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内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术
赵群
1
2 3 4
ERCP的概念及意义
治疗性ERCP相关介绍
术前准备 术后护理
5
6
并发症及护理
出院指导
ERCP的概念
ERCP术是在内镜下经十二指肠
乳头插管注入造影剂，从而逆 行显示胰胆管的造影技术 。
治疗性ERCP的相关介绍
是一种诊断和治疗胰胆管疾病的有效方法，主要用于各种胆道 疾病、胰腺癌、胰腺的先天畸形、慢性胰腺炎等的诊断。
随着内镜的改进，插管技术及造影成功率的提高，ERCP 对胰胆管疾病及十二指肠疾病的正确诊断发挥了重要作用。
在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、 内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD） 等介入治疗，不用开刀、创伤小。
治疗性ERCP的相关介绍
• • • • EST（内镜下乳头括约肌切开术）：依托十二指肠乳头切开刀，插入 乳头， 调节好切开刀插入的深度，接通交频电流，行Oddi括约肌切开术。 广泛应用于胆总管结石，急性胆源性胰腺炎，急性胆管炎， 胆总管末端狭窄等胆胰疾病的治疗。
内镜下胆管结石取石、碎石术：插入取石器， 对较小的结石可行网篮或气囊导管取石， 较大的结石先行机械碎石再取石。
ENBD（内镜下鼻胆管引流术）：是在十二指肠侧视镜下施行的鼻胆管置 管引流减压技术。应用于急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎和恶性胆道梗 阻的黄疸治疗，通过引流术，可控制感染，减轻黄疸，改善肝功和全身情 况，但目前仅作暂时性胆汁引流和胆道冲洗。
一、ERCP适应症
• • 1、原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。 • 2、疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管 炎等诊断不明者。 • 3、疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。 • 4、胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿 等。
二、ERCP 禁忌症
• 1.严重的心肺或肾功能不全者。
• 2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。 • 3.严重胆道感染。 • 4.对碘造影剂过敏等 。 • 5.凝血功能障碍者。
三、ERCP手术方法 • 应用十二指肠侧视镜插入十二指肠降段， 寻找十二指肠乳头，医生进镜找到乳头后， 护士视电视荧屏显示乳头的形态及大小选择 造影管，排尽导管内空气，医生将造影导管 经活检孔送到乳头开口，插管成功后，透视 下注射30％泛影葡胺2－3ml，在荧光屏上见 到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂 至所需管道显影，主胰管显影约需4－5ml， 选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量 及注药的压力，不可过多。胆管充盈只需 10～20ml，胆囊完全显示需40～60ml。
术前准备
向病人说明检查或手术 的必要性、术中或术后 可能发生的并发症。做 好解释工作，消除顾虑。
知情告知
检查前日晚餐后禁 食，术前空腹6-8 小时
碘过敏试验
心理准备
术前准备
留置套管针， 便于加药和抢 救
静脉通道 病人准备
术前用药
术前30min肌注地西泮，东莨菪 碱，哌替啶
穿着要适合于摄片要求， 不能太厚，去除金属物 品，去除假牙
碘过敏试验的判断
• 配置方法：取复方泛影葡胺0.1ml+生理盐水0.9ml至1ml • 做之前 询问病人有无对海鲜过敏。 • 做之后 询问病人有无不舒服，若有恶心、呕吐、手口麻木、和 面色潮红，穿刺部位红肿， 血压下降、脉搏细速、呼吸困 难， 则为阳性反应 • 若无任何症状则为阴性。
术后护理 • 1、心理护理 • 2、术后绝对卧床休息24小时，严重者延长 卧床时间 • 3、术后12及24小时查血淀粉酶，24小时后 查尿淀粉酶，有升高者继续复查至恢复正常。 • 4、术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理。 术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发 热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症 发生，常规禁食24小时，第2天开始低脂流 质，逐步过渡到正常饮食。
• 5、密切观察生命体征变化。患者行 ENBD,应做好引流管护理，保持引流通 畅，注意引流液的色、质、量，并记录。 引流初期，引流量较多，每日可达5001000，后期逐渐减少，如引流量突然减 少或引流液由黄色变为无色时，应警惕 引流管堵塞或是否置入胰管。
并发症的护理
胰腺炎：
发生率1-7%，症状为腹痛及淀粉酶升高， 主要与术中胰管直接受损及胰管内压力升高 有关；应密切观察，按胰腺炎处理 预防胰腺炎：给予该患者禁食、加贝酯抑 制胰酶活性，抗感染等治疗
穿 孔：
术后密切观察患者腹胀、腹痛情况，有无 腹膜后气肿等
出 血：
是EST最主要并发症之一，术中可有 十二指肠乳头部出 血，发生在切开时，多为渗血，因而术前对慢性肝病有 凝血障碍的患者须纠正再行手术。止血的措施：术后用 全身止血抗纤溶药物，如凝血酶等。
感 染：
主要为胆道感染，由于大多数胆总管结石患者的胆管内 都有细菌生长，在胆道压力增高 时，感染胆汁中的细菌 可以进入血液循环引起菌血症、败血症；胆内操作，损 伤胆管黏膜都是胆汁中细菌进入血循环的原因，应给予 抗生素。
出院指导 • 指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮 食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患 者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮 水，避免剧烈活动。定时复查淀粉酶，如有 发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染及时就诊。
赵群
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ERCP的概念及意义
治疗性ERCP相关介绍
术前准备 术后护理
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并发症及护理
出院指导
ERCP的概念
ERCP术是在内镜下经十二指肠
乳头插管注入造影剂，从而逆 行显示胰胆管的造影技术 。
治疗性ERCP的相关介绍
是一种诊断和治疗胰胆管疾病的有效方法，主要用于各种胆道 疾病、胰腺癌、胰腺的先天畸形、慢性胰腺炎等的诊断。
随着内镜的改进，插管技术及造影成功率的提高，ERCP 对胰胆管疾病及十二指肠疾病的正确诊断发挥了重要作用。
在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、 内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD） 等介入治疗，不用开刀、创伤小。
治疗性ERCP的相关介绍
• • • • EST（内镜下乳头括约肌切开术）：依托十二指肠乳头切开刀，插入 乳头， 调节好切开刀插入的深度，接通交频电流，行Oddi括约肌切开术。 广泛应用于胆总管结石，急性胆源性胰腺炎，急性胆管炎， 胆总管末端狭窄等胆胰疾病的治疗。
内镜下胆管结石取石、碎石术：插入取石器， 对较小的结石可行网篮或气囊导管取石， 较大的结石先行机械碎石再取石。
ENBD（内镜下鼻胆管引流术）：是在十二指肠侧视镜下施行的鼻胆管置 管引流减压技术。应用于急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎和恶性胆道梗 阻的黄疸治疗，通过引流术，可控制感染，减轻黄疸，改善肝功和全身情 况，但目前仅作暂时性胆汁引流和胆道冲洗。
一、ERCP适应症
• • 1、原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。 • 2、疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管 炎等诊断不明者。 • 3、疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。 • 4、胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿 等。
二、ERCP 禁忌症
• 1.严重的心肺或肾功能不全者。
• 2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。 • 3.严重胆道感染。 • 4.对碘造影剂过敏等 。 • 5.凝血功能障碍者。
三、ERCP手术方法 • 应用十二指肠侧视镜插入十二指肠降段， 寻找十二指肠乳头，医生进镜找到乳头后， 护士视电视荧屏显示乳头的形态及大小选择 造影管，排尽导管内空气，医生将造影导管 经活检孔送到乳头开口，插管成功后，透视 下注射30％泛影葡胺2－3ml，在荧光屏上见 到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂 至所需管道显影，主胰管显影约需4－5ml， 选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量 及注药的压力，不可过多。胆管充盈只需 10～20ml，胆囊完全显示需40～60ml。
术前准备
向病人说明检查或手术 的必要性、术中或术后 可能发生的并发症。做 好解释工作，消除顾虑。
知情告知
检查前日晚餐后禁 食，术前空腹6-8 小时
碘过敏试验
心理准备
术前准备
留置套管针， 便于加药和抢 救
静脉通道 病人准备
术前用药
术前30min肌注地西泮，东莨菪 碱，哌替啶
穿着要适合于摄片要求， 不能太厚，去除金属物 品，去除假牙
碘过敏试验的判断
• 配置方法：取复方泛影葡胺0.1ml+生理盐水0.9ml至1ml • 做之前 询问病人有无对海鲜过敏。 • 做之后 询问病人有无不舒服，若有恶心、呕吐、手口麻木、和 面色潮红，穿刺部位红肿， 血压下降、脉搏细速、呼吸困 难， 则为阳性反应 • 若无任何症状则为阴性。
术后护理 • 1、心理护理 • 2、术后绝对卧床休息24小时，严重者延长 卧床时间 • 3、术后12及24小时查血淀粉酶，24小时后 查尿淀粉酶，有升高者继续复查至恢复正常。 • 4、术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理。 术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发 热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症 发生，常规禁食24小时，第2天开始低脂流 质，逐步过渡到正常饮食。
• 5、密切观察生命体征变化。患者行 ENBD,应做好引流管护理，保持引流通 畅，注意引流液的色、质、量，并记录。 引流初期，引流量较多，每日可达5001000，后期逐渐减少，如引流量突然减 少或引流液由黄色变为无色时，应警惕 引流管堵塞或是否置入胰管。
并发症的护理
胰腺炎：
发生率1-7%，症状为腹痛及淀粉酶升高， 主要与术中胰管直接受损及胰管内压力升高 有关；应密切观察，按胰腺炎处理 预防胰腺炎：给予该患者禁食、加贝酯抑 制胰酶活性，抗感染等治疗
穿 孔：
术后密切观察患者腹胀、腹痛情况，有无 腹膜后气肿等
出 血：
是EST最主要并发症之一，术中可有 十二指肠乳头部出 血，发生在切开时，多为渗血，因而术前对慢性肝病有 凝血障碍的患者须纠正再行手术。止血的措施：术后用 全身止血抗纤溶药物，如凝血酶等。
感 染：
主要为胆道感染，由于大多数胆总管结石患者的胆管内 都有细菌生长，在胆道压力增高 时，感染胆汁中的细菌 可以进入血液循环引起菌血症、败血症；胆内操作，损 伤胆管黏膜都是胆汁中细菌进入血循环的原因，应给予 抗生素。
出院指导 • 指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮 食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患 者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮 水，避免剧烈活动。定时复查淀粉酶，如有 发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染及时就诊。