脊神经解剖图
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C5C6 上干 C7 中干
C8T1 下干
前股 后股 前股 后股 前股 后股
外侧束 后束 内侧束
锁骨中点后方
臂丛阻滞麻醉点
脊神经解剖图
1. 腋神经 axillary nerve (C5~7)
发自臂丛后束
伴旋肱后动脉绕 肱骨外科颈至三角肌 深面。
肌支支配三角肌和 小圆肌。
皮支分布至三角肌表 面的皮肤。
皮支分布于胸、腹壁 皮肤,皮支在胸、腹部呈 环带状的节段性分布。
肌支支配肋间肌和腹 前外侧壁诸肌。
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T2 T4 T6 T10
T10 T12
五、腰丛 lumbar plexus
由T12前支的一部分、 L1~3前支和L4前支的一部 分组成。
位于腰大肌内及其后方 ,分支自腰大肌穿出。
除发出至髂腰肌、腰方肌 的肌支外,有:
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桡神经在桡骨中段骨折时易受损伤。
1)运动障碍:不能伸 腕伸指,拇指不能外展, 前臂旋后功能减弱;
2)抬前臂时,出现“ 垂腕”症;
3)感觉障碍:“虎口 区”皮肤感觉丧失。
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四、胸神经前支
共12对,第1~11对位 于相应肋间隙中,称肋间 神经,第12对位于第12肋 下方,称肋下神经。
1.髂腹下神经和髂腹沟神经 2.生殖股神经 3.股外侧皮神经
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4. 股神经 femoral nerve (L2~4)
在腰大肌外侧缘下行, 经腹股沟韧带深面进入股三 角,位于股动脉外侧。
肌支支配股前肌群 皮支分布于股前皮肤, 其中隐神经伴股动脉入收肌 管,在膝关节内侧浅出皮下 后,伴大隐静脉下行,分布 于小腿内侧及足内侧缘皮肤 。
第十八章 周围神经系统
Peripheral nervous system
脊神经解剖图
分类
脑神经 一
脊神经
概述
连于脑 连于脊髓
躯体神经
二 内脏神经
传入神经 传出神经
交感神经 副交感神经
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一、神经节
在周围神经系统,神经元胞体聚集构成了神经节。 包括
脑神经节 脊神经节 内脏神经节
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(二)脊神经的典型分支
1. 脊膜支 2. 交通支 3. 后支
4. 前支
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前支
粗大,除胸神经前支在胸、腹部保持 明显的节段性分布外,其余脊神经前 支相互交织,形成神经丛,由丛发出 分支分布到头颈、上肢和下肢。
脊神经丛
颈丛臂 丛腰丛 骶丛
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二、颈丛 cervical plexus 颈丛(C1~C4)位于胸锁乳突肌上部的深面。
皮支
枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经
分支
混合神经
膈神经
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5.膈神经(C3–C5)
支配 膈肌的运动
心包、纵隔胸膜、膈胸膜和膈部的 腹膜
损伤 剌激
同侧膈肌瘫痪 呃逆
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三、臂丛 brachial plexus (C5~T1)
自斜角肌间隙穿出,在锁骨下动脉后上方,经锁骨后方进入腋窝。
桡腕关节上方,发出手背支 。
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在臂部无分支
在前臂上部发支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半
手背支
手背尺侧半和尺侧两个半手指背侧皮肤
尺神经浅支
小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤
尺神经深支
小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第3、4蚓 状肌
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尺神经如在尺神经沟处受损,可导致:
1)运动障碍:屈腕力减弱,拇指不能内收 ,各指不能内收外展,环指与小指远节不 能屈曲。
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肱骨外科颈骨折时,腋神经可被 损伤,可致:
1)肩关节外展能力减弱;
2)三角肌萎缩,肩峰突出,形成“方肩”; 3)三角肌区皮肤感觉障碍。
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2. 肌皮神经 musculocutaneous nerve(C5~7)
自外侧束发出。
斜穿喙肱肌,经肱 二头肌和肱肌之间下行 ,支配上述三肌。
2)肌萎缩:小鱼际平坦,掌间隙出现深沟 ,各掌指关节过伸,第4、5指的指骨间关节 屈曲,成“爪状手”。
3)感觉障碍:小指尖感觉丧失。
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5. 桡神经 radial nerve (C5~T1)
在肱三头肌深面紧贴肱 骨桡神经沟向下外。
在肱骨外上髁前方发出 ,至肱桡肌和桡侧伸腕长 肌后分为浅支和深支。
二、神 经
概念 在周围神经系统中,由神经纤 维聚集构成了神经。
神经膜、 髓鞘
结构
神经内膜
神经束膜 神经外膜
神经的血管
外来系统 内在系统
神经的淋巴管
血-神经屏障 神经内膜毛细血管
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神经纤维溃变
三、周围神经再生
顺行溃变 逆行溃变
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第一节 脊神经 The spinal nerve
1)运动障碍:前臂不能旋前,屈腕力减弱 ,拇指、示指及中指不能屈曲,拇指不能作 对掌运动;
2)鱼际肌萎缩,手掌变平坦,称“猿手” ;
3)感觉障碍:拇指、示指、中指掌侧、末节感 觉丧失。
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4.尺神经 ulnar nerve (C8~T1)
发自臂丛内侧束 经肱骨内上髁后方的尺神经沟 下行。
在豌豆骨桡侧,经屈肌支持带 浅面分浅、深两支入手掌。
终支为前臂外侧皮 神经。
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3. 正中神经 median nerve(C6~T1)
肌支支配
支配除肱桡肌、尺侧腕 屈肌和指深屈肌尺侧半以外 所有前臂屈肌及旋前肌。
第1、2蚓状肌,鱼际肌
皮支支配
手掌桡侧2/3的皮肤, 桡侧三个半指
第1、2指的掌面以及 其背面中、远指节的皮肤。
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正中神经损害可致
浅支在肱桡肌深面下行 ,伴桡动脉至前臂中、下 1/3处转向手背。
深支绕桡骨颈外侧,穿 旋后肌至前臂后部。
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发支支配肱三头肌、肘肌、 肱桡肌和桡侧腕长伸肌。
发出臂后皮神经、臂外侧 下皮神经、前臂后皮神ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
桡神经浅支
分支布于手背桡侧半 以及桡侧二个半手指近节 背面的皮肤。
桡神经深支
分支分布于前臂伸肌 、桡尺远侧关节、腕关节 和掌骨间关节
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5. 闭孔神经 obturator nerve (L2~4)
沿骨盆侧壁向前下, 经闭膜管至大腿内侧。
支配股内收肌群和股 内侧皮肤。
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六、骶丛 sacral plexus
一、概述
(一)脊神经的构成、分部和纤维成分 前根 运动性 后根 感觉性 脊神经节
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脊神经的分部
共31对,包括 颈神经 8对 胸神经 12对 腰神经 5对 骶神经 5对 尾神经 1对
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神经的纤维成分
1.躯体感觉纤维 2.内脏感觉纤维 3.躯体运动纤维 4.内脏运动纤维
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