余学诗老中医运用独活寄生汤经验

余学诗老中医运用独活寄生汤经验姚安县名中医余学诗主治医师长期致力于中医临床，推崇仲景之说，长于仲景《金匮》；业医五十载，临床经验丰富，临证慎密心细，处方知常达变，注重理论联系实际，善于运用经方，不但擅治内科杂证，尤精于老年病的诊治，其对老年病的独到见解、辨证之精、立方遣药之巧，足资吾辈等后人师法。

现就余学诗主治医师运用独活寄生汤治疗痹证经验总结，以借鉴、学习与继承、发扬。

独活寄生汤组方特点
独活寄生汤出自《备急千金要方》，组成：独活9g，桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、茯苓、防风、川芎、党参、甘草、当归、芍药、生地各6g，细辛、肉桂各3g。

该方配伍用药特点：①八珍汤去白术，双补气血。

补血以四物为主方，治风先治血，血行风自灭。

凡治风剂中加入和血之药可加强疗效。

②杜仲配牛膝：杜仲常用于强壮筋骨，如青蛾丸、右归丸、杜仲酒。

《医学衷中参西录》谓牛膝：“原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。

故善治肾虚腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地。

此皆其力善下行之效也”。

杜仲配牛膝，补肝肾之力能峻达腰、腿、膝、脚下肢。

③秦艽与防风、细辛配伍：三药合用具有祛风、温通、止痛功效。

④独活与桑寄生配伍：《本经逢原》云：“寄生得桑之余气而生，性专祛风逐湿，通调血脉，故《本经》取治妇人腰痛，小儿背强等病，血脉通调而肌肤眉须皆受其荫，即有痈肿，亦得消散矣”。

《本草求真》曰：“桑寄生，号为补肾补血要剂。

缘肾主骨，
发主血，苦人肾，肾得补则筋骨有力，不致痿痹而酸痛矣”。

余老临证心得
余老十分推崇独活寄生汤治疗老年病，认为该方配伍全面，不用一味虫药却可达到祛除顽痹的效果。

临证只要具备虚痹的证候如肾气虚，腰臀股膝酸痛，畏寒，脉沉或虚大而弦，舌质淡，皆可投独活寄生汤。

该方用大补气血之品为君药，兼用强壮筋骨药为臣药，佐以祛风湿之品。

临床扩范用于老年性骨关节病、强直性脊柱炎、类风湿关节炎伴有肿瘤等现代疾病。

与麻黄附子细辛汤合用以增强温阳疗效；与四妙散合用以利下肢关节湿热；并酌配伍情血肉之品如鹿角片、鹿角霜以壮督脉；临证酌情加减，如背部歪曲疼痛者加狗脊、鹿角霜、乌梢蛇；畏寒严重者可配麻黄附子细辛汤；兼慢性鼻炎者，可酌加杏仁、桔梗，取“上病下治”之意。

典型病例
腰椎重度骨性关节炎病案：患者，男，70岁，近3年来反复感腰骶部疼痛伴双下肢活动不利，1年前曾在楚雄州中医院行”椎间盘摘除手术”，2009年5月1日在楚雄州中医院ct诊断：腰椎重度骨性关节病，今日就诊我院余老中医，刻诊：感腰骶部疼痛，左下肢疼痛，左关弦，左尺脉虚大，右脉缓，舌苔黄腻，边有瘀点，舌质偏红，拟千金方独活寄生汤出入。

组方：独活、当归、苍术各15g，赤芍、炒白芍、生地、桑寄生、茯苓各20g，炒川断、炒杜仲、怀牛膝各12g，肉桂6g，川芎、防风、生甘草、川黄柏、秦艽各10g，薏苡仁、伸筋草、鸡血藤各30g，丹参、太子参各20g。

10剂，每
2天1剂，水煎分3次服。

2009年6月1日二诊，主诉腰骶部及左下肢疼痛消失，已能爬山，左关弦，右关缓，舌红苔根薄腻。

效不更方，前方去苍术、川黄柏，再投7剂。

此后患者半个月来诊，行动已基本如常人。

肩周炎病案：患者，女，72岁，农民，2009年10月8日初诊，右肩关节疼痛、活动困难3月加重1周，伴局部发凉、怕冷，夜间为甚。

经按摩、理疗稍有好转，近1周来症状加重，口服消炎、止痛类药物效果不明显。

除上述症状外，还伴有纳差（与服止痛类药物有关）、头晕目眩、腰膝酸软、四肢乏力，二便正常，舌质淡，脉细略弦。

给予独活寄生汤加鸡血藤、附子、桂枝。

药用：羌活、桑寄生、秦艽、防风、川芎、党参、杜仲、川牛膝各15g，细辛6g，当归、茯苓、熟地、生白芍各20g，炙甘草10g，鸡血藤20g，附子60g（先煎3小时），桂枝15g。

连服7服，每天配合按摩1次，辅以适当功能锻炼。

复诊诉疼痛减轻，肩关节活动较前好转，续上方7服，临床症状消失，肩关节活动基本恢复正常，随访两年未复发。

按：肩周炎又称冻结肩，俗称漏肩风，好发于50岁左右的中老年人，多因外伤及外感风寒湿之邪诱发。

经云：女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

男子七八肝气衰，筋不能动。

本病以肝肾亏虚、气血不足为本，风寒湿邪外侵为标，独活寄生汤具有益肝肾、补气血、祛风除湿、散寒止痛作用。

但该病病变部位在肩关节，且多有发凉、怕冷、得热则舒之感，故易肉桂为桂枝引药上行，加附子温肾散寒、祛风止痛，改独活为羌活以
走上焦。

鸡血藤为余老治疗该病的经验用药，具有行血补血、舒筋活络之功效，临床常用于风湿痹痛、手足麻木、肢体瘫痪等症，一般20～30g适宜，多则甘而涩，反而效差。