我国细菌耐药性现状及变迁CHINET数据解读
中国CHINET细菌耐药性监测
中国CHINET细菌耐药性监测随着抗生素的广泛使用，细菌耐药性已成为全球性的公共卫生问题。
为了应对这一挑战，中国CHINET细菌耐药性监测应运而生。
本文将介绍中国CHINET细菌耐药性监测的背景、目的和意义，并逐步引入给定的关键词。
中国CHINET细菌耐药性监测是我国重要的细菌耐药性监测平台，旨在全面监测细菌耐药性现状及其变化趋势。
通过该监测网络，我们可以获取全国范围内细菌耐药性的最新数据，从而为抗生素合理使用、疾病治疗和防控提供科学依据。
细菌耐药性是指细菌对抗生素产生抵抗力的现象。
随着抗生素的广泛使用，细菌耐药性不断增强，给疾病治疗带来极大的挑战。
因此，开展细菌耐药性监测对于了解现状、预测趋势和制定防控策略至关重要。
监测是指系统地收集和分析数据，以了解某一现象或事物的现状和发展趋势。
在细菌耐药性领域，监测可以帮助我们及时发现和解决耐药性问题，并为抗生素合理使用提供科学依据。
中国CHINET细菌耐药性监测便是通过收集和分析全国各地的细菌耐药性数据来实现这一目标。
中国CHINET细菌耐药性监测不仅可以帮助医生了解不同地区、不同医院的细菌耐药性现状及其变化趋势，还能为抗生素合理使用提供科学依据，提高疾病治疗效果，减少耐药菌的产生和传播。
该监测还可以为政府制定和调整相关政策提供数据支持，加强全球耐药性监测的合作与交流。
中国CHINET细菌耐药性监测在了解现状、预测趋势和制定防控策略方面具有重要意义，应加强对这一领域的和投入力度。
我们每个人都应该科学合理地使用抗生素，积极预防和控制细菌耐药性的产生和传播。
细菌耐药性监测是医院感染控制的重要环节，对于指导临床合理使用抗菌药物、提高治疗效果具有重要意义。
本文旨在介绍CHINET三级医院细菌耐药监测体系的应用目的、意义及监测方法，分析监测结果，提出相应对策，为抗菌药物的合理使用提供依据。
国际上先进的细菌耐药监测体系为各国细菌耐药监测中心所采用的标准化操作程序，包括收集临床菌株、细菌鉴定、药物敏感试验、数据整理分析等环节。
2005年中国CHINET大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性分析
５ ４ ｓ ｆｗａｅａ ｃ ｒ ｉｇ ｔ Ｓ ０ ５ ． ｏ ｔ ｒ ｃｏ ｄ ｎ Ｏ ＣＬ Ｉ２ ０ ．Ｒｅｕｔ ｅ ｐ ｅ ａｅ ｃ ｆｅ ｔｎ ｅ ｐ ｃ ｒ ｍ —ａ ｔｍａ ｅ ＥＳ Ｌｓ ｓ ｌ Ｔｈ ｒｖ ｌｎ ｅｏ ｘ ｅ ｄ ｄｓ ｅ ｔｕ Ｂ ｌｃａ ｓ ｓ（ Ｂ ）ｗａ ８ ９ ｓ ｓ３ ．
叶 素 娟 ， 杨 青 ， 俞 云 松 执 笔
摘 要 ： 目的 了 解 我 国 主 要 地 区 医院 临 床 分 离 的大 肠 埃 希菌 和 肺 炎 克 雷 伯 菌 对 抗 菌 药 物 的 耐 药 性 ， 导 临 床 合 理 使 用 抗 菌 指
药物 。方 法 国 内 ８所 较 有 代 表 性 的 综 合 性 医 院按 统 一 方 案 、 一 方 法 （ ｉ ｙＢ ｕ ｒ ） 判 断 标 准 （ Ｉ Ｉ ０ ５版 ） 行 细 菌 统 Ｋｒ —ａｅ法 和 ｂ Ｃ ０ Ｓ２ 进 耐 药 性 监 测 。 结 果 临 床 分 离 的 大 肠 埃 希 菌 和 肺 炎 克 雷 伯 菌 Ｅ Ｂ 检 出率 分 别 为 ３ ． （０ ～ ５ ） ４ ． （ ３ ～ ＳＩ ｓ ８ ９ ２ ７ 、０５ １ ７） ）各 所 医 院检 出率 有 较 大差 异 。 大肠 埃 希 菌 和 肺 炎 克 雷 伯 菌 对 亚 胺 培 南 、 罗 培 南 等 碳 青 霉 烯 类 抗 生 素 仍 高 度 敏 感 ， （ ， 美 耐 药 率 为 【 ， ４所 医 院 出现 了对 碳 青 霉 烯 类 抗 生 素耐 药 株 。 大肠 埃 希 菌 产 Ｅ Ｂ ｓ 对 头 孢 哌 酮 一 巴 坦 、 拉 西 林 一 唑 】 ～３ 有 ＳＬ 株 舒 哌 三 巴 坦 、 孢 他 啶 、 米 卡 星 耐 药 率 ＜ ２ ， 肺 炎 克雷 伯菌 产 Ｅ Ｂ ｓ 对 其 耐 药 率 ＞ ５ 。 大 肠 埃 希 菌 Ｅ Ｂ ｓ 性 株 对 氨 苄 头 阿 ０ 而 ＳＬ 株 ０ ＳＬ 阴 西林 、 哌拉 西 林 、 丙 沙 星 、 大霉 素 和 复 方磺 胺 甲 嗯 唑耐 药 率 ＞ ５ ， 炎 克 雷 伯 菌 非 产 Ｅ Ｂ ｓ 对 氨 苄 西 林 高 度 耐 药 。 不 环 庆 ０ 肺 ＳＬ 株
中国CHINET细菌耐药性监测
革兰阴性菌
15244
23062 23637 25184 31002 34282 42415
(%)
66.9
68.2 65.7 69.5 71.0 71.6 71.5
革兰阳性菌
7530
10749 12364 11032 12668 13568 16872
(%)
33.1
31.8 34.3 30.5 29.0 28.4 28.5
凝固酶阴性葡萄球菌对抗菌药物的敏感率
• 与MSCNS相比，MRCNS对大多数药物的敏感率明显下降
汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.
敏感率(%)
肠球菌对抗菌药物的敏感率
• 抗菌药物对粪肠球菌和屎肠球菌的敏感率存在差异
汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.
敏感率(%)
链球菌对抗菌药物的耐药率
• 链球菌对红霉素和克林霉素的耐药率高
抗菌药物
青霉素 红霉素 克林霉素 头孢呋辛 头孢噻肟 头孢曲松 左氧氟沙星 万古霉素 利奈唑胺
A组
1.3 88.8 87.4 0.8 1.2 2.5 0.9 0 0
B组
2.6 60.9 55.3 0.7 2.4 3.0 43.8 0 0
2012年中国CHINET细菌耐药性监测
2012年中国CHINET细菌耐药性监测
目的：了解国内主要地区临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性 细菌：收集国内主要地区13所综合性医院和2所儿童医院2012年1月1日至12月31日临
床分离株，剔除同一患者分离的重复菌株，按统一方案进行细菌对抗菌药物的敏感性 试验 方法： • 药敏试验：采用Kirby-Bauer纸片扩散法或自动化仪器法，结果判断标准为CLSI 2012年版
chinet全耐药监测统计结果
chinet全耐药监测统计结果汇报人：日期:contents•chinet全耐药监测介绍•监测结果概述目录•耐药菌种统计•耐药基因统计•监测结果总结与建议chinet全耐药监测介绍全球范围内细菌耐药形势严峻，耐药菌株不断增加，耐药基因广泛传播。
细菌耐药已成为当今世界面临的重大公共卫生问题之一。
chinet全耐药监测旨在监测细菌耐药情况，为临床提供抗感染治疗建议和为相关部门提供细菌耐药监测数据。
为临床医生提供抗感染治疗建议，指导临床合理使用抗生素，降低耐药菌株的产生和传播。
为相关部门提供细菌耐药监测数据，为制定抗菌药物政策和开展相关研究提供科学依据。
监测细菌耐药情况，了解不同地区、不同医院耐药菌株的分布和耐药性特点。
试验。
分布和传播特点。
提供参考。
监测结果概述监测样本主要来源于全国各级医院，包括三级医院、二级医院和社区卫生服务中心等。
监测样本的收集涵盖了全国各个地区，包括城市和农村地区。
监测样本的收集时间一般为每年的1-2月和7-8月，以避免季节性差异对监测结果的影响。
监测样本来源根据chinet全耐药监测统计结果，全耐药菌株的检出率呈现逐年上升的趋势。
全耐药菌株主要分布在医院和社区环境中，其中医院环境中的全耐药菌株数量较多。
常见的全耐药菌株包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。
监测结果总体概述监测结果详细分析耐药菌种统计0102耐甲氧西林金黄色葡萄球…耐万古霉素肠球菌（VR…耐碳青霉烯类肠杆菌（C…耐氟喹诺酮类细菌耐氨基糖苷类细菌030405耐氨基糖苷类细菌在部分医院有检出，检出率相对较低。
耐氟喹诺酮类细菌广泛分布于各地区医院，检出率较高。
CRE在各地区医院的分布尚可，检出率略高于其他耐药菌种。
MRSA在所有监测的医院中均有发现，但分布不均，东部地区医院检VRE主要分布在大型医院，西部地区医院检出率较高。
近年来检出率基本稳定，略有下降趋MRSA耐氨基糖苷类细菌在部分医院检出率呈现上升趋势，但总体稳定。
(整理)呼吸道感染细菌分布、耐药性及耐药基因检测
呼吸道感染细菌分布、耐药性及耐药基因检测一．细菌分布1. 2008年中国耐药细菌检测（CHINET）发布细菌分布:细菌来源分布表明感染性疾病仍然以呼吸道感染为主。
按细菌菌株数将革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌进行排列如下: 大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌属、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血链球菌、变形杆菌。
2. 2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)结果全国细菌分布:3．2006-2007细菌来源分布表明感染性疾病仍然以呼吸道感染为主；按细菌菌株数将革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌进行排列如下: 大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、链球菌属、溶血葡萄球菌、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、肺炎链球菌。
Mohnarin年度报告之华北地区细菌分布: 总分离28763株, 革兰氏阳性菌9628株, 占33%；革兰氏阴性菌19135株, 占67%。
细菌来源分布表明感染性疾病仍然以呼吸道感染为主；细菌分布排列如下: 大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、屎肠球菌、奇异变形菌、黏质沙雷菌、肺炎链球菌。
和全国相比较有部分区别。
4. 个人总结的北方地区下呼吸道细菌分布如下: （细菌分布数据来源）下呼吸道细菌感染主要细菌分布前11位依次是: 下呼吸道细菌感染主要细菌分布前10位依次是: 铜绿假单胞菌（15.16%）, 金黄色葡萄球菌（10.97%）, 肺炎克雷伯氏菌（9.37%）, 大肠埃希氏菌（9.21%）, 鲍曼不动杆菌（7.71%）, 肺炎链球菌（4.41%）, 阴沟肠杆菌（3.52%）, 屎肠球菌（2.34%）, 嗜麦芽假单胞菌（2.25%）, 粪肠球菌（1.92%）, 表皮葡萄球菌（0.87%）。
最新中国细菌耐药网监测数据分析
47.6
16.8
3.4
2.5
25.8 6.6
90
90.9
79.6
68.1 58.7 55.1
38.5
27
26.2
3.9
替考拉宁 万古霉素 利奈唑胺
磷霉素 呋喃妥因 氨苄西林 左氧氟沙星 环丙沙星
氯霉素 庆大霉素
利福平 红霉素
屎肠球菌对抗菌药的耐药率高于粪肠球菌，但氯霉素反之（26.2% Vs 3.9%）。 102株VRE中，粪肠球菌7株、屎肠球菌95株 可分型51株VRE中，vanA 34株（均为屎肠球菌）、 vanB 14株（3株粪肠+11株屎肠）、
中国细菌耐药网监测数据分 析
内容
1
葡萄球菌属
2
链球菌属
3
肠科菌细菌
4 非发酵糖革兰氏(3949株)对抗菌药的耐药率（%）
耐药率（％）
100
粪肠球菌
90
屎肠球菌
80
70
60
50
40
30
20
10
0.1 1.2
2.4 0.2
0.7 0.2
0
92.6 86.9
• 黄杆菌属：1.易在中枢N系统感染标本中分离到
7700株铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率（%）
耐药率（％）
50
45
41
40
35
31.2
30
26.2 27.6
25
23.4
20
14.3
15
16.4 16.5 17.5 17.8 19.2
15
9.2 10
5 1.1 0
多黏菌素B 阿米卡星 庆大霉素
哌拉西林/他唑巴坦 环丙沙星
CHINET中国细菌耐药性监测(2015)
材料
细菌 2015.1.1日~12.31日临床分离株 剔除同一患者分离的重复菌株（血液和脑脊液除外） 剔除非无菌体液分离的凝固酶阴性葡萄球菌和草绿色 链球菌 按统一方案进行抗菌药物敏感试验 培养基 药敏试验用MH琼脂，为oxoid公司商品。 抗菌药物纸片 抗菌药物纸片为BBL公司或Oxoid公司商品。
同济医院
广州一附院 北京医院 上海儿科医院 上海儿童医院 浙江邵逸夫医院 甘肃省人民医院 总计
963/1277
38/97 127/180 141/568 209/484 112/323 126/309
75.4
39.2 70.6 24.8 43.2 34.7 40.8
中国医大一附院
天津医大总院 四川大学华西医院 内蒙古医大一附院 宁波龙赛医院 浦东人民医院 湖北秭归人民医院
136/401
137/585 138/467 62/216 45/89 46/157 45/200 3477/8233
33.9
23.4 29.6 28.7 50.6 29.3 22.5 42.2
2015年CHINET监测网各医院凝固酶(-)葡萄球菌MR菌株检出率
凝固酶阴性葡萄球菌 医院 华山医院 瑞金医院 协和医院 凝固酶阴性葡萄球菌 医院 新疆医大一附院 安徽医大一附院 昆明医大一附院
浙江邵逸夫医院
甘肃省人民医院 合计
3343
1960
1248
582
浦东人民医院
湖北秭归县人民医院
1093
1194 62297 （70.2%）
389
299 26481 （29.8%）
CHINET中国细菌耐药性监测网历年来监测的菌株数 （革兰阴性菌和阳性菌）
2010年中国CHINET呼吸道病原菌分布及耐药性分析
绿 假 单 胞 菌 （７ ０ ） 肺 炎 克 雷 伯 菌 （４ ２ ） 金 葡 菌 （０ ９ ） 上 呼 吸 道 标 本 常 见 分 离 菌 为 化 脓 性 链 Байду номын сангаас 菌 （０ １ ）金 葡 菌 １． 、 １ ． 、 １ ． ， ２ ． 、
（４ ８ ） 肺 炎 克 雷 伯 菌 （３ ２ ） １． 、 １． 。肺 炎链 球 菌 和流 感 嗜 血 杆 菌 主 要 分 离 自 门诊 及 儿 童 患 者 。药 敏 试 验 结 果 显 示 ， 童 分 离 儿
抗 菌 药 、 古霉 素 、 奈 唑 胺 仍 保 持 较 高 敏感 性 。 流感 嗜血 杆 菌 儿 童 株 和 成 人 株 ０内酰 胺 酶 检 出 率 分 别 为 ２ ． ％ 和 ３ ． ， 万 利 ３１ ４１
对 阿 奇 霉 素 、 孢 噻肟 、 氧 氟 沙 星 敏感 率 ＞９ 。金 葡 菌 中未 检 出 万 古 霉 素 、 考 拉 宁 、 头 左 ０ 替 利奈 唑胺 耐药 株 ， 氧 西林 耐 药金 葡 甲 菌 （ Ｓ 检 出 率 为 ５ ． 。肠杆 菌科 细菌 对 碳 青 霉 烯 类 抗 生 素 最 敏 感 （ 药 率 ＜ ６ ）其 次 为 阿米 卡星 、 孢 哌 酮一 巴 坦 、 ＭＲ Ａ） ９７ 耐 ， 头 舒 哌 拉 西 林 一 唑 巴坦 。Ｉ Ｕ 分 离 的 肺 炎 克 雷 伯 菌 对 亚 胺 培 南 、 罗 培 南 耐 药 率 为 ２ 。鲍 曼 不 动 杆 菌 对 亚 胺 培 南 、 罗 培 南 他 Ｃ 美 ５ 美 耐 药 率 ＞ ５ ， 绿 假 单 胞 菌 对 环 丙 沙 星 、 氧 氟 沙 星 、 ０ 铜 左 阿米 卡 星 、 大 霉 素 、 孢 哌 酮 一 巴 坦 、 拉 西 林一 唑 巴 坦 、 孢 吡 庆 头 舒 哌 他 头 肟 、 孢他 啶 耐 药 率 ＜３ 。Ｉ Ｕ 分 离 菌 耐 药 性 高 于 非 Ｉ Ｕ 菌 株 。结 论 头 ０ Ｃ Ｃ 本 次 临 床 分 离 的 呼 吸 道 病 原 菌 以 革 兰 阴 性 杆 菌 为
2005年中国CHINET铜绿假单胞菌耐药性分析
摘 要 ： 目的 了 解我 国 铜 绿 假 单 胞 菌 临 床 分 离 株 的耐 药 现 状 。方 法
全 国 ７所 教 学 医 院临 床分 离 的 铜绿 假 单 胞 菌 株 用 Ｋｉ ｒ —
ｂ— ａ ｅ 法 作 药 敏试 验 ， 根 据 耐 药 表 型 （ 式 ） 析 可 能存 在 的 耐 药 机 制 。 结 果 临 床 分 离 的 铜 绿 假 单 胞 菌 共 ２３ ３株 ， ｙＢ ｕ ｒ 并 模 分 ２ 耐
维普资讯
２ ４ ７
中 国 感 染与 化疗 杂 志 ２ ０ ０ ７年 ８月 ２ ０日 第 ７卷 第 ４期 ＣｈｎＪＩｆｃ ｈ ｍｏｈ ｒ ｉ ｎｅｔ ｅ ｔｅ ，Ａｕ ・２ ０ ，Ｖｏ ７ Ｎ。 Ｃ ｇ ０７ ｌ ， ・
・
论 著 ・
２０ ０ ５年 中 国 ＣＨＩ Ｔ铜 绿假 单 胞 菌 耐 药性 分 析 ＮＥ
药率依次为 ： 阿米 卡 星 ，２ ５ ， 孢 哌 酮 一 巴 坦 ， ２ ８ ， 孢 吡 肟 ２ ． ， 孢 他 啶 ２ ． ， 胺 培 南 ３ ． ， 丙 沙 星 ２ ． 头 舒 ２ ． 头 ７６ 头 ８９ 亚 １３ 环 ３ ． ， 罗 培 南 ３ ． ， 拉 西 林一 唑 巴坦 ３ ． ， 曲 南 ３ ． ， １７ 美 ２１ 哌 三 ４４ 氨 ６ ８ 哌拉 西林 ４ ． ， 卡西 林一 拉 维 酸 ５ ． 。 多 重 耐 ４２ 替 克 ０９
．
ａ ｔ ｅ ａｍ （ ｚ ｒ ｏｎ ３６． ），ｐｉ ｒ ｃｌｉ （ ．２ ），ｔｃ ｒ ｉｌ － ｌｖｕｌｎｉ ｃｄ （ ０． ） Ｍ ｕｌｉｄ ｕ ｅ ｉｔ ｎｔ（ ＤＲ ） ａ ａｎ ｄｒ ｅ ８ ｐｅ ａ ｉｌｎ ４４ ｉａ ｃｌｉ ｃａ ｎ ａ ｃａ ｉ ５ ９ ． ｔ— ｒ ｇ ｒ ｓｓ ａ Ｍ ｎｄ ｐ — ｕｇ ｒ — ｓ ｓａ ｉｔ ｎｔ （ ＰＤＲ ） ｓ ｒ ｉ ｓａ ｃ ｎｔ ｄ ｆ ４ ｔａ ｎ ｃ ｏｕ ｅ ｏｒ８． ａ ２ ，ｒ ｓ ｃ ｉｅ ｙ Ｓｏ ｅ （ ． 一 ３．４ ）ｏｆｔ ｔａ ｎ ｅ ｉｒ ｎｔｔ ｔ ｒａ ｎｄ ４． ｅ ｐｅ ｔｖ ｌ ． ｍ ３６ ７ ５ ｈｅ ｓ ｒ ｉ ｓ ｒ ｓｓ ａ Ｏ ｏ ｈｅ ｎ—
2009年中国CHINET细菌耐药性监测
ＷＡＮ Ｇ Ｆｕ， ＺＨ Ｕ Ｄ ｅ ｉ ｍｅ ， ＨＵ ｐｉ Ｒ Ｕ Ｎ ｉ ｉ ＮｌＹｕ ｎ ， ＳＵＮ ｉ ｇ ｏ ｇ ， ＸＵ ｎ Ｆｕ ｎ， Ａ Ｆｅｙ ， ｘｉｇ Ｊｎ ｙ ｎ Ｙｉｇ—
ｃ ｕ ＺＨ ＡＮＧ ａ ｊ ａ ｇ， Ｈ 己 ｈ ｎ， Ｘｉ ｏ ｉ ｎ ，Ｙｕ ｊ ａ Ａ Ｘｉ ｏ ｎ， ｎ ｉ ｎ， ａ ｍａ
所综合性医院 、 儿童医院） ２所 临床 分 离 菌 采 用 Ｋ Ｂ法 按 统 一 方 案 进 行 细 菌 药 物 敏 感 试 验 。按 Ｃ Ｓ ０ ９版 判 断 结 果 。结 果 — Ｌ Ｉ２０
２ ０ 年 １ 一 １ 月 收集 各 医 院临 床 分 离 菌 共 ４ ７ ０９ 月 ２ ３ ６ ０株 ， 中革 兰 阳性 菌 占 ２ ％ ， 兰 阴性 菌 占 ７ 。金 葡 菌 和 凝 固 酶 阴 其 ９ 革 １
多 数 测试 药 物 的耐 药 率 低 于屎 肠 球 菌 ， 者 中均 有 少 数 万 古 霉 素 耐 药 株 ， 据 表 型 推 测 多 数 为 Ｖａ Ａ 型 耐 药 。本 次 监 测 首 次 两 根 ｎ
出 现少 数 耐 利 奈 唑 胺 的粪 肠 球 菌 和 屎 肠 球 菌 。非 脑膜 炎肺 炎链 球 菌 （ Ｐ 儿 童 株 中 Ｐ Ｓ Ｓ） Ｓ Ｐ较 ２ ０ ０ ８年 减 少 ， ＩＰ和 Ｐ Ｐ有 所 ＰＳ ＲＳ 增 多 ， 儿 童 株 中首 次 出现 少 数 喹 诺 酮 类 耐 药 株 。大 肠 埃 希 菌 、 雷 伯 菌 属 （ 炎 克 雷 伯 菌 和产 酸克 雷 伯 菌 ） 在 克 肺 中产 Ｅ Ｂ ｓ 分 ＳＬ 株 别平 均 为 ５． ％和 ４ ． 。肠 杆 菌 科 细 菌 中 产 Ｅ Ｂ ｓ 对 药 物 的 耐 药 率 均 比非 产 Ｅ Ｂ ｓ 高 。肠 杆 菌 科 细 菌 对 碳 青 霉 烯 ６５ １４ ＳＬ 株 ＳＬ株 类 抗 生 素 仍 高度 敏 感 ， 总耐 药 率 ＜ ２ 。铜 绿 假单 胞 菌 对 亚 胺 培 南 和美 罗 培南 耐 药 率 分 别 为 ３ ． 和 ２ ． ， 动 杆 菌 属 （ ０５ ５２ 不 鲍
中国抗菌药物临床应用管理和细菌耐药现状
中国抗菌药物临床应用管理和细菌耐药现状中国抗菌药物临床应用管理和细菌耐药现状一、抗菌药物临床应用管理情况1、抗菌药物使用量大抗菌药物使用量快速增长，近年来中国处方总量增长迅速，处方量在2012年达到58.7万张，较2011年增长24.4%，连续三年以稳定增长的趋势恒定发展，占总药品处方量的比例也连续增长，从2011年的17.2%增长至2012年的22.2%。
2、非法使用乱抗菌药物存在中国发现非法使用乱抗菌药物存在，抗菌药物虽然有效，但滥用会引起不必要的副作用，抗菌药物与病原菌相互作用，可引起耐药性。
抗菌药物乱用给病人健康带来潜在的安全隐患，乱抗菌药物的滥用会增加病原菌的抗药性，从而使得治疗变得更加困难，最终会影响每个人的健康。
3、抗菌药物使用状况不规范中国抗菌药物使用状况不规范，抗菌药物使用范围广泛，医疗机构中抗菌药物使用极大，但是使用状况和管理不规范，抗菌药物用量大，用药疗程短，给医疗机构带来了不良影响。
二、细菌耐药现状1、抗菌药物耐药性增加细菌耐药性增加，抗菌药物的耐药性在不断增加，抗菌药物的使用不规范导致细菌对该药物对耐药性增加。
目前细菌的耐药发展情况加剧，除了革兰氏阳性菌外，几乎所有致病细菌都发生了耐药性变异。
2、限制细菌耐药为了减少细菌耐药，采取有效控制手段，加强药物使用管理，控制抗菌药物的使用状况，重视药物使用安全，提出多种控制方法，提高细菌抗药性抗性控制的效率。
比如针对特定病症采用药物替代策略，降低抗菌药物的使用量，尽可能控制药物使用病原菌对药物的耐药性。
3、开展耐药性监测开展耐药性监测，对于引发耐药性的抗菌药物需要进行监测，定期对病毒、细菌耐药趋势，持续开展监测工作，及时发现细菌耐药变化，实施有效的管理，及时发现以及及时采取措施，限制细菌耐药性。
2011年中国CHINET不动杆菌属细菌耐药性监测
是 不 动 杆 菌 属 中最 常见 的菌 种 ， 该 菌 除对 米 诺 环 素 和 头 孢 哌 酮一 舒 巴坦 外 的 大 多 数 抗 菌 药 物 的 耐 药 率 在 ６ ０ ． ０ ％以上 ， 且检出
作者 单 位 ： １ ．中 国 医学 科 学 院 北 京 协 和 医 学 院 北 京 协 和 医 院 检
验 科 １ ０ ０ ７ ３ ０ ；
Ｘ Ｕ
ａ ｎ ｈ ｏ ｎ ｇ， ＳＨ ＥＮ Ｊｉ ｌ ｕ， Ｓ Ｈ ＡＮ Ｂｉ ｎ， ＤＵ
Ｙ ａ ｎ，ｙＵ ｎ ｓ ｏ ｎ ｇ，Ｌ Ｎ Ｊｉ ｅ ． （ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｂ ｉ
验， 结果按 Ｃ Ｌ Ｓ Ｉ ２ ０ １ ２年 版标 准判 读 ， 采 用 Ｗ ＨＯＮ Ｅ Ｔ ５ ． ６软 件 进 行 数 据 分 析 。结 果 ６ ７ ２ ３株 不 动 杆菌 属 细菌 中 ， 分离 自住 院
患者 ６ ０ ０ ３株 （ ８ ９ ． ３ ） ， 分离 自门急 诊 患 者 ７ ２ ０株 （ １ ０ ． ７ ） 。３ ３ ． ９ ％ 不 动 杆 菌 属 细 菌分 离 自 Ｉ Ｃ Ｕ， 其 次为内科病房 （ ２ ９ ． ３ ） 。 鲍 曼 不 动杆 菌 对 头 孢 哌酮 一 舒 巴坦 和 米 诺 环 素 的 耐药 率最 低 ， 分别为 ４ ３ ． ４ 和３ １ ． １ ， 其 次 为 阿米 卡 星 （ ５ ２ ． ４ ） ； 对 亚 胺 培 南 和 美 罗 培南 的耐 药 率 分 别 为 ６ ５ ． ２ 和 ６ ６ ． ２ 。不 同 医 院 、 不 同 科 室 分 离 的 细 菌对 抗 菌 药 物 的耐 药 率 不 同 。科 室 中 以 Ｉ Ｃ Ｕ 分
细菌的耐药性和耐药性变迁
一、细菌耐药性的现状
（一）临床重要病原菌的分布
（CHINET 2008年）
前十位的细菌
大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 克雷伯菌属 17.9% 11.1% 11.1% 9.7%
31216株细菌
住院
⑴ 87.0% 13.0%
不动杆菌属
金葡菌
肠球菌属
9.6%
8.6% 6.3% 3.9% 3.5% 2.3%
门诊 G⑵
利奈唑胺
氨苄西林
替考拉宁
万古霉素
呋喃妥因
环丙沙星
庆大霉素
抗 菌 药 物
0
磷霉素
图表数据源于(CHINET 2008)，由上图表可知： ① 耐药率：屎肠球菌>粪肠球菌； ② 粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素耐药率低； ③ 少数菌株对万古霉素、替考拉宁耐药，无利奈唑胺耐药株。
红霉素
4.VRE肠球菌的检出率
年份
44.5
55.7%（14.8%～77.5%）
结果：两家儿童医院MRSA检出率低 （CHINET
2008年）
2.MSSA与MRSA的耐药率
120
100
MSSA(1495株) MRSA(1916株)
92.1 71.2 54.8 91
93.7 86.2 83.1
89.2
100 92.7
耐药率（％）
80 60 40
61.7
49.9
41
41.8
16.3
抗 菌 药 物
0
图表数据源于(CHINET 2008)，由上图表可知： ① 对碳青霉烯类敏感，耐药率＜1%； ② 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐药率＜10%； ③ 对哌拉西林、庆大霉素和环丙沙星的耐药率为＞50%以上。
中国细菌耐药性监测CHINET监测
耐万古霉素肠球菌的检测： – 凡万古霉素纸片扩散法结果为非敏感的菌株，用万古霉素MIC 加以确认，或用PCR扩增vanA、vanB、vanC等基因证实。
数据分析 – 采用WHONET5.6软件统计分析数据。
72397株临床细菌及其分布
住院患者 （87.3％） （63203/72397）
革兰阳性球菌的耐药率
革兰阳性球菌的耐药率
葡萄球菌 肠球菌属 链球菌属
肺炎链球菌
β 溶血性链球菌属细菌对抗菌药物的耐药率（%）
抗菌药物
青霉素
A （248）
1.3 88.8 87.4 0.8 1.2 2.5
– 药敏试验结果按CLSI 2012年版判断结果
– 卡他莫拉菌药敏试验用琼脂稀释法做。
β 内酰胺酶检测 – 头孢硝噻吩纸片法定性检测流感嗜血杆菌中的β内酰胺酶
方法
青霉素不敏感肺炎链球菌的检测
– 1mg/片苯唑西林纸片测定肺炎链球菌的抑菌圈
– 直径≤19mm者用青霉素E试验条进一步测定其MIC
共6228株，粪肠球菌3131株（占50.3%），屎肠球菌2609株（占41.9%） 屎肠球菌的耐药率＞粪肠球菌，但氯霉素反之（5.7%对29.7%） 粪肠球菌尿标本对磷霉素耐药率（2.8%）、对呋喃妥因（4.6%）、氨苄西林（9.0%）的耐药率低 少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药 粪肠球菌中8株对万古霉素耐药，其中VanA型6株，Van B型2株 屎肠球菌中65株对万古霉素耐药，其中VanA型37株，VanB型27株，VanM型1株
约89.1%的MRCNS对利福平敏感 MRCNS对内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类和喹诺酮类的耐药率显著＞MSCNS MRCNS中0.4%对替考拉宁耐药，无万古霉素、利奈唑胺耐药菌株
CHINET-2020年细菌耐药监测结果(全年)
历年住院和门急诊患者分离菌株数占比
历年革兰阴性菌和阳性菌菌株数及占比
历年主要标本占比变迁
%
60
50.1 50
49 49.7
50 45
46.9
45.8 44.4
43.2
42.8
39.7 40.73
40
41.6
41.6 40
呼吸道
36.2
30
20
18 17.9
19.6
19.9 19.8
22.6 19.9
China Antimicrobial Surveillance Network (CHINET)
CHINET中国细菌耐药监测结果
（2020年1-12月）
CHINET中国细菌耐药监测 复旦大学附属华山医院抗生素研究所
材料与方法
细菌 2020.1.1日~12.31日临床分离株 剔除同一患者分离的重复菌株（血液和脑脊液标本除外） 剔除非无菌体液分离的凝固酶阴性葡萄球菌和草绿色链球菌 剔除厌氧菌、真菌、分枝杆菌、支原体及其他非监测需要菌株信息等 按统一方案进行抗菌药物敏感性试验
排名前5位分离菌：肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿 假单胞菌、金黄色葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌 自2017年起，肺炎克雷伯菌在呼吸道标本的分离率超过 鲍曼不动杆菌，上升至第1位。
52263株泌尿道标本分离菌主要菌种分布
排名前5位分离菌：大肠埃希菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯 菌、粪肠球菌和铜绿假单胞菌
37737株血液标本分离菌主要菌种分布
血液标本 （15.0%）
尿液标本 （20.8%）
伤口脓液（6.7%） 无菌体液（5.7%）
脑脊液（1.1%） 生殖道分泌物（1.2%） 粪便标本（1.1%）
中国CHINET
MERCSLERTFra bibliotekPTZ
CAZ
FEP
AMK
CTX
PIP
CXM
CEZ
GEN
89
CIP
91
SXT
93.6
ESBLs(+) 111株 株
抗菌药物
81.3
90 80
耐 率 ％ 药 （ ）
70 60 50 40 30
22.2 56.9
68.2
69.2
20 10
0.9 0 0 1.9 3.6
19.3 13.9
0
7992 4933 693
4515 2041 111
33.333.3-78.5 21.721.7-70.8 0.00.0-33.3
56.5 41.4 16.0
Zhu_dm@
大肠埃希菌的耐药率（%）(CHINET 2009)
100
ESBLs(-) 3477株 株
90 80
耐 率 ％ 药 （ ）
中国CHINET __革兰阴性菌的耐药性监测
参加单位 上海华山医院 上海瑞金医院 北京协和医院 卫生部北京医院 浙医一附院 上海儿科医院 广州医学院一附院 湖北同济医院 上海市儿童医院 重庆医大一附院 甘肃省人民医院 新疆医大一附院 安徽医大一附院 昆明医学院一附院
Zhu_dm@
PTZ
CIP CAZ GEN CTX SXT CXM
PIP FOX
抗菌药物
抗菌药物
摩根菌属(146株) 株 摩根菌属
100 90 80 70
沙雷菌属(389株) 株 沙雷菌属
92
90 80 70
耐药率 （％） 耐药率（％）
对碳青霉烯类的耐药率低（＜ ） 对碳青霉烯类的耐药率低（＜2%） （＜ 对阿米卡星、头孢吡肟、 对阿米卡星、头孢吡肟、两种酶抑制剂 复方的耐药率＜ 复方的耐药率＜20%
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 未发现万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株。 20 • MRSA对复方磺胺甲噁唑的耐药率较低，为7.0%；对其他均近50%或以上。
0
2005
2008
2011
2014
2005
2008
2011
2014
粪肠球菌(3129株)和屎肠球菌(3312株) 的耐药率（%）（ 2014 CHINET）
100 80 60
43.6
41.4
58.3 49.7
55.3
54
56.4
40
33.9
29.3
31.8
30.6
30
20
10
0 2005年
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
大肠埃希菌
3758 6072
肺炎克雷伯菌 2221 3272
6527 3244
6678 3865
7992 4933
者发病及死亡的重要原因
Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) KClelobssriiedliluampdnieffuicmiloen(难ia辩e(肺梭炎菌克) 雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) EEnnteterorobbaaccteterriascpeeacei(e肠s(杆肠菌杆科菌细属菌) )
VRE, vancomycin - resistant enterococci; MRSA, methicillin resistant Staphylococcus aureus; ESBL, extended-spectrum beta-lactamase.
2004-2013 data. Available at . Last accessed 5 June, 2014.
年份
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
粪肠球菌
受试株 VRE株 %
1063
0
0
1298
0
0
1218
6
0.5
1520
6
0.4
1764
5
0.3
1829 11
0.6
2062
2
0.1
3131
8
0.3
3283
5
0.2
3219 12
0.4
屎肠球菌
受试株 VRE株 %
12.5% 28.8% 22.7% 14.8% 18.0%
6.0%
21.2% 46.0% 23.9% 36.1% 17.9% 10.7%
历年来监测的革兰阳性菌
(CHINET 2005-2014)
年份 2005
实验室 菌株数 金葡菌(排序) 肠球菌(排序) 凝(-)葡* 肺链 溶链
8
5586 38.7 (1) 36.9 (2) 16.8 1.5 5.1
0•
vanM 23株（均为屎肠） VRE细菌对对利奈唑胺均敏感
• 对2利00奈5 唑胺耐药20的08菌株对万2古01霉1 素均敏感2014
2005
2008
（1089） （1520） (1811) （3129）
（865） （1339）
2011 (1900)
2014 （3312）
VRE肠球菌的检出率
(CHINET 2005-2012)
14154 19.6 27.2 45.3
（ 2014 CHINET）
耐药率（％）
100
90
MSSA
88.4
80
70
60
51.4
50
40
30
23.5
20
8.9
10.8
11.2
12.6
10
0
0
0
1.5
0
0
VAN
LIN
120
MRSA
100
80
60
TEI
RIF
LEF
47.2
GEN
52.9
CIP
Z-TMP
SM
62.3
68.3
CLI
ERY
71.7 77.1
大多是van A 基因型！
••2200111012年 年7665株 株VVRREE屎 屎肠 肠球 球菌 菌中 中
31株van A、18株van B和7株van M 37株van A、27株van B和12株van M
•2013年92株VRE屎肠球菌中 32株van A、21株van B和12株van M
21.4
10
0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
金葡菌中MRSA的检出率有逐年下降的趋势(50%-65%) 金葡菌感染成人患者中MRSA的检出率有逐年下降的趋势 金葡菌感染儿童患者中MRSA的略见增加
2015/10/19
7
MSSA(4022)与MRSA(3172)的耐药率（%）
855
3
0.4
1135
12
1.1
1017
21
2.1
1339
43
3.2
1605
56
3.5
1817
65
3.6
2073
76
3.7
2609
65
2.5
306292ຫໍສະໝຸດ 3.03312 120
4.2
vanA
粪肠 屎肠
0
2
0
11
6
21
6
37
4
52
6
41
2
31
6
37
32
38
•VRE菌株已在我国一些综合性医院出现，主要是VRE屎肠球菌，检出率有上升趋势 ，
细菌耐药性— 人类面临的巨大挑战
我国细菌耐药性现状及其变迁 2005～2014年 CHINET中国细菌耐药性监测结果
CHINET中国细菌耐药性监测网 复旦大学附属华山医院抗生素研究所
朱德妹 Zhu_dm@
2015/10/19
1
细菌耐药性已成为全球关注的焦点
在全球范围内，“EESSKCAAPPEE ”耐药已成为导致患
大肠埃希菌(1) 克雷伯菌属(2)、不动杆菌属(3)、肠杆菌属(5)的检出率有上升趋势 铜绿假单胞菌(4)、嗜麦芽窄食单胞菌(6)的检出率有下降趋势
前十位临床分离株（2005～2014 CHINET）
20 18.9
18
16
14
13
血液科8946株
16 15.1
14.7
14.3
14
12
12
11.5
10
草链 *
1.0
2008 12 11032 32.2 (1) 29.1 (2) 21.2 7.9 6.7 1.3
2011 15 16872 35.5 (1) 27.2 (2) 19.8 6.6 7.2 1.2
2014 17 21635 33.3 (1) 32.3 (2) 17.9 6.6 7.46 2.6
11.8
神内科14023株
10
8
6.9
6
5.3
4
4
3.9
3.6
4
2.6
2.2
1.6
2
0
2012-中国CHINET 资料汇总
大肠、克雷伯菌属、不动杆菌属、铜绿、金葡、肠球菌属、凝(-)葡、链球菌属、肠杆菌属、嗜麦芽
历年金葡菌感染的儿童和成人患者中 MRSA的检出率(2005～2014 CHINET)
耐药率（％）
耐药率（％）
80 70
粪肠球菌
60
50
40 30
25.4
26.1
31
20
10 0
0.1
0.4
0.8
3.5
4.3
6.8
TEI
VAN
LIN
NIT
FOS
AMP
LEV
CIP
100 90
屎肠球菌
80
70
60 50
46.6
49.5
40
30
20AMP
NIT
GEH
LVX 14.1
LNZ 10 0
0.2
1F.5OS
4.2
TE5C.7
VAN
LIN
TEI
WAN
CHL
FOS
NIT
GEN
粪肠球菌
CHL
83.5
RIF
64.2
71
31.2
GEN
85.6
RIF
ERY
89.1
91.6
LEV
ERY
AMP
屎肠球菌
40 • 屎肠球菌对抗菌药的耐药率高于粪肠球菌，但氯霉素反之。
• 132株VRE中，粪肠球菌12株、屎肠球菌120株
20 • 可分型101株VRE中，vanA 38株（均为屎肠）、 vanB 40株（10株粪肠+30株屎肠）、
8.7
10
8.5
8.1
8
8
7.5
7.5
8
6.6
6.2
6
6
5
4 2
不同病房科室主2.2 要病24 原细菌的分布
0
0
是有差异的！
呼吸科27057株
7.1 5.3 4.6 2.67
35
30.1 30