重型再障ATG临床应用注意事项
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箭
头
所
指
结
构
胡永军
是
什
么
？
再生障碍性贫血及其分型 箭
头
• 再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA) 所
简称再障，是一种可能由不同病因和机 指
制引起的骨髓造血功能衰竭综合征。主 结
要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞 构
减少和贫血、出血、感染综合征，免疫 是
抑制治疗有效。
什
• 分型：根据患者的病情、血象、骨髓象 么 及预后，通常将该病贫血重型（SAA)、 ？
每支药的1/10量）静脉试验时不用激素，应指
行心电监护。备好氧气、吸痰器、肾上腺 结
素、地塞米松等抢救药品及器械，并密切 构
观察输液反应。
是
• 若无反应开通以下两个静脉通道： 通道一 NS 500ml+ATG mg静滴，每日ATG
什 么 ？
总量分两部分，
第一部分加在500ml NS 中，6至8小时滴完
箭
头
所
指
结
构
是
什
么
？
免ATG治疗规范---适用范围 箭
头
• 适用范围：SAA/VSAA/HAAA
所
指
结
构
是
什
么
？
免ATG治疗规范---使用时机 箭
头
• 1无感染，或感染控制体温正常三天。 所
• 2 Hb应输至80g/L以上
指
• 3 PLT应输至20×109/L以上
结
构
是
什
么
？
免ATG治疗规范---用前准备 箭
兔ATG治疗规范---主要不良反
应
箭
头
• 少数病人可在治疗初期或1-2周时出现速 所
发型超敏反应或血清病反应。前者典型 指
症状是体温升高，皮肤潮红，水肿，呼 结
吸困难，喘鸣和血压下降。后者常表现 构
为发热、皮疹、肌肉和关节酸痛甚至休 是
克。
什
• 主要治疗有消炎痛栓、地塞米松、葡萄 么
糖酸钙、炉甘石洗剂、芬必得等。
自身及病房清洁卫生
指
• 指导陪护人员做好患者的饮食及起居。 结
• 发现异常情况要及时汇报。
构
是
什
么
？
兔ATG治疗规范---感染的预防
扩处置
箭
头
• 治疗前患者准备充分才可实施ATG治疗 所
。
指
• ATG治疗后认真观察患者病情变化，如 结
出现寒颤高热及感染局部症状体征在留 构
取细菌培养后及时重拳出击，使用强效 是
足量抗菌药物。
什
么
？
兔ATG治疗规范---出血的预防
及处置
箭
头
• 由于应用ATG大多会出现血小板减少， 所
及时输注血小板是主要治疗措施。动员 指
家属参与互助献血。
结
• 可适当应用止血敏等药物。
构
是
什
么
？
疗效判断
箭
头
• 大多在四个月内起效，超过六个月起效 所
免ATG治疗规范---患者准备 箭
头
• 治疗前三天口服庆大霉素或左氧氟沙星 所
、伊曲康唑或制霉菌素、可皮下注射细 指
胞生长因子。
结
• 应用ATG来自百度文库清洁皮肤、指甲、毛发、衣 构
物及被服。
是
什
么
？
• 品兔种：A法TG国治兔A疗TG规。范---应用步骤 箭
• 剂量 3mg/kg/d，连用5天。
头
• 静脉试验（1小时）：生理盐水加ATG3mg(所
？
兔ATG治疗规范---禁忌症 箭
头
• 已知对兔蛋白过敏者；血小板严重减少 所 的病人，如少于20000/ul（因ATG可能引 指
起血小板减少，有增加出血危险）；对 结
细菌、病毒感染尚未得到治疗控制者， 构
怀孕或哺乳期妇女。
是
什
么
？
兔ATG治疗规范---注意事项 箭
头 所 指 结 构 是 什 么 ？
意饮食及环境卫生，SAA保护性隔离） 指
；避免出血(防止外伤及剧烈活动）；杜 结
绝接触各类危险因素（包括对骨髓有损 构
伤作用和抑制血小板功能的药物）；酌 是
情预防性抗真菌治疗；必要的心理护理 什
。2.对症治疗：纠正贫血、控制出血、控 么
制感染、护肝治疗。
？
• 二针对发病机制的治疗：1.免疫抑制剂：
重型再障的治疗原则
头
• 1 签署ATG治疗知情同意书
所
• 2 浴后进入层流病床
指
• 3 常规使用肠道消毒剂（庆大霉素或左氧 结
氟沙星），给予氟康唑150mlbidd或伊曲 构
康唑口服液 20ml bid,连用2个月。
是
•
4 六个部位细菌培养（口、鼻、咽、会阴 、腋窝及痰）。
什 么 ？
• 5 向家属交待病危，并行重症记录。
头
• 每晚高锰酸钾溶液坐浴。
所
• 肛周护理每日三次，后以复方红霉素软 指
膏外敷。
结
构
是
什
么
？
兔ATG治疗规范---护理注意事
项
箭
头
• 每次操作或接触病人时应坚持洗手。 所
• 静脉注射时选择较大血管，避免反复多 指
次穿刺。
结
构
是
什
么
？
兔ATG治疗规范---陪护人员管
理
箭
头
• 陪护人员自身要身体健康，并保证做到 所
Evens综合征、免疫相关性全血细胞减少 么
等。
？
• AA分型诊断标准：1.SAA-Ⅰ:发病急，贫
鉴别诊断
箭
头
• 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH)
所
• 骨髓增生异常综合征（MDS)
指
• 自身抗体介导的全血细胞减少
结
• 急性白血病
构 是
• 恶性组织细胞病
什
么
？
再障治疗原则
箭
头
• 一支持治疗：1.保护措施：预防感染（注 所
兔ATG治疗规范---皮质激素应
用
箭
头
• ATG 5天疗程结束后，激素改为口服Pred 所
，剂量同前，并在第15、22、30天逐渐 指
减量至停用。
结
构
是
什
么
？
兔ATG治疗规范---造血生长因
子的应用
箭
头
• 第31天始加用造血生长因子
所
G-CSF/GM-CSF 300ug/次
指
EPO 6000u/次
指
• 病房物体及地面每天消毒两次
结
构
是
什
么
？
兔ATG治疗规范---患者饮食管
理
箭
头
• 软、易消化、富营养，不要进食坚硬、 所
难咀嚼食物。
指
• 所进食食物及水均须经微波炉高温消毒 结
。
构
是
什
么
？
兔ATG治疗规范---口腔护理 箭
头
• 每次餐后漱口液漱口
所
• 口腔护理每日三次
指
结
构
是
什
么
？
兔ATG治疗规范---肛周护理 箭
结
TPO 15000u/次
构 是
以上造血因子 第一个月：3次/周
什
第二个月：2次/周
么
第三个月：1次/周
？
兔ATG治疗规范---CsA的应用 箭
头
• 自第31天开始加用CsA，从小剂量用起逐 所
渐增加剂量至3-5mg/kg。
指
结
构
是
什
么
？
兔ATG治疗规范---病房管理 箭
头
• 减少探视
所
• 每天紫外线消毒两次
非重型（NSAA)，还有学者从重型中分
诊断
箭
头
• AA诊断标准：1全血细胞减少，网织红 所
百分数<0.01，淋巴细胞比例增高；2一般 指
无肝脾肿大；3骨髓多部位增生减低，造 结
血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨 构
髓小粒空虚；4除外引起全血细胞减少的 是
其他疾病，如PNH、Fanconi综合征、 什
头
所
指
结
构
胡永军
是
什
么
？
再生障碍性贫血及其分型 箭
头
• 再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA) 所
简称再障，是一种可能由不同病因和机 指
制引起的骨髓造血功能衰竭综合征。主 结
要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞 构
减少和贫血、出血、感染综合征，免疫 是
抑制治疗有效。
什
• 分型：根据患者的病情、血象、骨髓象 么 及预后，通常将该病贫血重型（SAA)、 ？
每支药的1/10量）静脉试验时不用激素，应指
行心电监护。备好氧气、吸痰器、肾上腺 结
素、地塞米松等抢救药品及器械，并密切 构
观察输液反应。
是
• 若无反应开通以下两个静脉通道： 通道一 NS 500ml+ATG mg静滴，每日ATG
什 么 ？
总量分两部分，
第一部分加在500ml NS 中，6至8小时滴完
箭
头
所
指
结
构
是
什
么
？
免ATG治疗规范---适用范围 箭
头
• 适用范围：SAA/VSAA/HAAA
所
指
结
构
是
什
么
？
免ATG治疗规范---使用时机 箭
头
• 1无感染，或感染控制体温正常三天。 所
• 2 Hb应输至80g/L以上
指
• 3 PLT应输至20×109/L以上
结
构
是
什
么
？
免ATG治疗规范---用前准备 箭
兔ATG治疗规范---主要不良反
应
箭
头
• 少数病人可在治疗初期或1-2周时出现速 所
发型超敏反应或血清病反应。前者典型 指
症状是体温升高，皮肤潮红，水肿，呼 结
吸困难，喘鸣和血压下降。后者常表现 构
为发热、皮疹、肌肉和关节酸痛甚至休 是
克。
什
• 主要治疗有消炎痛栓、地塞米松、葡萄 么
糖酸钙、炉甘石洗剂、芬必得等。
自身及病房清洁卫生
指
• 指导陪护人员做好患者的饮食及起居。 结
• 发现异常情况要及时汇报。
构
是
什
么
？
兔ATG治疗规范---感染的预防
扩处置
箭
头
• 治疗前患者准备充分才可实施ATG治疗 所
。
指
• ATG治疗后认真观察患者病情变化，如 结
出现寒颤高热及感染局部症状体征在留 构
取细菌培养后及时重拳出击，使用强效 是
足量抗菌药物。
什
么
？
兔ATG治疗规范---出血的预防
及处置
箭
头
• 由于应用ATG大多会出现血小板减少， 所
及时输注血小板是主要治疗措施。动员 指
家属参与互助献血。
结
• 可适当应用止血敏等药物。
构
是
什
么
？
疗效判断
箭
头
• 大多在四个月内起效，超过六个月起效 所
免ATG治疗规范---患者准备 箭
头
• 治疗前三天口服庆大霉素或左氧氟沙星 所
、伊曲康唑或制霉菌素、可皮下注射细 指
胞生长因子。
结
• 应用ATG来自百度文库清洁皮肤、指甲、毛发、衣 构
物及被服。
是
什
么
？
• 品兔种：A法TG国治兔A疗TG规。范---应用步骤 箭
• 剂量 3mg/kg/d，连用5天。
头
• 静脉试验（1小时）：生理盐水加ATG3mg(所
？
兔ATG治疗规范---禁忌症 箭
头
• 已知对兔蛋白过敏者；血小板严重减少 所 的病人，如少于20000/ul（因ATG可能引 指
起血小板减少，有增加出血危险）；对 结
细菌、病毒感染尚未得到治疗控制者， 构
怀孕或哺乳期妇女。
是
什
么
？
兔ATG治疗规范---注意事项 箭
头 所 指 结 构 是 什 么 ？
意饮食及环境卫生，SAA保护性隔离） 指
；避免出血(防止外伤及剧烈活动）；杜 结
绝接触各类危险因素（包括对骨髓有损 构
伤作用和抑制血小板功能的药物）；酌 是
情预防性抗真菌治疗；必要的心理护理 什
。2.对症治疗：纠正贫血、控制出血、控 么
制感染、护肝治疗。
？
• 二针对发病机制的治疗：1.免疫抑制剂：
重型再障的治疗原则
头
• 1 签署ATG治疗知情同意书
所
• 2 浴后进入层流病床
指
• 3 常规使用肠道消毒剂（庆大霉素或左氧 结
氟沙星），给予氟康唑150mlbidd或伊曲 构
康唑口服液 20ml bid,连用2个月。
是
•
4 六个部位细菌培养（口、鼻、咽、会阴 、腋窝及痰）。
什 么 ？
• 5 向家属交待病危，并行重症记录。
头
• 每晚高锰酸钾溶液坐浴。
所
• 肛周护理每日三次，后以复方红霉素软 指
膏外敷。
结
构
是
什
么
？
兔ATG治疗规范---护理注意事
项
箭
头
• 每次操作或接触病人时应坚持洗手。 所
• 静脉注射时选择较大血管，避免反复多 指
次穿刺。
结
构
是
什
么
？
兔ATG治疗规范---陪护人员管
理
箭
头
• 陪护人员自身要身体健康，并保证做到 所
Evens综合征、免疫相关性全血细胞减少 么
等。
？
• AA分型诊断标准：1.SAA-Ⅰ:发病急，贫
鉴别诊断
箭
头
• 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH)
所
• 骨髓增生异常综合征（MDS)
指
• 自身抗体介导的全血细胞减少
结
• 急性白血病
构 是
• 恶性组织细胞病
什
么
？
再障治疗原则
箭
头
• 一支持治疗：1.保护措施：预防感染（注 所
兔ATG治疗规范---皮质激素应
用
箭
头
• ATG 5天疗程结束后，激素改为口服Pred 所
，剂量同前，并在第15、22、30天逐渐 指
减量至停用。
结
构
是
什
么
？
兔ATG治疗规范---造血生长因
子的应用
箭
头
• 第31天始加用造血生长因子
所
G-CSF/GM-CSF 300ug/次
指
EPO 6000u/次
指
• 病房物体及地面每天消毒两次
结
构
是
什
么
？
兔ATG治疗规范---患者饮食管
理
箭
头
• 软、易消化、富营养，不要进食坚硬、 所
难咀嚼食物。
指
• 所进食食物及水均须经微波炉高温消毒 结
。
构
是
什
么
？
兔ATG治疗规范---口腔护理 箭
头
• 每次餐后漱口液漱口
所
• 口腔护理每日三次
指
结
构
是
什
么
？
兔ATG治疗规范---肛周护理 箭
结
TPO 15000u/次
构 是
以上造血因子 第一个月：3次/周
什
第二个月：2次/周
么
第三个月：1次/周
？
兔ATG治疗规范---CsA的应用 箭
头
• 自第31天开始加用CsA，从小剂量用起逐 所
渐增加剂量至3-5mg/kg。
指
结
构
是
什
么
？
兔ATG治疗规范---病房管理 箭
头
• 减少探视
所
• 每天紫外线消毒两次
非重型（NSAA)，还有学者从重型中分
诊断
箭
头
• AA诊断标准：1全血细胞减少，网织红 所
百分数<0.01，淋巴细胞比例增高；2一般 指
无肝脾肿大；3骨髓多部位增生减低，造 结
血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨 构
髓小粒空虚；4除外引起全血细胞减少的 是
其他疾病，如PNH、Fanconi综合征、 什