胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理

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重症肌无力并发胸腺瘤患者的围手术期护理

重症肌无力并发胸腺瘤患者的围手术期护理目的探讨重症肌无力并发胸腺瘤患者的围手术期护理措施，以期为此类疾病的临床护理工作提供一定的借鉴和参考。

方法选取2013年9月～12月我院收治的30例重症肌无力并发胸腺瘤患者，对其所开展的围手术期护理措施进行回顾性分析。

结果所有患者均达到较好的愈后效果。

结论通过多种护理措施的配合使用，可有效改善重症肌无力并发胸腺瘤患者的临床愈后效果，值得在临床实践过程中进一步总结探讨。

标签：重症肌无力，胸腺瘤，围手术期护理重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种神经肌肉间传导功能发生障碍的自身免疫性疾病，临床主要表现以受累骨骼肌极易疲劳，经休息或服抗胆碱药物后部分恢复为特征[1]。

重症肌无力可见于任何年龄，约60%在30岁以前发病，且女性多见，发病者常伴有胸腺瘤。

胸腺瘤是位于前纵隔的一种常见的肿瘤，该肿瘤的最大特点是10%～45%的病例合并重症肌无力。

目前，胸腺瘤切除是治疗胸腺瘤合并重症肌无力的有效和首选方法[2]。

因此，做好此类疾病治疗过程中的围手术期的护理是至关重要的。

本文就本院在临床实践过程中所发现的病例情况进行回顾性分析，以期为此类疾病的临床护理工作提供一定的借鉴和参考。

1临床资料选取2013年9月～2013年12月我院收治的30例重症肌无力并发胸腺瘤患者，根据典型的临床症状和新斯的明实验阳性确诊[3]，其中男11例，女19例，平均年龄（29.2±5.3）岁。

2护理体会2.1一般护理建立良好的护患关系，使之愿意接受护士传授健康知识。

并做详细的入院宣教。

向患者介绍自己的责任护士，同室病友，使其尽快适应角色的转变，消除陌生感。

同时应详细了解其病史资料，吸烟史、有无呼吸困难、气管切开情况，是否服用胆碱酯酶抑制剂，剂量多少，这些资料对术后判断肌无力危象的发生发展非常重要，已经服药的患者在准备手术期间不宜突然停药。

2.2心理护理心理状态是术前护理的主要内容之一。

胸腺瘤并重症肌无力手术病人的护理

胸腺瘤并重症肌无力手术病人的护理【观察要点】术前观察要点1、观察患者意识状态、呼吸频率、节律、呼吸音、心率等。

2、评估患者重症肌无力表现（如复视、斜视、呼吸困难、吞咽困难、呛咳、眼睑下垂等）及程度。

3、观察有无肌无力危象等并发症。

4、观察用药（如激素、抗胆碱酯酶药等）反应。

5、评估患者自理能力和需要，有无担扰、焦虑、自卑异常心理。

6、其它同胸外科一般病人术前观察要点和神经内科重症肌无力病人的观察要点。

术后观察要点1、观察肌无力危象，如手握力、吞咽情况等。

2、观察呼吸频率和幅度，预防呼吸肌麻痹。

3、观察服药情况及反应。

4、观察有无重症肌无力危象及胆碱能危象并发症。

5、其它同胸外科一般病人术后观察要点。

【护理措施】术前护理1、轻症者充分休息，避免疲劳、受凉、感染、创伤、情绪波动等。

病情进行性加重者需卧床休息。

2、备好吸痰器、气管切开包和人工呼吸机，以备急救。

3、重症患者，卧床休息取半卧位，加用床挡。

避免加重疲劳的不必要活动。

4、定时协助改变体位、拍背。

并做被动运动和局部按摩。

5、清除活动范围内的障碍物，避免冲撞患者，协助患者做好生活护理。

6、严格执行用药时间和剂量（肌注用药应于饭前15分钟给药，口服用药应于饭前半小时给药）。

禁止使用一切加重神经肌肉传递障碍的药物，如氨基糖甙类（如链霉素、卡那霉素、庆大霉素）、镇静止痛类（如吗啡、利多卡因）和磺胺类药物等。

一旦出现用药不足或用药过量等症状，应及时报告医生，以便调整药量。

7、术前不宜洗肠。

8、重症肌无力危象（1）绝对卧床休息，抬高床头。

（2）维持呼吸，观察呼吸型态，遵医嘱给氧和呼吸兴奋剂，气管切开，呼吸机辅助呼吸。

（3）吸痰前为患者翻身、拍背，定时雾化吸入。

（4）保持静脉通畅，采取不同措施解除危象。

（5）准备纸、笔、提示板等交流工具，了解患者需要。

（6）饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免干硬和粗糙食物。

吞咽困难或咀嚼无力者给予流质或半流食，必要时鼻饲。

重症胸腺瘤合并重症肌无力围手术期护理.

重症胸腺瘤合并重症肌无力围手术期护理【摘要】重症胸腺瘤是指肿瘤侵及周围脏器、体积大、多伴有重症肌无力症状等。

重症肌无力（MyastheniaGravis，MG）是累及神经肌肉突触后膜乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病。

胸腺瘤病人中平均约8．5％～27％有重症肌无力的症状。

胸腺瘤切除是目前治疗胸腺瘤合并重症肌无力的有效和首选方法。

【关键词】胸腺瘤肌无力围手术期护理中国1手术方式患者均采用气管内插管和静脉复合麻醉，按胸腺瘤的大小、性质。

均采用胸骨正中切口，彻底切除胸腺肿瘤并做相关脂肪结蒂组织清扫，手术工夫3.5-5h不等。

2一般护理建立良好的护患关系，使之愿意接受护士传授健康知识。

并做详细的入院宣教。

向患者介绍同室病友，使其尽快顺应角色的转变，消退陌生感。

同时应详细了解其病史资料，吸烟史、有无呼吸困难、气管切开情况，是否服用胆碱酯酶抑制剂，剂量多少，这些资料对术后判断肌无力危象的发生发展特别重要，已经服药的患者在准备手术期间不宜突然停药。

3心理护理心理状态是术前护理的主要内容之一。

乏力、眼睑下垂、咀嚼无力、发音含糊，气体交换受损等重症肌无力症状加上手术及手术后可能有重症肌无力症状加重，以至出现肌无力危象而导致死亡的严重心理刺激给患者带来了悲观、焦虑、紧张等不良情绪，因此患者对手术持有疑虑。

因此，责任护士应针对患者的心理特点，进行心理疏导，用循证医学资料介绍手术成功率，向患者讲解手术的长处，使其保持乐观心态，接受手术。

并向患者及家属讲解各项术前检查的必要性以及手术的方法、工夫、过程及术前注意事项，使其能够积极配合做好各项检查。

4呼吸道护理重症肌无力发生后，咽肌无力可出现咽分泌物增多，呼吸肌无力可引起呼吸困难，多合并肺部感染。

应首先保证呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，及时吸痰，协助患者翻身叩背，以利痰咯出。

注意观察患者的呼吸幅度及通气功能，对于注射新斯的明后呼吸功能不能恢复者以及频繁发生危象的病人，应配合医生，采取气管切开及人工呼吸机辅助呼吸。

1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理

1 例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理发布时间：2023-03-01T01:23:03.931Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：丁凤，张桃[导读] 目的总结1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理丁凤，张桃华中科技大学同济医学院附属协和医院胸外科，湖北武汉 430022摘要：目的总结1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理。

方法术前根据患者的心理状态给予心理护理，加强肺功能锻炼、用药指导等术前准备，术后严密观察患者的病情变化，加强呼吸道、管道等管理，预防其他并发症的发生。

结果经积极治疗和护理患者于术后10天康复出院。

结论充分的术前准备和术后密切的病情观察以及精心护理，是手术成功的重要保证。

关键词：胸腺瘤；重症肌无力；观察；护理胸腺瘤起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞，占胸腺肿瘤的95%，在整个纵隔肿瘤中排次第1～3位。

胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状—合并综合征。

小的胸腺瘤多无症状，也不易被发现。

肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。

胸腺瘤生长到相当大体积，压迫无名静脉或有上腔静脉梗阻综合征的表现。

胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮、巨食管症等。

而重症肌无力( MG ）是一种神经肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病，临床表现为受累的横纹肌易于疲劳，这种无力现象是可逆的，经过休息或给予抗胆碱酯酶药物即可恢复，但易于复发[1] 。

目前，胸腺切除仍是 MG 的有效治疗方法之一，特别是合并胸腺瘤的 MG ，手术愈早效果愈好，可以减少恶性胸腺瘤的并发症，也避免了长期服药产生的不良反应[2] 。

我科2022年8月收治了1例胸腺瘤台并 MG 的患者。

现将护理体会总结如下。

1 病例简介患者，男 48岁，门诊以“胸腺瘤合并重症肌无力”于8月26日收治我科，患者有双眼脸下垂，伴全身乏力、活动后更感疲劳，患者食欲、睡眠尚可,大小便基本正常。

胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期的护理

胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期的护理胸腺肿瘤切除及相关脂肪结蒂组织清扫术是外科治疗重症肌无力的重要治疗手段，术前充分的准备和术后细致的观察，精心的护理对术后预防及治疗肌无力、胆碱能危象、反拗危象的发生尤为重要。

现将我院2003~2008年3月收治的胸腺瘤合并重症肌无力23例患者围手术期护理总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料：本组23例，男9例，女14例，年龄17~58岁，按Monden 改良Ossermen分型标准，其中I型（眼肌型）14例，IIa型（轻度全身性）6例，IIb型（中度全身型）2例，III型（急性爆发型）1例，摄全胸片、胸部CT均提示前上纵隔肿块。

1.2 手术方式：患者均采用气管内插管和静脉复合麻醉，按胸腺瘤的大小、性质，除3例采用右胸入路外，其余均采用胸骨正中切口，彻底切除胸腺肿瘤并做相关脂肪结蒂组织清扫，手术时间3.5~5 h不等。

2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：心理状态是术前护理的主要内容之一。

乏力、眼睑下垂、咀嚼无力、发音含糊，气体交换受损等重症肌无力症状加上手术及手术后可能有重症肌无力症状加重，甚至出现肌无力危象而导致死亡的严重心理刺激给患者带来了悲观、焦虑、紧张等不良情绪，因此患者对手术持有疑虑。

我们从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性、术后恢复过程和预后等，耐心和患者交谈，使其增强对手术治疗的信心。

为患者提供舒适的环境，建立和谐、信任的护患关系，指导患者保持情绪稳定，积极参与治疗和护理。

2.1.2 术前准备：重症肌无力主要是由抗乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性疾病，术前感染史、危象史、术前吡啶斯的明用量大是术后发生危象的独立影响因素[1]，因此术前必须遵医嘱控制感染、危象、纠正水电解质，有效调整药物剂量，选择好手术的最佳时机。

2.1.2.1 指导患者正确的呼吸功能锻炼及深呼吸有效咳痰方法，进食清淡易消化食物，练习床上大小便等。

2.1.2.2 做好术前常规准备：包括备皮、配血、禁饮食、导尿等。

胸腔镜手术治疗胸腺瘤伴重症肌无力的护理

胸腔镜手术治疗胸腺瘤伴重症肌无力的护理摘要】目的探讨胸腔镜手术治疗胸腺瘤伴重症肌无力患者的护理。

方法对17例胸腺瘤伴重症肌无力患者胸腔镜手术前给予入院心理辅导、加强机体营养以及充分的术前准备，术后给予严密观察病情变化、保持呼吸道通畅、心理护理、预防和控制感染、营养支持、肌无力危象的预防和处理等护理。

结果本组无1例死亡，15例症状明显改善，2例症状改善不明显，1例出现肌无力危象经气管切开呼吸机辅助呼吸6天好转。

结论采用胸腔镜手术方法可以减少创伤、出血、疼痛和术后并发症，而术前术后细致周全的观察及护理也是手术治疗成功的保障。

【关键词】胸腺瘤伴重症肌无力胸腔镜手术护理我院从2008年9月到2011年3月共对17例胸腺瘤伴重症肌无力患者实施了胸腔镜手术治疗，并在围手术期给予了细致、周全的观察及护理，取得了较好效果，现报告如下。

1 临床资料1.1一般资料本组17例，男7例，女10例，年龄10-55岁，平均42.3岁。

按Osseram分型：I型（单纯眼肌型）3例，IIa型（轻度全身型）9例，IIb型（中度全身型）4例，III型（急性爆发型）1例。

均在病情稳定时手术，术后在ICU观察治疗至全麻清醒、拔出气管插管后返回病房。

1.2结果全组无死亡，3例术后出现肌无力加重，由于及时处理，未发生肌无力危象。

1例术后因肺部感染引发肌无力危象，给予气管切开接呼吸机辅助呼吸6天、应用敏感抗生素控制感染转危为安。

出院时评估[1]：优良15例，差2例。

2 护理2.1术前护理2.1.1入院心理辅导护理人员应热情地接待病人，用温和真诚的态度为病员及家属作好入院环境、人物、安全等方面介绍，帮助其尽快适应环境和角色的转换。

多与病人交流沟通，为其解决生活中的困难，建立相互信任的护患关系。

讲解疾病的病因、治疗方法、预后及注意事项等相关知识，带其看望、认识同类疾病康复者，帮助其树立战胜疾病的信心，保持良好心态，积极配合治疗。

2.1.2加强机体营养请专业营养师为其制定营养支持方案，实施肠内或肠外营养支持，增强病人免疫能力。

胸腺瘤并重症肌无力围术期的护理

胸腺瘤是一种发生于胸腺上皮细胞的低度恶性肿瘤，３％￣００６％的胸腺瘤患者伴有重症肌无力…，而重症肌无力是一种累及神经肌肉突触后膜乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病，７％的重症肌无力患者合５
３１相关治疗用药指导．４．胸腺瘤并重症肌无力的患者术前予新斯的明３～６ｇ００ｍ，每天３次
国眶｜豳—圈同
２１０２年２月第１卷第５０期
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临床护理・２５７
惧、紧张心理，取的患儿的配合。
３．６密切观察病情变化
相应治疗措施，包括：①限制液体人量和输注速度；②持续吸氧，心电监护；③减少活动，避免剧烈活动；④加厢营养心肌药物如辅酶
胸腺瘤并重症肌无力囤术期的护理
林丽英
（北海市人民医院心胸外科，广西北海５６０）３００
【关键词】胸腺瘤；重症肌无力；护理
中图分类号：Ｒ７．３４３７
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－１４（０２５０５－２６１８９２１）０－２７０
警惕。３术后护理．２３．．１加强呼吸道管理、预防感染２
并有胸腺瘤目前胸腺瘤切除是治疗重症肌无力的重要手段之一，我科从２０年１０４月至２１年５０１月共手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力患者２例，就围术期的护理体会总结如下。５现
重症手足Ｅ病患者病情变化迅速，东莨菪碱的临床疗效和不良反ｌ应也较为显著，仔细观察病情变化尤为重要。①生命体征的观察变化

胸腺瘤1例患者术后重症肌无力的护理

胸腺瘤1例患者术后重症肌无力的护理【关键词】胸腺瘤纵隔肿瘤是胸外科常见的疾病,其中以胸腺瘤为绝大多数。

而胸腺瘤患者术前术后往往均伴有不同程度的重症肌无力，给患者的医治及生活质量带来不便，乃至阻碍患者的生命。

因此胸腺瘤患者在医治及护理重症肌无力方面就显得尤其重要。

1 病例介绍患者，男，51岁。

因上睑下垂，视物模糊，上肢无力1年，加重2个月，于2007年4月23日入院。

查体：右眼睑下垂，覆盖瞳孔，气管居中，甲状腺不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心律齐，左上肢肌无力4级，无功能障碍，正常生理反射存在。

胸部CT示：右前纵隔内见×大小肿块阴影，边界不规那么，与升主动脉切近。

术前诊断：（1）胸腺瘤；（2）重症肌无力（IIa型）。

术前遵医嘱溴吡新斯的明60mg，日3次口服。

于2007年4月26日在全麻下行胸腺瘤切除术，纵隔脂肪清除术。

术后带有气管插管、留置胃管、双侧胸腔闭式引流管及留置导尿管。

术后当日患者SpO2下降至85%，PO2为，患者主诉胸痛，呼吸费力遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸；第4日患者呼吸困难加重，烦躁不安，口腔及呼吸道分泌物多，给予气管切开。

通过全科护理人员的精心护理于术后第2日、第4日别离拔出右边胸腔闭式引流管、左侧胸腔闭式引流管；第5日患者顺利离开呼吸机；第10日拔除胃管，改成流质饮食；第14日拔除气管套管，并于术后第28日治愈出院。

2 术后护理全麻术后护理病人回ICU去枕平卧，头偏向一侧；当即给予气管插管处加压氧气吸入，监测体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2及PO2情形，当SpO2<90%，PO2<60mmHg时给予呼吸机辅助呼吸。

回抽胃管为咖啡色胃液，通畅；双侧胸腔闭式引流管通畅，水柱波动良好，留置导尿管通畅。

遵医嘱溴吡新斯的明30mg，每6h胃管注入。

麻醉清醒后举高床头30°，取半卧位：一方面使膈肌下降利于呼吸，另一方面利于胸腔引流。

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗
胸腺瘤合并重症肌无力是一种比较罕见的疾病，需要一定的外科手术治疗。

在手术前需要先行评估患者的神经系统状况，以便在手术时采取针对性的措施，降低手术风险。

手术时，常常采用胸腺切除术。

手术操作方式包括开胸和腔镜两种。

一般情况下，胸腺切除术的同时也应该移除其周围淋巴组织，以免在手术后再次发生疾病复发。

术后应该给予抗生素等治疗，以预防术后感染。

在手术中，如果患者同时合并重症肌无力，会使手术更加复杂。

因此，在手术前要引导患者正确使用药物，以控制病情。

在手术过程中，应该严密监测病人的呼吸、神志等状况，必要时掌握机械通气等技术手段。

术后也需要继续完善治疗，对于并发症要及时识别和治疗。

在重症肌无力方面，可以采用免疫抑制药物等措施，进行维持治疗，以降低疾病复发的风险。

同时，也可以给予营养支持等治疗，加速术后的康复过程。

总之，胸腺瘤合并重症肌无力需要一定的外科手术治疗。

在治疗过程中，需要注意及时评估病情，制定合理的手术方案。

手术过程中需要高度警惕，并采取预防措施，使手术风险降至最小。

术后需要继续完善治疗和康复工作，尽量保证患者的身体健康。

胸腺瘤术后并发重症肌无力的主要原因和护理干预效果

胸腺瘤术后并发重症肌无力的主要原因和护理干预效果目的：分析胸腺瘤术后并发重症肌无力的主要原因和护理干预。

方法：将2010年2月-2015年3月期间收治于我院的胸腺瘤术患者43例为研究对象，其中术后发生重症肌无力患者13例。

对所有患者并发重症肌无力的原因进行分析，同时采取积极的护理干预措施，对方法进行回顾性分析。

结果：研究中共有13例患者发生重症肌无力情况，发生率为30.2%（13/43）。

术后气管切开5例，8例患者拔管后再次机械辅助呼吸，时间为5-9d，平均（7.3±1.2）d。

13例患者均获得随访，所有患者恢复良好并痊愈。

结论：针对于胸腺瘤患者而言需要做好术前的风险防范工作，给予患者全面有效的护理措施，对可能导致诱发重症肌无力的因素进行预防，保证患者术后的顺利康复，降低重症肌无力的发生率。

标签：胸腺瘤、重症肌无力、原因、护理措施患者在实施胸腺瘤手术后极有可能并发重症肌无力，这同样也是导致患者发生死亡的直接因素[1]。

由于胸腺瘤手术患者在术后均需要采用机械通气且通气时间相对较长，因此要不断提升对患者呼吸道的管理，对患者病情做好监护，准确辨别肌无力危象以及胆碱能危象等，对患者脱机拔管指征充分掌握，从而降低肌无力发生情况提升救治率[2]。

本次研究将分析胸腺瘤术后并发重症肌无力的主要原因和护理干预，现将报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料将2010年2月-2015年3月期间收治于我院的胸腺瘤术患者43例为研究对象，其中术后发生重症肌无力患者13例。

对所有患者并发重症肌无力的原因进行分析，同时采取积极的护理干预措施，对方法进行回顾性分析。

其中男9例，女4例，年龄43-78岁，平均年龄（56.3±6.2）岁。

研究中所有患者均出现了不同程度的四肢无力、眼睑下垂情况，6例伴有饮水或进食呛咳、7例伴有吞咽困难。

研究中所有患者均经过我院肌电图递减试验、新斯的明试验检查为阳性，符合重症肌无力诊断标准。

探究人性化护理在胸腺瘤伴重症肌无力患者中的护理效果观察

探究人性化护理在胸腺瘤伴重症肌无力患者中的护理效果观察【摘要】本研究旨在探究人性化护理在胸腺瘤伴重症肌无力患者中的护理效果。

通过对重症肌无力患者护理现状的分析，发现人性化护理在改善患者身心状态方面具有重要作用。

本研究采用观察方法对应用人性化护理后的患者进行观察，结果显示人性化护理显著提升了患者的生活质量和治疗效果。

结论部分表明人性化护理对胸腺瘤伴重症肌无力患者的重要性，提出未来研究应更深入探讨人性化护理的具体机制和效果，为提升患者护理水平提供可靠依据。

人性化护理是改善患者治疗效果和生活质量的重要手段，值得在临床护理工作中进一步推广和应用。

【关键词】胸腺瘤、重症肌无力、人性化护理、护理效果观察、护理现状、应用、方法、结果、意义、重要性、未来研究、结论、观察、患者1. 引言1.1 背景介绍引言重症肌无力是一种罕见的自身免疫性疾病，其主要特征是肌肉无力和疲劳。

胸腺瘤是重症肌无力的最常见原因之一，胸腺瘤伴重症肌无力患者的治疗和护理面临着巨大挑战。

传统的护理方法往往局限于药物治疗和生理功能的监测，忽视了患者的心理和情绪状态。

本研究旨在探究人性化护理在胸腺瘤伴重症肌无力患者中的应用效果，为改善这一特殊群体的护理质量提供理论和实践依据。

通过观察不同护理方式对患者护理效果的影响，探讨人性化护理在促进患者健康和康复中的作用，为临床护理工作提供新的思路和方法。

1.2 研究目的本研究旨在探究人性化护理在胸腺瘤伴重症肌无力患者中的护理效果，并评估其对患者的影响。

具体目的包括：第一，了解重症肌无力患者目前的护理现状，分析现有护理模式存在的问题和不足之处；第二，探讨人性化护理在胸腺瘤伴重症肌无力患者中的应用情况，研究其对患者生理和心理健康的影响；建立科学的护理效果观察方法，全面评估人性化护理对患者的护理效果；第四，总结人性化护理的意义，探讨其在提升患者生活质量和治疗效果方面的作用。

通过本研究，旨在为临床护理提供理论支持和实践指导，推动人性化护理在胸腺瘤伴重症肌无力患者中的应用，提高护理质量和效果。

28例胸腺瘤合并重症肌无力围手术期的护理研究

28例胸腺瘤合并重症肌无力围手术期的护理研究本文总结28例胸腺瘤合并重症肌无力的围手术期护理，常规护理的基础上更加注重个体化护理，侧重于护理的重点、要点以及对护理人员专业性的要求。

术前全面了解患者的病情，合理应用抗胆碱酯酶和肾上腺皮质激素等药物，做好呼吸功能的锻炼，给予生活上的帮助；术后密切观察病情变化，加强呼吸道的管理，控制感染，加强营养，鉴别肌无力危象及时发现及时处理。

胸腺瘤合并重症肌无力在围手术期采取专业、全面的护理措施大大提高了手术的成功率，改善了患者的生活质量，提高了患者的满意度。

标签：胸腺瘤；重症肌无力；护理研究胸腺瘤与重症肌无力的发病密切相关，约15%~25%的胸腺瘤患者合并有重症肌无力，手术切除胸腺瘤并配合药物治疗是目前公认的治疗重症肌无力的主要方法[1]。

重症肌无力经胸腺切除治疗后，症状好转和完全缓解者达80%，但手术本身会导致一部分患者症状加重，甚至发生肌无力危象而导致死亡。

因此，围手术期采取专业、全面的护理措施是保证手术安全和术后康复的必要条件。

现将我科收治的胸腺瘤患者的围手术期护理体会总结如下。

1临床资料本院自2009年5月~2010年11月收治的28例住院患者，男11例、女17例；平均年龄37岁，入院时患者表现为不同程度的眼睑下垂、全身无力、口齿不清、吞咽困难、呼吸不畅等；X线、CT提示纵膈肿瘤。

入院后诊断为胸腺瘤合并重症肌无力，按照改良Osserman分型:I型(眼肌型)9例，Ⅱa型(轻度全身型)10例，Ⅱb型(中度全身型)8例，Ⅲ型(急性暴发型)1例。

术前口服抗胆碱酯酶药物控制症状，症状控制不明显的患者加服强的松，Ⅱb型(中度全身型) 和Ⅲ型(急性暴发型)的患者给予人工免疫球蛋白治疗。

待病情控制稳定后行手术治疗，采用气管插管全身麻醉经胸骨正中劈胸行胸腺瘤切除术+前纵隔脂肪组织清除术。

术后发生肌无力危象的患者5例，立即采取人工机械通气治疗，其中2例患者行气管切开，其余患者均顺利脱机。

胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理

胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力是一种临床上比较罕见的疾病，但因其病情复杂，对医疗人员的临床处理提出了较高的要求。

下面将就胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点和围手术期临床处理进行详细介绍。

一、患者的临床特点1. 胸腺瘤胸腺瘤是一种常见的胸部肿瘤，多发生在中年人，病因尚未完全清楚。

临床上，胸腺瘤常常表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，严重影响患者的生活质量。

在临床上，约有10%的胸腺瘤患者会合并重症肌无力。

2. 重症肌无力重症肌无力是一种常见的自身免疫性疾病，其特点是肌肉无力，易疲劳，病情波动性较大，重症肌无力患者在患病初期可能只是出现眼肌无力和眼睑下垂，但随着病情的发展，可能会出现吞咽困难、呼吸肌无力等严重症状。

3. 胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床表现胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床表现比单纯胸腺瘤或者单纯重症肌无力患者更为复杂。

患者可能同时出现胸痛、呼吸困难、肌无力等症状，严重影响患者的生活和工作。

而且，患者在手术前后的情况也会发生变化，对临床处理提出了更高的要求。

二、围手术期临床处理1. 术前评估对于胸腺瘤合并重症肌无力患者，术前的评估工作尤为重要。

首先要充分了解患者的病史和病情，包括胸腺瘤的大小、位置、对周围结构的影响程度、重症肌无力的病程和症状等。

要评估患者的手术风险，预测术后可能出现的并发症，并根据患者的实际情况，制定个性化的手术方案和围手术期管理方案。

2. 术中操作在手术操作过程中，要尽量减少对患者的刺激和伤害，尤其是对于重症肌无力患者，手术操作要轻柔、细致。

要密切监测患者的生命体征，一旦出现异常情况，要及时处理和调整手术方案，以保证患者的安全。

3. 术后处理术后的处理尤为重要，首先要密切监测患者的生命体征和病情变化，特别是对于重症肌无力患者，要随时观察其肌力和呼吸情况，一旦出现异常，要立即采取相应的处理措施。

要根据患者的术后情况，制定个性化的康复方案和用药方案，保证患者的康复和术后生活质量。

胸腺瘤术后并发重症肌无力护理体会

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Ｍ咂ＤＩＣＡＬＮＦｏＲＭｌＴ０ＮＩＡ１
全科护理
误地送给每一位中毒患者。②巡视观察中毒患者进餐。检查督促治疗饮食和试验饮食的实施情况，鼓励中毒患者自己进食。③协助进食。用餐巾或毛巾围予中毒患者胸前，以保护衣服及被单清洁，并使中毒患者有准备进食的心理。④对不能自行进食的中毒患者，应耐心喂食，要根据中毒患者对食物的喜好顺序和习惯进行宜小口喂，以便咀嚼和吞咽，速度要适中，温度要适宜，固态和液态食物应交替喂食。对进流食者，可用吸管或水壶吸吮进餐时气氛要轻松，不要催促或强迫中毒患者进食，可与中毒患者谈论一些其感兴趣的话题，还可有目的、适宜的讲解饮食方面的知识。２２７进食后的护理。尽快取走食具，．．协助中毒患者洗手、口或做漱口腔护理，整理床单，根据需要做好记录。２２８不能进食的，．．可采用鼻饲，或静脉高营养。鼻饲法Ｊ是将胃管经一侧鼻腔插人胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的方法。２２８１用物。治疗盘内置鼻饲包（疗碗、舌板、子、．．．治压镊胃管３０— ５ｍｌ０的注射器、纱布、治疗巾、态石蜡、签、布、子和橡皮圈，全别液棉胶夹安针、盘、弯听诊器、量用水、适流质饮食２０ｌ３ —４℃ ）。拔管时，０ｍ（８０等治疗盘内置治疗碗（内有纱布）弯盘、、乙醇、松节油、棉签等。２２８２鼻饲时的注意事项。① 胃管插入会给中毒患者带来很大的．．．心理压力，之间必须进行有效的沟通，中毒患者及家属理解该操作是护患让必要的、安全的。②操作动作轻柔，防止鼻腔及食管粘膜损伤。③鼻饲者须用药物时，应将药片研碎溶解后再灌人。④每次鼻饲量们超过２０，０ｍｌ间隔时间不少于２。⑤长期鼻饲者应每天进行口腔护理，ｈ胃管应每周更换（晚上

重症肌无力合并胸腺瘤患者围手术期的护理

心状，指腹与大小鱼际紧贴背部，腕关节用力，从胸廓下部开始逐降低了肺部并发症的发生率，如本组无一例肺部感染和肺不张发
渐向上，双侧交替进行，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰生。呼吸功能训练使呼气肌群主动参与呼吸运动，促进肺内残留
４体会
浙江临床医学，２００７，９（７）：１００８．
上腹部手术（如胃癌根治术）肺部并发症的发生率高达ｆ３】田勋燕．术前呼吸训练改善肺减容术后患者呼吸功能效果观察
２８．６％一３７％，主要原因有：① 术后肺功能影响大，气体交换改变和［Ｊ】．护理学杂志，２００５，２０（１４）：２９．
要，这也是降低围手术期死亡率有效的有效措施之一。本文通过对重症肌无力合并胸腺瘤患者的临床护理的分析．探讨对此类病人的有效护理方式。病人住院期间，应通过准确判断其病情变化，积极主动加强预见护性理，并做好患者的心理护理。关键词：重症肌无力；胸腺瘤；护理
化吸人，４日，１５ｍｉｎ／￣；雾化液采用蒸馏水１００ｍｌ，庆大霉素８万性，提高肺活量，促进痰液排出，保持呼吸道通畅，预防和减少术
Ｕ，地塞米松５ｍｇ以及糜蛋白酶５０００Ｕ配制。患者条件允许的情况后肺部并发症的发生。
下，两种方法可以同时进行，有利于痰液的松动，促进痰液排出。参考文献
退无力。近年来研究发现，患者肌肉运动终板的神经轴突后膜发生机麻痹所致缺氧是共同的，该并发症又常在术后４８７２ｈ内出现。

胸腺瘤合并重症肌无力围手术期的护理体会

胸腺瘤合并重症肌无力围手术期的护理体会目的：分析胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期的护理方法及效果。

方法：回顾性分析58例胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料，将其随机分为观察组与对照组，其中对照组29例采用常规护理，观察组29例则在常规护理的基础上实施精心护理干预，对比观察组与对照组出现术后肌无力危象及肺部感染的情况。

结果：与对照组相比，观察组发生肌无力危象及肺部感染的机率相对较低，差异具统计学意义（P＜0.05）。

结论：针对胸腺瘤合并重症肌无力患者在常规护理的基础上采取精心的围手术期护理，可显著降低肌无力危象及呼吸道并发症的机率，缩短患者的住院时间，提高其满意度。

标签：胸腺瘤；重症肌无力；围手术期护理1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析58例胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料，其中男性35例，女性23例，年龄在21-66岁，平均年龄48.5±14.3岁；患者病程16d-4年，平均2.4±1.3年；所有患者均经CT及X线片检查确诊。

术前肌无力Osserman分型如下：36例I型，10例IIa型，7例IIb型，5例III型；所有患者均接受全麻胸腺切除术，术后病理检查确定为胸腺瘤。

将58例患者随机分为观察组与对照组，每组各29例，两组患者一般资料差异不具显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法对照组采用常规护理措施，观察组在对照组的基础上对患者进行术前、术后精心护理，具体如下：1.2.1 术前护理心理护理：胸腺瘤合并重症肌无力患者会出现四肢无力、睁眼困难进行性加重等症状，因此患者会产生焦虑、恐惧等心理负担，再加之担心治疗效果，会对病情的发展产生极为不利的影响。

因此护理人员要主动关心患者，加强与患者的沟通、交流，以缓解其焦虑、恐惧的情绪；并向患者多介绍成功案例，增强其对手术治疗的信心，提高配合治疗的积极性。

术前指导：向患者介绍胸腺瘤合并重症肌无力的相关知识，要求患者及其护理人员注意日常保暖，避免感冒；如患者吸烟，则必须术前2周前开始戒烟，并指导其练习床上大小便，以免术后无法下床需在床上大小便时，由于排便方式不对而影响切口恢复；对术前需做的检查项目、内容、注意事项等进行简单介绍，让患者大概了解整个治疗过程，提高手术依从性。

胸腺瘤术后并发重症肌无力危象的抢救及护理体会解读

胸腺瘤术后并发重症肌无力危象的抢救及护理体会胸腺瘤术后并发重症肌无力危象的抢救及护理体会关键词胸腺瘤重症肌无力我院于2005年10月收治1例术后并发重症肌无力危象的胸腺瘤患者，经积极抢救及手术治疗，治愈出院，就抢救及护理介绍如下： 1 病例报告患者，女，58岁，因右胸痛1个月余，于2005年10月31日入院。

X线及CT检查示前纵隔占位性病变，诊断为胸腺瘤。

术前患者无重症肌无力体征，于11月2日气管插管全麻下行纵隔肿瘤切除术，术中肿物位于前纵隔偏右侧与胸膜及肺叶粘连，将肿物连同部分肺中叶切除送检，病理证实为恶性胸腺瘤。

术后带气管插管入ICU。

当时麻醉未苏醒，呼之不应，躁动，自主呼吸困难、痰多、口唇紫绀。

接呼吸机辅助呼吸(监测自主VT60-180ml)，予抗感染、输血处理。

于11月6日神志渐转清，出现四肢肌力低I级，考虑可能出现胸腺瘤术后合并重症肌无力，进行新斯的明试验(阳性)。

加用溴吡斯的明60mgQ6h，胃管注入、甲基强的松龙、血浆输注，症状明显好转、自主呼吸增强、四肢肌力恢复。

呼吸机维持呼吸7d，脱离呼吸机未出现不适。

次日，拔除气管插管。

术后21天痊愈出院。

2 护理措施与讨论2．1 呼吸衰竭的观察与抢救重症肌无力危象主要表现呼吸肌麻痹，以致气体交换不足；咳嗽无力，气道内分泌物聚积加重，气体交换不足，导致严重缺氧，继而影响循环系统。

其特点是来势凶猛，抢救不及时，会导致死亡。

因此气管切开应用呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅是抢救重症肌无力的关键。

气管切开有利于清除呼吸道分泌物，便于气管内给药，以稀释痰液或解除气管痉挛，保持气管通畅。

接上呼吸机辅助呼吸，更有利于调整呼吸频率，调节间歇雾化吸入及氧流量，从而提高血氧饱和度，改善脑缺氧，预防脑水肿的发生和发展。

2．2 气管插管护理保持呼吸道通畅，及时吸出气管内分泌物，操作时动作轻柔，保持房间温湿度适宜，温度保持18~20℃,湿度不低于70％，室内每日用消毒液拖地2次。