肺栓塞 参考文献总览
急性肺栓塞临床护理学论文(全文)
急性肺栓塞临床护理学论文(全文)1资料与方法1.1一般资料2010年12月～2013年12月我院收治的30例肺栓塞患者，其中男17人，年龄40～79岁，平均年龄67岁。
女13人，年龄42～80岁，平均年龄70岁。
腹部手术28例，下肢骨折术2例。
这些患者，均有不同程度的呼吸困难，较为严重的有2例，喘鸣者5例，胸痛者6例，咳痰且带血丝的1例。
同时，这些患者部分有基础疾病：静脉炎1例，高血压10例，动脉硬化1例，冠心病3例。
这些患者确诊为急性肺栓塞的方式为：肺通气灌注（V/Q）显像，肺动脉CT血管造影（CTA）、心电图、超声心动图（UCG）等。
1.2治疗30例急性肺栓塞患者均用呼吸机辅助呼吸或给予吸氧，同时，给予纠正水电解质失衡、抗休克和抗病毒感染等方式的综合治疗。
且用尿激酶和低分子肝素钙进行溶栓抗凝治疗。
静脉注射低分子葡萄糖酐，促进微循环。
1.3护理措施1.3.1常规护理：患者一旦被确诊为急性肺栓塞，首先要使其卧床休息，千万不要随意活动，减少触碰患者的血栓部位。
因为触碰或腹腔内压力增大有可能使深静脉血栓脱落，造成危险。
对于不同程度的急性肺栓塞应采取不同的治疗方法和护理措施。
鼻（面）罩无创性机械通气或经气管插管行机械通气，用于合并严重呼吸衰竭时。
如果运用机械通气，要考虑正压通气对患者全身心循环的不利影响。
一般情况不要将行气管切开，否则有可能在抗凝或溶栓过程中局部大量出血。
护理人员应密切观察患者的临床症状，如：温度、皮肤、循环改善情况等。
同时，记录好患者每小时的排尿量，以便为诊断提供更为合理、准确的依据。
1.3.2生活护理：当急性肺栓塞患者的病情有所好转得到有效控制时，护理应根据患者病情给予一定的营养补充。
这时应多补充些流质性的富含营养的食物，以增强病人抗病能力，还要注意营养的综合搭配，补充些富含维生素的水果、蔬菜等。
这也能有效阻止肺栓塞诱发因素的产生。
如果一旦患者有血栓形成，就要积极采取抗凝治疗措施，监督好病人定时吃药，按时检查。
肺栓塞论文
90%~95%肺动脉栓塞(简称肺栓塞,PE)病人的栓子源自下肢静脉系统血栓( deep veinthromboembolism,DVT),因此,肺栓塞与下肢静脉血栓形成可视为同一种疾病的不同临床表现形式,肺栓塞为临床上第3位常见的急性心血管系统的病变[1]。
由于其临床表现较少特异性及既往检查技术的限制,其检出率仅约30%[2]。
2 Begemann PG,Bonacker M,Kemper L, et al1Evaluation of the deepvenous system in patientswith suspected pulmonary embolismwith mult-idetector CT: a prospective study in comparison to Doppler sonography1JComput Assist Tomogr, 2003,27:399-409116层螺旋CT肺动脉和下肢静脉的联合检查成像技术与单纯的肺动脉CTA有很大的不同1.对比剂剂量2.延迟时间:单纯肺动脉CTA检查时,对延迟时间要求比较严格,约15~17 s[3], 赵力,郎志谨,伍健林,等1多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值1中华放射学杂志,2003,37:307-310。
3.对比剂注射流率:4.在16层螺旋CT最薄层厚可为01625 mm(GELightspeed),真正意义上达到了各向同性采集,对于肺动脉5级分支以远的栓子亦可清晰显示。
但本研究表明,11250 mm层厚采集的影像同样可以显示5级分支的栓子,其价值与01625 mm层厚采集的影像无明显差异。
笔者建议肺动脉CTA检查使用1125mm层厚采集。
原因如下:肺动脉影像01625 mm采集的原始数据太多,整个肺部约有500层影像,所占用的空间比较大;太小的栓子临床意义不大;相同的毫安秒下,01625mm采集时,影像的噪声明显加大(单层所接受的X线剂量太少),若为保证图像的质量,必须加大毫安秒,病人所接受的剂量明显加大。
肺栓塞的病理生理及诊断依据(附指南)
引言：肺栓塞是一种危急的心血管疾病，发生率逐年增加。
它的临床症状多样且不典型，使得早期诊断变得异常困难。
因此，对肺栓塞的病理生理及诊断依据的深入研究尤为重要。
本文将继续探讨肺栓塞的病理生理机制和常用的诊断依据，旨在提高对该疾病的认识和诊断水平。
概述：正文：一、肺栓塞的病理生理机制1. 血栓形成：血中凝血酶系统的紊乱是血栓形成的关键，包括凝血因子的活化、抗凝系统的抑制以及纤溶系统的失衡。
2. 栓子移行与植入：形成的血栓或其他物质可从其形成部位解脱，通过血流经肺门进入肺动脉，并在肺动脉内植入，导致肺血流受阻。
3. 肺循环损伤：肺循环受栓子阻塞后，部分肺组织发生缺氧缺血，使得气体交换功能受损，并引起炎症反应和肺血管张力改变。
4. 反应性肺血管舒缩：栓塞后，肺动脉周围出现痉挛和反应性肺血管扩张等异常改变，使得肺血流再分布，导致肺动脉压力升高。
5. 机械梗阻效应：肺动脉内的栓子导致肺动脉阻塞，使得血流不能正常通过，进一步影响肺循环的正常功能。
二、肺栓塞的诊断依据1. 临床表现：肺栓塞的临床表现多样，包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等。
然而这些症状缺乏特异性，常常导致误诊或漏诊。
因此，结合临床症状和体征进行综合分析是诊断的关键。
2. 血液检查：血液检查中D-二聚体和肺动脉压力相关的生物标志物（如肺动脉收缩压）可以作为肺栓塞的辅助诊断指标，虽然它们对具体诊断有限，但在排除诊断时有重要价值。
3. 放射学检查：肺动脉造影是确诊肺栓塞的“金标准”，但其侵入性和放射性对患者不利。
近年来，螺旋CT肺血管造影和核医学肺通气/灌注扫描逐渐成为常用的非侵入性检查方法。
4. 心电图：心电图对肺栓塞的诊断有一定参考价值，主要表现为S1Q3T3征象、ST段改变和T波改变。
但其敏感性和特异性有限，仅供初步筛查参考。
5. 超声心动图：超声心动图可以用于对右心功能和肺动脉压力进行评估，并且有助于发现右心室和右心房的扩大、室间隔运动和肺动脉栓塞部位直接的压迫征象。
肺栓塞文献
参考文献1. Wolfe TR, Allen TL. Syncope as an emergency department presentation of pulmonary embolism. J Emerg Med, 1998, 16:27-31.2. 程显声. 进一步提高肺动脉栓塞诊断与处理水平. 中华结核和呼吸杂志, 2000, 23:517-518.3. White RH. The epidemiology of venous thromboembolism. Circulation, 2003, 107:I4–I8.4. Zee RY, Cook NR, Cheng S, et al. Polymorphism in the ß2-adrenergic receptor and lipoprotein lipase genes as risk determinants for idiopathic venous thromboembolism: a multilocus, population-based, prospective genetic analysis. Circulation, 2006, 113:2193-2200.5. Stein PD, Beemath A, Olson RE, et al. Trends in the incidence of pulmonary embolism and deep venous thrombosis in hospitalized patients. Am J Cardiol, 2005, 95:1525-1526.6. Wood KE. Major pulmonary embolism: review of a pathophysiologic approach to the golden hour of hemodynamically significant pulmonary embolism. Chest, 2002, 121:877–905.7. Konstantinides S. Pulmonary embolism: impact of right ventricular dysfunction. Curr Opin Cardiol, 2005, 20:496–501.8. 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Plasminogen activator Italian multicenter study 2. J Am Coll Cardiol, 1992, 20:520–526.28. Levine M, Hirsh J, Weitz J, et al. A randomized trial of a single bolus dosage regimen of recombinant tissue plasminogen activator in patients with acute pulmonary embolism. Chest, 1990, 98:1473–1479.29. 邹治鹏, 何建国, 程显声, 荆志成，等. 230例急性肺动脉血栓栓塞症患者对症治疗、抗凝治疗和溶栓治疗的住院转归. 中国循环杂志, 2006, 21:219-221.30. 程显声, 高明哲, 等. 急性肺血栓栓塞症溶栓及抗凝治疗多中心临床分析. 中华内科杂志, 2002, 41:6-10.31. Le Conte P, Huchet L, Trewick D, et al. Efficacy of alteplase thrombolysis for ED treatment of pulmonary embolism with shocK. Am J Emerg Med, 2003, 21:438-440.32. Dalla-Volta S, Palla A, Santolicandro A, et al. PAIMS 2: alteplase combined with heparin versus heparin in the treatment of acute pulmonary embolism. Plasminogen activator Italian multicenter study 2. J Am Coll Cardiol, 1992, 20:520-526.33. Konstantinides S, Geibel A, Heusel G, et al. Heparin plus alteplase compared with heparin alone in patients with submassive pulmonary embolism. 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Floating right heart thrombi and pulmonary embolism: diagnosis, outcome and therapeutic management. Cardiology, 1996, 87:169–174.。
急性肺栓塞病历分享
体格检查： 血压：106/70mmHg，脉搏：93次/分，呼吸： 24次/分，指尖血氧饱和度 92-96%。双肺呼吸 音粗，右下肺可闻及少量湿啰音。心律齐，约 93次/分，各瓣膜区未闻及杂音。
辅助检查：
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血液检验结果：血常规示：白细胞计数 12.21 x10^9/L ，中性 粒细胞计数 10.19 x10^9/L ，中性粒细胞百分率 83.50 % ， 心功能检测示：肌钙蛋白I 0.0640 μg/L，NT-前端B型钠尿肽 1050.00 pg/ml，D-二聚体 2407.00 ng/ml，血气分析示：修 正后酸碱度 7.412，修正后二氧化碳分压 31.60 mmHg，修正 后氧分压 73.10 mmHg。
急性肺栓塞病历分享
中山大学附属第五医院 急诊内科
陈俊贤
现病史
51岁男性，活动后气促3天，2小时前晕厥பைடு நூலகம்次。
患者缘于3天前无明显诱因出现胸闷，为心前区持续性闷胀感，活动 后症状明显，休息后可缓解，无发热、咳嗽，无胸痛，无恶心、呕吐，无 头晕、乏力等不适，未进一步治疗。2小时前患者上2层楼梯后再次出现胸 闷，随后出现一过性意识丧失，持续数秒后自行苏醒，现为进一步治疗来 我院急诊科就诊。 既往史：糖尿病病史6年，目前口服诺和龙+二甲双胍降糖治疗。否认“高 血压病、冠心病”等慢性病史。
治疗 一般支持治疗：
对于高危肺栓塞患者，如合并低氧血症，可予以低流 量鼻导管或面罩吸氧。如合并呼吸衰竭，可予以无创机械 通气或经气管插管行机械通气，潮气量一般为6-8ml/kg， 使吸气末平台压低于30cmH2O。尽量避免气管切开，以免 溶栓或抗凝过程中出现局部大出血。
肺栓塞病例讨论ppt课件
03பைடு நூலகம்
治疗过程
治疗方案
抗凝治疗
使用华法林、利伐沙班等抗凝药 物，预防血栓形成和肺栓塞复发。
溶栓治疗
对于大块肺栓塞或溶栓指征明显者， 可采用溶栓药物如尿激酶、链激酶 等进行溶栓治疗，以快速溶解血栓。
手术治疗
初步诊断
诊断：肺栓塞
诊断依据：患者有呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，结合心电图、血气分析等检查 结果，初步诊断为肺栓塞。
02
病例分析
发病机制
深静脉血栓形成
由于长期卧床、久坐等原因，导 致下肢静脉血液流动缓慢，容易 形成血栓。这些血栓一旦脱落， 随血液循环进入肺部，就可能导
致肺栓塞。
心脏病
某些心脏疾病，如心房颤动、心 肌梗死等，可能导致心脏内形成 血栓。这些血栓也可能随血液循
血浆D-二聚体检测有助于排除或诊断 肺栓塞。此外，血常规、血气分析、 心电图等检查也可能出现异常。
鉴别诊断
01
02
03
急性心肌梗死
两者均有胸痛、呼吸困难 等症状，但心肌梗死常有 心电图和心肌酶谱的异常 表现。
肺炎
肺炎常有咳嗽、咳痰、发 热等症状，胸部X线片可 见肺部炎症病灶，抗生素 治疗有效。
其他疾病
肺栓塞病例讨论ppt课件
• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗过程 • 病例总结与讨论 • 参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
年龄：65岁
患者姓名：张三
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性别：男
既往病史：高血压、糖尿病、 高血脂
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05
家族史：无
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佚名
【期刊名称】《实用心电学杂志》
【年(卷),期】2022(31)2
【摘要】肺栓塞具有常见性、多变性、不典型性和高危害性的临床特点,并且起病急、进展快、病死率高。
临床医生应提高对肺栓塞心电图的认识,这将明显降低漏
诊率和误诊率,提高临床诊断肺栓塞的准确性和及时性。
近年来,《实用心电学杂志》刊登了多篇肺栓塞相关的研究论文。
文献引用格式如下.
【总页数】1页(P150-150)
【正文语种】中文
【中图分类】R56
【相关文献】
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肺栓塞4例报告并文献复习
肺栓塞4例报告并文献复习吴晓乐;毛朝亮;徐敏;刘丹;袁正强【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2013(037)005【总页数】3页(P425-427)【作者】吴晓乐;毛朝亮;徐敏;刘丹;袁正强【作者单位】贵州省遵义市第一人民医院,贵州遵义563000;贵州省遵义市第一人民医院,贵州遵义563000;贵州省遵义市第一人民医院,贵州遵义563000;贵州省遵义市第一人民医院,贵州遵义563000;贵州省遵义市第一人民医院,贵州遵义563000【正文语种】中文【中图分类】R563.5肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（thromboembo lism，PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
PTE为肺栓塞的最常见类型，占肺栓塞中的绝大多数，通常所称肺栓塞即指PTE。
国外PTE发病率很高，仅美国每年的发病数即可达60万，其中约1／10在1h内死亡，占人口死因第三位［1］。
目前国内外对肺栓塞的重视程度在逐渐提高，但由于诊断的不明确，误诊和漏诊率仍然较高。
美国报道材料显示误诊率为67%～73%，国内材料报告在80%左右，国外报道未经正确治疗的肺栓塞住院病死率高达30%，但经过及时诊断和治疗，肺栓塞的病死率可降至2%～10%［2］。
临床上对不典型肺栓塞认识不足，误诊漏诊时有发生。
现列举4例进行分析，并进行文献复习。
1 病历摘要例1，患者男，66岁，有吸烟史，主因“胸闷、呼吸困难2月，加重10d”就诊。
患者于入院前2月出现日常活动时胸闷、呼吸困难，询问患者既往无心肺疾患。
查体：血压74／38mmHg，桶状胸，贫血貌，双下肺闻及少量湿性啰音。
心率80次／min，律齐，未闻及杂音，心包摩擦音及奔马律。
双下肢凹陷性水肿，左侧明显。
入院心电图：窦性心律，ST－T改变，D－二聚体5.7μg／mL，BNP 961.7pg／mL，肌酸激酶323.6U／L，肌酸激酶同工酶33.8U／L，心脏彩色多普勒超声示右心室增大，三尖瓣轻度返流，中度肺动脉高压，左室收缩功能测值正常。
肺栓塞【48页】
临床表现：
无论是症状和体征对急性或慢性肺栓塞的诊断都是非特异的 和不敏感的。
常见症状：
呼吸症状69%、咳嗽46%、咯血41%、胸痛39%、出汗22%晕 厥19%、恶心呕吐13%、焦虑12%
常见体症：
呼吸急促49%、心动过速45%、紫绀43%、湿罗音36%发热 25%、胸腔积液23%、低血压或休克23%、心律失常20%胸膜 摩擦音15%、P2亢进14%、血栓性静脉炎13%、黄疸12%
根据临床表现分类：
1、 突然虚脱型 突然气短、青紫、虚脱，在数分钟或1-2h内 死亡。
2、胸痛型 胸部剧痛，类似急性心肌梗死。 3、原发病恶化型 并发肺栓塞的原发疾患如急性心肌梗逐渐恶
化，在数小时内死亡。 4、肺炎型 相似肺炎，有呼吸系统症状。 5、休克型 很快出现急性循环衰竭症状而死亡。 6、心衰型 呈现急性心功能衰竭或恶化。 7、咳血型 血痰。 8、肾衰型 急性肾功能衰竭。 9、腹痛型 似急腹症，多有腹膜刺激症。 10、 发热型 似感染。 11、 混合型 有以上两种类型以上的表现者。
流行病学：
美国每年发病率60—70万人，其发病率为心 肌梗塞发病一半，仅次于心脏病和脑血管病 而居第三位。
日本发病率是美国1/5左右 法国年发病数超过100000例 英国每年达65000例（仅住院病人） 意大利则至少达60000例
我国尚无确切的流行病学资料。阜外医院报 告900例心脏疾患资料中，肺段以上大血管栓 塞者有100例（11%），占风心病尸检的29%， 心肌病的26%，肺心病的19%，提示心肺血管
空气栓塞：
多发在颈、胸、脊髓手术时损伤大静脉，因 静脉腔负压而使空气吸入，坐位手术（如颅 后窝手术）更易发生气栓。此外，中心静脉 穿刺术或加压输血时的粗疏也可产生气栓。 若空气超过40ML，病人可致死。
肺血栓栓塞症诊治与预防指南主要内容(全文)
肺血栓栓塞症诊治与预防指南主要内容（全文）第一部分概述一、前言肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞的最常见类型。
引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成(DVT)。
PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症(VTE)，两者具有相同易患因素，是VTE在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。
血栓栓塞肺动脉后，血栓不溶、机化、肺血管重构致血管狭窄或闭塞，导致肺血管阻力(PVR)增加，肺动脉压力进行性增高，最终可引起右心室肥厚和右心衰竭，称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)。
近年来，PTE越来越引起国内外医学界的关注，相关学会发布了系列诊断、治疗和预防指南，但这些指南在临床应用过程中尚存在以下问题：(1)国际指南的质量良莠不齐，不同指南的推荐意见之间常常存在不一致性；(2)影像诊断技术和生物学标志物的临床应用，丰富了对PTE诊断和危险分层的认识，但欧美指南的分型标准是否适于国人临床实践尚需进一步验证；(3)国际指南推荐的PTE治疗方案与我国的实际情况可能存在差异，如溶栓药物的方案、直接口服抗凝药物(DOAC)的剂量调节等。
基于此，为更好指导我国医师的临床实践，中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组、中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会基于当前的循证医学证据，在2001年《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》[1]的基础上，制订了《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》。
本指南结合近5年发表的系列指南，系统评价了国内外近年来发表的PTE 相关循证医学研究资料，增加了基于国人循证医学研究的数据，将有助于进一步规范我国PTE的诊断、治疗与预防。
二、指南编写方法证据和推荐意见的评价方法采用GRADE分级[2](表1，表2)，由兰州大学循证医学中心/GRADE中国中心提供方法学支持。
急性肺栓塞一例附文献复习
作者单位 : 07起肺循环障碍的临床和病理生理综合征 。有以下 问题值得注意 : 211 许多临床医生认为 , PE少见 , 因而易被忽视 。其 实本病 为一常见临床心肺疾病 , 在美国 PE发病率仅 次于冠心 病和高 血压 , 占第 3位 。在我国 , 据阜外医院的 调查 PE占 242例住 院肺血管病人 的首 位 。可 见 PE 在 我国 并 非罕 见 , 需 提起 重 视。 212 PE临床表现多不典型 , 增加了 诊断难度 。最常见 的症状 有 : 呼吸 困 难 , 占 84% ～ 90% , 尤 以 活 动 后 明显 ; 胸 痛 占 88% , 有两种 性质 , 多数 为胸 膜性 疼痛 , 少 数为 心绞 痛样 发 作 ; 咯血占 30% , 提示 有肺梗 死存 在 , 多在 梗死 后 24h内 发 生 , 鲜红色 , 量不多 , 数 日后 变为 暗红 色 ; 惊 恐占 55% , 因 胸痛或低氧血症引 起 ; 咳嗽 占 53% , 多 干咳 , 少 痰 , 可伴 喘 息 ; 晕厥占 13% , 系 大面积 肺栓塞 引起的 脑供 血不足 ; 临 床 有典型肺梗死三 联征 (呼吸 困难 、胸痛 及咯血 ) 的 患者不 足 1 /3。常见体征 : 发 热 (多在 3815℃以下 ) 、呼吸变快 、心率 增加 、紫绀等 ; 气管向患 侧移位 , 有肺 野哮鸣音和 干湿啰音 、 胸膜摩擦音等 ; 肺动脉第二音亢进 ; 右心性奔马律等 。本例患 者活动时胸闷 、心悸 , 易与冠心病混淆 。因此对临床上不明原 因的呼吸困难 、胸痛 , 应警惕 PE可能 , 进一步检查诊断 。 213 常规检查诊断 PE的特异性差 。而螺旋 CT、肺动脉造影 、 肺通气灌注等特异性较强的检查方法在基层医院 , 尚不能普遍 开展 , 增加了 PE的诊断难度 。常用检查如下 : 21311 胸部 X线 X线胸片可 完全正常 。栓 塞部位肺 血管纹 理可减少 , 上腔静脉和奇静脉影扩大 , 肺门动脉扩张 , 提示肺 动脉高压和右心功能不全 。右肺下动脉横径可增宽 , 也可正常 或变细 , 后者也有诊断意义 。有参考价值 , 但诊断价值小 。 21312 心电图改变 多 为一过性的 , 动 态观察有 助于对 本病 的诊断 。最常见 的心电 图改变 是 : QRS电轴 右偏 , 少数也 可 左偏 ; “肺 型 P波 ”; “ SⅠ 、QⅢ 、 TⅢ ”; 右胸 前导 联 (V 1 V 2) 及 Ⅱ、 Ⅲ、 aV F导联 T波倒 置或低 平以及 S - T段下降 ; 完全性或 不 完 全 性右 束 支 传 导阻 滞 。窦性 心 动 过速 也 较 常 见[ 1] 。 21313 血清酶学检查 对肺栓塞的诊 断帮助不大 。约 15%的 PE患者血清乳酸脱氢酶 升高 , 而谷草转 氨酶 、血 磷酸激 酶和 羟丁酸脱氢酶均 正常 。乳 酸脱 氢酶增 加无 特异 性 , 因心力 衰 竭 、休克 、妊娠 、肾脏及肝脏疾病 、贫血 、肺炎 、癌症等情况
复发性肺栓塞6例临床分析及文献复习
复发性肺栓塞6例临床分析及文献复习摘要目的分析6例复发性肺栓塞临床特点及复习相关文献。
方法回顾性分析2016年1月-2018年12月共6例收治入院的复发性肺栓塞患者临床资料。
结果 6例患者4例为女性，2例为男性，平均年龄58岁，合并下肢深静脉血栓4例，诊断为抗磷脂综合征1例，恶性肿瘤4例。
结论恶性肿瘤为肺栓塞常见原因，尤其对于复发性肺栓塞，临床医师需高度警惕潜在肿瘤可能。
关键词: 肺栓塞；恶性肿瘤；病因近年来肺栓塞诊疗水平有了很大提高，而预防肺栓塞发生的关键是积极寻找诱因，尤其是复发性肺栓塞。
现将我院 2016 年 1 月至2018 年 12 月共收治住院6例复发性患者临床资料总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 4例为女性，2例为男性；平均年龄58.2±20.7岁；测量患者身高及体重，计算体质指数BMI值（BMI=体重（kg）÷身高2（m））平均20.2±4.2kg/m2，1例属于过重，2例有基础疾病（糖尿病1例、反复流产1例），有长期服用避孕药1例，均无近期外伤手术史及无长期卧床史。
1.2临床表现急性肺栓塞诊断符合2014年欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊治指南制定的诊断标准[1]，均经肺动脉CTA确诊。
主诉包括胸闷、胸痛、咳嗽，均无咯血史，发热1例，血压和血氧下降1例，单纯血氧下降2例。
查体肺部无特殊阳性体征，下肢不对称肿大2例。
1.3 诊断过程进一步完善心电图、超声心动图、四肢血管B超，血常规、血栓常规、D-二聚体、肝肾功能、肿瘤相关抗原、自身抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体等检查。
1.4 治疗 1例患者考虑存次大面积肺栓塞，予尿激酶溶栓，其余患者均低分子肝素与华法林序贯治疗。
出院后密切随访。
2. 结果1例女性首先诊断为下肢深静脉血栓正规抗凝出现两肺栓塞，随访半年诊断为胰腺癌；1例女性有流产史，确诊为抗凝脂综合征；1例女性首次出现肺栓塞一年再次出现肺栓塞及下肢深静脉血栓，随访2年诊断为慢性粒白血病，1例有长期口服避孕药女性诊断为肺栓塞、下肢深静脉血栓后半年内反复发作肺栓塞并在重症监护室抢救，随访6月后PET-CT提示胸膜肿瘤，穿刺为鳞癌，1例男性，下肢深静脉血栓伴肺栓塞，经病理诊断肺腺癌。
肺栓塞的综述 Microsoft Word 文档
Acute Pulmonary EmbolismGiancarlo Agnelli, M.D., and Cecilia Becattini, M.D., Ph.D.Agnelli and Becattini 10.1056/NEJMra0907731, Figure 1 June 30, 2010这是关于肺栓塞的综述，自己翻译了一部分，但水平有限，看着费劲，传上，大家一起学习，附全文。
The clinical presentation of acute pulmonary embolism ranges from shock or sustained hypotension to mild dyspnea.急性肺栓塞的症状从休克，持续性低血压到轻度呼吸困难均有出现。
Pulmonary embolism may even be asymptomatic and diagnosed by imaging procedures performed for other purposes.肺栓塞有时甚至无症状，而是在进行其他影像学检查时被诊断。
Depending on the clinical presentation, the case fatality rate for acute pulmonary embolism ranges from about 60% to less than 1%.1依据临床表现不同，病死率在60%-1%不等。
Anticoagulation is the foundation of therapy for pulmonary embolism.抗凝治疗是肺栓塞治疗的基本措施。
Depending on the estimated risk of an adverse outcome, admission to an intensive care unit and treatment with thrombolysis or catheter or surgical embolectomy may be required, but early hospital discharge or even home treatment may be considered.通过风险评估，患者可能会被收入重症监护病房，可能要进行溶栓或者通过导管或手术取栓。
肺栓塞误诊分析及文献复习
肺栓塞误诊分析及文献复习作者：吴蔚来源：《中外医疗》2013年第14期[摘要] 目的探讨提高对肺栓塞早期诊治。
方法通过8例误诊病例的临床表现、辅助检查、影像学等明确诊断，进行误诊分析和文献复习。
结果肺栓塞的临床表现多无特异性，临床出现“呼吸困难、胸痛、咯血”三联征不足30%。
结论临床表现为呼吸困难、咳嗽、咯血，甚至发热的患者，D-二聚体>500ng/ml，经抗正规治疗症状不能缓解，应考虑肺栓塞的可能，应尽快行螺旋CT肺动脉造影（CTPA）检查。
[关键词] 肺栓塞；D-二聚体；64排螺旋CT[中图分类号] R655 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0084-02肺血栓栓塞症（PTE）是静脉系统或右心的血栓栓塞肺动脉或其分支所导致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理和临床特征，肺栓塞症（PE）的最常见的类型为PTE，PTE已经成为全球性的重大健康问题，引起了国际学术界和社会的广泛关注[1]。
因表现不典型而造成诊断困难。
随着临床医师诊断意识的逐渐提高及诊断技术的进步，目前PTE发病率和确诊率显著增加，漏诊、误诊情况的发生也在逐渐降低，但PTE诊断仍然存在着一些挑战，其误诊仍是世界性问题，为探讨提高对肺栓塞早期诊治，现将该院2010年1月—2012年1月收治8例PTE的临床资料做一回顾性分析，结合文献复习，探讨总结如下。
1 临床资料1.1 一般情况8例患者，年龄在31～78岁，其中男性5例，女性3例，31岁女性患者为自由职业，经常乘飞机谈业务，长期口服避孕药。
另2位女性无高血压等基础病史。
5位男性均有吸烟嗜好，其中3例有慢阻肺病史，1例有高血压病史，1例有膝关节手术史。
1.2 临床表现8例患者中5例出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，其中2例有咯血症状，2例出现中高热，1例反复胸闷，另3例有胸痛症状，1例伴有咳嗽，1例伴有发热。
查体有4例口唇紫绀，肺部可闻及干湿性啰音，1例肺部可闻及满布哮鸣音，1例双下肺呼吸音低可闻及少许湿性啰音。
肺栓塞定稿28(修改)
肺动脉 高压
心率加快 血压下降
心输出量 下降
急性 右心衰
肺栓塞病理生理－呼吸生理
生理死腔 增大
通气/血 流比值失
调
通气受限
表面活性 物质减少
D ead space
A lv e o la r v e n tila tio n
严重低氧血症
肺栓塞病理生理－神经体液介质
TXA2、5-HT 、组胺、内 皮素-1、FDP
在我国是PTE 的主要原因。V/Q扫描及肺动脉 造影显示，51%-71% 的DVT可能合并PTE，静脉
2 血栓血性栓静的脉好炎发，部静位脉是曲深张静脉如腓静脉、腘静
脉、髂静脉、股静脉、盆腔静脉丛
3.心肺脑血管疾病：肺心病、充血性心衰、急性心梗、 脑卒中
4.创伤、手术：肺栓塞并发于外科/外伤者约占43%， 尤骨折、脊髓损伤、外科手术后
紧急气管插管后肺内压力极高，坚持加压给氧并使用心肺复苏措施 同时考虑有肺栓塞可能即请有关科室协助检查。确诊后行溶栓治疗， 预后良好
相关病例-2
急性肺栓塞发作时的心电图
相关病例-2
D-二聚体 = 13.9 µg/ml UCG显示：右室扩大
肺动脉压91mmHg
相关病例-2
溶栓后的心电图
相关病例-2
等
刺激
生物活性 物质释放
神经受体 血管、气道受体
肺动脉高压加 血管通透性增
呼吸困难加重 心率加快等
病理生理总结
肺栓塞
肺动脉压力 右心负荷 右心扩大
肺血流 左心功能
右心功能
心输出量
体循环淤血
低血压、休克
概述
肺泡表面活性物质 毛细血管通透性
肺泡萎陷、顺应性 通气/血流失调 低氧血症、低碳酸血症
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关键词=肺栓塞and关键词=治疗and年= 2013 (精确匹配)
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件：主题=肺栓塞and主题=治疗and年= 2010 (精确匹配)
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急性次大面积肺栓塞不同治疗方案疗效分析
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主题=肺栓塞and主题=治疗and年= 2012 (精确匹配)
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