时，医生还可能要求患者进行X线检查或CT检查，以了解牙齿和牙周组织的结构。
病因与发病机制
病因
牙髓病的病因主要包括细菌感染、物理刺激、化学刺激等。 其中，细菌感染是最常见的病因，如龋齿、牙周炎等均可引 起牙髓感染。
发病机制
牙髓病的发病机制主要与细菌感染、免疫反应、创伤等多种 因素有关。细菌感染可引起炎症反应，导致牙髓组织损伤； 免疫反应可引起牙髓组织的变态反应，导致疼痛等症状；创 伤可引起牙髓组织的挫伤或断裂。
04
牙髓病治疗的并发症与处理
根管治疗并发症
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
根管治疗失败
根管治疗失败的原因可 能包括根管解剖变异、 根管钙化、根管内微生 物感染等。对于失败的 根管治疗，可能需要重 新进行根管治疗或进行 根尖手术治疗。
术后疼痛
根管治疗后可能会出现 短暂的术后疼痛，这可 能是由于根管预备过程 中刺激到根尖组织所致 。轻微疼痛可自行缓解 ，若疼痛较重，可口服
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5. 根和根管的数目。
5
乳牙根和根管
乳 前 牙：单根—单根管 上乳磨牙：三根—三根管
下第一乳磨牙：二根
2根管型
→ 3根管型*
4根管型
下第二乳磨牙：二根
3根管型 → 4根管型*
6
乳牙根和根管
下第一乳磨牙：二根
succedaneous tooth bud受侵犯是乳牙拔牙的重
要指征。
25
26
乳牙的牙髓治疗
Pulp treatment in primary teeth
Pulpotomy in Primary Teeth Pulpectomy in Primary Teeth
22
Pulpitis的特点
早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳牙 牙髓炎的 绝对诊断标准。
一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的炎症， 甚至牙髓坏死；无自发痛史不能说明牙髓无炎 症存在。
乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时， 常为慢性炎症急性发作。
X线片上应无病变
23
Periapical Periodontitis的特点
1. 乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈部， 牙本质小管粗大，渗透性强。故牙髓易受 外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙髓炎
chronic closed pulpitis多见。
2. 乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距离近，
龋损易达牙髓。
4
硬组织特点
3. 相对牙体来说，髓腔大，髓角高，以 近中颊角尤为明显。
4. 髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易 通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧
1. 乳牙根尖炎有时可为活髓。 2. 牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞
活跃，加之钙化度低，易引起根吸收。特别是 在根的不稳定期，病理性根吸收+生理性根吸收 速度快，临床治疗困难。 3. 由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄， 根尖周感染扩展迅速，达骨膜下，但骨膜下持 续时间长，不易局限化，处理不及时可导致间 隙感染。
15
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Байду номын сангаас
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乳牙的牙髓状态判断
3. 乳牙牙髓活力测验 Pulp tests in primary teeth
牙髓电测量仪(electrical pulp tester)
18
牙髓温度测量(thermal test)
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乳牙的牙髓状态判断
4. 叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility
2. 根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束， 故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓 引流。
3. 乳牙根的稳定期。
乳牙萌出后1-1.5年牙根完全形成；替换前 3-4年牙根开始吸收。乳牙根完全形成到根开
始吸收之间，为乳牙根的稳定期。此时，牙
髓病，根尖病的治疗效果较好。
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乳牙的牙髓状态判断
The diagnosis of pulp status in primary teeth
常，但吸收处纤维组织增加，造牙本质细 胞排列混乱，细胞扁平化； 3. 根吸收掉1/2时：冠髓尚属正常，根髓吸收 处牙髓细胞减少，纤维增加，造牙本质细 胞变性、消失，且髓腔内壁牙本质有吸收 窝；
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乳牙牙根吸收时牙髓的改变
4. 根吸收掉3/4时：正常的牙髓细胞减少， 造牙本质细胞广泛萎缩消失，纤维细胞 增加，毛细血管增加，神经纤维渐渐消 失，并伴有内吸收；
5. 乳牙脱落时: 残存牙髓失去正常组织形 态，无正常牙髓细胞，牙髓肉芽形变， 牙冠的牙本质发生内吸收。
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乳牙萌出后1-1.5年；
前牙1年；后牙1.5年
“年轻乳牙”
乳牙脱落前3-4年；
前牙3年；后牙4年
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牙根及根尖组织的特点
1. 牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。
注意：其下方有恒牙胚存在。
儿童牙髓病学
Pediatric Endodontics
1
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主要内容
1. 乳牙的生理解剖特点及临床意义 2. 乳牙牙髓状态的判断 3. 乳牙牙髓和根尖的感染及治疗
Pulpotomy in Primary Teeth Pulpectomy in Primary Teeth
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硬组织特点
乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点
2根管型 3根管型* 4根管型
→
→
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牙髓组织特点
1. 乳牙的牙髓细胞丰富，胶原纤维较少 且细，根尖部胶原纤维较其 他部位 多，亦有增龄性变化。
2. 乳牙牙髓中部的血管粗细相混，边缘 部血管细；恒牙牙髓中部血管粗，边 缘部血管细。
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牙髓组织特点
3.乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布比恒牙稀 疏 ， 边 缘 神 经 丛 少 ， Raschkow （ 腊 施 柯 ） 神 经丛的神经纤维也少，从神经丛进入造牙本质细 胞层的神经细胞甚少，进入前期牙本质的神经纤 维更少，达到钙化牙本质层的神经纤维尤不明显， 这是乳牙感觉不敏感的原因之一。乳牙冠中部组 成神经纤维束的神经纤维多为无髓鞘纤维，即使 有髓鞘纤维，髓鞘也不如恒牙发达。
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乳牙的牙髓状态判断
5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula
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乳牙的牙髓状态判断
6. X线检查Radiographic Interpretation
内吸收 inner resorption 牙髓变性 pulpal degeneration 根管钙化 calcified masses in canal 根分歧部 furcation area 根尖周组织 periapical tissue 继承恒牙胚 succedaneous tooth bud
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Periapical Periodontitis的特点
4. 乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形
态和走向有关，脓肿和瘘管abscess and
fistula的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断
依据。
5. 由于乳牙根尖有时可为活髓，故乳牙牙髓炎
和根尖炎的区别主要X线片。
6. 乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚
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牙髓组织特点
4. 乳牙牙髓中的淋巴管的有无是有争 议的，至今尚无有力证据证明其存 在。
5. 为完成乳、恒牙的顺利替换，乳牙 牙根存在生理性根吸收过程，在该 过程中牙髓组织会发生改变。
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乳牙牙根吸收时牙髓的改变
1. 根吸收的初期，牙髓尚维持正常结构； 2. 根吸收掉1/4时：冠髓无变化，根髓尚属正