脊髓损伤的康复评定PPT课件
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脊髓损伤的康复评定 ppt课件
ppt课件 7
病因病理
脊髓体积较小，主要有神经细胞组成，神经细胞为永 久细胞，目前认为损伤后尚不能再生。 原因：外伤性和非外伤性。 脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺 血和继发性损害， 12h 后出现巨噬细胞侵润等炎性反 应， 72h 达高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性和 分解。
ppt课件
11
（2）间接外力
交通事故，高处坠落及跳水意外时，外力多未直接作用于 脊柱、脊髓，但间接外力可引起各种类型不同的脊柱骨折、 脱位，导致脊髓损伤，是造成脊柱、脊髓损伤的主要原因
ppt课件
12
2. 非外伤性脊髓损伤
（1）发育性病因 脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等。脊柱侧弯中主 要是先天性脊柱侧弯易引起脊髓损伤，而脊椎裂主要引起脊髓栓系综 合 征 。 （2）获得性病因 主要包括：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、 横贯性脊髓炎等）肿瘤（脊柱或脊髓的肿瘤）脊柱退化性疾病，代谢 性疾病，医源性疾病等。 脊柱结核曾是造成脊髓损伤的重要原因之一，即 Potts病。我国统计脊 柱结核中 10％的患者合并截瘫，其中胸椎结核中24％合并脊髓损伤。 脊柱、脊髓的原发肿瘤均可造成脊髓损伤。 恶性肿瘤患者的生存期延长，脊柱转移瘤的患者中， 20％可出现脊髓损 伤。 医源性的脊髓损伤，特别是脊柱外科的进展和各种内固定的应用中，应 严格掌握手术适应症和手术技术，预防医源性损伤。 非外伤性脊髓损伤的治疗首先是原发疾病的治疗，在原发疾病治疗的基 础上，对脊髓损伤进行康复治疗。
ppt课件
8
脊髓损伤病因分类
1. 外伤性脊髓损伤
在发达国家，外伤性脊髓损伤的发病率为每年 20～60例／每 百万人 国家地区 交通事故 坠落或工伤 运动损伤 暴力损伤 其它 损 伤 美国 47.7％ 20.8％ 14.2％ 14.6 ％ 27 ％ 英国 39 ％ 24 ％ 17 ％ 4 ％ 16 ％ 加拿大 41.2％ 21.8％ 12％ 24.2％ 北京 21.8％ 58% 2.8% 1.62% 15.8 ％ CRRC 53.7% 39.2 ％ l.7% 2.7% 2.6%
病因病理
脊髓体积较小，主要有神经细胞组成，神经细胞为永 久细胞，目前认为损伤后尚不能再生。 原因：外伤性和非外伤性。 脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺 血和继发性损害， 12h 后出现巨噬细胞侵润等炎性反 应， 72h 达高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性和 分解。
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（2）间接外力
交通事故，高处坠落及跳水意外时，外力多未直接作用于 脊柱、脊髓，但间接外力可引起各种类型不同的脊柱骨折、 脱位，导致脊髓损伤，是造成脊柱、脊髓损伤的主要原因
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2. 非外伤性脊髓损伤
（1）发育性病因 脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等。脊柱侧弯中主 要是先天性脊柱侧弯易引起脊髓损伤，而脊椎裂主要引起脊髓栓系综 合 征 。 （2）获得性病因 主要包括：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、 横贯性脊髓炎等）肿瘤（脊柱或脊髓的肿瘤）脊柱退化性疾病，代谢 性疾病，医源性疾病等。 脊柱结核曾是造成脊髓损伤的重要原因之一，即 Potts病。我国统计脊 柱结核中 10％的患者合并截瘫，其中胸椎结核中24％合并脊髓损伤。 脊柱、脊髓的原发肿瘤均可造成脊髓损伤。 恶性肿瘤患者的生存期延长，脊柱转移瘤的患者中， 20％可出现脊髓损 伤。 医源性的脊髓损伤，特别是脊柱外科的进展和各种内固定的应用中，应 严格掌握手术适应症和手术技术，预防医源性损伤。 非外伤性脊髓损伤的治疗首先是原发疾病的治疗，在原发疾病治疗的基 础上，对脊髓损伤进行康复治疗。
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脊髓损伤病因分类
1. 外伤性脊髓损伤
在发达国家，外伤性脊髓损伤的发病率为每年 20～60例／每 百万人 国家地区 交通事故 坠落或工伤 运动损伤 暴力损伤 其它 损 伤 美国 47.7％ 20.8％ 14.2％ 14.6 ％ 27 ％ 英国 39 ％ 24 ％ 17 ％ 4 ％ 16 ％ 加拿大 41.2％ 21.8％ 12％ 24.2％ 北京 21.8％ 58% 2.8% 1.62% 15.8 ％ CRRC 53.7% 39.2 ％ l.7% 2.7% 2.6%
脊髓损伤的康复PPT课件
10
（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
11
2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
19
2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
BackΒιβλιοθήκη 20神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
42
（3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并
能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④ 能连续行走900m。
2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室
内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤 患者。
3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨
一般1次/4-6h，每日不超 过6次。每次导尿前，可配合 多种辅助方法进行膀胱功能训 练，诱导出现反射性排尿。出 现反射性排尿后，可根据排出 尿量多少调整导尿次数。
在无菌或清洁的条 件下，定时将尿管 插入膀胱内，使膀 胱有规律的排空尿 液。
27
目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量， 指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml 或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到 平衡，可停止导尿。
（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
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2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
19
2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
BackΒιβλιοθήκη 20神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
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（3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并
能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④ 能连续行走900m。
2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室
内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤 患者。
3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨
一般1次/4-6h，每日不超 过6次。每次导尿前，可配合 多种辅助方法进行膀胱功能训 练，诱导出现反射性排尿。出 现反射性排尿后，可根据排出 尿量多少调整导尿次数。
在无菌或清洁的条 件下，定时将尿管 插入膀胱内，使膀 胱有规律的排空尿 液。
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目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量， 指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml 或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到 平衡，可停止导尿。
脊髓损伤患者的康复PPT课件
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘前窝的外侧面 * 拇指近节背侧皮肤 中指近节背侧皮肤 小指近节背侧皮肤 肘前窝的外侧面 腋窝的顶部 第三肋间 * 第四肋间（乳线）* 第五肋间（T4—T6中点）* 第六肋间（剑突水平）* 第七肋间（T6—T8中点）*
T8 第八肋间（T6—T10中点）* T9 第九肋间（T8---T10中点）* T10 第十肋间（平脐）* T11 第十一肋间（T10---T12中点 T12 腹股沟韧带中点 L1 T12与L2之间的1/2处 L2 大腿前中部 L3 股骨内髁 L4 内髁 L5 足背第三跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节 S4—S5 肛门周围（一个平面）
康复目标
损伤水平
康复目标
C4 完全不能自理生活，全部依靠他人帮助
C5 基本上不能自理生活，需大量帮助
C6 能部分自理生活，需中等量帮助
C7 基本上能自理生活，需小量帮助
C8-T2 能自理生活，在轮椅上能独立，不能走路，能作治疗性站立
T3-T12 能自理生活，在轮椅上能独立，能作治疗性步行
L1-L2 能自理生活，在轮椅上能独立，能作家庭功能性步行
同侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。
综
脊髓圆锥综合征(conus medullaris syndrome) ：
合
双下肢运动和感觉保留正常，大小便不能控制。
征
马尾综合征(cauda equina syndrome) ：
下肢不对称性损伤明显，预后较好。
《疾病康复》 人民卫生出版社
8
四、主要的功能障碍
《疾病康复》 人民卫生出版社
52
三、脊髓损伤并发症的防治
3.7 植物神经反射亢进
脊髓损伤康复 ppt课件
ppt课件 12
白质
—前索：前正中裂与前外测沟之间
下行纤维： 皮质脊髓前束 前庭脊髓束 顶盖脊髓束 橄榄脊髓束 上行纤维： 脊髓丘脑前束
ppt课件 13
—侧索
下行纤维： 皮质脊髓侧束
上行纤维： 脊髓小脑前、后束（传
导四肢和躯干部非意识性本 体感觉及皮肤触觉，上行经 小脑上（前束）、下（后束 ）脚终于小脑蚓部皮质）
（类似脊髓丘脑束）
6.脊髓前庭束
（类似脊髓小脑后束）
7.脊髓皮质束
（传入浅反射）
8.脊髓脑桥束
（传入浅反射）
9.内脏感觉束（内脏感觉纤维沿后根进入脊髓，在后索内上行至丘脑传递膀
胱、直肠的感觉纤维，如切断双侧前外侧索后，直肠和膀胱的感觉依然存在）
ppt课件 3
脊髓丘脑束：在白质前连合处分为两部分 一部分位于侧索发生交叉传导痛温觉，形成脊髓丘脑侧束 一部分位于前索部分交叉传导触压觉，形成脊髓丘脑前束
（二）运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意 运动消失或肌力下降，运动障碍可造成关节挛缩，造成下肢 或四肢的随意运动消失或障碍
（三）反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失，休克期之后反 射亢进和病理反射 （四）括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出 现腹泻、便秘或大便失禁
（五）其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、 低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等
觉和深部肛门感觉，运动功能指肛门指检时肛门外括约 肌的随意收缩。
ppt课件
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• 不完全性脊髓损伤：
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉 和运动功能部分存留 • • • • • • • 中央束综合征 半切综合征 前束综合征 后束综合征 脊髓圆锥综合征 马尾综合征 脊髓震荡
白质
—前索：前正中裂与前外测沟之间
下行纤维： 皮质脊髓前束 前庭脊髓束 顶盖脊髓束 橄榄脊髓束 上行纤维： 脊髓丘脑前束
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—侧索
下行纤维： 皮质脊髓侧束
上行纤维： 脊髓小脑前、后束（传
导四肢和躯干部非意识性本 体感觉及皮肤触觉，上行经 小脑上（前束）、下（后束 ）脚终于小脑蚓部皮质）
（类似脊髓丘脑束）
6.脊髓前庭束
（类似脊髓小脑后束）
7.脊髓皮质束
（传入浅反射）
8.脊髓脑桥束
（传入浅反射）
9.内脏感觉束（内脏感觉纤维沿后根进入脊髓，在后索内上行至丘脑传递膀
胱、直肠的感觉纤维，如切断双侧前外侧索后，直肠和膀胱的感觉依然存在）
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脊髓丘脑束：在白质前连合处分为两部分 一部分位于侧索发生交叉传导痛温觉，形成脊髓丘脑侧束 一部分位于前索部分交叉传导触压觉，形成脊髓丘脑前束
（二）运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意 运动消失或肌力下降，运动障碍可造成关节挛缩，造成下肢 或四肢的随意运动消失或障碍
（三）反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失，休克期之后反 射亢进和病理反射 （四）括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出 现腹泻、便秘或大便失禁
（五）其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、 低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等
觉和深部肛门感觉，运动功能指肛门指检时肛门外括约 肌的随意收缩。
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• 不完全性脊髓损伤：
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉 和运动功能部分存留 • • • • • • • 中央束综合征 半切综合征 前束综合征 后束综合征 脊髓圆锥综合征 马尾综合征 脊髓震荡
医学脊髓损伤脊髓损伤ppt
感觉的恢复则没有一定顺序。
1.脊髓损伤水平的评定
神经平面是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最低的脊 髓节段。感觉平面指保留身体双侧正常感觉功能的最低的脊髓 节段。运动平面指保留身体双侧正常运动功能的最低的脊髓节 段。 脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但T2-L1节段， 运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。
脊髓圆锥 终丝 马尾 脊神经 （31对） 前根 长分为31节 脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段 上颈髓 (C1~C4) 下颈髓和上胸髓
(C5~T4) 中胸髓(T5~T8) 下胸髓 (T9~T12)
腰髓 骶髓和尾髓
对应椎骨 = C1 ~ C4
-1 = C4 ~ T3
治疗
现场急救时掌握正确的搬运方法对于防止加重损伤有极 其重要意义，据统计，继发于脊柱损伤的神经功能损害 中，25%是搬运不当引起。
急救搬运
用硬板搬运 颈椎损伤患者注意 轴向牵引 滚动法 平托法
不正确的搬 运方法
二、严格脊 柱制动
颈椎稳定性损伤——枕颌带牵 引
颈椎不稳定性损 伤——颅骨牵引。
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘关节的外侧面 拇指 中指 小指 肘关节的尺侧面 腋窝 第3肋间 第4肋间（乳线）
T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1
第5肋间 第6肋间（剑突水平） 第7肋间 第8肋间 第9肋间 第10肋间（脐） 第11肋间 腹股沟韧带中部 T12与L2之间上1/2处
脊髓半切综合征：也称Brown-Sequard综合征，损伤水平以下，同 侧肢体运动瘫痪和深感觉障碍，而对侧痛觉和温度觉障碍，但触觉功 能无影响。由于一侧骶神经尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至
第二胸脊髓节段受伤，同侧颜面、头颈部可有血管运动失调征象和 Horner综合征，即瞳孔缩小、睑裂变窄和眼球内陷。此种单侧脊髓的
1.脊髓损伤水平的评定
神经平面是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最低的脊 髓节段。感觉平面指保留身体双侧正常感觉功能的最低的脊髓 节段。运动平面指保留身体双侧正常运动功能的最低的脊髓节 段。 脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但T2-L1节段， 运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。
脊髓圆锥 终丝 马尾 脊神经 （31对） 前根 长分为31节 脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段 上颈髓 (C1~C4) 下颈髓和上胸髓
(C5~T4) 中胸髓(T5~T8) 下胸髓 (T9~T12)
腰髓 骶髓和尾髓
对应椎骨 = C1 ~ C4
-1 = C4 ~ T3
治疗
现场急救时掌握正确的搬运方法对于防止加重损伤有极 其重要意义，据统计，继发于脊柱损伤的神经功能损害 中，25%是搬运不当引起。
急救搬运
用硬板搬运 颈椎损伤患者注意 轴向牵引 滚动法 平托法
不正确的搬 运方法
二、严格脊 柱制动
颈椎稳定性损伤——枕颌带牵 引
颈椎不稳定性损 伤——颅骨牵引。
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘关节的外侧面 拇指 中指 小指 肘关节的尺侧面 腋窝 第3肋间 第4肋间（乳线）
T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1
第5肋间 第6肋间（剑突水平） 第7肋间 第8肋间 第9肋间 第10肋间（脐） 第11肋间 腹股沟韧带中部 T12与L2之间上1/2处
脊髓半切综合征：也称Brown-Sequard综合征，损伤水平以下，同 侧肢体运动瘫痪和深感觉障碍，而对侧痛觉和温度觉障碍，但触觉功 能无影响。由于一侧骶神经尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至
第二胸脊髓节段受伤，同侧颜面、头颈部可有血管运动失调征象和 Horner综合征，即瞳孔缩小、睑裂变窄和眼球内陷。此种单侧脊髓的
脊髓损伤康复最新PPT课件
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▪ 3、 代偿性排尿方法训练 通过手法和增加腹压 等方式促进排尿，主要包括： （1）Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身体 前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀胱、 直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿 贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。 （2）Crede手法：双手拇指置于髂嵴处，其余 手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下 方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。 加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接 加压。膀胱压力过高可导致膀胱损伤和尿液返流 到肾脏。
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三、转移训练
1、翻身训练
2、坐起训练
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42
C5损伤翻身训练
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3、床上横向、纵向转移
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44
4、床-轮椅转移：辅助转移训练
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床-轮椅前方转移训练
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床-轮椅侧方转移训练
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47Βιβλιοθήκη 5、助行器内站立训练编辑版ppt
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6
概念
脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和 功能损害，从而引起损伤水平以下运动、 感觉和植物神经功能障碍的临床综合征。
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7
病因分类
➢ 外伤性脊髓损伤 ❖ 发病率20-60例/百万人口 ❖ 原因：交通事故 坠落或工伤 运动损伤 暴力损伤 其他损伤 ❖ 直接外力：刀、子弹、石块、重物 ❖ 间接外力：交通事故、高处坠落、跳水意外等导致脊柱 骨折、脱位 ➢ 非外伤性脊髓损伤 ❖ 发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等 ❖ 获得性病因：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎）、
《脊髓损伤的评定》课件
脊髓损伤的临床表现和检查方法
临床表现
脊髓损伤的临床表现包括感觉障 碍、运动障碍和自主神经功能改 变。
检查方法
常用的脊髓损伤检查方法包括X 线、CT、MRI等影像学检查。
神经系统检查
神经系统检查有助于评估脊髓损 伤的病情和损伤范围。
脊髓损伤的评定方法和指标
1பைடு நூலகம்
评定方法
常用的脊髓损伤评定方法包括ASIA评分和国际SCI评分标准。
脊髓损伤的并发症和预防措施
1 并发症
脊髓损伤的常见并发症包 括尿失禁、肢体功能障碍 和压疮等。
2 预防措施
预防脊髓损伤包括交通安 全、安全用药和避免高风 险活动等。
3 康复指导
康复医师提供康复指导和 生活建议，帮助患者减少 并发症风险。
脊髓损伤的研究进展和未来发展方向
目前，脊髓损伤的研究主要集中在再生医学、基因治疗和神经工程学等领域。未来的发展方向包括： 1. 促进神经再生和修复的创新治疗方法。 2. 开发更精准和个体化的康复方案。 3. 通过干细胞研究探索脊髓损伤治疗的新途径。
分类
脊髓损伤根据损伤部位和严重程度可分为完全性和不完全性损伤。
特征
脊髓损伤常导致肢体瘫痪、感觉异常、自主神经功能障碍等症状。
脊髓损伤的病因和发病机制
• 常见的脊髓损伤病因包括交通事故、跌倒、运动伤害和暴力行为。 • 脊髓损伤发病机制涉及一系列复杂的生理和生化过程。 • 了解病因和机制有助于预防和治疗脊髓损伤。
2
评定指标
评定指标包括感觉、运动、自主神经功能等方面的指标。
3
综合评定
综合评定有助于确定脊髓损伤程度和制定个体化的治疗方案。
脊髓损伤的治疗方法和康复措施
治疗方法
脊髓损伤(最终版)PPT课件
31个脊髓节段： C8、T12、L5、S5、Co1
C1 - C4 （＝） 与同序数椎骨相对 C5 - T4 （－1） 与同序数的上1节椎体相对 T5 - T8 （－2） 与同序数的上2节椎体相对 T9 - T12 （－3） 与同序数的上3节椎体相对 L1 - L5 （T10 ~ 12) 与第10 ~ 12胸椎相对 S1 - Co （L1） 与第一腰椎相对
门感觉 运动功能：肛门外括约肌自主收缩
A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功能保 留。
B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、 5无运动功能而有感觉的残留。
C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保 留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。
D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保 留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。
运动平面-关键肌（上肢）
C5 屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌)
运动平面-关键肌（下肢）
L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背伸肌(胫前肌) L5 长伸趾肌(趾长伸肌) S1 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)
解。 不可逆！
脊髓再生
完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生
顿挫（stunning）：短时间的功能丧失 冬眠（hibernating）：长时间的功能丧失 脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能，造成脊
髓损伤后各种复杂的功能预后情况
评定常见的方法： Frankel分级 ASIA分级
程度
完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全 消失。 不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能。
C1 - C4 （＝） 与同序数椎骨相对 C5 - T4 （－1） 与同序数的上1节椎体相对 T5 - T8 （－2） 与同序数的上2节椎体相对 T9 - T12 （－3） 与同序数的上3节椎体相对 L1 - L5 （T10 ~ 12) 与第10 ~ 12胸椎相对 S1 - Co （L1） 与第一腰椎相对
门感觉 运动功能：肛门外括约肌自主收缩
A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功能保 留。
B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、 5无运动功能而有感觉的残留。
C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保 留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。
D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保 留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。
运动平面-关键肌（上肢）
C5 屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌)
运动平面-关键肌（下肢）
L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背伸肌(胫前肌) L5 长伸趾肌(趾长伸肌) S1 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)
解。 不可逆！
脊髓再生
完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生
顿挫（stunning）：短时间的功能丧失 冬眠（hibernating）：长时间的功能丧失 脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能，造成脊
髓损伤后各种复杂的功能预后情况
评定常见的方法： Frankel分级 ASIA分级
程度
完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全 消失。 不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能。
脊髓损伤的康复治疗PPT幻灯片课件
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（2）肌肉与关节牵张
包括腘绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张。 腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°， 以实现独立坐。内收肌牵张是为了避免患者因 内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张 是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训练。 牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项 目。牵张训练还可以帮助降低肌肉张力，从而 对痉挛有一定的治疗作用。
1.继续前期活动 2.垫上训练
(1)翻身 (2)肘胸位 (3)手膝位 (4)双肘支撑位下缓慢坐起
38
(5)帮助下坐起动作 (6)卧坐转移 (7)坐位平衡 (8)坐位下移动 (9)四点跪位 (10)膝跪位
39
原则如下：
技能从简单到复杂；将整个项目分解成 为简单动作，完成后再合成整体训练；使 用上肢、手活动、健存肌肉代替加强无力 或乏力肌肉，如果可能，锻炼期间运用体 重作为阻力进行抗阻训练；肌群应在他们 发挥功能性作用的姿势下进行。
40
41
１、运动功能康复
运动功能康复原则： 1.继续加强肌力训练：完全性脊髓损伤患者
重点是上肢、肩及肩胛带肌肉的训练；不 完全损伤者则残留肌肉一并训练。 2.可定做截瘫助行器，在其帮助下逐渐进行 站立、平衡杠内步行及行走练习，也可在 水池中进行站立、行走等功能训练，同时 进行移坐、轮椅训练。 3.日常生活活动能力的训练与手功能训练结 合进行。
认知功能训练 床-椅转移训练
ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）
床上运动(良姿位,主动/被动）
注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动
瘫痪康复治疗程序示意图
8
脊髓损伤的康复目标
制定康复目标的注意事项 不同节段脊髓损伤病人拟要达到的目标
（2）肌肉与关节牵张
包括腘绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张。 腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°， 以实现独立坐。内收肌牵张是为了避免患者因 内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张 是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训练。 牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项 目。牵张训练还可以帮助降低肌肉张力，从而 对痉挛有一定的治疗作用。
1.继续前期活动 2.垫上训练
(1)翻身 (2)肘胸位 (3)手膝位 (4)双肘支撑位下缓慢坐起
38
(5)帮助下坐起动作 (6)卧坐转移 (7)坐位平衡 (8)坐位下移动 (9)四点跪位 (10)膝跪位
39
原则如下：
技能从简单到复杂；将整个项目分解成 为简单动作，完成后再合成整体训练；使 用上肢、手活动、健存肌肉代替加强无力 或乏力肌肉，如果可能，锻炼期间运用体 重作为阻力进行抗阻训练；肌群应在他们 发挥功能性作用的姿势下进行。
40
41
１、运动功能康复
运动功能康复原则： 1.继续加强肌力训练：完全性脊髓损伤患者
重点是上肢、肩及肩胛带肌肉的训练；不 完全损伤者则残留肌肉一并训练。 2.可定做截瘫助行器，在其帮助下逐渐进行 站立、平衡杠内步行及行走练习，也可在 水池中进行站立、行走等功能训练，同时 进行移坐、轮椅训练。 3.日常生活活动能力的训练与手功能训练结 合进行。
认知功能训练 床-椅转移训练
ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）
床上运动(良姿位,主动/被动）
注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动
瘫痪康复治疗程序示意图
8
脊髓损伤的康复目标
制定康复目标的注意事项 不同节段脊髓损伤病人拟要达到的目标
脊髓损伤康复PPT课件
（2）肌力训练：
在保持脊柱稳定的原则下，所有能主动运动的肌肉都 应当运动，以防止急性期过程发生肌萎缩及肌力下降。在 不影响脊柱稳定的条件下，胸腰椎损伤患者可应用拉力器 在床上进行上肢肌力训练
在脊柱稳定期，可以进行腰背肌等长收缩训练和背弓 训练等
（3）呼吸功能训练：
包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸训练（颈段损 伤），呼吸肌训练，体位排痰训练等。颈椎损伤可以进行胸廓 被动运动训练，每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎 关节或肋横关节粘连，但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用
– 感觉水平以下的皮肤感觉可减退或消失，也可有感觉异常。 脊髓损伤后，左、右侧感觉水平可有不同
– 感觉评分：正常感觉功能（痛觉、触觉）评2分，异常
1分，消失0分。每一脊髓节段一侧正常共4分 – ASIA标准确定人体左右各有28个感觉关键点，正常感觉功
能总评分224分
平面 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2
三、ASIA残损指数分级
损伤程度 A—完全性损伤
运动和感觉功能 在骶段S4－5无任何感觉或运动功能
B—不完全性损伤
在受损水平以下和骶段S4－5有感觉功能， 但无运动功能
C—不完全性损伤 在受损水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力小于3级
D—不完全性损伤 在损伤水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力大于或等于3级
• 不完全性脊髓损伤：
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉 和运动功能部分存留
• 中央束综合征 • 半切综合征 • 前束综合征 • 后束综合征 • 脊髓圆锥综合征 • 马尾综合征 • 脊髓震荡
康复评定
美国脊髓损伤学会（America Spinal Injury Association，ASIA）
在保持脊柱稳定的原则下，所有能主动运动的肌肉都 应当运动，以防止急性期过程发生肌萎缩及肌力下降。在 不影响脊柱稳定的条件下，胸腰椎损伤患者可应用拉力器 在床上进行上肢肌力训练
在脊柱稳定期，可以进行腰背肌等长收缩训练和背弓 训练等
（3）呼吸功能训练：
包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸训练（颈段损 伤），呼吸肌训练，体位排痰训练等。颈椎损伤可以进行胸廓 被动运动训练，每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎 关节或肋横关节粘连，但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用
– 感觉水平以下的皮肤感觉可减退或消失，也可有感觉异常。 脊髓损伤后，左、右侧感觉水平可有不同
– 感觉评分：正常感觉功能（痛觉、触觉）评2分，异常
1分，消失0分。每一脊髓节段一侧正常共4分 – ASIA标准确定人体左右各有28个感觉关键点，正常感觉功
能总评分224分
平面 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2
三、ASIA残损指数分级
损伤程度 A—完全性损伤
运动和感觉功能 在骶段S4－5无任何感觉或运动功能
B—不完全性损伤
在受损水平以下和骶段S4－5有感觉功能， 但无运动功能
C—不完全性损伤 在受损水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力小于3级
D—不完全性损伤 在损伤水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力大于或等于3级
• 不完全性脊髓损伤：
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉 和运动功能部分存留
• 中央束综合征 • 半切综合征 • 前束综合征 • 后束综合征 • 脊髓圆锥综合征 • 马尾综合征 • 脊髓震荡
康复评定
美国脊髓损伤学会（America Spinal Injury Association，ASIA）
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1940年以后，由于磺胺类抗菌素及抗生素应 用于临床，脊髓损伤的并发症得到了有效的控 制，使脊髓损伤患者的存活率明显提高，平均 存活时间延长。
面临新的挑战——康复
如何长期护理脊髓损伤患者？ 如何提高他们的生活自理能力和生活质量？ 如何使他们重返社会？
第一节 脊髓损伤的临床评定
运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 自主神经检查
运动障碍表现：根据损 伤的不同，可分为四肢 瘫、截瘫；完全性瘫痪、 不完全性瘫痪。
脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）
原因：
– 直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等，多见于地 震塌方等事故中的重物压砸、高空坠落和车祸等情 况 ）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经；
– 脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。
不同感觉检查方法
浅感觉 深感觉 关节位置觉、振动觉 皮肤综合感觉 实体觉、重量觉、两点辨别觉
图形觉
神经系统不同部位感觉改变
神经末梢 神经干 神经丛 神经根 根性疼痛 脊髓后角 节段性、分离性感觉障碍 脊髓前联合 痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉
保留 传导束 脊髓半横切损伤 同侧肢体运动和深感觉消失，
指身体两侧具有正 常运动功能的最低 脊髓节段。
❖ 椎骨平面 指X线检查发现损伤 最严重的脊椎节 段。
1）感觉水平
感觉水平 脊髓损伤后，保持正常感觉功能的最 低脊髓节段，即皮节。
根据92’ASIA标准确定的28个感觉位点的体格检 查来确定感觉水平。
感觉检查
感觉检查必查项目：检查身体两侧各自的28 个皮区关键点。两侧感觉关键点的检查部位 如下（见图）。每个关键点要检查2种感觉， 即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定 打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障 碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常； ④NT＝无法检查。
临床上常见的有肌束颤动、肌纤维颤搐、痉挛、 抽搐、肌阵挛、震颤、舞蹈样动作、手足徐动 和扭转痉挛等。
大脑皮质运动区及其下行纤维、基底节、脑干、 小脑、脊髓、周围神经以及肌肉各部的病变均 可引起不自主运动。
（一）感觉系统检查
感觉障碍表现：
感觉异常 感觉倒错 感觉过度 感觉过敏 感觉减退 感觉缺失
第三节 脊髓炎的康复评定
脊髓损伤水平的评定
以运动为准（3级以上肌力）
以感觉为准
C2 C3 C4 隔肌 C5 肘屈肌（肱二头肌各肱桡肌）
锁骨上窝 锁骨上窝 （肩锁关节顶部）
C6 腕伸肌（腕桡侧伸肌长及短头） C7 肘伸肌（肱三头肌） C8 中指末节指屈肌（指伸屈肌）
T1 小指外展肌 T2 T3 T4 T5 T6
第十六章 脊髓损伤的康复评定
脊 柱 的 结
构
脊髓节与椎骨对应关系：
C1～C4大致与同序数椎骨同高 C5～T4与同序数椎骨的上一节椎体平对 T5～T8与同序数椎骨的上二节椎体平对 T9～T12与同序数椎骨的上三节椎体平
对 L1～L5平对第10～12胸椎体 骶髓和尾髓平对第1腰椎体
脊髓损伤的表现：因损 伤水平和程度差异，可 见损伤水平以下躯干、 肢体、皮肤感觉、运动、 反射完全消失、括约肌 功能障碍等症状。
（一）运动系统检查
1. 姿势和步态 与本体感觉、各部位肌力、肌张 力、小脑、前庭功能密切相关。
2. 肌营养状况 3. 肌力 4. 肌张力 5. 共济运动 指鼻试验、跟膝胫试验、快速轮替
试验、指物试验 6. 不自主运动
不自主运动：
为随意肌的某一部分、一块肌肉或某些肌群出 现不自主收缩。是患者意识清楚而不能自行控 制的骨骼肌动作。
失，大小便失禁。
3 马尾神经损伤：
腰1以下的损伤属于马尾神经损伤。 损伤水平以下的感觉、运动和反射完全消失，膀胱失
去神经支配。轻型马尾神经损伤有可能再生而恢复功 能。
脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃及 的医生记载，直到1940年前脊髓损伤仍是 “死亡”的同义词，在第一次世界大战中， 80%的脊髓损伤患者于伤后2周内死亡。
发病率：在我国北京地区为6人/100万人口； 在发达国家为10-50人/100万人口
根据临床表现可分为：
1 脊髓震荡：也称脊髓休克
神经细胞及神经纤维未受损害。 损伤部位以下运动、感觉和内脏不完全麻痹 在伤后数小时既有恢复表现，一般在数日至2-3周后即
完全或大部分恢复。
2 脊髓损伤：
发生于胸12以上的脊柱骨折脱位引起 损伤平面以下的躯干和肢体感觉、运动、反射完全消
脊髓损伤水平是确定患者康复目标的主要依据， 对完全性脊髓损伤患者来说，脊伤患者来说，应具体确定脊髓损伤水平以 下的肌力评分。
第三节 脊髓炎的康复评定
一、脊髓损伤水平的确定
❖ 感觉平面
是指身体两侧具有正 常感觉功能的最低脊 髓节段。
❖运动平面
对侧肢体痛温觉消失 脊髓完全横断性损伤
（三）反射检查
深反射 浅反射 病理检查
二、脊髓损伤神经功能分类
92’ASIA 标准主要内容包括以下四个方面： （1）脊髓损伤的水平 运动水平、感觉水平 （2）脊髓损伤的程度 （3）ASIA残损指数 （4）功能独立性评定
（1）脊髓损伤的水平
脊髓神经解剖结构的节段性特点决定了脊髓损 伤的节段性表现，脊髓损伤水平的确定反映了 脊髓损伤的严重性。
2）运动水平
运动水平 脊髓损伤后，保持运动功能（肌力 3级或以上）的最低脊髓神经节段，即肌节。 92’ASIA标准确定人体左右各有10组关键肌。
运动检查
运动检查必查项目：检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。检查 顺序为从上向下。
C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌） C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） C7-伸肘肌（肱三头肌） C8-中指屈指肌（固有指屈肌） T1-小指外展肌（小指外展肌） L2-屈髋肌（髂腰肌） L3-伸膝肌（股四头肌） L4-踝背伸肌（胫前肌） L5-长伸趾肌（拇长伸肌） S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）
腋窝顶部 第3肋间隙 第4肋间隙，或平乳头连线 第5肋间隙（在T4、T6之间） 剑突
第三节 脊髓炎的康复评定
面临新的挑战——康复
如何长期护理脊髓损伤患者？ 如何提高他们的生活自理能力和生活质量？ 如何使他们重返社会？
第一节 脊髓损伤的临床评定
运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 自主神经检查
运动障碍表现：根据损 伤的不同，可分为四肢 瘫、截瘫；完全性瘫痪、 不完全性瘫痪。
脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）
原因：
– 直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等，多见于地 震塌方等事故中的重物压砸、高空坠落和车祸等情 况 ）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经；
– 脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。
不同感觉检查方法
浅感觉 深感觉 关节位置觉、振动觉 皮肤综合感觉 实体觉、重量觉、两点辨别觉
图形觉
神经系统不同部位感觉改变
神经末梢 神经干 神经丛 神经根 根性疼痛 脊髓后角 节段性、分离性感觉障碍 脊髓前联合 痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉
保留 传导束 脊髓半横切损伤 同侧肢体运动和深感觉消失，
指身体两侧具有正 常运动功能的最低 脊髓节段。
❖ 椎骨平面 指X线检查发现损伤 最严重的脊椎节 段。
1）感觉水平
感觉水平 脊髓损伤后，保持正常感觉功能的最 低脊髓节段，即皮节。
根据92’ASIA标准确定的28个感觉位点的体格检 查来确定感觉水平。
感觉检查
感觉检查必查项目：检查身体两侧各自的28 个皮区关键点。两侧感觉关键点的检查部位 如下（见图）。每个关键点要检查2种感觉， 即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定 打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障 碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常； ④NT＝无法检查。
临床上常见的有肌束颤动、肌纤维颤搐、痉挛、 抽搐、肌阵挛、震颤、舞蹈样动作、手足徐动 和扭转痉挛等。
大脑皮质运动区及其下行纤维、基底节、脑干、 小脑、脊髓、周围神经以及肌肉各部的病变均 可引起不自主运动。
（一）感觉系统检查
感觉障碍表现：
感觉异常 感觉倒错 感觉过度 感觉过敏 感觉减退 感觉缺失
第三节 脊髓炎的康复评定
脊髓损伤水平的评定
以运动为准（3级以上肌力）
以感觉为准
C2 C3 C4 隔肌 C5 肘屈肌（肱二头肌各肱桡肌）
锁骨上窝 锁骨上窝 （肩锁关节顶部）
C6 腕伸肌（腕桡侧伸肌长及短头） C7 肘伸肌（肱三头肌） C8 中指末节指屈肌（指伸屈肌）
T1 小指外展肌 T2 T3 T4 T5 T6
第十六章 脊髓损伤的康复评定
脊 柱 的 结
构
脊髓节与椎骨对应关系：
C1～C4大致与同序数椎骨同高 C5～T4与同序数椎骨的上一节椎体平对 T5～T8与同序数椎骨的上二节椎体平对 T9～T12与同序数椎骨的上三节椎体平
对 L1～L5平对第10～12胸椎体 骶髓和尾髓平对第1腰椎体
脊髓损伤的表现：因损 伤水平和程度差异，可 见损伤水平以下躯干、 肢体、皮肤感觉、运动、 反射完全消失、括约肌 功能障碍等症状。
（一）运动系统检查
1. 姿势和步态 与本体感觉、各部位肌力、肌张 力、小脑、前庭功能密切相关。
2. 肌营养状况 3. 肌力 4. 肌张力 5. 共济运动 指鼻试验、跟膝胫试验、快速轮替
试验、指物试验 6. 不自主运动
不自主运动：
为随意肌的某一部分、一块肌肉或某些肌群出 现不自主收缩。是患者意识清楚而不能自行控 制的骨骼肌动作。
失，大小便失禁。
3 马尾神经损伤：
腰1以下的损伤属于马尾神经损伤。 损伤水平以下的感觉、运动和反射完全消失，膀胱失
去神经支配。轻型马尾神经损伤有可能再生而恢复功 能。
脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃及 的医生记载，直到1940年前脊髓损伤仍是 “死亡”的同义词，在第一次世界大战中， 80%的脊髓损伤患者于伤后2周内死亡。
发病率：在我国北京地区为6人/100万人口； 在发达国家为10-50人/100万人口
根据临床表现可分为：
1 脊髓震荡：也称脊髓休克
神经细胞及神经纤维未受损害。 损伤部位以下运动、感觉和内脏不完全麻痹 在伤后数小时既有恢复表现，一般在数日至2-3周后即
完全或大部分恢复。
2 脊髓损伤：
发生于胸12以上的脊柱骨折脱位引起 损伤平面以下的躯干和肢体感觉、运动、反射完全消
脊髓损伤水平是确定患者康复目标的主要依据， 对完全性脊髓损伤患者来说，脊伤患者来说，应具体确定脊髓损伤水平以 下的肌力评分。
第三节 脊髓炎的康复评定
一、脊髓损伤水平的确定
❖ 感觉平面
是指身体两侧具有正 常感觉功能的最低脊 髓节段。
❖运动平面
对侧肢体痛温觉消失 脊髓完全横断性损伤
（三）反射检查
深反射 浅反射 病理检查
二、脊髓损伤神经功能分类
92’ASIA 标准主要内容包括以下四个方面： （1）脊髓损伤的水平 运动水平、感觉水平 （2）脊髓损伤的程度 （3）ASIA残损指数 （4）功能独立性评定
（1）脊髓损伤的水平
脊髓神经解剖结构的节段性特点决定了脊髓损 伤的节段性表现，脊髓损伤水平的确定反映了 脊髓损伤的严重性。
2）运动水平
运动水平 脊髓损伤后，保持运动功能（肌力 3级或以上）的最低脊髓神经节段，即肌节。 92’ASIA标准确定人体左右各有10组关键肌。
运动检查
运动检查必查项目：检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。检查 顺序为从上向下。
C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌） C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） C7-伸肘肌（肱三头肌） C8-中指屈指肌（固有指屈肌） T1-小指外展肌（小指外展肌） L2-屈髋肌（髂腰肌） L3-伸膝肌（股四头肌） L4-踝背伸肌（胫前肌） L5-长伸趾肌（拇长伸肌） S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）
腋窝顶部 第3肋间隙 第4肋间隙，或平乳头连线 第5肋间隙（在T4、T6之间） 剑突
第三节 脊髓炎的康复评定