肾脏的结构和生理功能

不同分子相对滤过能力
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1、微小病变型肾病
光镜：肾小球基本正常，近曲小管上皮可见脂肪 变性。
免疫荧光：阴性。
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2、系膜增生性肾小球肾 炎
光镜：系膜细胞增生（末梢系 膜细胞区域内细胞数>3个）， 细胞基质增多（正常量的2倍 以上）
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3、系膜毛细血 管性肾小球肾炎
光镜：弥漫性重度系膜 细胞增生和细胞基质增 多，插入基底膜和上皮 细胞间，毛细血管襻肥 厚呈现“双轨征”。
活动 参与维生素D的活化等。
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肾脏的生理功能
1. 尿液的生成：
2.
正常人两侧肾脏血流量1000-
1200ml/min，
血浆流量约600－700ml/min。
肾小球滤过率 125ml/min
从肾小球滤过的血浆总量达150－180升/d
即原尿 约99％被重吸收
终尿仅有1500－1800ml
感受小管液中NaCl含量的变化 调节肾素的释放
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肾脏的神经支配
只有交感神经（未发现肾脏有副交感神经支配） 胸12-腰2脊髓→腹腔神经丛→肾动脉
肾小管 球旁细胞 作用：调节肾血流 肾小球滤过率 肾小管的重吸收 肾素的释放
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肾脏的血液供应
腹主动脉→肾动脉→叶间动脉→弓形动 脉→入球小动脉→肾小球毛细血管网→ 出球小动脉→毛细血管网→小叶间静脉 →弓形静脉→叶间静脉→肾静脉
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肾小球滤过膜
两侧肾脏总滤过面积 1.5m2 滤过半径 <2.0 nm 的中性物质可自由通过 2.0-4.2 nm 随有效半径的增加， 滤过率降低
> 4.2 nm 不能滤过
一般而言，分子量为60,000以上的物质如血清白蛋 白很难通过；血浆球蛋白分子量在90,000以上，则完 全不能通过。
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4.膜性肾病
光镜：早期基底膜无增厚， 仅嗜复红小颗粒整齐排列 在基底膜上皮侧；进而见 基底膜上皮细胞侧钉突样 形成，基底膜逐渐增厚。
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肾脏的生理功能
肾脏通过肾小球的滤过功能、肾小管的重吸收的 分泌功能、肾的内分泌功能完成以下几个方 面的生理作用：
生成尿液，排泄体内的代谢产物 维持体内水、电解质和酸碱平衡 产生多种激素，参与调节血压、造血等生理
85-90%
肾小球体积小
入球小A：出球小A =2:1
髓袢甚长
近髓肾单位 分布于内皮质层
10-15%
肾小球体积大
髓袢甚长
在尿液浓缩和稀释中起重要作用
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球旁器.jpg
分布:主要在皮质肾单位 组成:球旁细胞 位于入球小A中膜内
含分泌颗粒 分泌肾素 球外系膜细胞 位于入球A和出球A之间
具有吞噬和收缩功能 致密斑 位于远曲小管的起始部分
肾脏的结构和生理
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肾脏的大体位置
位置：腹膜后脊柱两侧，腹膜外器官
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肾脏结构
大小：10-11*5-6*34cm
重量：130-150g
皮质：7-10mm
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肾脏的生理结构
肾脏实质:肾皮质 浅层 约1\3 富含血管 粉色颗 粒： 肾小体 肾小球 肾小囊
肾髓质 深部 占2\3 由肾小管组成 向皮质呈放射状条纹(髓放线) 向内侧集合组成肾锥体 尖端朝向肾窦(肾乳头) 2-3个锥体合成一个肾乳头，是尿液 流入盏的通道 肾小盏→肾盏2-3 →肾盂→输尿管
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尿生成的调节
肾内自身调节 小管液中溶质浓度对肾小管功能的调节 球管平衡 近端小管中钠和水的重吸收总是占 肾小球滤过率的65-70%
神经和体液调节 肾交感神经的作用 交感神经兴奋→血管α 受体→血管收缩→肾血流量￬； → β 受体→ 近球细胞→分泌肾素→AT、 醛固酮￪ →近端小管、髓袢升支粗段、 远端小管、集合管→重吸收钠、水￪ 血管加压素
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肾小球滤过膜的构成
肾小球滤过膜 毛细血管内皮细胞 窗孔70-90nm 表面有带负电荷的糖蛋白
基底膜 非细胞性结构
基质
带负电荷的糖蛋白
2-8 nm多角形网孔 阻碍血浆蛋白滤过的重要屏障
肾小囊脏层上皮细胞 有足突
滤过裂隙膜4-11nm 是滤过膜的最后一道屏障
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肾小球滤过膜示意图
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肾小球滤过膜的构成
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肾单位的构成 肾单位(nephron)(约100万个)的构成：
肾小体(renal corpuscle) 肾小管(renal tubule)
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肾单位
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肾单位 肾小体
肾小球 入球小动脉 毛细血管网 内皮 窗孔70-90nm 表面有带负电荷的糖蛋白 出球小动脉
肾小囊 脏层 壁层
肾小管 近端小管 近曲小管 近端小管直段
髓袢细段 髓袢降支细段 髓袢升支细段
远曲小管 髓袢升支粗段 远曲小管
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集合管
胚胎发生中起源于尿道嵴 不属于肾单位 与远端小管相连 一条集合管接受多条远端小管 作用：浓缩尿液
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皮质肾单位和近髓肾单位
皮质肾单位 分布于外皮质层、中皮质层
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肾脏的生理功能
2.排泄代谢废物：
蛋白质代谢产物：尿素、肌酸、尿酸、胍类、 胺类、
吲哚
某些激素的灭活及排泄
一些酸性物质由肾小球滤过后通过肾小管排 出体外
肾小管尚可直接分泌其些代谢产物：如肌酐、 K+、H+
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肾脏的生理功能
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谢 谢
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