《康复护理 》第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理(颈椎病、肩周炎)
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康复护理常见疾病的康复护理颈椎病培训讲学
康复护理常见疾病的康复护理颈 椎病
颈椎病
概述 定义：颈椎椎间盘组织退行性改变及其继
发病理改变累及周围组织结构（神经根、 脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相 应的临床表现 颈椎病可诱发多种疾病，所侵害的部位可 涉及周围的脊髓、神经、血管等多种重要 组织，进而诱发多种特异性表现
病因多样
病因
病理过程复杂
临床表现
神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 混合型 颈型
主要功能障碍
神经根型主要功能障碍为为上肢、手的麻木、无 力等，严重者可影响ADL能力。
脊髓型依严重程度，可能表现为四肢麻木、无力、 步态异常、影响上下肢功能，严重者可能截瘫。
椎动脉型不影响四肢功能，轻度影响生活和工作， 但头晕严重者亦可影响ADL能力。
交感型及颈型不影响四肢功能 。
估
神经根型颈椎病评价 脊髓型颈椎病评估
康复护理措施
睡枕要求 纠正颈姿 颈椎操 手法按摩与足底按摩 饮食调理 佩戴颈围 康复教育
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
颈椎病
概述 定义：颈椎椎间盘组织退行性改变及其继
发病理改变累及周围组织结构（神经根、 脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相 应的临床表现 颈椎病可诱发多种疾病，所侵害的部位可 涉及周围的脊髓、神经、血管等多种重要 组织，进而诱发多种特异性表现
病因多样
病因
病理过程复杂
临床表现
神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 混合型 颈型
主要功能障碍
神经根型主要功能障碍为为上肢、手的麻木、无 力等，严重者可影响ADL能力。
脊髓型依严重程度，可能表现为四肢麻木、无力、 步态异常、影响上下肢功能，严重者可能截瘫。
椎动脉型不影响四肢功能，轻度影响生活和工作， 但头晕严重者亦可影响ADL能力。
交感型及颈型不影响四肢功能 。
估
神经根型颈椎病评价 脊髓型颈椎病评估
康复护理措施
睡枕要求 纠正颈姿 颈椎操 手法按摩与足底按摩 饮食调理 佩戴颈围 康复教育
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康复护理学颈椎病
肩关节活动障碍和肌萎缩无力
三角肌出现萎缩，肩关节活动受限，活动以外展和内旋受限为主，其次 为外旋，肩关节屈曲受累常较轻。由于肩关节外展、内旋、外旋受限， 因而常严重影响日常生活活动。
49
第四十九页，共296页。
康复护理学
康复护理评估
早期肩周炎的主要功能障碍是因肩关节疼痛而致活动范围受限，进一步限制活动 ，最终致冻结肩。
还可进行综合性评估，如ADL评估等，这里推荐Rewe肩功能评定。 本法总评标准：优秀：100～85，好：84～70，一般：69～50，
差：≤40
50
第五十页，共296页。
项目
评分
I.疼痛
无疼痛
15
活动时轻微疼痛
12
在无疼痛基础上活动时疼痛增加 6
活动时中度或严重的疼痛
3
严重疼痛，需依靠药物
0
项目 Ⅱ.稳定性
5
60°
3
30°
2
﹤30°
0
ⅳ.内旋 拇指触至肩胛角
5
拇指可触及骶尾部
3
拇指可触及股骨粗隆
2
拇指可触及股骨粗隆以下 0
Ⅳ.肌力（与对侧肩部对比，可用徒手，拉力器或Cybex）
正常
10
良好
6
一般
4
差
0
Ⅴ.功能
ⅰ.正常功能
25
（可以进行所有的日常生活和体育娱乐活动；可提重12kg以上；可游泳、打网球和投掷）
评分
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
项目
评分
Ⅲ.感觉
A.上肢：严重障碍
0
轻度障碍
1
正常
2
B.下肢：
（0～2同上肢）
三角肌出现萎缩，肩关节活动受限，活动以外展和内旋受限为主，其次 为外旋，肩关节屈曲受累常较轻。由于肩关节外展、内旋、外旋受限， 因而常严重影响日常生活活动。
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第四十九页，共296页。
康复护理学
康复护理评估
早期肩周炎的主要功能障碍是因肩关节疼痛而致活动范围受限，进一步限制活动 ，最终致冻结肩。
还可进行综合性评估，如ADL评估等，这里推荐Rewe肩功能评定。 本法总评标准：优秀：100～85，好：84～70，一般：69～50，
差：≤40
50
第五十页，共296页。
项目
评分
I.疼痛
无疼痛
15
活动时轻微疼痛
12
在无疼痛基础上活动时疼痛增加 6
活动时中度或严重的疼痛
3
严重疼痛，需依靠药物
0
项目 Ⅱ.稳定性
5
60°
3
30°
2
﹤30°
0
ⅳ.内旋 拇指触至肩胛角
5
拇指可触及骶尾部
3
拇指可触及股骨粗隆
2
拇指可触及股骨粗隆以下 0
Ⅳ.肌力（与对侧肩部对比，可用徒手，拉力器或Cybex）
正常
10
良好
6
一般
4
差
0
Ⅴ.功能
ⅰ.正常功能
25
（可以进行所有的日常生活和体育娱乐活动；可提重12kg以上；可游泳、打网球和投掷）
评分
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
项目
评分
Ⅲ.感觉
A.上肢：严重障碍
0
轻度障碍
1
正常
2
B.下肢：
（0～2同上肢）
老年骨关节肌肉疾病的康复护理—颈肩腰痛的康复护理
椎动脉型颈椎病： 主要为椎动脉受压所致。表现为颈肩痛或枕区
痛，头痛（偏头痛为主），发作性眩晕，耳鸣，耳 聋，恶心及视物模糊等，有时可出现肢体感觉障碍， 持物不稳及猝然晕倒，症状与颈部位置改变有关， 往往因头部转动而发作，改变为正常位时迅速好转。 少数病例可出现一侧瞳孔散大或假性心绞痛等症状。
椎动脉型颈椎病
老年康复护理
退行性膝关节炎的康复护理措施 —— 支具和辅助炎的康复护理措施 ——支具和辅助器具的应用
支具和辅助器具 夹板和支具常用于不负重关节和不稳定的关节，减少
关节活动，或保持关节于最佳功能位，也可应用动力性夹 板来增进关节活动。上肢用于手指、腕、肘，下肢则有足、 踝、膝支具，脊柱可用脊柱支具等。辅助装置如拐杖、轮 椅、穿衣器等。
椎动脉扭曲试验
骨关节肌肉疾病康复护理
颈椎病的概念
颈椎病的概念
颈椎病：又称颈椎综合征。是由于颈椎间盘退行性 变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉 和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组 织结构而引起的一系列临床症状和体征。
颈椎病的概念
骨关节肌肉疾病康复护理
椎动脉型颈椎病的概念
椎动脉型颈椎病的概念
老年康复护理
屈颈试验的概念
屈颈试验的概念
屈颈试验：可让患者平卧，四肢自然放平，检查者 一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐将 患者颈部屈曲，若能够引发患者腰痛及下肢放射痛， 即为阳性。
屈颈试验
椎动脉扭曲试验的概念
椎动脉扭曲试验的概念
椎动脉扭曲试验：又称旋颈试验，主要用于检查椎 动脉状态。患者坐位，检查者站在患者身后，双手 抱住患者头枕两侧，使头向后仰并向左（右）侧旋 转，若出现头昏、头晕、眩晕、视物模糊、恶心、 呕吐者即为阳性，提示椎动脉综合征、椎动脉型颈 椎病。
痛，头痛（偏头痛为主），发作性眩晕，耳鸣，耳 聋，恶心及视物模糊等，有时可出现肢体感觉障碍， 持物不稳及猝然晕倒，症状与颈部位置改变有关， 往往因头部转动而发作，改变为正常位时迅速好转。 少数病例可出现一侧瞳孔散大或假性心绞痛等症状。
椎动脉型颈椎病
老年康复护理
退行性膝关节炎的康复护理措施 —— 支具和辅助炎的康复护理措施 ——支具和辅助器具的应用
支具和辅助器具 夹板和支具常用于不负重关节和不稳定的关节，减少
关节活动，或保持关节于最佳功能位，也可应用动力性夹 板来增进关节活动。上肢用于手指、腕、肘，下肢则有足、 踝、膝支具，脊柱可用脊柱支具等。辅助装置如拐杖、轮 椅、穿衣器等。
椎动脉扭曲试验
骨关节肌肉疾病康复护理
颈椎病的概念
颈椎病的概念
颈椎病：又称颈椎综合征。是由于颈椎间盘退行性 变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉 和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组 织结构而引起的一系列临床症状和体征。
颈椎病的概念
骨关节肌肉疾病康复护理
椎动脉型颈椎病的概念
椎动脉型颈椎病的概念
老年康复护理
屈颈试验的概念
屈颈试验的概念
屈颈试验：可让患者平卧，四肢自然放平，检查者 一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐将 患者颈部屈曲，若能够引发患者腰痛及下肢放射痛， 即为阳性。
屈颈试验
椎动脉扭曲试验的概念
椎动脉扭曲试验的概念
椎动脉扭曲试验：又称旋颈试验，主要用于检查椎 动脉状态。患者坐位，检查者站在患者身后，双手 抱住患者头枕两侧，使头向后仰并向左（右）侧旋 转，若出现头昏、头晕、眩晕、视物模糊、恶心、 呕吐者即为阳性，提示椎动脉综合征、椎动脉型颈 椎病。
《康复护理颈椎病》课件
分类
颈椎病主要分为神经根型、脊髓 型、交感神经型和混合型四种类 型。
病因与病理
病因
颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发 展的最基本原因。此外，颈椎的先天 性畸形、颈椎外伤、颈椎管狭窄等因 素也可能导致颈椎病的发生。
病理
颈椎间盘退行性变导致颈椎失稳，进 而引起颈椎骨质增生、黄韧带肥厚、 椎间盘突出等病理变化，压迫邻近的 组织，引发相应的症状和体征。
。
注意事项与警示
01
02
03
04
如遇颈部不适或疼痛，应及时 就医检查，确诊病因后进行针
对性治疗。
切勿盲目进行颈椎锻炼或按摩 ，以免加重病情或造成损伤。
对于颈椎骨折、脊髓损伤等严 重疾病，应及时就医并遵循医
生的治疗建议。
颈椎病患者在康复期间应遵医 嘱，按时服药、定期复查，同 时保持良好的生活习惯和心态
日常生活习惯调整
保持正确的姿势
在日常生活和工作中，尽量保 持头部和颈部的正确姿势，避 免长时间低头或颈部过度前倾
。
控制体重
肥胖会增加颈椎负担，因此保 持适当的体重有助于减轻颈椎 压力。
合理安排作息时间
保证充足的睡眠时间，避免长 时间连续工作或使用电脑。
定期进行体检
及早发现颈椎问题，采取相应 的康复护理措施，避免病情加
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
康复护理颈椎病
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 颈椎病概述 • 康复护理的重要性 • 颈椎病的康复护理措施 • 颈椎病的预防与保健 • 案例分享与经验交流
PART 01
颈椎病概述
定义与分类
定义
颈椎病是由于颈椎间盘退行性变 及其继发性改变刺激或压迫邻近 组织，并引起一系列症状和体征 的疾病。
颈椎病主要分为神经根型、脊髓 型、交感神经型和混合型四种类 型。
病因与病理
病因
颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发 展的最基本原因。此外，颈椎的先天 性畸形、颈椎外伤、颈椎管狭窄等因 素也可能导致颈椎病的发生。
病理
颈椎间盘退行性变导致颈椎失稳，进 而引起颈椎骨质增生、黄韧带肥厚、 椎间盘突出等病理变化，压迫邻近的 组织，引发相应的症状和体征。
。
注意事项与警示
01
02
03
04
如遇颈部不适或疼痛，应及时 就医检查，确诊病因后进行针
对性治疗。
切勿盲目进行颈椎锻炼或按摩 ，以免加重病情或造成损伤。
对于颈椎骨折、脊髓损伤等严 重疾病，应及时就医并遵循医
生的治疗建议。
颈椎病患者在康复期间应遵医 嘱，按时服药、定期复查，同 时保持良好的生活习惯和心态
日常生活习惯调整
保持正确的姿势
在日常生活和工作中，尽量保 持头部和颈部的正确姿势，避 免长时间低头或颈部过度前倾
。
控制体重
肥胖会增加颈椎负担，因此保 持适当的体重有助于减轻颈椎 压力。
合理安排作息时间
保证充足的睡眠时间，避免长 时间连续工作或使用电脑。
定期进行体检
及早发现颈椎问题，采取相应 的康复护理措施，避免病情加
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
康复护理颈椎病
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 颈椎病概述 • 康复护理的重要性 • 颈椎病的康复护理措施 • 颈椎病的预防与保健 • 案例分享与经验交流
PART 01
颈椎病概述
定义与分类
定义
颈椎病是由于颈椎间盘退行性变 及其继发性改变刺激或压迫邻近 组织，并引起一系列症状和体征 的疾病。
《康复护理-》第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理(颈椎病、肩周炎)PPT课件
32
-
康复护理指导
防止外伤
避免各种生活意外及运动损伤，如乘车中睡眠，急刹车时，极 易造成颈椎损伤，故应防止坐车时尽量不要打磕睡。劳动或走 路时要防止闪、挫伤。在头颈部发生外伤后，应及时去医院早
期诊断、早期治疗。
33
-
康复护理指导
饮食
颈椎病患者尤其应多摄取营养价值高的食品，如豆类、瘦肉， 海带、紫菜、木耳等，可达到增强体质，延缓衰老的作用，尤 其是新鲜的蔬菜、水果等富含维生素C的食品，对防止颈推病 进一步发展更加有益。
僵硬期
此期的临床表现为持续性肩痛，夜间加重，不能入眠，上臂活动 及盂肱关节活动受限达高峰，通常在 7～12个月或数年后疼痛逐 渐缓解，进入末期。
恢复期
约7～12个月后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢 性、进行性松解，活动度逐渐增加。
40
-
诊断要点
体格检查：可见肩部活动明显受限，压痛点不太固定 。 化验检查：常无阳性发现。可有糖尿病史。 X线检查：早期阴性，久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化。
11
-
临床表现
椎动脉型颈椎病(cervical spondylotic vertebral arterial impairment) 椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血不足的临床 症状。
12
-
诊断要点
中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查， 以及X线摄片(正位、侧位、斜位、过伸及过屈位)一般能作 出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI及 核医学等特殊检查。
46
-
康复护理措施
缓解疼痛
肩周炎患者的肩关节及周围组织肌肉疼痛具有持久性，夜间自 觉加重，影响睡眠。
-
康复护理指导
防止外伤
避免各种生活意外及运动损伤，如乘车中睡眠，急刹车时，极 易造成颈椎损伤，故应防止坐车时尽量不要打磕睡。劳动或走 路时要防止闪、挫伤。在头颈部发生外伤后，应及时去医院早
期诊断、早期治疗。
33
-
康复护理指导
饮食
颈椎病患者尤其应多摄取营养价值高的食品，如豆类、瘦肉， 海带、紫菜、木耳等，可达到增强体质，延缓衰老的作用，尤 其是新鲜的蔬菜、水果等富含维生素C的食品，对防止颈推病 进一步发展更加有益。
僵硬期
此期的临床表现为持续性肩痛，夜间加重，不能入眠，上臂活动 及盂肱关节活动受限达高峰，通常在 7～12个月或数年后疼痛逐 渐缓解，进入末期。
恢复期
约7～12个月后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢 性、进行性松解，活动度逐渐增加。
40
-
诊断要点
体格检查：可见肩部活动明显受限，压痛点不太固定 。 化验检查：常无阳性发现。可有糖尿病史。 X线检查：早期阴性，久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化。
11
-
临床表现
椎动脉型颈椎病(cervical spondylotic vertebral arterial impairment) 椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血不足的临床 症状。
12
-
诊断要点
中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查， 以及X线摄片(正位、侧位、斜位、过伸及过屈位)一般能作 出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI及 核医学等特殊检查。
46
-
康复护理措施
缓解疼痛
肩周炎患者的肩关节及周围组织肌肉疼痛具有持久性，夜间自 觉加重，影响睡眠。
康复护理 颈、肩、腰腿病康复护理
（三）康复护理目标 1.急性期缓解疼痛，维持肩关节活动范围，预防 关节功能障碍。 2.慢性期恢复关节活动功能。 3.恢复期增强肌肉力量，恢复或改善已发生废用 性萎缩的肩胛带肌、三角肌等肌肉的正常弹性 和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目 的。
（四）康复护理措施 1.凝结期护理 仰卧位时，患肩下垫一薄枕， 以放松肩关节；健侧卧位时，胸前放一软枕， 将患肢放在上面；避免患侧卧位，以防对肩关 节造成挤压。鼓励患者在不加重肩关节疼痛的 范围内自主活动肩关节，以减轻活动受限的程 度，如肩梯（图5-3）、弯腰摆肩、滑轮训练等。
二、肩关节周围炎的康复
（一）概述 • 肩关节周围炎简称肩周炎，俗称凝肩、冻结 肩、五十肩等。是发生于肩关节周围软组织 的无菌性炎症，以肩关节疼痛和功能障碍为 主要表现。
（二）康复护理评定 1.主要功能障碍 （1）凝结期（疼痛期）：牵拉肱二头肌腱时，有不适 及束缚感，肩关节外侧疼痛，夜间加重，可扩展到枕 部、后背、三角肌、前臂伸面、腕部或手指，伴有一 定程度的关节活动受限。 （2）冻结期（僵硬期）：肩痛逐渐减轻，盂肱关节活 动明显受限，以外展、外旋、后伸受限为主，出现 “扛肩”现象，日常生活活动明显受到影响。 （3）解冻期（恢复期）：约6～24个月后，炎症逐渐消 退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连逐步松解，肩关节活动 度逐渐增加，肌萎缩逐渐改善。
2.疼痛评定 无痛～30分；活动时疼痛但程度较 轻～20分；不动时疼痛较轻，活动时加重，但 可忍受，偶有夜间痛～10分；疼痛难忍，夜间 痛甚，影响睡眠，需服止痛药～0分。 3．肩关节功能评定 采用Constant-Murley法， 总分为100分，包括疼痛、日常生活活动、关节 活动度和肌力四个部分。
④仰卧起坐训练：仰卧位，双腿弯曲，双手上举， 用力收缩腹肌，使上半身离床直到坐起，重复 5～10次。 ⑤双膝触腋训练：仰卧位，腰背紧贴床面，用力 收缩腹肌，双手抱持双膝，使之接近腋部，持 续30秒左右，回到起始位置，重复10～20次。
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概述
定义：
肩周炎（scapulohumeral periarthritis），又称粘连性肩关节 囊炎。多见于中年人和老年人，50岁左右易患，女性多于男性。本 病有自愈趋势，约需要2年左右，常因功能障碍而就诊。
38
康复护理学
病因
是多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关 节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭 窄和轻度骨质疏松为临床特点。 它是在肩关节周围软组织退变基础上发生的，部分患 者可有局部外伤史或某些诱因如慢性劳损、局部潮湿受 寒等，或继发于肩部软组织及全身性疾病。
评分
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
项目
评分
Ⅲ.感觉
A.上肢：严重障碍
0
轻度障碍
1
正常
2
B.下肢：
（0～2同上肢）
C.躯干：
（0～2同上肢）
Ⅳ.膀胱功能
尿闭
0
尿潴留，使大劲排尿 1
排尿异常
2
正常
3
22
康复护理原则与目标
康复护理学
康复护理原则：
提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复护理方法，循序 渐近，持之以恒。
11
康复护理学
临床表现
椎动脉型颈椎病(cervical spondylotic vertebral arterial impairment) 椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血不足的临 床症状。
12
诊断要点
康复护理学
中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查， 以及X线摄片(正位、侧位、斜位、过伸及过屈位)一般能 作出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CT、 MRI及核医学等特殊检查。
40
诊断要点
康复护理学
体格检查：可见肩部活动明显受限，压痛点不太固定 。 化验检查：常无阳性发现。可有糖尿病史。 X线检查：早期阴性，久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化。
41
康复护理学
主要功能障碍
肩关节疼痛
疼痛是突出的症状。疼痛的特点一般位于肩部前外侧，也可扩大 到腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、三头肌、二头肌。
1
d. 常很严重
0
18
康复护理学
神经根型颈椎病评价表
体征 8分
项目
评分
A.椎间孔挤压试验
a.阴性
3
b.颈肩痛（＋）颈椎运动受限（－） 2
c.颈肩手痛（＋）颈椎运动受限（－） 1
或颈肩手痛（＋）颈椎运动受限（＋）
d.颈肩手痛（＋）颈椎运动受限（＋） 0
C.肌力
a.正常
2
b.轻度减退
1
c.明显减退
0
19
康复护理措施
关节松动术
主要是用来活动、牵伸关节。可改善血液循环、减轻肌痉挛。
15
主要功能障碍
康复护理学
椎动脉型颈椎病：一般影响四肢功能，轻度影响生活和工作，但头 晕严重者亦可影响ADL能力。
交感型颈椎病：不影响四肢功能，以交感神经受刺激为主要表现。
16
康复护理评估
康复护理学
神经根型颈椎病评估： 对神经根型颈椎病，日本学者田中靖久等人的评价方法较为全面而 实用，值得借鉴，其正常值为20分。
32
康复护理学
康复护理指导
防止外伤
避免各种生活意外及运动损伤，如乘车中睡眠，急刹车时，极 易造成颈椎损伤，故应防止坐车时尽量不要打磕睡。劳动或走 路时要防止闪、挫伤。在头颈部发生外伤后，应及时去医院早
期诊断、早期治疗。
33
康复护理学
康复护理指导
饮食
颈椎病患者尤其应多摄取营养价值高的食品，如豆类、瘦肉， 海带、紫菜、木耳等，可达到增强体质，延缓衰老的作用，尤 其是新鲜的蔬菜、水果等富含维生素C的食品，对防止颈推病 进一步发展更加有益。
正常
10
良好
6
一般
4
差
0
Ⅴ.功能
ⅰ.正常功能
25
（可以进行所有的日常生活和体育娱乐活动；可提重12kg以上；可游泳、打网球和投掷）
ⅱ.中等程度受限
20
（可以进行一般的日常生活活动；可游泳和提重6～8kg；可打网球但打垒球受限）
ⅲ. 头上方的工作中度受限； 10
（可提重中度受限﹤4kg；田径运动中度受限；不能投掷和打网球，生活自理能力差
47
康复护理学
康复护理措施
保护肩关节
在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷，例如患肢提举重 物等；维持良好姿势，减轻对患肩的挤压；
48
康复护理学
康复护理措施
良肢位
较好的体位是仰卧位时在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节呈 水平位，如此可使肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与 休息。
49
康复护理学
17
康复护理学
神经根型颈椎病评价表
症状 9分
项目
A.颈肩部的疼痛与不适 a.没有 b.时有 c.常有或有时严重 d.常很严重
评分
3 2 1 0
项目
B.上肢疼痛与麻木 a. 没有 b. 时有 c. 常有或有时严重 d. 常很严重
评分
3 2 1 0
C.手指疼痛与麻木
a. 没有
3
b. 时有
2
c. 常有或有时严重
23
康复护理原则与目标
康复护理学
康复护理目标：
短期目标：焦虑有所减轻，心理舒适感增加。疼痛得以解除，能 独立或部分独立进行躯体活动。
长期目标：加强锻炼，加强颈部姿势的调整，患者不舒适的症状 减轻或得到控制。
24
康复护理学
康复护理措施
颈椎病患者的睡姿及睡枕
睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅，要左右交替， 侧卧时左右膝关节微屈对置。
39
康复护理学
病理分期
疼痛期
病变主要位于肩关节囊，肩关节造影常显示有关节囊孪缩，关 节下隐窝闭塞, 关节腔容量减少，肱二头肌腱粘连。
僵硬期
此期的临床表现为持续性肩痛，夜间加重，不能入眠，上臂活动 及盂肱关节活动受限达高峰，通常在 7～12个月或数年后疼痛逐 渐缓解，进入末期。
恢复期
约7～12个月后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢 性、进行性松解，活动度逐渐增加。
4
康复护理学
康复护理学
颈椎病的概述
颈椎病(cervical spondylosis) 是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组 织结构 (神经根，脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应的 临床表现。 是临床常见病，多发病，以中老年人群居多，发病率约为 10﹪～20﹪，近年来，其发病有年轻化趋势，青少年颈椎病患 者逐年增多。从事伏案工作者发病率较高，性别间无差异。
俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡，都属不良睡姿， 应及时纠正。
25
康复护理学
康复护理措施
颈托和围领
主要起制动作用，用于限制颈椎过度活动，而患者行动不受影响。
26
康复护理措施
颈椎牵引的康复护理
康复护理学
27
康复护理学
康复护理措施
配合物理治疗的康复护理
常用的方法有：石蜡疗法、红外线、磁疗、直流电离子导 入、超短波、超声波、运动疗法等。
9
康复护理学
临床表现
脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy) 约占颈椎 病的10℅～15℅。
是由颈椎间盘的突出物刺激或压迫交感神经纤维，反射性地 引起脊髓血管痉挛，缺血而产生脊髓损害的症状。
10
康复护理学
临床表现
交感型颈椎病(cervical spondylotic sympathetic imbalance) 本型的发病机制尚不太清楚。
肩关节活动障碍和肌萎缩无力
三角肌出现萎缩，肩关节活动受限，活动以外展和内旋受限为主 ，其次为外旋，肩关节屈曲受累常较轻。由于肩关节外展、内旋 、外旋受限，因而常严重影响日常生活活动。
42
康复护理评估
康复护理学
早期肩周炎的主要功能障碍是因肩关节疼痛而致活动范围受限， 进一步限制活动，最终致冻结肩。
30
康复护理学
康复护理指导
纠正不良姿势
由于颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础，故纠 正生活、工作中的不良姿势，防止慢性损伤，对颈椎病的防治 显得尤为重要。通常伏案、或低头工作者多见。
31
康复护理学
康复护理指导
体育锻炼
合理适度的体育锻炼可以调整颈部组织间的相互关系，使 相应的神经肌肉得到有规律的牵拉，有助于颈部活动功能 的恢复，增加颈椎的稳定性，长期坚持对巩固疗效、预防 复发有积极的意义。
评分 评分 25 20 10
5 0
Ⅲ.运动
ⅰ.外展 151°～170°
15
ⅱ.前屈 120°～150°
12
91°～119°
7
31°～60°
5
﹤30°
0
ⅲ.外旋（上臂放在一侧）
80°
5
60°
3
30°
2
﹤30°
0
ⅳ.内旋 拇指触至肩胛角
5
拇指可触及骶尾部
3
拇指可触及股骨粗隆
2
拇指可触及股骨粗隆以下 0
Ⅳ.肌力（与对侧肩部对比，可用徒手，拉力器或Cybex）
还可进行综合性评估，如ADL评估等，这里推荐Rewe肩功能评定。
本法总评标准：优秀：100～85，好：84～70，一般：69～50， 差：≤40
43
项目
评分
I.疼痛
无疼痛
15
活动时轻微疼痛
12
在无疼痛基础上活动时疼痛增加 6
定义：
肩周炎（scapulohumeral periarthritis），又称粘连性肩关节 囊炎。多见于中年人和老年人，50岁左右易患，女性多于男性。本 病有自愈趋势，约需要2年左右，常因功能障碍而就诊。
38
康复护理学
病因
是多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关 节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭 窄和轻度骨质疏松为临床特点。 它是在肩关节周围软组织退变基础上发生的，部分患 者可有局部外伤史或某些诱因如慢性劳损、局部潮湿受 寒等，或继发于肩部软组织及全身性疾病。
评分
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
项目
评分
Ⅲ.感觉
A.上肢：严重障碍
0
轻度障碍
1
正常
2
B.下肢：
（0～2同上肢）
C.躯干：
（0～2同上肢）
Ⅳ.膀胱功能
尿闭
0
尿潴留，使大劲排尿 1
排尿异常
2
正常
3
22
康复护理原则与目标
康复护理学
康复护理原则：
提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复护理方法，循序 渐近，持之以恒。
11
康复护理学
临床表现
椎动脉型颈椎病(cervical spondylotic vertebral arterial impairment) 椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血不足的临 床症状。
12
诊断要点
康复护理学
中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查， 以及X线摄片(正位、侧位、斜位、过伸及过屈位)一般能 作出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CT、 MRI及核医学等特殊检查。
40
诊断要点
康复护理学
体格检查：可见肩部活动明显受限，压痛点不太固定 。 化验检查：常无阳性发现。可有糖尿病史。 X线检查：早期阴性，久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化。
41
康复护理学
主要功能障碍
肩关节疼痛
疼痛是突出的症状。疼痛的特点一般位于肩部前外侧，也可扩大 到腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、三头肌、二头肌。
1
d. 常很严重
0
18
康复护理学
神经根型颈椎病评价表
体征 8分
项目
评分
A.椎间孔挤压试验
a.阴性
3
b.颈肩痛（＋）颈椎运动受限（－） 2
c.颈肩手痛（＋）颈椎运动受限（－） 1
或颈肩手痛（＋）颈椎运动受限（＋）
d.颈肩手痛（＋）颈椎运动受限（＋） 0
C.肌力
a.正常
2
b.轻度减退
1
c.明显减退
0
19
康复护理措施
关节松动术
主要是用来活动、牵伸关节。可改善血液循环、减轻肌痉挛。
15
主要功能障碍
康复护理学
椎动脉型颈椎病：一般影响四肢功能，轻度影响生活和工作，但头 晕严重者亦可影响ADL能力。
交感型颈椎病：不影响四肢功能，以交感神经受刺激为主要表现。
16
康复护理评估
康复护理学
神经根型颈椎病评估： 对神经根型颈椎病，日本学者田中靖久等人的评价方法较为全面而 实用，值得借鉴，其正常值为20分。
32
康复护理学
康复护理指导
防止外伤
避免各种生活意外及运动损伤，如乘车中睡眠，急刹车时，极 易造成颈椎损伤，故应防止坐车时尽量不要打磕睡。劳动或走 路时要防止闪、挫伤。在头颈部发生外伤后，应及时去医院早
期诊断、早期治疗。
33
康复护理学
康复护理指导
饮食
颈椎病患者尤其应多摄取营养价值高的食品，如豆类、瘦肉， 海带、紫菜、木耳等，可达到增强体质，延缓衰老的作用，尤 其是新鲜的蔬菜、水果等富含维生素C的食品，对防止颈推病 进一步发展更加有益。
正常
10
良好
6
一般
4
差
0
Ⅴ.功能
ⅰ.正常功能
25
（可以进行所有的日常生活和体育娱乐活动；可提重12kg以上；可游泳、打网球和投掷）
ⅱ.中等程度受限
20
（可以进行一般的日常生活活动；可游泳和提重6～8kg；可打网球但打垒球受限）
ⅲ. 头上方的工作中度受限； 10
（可提重中度受限﹤4kg；田径运动中度受限；不能投掷和打网球，生活自理能力差
47
康复护理学
康复护理措施
保护肩关节
在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷，例如患肢提举重 物等；维持良好姿势，减轻对患肩的挤压；
48
康复护理学
康复护理措施
良肢位
较好的体位是仰卧位时在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节呈 水平位，如此可使肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与 休息。
49
康复护理学
17
康复护理学
神经根型颈椎病评价表
症状 9分
项目
A.颈肩部的疼痛与不适 a.没有 b.时有 c.常有或有时严重 d.常很严重
评分
3 2 1 0
项目
B.上肢疼痛与麻木 a. 没有 b. 时有 c. 常有或有时严重 d. 常很严重
评分
3 2 1 0
C.手指疼痛与麻木
a. 没有
3
b. 时有
2
c. 常有或有时严重
23
康复护理原则与目标
康复护理学
康复护理目标：
短期目标：焦虑有所减轻，心理舒适感增加。疼痛得以解除，能 独立或部分独立进行躯体活动。
长期目标：加强锻炼，加强颈部姿势的调整，患者不舒适的症状 减轻或得到控制。
24
康复护理学
康复护理措施
颈椎病患者的睡姿及睡枕
睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅，要左右交替， 侧卧时左右膝关节微屈对置。
39
康复护理学
病理分期
疼痛期
病变主要位于肩关节囊，肩关节造影常显示有关节囊孪缩，关 节下隐窝闭塞, 关节腔容量减少，肱二头肌腱粘连。
僵硬期
此期的临床表现为持续性肩痛，夜间加重，不能入眠，上臂活动 及盂肱关节活动受限达高峰，通常在 7～12个月或数年后疼痛逐 渐缓解，进入末期。
恢复期
约7～12个月后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢 性、进行性松解，活动度逐渐增加。
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康复护理学
康复护理学
颈椎病的概述
颈椎病(cervical spondylosis) 是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组 织结构 (神经根，脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应的 临床表现。 是临床常见病，多发病，以中老年人群居多，发病率约为 10﹪～20﹪，近年来，其发病有年轻化趋势，青少年颈椎病患 者逐年增多。从事伏案工作者发病率较高，性别间无差异。
俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡，都属不良睡姿， 应及时纠正。
25
康复护理学
康复护理措施
颈托和围领
主要起制动作用，用于限制颈椎过度活动，而患者行动不受影响。
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康复护理措施
颈椎牵引的康复护理
康复护理学
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康复护理学
康复护理措施
配合物理治疗的康复护理
常用的方法有：石蜡疗法、红外线、磁疗、直流电离子导 入、超短波、超声波、运动疗法等。
9
康复护理学
临床表现
脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy) 约占颈椎 病的10℅～15℅。
是由颈椎间盘的突出物刺激或压迫交感神经纤维，反射性地 引起脊髓血管痉挛，缺血而产生脊髓损害的症状。
10
康复护理学
临床表现
交感型颈椎病(cervical spondylotic sympathetic imbalance) 本型的发病机制尚不太清楚。
肩关节活动障碍和肌萎缩无力
三角肌出现萎缩，肩关节活动受限，活动以外展和内旋受限为主 ，其次为外旋，肩关节屈曲受累常较轻。由于肩关节外展、内旋 、外旋受限，因而常严重影响日常生活活动。
42
康复护理评估
康复护理学
早期肩周炎的主要功能障碍是因肩关节疼痛而致活动范围受限， 进一步限制活动，最终致冻结肩。
30
康复护理学
康复护理指导
纠正不良姿势
由于颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础，故纠 正生活、工作中的不良姿势，防止慢性损伤，对颈椎病的防治 显得尤为重要。通常伏案、或低头工作者多见。
31
康复护理学
康复护理指导
体育锻炼
合理适度的体育锻炼可以调整颈部组织间的相互关系，使 相应的神经肌肉得到有规律的牵拉，有助于颈部活动功能 的恢复，增加颈椎的稳定性，长期坚持对巩固疗效、预防 复发有积极的意义。
评分 评分 25 20 10
5 0
Ⅲ.运动
ⅰ.外展 151°～170°
15
ⅱ.前屈 120°～150°
12
91°～119°
7
31°～60°
5
﹤30°
0
ⅲ.外旋（上臂放在一侧）
80°
5
60°
3
30°
2
﹤30°
0
ⅳ.内旋 拇指触至肩胛角
5
拇指可触及骶尾部
3
拇指可触及股骨粗隆
2
拇指可触及股骨粗隆以下 0
Ⅳ.肌力（与对侧肩部对比，可用徒手，拉力器或Cybex）
还可进行综合性评估，如ADL评估等，这里推荐Rewe肩功能评定。
本法总评标准：优秀：100～85，好：84～70，一般：69～50， 差：≤40
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项目
评分
I.疼痛
无疼痛
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活动时轻微疼痛
12
在无疼痛基础上活动时疼痛增加 6