我国细菌耐药性现状及变迁CHINET数据解读

100 90
CHINET
成人
儿童
85.8
80
70.6
70
60
50
69.3 59.3
67.8 58.5
66.5 55.7
62.2 52.7
61.7 51.7
57.8 50.6
54.4 48
49.7 45.2
44.467.6
40
30
24.6
24.6
26.4
25.7
30.4
33.4
20
18
17.2
20.5
0•
vanM 23株（均为屎肠） VRE细菌对对利奈唑胺均敏感
• 对2利00奈5 唑胺耐药20的08菌株对万2古01霉1 素均敏感2014
2005
2008
（1089） （1520） (1811) （3129）
（865） （1339）
2011 (1900)
2014 （3312）
VRE肠球菌的检出率
(CHINET 2005-2012)
•2014年120株VRE屎肠球菌中 38株van A、30株van B和23株van M
大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs的 检出率 (%)(CHINET 2005-2014)
70
E. coli
Klebsiella spp
63.1
60
51.7
50
38.939.1
45.2
55 45.1
56.2
56.5
VRE, vancomycin - resistant enterococci; MRSA, methicillin resistant Staphylococcus aureus; ESBL, extended-spectrum beta-lactamase.
2004-2013 data. Available at www.testsurveillance.com. Last accessed 5 June, 2014.
• 未发现万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株。 20 • MRSA对复方磺胺甲噁唑的耐药率较低，为7.0%；对其他均近50%或以上。
0
2005
2008
2011
2014
2005
2008
2011
2014
粪肠球菌(3129株)和屎肠球菌(3312株) 的耐药率（%）（ 2014 CHINET）
100 80 60
39.4% 48.7% 36.4% 33.8% 33.3% 13.6%
Asia Pacific VRE (E. faecium) MRSA ESBL-K. pneumoniae A. baumannii (IMP-R) P. aeruginosa (IMP-R) Enterobacter spp. (CPE-R)
66.8% 51.5%
9.5% 11.2% 15.0%
2.1%
Europe VRE (E. faecium) MRSA ESBL-K. pneumoniae A. baumannii (IMP-R) P. aeruginosa (IMP-R) Enterobacter spp. (CPE-R)
Latin America VRE (E. faecium) MRSA ESBL-K. pneumoniae A. baumannii (IMP-R) P. aeruginosa (IMP-R) Enterobacter spp. (CPE-R)
11.8
神内科14023株
10
8
6.9
6
5.3
4
4
3.9
3.6
4
2.6
2.2
1.6
2
0
2012-中国CHINET 资料汇总
大肠、克雷伯菌属、不动杆菌属、铜绿、金葡、肠球菌属、凝(-)葡、链球菌属、肠杆菌属、嗜麦芽
历年金葡菌感染的儿童和成人患者中 MRSA的检出率(2005～2014 CHINET)
8.7
10
8.5
8.1
8
8
7.5
7.5
8
6.6
6.2
6
6
5
4 2
不同病房科室主2.2 要病24 原细菌的分布
0
0
是有差异的！
呼吸科27057株
7.1 5.3 4.6 2.67
35
30.1 30
25
20
17
15
10.2
10
6.7
6.5
5
5
0
肾内科12996株
16 14.8
14 12
13.3
12.6
12.1
21.4
10
0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
金葡菌中MRSA的检出率有逐年下降的趋势(50%-65%) 金葡菌感染成人患者中MRSA的检出率有逐年下降的趋势 金葡菌感染儿童患者中MRSA的略见增加
2015/10/19
7
MSSA(4022)与MRSA(3172)的耐药率（%）
5386 3036
11860 5231
12498 8635
15205 11074
16511 10360
•ESBLs产生菌的检出率在2010年前呈逐年上升趋势
•大肠埃希菌中的ESBLs检出率高于克雷伯菌属
•ESBLs不仅在大肠埃希菌和克雷伯菌中产生，其他肠杆菌科细菌中如奇异变形杆菌、肠杆菌属、柠檬 酸杆菌属等也可检出到ESBLs，同时还可产生AmpC, IMP, OXA and VER β-内酰胺酶
4.2
TE5C.7
VAN
LIN
TEI
WAN
CHL
FOS
NIT
GEN
粪肠球菌
CHL
83.5
RIF
64.2
71
31.2
GEN
85.6
RIF
ERY
89.1
91.6
LEV
ERY
AMP
屎肠球菌
40 • 屎肠球菌对抗菌药的耐药率高于粪肠球菌，但氯霉素反之。
• 132株VRE中，粪肠球菌12株、屎肠球菌120株
20 • 可分型101株VRE中，vanA 38株（均为屎肠）、 vanB 40株（10株粪肠+30株屎肠）、
*血液、脑脊液和其他无菌体腔的标本
金葡菌(1)、肠球菌属细菌(2)、凝(-)葡萄球菌(3)、肺链(4)、溶血链球菌(5)、草 链(6) 金葡菌、肠球菌属细菌的检出率有下降、凝(-葡萄球菌、肺链的检出率有上升趋势
4
历年来监测的革兰阴性菌
(CHINET 2005-2014)
年份 实验室 菌株数 大肠(排序) 克雷伯 肠杆菌 铜绿 不动 嗜麦芽 2005 8 15244 24.7 (1) 14.7 4.9 15.2 13.7 5.8 2008 12 25184 26.5 (1) 14.9 5.8 16.4 14.4 5.2 2011 15 42415 27.9 (1) 16.5 5.9 14.2 15.9 4.5 2014 16 57272 28.8 (1) 15.3 6.0 13.0 15.3 3.5
细菌耐药性— 人类面临的巨Leabharlann Baidu挑战
我国细菌耐药性现状及其变迁 2005～2014年 CHINET中国细菌耐药性监测结果
CHINET中国细菌耐药性监测网 复旦大学附属华山医院抗生素研究所
朱德妹 Zhu_dm@fudan.edu.cn
2015/10/19
1
细菌耐药性已成为全球关注的焦点
在全球范围内，“EESSKCAAPPEE ”耐药已成为导致患
855
3
0.4
1135
12
1.1
1017
21
2.1
1339
43
3.2
1605
56
3.5
1817
65
3.6
2073
76
3.7
2609
65
2.5
3062
92
3.0
3312 120
4.2
vanA
粪肠 屎肠
0
2
0
11
6
21
6
37
4
52
6
41
2
31
6
37
32
38
•VRE菌株已在我国一些综合性医院出现，主要是VRE屎肠球菌，检出率有上升趋势 ，
11
大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率变迁 （CHINET 2005-2014）
80
70
耐 60 药 50 率 40 （ 30
20
） 10
0 2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
阿米卡星
头孢他啶
头孢噻肟
头孢吡肟
头孢哌酮/ 舒巴坦 亚胺培南
哌拉西林/ 他唑巴坦 环丙沙星
年份
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
粪肠球菌
受试株 VRE株 %
1063
0
0
1298
0
0
1218
6
0.5
1520
6
0.4
1764
5
0.3
1829 11
0.6
2062
2
0.1
3131
8
0.3
3283
5
0.2
3219 12
0.4
屎肠球菌
受试株 VRE株 %
“ESKAPE” Pathogens today hospital-wide resistance rates a global problem
North America VRE (E. faecium) MRSA ESBL-K. pneumoniae A. baumannii (IMP-R) P. aeruginosa (IMP-R) Enterobacter spp. (CPE-R)
（ 2014 CHINET）
耐药率（％）
100
90
MSSA
88.4
80
70
60
51.4
50
40
30
23.5
20
8.9
10.8
11.2
12.6
10
0
0
0
1.5
0
0
VAN
LIN
120
MRSA
100
80
60
TEI
RIF
LEF
47.2
GEN
52.9
CIP
Z-TMP
SM
62.3
68.3
CLI
ERY
71.7 77.1
PEN
100
OXA
100
耐药率（％）
40
VAN LIN TEI SMZ-TMP RIF CLI GEN CIP LEV ERY PEN OXA
20 0
100 80 60
0
0
利福平 庆大霉素
0
7
SMZ-TMP 克林霉素
MSSM
左氧氟沙星 红霉素
MRSA
40 • MRSA对抗菌药的耐药率高于MSSA，但除外复方磺胺甲噁唑
%
菌株数 %（总株数） %（革兰阴性菌） %（肠杆菌科）
3951 16.5 24.7 47
6172 17.9 26.3 48.7
6527 18.1 27.6 51.6
6512 18.4 26.5 50.4
7992 18.3 25.8 47.7
9225 19.3 26.9 47.8
11860 20.0 28.0 47.6
43.6
41.4
58.3 49.7
55.3
54
56.4
40
33.9
29.3
31.8
30.6
30
20
10
0 2005年
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
大肠埃希菌
3758 6072
肺炎克雷伯菌 2221 3272
6527 3244
6678 3865
7992 4933
耐药率（％）
耐药率（％）
80 70
粪肠球菌
60
50
40 30
25.4
26.1
31
20
10 0
0.1
0.4
0.8
3.5
4.3
6.8
TEI
VAN
LIN
NIT
FOS
AMP
LEV
CIP
100 90
屎肠球菌
80
70
60 50
46.6
49.5
40
30
20AMP
NIT
GEH
LVX 14.1
LNZ 10 0
0.2
1F.5OS
14154 19.6 27.2 45.3
大肠埃希菌(1) 克雷伯菌属(2)、不动杆菌属(3)、肠杆菌属(5)的检出率有上升趋势 铜绿假单胞菌(4)、嗜麦芽窄食单胞菌(6)的检出率有下降趋势
前十位临床分离株（2005～2014 CHINET）
20 18.9
18
16
14
13
血液科8946株
16 15.1
14.7
14.3
14
12
12
11.5
10
者发病及死亡的重要原因
Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) KClelobssriiedliluampdnieffuicmiloen(难ia辩e(肺梭炎菌克) 雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) EEnnteterorobbaaccteterriascpeeacei(e肠s(杆肠菌杆科菌细属菌) )
草链 *
1.0
2008 12 11032 32.2 (1) 29.1 (2) 21.2 7.9 6.7 1.3
2011 15 16872 35.5 (1) 27.2 (2) 19.8 6.6 7.2 1.2
2014 17 21635 33.3 (1) 32.3 (2) 17.9 6.6 7.46 2.6
12.5% 28.8% 22.7% 14.8% 18.0%
6.0%
21.2% 46.0% 23.9% 36.1% 17.9% 10.7%
历年来监测的革兰阳性菌
(CHINET 2005-2014)
年份 2005
实验室 菌株数 金葡菌(排序) 肠球菌(排序) 凝(-)葡* 肺链 溶链
8
5586 38.7 (1) 36.9 (2) 16.8 1.5 5.1
大多是van A 基因型！
••2200111012年 年7665株 株VVRREE屎 屎肠 肠球 球菌 菌中 中
31株van A、18株van B和7株van M 37株van A、27株van B和12株van M
•2013年92株VRE屎肠球菌中 32株van A、21株van B和12株van M