中华人民共和国入出境通行证申请_空表

人员编号

档案编号

中华人民共和国入出境通行证

申请表

申请人申请日期年月日受理人受理日期年月日

外文姓

外文名

中文姓名国籍或地区性别

出生日期年月日出生地

入境证件种类号码

有效期至年月日签发机关

身份证件种类号码有效期至

境外地址职业联系电话

入境日期入境地点

内地住址联系电话

接待单位联系电话

申请人简历：

申请理由：

出境目的地拟出境日期

境外亲属情况

姓名性别国籍住址电话号码与申请人的关系

内地亲属情况

姓名性别国籍住址电话号码与申请人的关系

我谨声明：我已如实际和完整地填写了上述内容并对此负责。

申请人签名申请日期