经方医案--猪苓汤
猪苓汤方证
• 学习总结：【“咳渴烦呕利不眠”。清利湿热、滋阴利水。 “脉浮发热”，用于外感后发热、余热不清、并渴饮、小便不 利；“咳而呕渴、心烦不得眠”，用治外感咳嗽迁延不愈。与 五苓散一样，用于水肿（应有阴虚之见证）；泌尿系专方（淋 证、尿血、乳糜尿等）；产后尿潴留（癃闭）；还用治下利 （阴虚见证）。舌脉若为阴虚有热象，用方更明确。热客下焦 （三焦俱带热）：上：脉浮发热、咳嗽、心烦不得眠，中：渴 饮呕吐，下：小便不利、下边水郁。尿道灼热痛甚、稍加大黄。 小便不利、尿痛等尿系症状加口渴、心烦、懊恼急躁、心神不 宁。用于热淋、血淋、乳糜尿、水肿、肾结石腰痛、癃闭、泄 泻、伤署、咳血、咳嗽、阴囊瘙痒渗出，绝大多数为泌尿系疾 病，舌质多红、绛，苔少或无或薄黄或黄腻，脉多细数，“病 有千万、其理则一”。有认为本方治尿路感染，用旱莲草代阿 胶。可用于心烦、急躁、心神不宁、不眠等神经症状，应伴有 口渴、小便不利。黄连阿胶汤心烦不眠不伴有口渴、小便不利， 本方则原文：〈伤寒论223条〉
• 若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者， 猪苓汤主之。 猪苓汤方 猪苓（去皮，甘平） 茯苓（甘 平） 阿胶（甘平） 滑石（碎，甘寒） 泽 泻（甘咸寒）各一两 右五味，以水四升，
先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶烊消， 温服七合，日三服。
• 2，原文：〈伤寒论224条〉 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。 以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
• 3，原文：〈伤寒论319条〉 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不 得眠者，猪苓汤主之。
• 4，原文：〈金匮要略*消渴小便利淋病脉 证并治〉
• 脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓 汤主之。
• 常用剂量：猪苓、茯苓、泽泻、滑石 （包）、阿胶（研末冲服） 各6-10-12克
• 刘渡舟：【少阴阴虚有水（热水），与真 武汤阳虚有水相对（寒水）。水饮在上则 心烦不眠咳嗽口渴、在中则呕、在下则下 利，同时小便不利、脉弦细、舌红苔水滑。 “咳渴烦呕利不眠”。肾盂肾炎尿血、腰 痛、心烦失眠、舌红少苔、脉弦而细，猪 苓汤很有效；可加旱莲草20-30克、三七粉1 克冲服；也用治肾结核、妇女泌尿系感染、 尿频尿急尿痛小便灼热。】
中医名家用猪苓汤治肾结石医案
中医名家用猪苓汤治肾结石医案
猪苓汤是一味中药方，由猪苓、茯苓、白术、生姜、大枣组成，具有清热解毒、利水
消肿的功效。
在中医临床上，猪苓汤常被用于治疗肾结石的病人，取得了良好的疗效。
下
面就是一例中医名家用猪苓汤治肾结石的医案。
患者：男性，39岁，体质偏胖，平时爱好啤酒和烟酒。
半年前出现左侧下腹部疼痛，尿频、尿急、尿痛等症状，经诊断为左肾结石。
患者因害怕手术的疼痛，一直采取较为保
守的治疗方法。
然而，最近一次放射线检查显示结石的位置有所变化，大小也有所增加，
因此开始感到非常焦虑。
中医名家：这位病人的情况比较严重，需要首先稳定其情绪。
在中药治疗方面，我建
议配合猪苓汤进行治疗。
此方具有清热、利水消肿的作用，可以有效地将体内的湿气和毒
素排出。
在此基础上，可以结合其他治疗方法，如针灸、推拿等，加强疗效。
方药：猪苓30克，茯苓20克，白术20克，姜片3片，大枣6枚。
服法：将上述药材加水煎煮，煮至半小时左右，取煎汁去渣，分两次服用，每日一剂，连服三个月。
病人：服用该方剂后，第一周内症状有所缓解，尿频、尿急、尿痛等症状减轻。
同时，肾结石的位置也有所改善。
而在第二周内，结石整体大小有所减小，疼痛也得到了一定程
度的缓解。
经过三个月的治疗，肾结石已经基本上被清除干净，病人逐渐恢复了正常的生活。
中医名家：针灸、推拿等治疗方法可以与中药方剂相结合，加强疗效。
基于病人的具
体情况，结合个体化的调理方案，使得疗效得到进一步提升。
『每日一方』猪苓汤
『每日一方』猪苓汤【歌诀】泽胶猪茯滑相连，咳呕心烦渴不眠，煮好天滓胶后入，育阴利水法兼全。
猪苓汤《伤寒论》《金匮要略》【原文用法与原方用量】若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
(伤寒论：223)猪苓汤方猪苓(去皮)茯苓泽泻阿胶滑石[1](碎)各一两上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。
温服七合，日三服。
注释：[1]滑石：《金匮要略》无“碎”【功效配伍】猪苓汤清热利水，育阴润燥。
本方即五苓散去温燥之桂枝、白术，加育阴清热的阿胶、滑石组成。
方中用猪苓、茯苓、泽泻甘淡渗湿以利水泄热；阿胶甘平，育阴以润燥；滑石甘淡性寒，清热通窍利小便。
诸药相合，育阴而不碍利水，利水而不伤阴，清热而不劫阳，此乃本方之突出优势。
本方可使水去而热无依附，则热邪自散。
上五味药，先水煮猪苓、茯苓、泽泻、滑石，去滓，再入阿胶烊消。
温服，一日三次。
【方证论治辨析】猪苓汤治阴虚水热互结证。
症见脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利。
本条承《伤寒论》第221条，论阳明病误下后阴津耗伤而水热互结的证治。
误下后阳明余热犹存，故脉浮发热，渴欲饮水；水热互结于下焦，水液不能下行，故小便不利。
本证热结则渴欲饮水，水结则小便不利，故水热互结是病之关键。
治宜清热育阴利水，方用猪苓汤。
《伤寒论》第221条栀子豉汤证、第222条白虎加人参汤证、第223条猪苓汤证，其文互有联系，反映阳明经热证，误用汗、下后的几种转归。
如汗下后余热在上焦，留扰胸膈者，方用栀子豉汤清透邪热；热在中焦而津气两伤者，方用白虎加人参汤辛寒清热；热在下焦而津伤水热互结者，方用猪苓汤清热育阴利水。
此三个方证，后世称之为阳明“清法三证”【原文】脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
(金匮小便不利：13)猪苓汤方猪苓(去皮)茯苓阿胶滑石泽泻各一两上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服[1]●注释：[1]脉浮…日三服：本条原文与方药与《伤寒论》第223条基本相同。
【经方使用手册】猪苓汤
【经方使用手册】猪苓汤古代的治淋专方，可通治泌尿道感染，适用于以尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症状为特征的疾病。
【经典回顾】若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
(223)阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
(224)【经典配方】猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各一两。
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。
温服七合，日三服。
（《伤寒论》《金匮要略》）【常用剂量】猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，阿胶15g，滑石15g。
【煎服法】以水1000ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，化入阿胶，分2～3次温服。
【经典方证】脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者。
（223）少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者。
（319）【适用疾病】膀胱炎、尿道炎、盆腔炎、淋病、肾结核、急慢性肾盂肾炎、乳糜尿、急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、肾积水、肾结石、膀胱结石、前列腺肥大、多囊肾、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、白血病等。
【加减法】尿路感染伴发热，合小柴胡汤；尿路结石、腹痛腰痛，合四逆散；小便赤、脚癣、湿疹、女性盆腔炎、阴道炎，加连翘、栀子、黄柏。
【药理研究】具有利尿，改善代谢性酸中毒，增强免疫，改善肾脏病理，降低蛋白尿、血清肌酐，提高肌酐清除率等作用。
【注意事项】对本方过敏者慎用。
拓展阅读：热在下焦：猪苓汤证〔原文〕若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
(223)阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
(224)【辨证提要】此两条论述猪苓汤证及治禁。
本条亦承221条而来，论述里热实证如属经腑同病，单用下法，则阳明无形之热可能内陷膀胱，出现阴虚水热互结之证。
其脉浮、发热、渴欲饮水是下后津液受伤，阳明余热犹存，小便不利是水气内停之征，故当用猪苓汤育阴清热利水。
猪苓汤的功效，以通利淡渗为主，育阴润燥之力较逊，若阳明汗出多，口渴，是里热伤津，津气损伤之证，切不可用猪苓汤复利其小便。
经方：猪苓汤（小便不利、水热互结）
经⽅：猪苓汤（⼩便不利、⽔热互结）猪苓汤【原⽂】猪苓（去⽪） 茯苓 泽泻 阿胶 滑⽯（碎）各⼀两右五味，以⽔四升，先煮四味，取⼆升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，⽇三服。
【作者】张仲景【出⾃】《伤寒论》【经典回顾】伤寒论1、阳明病，⼼中懊憹，⾆上胎者，宜栀⼦豉汤主之。
若渴欲饮⽔，⼝⼲⾆燥者，⽩虎加⼈参汤主之。
若脉浮发热，渴欲饮⽔，⼩便不利者，猪苓汤主之。
2、阳明病，汗出多⽽渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其⼩便故也。
3、少阴病，下利六七⽇，⼩便不利，咳⽽呕，渴，⼼烦不得眠者，猪苓汤主之。
⾦匮1、夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得⽽攻之，如渴者，与猪苓汤。
余皆仿此。
2、脉浮发热，渴欲饮⽔，⼩便不利者，猪苓汤主之。
【剂量】1、⼀定要等量，这是绝对⽐例。
胖⼦各三钱,普通⼈各⼆钱就可以了。
【组成】滑⽯泽泻茯苓阿胶猪苓【时机】1、⼩便不利、⽔热互结【应⽤集锦】1、发热：（1）外感发热：按伤寒论治（2）内伤发热。
若内伤发热伴有咳嗽、胸痛、⾎痰、⼼烦失眠、⼩便短⾚、⼝渴不欲多饮，脉数者，可⽤猪苓汤治疗。
⾼热（39。
C以上者），由于感染所引起的发热。
症见⾼热、⾃汗出⽽热不退，伴有咳嗽、胸痛、咳吐黄痰、⾆苔黄、脉滑数者，中西医结合治疗可⽤⽵叶⽯膏汤去⽵叶加⽵茹，以清热⽣津，清脉络之热。
低热（38C左右⽽缠绵不愈者），袓国医学认为是⾎虚发热。
症见发热⼝不渴、疲乏⽆⼒、⾆质润、脉细弱者，可⽤当归补⾎汤以补⽓⽣⾎。
2、阳明渴饮有四法：（1）本太阳转属者，尚有表证，⼩便不利，五苓散，微发汗，以散⽔⽓；（2）⼤烦燥渴，⼩便⾃利者，⽩虎加⼈参汤，清⽕⽽⽣津；燥渴⽽汗多或⼩便⾃利者，不可⽤猪苓汤；（3）脉浮发热，⼩便不利者，猪苓汤，滋阴⽽利⽔；（4）⼩便不利，⾝发黄，腹满者，茵陈蒿汤，以泄满，令黄从⼩便出。
3、（1）急性肾盂肾炎：由各种常见的⾰兰阴性杆菌或阳性球菌感染肾盂及肾间质所致。
袓国医学认为肾盂肾炎或膀胱炎均属湿热为患，侵及下焦，故称下焦湿热。
猪苓汤医案
猪苓汤医案【方药】猪苓（去皮）茯苓泽泻阿胶（碎）滑石（碎）各一两（各9克）【煎服】上五味?以水四升，先煮四味取二升，去滓；内阿胶烊消，温服七合，日三服（现代用法：水煎二次温服，阿胶分二次烊化）。
【原文】若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
（223）阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
（319）【解说】本方用于少阴阴虚，水热互结证。
少阴为心、肾两脏，肾主水'若肾阴虚，一方面使肾气不充，失于主水之功，可致水液内停；另一方面，肾阴虚不能上济心火，心火亢盛，又可产生内热。
邪热与水相互搏结，形成水热互结的病理结果。
水热互结，泛滥中焦’下渗于肠，则下利；上攻于肺则咳；中犯于胃则呕；膀胱气化不行，则小便不利。
阴虚火旺，心肾不交，则不寐。
猪苓汤用猪苓、茯苓、泽泻利水，阿胶滋阴，滑石清热。
凡阴虚水热互结之证，用之皆效。
【运用】一、热淋（慢性肾盂肾炎）岳美中医案：高某某，女性。
患慢性肾盂肾炎，因体质较弱'抗病机能减退，长期反复发作，经久治不愈。
发作时有高热、头痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿意窘迫、排尿少，有不快与疼痛感。
尿检查：混有脓球，上皮细胞，红、白细胞等。
尿培养：有大肠杆菌。
中医诊断：属淋病范畴。
此为湿热侵及下焦。
治宜清利下焦湿热，选张仲景《伤寒论》猪苓汤。
猪苓12克，茯苓l2克，滑石12克，泽泻18克，阿胶9克（烊化兑服）。
水煎服6剂后，诸症即消失。
（《岳美中医案集））1978：16）按语：本案“体质较弱’’，恐肾虚于先，“久治不愈’’，乃邪恋于内。
综观诸症，而为肾阴虚膀胱湿热也，阴虚加湿热，胶柱琴瑟?故“长期反复发作’’，惟与猪苓汤滋清利湿热，两不相误，果六剂获愈。
二、尿血梁柳文医案：梁某某，男30岁。
病者于1979年1月间，忽觉小便次数及量均明显减少，尿如洗肉水样，身无浮肿、无黄染、无涩痛。
经方应用二十八——猪苓汤
经方应用二十八——猪苓汤
二十八、猪苓汤
猪苓汤为阳明津伤水热互结证的主方，以发热，口渴，小便不利，脉浮，或见下利，咳而呕，心烦不得眠为主证。
方用阿胶滋阴润燥，滑石清热利水，二苓泽泻淡渗利水，合用则养阴润燥，清热利水。
适用于阴虚水热互结之小便不利，排尿涩痛，尿血，淋病，下利，咳呕、心烦失眠等。
现代之慢性肾炎、泌尿系感染、肾结核、肾盂积水、肾结石、血尿等见小便不利，微热或低热，舌红少苔或少津，脉细数等均可加减应用。
案37、热淋（慢性肾盂肾炎急性发作）：
陈某，女，36岁，2000年3月10日诊。
患肾盂肾炎2年，发则高热寒战，腰痛，伴尿路刺激征，每年发作2-3次，需经输液抗生素一周余方能缓解，反复发作。
本次因感冒后复发已半月余，小便滴沥刺痛，尿意窘迫，低热，腰痛，手足心热，肢软乏力，渴喜冷饮，舌质红少苔，脉细数。
尿检：白细胞满视野，蛋白（++）。
辩为湿热侵及下焦，阴伤水热互结，气化不利。
治以育阴清热利水。
方选猪苓汤加味。
猪苓15g，茯苓20g，泽泻12g，滑石（包煎）30g，阿胶（烊化）15g，琥珀(冲)6g，白花蛇舌草30g，鱼腥草（后下）30g，车前草15g。
水煎服。
5剂。
二诊：上方服3剂低热退，5剂服完，尿路刺激征消失。
尿检：白细胞0-2，蛋白消失。
上方加减化裁服致30剂，诸证消失，尿检正常，随访至今未发作。
按：本案肾盂肾炎反复发作，病情迁延2年，为湿热久羁下焦，耗伤肾阴，阴虚水热互结，故见尿意窘迫不利，低热腰痛，口渴舌红脉数等症。
猪苓汤能育阴清热利水，与本病病机相符，故投之立见奇效，经方之生命力可见一斑。
（九）猪苓汤——腰痛、妊娠呕吐，产后下利，儿童尿床
（九）猪苓汤——腰痛、妊娠呕吐，产后下利，儿童尿床71腰痛——刘渡舟医案边某，女，23岁。
1967年曾患左肾积水而经大同市某医院手术治疗。
至1975年，右肾区常常疼痛，经北京市某医院同位素扫描后发现：右肾内梗阻并有轻度积水。
现症：腰痛，小便不利，大便不爽，口咽发干，伴有痛经。
舌质红绛，苔水滑，脉沉细弦。
辨为阴虚有热而与水相结。
猪苓10克泽泻15克茯苓18克滑石18克阿胶10克瓜蒌皮12克紫菀10克青皮10克麦冬24 克服五剂，小便利，大便正常，腰痛减轻。
上方加杏仁、枇杷叶各10克，又服五剂疼痛亦止。
《临证指南》论：又来一个阴虚舌，此是加麦冬以生津，是生脉散的路子。
舌红辨为阴虚，而不知水阻火升之舌红。
黄元御医学研究读《伤寒论》学古中医，每天分享三条提纲，研究黄元御学术理论，为每一个想学习《伤寒论+金匮要略》学者，提供交流的平台。
622篇原创内容公众号72妊娠呕吐谢某，27岁，2005年4月11日就诊。
妊娠42天，进食后立即恶心呕吐4天，吐出食物，口淡多涎，喜冷饮，饮入则舒，腰酸。
舌质淡红、苔薄腻，脉细滑。
治法：健脾温胃化饮。
方剂：猪苓散加味。
药物：猪苓12克，白术12克，茯苓12克，肉桂4克，杜仲10克，3剂。
4月14日复诊：恶阻消失，腰痛减轻，无不适，舌脉如上。
中药守上方续进4剂。
4月18日三诊：吃水果之后口淡恶心4天，舌脉如上。
中药守上方加吴茱萸3克，3剂。
4月21日四诊：口淡，进食之后即觉恶心，无嗳气，大便溏软。
舌质淡红，苔薄白，脉细。
治法：温胃清热，健脾化饮。
方剂：猪苓散合半夏泻心汤加味。
药物：猪苓12克，白术12克，茯苓12克，半夏12克，炒黄芩5克，炒黄连3克，干姜5克，炙甘草6克，党参12克，大枣6个，炒粳米30克，5剂。
服药之后恶阻消失。
[河南中医，2007，27（12）：11]《仲景病案学》论：此也治妊娠呕吐，辨证依据是什么？与干姜半夏人参丸的区别是什么？73产后下利案——刘渡舟医案崔某，女，35岁。
猪苓汤组成，主治，加减运用医案
猪苓汤组成，主治，加减运用医案【组成】猪苓茯苓泽泻阿胶滑石各9g【主治】水热互结证。
小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红，脉细数。
又治血淋、尿血。
【病案】何某，女，38岁。
血尿1个月，伴见腰膝酸软，双下肢轻度浮肿，小便短赤，神疲乏力，易出汗，头晕耳鸣，心烦，口干欲饮，舌质红、苔少，脉细数。
曾在多家医院诊治，诊断为慢性肾炎，虽经中西药治疗，但尿检一直有红细胞。
今查尿常规：RBC：20~30/HP，WBC：0~1/HP，PRO：微量，无管型。
西医诊断：慢性肾炎；中医诊断：尿血。
辨证为肾阴亏虚，热伤血络。
治以滋阴清热，凉血止血。
方以猪苓汤加减。
药用：猪苓15g，茯苓10g，泽泻12g，阿胶15g，炒蒲黄10g，滑石15g，茜草10g，三七粉3g冲服，琥珀粉1.5g冲服。
6剂。
二诊，患者诉症状有所好转，仍觉腰膝疲软、乏力，尿常规示：RBC：2~5/HP，WBC：0~1/HP，余无异常，仍守上方继服6剂。
三诊，诉未见血尿，双下肢浮肿消失，惟仍觉腰膝酸软，双目干涩，余症悉消，舌红、苔少，脉细数，查尿常规示：RBC：0~5/HP，余未见异常。
治以初诊方去琥珀粉、三七粉，加旱莲草15g，14剂；另嘱服知柏地黄丸每次1九，日2次，服1月。
再复诊，诸证悉除，尿检阴性。
（摘自《北京中医药大学学报》）【分析】尿血是指肉眼血尿或小便镜检有红细胞而排尿不痛的一种病症，不同于血淋伴有尿涩痛。
多由实热或虚热伤及肾与膀胱脉络，血溢于外；或因脾肾两亏，统摄失职；或瘀血内阻，血液不循常道，随尿而出所致。
本案辨证为肾阴虚，虚热久羁伤络，且耗伤阴精，故血尿时作时休，或长期镜下血尿。
治宜滋阴补肾，利水清热，凉血止血。
肾主水，与膀胱相表里，肾阴亏虚，虚热内扰，膀胱气化不利则水液滞留，热邪、水邪合而为患，也可成水热互结之证，故“方以猪苓汤加减”。
案中先选用猪苓汤为基本方，当为治标为主之法。
热与水结，水不利则热终究不得清解，故取猪苓、茯苓、泽泻、滑石为主药渗利水湿而通小便（猪苓、泽泻、滑石还有清热之效），使水去而热无所附，此亦“釜底抽薪”之法。
经方医案--猪苓汤
经方医案--猪苓汤猪苓汤是治疗尿路感染如膀胱炎、肾盂肾炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的专方。
我以前不太重视这张方，对于阴虚水停也觉得不可思议，认为既是阴虚水停则当用知柏地黄汤之类以坚阴才是。
一次，我治疗一中年女性，经常患尿路感染，动辄发热、尿血。
先用柴胡桂枝汤不效，后改用猪苓汤加山栀却获效满意。
遂后，病人将此方广泛传播与患有类似疾病的中年妇女，竟然均有效果。
该类病人常常伴有心中烦躁，因此我每加山栀、连翘、黄芩以除烦。
也有与四逆散合方使用的机会。
泌尿系感染出现的尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征与下利的里急后重表现很相似，只不过是部位前后的不同罢了。
尿路结石伴有疼痛者，则要与芍药甘草汤合用;肾积水者再加牛膝。
曾治一肾积水病人，其人腰酸腰痛，上腹部有压痛，以本方与大柴胡汤合用取效。
猪苓汤在生殖系统疾病中运用也相当的多。
女性的盆腔炎、附件炎、阴道炎症见带下量多色黄，经来腰酸腹坠，常加黄芩、黄柏、连翘、山栀或合用二妙散。
这种配伍也同样适合于男性前列腺炎的治疗，尤其那些嗜酒者，下肢有浮肿者。
另外，本方还可以与四妙散合用治疗痛风;加山栀、连翘治疗失眠;治疗小儿老人的下利等。
《伤寒论》也有“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
”的治验。
猪苓汤与五苓散有很大的不同。
病位上，五苓散主全身的水液代谢异常，猪苓汤则侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病。
病性上，五苓散用桂枝，又要白饮服，服后须多饮暖水，其证偏寒;猪苓汤用滑石，其证偏热;舌象上，五苓散证舌体多胖大，边见齿痕，舌苔白，猪苓汤证舌多红而少苔。
猪苓汤方中的滑石主治小便不利而赤，阿胶主治血证。
有人认为阿胶是养阴药，但究竟是养肾阴还是肝阴肺阴?很难说清。
所以，我认为此说不妥。
阿胶本为止血药，这是仲景用药的定例。
那么，仲景为什么于此处用阿胶呢?《伤寒论》第84条给出了答案。
“淋家，不可发汗，发汗必便血。
”点出了下焦湿热者易患尿血的潜在病理，指出了淋家与尿血的内在关系。
黄煌经方100首：猪苓汤（泌尿系统专方）
黄煌经方100首：猪苓汤（泌尿系统专方）43、猪苓汤[组成用法]猪苓10～15g、茯苓10～15g、泽泻10～15g、滑石10～15g、阿胶10～15g。
水煎前四味，药成加入阿胶搅动使之融化，分三次温服。
[方证]1．发热、呕而渴，心烦不得眠，口舌皮肤干燥，小便不利，尿色黄赤，淋漓涩痛伴少腹胀满者。
2，尿频、尿急、尿血或排尿后疼痛而渴欲饮水者。
3．舌质红苔滑，脉浮。
[现代应用]1．本方证多见于膀胱炎、尿道炎、淋病、肾结核、急慢性肾盂肾炎等泌尿系感染性疾病；乳糜尿、急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、肾积水、肾结石、膀胱结石、前列腺增生等伴有感染时也可出现本方证。
2．子宫出血、肠出血、尿血、咯血、血小板减少性紫癜、流行性出血热、肝硬化性出血等出血性疾病也有出现本方证的机会。
3．其他疾病，如心源性水肿、慢性胃炎、慢性肠炎、癫痫、失眠、神经官能症、更年期综合征、急性肠炎、痢疾、五更泄、直肠溃疡、慢性溃疡性结肠炎、肝硬化性腹水、皮肤科的湿疹、呼吸道感染等也有用到本方的时候。
[经验参考]猪苓汤主治“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者”。
《类聚方广义》载“治淋病点滴不通，阴头肿痛，少腹膨胀作痛者”。
从这些描述来看，本方可以看作是治疗泌尿系感染的专病专方。
泌尿系感染除了见“脉浮发热，渴欲饮水”等全身证外，“小便不利”便是必见的局部证了。
那么，如何理解“小便不利”?编者认为，“小便不利”有狭义和广义两个方面的内涵。
狭义的小便不利是指小便排出不畅，小便量少，淋漓不尽；广义的小便不利则指尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症状。
后世医家使用本方治疗尿路感染也积累了丰富的临床经验，如岳美中老中医治疗一慢性肾盂肾炎，因体质虚弱而长期反复发作，久治不愈。
发作时有高热、头痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿意窘迫、排尿少，有不快与疼痛感。
尿检查：混有脓球，上皮细胞，红、白细胞等。
尿培养有大肠杆菌。
处方：猪苓12克、茯苓12克、滑石12克、泽泻18克、阿胶9克，服药6剂后诸症消失（《岳美中医案集》，1978，16）。
猪苓汤
猪苓汤，为祛湿剂，具有利水，养阴，清热之功效。主治水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。临床常用于治疗泌尿系感染、肾炎、膀胱炎、产后尿潴留等属水热互结兼阴虚者。
歌诀
猪苓汤用猪茯苓，泽泻滑石阿胶并，小便不利兼烦渴，利水养阴热亦平。
方义
伤寒之邪传入于里，化而为热，与水相搏，遂成水热互结，热伤阴津之证。水热互结，气化不利，热灼阴津，津不上承，故小便不利、发热、口渴欲饮；阴虚生热，内扰心神，则心烦不寐；水气上逆于肺则为咳嗽，流于胃脘则为呕恶，注于大肠则为下利；舌红苔白或微黄、脉细数为里热阴虚之征。治宜利水清热养阴。方中以猪苓为君，取其归肾、膀胱经，专以淡渗利水。臣以泽泻、茯苓之甘淡，益猪苓利水渗湿之力，且泽泻性寒兼可泄热，茯苓尚可健脾以助运湿。佐入滑石之甘寒，利水、清热两彰其功；阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血。
8
配伍特点
编辑
五药合方，利水渗湿为主，清热养阴为辅，体现了利水而不伤阴、滋阴而不碍湿的配伍特点。水湿去，邪热清，阴津复，诸症自除。
9
运用
编辑
本方以利水为主，兼以养阴清热，主治水热互结而兼阴虚之证。临床应用以小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数为辨证要点。
10
加减化裁
编辑
本方可用于热淋、血淋、尿血之属于水热互结而兼阴虚者。用治热淋，可加栀子、车前子，以清热利水通淋；用治血淋、尿血，可加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。 ，汗出多而渴者忌用。
组成
猪苓10、茯苓10、泽泻10、阿胶10、滑石10。
用量
猪苓(去皮)、茯苓、泽泻、阿胶、滑石(碎)各10g。
猪苓汤医案
猪苓汤医案来源《伤寒论》猪苓去皮茯苓阿胶泽泻滑石各一两右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊尽，温服七合，日三服。
按语：本证与阳明病的猪苓汤证相比，两证虽同具水热互结于下兼有阴伤之情，但其邪热来路不一。
彼之邪热来自阳明，此之邪热来自少阴，均有下焦阴伤之弊，故以阿胶滋阴，滑石清热。
猪苓汤方歌猪茯胶泽滑一两咳呕心烦渴不眠煮好去滓胶后入育阴利水法兼全阳明病篇230，若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
319少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
神经性呕吐-猪苓汤（选自郝万山讲伤寒论）有一次呢，一个医院，一个西医大夫，因为他过去参加过西学中班，听我的课嘛。
他说，郝老师，我收了一个病人，我实在没辙了，向您求援。
我说，她是什么病啊？他说，她是神经性呕吐，喝水吐水，吃饭吐饭，喝药吐药。
最奇怪的是，我们给她输液，如果今天输的液体是超过三瓶，啊，就是超过两瓶，她都要变成粘液给吐出来。
输两瓶她不吐，输的液体多了，你要输四瓶，她非得吐出来，都吐的是粘液。
说，我们从来没有见过这种病人。
我说，她吐了多长时间？说，吐了三个月了。
我说，你们做了什么检查？我们考虑到的能够造成呕吐的这种病证我们都排除了，所以现在可以诊断为神经性呕吐。
那么这种病人我必须去看一看，我就来到了这医院。
我就问这个病人怎么得的病。
她说和她丈夫吵架。
我说，为什么和你丈夫吵架？她说她丈夫再外面找小蜜。
那么这是可以理解的，嗯，那么，当然她很生气了。
我一看前面也有过中药方，也是和胃降逆止呕的。
丁香、柿蒂、旋覆、黛赭兼与理中，寒的、热的。
那么全用了，补的、攻的都用了。
那么，都是喝了药就吐药。
舌光红无苔，脉细弦而数，一派阴虚的现象。
我说，你睡得着觉吗？她说，哎呀，我一夜一夜睡不着觉。
我说，你是从呕吐以后才睡不着觉呢，你以前就有啊？她说，我以前就经常有神经衰弱，经常睡不着觉。
那么这种阴伤是剧烈呕吐导致的伤阴呢还是原来就有阴伤呢？我就必须问她。
胡希恕经方理论证治经验【第二十六章〈猪苓汤类方〉】
胡希恕经方理论证治经验【第二十六章〈猪苓汤类方〉】1、猪苓汤方：(方剂组成)猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶各10 克。
(用法)先以水煮四味，汤成去滓，内阿胶烊消，温服。
(方解)猪苓为一寒性有力的利尿药，而有消炎解渴作用，与茯苓、泽泻、滑石为伍，协力利尿，复用阿胶止血润燥，故治小便不利、或淋沥、或出血而渴欲饮水者。
松原市中医院治未病科赵东奇第223 条：阳明病，脉浮而紧、咽燥，口苦、腹满而喘、发热汗出，不恶寒反恶热，身重。
若发汗则躁，心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼。
舌上苔者，栀子豉汤主之；若渴欲饮水、口干舌燥者，白虎加人参汤主之；若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。
注解：见白虎加人参汤方证。
第224 条：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
注解：阳明病，由于汗出多，胃中燥而渴者，为白虎加人参汤证，则万不可与猪苓汤，因为猪苓汤利小便更使胃中燥，而渴当更甚。
第 319 条：少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。
注解：小便不利，水谷不别，故下利。
湿热上犯故咳而呕渴。
心烦不得眠，猪苓汤利尿解热，故主之。
按：少阴病，往往传里为呕吐下利的太阴病，不过本方为寒性利尿药治阳热证，不治阴寒证，此所以冒之以少阴病者，不外证候有似少阴、太阴的并病，示人以鉴别之意，又本方解热消炎，故用于泌尿系炎症多效。
加大量薏苡仁治肾盂肾炎、膀胱、淋疾、泌尿系感染等均有验。
痛甚者可加甘草，灼热甚者可更加少量大黄。
(辨证要点)小便不利、或淋痛尿血而渴欲饮水者。
(验案)韩某，女性，31 岁，病历号 5157，1965 年l 月 25 日初诊。
尿急、尿痛四个多月，13 年前曾诊断为急性膀胱炎，治愈后有轻微尿痛，腰痛，未彻底治愈。
去年 11 月又急性发作，尿频尿急，日达50 余次，夜达 30 余次，尿时痛如刀割，有血丝血块，尿道灼热，腰痛腹胀，经服中西药不效，曾用益肾降火及补中益气等法也不效，近症：仍尿频，日 10 余次，尿痛热如刀割，左腰痛引及下肢亦疼，时头晕，心悸，少腹里急，口干渴甚，脉细数，苔白舌红。
第6篇【中医经方】猪苓汤
第6篇【中医经方】猪苓汤【中医经方】猪苓汤——降火利尿上次在介绍五苓散的时候提到了猪苓汤，有朋友问起这个方子。
我们先来看胡希恕胡老的一个医案。
韩某，女性，31岁，1965年1月25日初诊。
尿急、尿痛4个多月。
13年前曾诊断为急性膀胱炎，治愈后有轻微尿痛、腰痛，未彻底治愈。
1964年11月又急性发作，尿频尿急，日达50余次，夜达30余次，尿时痛如刀割，有血丝血块，尿道灼热，腰痛腹胀。
经服中西药不效。
曾用益肾降火及补中益气等法也不效。
近症：仍尿频，日10余次，尿痛热如刀割，左腰痛引及下肢亦痛，时头晕，心悸，少腹里急，口干渴甚，脉细数．舌苔白，舌质红。
脉细数，舌苔白，舌质红，尿痛热如刀割、左腰痛引及下肢亦痛，口干渴甚，里热挟瘀。
尿频，头晕，心悸，少腹里急、湿饮下注。
综合分析：证属湿热瘀阻，治以利湿化瘀，与猪苓汤加生薏苡仁、大黄。
处方：猪芩10g，茯苓皮10g，泽泻l0g，生薏苡仁45g，滑石（包煎）15g，阿胶珠l0g，大黄3g结果：上药服3剂，尿色变清，尿道痛已，腰痛亦减未尽除，尿频减，脉仍细数。
仍服上方，同时间服肾着汤。
2月17日复诊时，已无不适，吃东西也增加1倍。
我们经常说病来如山倒，病去如抽丝，感觉生病了就好像突然山倒下来了，然后长期折磨着你，而治病的过程特别缓慢，很久才好一点点。
其实有的时候，药对症的话，可能把病治好也很好，上面的医案中，病了好几个月，甚至十几年前就有病根，而遇上了好大夫，开对了药，三服药下去就好多了，二十来天就完全解决了。
猪苓汤由猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石五味药组成。
猪苓、茯苓、泽泻通水利水。
阿胶滋阴补血。
滑石苦寒利尿。
原方各味药分量相当，现代应用可按每味药各10克（或15克）组成。
滑石最好包煎，就是包起来煎。
除了阿胶以外的各药，用四碗水煮成两碗。
煮好后放入烊化的阿胶。
每次温服一碗。
早晚饭后半小时服用或者根据病症紧急情况决定服用时间频率。
去年有一次我家人老人急性尿血，大晚上去医院挂急诊，诊为“尿路感染”，用抗生素和消炎药输液，当晚缓解，两三天完全解决，之后未复发。
猪苓汤的合方
猪苓汤的合⽅猪苓汤，肾阴虚⽔⽓证以腰酸腿软，头晕⽬眩，⽿鸣，肢体⽔肿，五⼼烦热，盗汗，⾆红少苔，脉沉细为主。
猪苓去⽪、茯苓、泽泻、阿胶、滑⽯碎各⼀两(3g)所组成，可酌情加⼤⽤量3倍以上，以利⽔育阴为主。
若是辨治阴虚⽔⽓证，最好⽤猪苓汤原⽅⽤量⽐例；若辨治以热为主，可依病变酌情调整泽泻、滑⽯⽤量；若辨治以阴虚为主，可依病变酌情调整阿胶⽤量；若是辨治相兼杂病，合⽅运⽤则是最佳选择。
1.药⽤个性(1)猪苓味⽢、淡，性平。
以淡为主，⽢为次。
⽢淡旨在渗利不伤阴，性平偏于清利。
(2)茯苓味淡、⽢，性平。
淡以渗利，⽢以益⽓。
性平⽆寒热偏性。
(3)泽泻味⽢、淡、咸，性寒。
以淡为主，咸为次，⽢⼜次之。
⽢寒旨在益阴，淡寒旨在清利，咸寒旨在软坚。
(4)滑⽯味苦、淡，性寒。
苦寒旨在清泻，淡寒旨在清利。
(5)阿胶味⽢，性平，以补⾎为主，益阴为次，兼以固涩。
2.药⽤配伍(1)猪苓与茯苓、泽泻、滑⽯：渗利⽔⽓，兼以清热。
(2)阿胶与猪苓、茯苓、滑⽯、泽泻：以利⽔为主，益阴为次，兼防渗利伤阴。
【猪苓汤与基础⽅合⽅辨治思路】1.猪苓汤与四逆散合⽅急、慢性肾-膀胱系疾病既有肾阴虚⽔⽓证的表现，⼜有⽓机郁滞，对此既要治肾阴虚⽔⽓证⼜要治⽓郁证，可选⽤猪苓汤与四逆散合⽅，⽅以猪苓汤辨治肾阴虚⽔⽓证，以四逆散辨治⽓郁证。
合⽅组成：猪苓9g，茯苓9g，泽泻9g，滑⽯9g，阿胶9g，柴胡12g，枳实12g，⽩芍12g，炙⽢草12g。
2.猪苓汤与桂枝茯苓丸急、慢性肾-膀胱系疾病既有肾阴虚⽔⽓证的表现，⼜有瘀⾎阻滞，对此既要治肾阴虚⽔⽓证⼜要治瘀⾎证，可选⽤猪苓汤与桂枝茯苓丸合⽅，⽅以猪苓汤辨治肾阴虚⽔⽓证，以桂枝茯苓丸辨治瘀⾎证。
合⽅组成：猪苓9g，泽泻9g，滑⽯9g，阿胶9g，桂枝12g，⽩芍12g，桃仁12g，茯苓12g，牡丹⽪12g。
3.猪苓汤与芍药⽢草汤急、慢性肾-膀胱系疾病既有肾阴虚⽔⽓证的表现，⼜有⽓⾎虚弱，对此既要治肾阴虚⽔⽓证⼜要治⽓⾎虚证，可选⽤猪苓汤与芍药⽢草汤合⽅，⽅以猪苓汤辨治肾阴虚⽔⽓证，以芍药⽢草汤辨治⽓⾎虚弱证。
猪苓汤医方
猪苓汤医方功能：利湿泻热出典：伤寒论组成：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石。
(5)主治：(1)治阳明病，脉浮发热，渴欲饮水，小便不通[1]。
(伤寒，阳明篇)(2)少阴病下利六七日，欬而呕渴，心烦不得眠[2]，通治湿热黄疸，口渴溺赤。
(伤寒，少阴篇。
)方义：足太阳阳明药。
(1)热上壅则下不通，下不通，热益上壅，又湿郁则为热，热蒸更为湿，故心烦而呕渴，便秘而发黄，淡能渗湿，寒能胜热。
(2)茯苓：甘淡，渗脾肺之湿。
(3)猪苓：甘淡，泽泻；咸寒，泻肾与膀胱之湿。
(4)滑石：甘淡而寒，体重降火，气轻解肌，通引上下表里之湿。
(5)阿胶：甘平润滑，以疗烦渴不眠。
(6)要使水道通利，则热邪皆从小便下降，而三焦俱清矣。
吴鹤皋曰：以诸药过燥，故又加阿胶以存津液[3]。
(五苓泻湿胜，故用桂朮；猪苓泻热胜，故用滑石。
)口诀：(1)猪苓汤－－猪苓泽滑胶(2)租您－－租您则滑跤注：(1)成氏曰：「脉浮发热，上焦热也。
渴欲饮水，中焦热也。
小便不利，热结下焦，津液不通也。
」准绳曰：「此『浮』字误也，是脉字下脱一『不』字也。
」活人云：「脉浮者，五苓散。
脉沉者，猪苓汤。
按：太阳篇，五苓散乃猪苓、茯苓、泽泻，加桂、朮；阳明篇，猪苓汤亦前二味加滑石、阿胶。
桂、朮，辛甘，为阳主外。
阿胶、滑石，甘寒，为阴主内。
但阳明为表之里，不当言脉沉。
又详少阴篇，下利六、七日，欬而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
虽不言脉沉，然少阴之脉必沉也。
以此推之，成氏随文误释明矣。
」昂按：猪苓汤味淡气轻，虽三焦通用之药，其实太阳药也。
成氏注释深为当理。
仲景列之阳明篇，亦用治少阴渴利，取其降火行水，则利自止，烦渴自退，乃泻少阴之腑(86)，以安少阴之经，非正治少阴药也。
若谓其治少阴病，便为少阴药，太阳亦有用四逆者，岂四逆便为太阳药乎﹖且改「脉浮」为「不浮」，方书中无此文法。
少阴之腑膀胱也。
(2)下利不渴者，寒也。
渴者，阳邪入里，心烦不眠，知挟热也。
欬而渴呕，有停饮也。
渴而下利，知小便必不利，是热邪已入膀胱也。
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医案－－猪苓汤【方药】猪苓(去皮) 茯苓泽泻阿胶(碎) 滑石(碎)各一两(各9克)【煎服】上五味·以水四升，先煮四味取二升，去滓；内阿胶烊消，温服七合，日三服(现代用法：水煎二次温服，阿胶分二次烊化)。
【原文】若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
(223)阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
(2 24) 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
(319)【解说】本方用于少阴阴虚，水热互结证。
少阴为心、肾两脏，肾主水'若肾阴虚，一方面使肾气不充，失于主水之功，可致水液内停；另一方面，肾阴虚不能上济心火，心火亢盛，又可产生内热。
邪热与水相互搏结，形成水热互结的病理结果。
水热互结，泛滥中焦‟下渗于肠，则下利；上攻于肺则咳；中犯于胃则呕；膀胱气化不行，则小便不利。
阴虚火旺，心肾不交，则不寐。
猪苓汤用猪苓、茯苓、泽泻利水，阿胶滋阴，滑石清热。
凡阴虚水热互结之证，用之皆效。
【运用】一、热淋(慢性肾盂肾炎)岳美中医案：高某某，女性。
患慢性肾盂肾炎，因体质较弱'抗病机能减退，长期反复发作，经久治不愈。
发作时有高热、头痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿意窘迫、排尿少，有不快与疼痛感。
尿检查：混有脓球，上皮细胞，红、白细胞等。
尿培养：有大肠杆菌。
中医诊断：属淋病范畴。
此为湿热侵及下焦。
治宜清利下焦湿热，选张仲景《伤寒论》猪苓汤。
猪苓1 2克，茯苓l 2克，滑石1 2克，泽泻1 8克，阿胶9克(烊化兑服)。
水煎服6剂后，诸症即消失。
(《岳美中医案集))1978：16)按语：本案“体质较弱‟‟，恐肾虚于先，“久治不愈‟‟，乃邪恋于内。
综观诸症，而为肾阴虚膀胱湿热也，阴虚加湿热，胶柱琴瑟·故“长期反复发作‟‟，惟与猪苓汤滋清利湿热，两不相误，果六剂获愈。
二、尿血梁柳文医案：梁某某，男30岁。
病者于1 9 7 9年1月间，忽觉小便次数及量均明显减少，尿如洗肉水样，身无浮肿、无黄染、无涩痛。
检查小便常规，发现红细胞+H+，白细胞+，蛋白+，曾做X线腹部平片并用尿沉淀作直接涂片检查，均未发现异常。
曾在当地治疗，共服中药百余剂无效，后经友人介绍来诊。
小便仍见短少，肉眼血尿，如洗肉水样，伴咽干，气短乏力，动则汗出。
舌质淡，苔白干，脉细弱。
诊为血尿，证属阴虚，气不摄血。
拟滋阴补气，止血利尿为治，用猪苓汤加味。
猪苓1 2克，茯苓1 2克，滑石1 5克，泽泻1 2克，阿胶1 2克(烊化)，女贞子1 5克，旱莲草20克，党参1 5克，白术1 2克。
连服4剂后，尿色转淡，诸症减轻，尿检红细胞卅，白细胞消失，蛋白±，照上方连服16剂，症状消失，尿检正常而告愈。
后嘱以六味地黄丸与补中益气丸交替早晚各服一次，每次9克，共服一个月以巩固疗效，追踪一年余，未再复发。
(新中医1982)按语：一般而言，尿血的部位在肾与膀胱，其病机主要责之于热伤脉络及脾肾不固。
本案尿血虽经多次检查原因不明'辨证求因，乃为阴虚有热，夹有脾肾气虚之证，故治以猪苓汤，合二至丸滋阴清热，加党参、白术以益气摄血。
三、水肿(慢性肾炎)广州中医学院老中医医案：崔某某，男，14岁，1973年7月15日初诊。
自诉患慢性肾炎，眼睑及面部微肿，胫跗俱肿，腰酸体疲，下午两颧潮红，小便短少，舌微红，脉细数。
尿常规：蛋白++'红血球+，白血球+。
方用猪苓汤。
猪苓1 2克，茯苓1 2克，泽泻1 2克，滑石24克，阿胶1 2克(烊化)。
清水煎服。
服上方9剂，症状好转，尿常规未见异常。
停药7天后，病又复发，尿蛋白+。
再服猪苓汤6剂，痊愈。
．随访两年，未有复发。
(《老中医经验选))1 98 1：4 6)按语：水肿兼见腰酸体疲，两颧潮红，舌红，脉细数者，乃阴虚水肿无疑。
为肾阴不足，肾气不充，水气因而不行，故以猪苓汤滋阴而利水，扶正祛邪也。
四、腰痛陈玉林医案：陈某，女，2 6岁。
产后4日，突感左腰疼痛'向小腹尿道部放散，经用封闭治疗痛止，此后患侧经常酸痛不适'历50余日未愈。
昨晚疼痛大作，痛沿输尿管向膀胱、尿道、肛门等处放散，二便频数，量均极少，时欲呕恶，彻夜不眠。
今日脉象沉滑'舌苔黄薄，予服猪苓汤2剂。
服第1剂后，先疼痛增剧，约1小时后，腰即不痛。
次日傍晚突然尿意窘迫，似有物堵塞尿道感，解去后即舒适不痛，后经调理而愈。
(浙江中医杂志1 95 8；<2>：34) 按语：本案腰痛为结石阻塞，多因阴虚有热，煎熬尿液而成'故伴有小便不利，呕恶，失眠，舌苔薄黄等阴津不足，虚火上亢之候，用猪苓汤滋阴清热，利尿化石，以止疼痛。
仅服两剂即愈。
足见猪苓汤的化石、排石之功大矣。
五、血淋聂惠民医案：于某，女28岁，1 963年1 O月初诊。
患急性肾盂肾炎。
1963年秋，产后合并尿潴留，行留置导尿术三天，并配合针灸治疗而愈。
一月之后，突然发热恶寒(体温38～3 9℃)周身酸楚，腰酸且痛，恶心不欲食，小便稍频，脉浮数，苔白。
就诊于某院名医，因产后月余，形体消瘦，医者遵“产后宜温‟‟之理，拟疏解外邪之剂，并重用黄芪、党参等品。
服药两剂，自觉周身热甚，犹如有热气从肌腠中向外蒸发，烦热难忍，衣被难着，不得安卧，尿频尿急，尿量不多，便后尿道灼痛，脉浮数且细，苔淡黄。
尿常规：蛋白+，红、白细胞满视野。
医者见温之不得，又现热淋之证，故改投清热利湿之剂，重用木通、车子、扁蓄等通利之品，服药三剂，诸症增剧，出现肉眼血尿，小便频数不减，以致入厕不欲起身。
余诊之，见病不解，反致血淋，此乃通利过度，事得其反，导致疾病剧变，故更前法，改用：猪苓汤加金银花、大蓟、小蓟、藕节、白茅根。
服药数剂，病热始衰，继服前方取效．治疗月余而痊愈，未见复发。
(《伤寒论与临证》1993：565)按语：本案产后发病，屡经误治，热而反温，虚虚实实，使病情一波三起，终至血淋。
湿热下注，损伤脉络，治不得不通；然产后一月，又两次温、通，损伤阴津，又不得不补。
此虚中挟实，阴虚加于湿热之际，舍投猪苓汤而言它，必不得愈也。
方中加大小蓟、藕节、白茅根等，以凉血止血也。
六、癃闭湖南老中医医案：阚某某，23岁。
新产未久，小便癃闭，小腹胀‟痛拘急，心烦渴饮，但以尿闭故，不敢稍饮。
病急投诊，先是西医利尿剂，无显著效果，惟用导尿方可缓解一二。
越三日，又因导尿所致尿道口肿大，痛苦难当，乃邀余会诊。
视其舌质红而无苔，脉来洪数无伦。
据悉，初由失利而胀急，继转胀急而拘痛。
病系产后血虚，阴阳失调，膀胱气化不利，水热搏结使然。
取育阴利水法，处方：猪苓汤加乌药、小茴。
俾使阴阳互根，小便自然通利无阻。
顿服1剂。
溲利。
再服，尿溲如注，胀痛除。
3剂病乃瘥。
(《湖南省老中医医案选>>1 98 1：8 1)按语：大凡产后，阴血易亏，少阴气化不及·导致尿液潴留于州都，发为癃闭。
小便点滴不下，小腹胀痛拘急，水邪内停所见；心烦口渴，舌红无苔，脉来洪数，阴虚有热之征。
又水热互结，障碍气机‟故用猪苓汤养阴清热利水，加乌药、小茴以通利气机，正所谓“俾使阴阳互根，则小便自然通利无阻"也。
七、尿浊(乳糜尿)张长恩医案：赵某某，女，64岁，初诊于1 987年3月2日。
三年前曾患慢性肾盂肾炎，经医院治疗而愈。
五天前，曾腰部酸痛，小便混浊如米泔水，有时夹有小血块，去某某医院，诊为乳糜尿，服西药不见好转，故来求治中医。
现仍腰酸腿软，尿频不疼痛，尿液混浊乳白，易沉淀，杂有小血块，头昏耳鸣，五心烦热，口干欲饮，饮不解渴，舌质晦淡而红，苔薄黄而腻，脉沉细而数。
综上脉证，断为肾阴亏虚，阴虚有热，水气内停之证。
拟滋阴、清热、利水法、宗猪苓汤。
猪苓30克，茯苓30克，泽泻30克，滑石30克，阿胶30克(烊化，冲)，3剂。
3月5 El再诊，诸证大见好转，复诊三次，共服上方1 8剂而愈。
追访一年未见复发。
(北京中医杂志1 990；<5>：4 1)按语：尿浊是以小便混浊，白如泔浆，排尿时并无疼痛为主证，若排尿时有疼痛感时，谓之淋浊。
本病多因湿热蕴结下焦，使清浊不分所致，若热盛灼络，络破血溢，则往往尿浊加血，病久则易损伤阴精。
本案患者除尿浊、有血块、小便不利之湿热证外，已见腰酸腿软、头昏耳鸣、五心烦热、口渴引饮，舌红苔黄、脉沉细数之肾阴虚证，故既不能单用萆薜分清饮以清利湿热，否则伤阴；又不可直投六味地黄类而滋养肾阴，以防碍湿；亦不宜用补中益气以升清固摄。
惟宜猪苓汤滋阴清利湿热，两相兼顾，才为妥贴。
方证相对，焉能不效?八、泄泻李鳌才医案：梁某，男，4岁，1 994年6月1 3日就诊。
患儿泄泻清水样大便七天，曾在镇卫生院治疗，服藿香正气丸、保和丸、枳术导滞汤、土霉素、痢特灵以及静滴氯化钠加庆大霉素等中西药，但泄泻难止，后其母带来本院门诊治疗。
症见：泄泻如水状，日行十余次，纳呆，神疲倦怠，啼而无泪，舌光绛无苔，脉弦细数。
查：血象正常，粪便无血液、粘液。
证属湿热泄泻伤阴。
治宜清热利湿，育阴止泄。
方甩猪苓汤加牡蛎：绪苓1 5克，阿胶1 5克(烊化)，茯苓1 2克．，泽泻1 2克，滑石20克，牡蛎20克。
服1剂泻减，舌上津回。
守方加麦冬l 2克·五味子3克，太子参1 2克。
连服3剂，诸症俱除。
后改参麦加四君子汤善后。
(陕西中医1995)按语：湿热作泄，见眼神困倦，啼而无泪，舌绛无苔，是伤阴之表现。
阴虚肾气不充，关门失禁，水奔大肠则泄而不止。
水偏渗大肠，故小便不利。
故以猪苓汤育阴化气以利水，分清别浊。
加牡蛎者，为摄纳阴气而为之，乃仿一甲煎之义也。
九、膏淋(乳糜尿)医案：鞠某某，男，25岁。
1 975年1 O月始见尿呈白色，伴有尿频、尿急，未予介意。
继感腰痛，症状渐重，住卫生所治疗20余天(用药不详)好转出院。
出院后上述症状再度出现，特来诊治。
体检：舌质淡，舌苔薄白，脉象沉细。
左肾叩击痛(+)，余未发现特殊。
化验：血微丝蚴中；嗜伊红细胞1 O％。
尿检：蛋白卅，白细胞1～3／高倍，红细胞卅／高倍，乳糜尿+。
诊断：乳糜尿(膏淋)。
处方：阿胶9克(烊化)，茯苓12克，泽泻12克，滑石12克，猪苓I2克。
水煎服，每日1剂。
服上方1 O剂，尿化验转为正常，乳糜尿转阴，停药观察，未见复发，治愈出院。
(河南中医学院学报1 978~<1>"48)按语：《诸病源候论·淋病诸候》曾有创见地提出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。
"膏淋者尤为如此，湿热下注膀胱，气化不利，脂液失于约束，则小便不利而如脂如膏，日久则必耗伤肾阴，阴虚则热更盛，形成恶性循环。
猪苓汤在清利湿热的同时寓以滋阴，标本双解，能非常有效地截断这一恶性循环，投之果获神效。
十、伤暑俞长荣医案：黄某，男，四十余岁。
某夏，因长途步行，受烈日暴晒，回家时，自觉头眩，口渴，短气，发热，但又怕风不敢揭衣，少腹急迫，小便短而频数，尿色如血，脉浮大。