方剂

总论一方剂与治法方剂与治法的关系方剂是药物治病进一步发展，是在中医理、法的指导下，有目的，有法度地运用药物防治疾病的工具。

前人概括为：• “理之后，方言法；方之后，方言药”，• “法从方出”，“方从法立，以法统方”，• “无法不成方”等。

总之，方剂是治法的体现，治法是组方的依据；方从法出，法随证立，方即是法。

这就是说，治法确定后，它就成为指导临床运用方剂和创造新方的主要依据。

方离不开法，法也离不开方。

方离开法就失去了方向，失去了依据，成了盲目的实践。

法离开方，成了空洞的理论，无从验证法是否正确。

所以方是从属于法的，治法是组方的依据。

二常用治法治法是治疗大法，是根据辨证结果确立的相应治疗方法。

可归纳为那几大法呢？那就是“八法”。

（一）八法概念八法：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

•八法是清代医家——程钟龄在《医学心悟》一书中首先系统地提出来的。

•八法早在《内经》中已有记载，•至《伤寒论》，有关八法的内容又得到进一步充实，•系统论述八法，首推程钟龄。

（二）八法的作用与适应证（三）如何运用八法程钟龄《医学心悟》：“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉。

”如：1）下法：温下、寒下、峻下、润下、攻补等。

2）补法：温补、滋阴、气血双补等。

三方剂的分类• 分类法：病证、病因、脏腑、组成、治法（功能）•本书分类法：治法（功能）••最早分类法：病证（《五十二病方》）小结1，概念：方剂方剂学2，八法、七方、十剂的内容3，方剂与治法的关系：方解是治法的体现，治法是组方的依据，方从法出，法随证立，方即是法。

4，重要方剂著作：《五十二病方》、《内经》、《伤寒杂病论》、《和剂局方》、《伤寒明理论》、《普济方》第一节方剂的基本知识方剂的组成与变化古人说：“没有规矩，不成方圆。

”凡事都得有一定的准则。

方剂的组成原则是：选药组方的规矩和准绳。

古人把处方用药比拟为调兵用将，其内容概括为“君、臣、佐、使”。

药物通过有机的结合，随证合药，全面兼顾，就能扩大治疗范围，灵活运用，同时又能调和药物的偏性。

如： 1）附子、干姜、甘草。

2）葶苈子、大枣。

一方剂的组成原则（一）组成原则《素问.至真要大论》“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。

”提出了组方原则：君、臣、佐、使。

《内经》是最早提出组方原则的。

君药针对主病、主证而起主要治疗作用的药物，是方剂中不可缺少的主药。

如：尿血——小蓟；脾虚——人参/党参；肺胃热盛——石膏、知母。

风寒表证——麻黄；风温表证——银花。

等等。

臣药1）辅助君药治疗主病或主证的药物。

如：生地、蒲黄辅助小蓟草（P145）桂枝辅助麻黄（P122）。

2）针对兼病和兼证起主要治疗作用的药物如：白术功效健脾燥湿，配党参治疗脾虚有湿之证。

（P146）佐药1.佐助药配合君、臣药加强治疗或直接治疗次要症状的药物。

如：君党参，臣白术，佐茯苓健脾和胃渗湿。

2。

佐制药消除或减弱君臣药的毒性或制君臣药的峻烈之性。

如：十枣汤中的大枣；葶苈大枣泻肺汤中的大枣等。

3。

反佐药病重防拒药而配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。

如：黄土汤中的黄芩，性味苦寒，制黄土、附子、白术之温燥之性而又能止血。

使药1. 调和药具有调和方中诸药作用的药物。

如：麻黄汤中的甘草（P122）2. 引经药引导诸药直达病所的药物。

如：阳明经——白芷；少阴经——细辛；太阳经——羌活上部——桔梗下部——牛膝。

（二）组成原则的意义使方剂主次分明，配合严密，提高疗效，减轻副作用。

注意：1）方剂中并不一定要君、臣、佐、使都具备。

2）君药是不可少的，一般只用一味药。

例：麻黄汤组成：麻黄桂枝杏仁甘草功效：发汗解表，宣肺平喘主治：风寒表实证方解：病机——外感风寒表实 / 风寒束表，肺气失宣君药：麻黄——发汗解表，宣肺平喘臣药：桂枝——辛温解肌通阳，助麻黄发表温经散寒治身痛。

佐药：杏仁——宣降肺气，助麻黄宣肺平喘使药：甘草——调和诸药。

1）麻黄得桂枝，一发卫分之邪；二透营分之邪2）桂枝合甘草，辛甘发散，温振心阳（强心）。

心阳振足，有利发汗，助肺宣气。

二方剂的变化规律四种形式： 1）药味加减的变化 2）药物配伍的变化 3）药量加减的变化 4）剂型更换的变换。

（一）药味加减的变化1. 桂枝汤桂枝加厚扑、杏仁汤桂枝加葛根汤。

2. 麻黄汤麻黄加术汤（二）药物配伍的变化麻黄汤：麻黄、桂枝、杏仁、甘草麻杏甘石汤：麻黄、石膏、杏仁、甘草（三）药量加减的变化例：小承气汤：大黄4两枳实3枚厚扑2两功效：轻下热结厚扑三物汤：大黄4两枳实5枚厚扑8两功效：行气通便（四）剂型更换的变化汤者荡也，散者散也，丸者缓也。

例：人参汤——治脾胃虚寒证之急者理中丸——治脾胃虚寒证之缓者。

（两方组成药物均为：干姜、人参、白术、炙甘草）三剂型与用法（本节内容学生自学为主）李杲《用药法象》：“大抵汤者荡也，去大病用之；散者散也，去急病用之；丸者缓也，不能速去之，舒缓而治之也”。

说明剂型与疗效有一定的关系，但煎药法与服药法和疗效也有一定的关系。

（一）剂型1.传统剂型：汤剂、丸剂、散剂、膏剂、丹剂。

2. 常见剂型：汤剂、丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂、片剂、冲剂、针剂、胶囊剂、糖浆剂等要求：熟悉这些剂型的优点。

（二）用法◆煎药法1 煎药用具1）砂锅、搪瓷器皿为佳。

2）铝锅亦可。

3）不用铁锅、铜锅 4）煎具容量要够大，有盖。

2 煎药用水洁净水，超出药面一寸。

注意：叶草类药与种、果、茎类药的用水区别。

3 煎药火候1）急火=武火慢火=文火 2）先武后文。

4 煎药方法1）解表药不宜久煎。

（芳香、花、叶）2）滋补类药要文火久煎。

3）其它：先煎、后煎、包煎、兑入、磨汁、冲服、烊化、泡服等在中药学中已经学过，不再赘述。

5 服药方法1）每日一剂，两煎混合分服。

2）病重、病急者，多剂，不分时日或4小时一次3）治疟药：发作前2小时服。

安神药：临睡前服。

泻下药、驱虫药：空腹服。

滋补药：饭前服。

对胃肠有刺激的药；饭后服。

病在上焦者：饭后服。

病在下焦者：饭前服。

毒性及峻烈药：少量渐增。

十枣汤：平旦服。

鸡鸣散：五更服。

小结组成原则：君、臣、佐、使。

组成变化：药味、药物配伍、药量及剂型的变化传统剂型：汤、丸、散、膏、丹。

煎药用具：沙锅、搪瓷锅；不用铁锅和铜锅服药方法：临睡前——安神药；饭前——滋补药饭后——刺激药空腹——驱虫药及泻下药。

绪论一方剂的涵义方剂是由药物组成的，是在辨证审因，决定治法之后，选择适宜的药物，按着组方原则，酌定用量、用法，妥善配伍而成。

二方剂学的涵义方剂学是研究治法与配伍规律及临床应用的一门学科，是中医基础课程之一。

（简言之，即研究中医处方用药的一门学科。

）方——治疗的方法剂——药物制剂。

方剂——按照治法，选用药物，组织配伍，制成剂型。

汤剂，俗称“汤头”。

方剂学重点：治法与方剂的配伍规律。

临床运用：组织原则，配伍意义，方剂功用，适用证及剂型。

举例：风寒表实证——麻黄配桂枝风寒表虚症——桂枝配白芍。

二方剂学的发展1.方剂的雏形是什么时候出现的：殷周时代——汤剂2. 最早记载方剂的医书: 《五十二病方》3. 方剂理论的奠基书是：《黄帝内经》方 13首总结出有关辨证治则、立法、处方、配伍宜忌等理论。

4.“方书之祖”（“经方之祖”）指的是：《伤寒杂病论》方 314首5. 我国第一部方剂典籍是：《太平圣惠方》方 16834首宋王怀隐、王佐、郑彦、陈昭遇等编写。

6. 我国第一部成药药典是：《太平惠民和剂局方》方 788首7. 第一部专门剖析方剂理论的专着是：《伤寒明理论*药方论》宋成无忌选伤寒方20首剖析，是方论首创。

8. 历史上最大的方剂著作是：《普济方》明朱棣方 61739首几乎收集了15世纪前的所有方书。

§1 解表剂一定义凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，治疗表证的方剂，称为解表剂。

解表：解除在表之邪，适应表证无汗者。

解肌：用发汗较轻的方法解表。

表证之主症：恶寒发热，舌苔薄白，脉浮。

其它症状：头痛身痛，无汗或有汗，鼻塞流涕，咳嗽咳痰等。

治则：解表。

二适应证 1，表证2，麻疹初起、风疹。

3，痈肿疮疡初起。

4，水肿初起。

5，风湿在表。

有一份恶寒就有一份表证。

治疗的重要性：因势利导，早期治疗。

三分类分3类1 辛温解表剂：表寒证2 辛凉解表剂：表热证 / 风温表证3 扶正解表剂：虚人感冒风寒表实证无汗而喘脉浮紧。

风寒表证风寒表虚证汗出恶风脉浮缓。

表证风热表证虚人感冒虚人感冒，看有否虚弱的症状；看脉象是否细弱无力或沉表寒证与表热证鉴别1.恶寒与发热的孰轻孰重2.口渴与否3.咽喉红肿痛与否4.舌边尖红否5.脉数与否四使用注意1.无表证不用解表剂。

2.发汗不宜太过，以遍身微汗出为宜。

3.解表药不宜久煎。

4.汗出后避风。

5.表里同病，当先解表；表里同重，表里同解。

第一节辛温解表剂一作用：发散风寒二适用：风寒表证：恶寒发热，头项强痛，肢体酸痛，口不渴，无汗或有汗，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓等。

三常用药物：麻黄、桂枝、荆芥、防风、羌活、紫苏等。

四配伍药物： 1，痰饮干姜、细辛2，里热石膏、黄芩、知母3，咳嗽杏仁、前胡。

麻黄汤组成：麻黄桂枝杏仁甘草功效：发汗解表，宣肺平喘主治：风寒表实证方解：病机——外感风寒表实 / 风寒束表，肺气失宣君药：麻黄——发汗解表，宣肺平喘臣药：桂枝——辛温解肌通阳，助麻黄发表温经散寒治身痛。

佐药：杏仁——宣降肺气，助麻黄宣肺平喘使药：甘草——调和诸药。

1）麻黄得桂枝，一发卫分之邪；二透营分之邪2）桂枝合甘草，辛甘发散，温振心阳（强心）。

心阳振足，有利发汗，助肺宣气。

临床应用：1，辛温发汗解表代表方，止咳平喘基础方。

2，辨证要点：恶寒发热、无汗而喘、脉浮紧。

3，临床加减：P123注意事项：1，发汗力强非风寒表实不能用，汗出不用。

辛温发汗重剂。

2，忌用：表热证、表虚自汗、体虚外感、疮家、衄家、淋家。

桂枝汤（辛温解表和剂）组成：桂枝白芍甘草生姜大枣功效：解肌发表，调和营卫主治：外感风寒表虚证 / 病后、产后、体弱而致营卫不和证方解：病机——外感风寒表虚 /风寒客表，营卫不和证君药：桂枝——辛散，解肌发表，温经散寒，温卫阳臣药：白芍——酸收，敛阴和营，调营血桂枝——白芍，解肌发表，调和营卫佐药：生姜——辛散，助桂枝解表以调卫大枣——甘温，助白芍养阴以和营。

生姜——大枣，助桂枝、白芍调营使药：甘草——调和诸药，益气和中桂枝——甘草，温振心阳，解肌白芍——甘草，甘酸化阴，缓急止痛临床运用：1，外感风邪，营卫不和的常用方 / 风寒表虚证的常用方。

2，辨证要点：发热、汗出、恶风、脉浮缓。

3，临证加减：1）桂枝加厚扑、杏仁汤2）桂枝加葛根汤3）桂枝加龙骨、牡蛎汤4）桂枝加芍药汤。

麻黄汤与桂枝汤的比较第二节辛凉解表剂一作用：疏散风热二适应证：1，风热表证2，温病初起，邪在卫分3，麻疹透发不畅症状：发热微恶风寒，头痛，口渴，咽痛，或咳嗽，舌苔薄白/微黄，脉浮数。