子宫肌瘤诊疗常规[1]
子宫肌瘤的诊疗
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讲课内容目录
1、子宫肌瘤的概述：包括子宫肌瘤病因、分型、 临床病症、诊断与鉴别诊断。 2、临床病例分析 3、子宫肌瘤的治疗原那么和方法 4、子宫肌瘤UAE治疗的机理，
UAE最新进展
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第一局部
子宫肌瘤的概述
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是女性生殖器中最常见的良性肿瘤,多见于 30~50岁妇女，35岁以上妇女约20%发病。
UAE优势
〔六〕住院时间短、恢复快 患者大多数在术后3天出院，一周内恢复正
常活动，恢复较一般手术快。 〔七〕治疗后不影响其它治疗
即使栓塞失败，患者可以接受其它治疗。
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2022-2022年UAE相关文献汇总分析
查阅国内外文献，汇总分析得出：2022年至2022 年国内外共有796篇UAE相关文献，其中中文481篇 ，英文315篇。可见目前国内外关于UAE的研究较 多，UAE文献的研究重点如下
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【诊断及鉴别诊断】 根据病史、病症及体征，诊断多无困难。也
可借助B超、探针探测、诊断性刮宫、宫腔镜、 腹腔镜协助诊断。需与以下疾病
鉴别诊断：
妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病 盆腔炎性肿物 子宫畸形：双子宫、残角子宫
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第二局部
病例分析
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病例一
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【临床表现】 1．病症：肌瘤小无病症，肌瘤增大可出现 月经周期缩短、经期延长、经量增多及不 规那么阴道流血。下腹部可扪及质硬肿物 ，坠胀，或有膀胱、直肠压迫病症，25% ~40%可有不孕，流血多可导致继发性贫血 。
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子宫肌瘤操作规范
子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。
它是由平滑肌组织增生而形成的实性肿瘤。
根据肌瘤生长的部位不同科分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤和阔韧带肌瘤。
临床上以40岁以上的妇女多见。
【检查内容】1.检查子宫的形态、位置和大小。
单发的小肌瘤位于肌壁层内，子宫形态和大小可正常，若小肌瘤位于子宫表面或有多个肌瘤时，子宫形态失常，且宫体增大。
2.宫腔线清晰度，宫腔是否分离，位置是无偏移。
宫腔线可因肌瘤的压迫变形、移位，黏膜下肌瘤宫腔线可不规则甚至分离，宫腔内见中等或低回声病灶。
3.观察子宫肌壁间及腔内病灶的个数、具体部位、大小和回声特征。
子宫肌瘤声像图以低回声为主，根据肌瘤细胞及纤维组织的排列，其回声分布各异。
较大的肌瘤内呈漩涡状回声，并伴有不同程度的衰减。
直径>4cm的肌瘤，发生变性或坏死时，肌瘤内相应部位出现低回声区或无回声区，边界不规则，后壁回声可增强。
若肌瘤有钙化时可见肌瘤周围钙化部位呈强回声带，后方可伴声影。
子宫前壁较大的肌瘤，特别是浆膜下肌瘤，可压迫膀胱，引起膀胱变形移位和尿潴留。
子宫后壁较大的肌瘤向后突起可压迫肠道。
4.有条件者可行彩色多普勒检查血供。
富血管型肌瘤外周或（和）内部有较丰富的彩色血流信号，且多分布至肌瘤病灶的周围，呈环状或半环状血流特征。
【注意事项】1.对较大的子宫肌瘤应注意与盆腔其他肿块的鉴别。
正确判断肿块与子宫的关系至关重要。
2.对较小的黏膜下肌瘤有时容易漏诊。
3.对蒂细的粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤的诊断以及子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别等有时比较困难，需配合其他检查方法。
4.超声对子宫肌瘤与子宫恶性病变（如子宫肉瘤等）鉴别较困难，应结合其他检查方法。
子宫肌瘤正确的诊断方法[1]
![子宫肌瘤正确的诊断方法[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/e69a1170effdc8d376eeaeaad1f34693dbef1055.png)
子宫肌瘤正确的诊断方法引言子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤之一，其发生率在妇女中相当高。
正确的诊断方法对于患者的治疗和管理具有重要意义。
本文将介绍子宫肌瘤的正确诊断方法，包括病史采集、体格检查、实验室检验及影像学检查。
一、病史采集病史采集是诊断子宫肌瘤的重要环节。
医生应详细询问患者的主诉、症状、疾病进展情况、月经史、孕育史等内容。
以下是病史采集的一些重点内容：1.主诉：询问患者出现的不适症状，如月经不规律、痛经、异常阴道出血等。
2.症状：询问是否出现尿频、排便困难、腹部肿块等。
3.进展情况：了解肿块是否有增大趋势、症状是否逐渐加重。
4.月经史：询问月经周期、经量、痛经情况等，以及是否有异常的月经出血。
5.孕育史：了解患者是否曾怀孕、分娩、流产等情况。
体格检查是评估子宫肌瘤的重要手段之一，可以帮助医生了解肿块的大小、位置及特点等。
以下是体格检查的一些常用方法：1.腹部检查：医生通过触诊可以发现子宫肌瘤的存在、大小和位置。
一般来说，子宫肌瘤会使子宫增大并且质地坚硬，医生可以通过腹部触诊来判断。
2.直肠检查：直肠检查可以评估子宫肌瘤对直肠的压迫情况。
医生会戴手套，向患者的直肠插入一个指套，通过直肠壁触诊子宫和附件，了解肿块的大小和特点等。
三、实验室检验实验室检验对于子宫肌瘤的诊断起到辅助作用。
以下是常用的实验室检验项目：1.血常规检查：血常规检查可以评估患者的贫血情况，对于有明显异常月经出血的患者尤为重要。
同时，也可以通过血液检测排除其他疾病引起的异常症状。
2.妇科常规检查：妇科常规检查包括阴道分泌物涂片、宫颈抹片等。
这些检查可以排除其他疾病的可能，如感染等。
3.激素水平检测：某些激素水平的异常也与子宫肌瘤相关，如雌激素水平的升高等。
因此，患者的激素水平检测结果有助于辅助诊断。
影像学检查是诊断子宫肌瘤常用的方法之一，可以帮助医生明确肿块的位置、大小和特征等。
以下是常用的影像学检查方法：1.超声波检查：超声波检查是最常见的子宫肌瘤影像学检查方法之一。
子宫肌瘤诊疗规范
子宫肌瘤诊疗规范子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，多见于30～50岁妇女。
以宫体部肌瘤多见，少数为宫颈肌瘤。
以肌壁间肌瘤为最常见，其次为浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。
【诊断标准】（一）临床表现1．症状出现与肌瘤生长部位、生长速度及肌瘤变性有关。
2．多数患者无症状，仅于妇科检查或B超检查时被发现。
3．阴道流血：为最常见症状，肌壁问肌瘤表现为月经量增多，经期延长或周期缩短，粘膜下肌瘤表现为不规则阴道流血、月经过多，浆膜下肌瘤常无月经改变。
4．腹块：下腹触及实质性肿块，不规则，质硬，特别是在清晨膀胱充盈时腹块更为明显。
5．白带增多：肌壁间肌瘤可有白带增多，粘膜下肌瘤更为明显，当其感染坏死时，可产生多量脓血性排液，伴有臭味。
6．压迫症状：肌瘤增大时常可压迫周围邻近器官而产生压迫症状，尤多见于子宫体下段及宫颈部肌瘤。
压迫膀胱则产生尿频、尿急，甚至尿潴留；压迫直肠产生排便困难。
7．腰酸、下腹坠胀、腹痛：一般患者无腹痛，常诉有下腹坠胀、腰背酸痛。
浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急腹痛。
肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴发热。
8．其他症状：患者可伴不孕，继发性贫血等。
9．妇科检查子宫不规则增大，质硬、表面呈多个球形或结节状隆起。
若为粘膜下肌瘤，有时可见宫颈口或颈管内有球形实性块物突出，表面暗红色，有时有溃疡、坏死。
（二）辅助检查1．超声检查：B型超声显像显示子宫增大，失去正常形态，肌瘤区出现圆形低回声区或近似旋涡状结构的不规则较强回声。
B超能较准确地显示肌瘤数目、大小及部位。
2．探测宫腔大小、宫腔形态及不规则突起。
3．宫腔镜检查：直接窥视宫腔形态，可见突出在官腔内的肌瘤，明确诊断并指导治疗方案。
（三）鉴别诊断子宫肌瘤需与以下疾病鉴别。
1．妊娠子宫：有停经史，早孕反应，质软，B超见胎囊、胎心或胎儿。
2．卵巢肿瘤：多无月经改变，妇科检查与子宫可分开，B超、腹腔镜检可鉴别。
3．子宫腺肌症和腺肌瘤：有继发痛经，进行性加重，子宫常为均匀增大，一般不超过妊2～3月大小。
子宫肌瘤的诊疗指南
术中止血措施
采用电凝、缝合等止血方 法，确保手术过程中出血 量的控制。
术后观察与处理
密切观察患者术后出血情 况，对出血较多的患者给 予止血药物、输血等处理 。
粘连预防措施
术中防粘连措施
在手术过程中，使用防粘连剂或 放置防粘连膜，减少术后粘连的
发生。
术后早期活动
鼓励患者术后早期下床活动，促进 肠道蠕动和子宫恢复，减少粘连的 形成。
发病机制
子宫肌瘤的发病机制目前尚未完全明确，但多项研究表明，其与 女性激素（如雌激素和孕激素）水平异常有关。此外，遗传因素 、生长因子和细胞外基质等也可能参与子宫肌瘤的发生和发展。
流行病学特点
发病率
子宫肌瘤在育龄女性中发病率较高，据统计，30岁 以上的女性约20%患有子宫肌瘤。
年龄分布
子宫肌瘤多发生于30-50岁女性，其中以40-50岁年 龄段发病率最高。
病理检查
对刮出物及切除的子宫肌瘤进行病理检查，明确病变性质及 有无恶变。
03
治疗原则与方案选择
保守治疗措施及适应症
药物治疗
通过药物调节激素水平，缓解症状， 缩小肌瘤体积。适用于症状较轻、近 绝经期或全身情况不宜手术者。
期待治疗
对于无症状且肌瘤较小的患者，可定 期随访观察，暂不采取治疗措施。
手术治疗方式及适应症
生活习惯与疾病预防
指导患者养成良好的生活习惯，如合理饮食、规律作息、适当运动等， 以降低子宫肌瘤的发病风险。
心理干预和辅导服务
心理评估与干预
针对患者的心理状况进行评估，及时发现焦虑、抑郁等不 良情绪，采取个性化的心理干预措施，如心理疏导、认知 行为疗法等，帮助患者缓解心理压力。
情绪管理与自我调节
教授患者情绪管理技巧，如深呼吸、冥想等，帮助患者学 会自我调节情绪，保持积极乐观的心态。
子宫肌瘤诊疗规范
子宫肌瘤诊疗常规子宫肌瘤时女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。
常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。
分类：1.按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤（10%）。
2.按肌瘤与子宫肌壁的关系分为3类：（1）肌壁间肌瘤（2）浆膜下肌瘤（3）黏膜下肌瘤诊断1.月经改变为最常见症状，部分患者可触及下腹部包块，伴白带增多，尿频尿急，排尿困难，不孕，继发贫血等症状。
2.妇科检查：大肌瘤可在下腹部扪及单个实质性不规则肿块。
妇科检查子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起。
浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连。
黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大；黏膜下肌瘤脱出子宫颈外口，检查即可看到子宫颈口处有肿物，粉红色，表面光滑，宫颈四周边缘清楚，如伴有感染时可有坏死，出血及脓性分泌物。
3.B超诊断为子宫肌瘤治疗：治疗应根据患者年龄，生育要求，症状及肿瘤的部位，大小数目全面考虑。
1.随访观察肌瘤小，无症状，一般不需治疗，特别是近绝经期妇女，绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失。
每3-6个月随访一次，若肌瘤明显增大或出现症状可考虑进一步治疗。
2.药物治疗肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状轻，近绝经年龄或全身情况不宜手术者，可给与药物治疗。
（1）雄激素：常用药物：丙酸睾酮25mg肌注，每5日1次。
经期25mg/日，共3次。
每月总量不超过300mg.（2）促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：常用药物有亮丙瑞林每次3.75mg,或戈舍瑞林每次3.6mg.目前临床多用于：①术前辅助治疗3-6个月，待控制症状，纠正贫血，肌瘤缩小后手术，降低手术难度，减少术中出血，避免输血；②对近绝经期患者有提前过渡到自然绝经作用。
3.手术治疗适用于大于10周妊娠大小；月经过多继发贫血；有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快；保守治疗失败；不孕或反复流产排除其他原因。
手术可经腹，经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。
术式有：（1）肌瘤切除术：适用于35岁以下希望保留生育功能的患者。
子宫肌瘤诊断治疗常规
子宫肌瘤诊断治疗常规一、诊断依据1、病史：多数是经量过多，少数是发现包块或不孕就诊。
2、症状：①月经改变：周期缩短，经量增多，经期延长，或不规则出血，浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤常无明显改变。
②腹块：腹部胀大，下腹正中扪及块物，以清晨膀胱充盈最为明显。
③白带增多：粘膜下肌瘤表面感染，坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味。
④腹痛、腰酸、下腹坠胀：通常无腹痛，浆膜下肌瘤扭转时出现腰痛、肌瘤如色变时，腹痛剧烈且伴有发热，下腹坠胀、腰酸、背痛常见。
⑤压迫症状：肌瘤压迫膀胱，直肠，输尿管可引起尿频，排尿障碍，尿潴留，肾盂积水，排便困难等。
⑥不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形，防碍精子、卵子及受精卵的运送，着床。
3、体症：与肌瘤大小，位置及有无变性有关，肌瘤较大时在腹部可扪及质硬，不规则，结节状块物。
妇科检查，子宫增大，表面不规则，单个或多个结节状突起，浆膜下肌瘤可扪及质硬，球状块物与子宫有蒂相连，活动；粘膜下肌瘤，子宫多均匀增大，有时宫口扩大，肌瘤位于宫内或脱出在阴道内，伴感染时表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有恶臭味。
4、子宫肌瘤疾病，在临床上可出现月经白带等一系列的改变，肌瘤位于宫内或脱出在阴道内伴感染时表面有渗出液覆盖或溃疡形成粘膜下肌瘤表面感染、坏死产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味，故临床一经诊断，无论保守或手术治疗均需抗炎+治疗3—5天，结合病人具体情况，分低、中、高三档抗炎+治疗：低：1）、静脉给药：左氧氟沙星+替硝唑左氧氟沙星+奥硝唑2）、物理治疗：冲洗+光谱+雾化+局部上药（四联疗法）中：1）、静脉给药：阿奇霉素+左氧氟沙星阿奇霉素+奥硝唑2）、物理治疗：冲洗+光谱+雾化+局部上药（四联疗法）+阴道微波+直肠微波+中药灌肠+盆腔炎治疗仪高：1）、静脉给药：阿奇霉素+左氧氟沙星+奥硝唑依诺沙星+新菌必治阿奇霉素+新菌必治2）、物理治疗：冲洗+光谱+雾化+局部上药（四联疗法）+腹部微波+盆腔炎治疗仪+直肠微波+中药灌肠+OKV +体外短波注：治疗结束后复查阴道镜、BV、白带常规5、检查：妇科常规+阴道镜+白带常规+BV+宫颈粘液涂片+NG+CT.WU+HPV+HSV+RPR6、辅助诊断：可借助B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助确诊。
子宫肌瘤的中医诊疗规范方案
子宫肌瘤的中医诊疗规范方案子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，临床上主要表现为月经不调、腹痛、腹部肿块等症状。
中医诊疗子宫肌瘤主要从整体观念抓起，以调理气血、调节内分泌、消散肿块为主要治疗目标。
下面是一份中医诊疗规范方案的详细介绍。
一、辨证施治1.活血化瘀施治：对于以月经不调为主要症状的子宫肌瘤患者，可采用活血化瘀的方法进行治疗。
常用的中药有桃仁、红花、当归、川芎等，可以激活血液循环，减少瘀血堆积，改善月经不调的症状。
2.壮脾益气施治：对于伴有腹痛、乏力等脾气虚弱的患者，可采用壮脾益气的方法进行治疗。
常用的中药有黄芪、党参、白术等，可以补充体内的气血，增强身体的抵抗力，缓解腹痛和乏力的症状。
3.温经散寒施治：对于伴有寒凝症状的子宫肌瘤患者，可采用温经散寒的方法进行治疗。
常用的中药有姜黄、肉桂、艾叶等，可以温经散寒，促进血液循环，缓解腹痛和寒凝的症状。
4.补肾益肝施治：对于伴有肾气不足、肝郁的子宫肌瘤患者，可采用补肾益肝的方法进行治疗。
常用的中药有枸杞子、山药、当归等，可以调节内分泌，缓解肝郁的症状，平衡体内的阴阳平衡。
二、养生保健1.调节情绪：情绪的不稳定会导致内分泌失调，从而加重子宫肌瘤的症状。
患者应保持良好的心态，避免情绪波动，保持心情愉快。
2.合理饮食：子宫肌瘤患者应遵循“温补益气、活血化瘀”原则，多食用温补和活血的食物，如姜、桂皮、当归、红枣等。
同时，要避免生冷、辛辣和油腻食物的摄入。
3.适量运动：适量的运动有助于促进血液循环，缓解腹痛和疼痛的症状。
不过，子宫肌瘤患者应避免剧烈运动和重体力劳动。
4.定期体检：子宫肌瘤患者应定期进行体检，监测肿块的大小和变化情况，及时调整治疗方案。
5.避免劳累：过度劳累会导致气血不调，加重子宫肌瘤的症状。
患者应注意合理安排工作和休息时间，避免过度劳累。
三、治疗注意事项1.多方面综合治疗：中医治疗子宫肌瘤时，应综合运用草药治疗、针灸治疗、中医推拿治疗等多种手段，取得最佳治疗效果。
「最新版」子宫肌瘤诊疗指南
「最新版」子宫肌瘤诊疗指南子宫肌瘤是最常见的良性子宫肿瘤。
目前认为，年龄的增加（绝经期前）和人种差异是肌瘤的主要风险因素。
研究证实黑色人种的子宫肌瘤发病率是白色人种的7 倍，且症状更为严重。
除此之外，环境因素及基因突变也与子宫肌瘤的形成有关。
诊断1. 对于出现子宫增大、盆腔肿块或月经量增多的患者可首选超声检查。
并需进行血常规和甲状腺功能的检查。
2. 磁共振成像（MRI）钆对比剂可以向子宫内膜和浆膜表面提供退化肌瘤、肌瘤与子宫内膜和浆膜表面之间的信息，并决定是否应该保留子宫。
图 1、子宫肌瘤核磁共振图像3. 在月经量多的女性中，生理盐水输入子宫内膜腔后的超声检查可识别出腔内肌瘤的范围。
（根据FIGO 子宫肌瘤的分类系统的定义，肌瘤的类型从 0 到 8，较低的数字表示越接近子宫内膜）4. 如果患者出现不规则阴道流血或有子宫内膜增生的危险因素（肥胖、持续性无排卵或长期使用无孕激素的雌激素治疗），可选择性进行凝血功能的检查和子宫内膜活检。
治疗另外，指南建议由症状决定肌瘤的治疗方式，而无症状性子宫肌瘤的可不需治疗。
子宫肌瘤的快速增长并不是治疗的指征。
一、子宫切除术子宫切除术是已生育女性的主要治疗选择，包括经腹、经阴道和腹腔镜子宫切除。
经阴道子宫切除术相关的并发症少，但受肌瘤大小的限制。
但有研究认为该手术方式已被过度使用。
研究表明，内窥镜的使用与发病率的降低有关。
然而，应用电力分碎术需权衡利弊，因其可能导致未确诊的癌症进一步扩散，如导致腹膜扩散影响预后。
虽然这种风险尚存争议，但 FDA 最新指导建议限制绝经前妇女使用电力粉碎进行全子宫切除，已说明其风险性。
二、保留子宫的治疗1. 月经量多的治疗药物治疗对于仅有月经量增多这一唯一症状的患者，有实验证明氨甲环酸和左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐）为有效的治疗方案。
在月经量多时服用氨甲环酸可减少月经量，且副作用最小。
虽然其理论上可能会引起血栓形成，但临床研究中还无相应发现。
子宫肌瘤的症状和诊治
子宫肌瘤的症状和诊治子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，也是妇女最常见的肿瘤之一。
肿瘤主要由平滑肌纤维及结缔组织纤维组成，因此又称子宫纤维肌瘤。
子宫肌瘤多发生于中年妇女。
41~50岁占50%左右；31~40岁占28%左右；21~30岁与50~60岁少有发生；20岁以下及60岁以上极少发生。
文献报道最小患病年龄为10~15岁。
总之，70%~80%的子宫肌瘤发生于30~50岁，亦即发生于卵巢功能旺盛时期，50岁以后随着卵巢功能衰退而急剧减少。
绝经后一般不会新发生子宫肌瘤，在此时期原有肌瘤大多缩小。
如果绝经后子宫肌瘤继续增大，常表示发生继发性病变，特别应注意发生恶性变的可能。
患者早期无症状，仅于妇科检查或B超检查时偶被发现。
有症状者主要为月经增多及频数，或经期持续时间长，亦可有阴道不规则出血；腹部可扪及肿块，压迫邻近器官时可有尿频、尿潴留或排便困难等；出现继发病变或并发症时可有下腹痛。
诊断(一)临床表现1.异常阴道流血是子宫肌瘤最常见症状，可以表现为月经改变(即月经量增多、月经期延长或月经周期缩短)或持续性、不规则出血。
在各类肿瘤中，最易发生阴道流血者为肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤，而浆膜下肌瘤较少有月经变化。
2.腹部肿块多在子宫肌瘤长出盆腔后发现，在清晨空腹膀胱充盈时明显，肿块一般位于下腹正中，呈实性，可活动，形态不规则或有高低不平感，生长缓慢，以浆膜下肌瘤多见。
3.压迫症状肌瘤增大，可压迫邻近器官，产生各种症状，尤多见于子宫体下段及宫颈部肌瘤。
压迫膀胱则产生尿频、排尿困难或尿潴留等；压迫直肠产生排便困难；少数情况下阔韧带肌瘤压迫输尿管引起肾盂积水；压迫髂内、外静脉和神经可引起下肢水肿或神经性疼痛。
(二)辅助检查1.B超检查一般经腹部超声(TAS)即可获得比较确切的图像，尤其适用于包块大及位置高的病变；常见子宫肌瘤的声像图主要表现为：(1)子宫外形改变：根据肌瘤大小、数目及生长部位不同决定子宫大小及形态的变异。
子宫肌瘤诊疗常规
子宫肌瘤诊疗常规【概述】为女性生殖器最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。
1．子宫肌瘤按其常见的生长部位分为：肌壁间肌瘤，粘膜下肌瘤及浆膜下肌瘤。
较少见的为宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤。
【诊断要点】（一）临床表现1、经量增多，经期延长，周期缩短。
或不规则阴道出血。
2、盆腔肿块：肌瘤增大到一定程度，患者自觉下腹有肿块，为实性，压迫邻近器官时可引起尿频、便秘甚至尿潴留。
3、白带增多：粘膜下肌瘤合并感染时可产生大量的脓血性白带。
4、疼痛：肌瘤压迫盆腔结缔组织及神经时或肌瘤蒂扭转、肌瘤红色样变时可引起疼痛。
5、继发贫血：往往由月经过多所致。
6、不孕（二）体征盆腔触及增大子宫，质硬，均匀性增大或规则，粘膜下肌瘤突出宫口外时，阴道可见肿物。
（三）辅助检查B型超声波、宫腔镜、腹腔镜检查可协助诊断。
【鉴别诊断】与妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌症及腺肌瘤、子宫畸形、盆腔炎性包块鉴别。
【治疗】1、定期观察：肌瘤较小，无症状者，可定期3-6个月复查1次。
2、药物治疗：肌瘤小于2个妊娠子宫大小，症状不明显或较轻，月经过多致贫血及全身情况不能手术者。
⑴雄性激素：甲基睾丸素 5mg 舌下含服每日2次，每月用药20日，或丙酸睾丸酮25mg 肌注，每5日一次，月经来潮时25mg 肌注，每日一次，共3次，总量小于300mg。
⑵抗雌激素制剂|：三苯氧胺 10mg Bid×3-6月。
⑶促黄体生成激素释放激素（LHRH-α）类药物：150μg每日肌注连用3-6个月。
⑷内美通 2.5mg 3次/周 3-6个月。
⑸米非司酮（Ru486）25mg qd×3-6月(6) 中成药：宫瘤清胶囊、桂枝茯苓胶囊等。
3、手术治疗：可经腹式、阴式及腹腔镜、宫腔镜下手术术前检查包括三大常规、肝肾功、凝血机制、胸片、心电图、泌尿系超声检查、AFP、RpR、抗-HIV、抗-HCV、乙肝两对半、胸部平片。
⑴肌瘤切除术：适用于35岁以下未婚或已婚生育，希望保留生育功能的患者。
子宫肌瘤剔除术诊疗常规
子宫肌瘤剔除术手术常规子宫肌瘤的手术指征：1、肌瘤较大充塞盆腔，子宫达12周妊娠大小者2、经血过多治疗效果不佳，贫血较重者；出现大、小便困难等压迫症状者；肌瘤位置低或为子宫颈肌瘤或为阔韧带肌瘤，已压迫输尿管致输尿管、肾盂出现水肿者。
浆膜下有蒂肌瘤，发生扭转者。
3、黏膜下子宫肌瘤脱出子宫颈口发生感染者4、肌瘤生长迅速有恶变倾向者。
5、患者年龄虽大，但未绝经，要求保留子宫者。
6、年龄在40岁以下，生殖器功能正常有生育可能者。
禁忌症：1、肌瘤恶性变，或盆腔恶性病变。
2、宫颈或阴道细胞学涂片异常，子宫内膜病理为异常增生保守治疗无效者为相对禁忌。
3、合并有盆腔感染，粘连严重者。
4、肌瘤数目过多，不易切除干净者为相对禁忌。
手术步骤：1、开腹探查：辨认子宫，检查肌瘤大小、数目及部位，检查附件情况，决定术式及操作。
2、浆膜下子宫肌瘤手术：有蒂者于蒂部钳、切、缝扎。
无蒂者可在肌瘤周围做环状切口挖出。
3、黏膜下子宫肌瘤手术：肌瘤位于宫腔不能通过阴道切除者，只有开腹剖宫切除。
切开子宫必须先放置止血带，有蒂者于蒂部钳、切、缝扎，无蒂者或蒂粗者于肌瘤游离缘正中剖开，于肌瘤与假包膜之间剥离出肌核，切除多余组织，I号可吸收线缝合。
4、肌壁间肌瘤手术：阻断肌瘤血流，切开包壁，牵引肌核，切除肌瘤，缝合瘤腔，缝合浆膜肌层，松解止血带5、探查无出血，附件无异常，清点纱布器械无误，关腹。
附加手术：1、常规缩短圆韧带：使子宫保持前倾，防止直肠子宫粘连。
2、合并多囊卵巢者可行楔形切除术。
3、合并输卵管不孕者：输卵管通畅检查，必要时行整形手术，以增加受孕机会。
手术后处理：1、术后当日可给与止血药，另抗生素及补液治疗。
2、肠道功能恢复后，手术时子宫超过孕3个月大者宜给予三苯氧胺或丹那唑3个月以复旧子宫。
3、不孕症术后妊娠时间：最好术后避孕一年，至少半年。
子宫肌瘤(症瘕病)围手术期中医诊疗方案
子宫肌瘤（癥瘕病）围手术期中医诊疗方案一、诊断：癥瘕（子宫肌瘤）二、诊断标准（参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》）：（一）诊断依据：1.月经改变：为最常见症状，表现为周期缩短，经量增多，经期延长，不规则流血等。
2.腹部巨块：如肌瘤增大，患者能自己触及下腹部有块物。
3.白带增多伴腹痛、腰酸、下腹坠胀。
4.全身症状：常可出现尿频，排尿障碍，尿潴留及便秘，大便困难。
5.不孕：继发性贫血。
6.辅助检查：妇科双合诊、三合诊检查及B超检查均可确诊。
三、鉴别诊断主要与内科、外科之积聚相鉴别，如消化道肿瘤、泌尿系肿瘤、多囊肾等，一般通过妇科检查可以鉴别。
但对于盆腔的包块，要结合病史并参考影像学检查进行鉴别。
如子宫增大，要首先排除妊娠，还需与卵巢肿瘤、尿潴留所致下腹包块鉴别。
四、辩证分析癥瘕的形成，多与正气虚弱、血气失调有关。
常见的有气滞血瘀、痰瘀互结而成。
癥瘕的辩证，重在辨善恶、辨气血、辨新久。
大凡恶性肿瘤或良性肿瘤恶变时，肿块生长迅速，病程短，妇科检查肿块固定，实质性或半实质性，硬或结节状不平，长有腹水，且多为血性，可查到癌细胞；良性肿瘤生长慢，病程长。
妇科检查，见肿块活动，呈囊性或囊实性，表面光滑者，一般情况好。
良性肿瘤癥瘕，病在气者以胀满为主，症块不坚，推之可移；病在血者以胀痛为主，症块坚硬，固定不移。
本病的治疗，病在气者，以理气行滞为主，佐以理气。
病在痰瘀互结者，又当化痰消瘀。
新病体质较强者，宜攻宜破；久病体质较弱者，宜攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻，随证施治。
五、术前干预1.术前中药局部熏洗（中药泡脚）中药泡脚是通过热要的双重作用取得疗效，热能松弛肌筋，活血通络，药物在热能的作用下通过开放的皮肤穴孔、腧穴等直接吸收进入血络，遍布全身发挥作用，促进血液循环，缓解患者术前焦虑，安神助眠。
方药：合欢皮10g、茯苓10g、丹参10g、牡蛎20g、钩藤10g、桑叶20g、琥珀15g、黄芪10g、艾叶10g、白术10g、夜交藤20g、牛膝10g、炙甘草10g方法：将上述中药煎成约100ml左右汤剂，放入1500ml左右温水中，浸没脚踝上3寸（三阴交），约20-30分钟。
子宫肌瘤的中医诊疗规范
子宫肌瘤得中医诊疗规范一、概述子宫肌瘤就是女性生殖系统最常见得良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成,常见于30~50岁妇女。
据统计,至少有2０％得育龄期妇女有子宫肌瘤,因肌瘤多无或很少有症状, 临床报道发病率远低于真实发病率。
本病以月经过多、经期延长、白带增多或阴道不规则流血为主要症状,属中医学癥瘕、月经过多、崩漏、带下病得范畴。
二、中医辨证标准（一）中医辨证分型1.气滞血瘀型:轻者月经正常,重者经行血崩或漏下不止,乳房胀痛,小腹作胀或隐痛,有肛门部下坠感,舌质暗红,边有瘀紫斑点,脉濡细、沉弦或细涩。
2.阴虚火旺型:月经先期,经行血崩,或漏下不止,胸中灼热,或下腹内觉热,乳头痒,或刺痛,或乳房胀痛牵及腋窝,经后赤白带下,或黄白相杂,舌质红,苔少津,或薄黄,脉弦细或细数。
３、肝郁脾虚型:月经正常或经行后期,量多如崩,小腹有下坠感、大便德薄,经后带下多清稀,舌质淡白或苔薄白,脉濡细或细弦。
（二）中医诊断表述1。
气滞血瘀证主症:轻者月经正常,重者经行血崩或漏下不止、次症:(1)乳房胀痛;(2)小腹作胀或隐痛,有肛门部下坠感;(3)舌质暗红,边有瘀紫斑点;(4)脉濡细、沉弦或细涩。
辨证要求:以上主症必备,兼具其余3项次症、２、阴虚火旺证主症:月经先期,经行血崩,或漏下不止、次症:(1)胸中灼热,或下腹内觉热;(２)乳头痒,或刺痛,或乳房胀痛牵及腋窝;(3)经后赤白带下,或黄白相杂;(4)舌质红,苔少津,或薄黄;(5)脉弦细或细数。
辨证要求:以上主症必备,兼具其余３项次症。
3。
肝郁脾虚证主症:月经正常或经行后期,量多如崩。
次症:(１)小腹有下坠感、大便德薄;(2)经后带下多清稀;(3)舌质淡白或苔薄白;(4)脉濡细或细弦、辨证要求:以上主症必备,兼具其余3项次症。
（三）中医鉴别诊断1.与妊娠鉴别:妊娠时有停经史,早孕反应,子宫增大与停经月份相符,质软囊性感;与盆腔肿块不同,借助妇科检查、妊娠试验、Ｂ超检查等可明确诊断。
子宫肌瘤诊疗常规
子宫肌瘤诊疗常规【病史采集】1．月经改变，浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤无明显的月经改变。
壁间肌瘤往往有持续性或不规则的阴道流血。
2．下腹部包块：肌瘤大于妊娠3个月大小以上可扪及，质地较硬，形态不规则。
3．腰疼、白带增多：因肌瘤使宫腔增大，内膜腺体增多，阴道分泌物增多。
黏膜下肌瘤并感染坏死，阴道可排出奇臭脓性分泌物。
4．压迫症状：压迫膀胱可出现尿频，排尿障碍，压迫直肠可发生便秘或大便不畅等症状。
5．不孕：占30％～40％。
6．继发贫血：长期月经过多可引起贫血的一系列症状。
【体格检查】1．腹部检查，肌瘤大于妊娠3个月以上可在下腹部扪及形态不规则，质较硬的包块。
2．妇科阴道双合诊检查：子宫增大，单个或多个肿物，质硬，与宫体或宫颈分不开。
浆膜下肌瘤与宫体有蒂相连。
黏膜下肌瘤子宫往往均匀增大，有时肌瘤脱出在宫颈口或阴道，窥器下可以见到。
3．辅助检查：B超可见子宫形态失常，有异常投影。
【实验室检查】1．血常规、尿常规、大便常规；2．血型；3．肝、肾功能、乙肝二对半检查。
【诊断和鉴别诊断】1．根据病史，临床表现，妇科阴道双合诊及辅助B超检查，可以诊断。
但对于小肌瘤、症状不明显者可借助子宫输卵管造影协助诊断。
2．需与妊娠子宫、子宫肥大症、子宫肌腺瘤、子宫肉瘤、畸形子宫、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块进行鉴别。
【治疗原则】1．随访观察：若肌瘤小、无症状，一般不需治疗，可3～6个月随访1次，如发现增长迅速或并有症状，可考虑进一步治疗。
2．药物治疗：肌瘤小于妊娠2个月大小，症状不明显，已近绝经期或全身情况差不能手术者，可给予药物对症治疗。
如用雄激性：丙酸睾丸素100mg肌注，每日1次，共3次，月经期用药，但每月不可超过300mg，以免引起超男性化。
3．手术治疗：若肌瘤大于2个半月妊娠子宫大小或症状明显，导致继发贫血者，应手术治疗。
手术方法：（1）未婚或不孕者，单个肌瘤基底不大，可行肌瘤剜除术。
（2）对肌瘤较大或多发性肌瘤可行子宫全切术。
妇科子宫肌瘤诊疗常规
妇科子宫肌瘤诊疗常规【概述】子宫肌瘤（uterine myoma）是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及纤维结缔组织组成。
常见于30－50岁妇女。
【分类】按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤，以宫体部肌瘤多见。
按肌瘤与子宫肌壁的关系分为3类：肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤【诊断】根据病史及体征、B型超声检查等诊断多无困难。
一、临床表现：多数无自觉症状，仅在体检时偶然发现。
经量增多及经期延长。
下腹包块。
白带增多压迫症状腰酸、下腹坠胀、腹痛其他症状患者可伴不孕、继发性贫血等妇科检查：子宫不规则增大、质硬，表面呈结节状隆起。
若为粘膜下肌瘤，有时可见宫颈口有实性肿块突出，表面暗红色，有时有溃疡、坏死。
二、辅助检查：超声检查：B型超声能较准确地显示肌瘤的数目、大小及部位。
【鉴别诊断】需与卵巢肿瘤、子宫肌腺病、子宫肉瘤、子宫畸形等。
【治疗】子宫肌瘤治疗应根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位，大小，数目，有无变性等综合考虑。
一、随访观察：如肌瘤小于妊娠10周子宫大小、无明显症状或近绝经期患者，可3－6月随访一次。
二、药物治疗：肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状较轻、近绝经期及全身情况不能手术者，可选择下列药物治疗。
1. 雄激素：可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，作用于子宫平滑肌组织，可增强收缩减少出血，近绝经期可提前绝经。
常用药物：丙酸睾丸酮25mg肌注，5－7天一次，经期25mg/日，共3次，每月总量不超过300mg。
2. 促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）:可抑制垂体FSH和LH分泌作用，降低雌二醇到绝经水平，以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。
但停药后肌瘤又可逐渐增大。
GnRH-a 长期持续使用可致雌激素缺乏，产生绝经期综合症、骨质疏松症等副作用，故长期用药受限。
目前临床多用于：a)术前辅助治疗：肌瘤缩小从而降低手术难度，减少术中出血；b)近绝经期患者有提前过渡到自然绝经作用。
3. 米非司酮：12.5－25mg/日口服，作为术前用药或提前绝经使用。
子宫肌瘤的中医诊疗规范
子宫肌瘤的中医诊疗规范子宫肌瘤的中医诊疗规范一、 概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30~50岁妇女。
据统计，至少有20%的育龄期妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状， 临床报道发病率远低于真实发病率。
本病以月经过多、经期延长、白带增多或阴道不规则流血为主要症状，属中医学癥瘕、月经过多、崩漏、带下病的范畴。
二、 中医辨证标准（一） 中医辨证分型1．气滞血瘀型：轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止，乳房胀痛，小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感，舌质暗红，边有瘀紫斑点，脉濡细、沉弦或细涩。
2.阴虚火旺型：月经先期，经行血崩，或漏下不止，胸中灼热，或下腹内觉热，乳头痒，或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝，经后赤白带下，或黄白相杂，舌质红，苔少津，或薄黄，脉弦细或细数。
3.肝郁脾虚型：月经正常或经行后期，量多如崩，小腹有下坠感、大便德薄，经后带下多清稀，舌质淡白或苔薄白，脉濡细或细弦。
（二） 中医诊断表述1.气滞血瘀证主症：轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止。
次症：(1)乳房胀痛；(2)小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感；(3)舌质暗红，边有瘀紫斑点；(4)脉濡细、沉弦或细涩。
辨证要求：以上主症必备，兼具其余3项次症。
2.阴虚火旺证主症：月经先期，经行血崩，或漏下不止。
次症：（1）胸中灼热，或下腹内觉热；(2)乳头痒，或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝；(3)经后赤白带下，或黄白相杂；(4)舌质红，苔少津，或薄黄；(5)脉弦细或细数。
辨证要求：以上主症必备，兼具其余3项次症。
3.肝郁脾虚证主症：月经正常或经行后期，量多如崩。
次症:(1)小腹有下坠感、大便德薄；(2)经后带下多清稀；(3)舌质淡白或苔薄白；(4)脉濡细或细弦。
（三） 中医治疗1. 中医内治法（1） 中药辨证治疗①气滞血瘀证治法：活血化瘀，消癥散结方药：桂枝茯苓丸加减桂枝15g 茯苓10g 丹皮15g 桃仁9g赤芍20g 当归15g用法:中药日一剂，水煎，早晚分服②阴虚火旺证治法：养阴清热，调经散结方药:保阴煎加减生地15g 熟地15g 白芍10g 山药15g川断20g 黄柏15g 麦冬15g 赤芍10g炙甘草10g用法: 中药日一剂，水煎，早晚分服③肝郁脾虚型证治法：疏肝解郁，扶正消癥方药：柴胡舒肝散加减陈皮15g 柴胡15g 川芎9g 香附12g枳实9g 白芍10g 赤芍10g 甘草10g用法: 中药日一剂，水煎，早晚分服（2） 中成药辨证使用①气滞血瘀证：桂枝茯苓丸 6粒，口服，一日3次；宫瘤清胶囊 3粒，口服，一日3次，均以3个月经周期为一疗程。
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诊疗常规
一、子宫肌瘤
【概述】
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的子宫肌瘤，主要是由于平滑肌细胞增生而成，多见于30~50岁妇女，分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。
【诊断标准】
1、月经改变为最常见的症状，部分患者可触及下腹部包块，伴白带增多、尿频尿急、排尿困难、不孕、继发贫血等症状。
2、B超提示：子宫肌瘤。
【纳入标准】
1、无基础疾病、合并症及并发症。
2、年龄：≦50岁
3、妇科检查：子宫大小≧子宫妊娠10周≦子宫妊娠14周大小；活动度好，无压痛。
子宫旁未触及包块。
4、无盆腹腔手术史。
5、B超诊断为子宫肌瘤。
【排除标准】
1、不符合纳入标准者。
2、辅助检查任何一项检查异常者。
3、术中发现：其他部位有病变或术中出现并发症者。
4、宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤者。
5、术中病理诊断为非子宫肌瘤者。
【诊疗常规】
1、腰麻联合麻醉下行经腹全子宫切除术。
2、药物
术中、术后应用抗生素预防感染、止血药物以及对症治疗。
3、术前检查：血常规、尿常规、白带常规、粪常规、肝肾功能、凝血四项、全导心电图、B超、胸部正位片(DR)、血脂、血糖、电解质、乙肝五项、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、TCT、病理检查。
【出院标准】
1、刀口Ⅱ/甲级愈合。
2、体温、血象正常。
【质量标准】
1、平均住院天数12天。
2、疗效标准：平均治愈率≧99％，病死率﹤1％。
3、切口感染率﹤0.5％。
二、人工流产
（一）诊断依据
停经史，早孕反应有或无，尿妊娠试验阳性，妇科检查子宫增大，盆腔B超示宫内有妊娠囊。
（二）术前准备
1.血常规妇科检查如需要行白带检查。
2.B超明确胎囊大小。
3.有合并症者查心电图，肝肾功能等以便评价手术适应症与禁忌症。
（三）人流负压吸引术：适于10周的妊娠
1.人流钳刮术：适于11—14周妊娠。
2.术时常规检查吸出物是否与孕周相符。
（四）治疗
1.术后予抗炎治疗，促子宫收缩药物治疗。
2.嘱其避孕１个月，禁性生活；10天内禁盆浴；7—10天门诊复查。
四、宫颈癌
【病史采集】
1. 浸润前期的宫颈癌，可无症状，或仅有分泌物增多，粉色白带等宫颈糜烂的表现，部分患者可有接触出血（性交、阴道检查等）或排便后出血。
2. 浸润癌主要表现为阴道不规则出血或米汤状的恶臭分泌物，晚期可有腰骶部疼痛、尿闭及肾功能不全等继发性症状。
【体格检查】
1．癌前病变、原位癌及极早期浸润癌，宫颈光滑或为不同程度的糜烂，易有接触性出血。
2．浸润癌可分为：
（1）外生型──菜花样，结节样、质脆、易出血。
（2）内生型──肥大，质硬，如桶状。
（3）晚期癌组织坏死脱落成溃疡空洞型。
三合诊检查根据浸润程度可扪及主、骶韧带增粗，无弹性，甚至为“冰冻骨盆”。
【辅助检查】
1．子宫颈刮片细胞学检查提示癌细胞存在。
2．碘试验：不着色者为阳性，在该部位取活检。
无阴道镜时可借助该试验发现异常部位。
3．阴道镜检查：临床可疑或细胞学检查异常而又无明显的子宫颈癌体征时均应进行阴道镜检查，以协助定位，提高活检检出率。
4．子宫颈活体组织检查：这是最可靠和不可缺少的方法，有钳取法、
子宫颈管刮取法及子宫颈锥形切除法等，前两种常用。
5．其他辅助检查：如胸片、静脉肾盂造形、膀胱镜、直肠镜、同位素肾图等视病情选择。
【治疗原则】
1．手术治疗：
（1）适应证：0～Ⅱa期，年轻、卵巢无病变者可保留卵巢。
术式选择：
1）宫颈锥形切除术：适用于早期宫颈癌的诊断或确定病变范围，CIN患者需保留生育功能且术后可随访者。
2）全子宫切除术：适用于宫颈原位癌。
3）次广泛全子宫切除术：适用于宫颈癌Ⅰa期。
4）广泛性全子宫切除术：适用于Ⅰb～Ⅱa期。
2．放射治疗（包括腔内放射和体外照射）
（1）适应证：各期宫颈浸润癌及不适于手术的原位癌。
（2）禁忌证：
1）骨髓抑制：白细胞＜3000／ul，血小板＜70000／ul者。
2）急性或亚急。
3）肿瘤泛化，恶液质，尿毒症者。
4）急性肝炎，精神病发作期，严重心血管疾患未获控制者。
（3）治疗方案：
1）原位癌及Ⅰa期，单纯腔内放疗。
2）Ⅰb期以上需行腔内放疗＋体外放疗。
3）为缩小肿瘤，减少术中癌细胞播散可采用术前腔内放疗。
手术切除不理想或病检有淋巴结转移应行术后体外照射。
具体实施在放疗科进行。
3．化学药物治疗
（1）适用证：Ⅲb期宫颈癌，局部肿瘤巨大，伴有宫旁团块浸润或病理分级在Ⅲ级以上者，可用化疗配合放疗；Ⅳ期宫颈癌，术时发现髂总动脉分叉以上有淋巴结转移者，宫颈癌放疗或术后复发转移以及晚期宫颈癌均属化疗范围。
（2）禁忌证：骨髓抑制、恶病质以及脑、肝、肾有严重病变者。
（3）化疗药物：环磷酰胺(CTX)、消瘤芥(AT1258)、5-氟脲嘧啶(5-Fu)、争光霉素(BLM)、烈霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、顺铂(DDP)等。