慢性咳嗽的临床诊断和治疗
呼吸内科慢性咳嗽症状临床治疗及观察
呼吸内科慢性咳嗽症状临床治疗及观察呼吸内科慢性咳嗽症状是指持续咳嗽超过8周，无明显病因学或在喉头、气管和肺部病变得到治疗后，症状并未消失的一种常见疾病。
由于该病多为非特异性炎性反应所致，常规药物治疗效果不佳。
本文将介绍呼吸内科慢性咳嗽症状临床治疗及观察的方法。
1.患者就诊初期及诊断慢性咳嗽症状始发之初，症状的轻重程度难以发现，最开始通常是患者发现反复、持续、不断的咳嗽，久而久之，咳嗽的频繁程度和强度会增加，严重时甚至会影响睡眠。
患者接受呼吸内科医生初诊时，需要先进行肺功能测试，以确定是否存在气道不可逆性疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。
如果复查发现患者处于气道成熟期，但是症状仍持续6周甚至更久，此时就需要考虑非特异性炎性原因，常规诱导痰检查需要排除支气管炎症和肺炎。
2.常规药物治疗及效果分析2.1 环磷酰胺环磷酰胺目前被认为是抗氧化和免疫调节作用，可减少白细胞和中性粒细胞浸润和气道炎性细胞。
环磷酰胺临床应用于减少气道炎症，其治疗效果使用缩短慢性咳嗽症状持续时间有所改善。
治疗周期一般为3个月。
该药物不良反应包括贫血、恶心、腹泻和淋巴瘤等。
2.2 蒙脱石散蒙脱石散是一种植物中药复方，其成分含有防治呼吸道疾病的植物中药。
其主要治疗机制是促进呼吸道黏液清除和减少炎症反应。
临床研究表明，蒙脱石散治疗慢性咳嗽症状有效，约有85%的患者在8周内获得缓解。
不过需要注意的是，蒙脱石散仍有可能引起轻度胃肠道不适。
2.3 布地奈德布地奈德是一种岛网胆固醇制剂，也称为地塞米松。
常用于治疗过敏性鼻炎和哮喘等呼吸道过敏症。
布地奈德可通过减少呼吸道炎症和黏液分泌、增强喉、气管和支气管的肌肉反应性来治疗慢性咳嗽症状。
当前，国内尚未对慢性咳嗽症状使用该药物的治疗进行过大规模的随机对照实验，但多项前瞻性研究表明，布地奈德能够有效地缓解慢性咳嗽症状。
3.观察并评估治疗效果治疗慢性咳嗽症状通常需要适当的时间，因此观察和评估治疗效果很重要。
在治疗开始后的两周内，应该提醒患者逐渐减少咳嗽次数和强度。
慢性咳嗽的诊断和处理
PNDs 50%
PNDs所致咳嗽的机制
迷走神经反 射
分泌物
分泌物后滴
刺激咳嗽感受器
气道粘膜损 伤
？ 无分泌物后滴
气道炎症 ？
咳嗽
临床表现： 1. 症状： 咳嗽、咳痰 鼻塞、鼻腔分泌物增加； 频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感； 变应性鼻炎表现; 鼻—鼻窦炎表现; 咽炎：以咽痒、阵发性刺激性咳嗽; 非变应性咽炎:常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。 2. 体征： 变应性鼻炎:鼻黏膜苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕; 非变应性鼻炎：鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变; 部分患者口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。 3. 辅助检查： 慢性鼻窦炎影像学表现:鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面。
诊断标准: 慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽; 支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率>20%; 支气管扩张剂治疗有效; 排除其他原因引起的慢性咳嗽。
CVA的重要特征：夜间咳嗽
90
80
70
60
%
50 40
29
30
20
10
0 AC
87
27
2325EB NhomakorabeaCVA
R/S
Caus e s
治疗： 对糖皮质激素治疗反应良好,支气管扩张剂治疗无效; 通常采用ICS治疗,丙酸倍氯米松(每次250～500μg)或等效剂量的其他糖皮质激素,每天2次,持续应
用4周以上，推荐使用干粉吸入剂； 初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10～20mg,持续3～7d。
EB Eosinophilia CVA Eosinophilia
鼻后滴流现象
喉咽部呈鹅卵石样观
诊断: 发作性或持续性咳嗽, 以白天咳嗽为主, 入睡后较少咳嗽; 鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观 经针对性治疗后咳嗽缓解。
慢性咳嗽的病因与有效治疗方法
变异性哮喘
以咳嗽为唯一或主要症状，无喘 息、气促等典型哮喘表现的特殊 类型哮喘。
临床表现与诊断依据
临床表现
主要为长期顽固性干咳，常在吸入刺激性气味、冷空 气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分 患者无任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发 作有一定的季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经 采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有 疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动 剂和茶碱类则可缓解。
空气污染
长期吸入有害气体或颗粒物质，如二 氧化氮、臭氧、颗粒物等，也可引起 COPD和咳嗽。
胃食管反流病（GERD）
胃酸反流
GERD患者胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，引起咳嗽。
食管黏膜损伤
长期胃酸反流可导致食管黏膜炎症、糜烂、溃疡等病变，加重咳嗽症状。
03
有效治疗方法探讨
针对呼吸道感染的治疗措施
提高患者对疾病认识，加强自我管理能力
了解慢性咳嗽的基本知识
向患者介绍慢性咳嗽的定义、常见病因、症状表现等，帮助患者 正确认识疾病。
掌握自我监测技能
教育患者如何观察咳嗽症状的变化，记录咳嗽日记，以便及时发现 病情变化。
提高治疗依从性
向患者解释治疗的重要性和必要性，指导患者按时服药、定期随访 ，提高治疗依从性。
改善生活习惯，降低危险因素暴露水平
戒烟限酒
吸烟和饮酒是慢性咳嗽的危险因素之一，建议患者戒烟限酒，减 少呼吸道刺激。
避免过敏原和刺激物
避免接触过敏原和呼吸道刺激物，如粉尘、花粉、化学物质等。
保持室内空气清新
定期开窗通风，保持室内空气流通，减少室内空气污染。
定期进行健康检查，及时发现并处理问题
儿童慢性咳嗽的临床分析
儿童慢性咳嗽的临床分析慢性咳嗽是一种常见的症状，在儿童中尤为常见。
对于父母和医生来说，理解儿童慢性咳嗽的临床特点至关重要，以便能够准确评估和治疗。
本文将对儿童慢性咳嗽进行临床分析，以提供更好的指导。
一、慢性咳嗽的定义与分类慢性咳嗽被定义为持续4周或更长时间的咳嗽。
根据病因的不同，可以将慢性咳嗽分为以下几种类型：1. 气道过敏引起的咳嗽：这是最常见的儿童慢性咳嗽类型之一。
气道过敏反应导致细支气管痉挛和黏液分泌增多，出现慢性咳嗽。
2. 支气管哮喘引起的咳嗽：儿童支气管哮喘是一种慢性气道炎症，咳嗽是其主要症状之一。
咳嗽在夜间或运动后加重，出现喘息和呼吸困难。
3. 上消化道反流引起的咳嗽：胃酸反流至食管可刺激喉咙和气道，导致咳嗽。
这类咳嗽常在夜间或进食后加重。
4. 慢性喉炎引起的咳嗽：慢性喉炎可导致声带充血和局部刺激，引起慢性咳嗽。
二、儿童慢性咳嗽的临床表现儿童慢性咳嗽的临床表现具有一定的特点，包括以下几个方面：1. 咳嗽持续时间长：慢性咳嗽通常持续4周以上，有些甚至持续数月。
这与急性感冒等短期咳嗽不同。
2. 咳嗽程度不一：儿童慢性咳嗽的严重程度不一，有些儿童只是轻微的干咳，而有些则伴有剧烈的咳嗽发作，严重影响睡眠和日常活动。
3. 合并其他症状：儿童慢性咳嗽常伴有其他症状，如喘息、胸闷、呼吸困难、咳痰等。
这些症状往往与具体的病因有关。
三、儿童慢性咳嗽的评估与诊断对于儿童慢性咳嗽的评估和诊断，医生需要进行全面的临床检查和相关检查。
1. 详细病史采集：医生会询问患儿的病史，包括咳嗽的性质、持续时间、加重或缓解因素等。
此外，需要了解患儿的家族病史和其他相关疾病。
2. 肺部体格检查：医生会仔细观察患儿的呼吸频率、呼吸音、胸廓形态等，以检查是否有明显的肺部异常。
3. 肺功能检查：肺功能检查可以评估患儿的呼吸功能，对于判断支气管哮喘等疾病非常重要。
4. 胸部X线检查：胸部X线检查可以帮助医生了解患儿的肺部情况，排除其他疾病。
慢性咳嗽的诊疗思路和治疗策略
传入神经(迷走、舌咽、三叉)
炎症性 瘀血 物理性 物质 化学性 过敏性
感受器
耳、鼻、咽、 喉、气道、 胸膜等
延髓 咳嗽中枢
传出神经 (喉下、膈、脊)
效应器 咽肌、声门、膈、其他呼 吸肌收缩
咳嗽
咳嗽反射旳解剖学
感受器 喉及支气管、 横膈、 胸膜、 食管、快反应适应牵张感受器、 无
髓鞘C纤维
传入神经 支气管粘膜下层腺体
急性气管-支气管炎
治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可合适应用 镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出时可用袪痰药。若 有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者， 可根据感染旳病原体及药物敏感试验成果选择抗 菌药物。在未得到病原菌阳性成果之前，可选用 大环内酯类、β-内酰胺类等口服抗菌药物。伴支 气管痉挛时可使用支气管舒张药物治疗。
治疗或根据现病史提供旳线索选择有关检验 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、及诱发
或加重原因、体位影响，伴随症状等
咳嗽旳诊疗-病史和体格检验
了解咳痰液旳数量、颜色、气味及性状对诊疗具有主要旳 价值
痰量较多、咳脓性痰者应首选考虑呼吸道感染性疾病 查体闻及呼气期哮鸣音时，提醒支气管喘旳诊疗，如闻及
同侧迷走神经 舌咽, 横膈
“咳嗽中枢” 传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢
传出神经
横膈 & 脊髓神经 喉反神经 支气管树迷走神经
肌肉效应器 呼气肌、 横膈、喉、支气管SM
咳嗽旳分类与常见病因
咳嗽一般按时间分为3类：
急性咳嗽<3周 亚急性咳嗽3～8周 慢性咳嗽≥8周。
咳嗽旳分类和原因--急性咳嗽
咳嗽旳诊疗治疗-急性咳嗽
一般感冒旳治疗：以对症治疗为主，一 般无需用抗菌药物
慢性咳嗽诊断与治疗
选择进一步检查。 4．胸片无明显病变者，如被动吸烟、环境刺激物，
则脱离刺激物的接触，观察4周。咳嗽仍未缓解 或无上述诱发因素，则进入下一步诊断程序。
5．肺通气功能+支气管激发试验，诊断和鉴别哮喘 通气功能正常、激发试验阴性，进行诱导痰检查
慢性咳嗽诊断与治疗
咳嗽(Cough)
• 咳嗽是气道重要的防御反射 • 咳嗽能产生强大的呼气气流清除气道黏液和
异物是有益的 • 当咳嗽影响工作、学习、睡眠、进食等，则
成为病态，是呼吸系统重要症状
咳嗽发生的顺序
短而深 的吸气
吸入50% 肺活量， 0.2秒声门 紧闭
膈肌和呼吸 肌收缩
声门开放腹肌收 缩肺内高压空气 喷射而出
儿童慢性咳嗽(胸片正常)的常见原因
• 上呼吸道咳嗽综合症(UACS) 慢性鼻窦炎 慢性鼻炎，包括过敏性鼻炎 增殖体肥大
• 吸入综合症 胃食道反流病(GERD) 会厌功能障碍
• 支气管源性疾病 哮喘综合征 病毒感染后咳嗽
• 心因性疾病
<一> 哮喘综合征
• 常见的支气管源性疾病 • 是儿童慢性咳嗽的第一大原因
不同防御功能与异物粒径的关系
Defense Mechanism
鼻腔、口咽MC系统，
喷嚏或咳嗽排除
MC清除至喉 咳出或咽下
肺泡吞噬作用
粘液纤毛清除系统的组成
粘液层 • 粘液毯 浆液层 • 纤毛细胞 • 杯状细胞
浆液分泌腺
纤毛细胞——运输粘液毯
• 纤毛顶端触及粘液层 • 每秒16次协调一致（方向、频率）的摆动 • 平均清除速率为6m异性哮喘(CVA) 非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎(NAEB)
咳嗽的诊断和治疗
・６５４・咳嗽的诊断和治疗贺正一：首先我们先从咳嗽的分类和原因开始。
咳嗽通常按时问分为３类：急性咳嗽时间＜３周，亚急性咳嗽３—８周，慢性咳嗽Ｉ＞８周。
咳嗽是由多种原因所致，并非单一原因，所以治疗咳嗽的关键在于病因治疗，咳嗽消失是治疗成功的标志。
在咳嗽诊断方面我们应该注意以下几点：１．持续时间：急性发病的咳嗽，伴有鼻炎、咽痛、发热，一般是上呼吸道病毒感染的前驱症状。
慢性咳嗽，没有其他明显症状，胸部ｘ线无特殊阴影，常见原因为咳嗽变异型哮喘、上呼吸道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽。
２．是干咳还是湿性咳嗽：不伴有咳痰的咳嗽为干咳，多是由于咽喉部、胸膜病变所致。
支气管肿瘤可以主要表现为干咳，应特别注意。
有时老人、女性有痰不易咳出或被吞咽。
要认真分析。
干咳的音调一般较有痰的液性咳嗽要高。
３．痰的外观：咳脓性痰提示气道感染，没有气道感染而痰中嗜酸粒细胞增多时也可表现为黄色。
咳大量（１００ｍｌ／ｄ以上）浆液性痰者称为支气管黏液溢。
多见于支气管哮喘、肺泡细胞癌或为特发性。
黏液痰常是气道长期受刺激的结果。
有的患者常把鼻液（咽喉鼻漏）或唾液误认为是痰，应特别注意。
４．有无伴随症状：伴有上呼吸道症状如咽痛、音哑、鼻塞，常见于普通感冒。
伴胸痛可见于自发性气胸、胸膜炎等。
伴发热见于肺部感染、严重急性呼吸综合征（ｓＡＲｓ）等。
伴喘鸣或呼吸困难常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作、支气管扩张合并感染、肺水肿等。
伴心脏杂音见于充血性心功能不全，胸部叩诊鼓音见于气胸，胸部叩诊浊音见于胸膜炎。
５．临床检查：①胸部ｘ线：注意有无肺部炎症、气胸、胸腔积液及心脏外形的变化。
②血液、血清学检查：常规做白细胞计数及分类，必要时做嗜酸粒细胞直接计数，血清ｃ反应蛋白，血清冷凝集试验，支原体、衣原体及军团菌抗体等。
③支气管镜检查：怀疑是支气管肺癌或气管异物等引起的咳嗽时应考虑做气管镜检查。
④肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。
咳嗽的诊断与治疗指南
咳嗽的诊断与治疗指南(草案)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。
临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。
随着人们对咳嗽的关注,欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本明确了慢性咳嗽的常见病因,近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。
我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究,并取得了初步结果。
为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,加强咳嗽的临床和基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果,共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案),以期对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。
一、咳嗽的分类和原因咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。
1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。
2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。
3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。
另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。
慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。
儿科慢性咳嗽的诊断与治疗
其他少见原因探讨
先天性呼吸道疾病
如先天性喉喘鸣、先天性气管软化等，需根据具 体病情制定相应的治疗方案。
胃食管反流
对于胃食管反流引起的咳嗽，可采用体位治疗、 饮食调整、药物治疗等方法进行干预。
异物吸入
对于异物吸入引起的咳嗽，应尽快行支气管镜检 查并取出异物。
心因性咳嗽
对于心因性咳嗽的患儿，应进行心理疏导和治疗 ，消除患儿的心理障碍。
支气管舒张剂选用时机和剂量调整策略
01
02
03
选用时机
在患儿出现喘息、气急等 支气管痉挛症状时，可考 虑使用支气管舒张剂。
剂量调整
根据患儿症状严重程度、 年龄等因素，调整支气管 舒张剂的剂量，以达到最 佳疗效。
注意联合用药
在使用支气管舒张剂时， 可考虑联合使用其他药物 ，如糖皮质激素等，以增 强疗效。
儿科慢性咳嗽的诊断与治疗
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目录
CONTENCT
• 慢性咳嗽概述 • 诊断方法与标准 • 常见原因分析及治疗策略 • 药物治疗原则及注意事项 • 非药物治疗方法介绍 • 随访监测和效果评价
01
慢性咳嗽概述
定义与发病机制
定义
慢性咳嗽通常指咳嗽症状持续8周以上，且X线胸片无明显肺疾病 证据的咳嗽。
02
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问咳嗽的性质、时间、伴 随症状，了解既往病史、家族史 等。
体格检查
观察患儿的生长发育情况，检查 咽部、肺部等，注意有无异常体 征。
实验室检查项目选择
01
02
03
04
血常规
了解白细胞计数及分类，判断 是否存在感染。
痰液检查
呼吸内科慢性咳嗽症状临床治疗及观察
呼吸内科慢性咳嗽症状临床治疗及观察慢性咳嗽是常见症状之一，它通常被定义为持续咳嗽超过八个星期。
长期的咳嗽不仅会影响患者的生活质量，还可能会导致许多患者的困扰和不良反应。
在临床实践中，怎样治疗和观察患者非常重要。
治疗方法治疗慢性咳嗽需要临床医生做出正确的诊断，并决定诊断之后的治疗方法。
慢性咳嗽症状的主要治疗方法分为两种情况，一种是呼吸性疾病所引起的慢性咳嗽，如过敏性鼻炎、气管炎、支气管扩张、支气管肺癌等，此类疾病治疗以防治为主，控制病情，从而减轻咳嗽反应；另一种则是非呼吸性疾病所引起的慢性咳嗽，如胃食管反流性疾病、心脏病、甲状腺功能亢进和药物引起的咳嗽等这些疾病的治疗以控制基本病因为主。
1.正常寄生物治疗如果患者患有平板虫和蛔虫等寄生物，会导致慢性咳嗽。
这时通过使用驱虫药治疗该症状。
2. 干咳干咳有时可能会持续很长时间，甚至几周或几个月。
此时需要使用咳嗽镇静剂来控制咳嗽，如可待因、右美沙芬、哌替啶等药物。
但是，使用这些药物需要仔细斟酌，因为一些药物反应可能会导致其他问题，如便秘、头晕、耳鸣、疲乏等等。
品种繁多的针剂类，如复方甘露醇注射液等，可快速缓解症状，是进一步治疗的良好选择。
3.哮喘如果患者同时伴有哮喘，需要进行相应治疗。
治疗计划应由临床医生制定。
常用的哮喘药包括糖皮质激素和支气管扩张剂。
如果患者需要长期使用这些药物，建议定期进行肺功能检查。
4.消除有害物质和环境改善消除室内有害物质和改善室内环境亦会“祛除”长期咳嗽。
例如：污染的空气、粉尘、烟草、染料、氨、氯动物皮毛、金属、化学药品等对呼吸系统有害。
改善居住的环境，增加通风条件，根据不同情况健康饮食，定期广泛运动锻炼身体，改善睡眠等都有利于提高免疫力，更有助于消除慢性咳嗽。
观察方法临床医生需要对患者进行长期观察以监测其症状的变化。
如果患者的症状变化不明显，那么治疗方案应该适当调整，以得到较好的治疗效果。
1.记录病情的变化临床医生应该询问患者最近的病情以及治疗效果的情况。
慢性咳嗽的诊断标准
慢性咳嗽的诊断标准慢性咳嗽是指持续时间超过8周的咳嗽，这种咳嗽可能是由多种疾病引起的，包括慢性支气管炎、哮喘、鼻窦炎、肺结核等。
因此，对慢性咳嗽的诊断需要进行全面的评估和分析。
以下是慢性咳嗽的诊断标准，供临床医生参考。
一、详细病史询问。
对患者进行详细的病史询问是诊断慢性咳嗽的首要步骤。
医生需要了解患者的咳嗽持续时间、咳嗽的性质（是否伴有痰、痰的颜色和性状）、是否有发热、咳嗽的诱因（如接触过有害气体、粉尘等）、是否有过敏史、家族史等。
这些信息有助于医生初步判断患者的病情，并有针对性地进行后续检查。
二、体格检查。
医生需要对患者进行全面的体格检查，包括听诊肺部、观察呼吸频率和节律、测量体温、观察皮肤黏膜等，以了解患者的肺部情况和全身状况。
特别需要注意的是观察患者是否有呼吸困难、气促、胸痛等症状，这些症状可能与慢性咳嗽的病因有关。
三、肺功能检查。
肺功能检查是诊断慢性咳嗽的重要手段之一。
通过肺功能检查可以了解患者的肺活量、通气功能、气道阻力等指标，帮助医生判断患者是否存在哮喘、慢性支气管炎等肺部疾病。
此外，还可以通过肺功能检查评估患者的肺部功能状态，为后续治疗提供依据。
四、影像学检查。
影像学检查包括X线胸片、CT扫描等，可以帮助医生了解患者的肺部结构和病变情况。
通过影像学检查可以排除肺部感染、肿瘤等引起的慢性咳嗽，并对慢性支气管炎、肺气肿等疾病进行评估。
五、痰液检查。
对患者的痰液进行细菌培养、病毒检测、真菌检测等，有助于排除感染性疾病引起的慢性咳嗽，并为后续治疗提供依据。
六、过敏原检测。
部分慢性咳嗽患者可能是由过敏引起的，因此需要进行过敏原检测。
通过皮肤试验或血清特异IgE检测，可以了解患者对各种过敏原的敏感性，为避免过敏原接触和过敏治疗提供依据。
综上所述，诊断慢性咳嗽需要进行全面的评估和分析，包括详细的病史询问、体格检查、肺功能检查、影像学检查、痰液检查和过敏原检测等。
在诊断过程中，医生需要综合各项检查结果，排除其他疾病，明确慢性咳嗽的病因，为患者制定个体化的治疗方案提供依据。
慢性咳嗽诊治指南(最新版)
慢性咳嗽诊治指南(最新版)近日，___发布了最新的《成人及儿童慢性咳嗽诊治指南》。
这份指南是在15年前的基础上进行修订，由来自欧、美、中、韩等国家的学者代表组成的___共同完成。
指南提炼出了8个关键临床问题，包括2个诊断性问题和6个治疗问题，并给出了相应的意见。
根据新版ERS咳嗽指南，慢性咳嗽的定义为：成人咳嗽3个月或近期8周，儿童咳嗽4周。
慢性咳嗽是由各种刺激通过传入神经引起的迷走神经反射所致，与咳嗽相关的感受器主要分布在喉、咽、气道、肺、食管、耳。
据荟萃分析估计，全球普通成年人慢性咳嗽的患病率为10%，且随龄增长，女性更常见。
在评估慢性咳嗽对患者影响的问题上，新版ERS咳嗽指南推荐采用健康相关的生活质量、咳嗽特异性的问卷和VAS （10分制）。
对于胸片和体检正常的慢性咳嗽患者，不建议进行常规的胸部CT扫描。
虽然在胸片无异常的慢性咳嗽患者中，胸部CT有6.5%到58%的患者存在异常表现，但CT影像学表现与咳嗽因果关系不明，且CT存在潜在的辐射风险，特别是对儿童和女性等易感人群。
进一步识别慢性咳嗽的特性可以从哮喘与嗜酸性粒细胞炎症、反流与动力障碍、儿童慢性咳嗽等方面入手。
在预测慢性咳嗽患者对抗炎治疗的反应时，有必要寻找简便、实用的指标，但目前仍缺乏高质量的证据。
一项针对成年非吸烟慢性咳嗽患者的随机对照试验表明，基线FeNO水平（大于30ppb或低于20ppb）不能预测抗白三烯的反应。
对于基线FeNO水平低者，对吸入性糖皮质激素（ICS）治疗反应差，且一些观察性研究也未得到一致结论。
治疗慢性咳嗽的方法包括抗哮喘药物、抗酸药物、促动力药物、神经调节剂和非药物治疗如理疗与发音调节疗法。
针对儿童湿咳的抗生素治疗也是一种选择。
新版ERS咳嗽指南对慢性咳嗽治疗的相关问题进行了详细描述。
对于成人慢性咳嗽患者，建议进行短期的ICS试验治疗（2-4周），尤其是哮喘性咳嗽患者。
如果4周治疗效果不好，就应该停用。
不建议使用单独的支气管扩张剂治疗作为哮喘患者咳嗽的维持治疗。
2023儿童慢性咳嗽的诊断(全文)
2023儿童慢性咳嗽的诊断(全文)咳嗽是一种保护性反射，可清除进入气道的异物或进行排痰，是一种先天的保护性机制。
然而，如果是持续、反复的咳嗽，则会成为困扰孩子和家长的健康问题。
慢性咳嗽一般定义为持续4周以上每天的咳嗽，是儿科常见的健康问题,其评估非常复杂，而且相关基础疾病容易出现漏诊、误诊和治疗不当的情况。
因此，普儿科医生对慢性咳嗽的正确认识和诊断十分重要。
慢性咳嗽的定义大多数研究将慢性咳嗽定义为咳嗽超过4周。
2023年CHEST杂志咳嗽专家组(CHESTEXPertC。
UghPane1)发布的指南,将儿童慢性咳嗽定义为≤14岁儿童持续4周以上的每日咳嗽。
临床病史和体征慢性咳嗽可以是多种疾病的表现，详细的病史与体格检查较为重要。
需要采集儿童咳嗽持续时间、咳嗽性质、咳嗽伴随症状，加重及缓解因素，既往阳性病史，是否存在烟草暴露，生长发育情况等等。
在受慢性咳嗽影响的儿童中，特应性疾病的既往史和家族史以及既往慢性咳嗽史是比较常见的。
仔细的体格检查也是必要的，除肺部体征外，鼻、咽部、心脏等其他部位的体格检查一样重要，可以帮助鉴别慢性咳嗽的病因。
慢性咳嗽的病因慢性咳嗽的病因广泛，对儿童按年龄分层，慢性咳嗽的病因在每个年龄范围内出现了显著差异。
在婴儿(5个月-1岁)中，非特异性慢性咳嗽的常见病因依次为上气道咳嗽综合征(33.3%)、咳嗽变异性哮喘(25.9%)、感染后咳嗽(22.2%)、胃食管反流病(gastroesophagea1ref1uxdisease,GRED)(3.7%)和过敏性咳嗽(3.7%)0在1-2岁的儿童中，迁延性细菌性支气管炎(30.8%)的发生率较高，其次是哮喘(27%)、哮喘样综合征(15.5%)、GERDcI0%)和肺炎(7.6%)。
2-5岁的儿童慢性咳嗽的主要病因依次为哮喘(31.8%)、上气道咳嗽综合征(37.6%)、感染后咳嗽(18.8%)、GERD(3.5%)、过敏性咳嗽(2.4%)和不明原因咳嗽(5.9%)。
咳嗽的诊断与治疗指南(2021)要点
咳嗽的诊断与治疗指南(2021)要点咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，其中慢性咳嗽患者占三分之一以上。
由于咳嗽病因复杂且涉及面广，诊断不易明确，很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、研究和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担。
咳嗽的定义、分类与流行病学方面，成人咳嗽通常按时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳，建议以每天痰量大于10毫升作为湿咳的标准。
不同类型的咳嗽具有不同的病因分布特点。
由于环境以及遗传因素的差异，不同国家地区的慢性咳嗽患病率不尽相同。
频繁剧烈的咳嗽，特别是慢性咳嗽，对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响，同时也对患者和社会造成沉重的经济负担。
发病机制方面，咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征，其机制与瞬时受体电位通路如瞬时受体电位香草酸亚型1以及瞬时受体电位锚蛋白亚型1激活、气道炎症、神经通路及咳嗽中枢的易化有关。
在病史与实验室检查方面，询问病史、体格检查和诊断检查是必不可少的。
诊断检查主要包括影像学检查、诱导痰细胞学检查、肺通气功能和气道反应性检查、FeNO检测、食管反流监测、变应原检测等。
其中，X线胸片为慢性咳嗽的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征进一步选择相关检查。
对于初诊慢性咳嗽患者，不建议将胸部CT检查作为首选检查。
肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，有条件者应作为慢性咳嗽诊治的首选检测项目。
诱导痰细胞学检查是慢性咳嗽病因诊断和气道炎症评估重要的无创检查方法，安全性和耐受性较好，推荐作为慢性咳嗽的一线检查手段。
XXX是一种广泛应用的无创气道炎症检测技术，可作为气道炎症检测的初筛手段。
变应原皮试和血清IgE检查可用于检测患者是否存在特应质和确定变应原类型，有助于变应性疾病（如变应性鼻炎和变应性咳嗽）的诊断。
慢性咳嗽的诊断标准与程序
• N末梢暴露
•
• • •
慢性咳嗽的诊断标准与程序
•气道炎症与咳嗽
细菌
气道炎症 血管充血 粘膜水肿 咳嗽感受器
变应原 抗炎药品 炎症细胞
抗组胺药 抗白三烯药 糖皮质激素
炎症介质
咳嗽
第3页
咳嗽诊疗指南
Irwin1981年提出慢性咳嗽解剖学诊疗程序 1990年修正－－增加了24h食管pH值测定 90年代日本和欧洲开始研究 我国制订第一指南
慢性慢咳嗽的性诊断鼻标准窦与程序炎：抗生素,引流/手术
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嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
定义：以气道嗜酸粒细胞浸润为特征非哮喘性 支气管炎，是慢性咳嗽主要原因。
临床表现：慢性刺激性咳嗽，干咳、少痰，部分 患者对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感 无气道高反应性证据
慢性咳嗽的诊断标准与程序
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诊疗标准
• 1、慢性刺激性咳嗽，干咳、少痰， • 2、X线胸片正常 • 3、肺通气功效正常气道高反应性检测阴性，
PEF日间变异率正常 • 4、痰细胞学检验：嗜酸细胞百分比≥0.03 • 5、排除其它嗜酸粒细胞增多性疾病 • 6、口服或吸入糖皮质激素有效
慢性咳嗽的诊断标准与程序
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治疗
1.糖皮质激素治疗效好，支气管扩张剂治疗无效 2.吸入二丙酸倍氯米松（250－500μg），天天2次， 连续应用4周以上。 3.初始治疗可联合口服泼尼松10－20mg，连续3－7d
慢性咳嗽的诊断标准与程序
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慢性咳嗽的诊断标准与程序
第12页
慢性咳嗽病因和诊治
多数慢性咳嗽（不明原因）与感染无关 不需使用抗生素 原因不明或不能除外感染时慎用激素
慢性咳嗽的诊断标准与程序
慢性咳嗽指南ppt课件
04
慢性咳嗽的预防与日常护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
预防策略
增强免疫力
保持充足的睡眠，均衡的饮食， 适当的锻炼，有助于增强免疫力
，预防咳嗽。
避免诱发因素
避免接触烟雾、花粉、宠物毛发等 可能诱发咳嗽的物质，以及避免吸 入冷空气。
接种疫苗
根据医生的建议，接种流感疫苗和 肺炎球菌疫苗，以降低感染风险。
ERA
诊断流程
初步诊断
根据患者症状、病史和 体格检查，初步判断是
否为慢性咳嗽。
详细病史采集
了解咳嗽的起病、病程 、症状特点、用药情况 等，有助于判断病因。
体格检查
辅助检查
包括肺部听诊、咽喉检 查等，有助于发现异常
体征。
如胸部X线片、肺功能检 查、支气管激发试验等
，有助于确诊病因。
常见检查手段
胸部X线片
蒸汽吸入
饮食调整
通过吸入蒸汽，舒缓呼吸道，缓解咳 嗽。
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酸 甜等。
改变体位
某些体位可能使咳嗽减轻，如侧卧、 半坐卧等。
患者自我管理
记录咳嗽情况
记录咳嗽的时间、频率、症状等，以便就医时提供详细信息。
保持良好的生活习惯
充足的休息、适当的运动、戒烟限酒等。
心理支持
慢性咳嗽可能给患者带来心理压力，必要的心理疏导和支持很重要 。
ERA
定义与特点
定义
慢性咳嗽是指持续时间超过8周的 咳嗽，通常无明显肺部疾病证据 。
特点
咳嗽持续时间长，反复发作，夜 间和清晨咳嗽加重，可能伴随咳 痰、胸闷等症状。
慢性咳嗽的常见原因
01
儿童慢性咳嗽诊断治疗指南
其他病因
➢ (3)耳源性咳嗽：2％-4％的人群具有迷走 神经耳支(arnold神经)。这部分人群，当 中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就 会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢 性咳嗽的一个少见原因。
不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因
➢ 婴儿期：呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、 肺发育异常,胃食管反流，肺结核，其他先天性心 胸异常
药物治疗
➢ 1．祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则， 不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，可以选 用N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、愈创木酚甘油醚、 桃金娘油和中药祛痰剂等[E/B]。
➢ 2．抗组胺药物：H1受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他 定、西替利嗪等可用于治疗UACS。
➢ 3．抗菌药物：明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病 原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。肺炎支 原体或衣原体感染者可选择大环内酯类抗生素。其 他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素， 应按药敏试验结果选用。
➢ 体格检查：检查肺部及心脏，有无甲床紫绀、 杵状指等。注意评估患儿的生长发育情况、 呼吸频率、胸廓有无畸形等
放射学检查
➢ 儿童慢性咳嗽应常规胸X线片检查，依据胸X线片正常 与否，决定下一步的诊断性治疗或检查。
➢ 怀疑鼻窦炎时建议到耳鼻咽喉科进一步诊治。
➢ 胸部CT有助于发现纵隔、肺门淋巴结及肺野内的中小 病变，高分辨CT则有助于非典型支气管扩张、肺间质 性疾病等诊断。
(3)胸x线片检查无异常； ➢ (4)肺通气功能正常； ➢ (5)咳嗽通常具有自限性； ➢ (6)除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳
嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。
咳嗽变异性哮喘(CVA)
是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一
➢ 持续咳嗽>4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇 冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时 间抗生素治疗无效；
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Ｘ线胸片正常， 除外吸烟或服用 Ａ Ｅ 药物者。其 ＣＩ 中男 １ ６例（９０ ， ２ 例（１０ 。年龄 １ ３ ．％）女 ５ ６ ． ％） ８ －７ 岁， ８ 平均为（０ ２ ８９ 岁； ４ ． 士１ ．） 病程（ 连续咳嗽 时间）－４０ １ ８ 个月， 平均为（７４ ０ ．） ３ ． 士１４９ 个月； 随 访时间 ２ 个月。 －６ 二、 诊断方法
ｆ ｔｓ ｕｅ ｐｓ ａ ｌ ｐ ｇ ｄ ｍ （Ｎ Ｓ ２ ｐｔｎ ， ５ ， ｃｉ ａ ｈ ａ ｐｔｎ ， ６ ． ｒ － ａ ｏ ｉｌ ｄ ｔ ｓ ｄｐｉ ｓ ｒ ｅ Ｄ ； ａｅｔ ４．％ ｂ ｎｈ ｌ ｍ （２ ｉ ｔ ２．％） ｇｓｅ ｃ ｒ ｎ ｄ ｏｎ ａ ｒ ｎ ｙ ｏ Ｐ ｃ ｉ ｎ ２ ｉ ｓ １ ） ｒ ａ ｓ ｏ ｔ １ ａｅ ｓ ２ ａ ｔ ｓ ｈｇａｒｌ ｄｅ ｅ Ｒ （ ｐｔｎ ， ０ ） ｂ ｕｈ ｃｓ （ ｐｔｎ ， ％ ｎ ｐｓｉｅｉ ｓ ｈ ｇ ｐｔｎｓ ｏ ａｅ ｅｕ ｉａ Ｇ Ｄ ａｅｔ １．＇ ， ｃｉｔｉ ３ ｉ ｔ ５７ ａｄ ｔ ｃｏ ｃｕ ｉ （ ａｅｔ ｐ ｔ ｘ ｓ Ｅ ９ ｉ ｓ ７ ％ ｒ ｅａｓ ａｅ ｓ ． ） ｏ ｎ ｔｕ ｏｇ ｎ ４ ｉ ， ｆ ｓ ｏ ｆ
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慢性持续咳嗽是呼吸科门诊常见的就诊原因， 在美 国， 不吸烟人群中成人慢性咳嗽发生率为
对象与方法
１％一 ３ ＇ ４ ２９ 。本研究对４ 例不吸烟， ６ ＂ １ 未服用血
管紧张素转换酶（ Ｃ Ｉ类药物且胸片正常的慢性 Ａ Ｅ） 咳嗽患者进行临床研究。应用神经解剖诊断原则 分析咳嗽反射的产生及传导途径， 作出初步诊断， 给予特异性治疗并观察疗效， 根据治疗效果分析慢
（７３ ３１ ｄ Ｇ Ｒ ａｄ ｎｈｃｓ， ｅｉｌ． ｃｓｎ Ｎ Ｓ ａｈ ａ Ｇ Ｒ ａ ｔ ｔ ｅ ｍ ｓｃ ｍ ｎ ２ ．１ ．） ｒ Ｄ ｂ ｃｉｔｉ ｒｐｃｖｙ Ｃｎｌｉ Ｐ Ｄ ， ｍ ａｄ Ｄ ｈ ｈ ｅ ｏ ｏ ｏ ｆ Ｅ ｎ ｒ ｅａｓ ｅ ｔｅ ｏ ｕｏ ｏ ｏ ｓ ｓ ｔ ｎ Ｅ ｒ ｅ ． ｔ ｅ ｒ ｍ
（７０ ， １．％）支气管扩张（Ｒ ） 例（．％）感染后咳嗽 ４ ７５ ０ Ｂ Ｏ ３ ５７ 例（ ．％） 特异性治疗咳嗽消失时间：Ｎ Ｓ（７１ ．） Ｐ Ｄ １． １５０ ｄ哮 ．
喘（３９ ４３ ｄＧ Ｒ （９０ １．） Ｒ （７３ ．） ２．士 ．） Ｅ Ｄ ．士 ０５ ｄＢ Ｏ ２－士３１ ｄ ， ５ ， ｏ结论 Ｐ Ｄ ， Ｎ Ｓ哮喘和 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ为慢性咳嗽最常见的３ 种病
ｐｉ ｉｔ ｍ ｎｇｍ ｎ． ａｇａＭ ｄ ２０ ， ７５ ４） ｏ ｔ ｈ ａａｅ ｅｔ（ｈｎｈｉ ３ ０３ ２ ： － ７ ｎ ｎ ｅ Ｓ ｅ ， ６ ４７
［ｅ ｗｒ ］ ｒ ｉ ｏ ｈ Ｐ ａ ｌ ｓ ｒ ｅ Ａｔ ； ｔｓ ｐａｅ ｅｕ ｓ ｈ ｎ ｃ ｇ； ｎｓ ｄｐ ｄ ｍ ； ｈ ａ Ｇ ｓｏ ｏｈｇａｒｌ Ｋｙ ｄ Ｃ ｏ ｃ ｏ ｕ ｗｔ ａ ｒ ｙ ｏ ｉ ｎ ｓ ｍ ａｒ ｓ ｌ ｘ ｆ
一、 研究对象 随机选择 ０２年 ３ 一７月本院门诊及住院 ２０ 月 的 ４ 例患者， １ 咳嗽持续 ３ 周以上 ， 年龄 １ 岁以上 ， ８ຫໍສະໝຸດ 性咳嗽的 病因分布［ ２ ７
作者单位 ２ ２３ ： ０３ 上海交通大学附属第六人民Ｉ 院， ０ ｋ 上海 市 第六人民医院肺内科
取非特异性镇咳治疗。经特异性治疗后咳嗽显著 改善（ 进步２ 分以上） 或消失， 并符合初步诊断标准 者可作最后病因诊断 四、 统计学处理
数据以均数士 标准差表示， 组间均数比较采用
ｔ 检验 。
结 果
级〔．级无咳嗽，级每天咳嗽１ ２ ２ ３０ １ １ 一 次，级姆天
咳嗽多于 ２次， 级频繁咳嗽但不影响活动， 级频 ３ ４ 繁咳嗽影响活动， 级由于严重咳嗽而不能进行最 ５ 常见的活动。
因， 占总病种数的 ８．％。特异性治疗效果好， １２ 故明确病因是治疗的关键。
【 关健词 Ｉ 慢性咳嗽 ； 葬后滴流综合症 ； 哮喘 ； 骨食管反流病
ｆ ｏ Ａ Ｓ ｎｈ ｇ Ｓ Ｎ ｈ ｅ Ｈ Ｏ Ｇ ｎｕ ， ｌ Ｄ ｐ ｉ ｅｔ ｈ ｔ ｎ ｒ Ｃｉｉ ｌ ｎｓ ａｄｔ ａｍ ｎ ｏ ｃｒｎｃ ｇ Ｎ ｅｓ ｎ ， Ｅ ａ ，Ｒ Ｎ Ｚ ａｈ ｉ ｅ ａ ． ｅ ｒ ｎｏ ｆ ｌ ｃ ｄ ｇｏ ｓ ｒ ｔ ｅｔ ｈｏ ｉ ｃｕｈ Ｔ ｎａ ｉ ｉ ｎ ｅ ａ
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或咳嗽消失进行诊断。结果 所有慢性咳嗽患者均诊断明确。３ 例（ ．％） １ ７ ６ 患者为单个病因，０ （４４ 为２ ５ １ 例（ ．％） 个以ｔ ２ 病因。常见的致病因素： 鼻后滴流综合征（Ｎ Ｓ ２ Ｐ Ｄ ） ４ ．％）哮喘 １ ２例（１５ ， ２例（２ ６ ， ２． 胃食道反流病（ Ｅ Ｄ ９例 ％） Ｇ Ｒ ）
上海医 ２０ ４＊ ２ 第 些 学 ０３ －Ａ ｆ ６ － 搜
・ 著 ・ 论
慢性咳嗽的临床诊断和治疗
谭生沈 朝 云 Ａ 月 申 策容晖张娇 乙
【 摘要】 目的 分析慢性咳嗽的病因分布和特异性治疗的疗效。方法 对４ 例胸片正常的慢性咳嗽患者（ １ 咳嗽持续
３ 周以上， 除外吸烟及服用血管紧张素转换酶抑制剂者） 进行前瞻性研究。根据临床表现、 实验室检查及特异性治疗有显效
所有患 者询 问过去 史和现病 史， 进行体 格 检