慢性咳嗽的临床诊断和治疗

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ａｐｒｒｅｉ４ｎｎｏｉｐｔｎｗｏｐｉｄｃｇｆ｝３ｅｓｈｍｌｔｉｒｈ（ｘｌｅｓｓｏｄ１ｓｋｇｉｔｈｃｌｎｏｏｈ＞ｗｋｗｔｎｒａｃｅｒｏａｓｃｄｔｅｅｍｎｏｍｎａｅｓｏａｅｆｏｆｍｕｒｅｉｏｈｓａｇｐｅｕｈｄｏ
根据参考文献【１２的描述进行初步诊断，标准如下： ①鼻后滴流综合征（Ｎ）感觉有东西滴ＰＤＳ人喉咙，经常需要清喉；有鼻塞、流涕和咽痒；或鼻窦ＣＴ提示有鼻窦炎；或鼻咽镜提示咽壁淋巴滤泡增生；有慢性鼻炎、过敏性鼻炎或鼻窦炎史。②胃食道反流病（ＥＤＧＲ）烧心感、反酸、中上腹不适；或ｔ消化道钡餐提示有胃食道反流。③支气管哮喘：典型哮喘根据病史可诊断，表现为发作性气喘、呼吸困难、两肺哮鸣音；咳嗽变异型哮喘以阵发性呛咳为主要表现，无气急发作，夜间和运动后咳嗽
ｃｎａｉｅｉｔｎｔｅｐｎｅｓｅｉｔｅｐ．ｕｓｈｃｓｉｆｔｓｃｒｎｃｕｈｒｖｒｉｉａｐ－ｌｉｌｓｇｉａｄｒｏｓｔｐｃｉｈｒｙＲｓｌＴｅａｖａｏｏｈｏｉｏｇｗｅｉｅｎａｉｃｎｔａｏｎｈｅｖｓｏｆｃａｅｔａｔｅｒｆｃｕｃｅｅｆｄｌｌ
ａｄｐａｅｂｒｍａｉｔｎｒｐｆｍｄＴｅｏｉｉｅｉｔｎｗｒｍｄａｏｉｔｄｍｎ：ｋｉｔｎｅｈｇａａｕｅｍｎｉｗｅｏｅ．ｆｌｎｎｓｇｉｓｅｅｒｎｏａｄｐａｅｐａｒｓｏｌｉｘａｏｅｅｒｒｈｏｗｇｔａｏｅａｃｄｇｅｌｖｃｅｘｒｏｙｆｗｎｏｉ，ｓｓｎ，ｒｔｂｎｈｓｐ，ｏｏｙＴｅｌｎｓｗｓｅｌｉｌｕｓｒｕｓｌｍｉｒｇｓｕＣｃｓｆｅｐｃｃｏｏｙｒｉｓｐ．ｆａｄｇｏｓｍｄｂｃｎａｆｔｅ，ｌｏｏｏｔｎｉＴｎａｉｏｉｒｂｏｃｈｃｎｈｉｉｉａａｙｃｅｒｅｔｆｎａｉａｓ
ｃｕｓｈｏｉｃｕｈｉａｒｐｎｉｅ８．ｏｔｅｅ．ｅｉｔｎｔｅｓｉｆｔｓｃｕｈｔｅａｓｏｃｒｃｇｗｃｒｅｏｓｌｆ１２ｆｃｓＤｔｍｎｉｏｈｃｕａｖａｏｏｏｇｉｈｋｙｅｆｎｏｈｈｓｂｏｅｒ％ｈａｓｅｒａｏｆａｔｅｒｆｃｓｅ
Ｐｌｕ－
Ｃｉｒ，ａｇａＳｘＰｏｌ＇Ｈｓｔ，ｎｈｉｔｇｉｒｔ，ｎｈｉ２３ｎｖＳｎｈｉｉｈｐｓｐａＳａｇａＪｏｎＵｖｓｙＳａｇａ２０３，ｈａｈｔｅｅｏｉｌｈｉｕｎｅｉｈａ０
［ｂｒｃＯｊｔｅｏｌｅｃｓｉｆｔｓｓｅｆｔｅｐｏｃｒｉｃｕｈＭｅｈｄＰｏｐｃｉｅｄＡｓａｔｔｂｃｖＴａａｓｔａａｖａｏａｄｃｉｈｒｙｈｎｏｇｅｉｎｙｈｕｔｅｒｎｐｉｅｃｃａｆｃｏｔｏｓｒｓｅｔｓｙｖｔｕ
ａｄａｙｉｓｕａｔｏｉｏｒｐａｒｃｖｕ（ｆｅｚｖｕ，ｎｖｕ，ｉｔｙｃｔｌｓ，ｆｃｏｎｃｌｄ，ｍｉｄｓｅｉｔｔｔｓｌｎｉｓａｅｏｉｓｒｐａｒｓｎｙａｖｕ）ｌｇｔｎｈｍａｅｎｂｅｆｒｏｒｉｉｕａｒｓｙａｒｎｒｄｒｅｒｏｙｉｉｓｒｕｕｉｎｎ
７５）Ｔｅｅｄａｐａｎｅｏｇｗｓ．１．）ｒＤ，．１．）ｒｍ，．１．）ｎ．％ｈｔｆｉｐｅａｃｏｃｕｈ（７１５０ｄＰＳ（３９４３ｄａｈａ（９０１５ｄ．ｉｏｓｒｍｒｆａ１ｆＮｏ２ｆｓｏｔ５０ａｄ
（７０，１．％）支气管扩张（Ｒ）例（．％）感染后咳嗽４７５０ＢＯ３５７例（．％）特异性治疗咳嗽消失时间：ＮＳ（７１．）ＰＤ１．１５０ｄ哮．
喘（３９４３ｄＧＲ（９０１．）Ｒ（７３．）２．士．）ＥＤ．士０５ｄＢＯ２－士３１ｄ，５，ｏ结论ＰＤ，ＮＳ哮喘和ＧＲＥＤ为慢性咳嗽最常见的３种病
ｐｉｉｔｍｎｇｍｎ．ａｇａＭｄ２０，７５４）ｏｔｈａａｅｅｔ（ｈｎｈｉ３０３２：－７ｎｎｅＳｅ，６４７
［ｅｗｒ］ｒｉｏｈＰａｌｓｒｅＡｔ；ｔｓｐａｅｅｕｓｈｎｃｇ；ｎｓｄｐｄｍ；ｈａＧｓｏｏｈｇａｒｌＫｙｄＣｏｃｏｕｗｔａｒｙｏｉｎｓｍａｒｓｌｘｆ
慢性持续咳嗽是呼吸科门诊常见的就诊原因，在美国，不吸烟人群中成人慢性咳嗽发生率为
对象与方法
１％一３＇４２９。本研究对４例不吸烟，６＂１未服用血
管紧张素转换酶（ＣＩ类药物且胸片正常的慢性ＡＥ）咳嗽患者进行临床研究。应用神经解剖诊断原则分析咳嗽反射的产生及传导途径，作出初步诊断，给予特异性治疗并观察疗效，根据治疗效果分析慢
因，占总病种数的８．％。特异性治疗效果好，１２故明确病因是治疗的关键。
【关健词Ｉ慢性咳嗽；葬后滴流综合症；哮喘；骨食管反流病
ｆｏＡＳｎｈｇＳＮｈｅＨＯＧｎｕ，ｌＤｐｉｅｔｈｔｎｒＣｉｉｌｎｓａｄｔａｍｎｏｃｒｎｃｇＮｅｓｎ，Ｅａ，ＲＮＺａｈｉｅａ．ｅｒｎｏｆｌｃｄｇｏｓｒｔｅｔｈｏｉｃｕｈＴｎａｉｉｎｅａ
ｆｔｓｕｅｐｓａｌｐｇｄｍ（ＮＳ２ｐｔｎ，５，ｃｉａｈａｐｔｎ，６．ｒ－ａｏｉｌｄｔｓｄｐｉｓｒｅＤ；ａｅｔ４．％ｂｎｈｌｍ（２ｉｔ２．％）ｇｓｅｃｒｎｄｏｎａｒｎｙｏＰｃｉｎ２ｉｓ１）ｒａｓｏｔ１ａｅｓ２ａｔｓｈｇａｒｌｄｅｅＲ（ｐｔｎ，０）ｂｕｈｃｓ（ｐｔｎ，％ｎｐｓｉｅｉｓｈｇｐｔｎｓｏａｅｅｕｉａＧＤａｅｔ１．＇，ｃｉｔｉ３ｉｔ５７ａｄｔｃｏｃｕｉ（ａｅｔｐｔｘｓＥ９ｉｓ７％ｒｅａｓａｅｓ．）ｏｎｔｕｏｇｎ４ｉ，ｆｓｏｆ
ｔｉｏｉｅａｉｔｎｏｓｔｂｏｅｉｐｉｃｎ，ｓｅｅｔｅｍＥｄｉｄｓｙｐｓａｕｏｉｅｏｇｘｍｎｉｓｐｕｌｄｎｈｃ பைடு நூலகம் ｍａｒｎｏｓｕＩａａｔｏｉｏｍｃｌｍｐｅｍｎｒｌｃａｏｆｍ，ｏｏｈｏｕｏｓｕｅｕｍｆｒｇｎｎｂｅｆｏａｎｅ
ｔｉｃｏｎｌ）Ｔｅｓｔｐｓｈｔｉ，ｓａｅａｉｔｎｃｅＸｒ，ｓＨＣｓｎ，ｌｉａｄａｎａｔｏｌ．ｐｅａｄｔｏｅｐｙｉｌｎｉ，ｔａｃｅＲＴｓｃｏｇｎｂｃｋｇｅｒｙｈｒｎｎａｉｒｓｈｃｘｍａｏｈｓ－ｙｈｔｐａｅｓｃａｙｏｃａｔ
或咳嗽消失进行诊断。结果所有慢性咳嗽患者均诊断明确。３例（．％）１７６患者为单个病因，０（４４为２５１例（．％）个以ｔ２病因。常见的致病因素：鼻后滴流综合征（ＮＳ２ＰＤ）４．％）哮喘１２例（１５，２例（２６，２．胃食道反流病（ＥＤ９例％）ＧＲ）
Ｘ线胸片正常，除外吸烟或服用ＡＥ药物者。其ＣＩ中男１６例（９０，２例（１０。年龄１３．％）女５６．％）８－７岁，８平均为（０２８９岁；４．士１．）病程（连续咳嗽时间）－４０１８个月，平均为（７４０．）３．士１４９个月；随访时间２个月。－６二、诊断方法
所有患者询问过去史和现病史，进行体格检
医生在线
ＳａｈＯｅ０３ＶＩ６Ｎ．ｈｎａｒＪ２０，２，．１ｇｉ，．．０
查ＩＸ线胸部摄片、肺部高分辨ＣＩ检查、痰细胞学和细菌学检测、血嗜酸粒细胞计数、血清ＩＥ支原ｇ、体及衣原体抗体、呼吸道病毒（流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒）抗体测定、肺功能和食道钡餐检查根据需要作下列检查：日夜峰流量监测、鼻窦Ｃ＇Ｉ纤维支气管镜、、纤维鼻咽镜。咳嗽严重程度评价，按咳嗽严重程度分为５
一、研究对象随机选择０２年３一７月本院门诊及住院２０月的４例患者，１咳嗽持续３周以上，年龄１岁以上，８
性咳嗽的病因分布［２７
作者单位２２３：０３上海交通大学附属第六人民Ｉ院，０ｋ上海市第六人民医院肺内科
ｔｎ，ｇｉｄｅｉｌｃｓｉｆｔｉ３ｐｔｎ（５６ａｄｌｌｆｔｓ０ｉｔ（４４．ｃｓｉｉｔｃｈｇｔｓｇａａｖａｏｎａｅｔ７．％ｎｍｔｅｏｉ１ｐｔｎ２．％Ｔｅａｖｅｓｏｎｕｏｅｔｅｒ１ｉｓｕｎｕｃ）ｕｉａｒｎａｅｓｐｃ）ｈａｔｅｕ
上海医２０４＊２第些学０３－Ａｆ６－搜
・著・论
慢性咳嗽的临床诊断和治疗
谭生沈朝云Ａ月申策容晖张娇乙
【摘要】目的分析慢性咳嗽的病因分布和特异性治疗的疗效。方法对４例胸片正常的慢性咳嗽患者（１咳嗽持续
３周以上，除外吸烟及服用血管紧张素转换酶抑制剂者）进行前瞻性研究。根据临床表现、实验室检查及特异性治疗有显效
取非特异性镇咳治疗。经特异性治疗后咳嗽显著改善（进步２分以上）或消失，并符合初步诊断标准者可作最后病因诊断四、统计学处理
数据以均数士标准差表示，组间均数比较采用
ｔ检验。
结果
级〔．级无咳嗽，级每天咳嗽１２２３０１１一次，级姆天
咳嗽多于２次，级频繁咳嗽但不影响活动，级频３４繁咳嗽影响活动，级由于严重咳嗽而不能进行最５常见的活动。
（７３３１ｄＧＲａｄｎｈｃｓ，ｅｉｌ．ｃｓｎＮＳａｈａＧＲａｔｔｅｍｓｃｍｎ２．１．）ｒＤｂｃｉｔｉｒｐｃｖｙＣｎｌｉＰＤ，ｍａｄＤｈｈｅｏｏｏｆＥｎｒｅａｓｅｔｅｏｕｏｏｏｓｓｔｎＥｒｅ．ｔｅｒｍ